DOENÇA INFLAMATÓRIA

PÉLVICA
DIP
CYNARA MARIA PEREIRA, MSc
CONCEITO

É UMA SÍNDROME CLÍNICA

DECORRENTE DA ASCENSÃO
DE MICROORGANISMOS DA
VAGINA E COLO UTERINO AO
ENDOMÉTRIO, TUBAS E
ESTRUTURAS CONTÍGUAS
PATOGÊNESE

INFECÇÃO ASCENDENTE – MECANISMO??

• MUDANÇAS NA COMPOSIÇÃO DO MUCO CERVICAL: MAIS FLUIDO E

MENOS PROTETOR NA OVULAÇÃO E AUSENTE NO PERÍODO MENSTRUAL

• ESPERMATOZÓIDE: VEÍCULO DE AGENTES

• FLUXO MENSTRUAL RETRÓGRADO

• DISSEMINAÇÃO DIRETA: PROCEDIMENTOS GENITAIS

EPIDEMIOLOGIA

• É UMA INFECÇÃO COMUM EM ADOLESCENTES E

MULHERES ABAIXO DE 25 ANOS

• NOS EUA CERCA DE 1 MILHÃO DE MULHERES NA

MENACME APRESENTAM UM EPISÓDIO DE DIP
AGUDA/ANO – EM TORNO DE 200 MIL CASOS EM
ADOLESCENTES E 750 MIL EM MULHERES COM MENOS DE
25 ANOS
 • COMPORTAMENTO SEXUAL

• BAIXA PREVALÊNCIA DE
ANTICORPOS CONTRA CLAMÍDIA
IDADE • PRESENÇA DE ECTOPIA CERVICAL
EXTENSA MAIS FREQUENTE

• MAIOR PERMEABILIDADE DO MUCO

CERVICAL
 BAIXA TAXA DE MORTALIDADE, CERCA
DE 4,2/1000 PACIENTES INTERNADAS  ATÉ 18% : DISPAREUNIA E DOR
PÉLVICA CRÔNICA

 ALTA MORBIDADE:
 FASE AGUDA: ABSENTEÍSMO AO
• 12,5 A 25% DE OCLUSÃO TUBÁRIA;
TRABALHO E CUSTO DE
• AUMENTO EM 6-10 VEZES NA
INTERNAÇÕES HOSPITALARES.
INCIDÊNCIA DE GRAVIDEZ
TUBÁRIA, EM RELAÇÃO À
POPULAÇÃO SADIA.
 •Idade < 25 anos

•Inicio precoce da atividade sexual

•Situação socioeconômica

FATORES DE RISCO •Tabagismo, alcoolismo e uso de drogas

ilícitas

•Múltiplos parceiros

•Parceiro portador de uretrite

•História prévia de IST ou DIP

•Uso de DIU
ETIOPATOGENI
A
 ESTATÍST
ICA

Content source: Division of STD Prevention, 

National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, 
 • RESPOSTA IMUNE CÉLULA-MEDIADA

• INFECÇÃO PRIMÁRIA É AUTOLIMITADA E LEVE COM

CLAMÍDIA PEQUENO DANO PERMANENTE

• REINFECÇÕES: DOENÇA MAIS GRAVE : REAÇÃO

HIPERIMUNE POR EXPOSIÇÃO REPETIDA AOS
ANTÍGENOS EM UMA MULHER PREVIAMENTE
SENSIBILIZADA
Content source: Division of STD Prevention, 
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Preventio
n
, Centers for Disease Control and Prevention
 • ADERE ÀS CEL. PRODUTORAS DE MUCO NAS TROMPAS
• ALCANÇA A SUPERFÍCIE BASAL E ESPAÇO SUBEPITELIAL
POR EXOCITOSE
GONOCOC • AÇÃO DIRETA E INDIRETA: LIBERAÇÃO DE CITOCINAS E
RESPOSTA INFLAMATÓRIA COMPLEMENTO-MEDIADA :
O MIGRAÇÃO DE POLIMORFONUCLEARES,
VASODILAÇÃO E TRANSUDAÇÃO DE PLASMA – LESÃO
CELULAR
• REPARAÇÃO: REMOÇÃO DE CELULAS MORTAS E
PROLIFERAÇÃO DE FIBROBLASTOS : CICATRIZAÇÃO DE
ADERÊNCIAS
 • INFECÇÕES NÃO TRATADAS
EVOLUEM PARA ABSCESSO TUBO-
OVARIANO EM 15-30% DOS CASOS.

