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In:
GIOVANELLA, Ligia; ESCOREL, Sarah; LOBATO, Lenaura. Polticas e Sistema de
Sade no Brasil. Rio de Janeiro- Ed. FIOCRUZ, 2008. 143-181.
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No captulo 4, voc encontrar mais informaes sobre promoo da sade.
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Conceito de risco
Em epidemiologia, a palavra risco significa possibilidade de ocorrncia. Assim, se
quisermos saber qual o risco de um morador da cidade de Salvador adquirir cncer de
pele, teramos de calcular a probabilidade de uma pessoa pertencente populao de
Salvador ter esse diagnstico. A probabilidade dada pela relao entre o nmero de
casos diagnosticados em um ano e a populao residente nesse mesmo ano.
COMO FAZER PARA AVALIAR AS CONDIES DE SADE DA
POPULAO?
No h como avaliar as condies de sade atravs de uma s medida. Para
podermos traar um panorama populacional das condies de sade, precisamos lanar
mo de um conjunto de indicadores que podem ser agrupados em: 1) indicadores de
mortalidade; 2) indicadores de morbidade; 3) indicadores de exposio a fatores de risco;
4) indicadores de estado de sade.
Tosos os indicadores podem ser construdos e analisados para a populao como
um todo ou para grupos populacionais definidos por idade, gnero, etnia e classe ou
estrato social. Alm desses indicadores construdos a partir de informaes individuais,
as condies de sade podem ser avaliadas segundo o local de residncia, produzindo
uma informao agregada para a populao residente.
Indicadores de mortalidade
Os indicadores de mortalidade tradicionalmente tm sido usados como
indicadores de sade. Pode parecer paradoxal que se utilizem taxas de mortalidade para
indicar as condies de sade. Entretanto, como os registros de bito so obrigatrios, a
disponibilidade dessa informao para a maioria das populaes no mundo levou a OMS
a propor diferentes taxas de mortalidade como indicadores de sade.
No Brasil, todos os bitos devem ser declarados em um formulrio padronizado,
no qual constam informaes sobre o indivduo, as causas do bito e o mdico
responsvel pelo atendimento. Os dados so registrados no Sistema de Informaes sobre
Mortalidade (SIM). Estes dados so computados pelo Datasus, rgo encarregado do
processamento dos dados no Sistema nico de Sade (SUS). Dispomos de todos os dados
correspondentes aos bitos ocorridos no pas segundo idade, sexo, causa bsica, ano de
ocorrncia, local de residncia e de ocorrncia. Para construir as taxas, precisamos de
dados sobre os bitos (numerador) e dados sobre a populao (denominador). Todos os
dados podem ser obtidos pela internet (www.datasus.gov.br).
Fonte
de Declarao de bito
de
Principais informaes
Causa bsica do bito, dados
demogrficos, local de ocorrncia e
residncia e caractersticas de bitos
fetais
SINAN Sistema de Fichas de notificao e Caractersticas
clnicas
e
Informaes de Agravos investigao de doenas
epidemiolgicas das doenas de
de
Notificao
notificao compulsria
Compulsria
SINASC Sistema de Declarao de nascido Caractersticas da me (residncia,
Informao de Nascidos vivo
idade, escolaridade), da criana (sexo,
Vivos
cor, peso, Apgar), da gestao
(durao, tipo) e do parto
SIH Sistema de Internaes Hospitalares Caractersticas do paciente (sexo,
Informaes
pblicos e conveniados idade, residncia) e da internao
Hospitalares
ao SUS
(CID, procedimentos, durao da
internao, valor)
SIAB Sistema de Fichas da Estratgia Cadastro de famlias, condies de
Informaes da Ateno Sade da Famlia (ESF)
moradia e saneamento, situao de
Bsica
sade
(hipertensos,
diabticos,
portadores
de
tuberculose),
acompanhamentos
Indicadores de exposio a fatores de risco
Como discutido no captulo anterior, os determinantes de sade so diversos e
complexos e pertencem a diferentes dimenses da realidade. Os estudos epidemiolgicos
buscam identificar alguns fatores ou circunstncias que podem estar associados maior
probabilidade de ocorrncia das doena. Estes fatores so chamados de fatores de risco,
ou seja, situaes ou condies que aumentam o risco.
