BRONQUIOLITE VIRAL

AGUDA

GABRIELA CARIAS R1
PAULA MAIRA R2
 DEFINIÇÃO
➔ 1º EVENTO DE SIBILÂNCIA ASSOCIADA
A UMA INFECÇÃO POR VÍRUS EM
CRIANÇAS MENORES QUE 2 ANOS
➔ CARACTERIZADA POR UM QUADRO DE
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS
INFERIORES
➔ AGENTES:
◆ VSR (PRINCIPAL)
◆ OUTROS: RINOVÍRUS,
METAPNEUMOVÍRUS, PARAINFLUENZA,
ADENOVÍRUS, INFLUENZA, RINOVÍRUS
E CO-INFECÇÕES
◆ BACTERIANO: MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
➔ CAUSA MAIS FREQUENTE DE AFECÇÕES DO
APARELHO RESPIRATÓRIO EM LACTENTES
➔ FATOR DE RISCO PARA RECORRÊNCIA DE
SIBILÂNCIA NA 1º DÉCADA DE VIDA
➔ ALTO ÍNDICE DE HOSPITALIZAÇÃO, MESMO
EM LACTENTES PREVIAMENTE HÍGIDOS
➔ QUADROS MAIS GRAVES EM POPULAÇÃO
DE RISCO:
◆ PREMATUROS
◆ BEBÊS QUE NASCEM COM BAIXO PESO
◆ PNEUMOPATAS
◆ CARDIOPATAS
◆ IMUNODEPRIMIDOS
◆ BAIXA IDADE (< 6 SEMANAS DE VIDA)
◆ DESNUTRIÇÃO
 QUADRO CLÍNICO
➔ INÍCIO COM SINAIS DE IVAS
◆ CORIZA, TOSSE, ESPIRRO
◆ PODENDO OU NÃO TER FEBRE
➔ 48 A 72H APÓS OCORRE PIORA,
OCORRENDO OVAI:
◆ DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
(TAQUIDISPNEIA, TIRAGEM,
TEMPO EXPIRATÓRIO
PROLONGADO)
◆ SIBILÂNCIA, CREPITAÇÕES
➔ PERÍODO DE MAIOR GRAVIDADE: 3 A 7
DIAS
➔ DURAÇÃO DE 10 A 14 DIAS
➔ NA MAIORIA SÃO LEVES E MELHORAM
EM 1 A 3 DIAS
➔ 1º INFECÇÃO TENDE A SER MAIS GRAVE
➔ CASOS MAIS GRAVES EVOLUEM COM
HIPOXEMIA E INSUFICIÊNCIA
VENTILATÓRIA
➔ CRECHES AUMENTAM O RISCO DE
INFEÇÃO
➔ FATORES AGRAVANTES: TABAGISMO
PASSIVO, POLUIÇÃO
 DIAGNÓSTICO

➔ DADOS CLÍNICOS + EPIDEMIOLÓGICOS

➔ CRITÉRIOS:
◆ PERÍODO DE SAZONALIDADE
◆ IDADE < 2 ANOS
◆ CONTATO COM IVAS
➔ EM GERAL NÃO SÃO NECESSÁRIOS EXAMES SUBSIDIÁRIOS
➔ IDENTIFICAR AGENTE ETIOLÓGICO: CONFIRMA E DIRECIONA A
CONDUTA
OBS: EXAMES LABORATORIAIS SÃO INDICADOS NA SUSPEITA DE SEPSE E
DESIDRATAÇÃO
 RAIO X DE TÓRAX

➔ SINAIS: HIPERINSUFLAÇÃO
➔ DEVE AVALIAR PRESENÇA DE
COMPLICAÇÕES (ATELECTASIA E
PTX) E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(MALFORMAÇÃO CONGÊNITA)
RAIO X DE TÓRAX