• PROLIFERAÇÃO DE ANAERÓBIOS

HISTÓRIA (BACTERÓIDES) E FORMAÇÃO DO

NATURAL ABSCESSO : HÁ OBLITERAÇÃO DAS

FIMBRIAS NA TENTATIVA DE CONTER
DA O PROCESSO INFECCIOSO PODENDO

DOENÇA EVOLUIR PARA PERITONITE GRAVE

OU UM COMPLEXO TUBO-
OVARIANO SEROSO ESTÉRIL, QUE
DEFORMA A REGIÃO ANEXIAL.
SINDROME DE FITZ-
HUGH-CURTIS

• MANIFESTAÇÃO EXTRA PÉLVICA DA DIP,

EM ESTÁGIO AGUDO OU CRÔNICO
• FASE AGUDA: PERIHEPATITE E
PERITONITE FOCAL POR
TRANSPORTE DIRETO DO FLUIDO
PERITONEAL INFLAMATÓRIO
ACOMETENDO OS VASOS
LINFÁTICOS RESPONSÁVEIS PELA
DRENAGEM SUBFRÊNICA E
SUBDIAFRAGMÁTICA : EXUDADO
PURULENTO VISÍVEL NA CÁPSULA
DE GLISSON, PORÉM SEM
ADERÊNCIAS E SEM
ENVOLVIMENTO DO
PARÊNQUIMA HEPÁTICO;
• FASE CRÔNICA: ADERÊNCIAS TIPO
“CORDA DE VIOLINO” ENTRE A
SUPERFÍCIE DO FÍGADO E A
PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente
Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis
(IST)/Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente
Transmissíveis. – Brasília :Ministério da Saúde, 2020.
DIAGNÓSTICO CLINICO DE DIP
TEM UM VPP PARA SALPINGITE
DE 65-90% E ELE AUMENTA NA
PROPORÇÃO QUE AUMENTA O
RISCO DA PACIENTE OU DO
GRUPO EM ESTUDO.

VIDEOLAPAROSCOPIA É O
EXAME QUE MAIS SE APROXIMA
DO DIAGNÓSTICO DE CERTEZA –
AVALIAR RISCO/BENEFÍCIO
SINAIS E SINTOMAS

• DOR ABDOMINAL AGUDA LEVE A MODERADA, NA REGIÃO

SUPRAPÚBICA E/OU NAS FOSSAS ILÍACAS, SEM QUALQUER
CARACTERÍSTICA ESPECIAL

• DOR INTENSA: SUSPEITAR DE ROTURA DE ABSCESSO TUBO-

OVARIANO OU PERI-HEPATITE – GERALMENTE
ACOMPANHADA DE BLUMBERG POSITIVO

• DOR À MOBILIZAÇÃO DO COLO NO TOQUE BIMANUAL

• DOLORIMENTO ANEXIAL, POR VEZES COM PRESENÇA DE MASSA TUMORAL,
NOS CASOS DE ABSCESSO OU COMPLEXO TUBO-OVARIANO

• HISTÓRIA RECENTE DE DISPAREUNIA

• CORRIMENTO VAGINAL MUCOPURULENTO

• COLO EDEMATOSO, FRIÁVEL, SOBRETUDO APÓS APLICAÇÃO DE ÁCIDO

ACÉTICO, SUGERINDO INFECÇÃO POR CLAMÍDIA – SE FATOR DE RISCO
TRATAR COMO DIP 1

• QUEIXAS URINÁRIAS

• SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL – ENDOMETRITE POR CLAMÍDIA

• ANOREXIA, NÁUSEAS E VÔMITOS

• FEBRE POUCO USUAL – 20- 30% DOS CASOS

 • BHCG: REALIZAR SEMPRE

• HEMOGRAMA: LEUCOGRAMA ALTERADO EM

EXAMES MENOS DE 50% DOS CASOS
COMPLEMENTA
• VHS: NAS SALPINGITES DIAGNOSTICADAS POR
RES
VIDEOLAPAROSCOPIA APENAS 24% TEM VHS
NORMAL, SE ALTA SUGERE OCLUSÃO TUBÁRIA
OU ABSCESSO TUBO-OVARIANO