H um conjunto amplo de fatores j estudados. Entre os mais importantes, esto:
consumo de cigarros, uso de lcool, sedentarismo e obesidade/desnutrio. A distribuio
populacional dessas condies tambm um elemento que permite avaliar a condio de
sade, ajudando a prever a taxa de doena que a populao poder apresentar.
O Brasil monitora, desde 2006, alguns desses fatores de risco por meio do Sistema
de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito
Telefnico (Vigitel), que obtm informaes, por meio de amostras probabilsticas das
capitais brasileiras, sobre a populao de adultos residentes em domiclios servidos por
pelo menos uma linha telefnica fixa no ano.
que no encontra respaldo nem na teoria sobre o processo sade-doena, nem nos dados
empricos; supe uma sucesso de fases pelas quais todas as populaes passariam, o que
tambm no se verifica historicamente. Preferimos, portanto, trabalhar com o conceito de
complexidade, que mais apropriado para retratar o quadro multifacetado que caracteriza
as condies de sade em todas as populaes.
Estados de sade
Tradicionalmente, as condies de sade de uma populao eram avaliadas pela
falta de sade, isto , pela ocorrncia de bitos e doenas. Mais recentemente, vrios
indicadores foram desenvolvidos para avaliar diretamente o estado de sade. Entre eles,
a autoavaliao do estado de sade se mostrou um bom indicador, facilmente obtido em
inquritos nacionais. Este indicador vem sendo utilizado em pesquisas norte-americanas
h cerca de duas dcadas. No Brasil ele foi utilizado nas Pnads (1998, 2003 e 2008) e na
Pesquisa Mundial de Sade.
A autoavaliao do estado de sade sofreu pequenas variaes entre 1998 e 2008
(Tabela 1). Em 2008, 77,3% da populao classificou sua sade como muito boa e boa;
19% como regular; 4% como ruim e muito ruim. Entretanto, a estratificao da populao
por idade e sexo, renda per capita e regies geogrficas mostra variaes nesta
distribuio (DACHS & SANTOS, 2006; IBGE, 2008).
Tabela 1 Autoavaliao do estado de sade por idade. Brasil 2008
Idade (anos)
14 a 44
45 a 64
65 a 84
85 e mais
Boa (%)
58,8
46,5
35,1
30,6
Regular (%)
15,4
33,3
43,3
41,3
Ruim (%)
1,6
6,4
11,1
7,3
parecem ser mais importantes, uma vez que em todas as idades o mesmo padro se repete,
no estando restrito idade reprodutiva. O mesmo padro pode ser observado na maior
parte das populaes humanas.
Na Tabela 2, no quintil superior de renda, isto , as pessoas com renda per capita
de R$ 730,00 a R$ 150.000,00 por ms, em 2008, tendem a perceber sua sade como
melhor do que as demais.
Tabela 2 Autoavaliao do estado de sade segundo quintis de renda per capita.
Brasil 2008
Renda per capita (R$)
0 145
145 259
260 414
415 729
730 150.000
Regular
19,9
20,8
19,9
21,2
14,4
Para refletir
Quais seriam as possveis explicaes para a distribuio encontrada de autoavaliao
do estado de sade por renda per capita?
Existem tambm diferenas na avaliao do estado de sade segundo as regies
brasileiras, que, por sua vez, refletem os distintos graus de desenvolvimento econmico
e social, a composio etria da populao e a distribuio de renda existente em cada
regio. A melhor situao observada na regio Sudeste, onde 80% das pessoas
classificam sua sade como boa ou muito boa. As regies Sul e Centro-Oeste apresentam
proporo um pouco menor de indivduos com sade boa ou muito boa (78%). As piores
condies so observadas nas regies Norte e Nordeste, onde 76% e 73% dos indivduos,
respectivamente, consideram sua sade boa ou muito boa (IBGE, 2008).
Se pretendssemos avaliar as condies de sade da populao brasileira usando
apenas este indicador, poderamos dizer que as condies so regulares ou ruins, pois
17% a 25% das pessoas declaram ter sade regular, ruim ou muito ruim, o que um
percentual alto. A comparao com dados do inqurito nacional de sade dos Estados
Unidos mostra condio pior para a populao brasileira por idade, gnero e cor (IBGE,
2008).
Esperana de vida ao nascer
A esperana de vida ao nascer resume o impacto da mortalidade em uma
populao, e por isso ela utilizada como indicador global de sade. No Brasil, segundo
informaes do IBGE, a esperana de vida em 1910 era apenas 34,6 anos para a populao
feminina e 33,4 anos para a masculina. Estes dados significam que, dada a situao de
vida na poca, os brasileiros poderiam esperar viver em mdia at 33 ou 34 anos. Estes
valores eram fortemente afetados pelo alto risco de morrer nos primeiros anos de vida.
O Grfico 2 mostra a evoluo da esperana de vida da populao brasileira entre
1940 e 2000. Nesse perodo, a esperana de vida ao nascer passou de 42,7 anos para 68,6
anos. Os maiores aumentos foram observados entre 1960 e 1970 (nove anos de acrscimo)
e entre 1980 e 1990 (setes anos de acrscimo). Na dcada de 1990, a esperana de vida
ao nascer apresentou discreta diminuio em consequncia dos impactos da epidemia de
Aids e do aumento da violncia urbana.
Grfico 2 srie histrica da esperana de vida ao nascer da populao brasileira
1940-2000*
*Assinalamos alguns marcos das polticas de sade no perodo considerado. No h nenhuma relao direta
de causa e efeito entre elas e a esperana de vida. Pretendemos apenas situar historicamente ambos os
fenmenos.
Fonte: IBGE, 2007.
EV
48,1
48,4
52,0
64,4
66,3
70,5
Pas
BRASIL
Arglia
Argentina
EUA
Grcia
Reino Unido
EV
72,9
72,9
72,9
79,6
79,7
79,8
Pas
Canad
Espanha
Sucia
Itlia
Austrlia
Japo
EV
81,0
81,3
81,3
81,4
81,9
83,2
De maneira geral, a esperana de vida ao nascer mais baixa nos pases africanos
e asiticos, apresenta valores intermedirios nos pases americanos e valores mais altos
nos pases europeus e na Oceania. Entretanto, observam-se: padres diferenciados entre
os pases africanos do norte do continente e os pases subsaarianos, como, por exemplo,
Arglia e frica do Sul; um pas asitico, como o Japo, com o maior valor mundial para
a esperana de vida semelhante dos pases europeus. Na Tabela 3, tambm mostrado
que a esperana de vida ao nascer no diretamente proporcional riqueza do pas. Os
Estados Unidos, pas mais rico do mundo, tm esperana de vida prxima observada
em pases relativamente pobres, como a Grcia.
Assim, em relao ao estado de sade da populao brasileira, mensurado pela
esperana de vida ao nascer e pela autopercepo do estado de sade, podemos considerar
Dengue
Outra endemia extremamente relevante a dengue. Diferentemente da malria,
que afeta principalmente populaes rurais e periurbanas, a dengue uma doena
eminentemente urbana. A infestao pelo Aedes aegypti est presente em praticamente
todo o territrio nacional. Quatro tipos sorolgicos do vrus esto em circulao no pas
e, desde a dcada de 1990, as ondas epidmicas se sucedem a cada trs anos, repetindo o
padro observado no Sudeste Asitico.