• PCR: SENSIBILIDADE DE 74-93% E

ESPECIFICIDADE DE 50-90%

• EXAME BACTERIOSCÓPICO COM CULTURA E

ANTIBIOGRAMA DE MATERIAL OBTIDO DO
COLO, URETRA, LAPAROSCOPIA OU PUNÇÃO
DOR FÓRNIX VAGINAL POSTERIOR

• BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO
• URINA ROTINA / GRAM /
UROCULTURA

• US ABDOMINAL E TRANSVAGINAL

• RX SIMPLES DE ABDOME

• LAPAROSCOPIA

• EXAME SOROLÓGICO PARA

CLAMÍDIA E GONOCOCO
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• GRAVIDEZ ECTÓPICA
• APENDICITE RETROCECAL
• COLECISTITE
• INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
• LITÍASE URETERAL
• TORÇÃO DE TUMOR CÍSTICO DO OVÁRIO
• TORÇÃO DE MIOMA UTERINO
• ROTURA DE CISTO OVARIANO, OVULAÇÃO
• ENDOMETRIOSE – ENDOMETRIOMA ROTO
APESAR DA AMPLA VARIEDADE DE EXAMES
COMPLEMENTARES, O DIAGNÓSTICO DE DIP
SERÁ BASEADO SOBRETUDO EM UMA
HISTÓRIA CLÍNICA MINUCIOSA, ASSOCIADA
A UM EXAME FÍSICO BEM FEITO E A DADOS
EPIDEMIOLÓGICOS POSITIVOS
 TRATAMENTO - OBJETIVOS
• PROMOVER ALÍVIDO DOS SINTOMAS

• TRATAR A INFECÇÃO

• PRESERVAR A FUNÇÃO REPRODUTIVA, DIMINUINDO AS SEQUELAS : INFERTILIDADE E DOR

PÉLVICA CRÔNICA

• DIAGNÓSTICO PRECOCE E TRATAMENTO ADEQUADOS PROPORCIONAM A PRESERVAÇÃO DA

PERMEABILIDADE TUBÁRIA

• INICIALMENTE EMPÍRICO COM COBERTURA PARA OS PATÓGENOS MAIS COMUNS:

N.GONORRHOEAE, C.TRACHOMATIS, ANAERÓBIOS, BACTÉRIAS GRAM-NEGATIVAS E
ESTREPTOCOCOS

• PROBLEMAS: RETARDO NO DIAGNÓSTICO E INICIO DA TERAPIA, ESCOLHA OU DOSAGENS

INADEQUADAS DE ATB, TRATAMENTO INCORRETO DO PARCEIRO SEXUAL

• A MAIORIA PODE SER TRATADA AMBULATORIALMENTE

CLASSIFICAÇÃ
O DE MONIF

• DIP 1 : ENDOMETRITE E
SALPINGITE AGUDA SEM
PERITONITE
• DIP 2 : SALPINGITE COM
IRRITAÇÃO PÉLVICA/
PELVIPERITONITE
• DIP 3 : SALPINGITE AGUDA COM
OCLUSÃO TUBÁRIA OU
COMPROMETIMENTO TUBO-
OVARIANO. ABSCESSO ÍNTEGRO.
• DIP 4 : ABSCESSO TUBO-
OVARIANO ROTO
Received 27 October 2019; editorial decision 14 December 2019; accepted 31

January 2020; published online February 13, 2020 .

 • IMPORTANTE POIS QUANDO É FEITO O
DIAGNÓSTICO DE DIP, JÁ OCORRERAM LESÃO
TUBÁRIA E OUTRAS SEQUELAS
PREVENÇÃ • EVITAR DSTs : ATRASO NO PRIMEIRO
O
INTERCURSO SEXUAL, ESCOLHA DE
PARCEIROS SAUDÁVEIS, LIMITAR NÚMERO DE
PARCEIROS, MÉTODOS CONTRACEPTIVOS DE
BARREIRA

• CONSIDERAR QUEIXAS LEVES E

EPIDEMIOLOGIA

• OPORTUNA IDENTIFICAÇÃO E TRATAMENTO

DE INFECÇÕES DO TRATO GENITAL INFERIOR
NÃO-COMPLICADAS
OBRIGADA!