A grande dificuldade de controlar as epidemias sucessivas de dengue, bem como
sua ocorrncia endmica em determinadas reas decorre do fato de que o vetor um
mosquito extremamente adaptado aos domiclios urbanos. Ele pode se desenvolver em
qualquer tipo de coleo de gua limpa. Assim, latas, pneus, vasos, plantas como as
bromlias e outros recipientes que conservam a gua da chuva podem ser criadouros para
esses mosquitos. A quantidade crescente de lixo nas cidades e muitas vezes presente nos
quintais das habitaes regulares ou no entorno das favelas o principal determinante
para o aumento da densidade de mosquitos e o favorecimento da transmisso.
A incidncia cresceu de 34,5 casos por cem mil habitantes em 1986, quando a
doena foi reintroduzida no pas, para 385,1 casos por cem mil em 2002. Em 2006, foram
notificados 275 mil casos em todo o pas, com incidncia de 137,62 casos por cem mil.
A tendncia de aumento verificada a partir de 2005 continuou em 2008, com incidncia
de 293 por cem mil (SVS, 2009).
Grfico 4 Casos de dengue notificados. Brasil 1982-2006
homossexuais masculinos (cerca de trezentos caos por cem mil); e considervel entre
heterossexuais de ambos os sexos cerca de trs casos por cem mil). A distribuio
proporcional dos casos que no avalia os riscos, mas apenas mede a parcela que cada
modo de transmisso representa em relao ao todo - mostra concentrao maior de casos
entre os heterossexuais (40%), seguidos dos homo e bissexuais (18%), usurios de drogas
injetveis (14%) e transmisso vertical (3%), refletindo a proporo desses grupos na
populao em geral.
Grfico 5 Taxa de incidncia e mortalidade por Aids. Brasil 1992-2009
Brasil
Pases
com Pases
com Pases
com
renda alta
renda mdia
renda baixa
7,5 (2a)
17,1 (1a)
13,4 (2a)
10,8 (1a)
7,8 (1a)
9,8 (2a)
14,6 (1a)
6,0 (5a)
Cncer de pulmo
1,5 (9a)
5,8 (3a)
2,7 (8a)
Pneumonias
3,2 (6a)
4,3 (4a)
3,3 (4a)
10,0 (2a)
3,9 (5a)
7,6 (3a)
3,1 (9a)
Doena
coronariana
Doena
cerebrovascular
Doena
obstrutiva crnica
Cncer de clon e
3,3 (6a)
reto
Alzheimer
2,7 (7a)
3,4 (4a)
Diabetes
1,9 (9a)
Cncer de mama
Cncer
2,7 (8a)
1,8 (10a)
do
2,8 (5a)
estmago
HIV/Aids
1,3 (10a)
Causas perinatais
de 3,1 (7a)
Acidentes
3,0 (6a)
7,5 (3a)
2,9 (7a)
6,4 (4a)
2,6 (9a)
1,9 (10a)
trnsito
Doena
2,6 (10a)
hipertensiva
Doenas diarricas
5,4 (6a)
Malria
4,4 (7a)
Tuberculose
3,1 (8a)
Homicdios
4,2 (3a)
Mortalidade Infantil
A taxa de mortalidade infantil um dos mais potentes indicadores de condies
de sade. O risco de morrer antes de completar 1 ano de idade afetado tanto pelas
condies de vida quanto pela qualidade da assistncia ao parto, ao recm-nascido e aos
problemas de sade comuns no primeiro ano de vida.
A taxa de mortalidade infantil um dos mais potentes indicadores de condies
de sade. O risco de morrer antes de completar 1 ano de idade afetado tanto pelas
condies de vida quanto pela qualidade da assistncia ao parto, ao recm-nascido e aos
problemas de sade comuns no primeiro ano de vida.
No Grfico 8a, representada a tendncia secular da mortalidade infantil no
Brasil de 1930 a 2009. Nota-se uma evidente tendncia de queda, relacionada ao aumento
da esperana de vida apresentado no Grfico 2, expressando a evoluo histrica das
condies mdico-sanitrias do pas ao longo do perodo.
Grfico 8a Mortalidade infantil. Brasil 1930-2009
Reduo (%)
33,0
52,8
23,8
18,5
23,6
33,1
Mortalidade infantil
(1.000 NV)
45,48
15,43
11,63
9,08
7,88
Risco relativo
Nenhuma
1 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 anos
*Os dados se referem apenas aos casos com informao de escolaridade materna.
5,77
1,96
1,48
1,15
1,00
Para refletir
Analisando as trs curvas no grfico, como voc avaliaria a importncia do peso
ao nascer e da escolaridade materna na determinao da taxa de mortalidade infantil?
Como essas exposies se relacionam?
A taxa de mortalidade infantil pode ser decomposta em dois indicadores: a
mortalidade neonatal, que mede o risco de morrer antes de completar um ms de vida, e
a mortalidade ps-neonatal, que mede o risco de morrer no primeiro ano de vida, a partir
do 28 dia (Grfico 10). O primeiro componente indica as condies relacionadas ao
parto e aos cuidados imediatos com o recm-nascido, enquanto o segundo componente
(mortalidade ps-neonatal) est relacionado principalmente s condies de nutrio,
higiene e exposio a infeces no ambiente domstico.
Todos os componentes da mortalidade infantil mantm tendncia de queda nos
ltimos dez anos. O componente neonatal corresponde a cerca de dois teros da
mortalidade infantil, em decorrncia da reduo mais acentuada do componente psneonatal com a melhoria dos padres nutricionais e o controle das doenas evitveis por
vacinao. A mortalidade neonatal precoce, que retrata o risco de morrer na primeira
semana de vida, corresponde a 40% da mortalidade infantil e a quase 80% da mortalidade
neonatal, sugerindo que as condies de ateno ao parto constituem o principal risco
neste grupo etrio.
Para refletir
Que hipteses voc formularia para explicar a diferena de risco entre os sexos
e os grupos etrios no risco de morrer por homicdios ou acidentes de trnsito?
*Risco relativo
Fonte: Datasus, 2011.
Convm ressaltar que as regies Sudeste e Sul apresentam as menores diferenas entre as
taxas de mortalidade por estas doenas.
No Brasil, a tendncia secular da mortalidade por infarto do miocrdio apresenta
aumento discreto e constate nos ltimos 25 anos, com risco sempre maior para os homens.
Entretanto, a diferena na mortalidade entre os sexos vem se estreitando ao longo do
tempo, mostrando, assim, que houve um aumento ligeiramente maior na mortalidade das
mulheres. Para cada bito feminino, havia 1,8 bito masculino, em 1980, e 1,5, em 2004.
Os primeiros bitos por infarto aparecem j no grupo de 15 a 24 anos, porm com
risco muito baixo. O risco aumenta acentuadamente a partir dos 45 anos de idade,
conforme se observa no Grfico 13.
Tabela 8 Mortalidade por doenas coronarianas e cerebrovasculares (por 100 mil),
por regio brasileira e para pases selecionado 2004
Para refletir
Que hipteses voc acha que explicariam por que o risco relativo da mortalidade
por cncer de pulmo, alm de aumentar com a idade, progressivamente maior para
os homens? Lembre-se que as neoplasias tm tempo de induo longo.
O cncer de prstata apresentou aumento expressivo como causa de morte na
populao masculina. Os coeficientes praticamente triplicaram em 25 anos, enquanto a
populao mais afetada constituda por homens de 65 anos e mais aumentou 20% no
mesmo perodo. As taxas de mortalidade passaram de 3,9 bitos, em 1980, para 12,3
bitos por cem mil homens, em 2007. Provavelmente, parte do aumento pode estar
relacionada com a capacidade diagnstica desenvolvida no perodo. O risco de os
indivduos com 65 anos e mais morrerem por cncer de prstata cerca de noventa vezes
maior do que o risco dos indivduos entre 55 e 64 anos; e o risco destes nove vezes
maior do que o dos indivduos entre 44 e 54 anos de idade.
Entre as mulheres, a maior causa de mortalidade por neoplasias o cncer de
mama. As taxas de mortalidade praticamente dobraram nos ltimos 25 anos, passando de
6,1 bitos por cem mil mulheres, em 1980, para 11,5 bitos, em 2007. Os riscos so
exponencialmente crescentes com a idade, chegando a ser 32 vezes mais elevados nas
mulheres de 65 anos e mais, em comparao com o risco das mulheres de 35 a 44 anos.
Antes dos 35 anos, a mortalidade desprezvel. O aumento da mortalidade, a despeito da
ampliao da cobertura dos servios e da maior oferta de exames preventivos, como a
mamografia, pode parecer contraditrio primeira vista. Entretanto, necessrio lembrar
que o aumento da deteco precoce da doena leva tempo para refletir-se nas taxas de
mortalidade, ou seja, as mulheres que morreram de cncer de mama em 2007 comeam a
desenvolver a doena em diferentes momentos nos vinte ou trinta anos anteriores, no
tendo sido beneficiadas pela extenso da oferta de servios.
O cncer de colo de tero ainda uma causa importante de mortalidade feminina,
embora o diagnstico precoce e o tratamento nas fases iniciais da doenas sejam
conhecidos h quase um sculo.
As taxas aumentaram 21% no perodo de 1980 a 2007, portanto, em menor
proporo do que as observadas para o cncer de mama (Grfico 16).
Do mesmo modo que para o cncer de mama, o aumento da mortalidade a partir
de 1980, perodo de implantao do programa Ampliado e Integrado de Sade da Mulher
e de expanso dos servios de ateno bsica no pas, pode parecer contraditrio. Ainda
mais levando em conta que as coberturas populacionais do exame de deteco precoce
para o cncer de colo de tero tm aumentado de maneira significativa nos ltimos dez
anos. Entretanto, at que este fato repercuta nas taxas de mortalidade sero necessrios
vrios anos. Do mesmo modo que para o cncer de mama, as mulheres que morreram de
cncer de colo de tero em 2007 tiveram o incio da doena muitos anos antes, no tendo
sido beneficiados pela expanso dos servios.
Tanto para o cncer de colo de tero como para o de mama, o risco de morrer
aumenta acentuadamente com idade, refletindo a sobrevida diferencial nos dois tipos de
cncer e as diferenas de incidncia para as distintas geraes de mulheres.
Resumindo o perfil de mortalidade
O perfil de mortalidade apresentado inclui apenas uma pequena parcela dos
indicadores que podem ser utilizados para avaliar as condies de sade da populao.
Cada um dos grupos de causas analisados corresponde a causas importantes para os
diferentes grupos etrios na populao.
Os dados apresentados sugerem que a populao brasileira apresenta condio
regular de sade em comparao aos indicadores dos pases desenvolvidos. A reduo
progressiva da mortalidade por doenas infecciosas e o aumento relativo da mortalidade
por doenas cardiovasculares e neoplasias decorrem do processo de envelhecimento
populacional, relacionado com a queda acentuada da fecundidade nas trs ltimas dcadas
(diminuio do nmero de crianas na populao), bem como da reduo acentuada da
mortalidade na infncia, possibilitando a sobrevivncia at a idade adulta.
O aumento da mortalidade por enfermidades tpicas da idade adulta e da velhice
, e parte, explicado pelo envelhecimento populacional e, em parte, pela maior capacidade
de diagnstico, reduzindo progressivamente os bitos com causas mal definidas. A
extenso de cobertura dos servios de sade proporcionada pelo SUS, iniciada h mais
de vinte anos, contribui para a reduo da mortalidade prematura e tambm para o melhor
esclarecimento dos diagnsticos. Entretanto, o enfretamento de boa parte dos problemas
de sade aqui analisados necessita, alm da extenso de cobertura, de articulao entre os
diferentes nveis de complexidade no interior do sistema, garantindo a integralidade das
aes de sade e a melhoria da qualidade das prestaes para que as intervenes tenham
impacto sobre o perfil epidemiolgico.
Exposio a fatores de risco
Analisar as condies de sade da populao inclui ainda estudar a distribuio
populacional dos principais fatores de risco. Tendo em vista os objetivos de promoo da
sade, identificar essas distribuies pode orientar a poltica de sade, identificar essas
distribuies pode orientar a poltica de sade na preveno de agravos futuros.
Para o conjunto das doenas crnicas no transmissveis, os fatores de risco
conhecidos esto relacionados a comportamentos humanos, na dimenso mais proximal
da determinao. A compreenso dos processos que levam os indivduos a adotar os
chamados comportamentos de risco remete a anlise para outras dimenses da
organizao social, buscando sua explicao nos perfis epidemiolgicos de classe social
e na dimenso social e poltica especfica de cada formao social.
Aqui sero considerados apenas quatro tipos de exposio que esto relacionados
com parte considervel das doenas crnicas no transmissveis e dos agravos sade em
geral: tabagismo, consumo de lcool, sedentarismo e sobrepeso. Diferentemente dos
agentes infecciosos (bactrias, vrus e parasitas), estes fatores de risco no so especficos
para determinada patologia. Todos eles esto relacionados com uma ampla gama de
problemas de sade e, por isso, so alvos das aes de promoo da sade.
Tabagismo
O tabagismo responsvel, segundo estimativas da OMS, por cinco milhes de
bitos ao ano na populao mundial. O incio do hbito ocorre ainda na adolescncia e
seu abandono difcil, em fase da dependncia qumica que o consumo de cigarros
provoca.
No Brasil, segundo dados do Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de
Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis, realizado em 15
capitais e no Distrito Federal, o hbito de fumar tem incio antes dos 20 anos de idade em
todas as capitais pesquisadas (BRASIL, 2004).
A prevalncia de uso de lcool isto , consumo de lcool nos ltimos trinta dias
nas capitais estudadas variou de 32,4%, em Joo Pessoa, a 58,6%, em Florianpolis,
sendo alta em todas as capitais e no Distrito Federal. A prevalncia foi sempre maior entre
homens. A menor diferena foi observada em Porto Alegre, onde a razo de consumo
entre homens e mulheres foi de 1,4 para 1,0. A maior diferena foi observada em Manaus,
com razo de 2,6 para 1,0 (Brasil, 2004).
O consumo foi sempre maior entre os indivduos com maior escolaridade. Estre
os indivduos que no completaram o ensino fundamental, o consumo de lcool
apresentou prevalncia variando entre 31%, em Manaus, e 42,4%, em Porto Alegre. Para
aqueles que completaram o ensino fundamental ou com escolaridade maior, a prevalncia
variou entre 36,7%, em Manaus, e 67,9%, em Florianpolis. Estes dados so coerentes
com os relatos de literatura, que sempre apontam maior consumo de lcool nas classes
sociais com melhores condies de vida (Brasil, 2004).
No grupo de 15 a 24 anos, a prevalncia do consumo tendeu a ser menor do que a
observada no grupo de 25 a 49 anos, exceto para Campo Grande, Vitria, Curitiba,
Florianpolis e Porto Alegre, onde mais da metade dos jovens referiu consumo de lcool
no ltimo ms. A prevalncia aumenta entre adultos e tende a diminuir entre os idosos.
O consumo de risco no acompanha necessariamente a maior prevalncia do
consumo. Florianpolis, que foi a capital onde a maior proporo de pessoas declarou
haver consumido lcool no ltimo ms, esteve entre as capitais com as menores taxas de
consumo de risco.
O consumo de risco foi referido por 5 a 12% da populao de adultos nas capitais
estudadas. A maior prevalncia foi observada em Vitria, com 12,4%, e a menor em
Curitiba, com 4,6%. As cinco capitais com as maiores propores de indivduos
apresentando consumo de risco foram: Vitria, Recife, Fortaleza, Belo Horizonte e Natal.
Entretanto, as maiores prevalncias de consumo de lcool no ltimo ms foram
observados em Florianpolis, Porto Alegre, Vitria, Belo Horizonte e Aracaju, havendo
coincidncia entre prevalncia de consumo e de risco apenas para Vitria e Belo
Horizonte.
Atividade fsica
A atividade fsica regular considerada, atualmente, como um importante meio
de prevenir a mortalidade precoce. O sedentarismo est associado maior mortalidade
por enfermidades cardiovasculares e a diversos tipos de cncer. Alm de atuar
Sobrepeso e obesidade
O sobrepeso e a obesidade, mensurveis pelo ndice de Massa Corporal (IMC),
so problemas que vm crescendo na maioria das populaes do mundo, em decorrncia
das mudanas nos hbitos de vida, principalmente na dieta e na atividade fsica. Esto
associados ao maior risco para vrias doenas cnicas, problemas ortopdicos e distrbios
psicolgicos.
ndice de Massa Corporal (IMC)
a medida mais utilizada em inquritos populacionais para avaliar excesso de
peso, sobrepeso e obesidade. O IMC calculado pela diviso do peso em quilos pela
altura em metros ao quadrado.
A OMS estabelece que o IMC superior a 25 kg/m2 significa excesso de peso;
entre 25 e 30 kg/m2, sobrepeso; e acima de 30 kg/m2, obesidade.
Os dados do Vigitel de 2008 revelam taxa de sobrepeso variando de 36% a 49%
e taxas de obesidade variando de 10% a 15% entre os indivduos adultos entrevistados
nas capitais brasileiras e no Distrito Federal (Datasus, 2008).
Monteiro, Conde e Castro (2003), comparando a prevalncia de obesidade em
homens e mulheres por meio de dados de trs inquritos populacionais, observaram que
as taxas de prevalncia de obesidade aumentaram em ambos os sexos ao longo do tempo
e que as taxas so maiores para as mulheres em todos os inquritos (Grfico 17).
Em relao escolaridade, Monteiro, Conde e Castro (2003) encontraram
comportamentos distintos para homens e mulheres. Entre os homens, no houve
associao clara entre grau de escolaridade e obesidade. J para as mulheres, o padro
variou nos diferentes perodos. Em 1975, o risco de obesidade foi diretamente
proporcional escolaridade, isto , quanto maior a escolaridade, maior a prevalncia de
obesidade. Em 1989 e 1996, observou-se relao inversa entre escolaridade e risco de
obesidade, demostrando mudana de comportamento entre as mulheres.
Grfico 17 Prevalncia de obesidade segundo o sexo. Brasil 1975-1996
Fumo
Belm
Recife
Rio de janeiro
Porto Alegre
Campo Grande
Distrito Federal
15,2
13,8
13,3
19,5
15,9
13,9
Consumo de
lcool (risco)
20,8
16,4
18,6
16,4
17,6
18,1
Inatividade
fsica
15,7
17,0
14,8
13,1
13,9
15,8
Obesidade
14,6
17,5
16,4
15,4
16,6
9,5
Consideraes finais
Neste captulo, tentamos traar um panorama resumido, mas amplo, dos
problemas de sade da populao brasileira, apontando a complexidade e a diversidade
das doenas e exposies que compem o perfil epidemiolgico nacional.
A melhoria das condies de sade da populao coloca uma srie de desafios ao
sistema de sade, que incluem prticas de sade coletiva visando a alterar as condies
de produo do processo sade-doena a prticas de ateno individual para a
recuperao da sade.
A poltica nacional de sade dever enfrentar os problemas buscando melhorar o
estado de sade da populao, reduzir a mortalidade, controlar a ocorrncia das principais
doenas, aprimorar a qualidade dos servios e reduzir as desigualdades sociais.
O desafio grande, exigindo da poltica nacional de sade clareza de objetivos,
conscincia da misso, organizao adequada dos recursos, financiamento suficiente,
profissionais e trabalhadores capacitados e, principalmente, compromisso com a melhoria
da sade da populao.