➔ ATELECTASIAS NAS PERIFERIAS

DIFICULTAM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COM PNEUMONIA

➔ ASSIMETRIA NA AUSCULTA SUGERE

ATELECTASIA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

➔ PRINCIPAL: 1º EPISÓDIO DE ASMA

➔ INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NO PORTADOR DE
◆ CURSA COM EPISÓDIOS RECORRENTES
CARDIOPATIA CONGÊNITA
◆ FREQUENTEMENTE ASSOCIADO A
◆ SOPRO CARDÍACO
ATOPIA FAMILIAR
◆ SINAIS DE CONGESTÃO PULMONAR
◆ PODE SER DESENCADEADA PELA VSR,
E SISTÊMICA
MAS NÃO SEGUE SAZONALIDADE E SE
◆ SINAIS DE BAIXO FLUXO
MANIFESTA EM CRIANÇAS MAIS
SANGUÍNEO
VELHAS
➔ TB, FIBROSE CÍSTICA E DISPLASIA
➔ COQUELUCHE:
BRONCOPULMONAR SÃO DE EVOLUÇÃO CRÔNICA
◆ AGENTE: BORDETELLA PERTUSSIS
◆ MESMA FAIXA ETÁRIA
◆ TOSSES PAROXÍSTICAS E CIANOSE
◆ RX: INFILTRADO "CORAÇÃO FELPUDO"
◆ HMG COM LEUCOCITOSE E
PREDOMÍNIO DE LINFÓCITOS
 TRATAMENTO
➔ MEDIDAS DE SUPORTE:
◆ O2 ➔ CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO:
◆ HIDRATAÇÃO POR SNG OU EV ◆ EPISÓDIOS DE APNEIA
◆ EVITAR ASPIRAÇÕES DE ◆ PIORA DO ESTADO GERAL
ALIMENTOS PARA VA ◆ DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
◆ NBZ COM SF 0.9% ◆ DESIDRATAÇÃO
◆ NBZ COM SOLUÇÃO ◆ RECUSA ALIMENTAR
◆ COMORBIDADE
HIPERTÔNICA EM DESUSO
◆ < 3 MESES
◆ PREMATURIDADE (< 32 SEMANAS)
◆ CONDIÇÃO SOCIAL
◆ INCAPACIDADE DE IDENTIFICAR SINAIS DE ALERTA
◆ DIFICULDADE DE ACESSO EM SERVIÇO DE SAÚDE
 VOCÊS SABIAM??

➔ TRATAMENTOS CONTROVERSOS, DEVIDO

AUSÊNCIA DE EFETIVIDADE EM ESTUDOS:
◆ B2 AGONISTA: REALIZA O TESTE
TERAPÊUTICO E SE FAVORÁVEL
MANTÉM
◆ ADRENALINA: NÃO RECOMENDADO
◆ CORTICOSTERÓIDES: APENAS PARA
CASOS GRAVES
◆ FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA: SE
COMORBIDADES
◆ ANTIMICROBIANOS: NÃO SÃO
UTILIZADOS DE ROTINA
◆ ANTIVIRAIS: SEM RECOMENDAÇÃO
➔ PREVENÇÃO:
◆ CAMPANHAS NO
OUTONO E INVERNO
DEVIDO ALTA
DISSEMINAÇÃO
◆ PALIVIZUMABE
QUANDO INDICADA
 PREVENÇÃO
➔ PROFILAXIA COM PALIVIZUMABE
(ANTICORPO MONOCLONAL HUMANIZADO
PARA VSR):
◆ < 1 ANO QUE NASCEU PREMATURO (<
29 SEMANAS)
◆ < 2 ANOS COM CARDIOPATIA GRAVE
◆ < 2 ANOS COM DOENÇA PULMONAR ➔ REALIZADO EM 5 DOSES NOS MESES DE
CRÔNICA CIRCULAÇÃO DO VÍRUS: 15 MG/KG/ DOSE
◆ IMUNODEPRESSÃO IM
◆ FIBROSE CÍSTICA ➔ CI: REAÇÃO ANTERIOR GRAVE
➔ EM RN HOSPITALIZADOS COM INDICAÇÃO ➔ EFEITO COLATERAIS: DOR NO LOCAL DA
A 1º DOSE É REALIZADA 48-72H ANTES DA INJEÇÃO, ERUPÇÃO CUTÂNEA E FEBRE
ALTA
 COMPLICAÇÕES

➔ EM MÉDIO OU LONGO PRAZO

➔ EM CRIANÇAS COM OU SEM COMORBIDADE
➔ COMO:
◆ SIBILÂNCIA RECORRENTE
◆ ATELECTASIAS CRÔNICAS
◆ BRONQUIECTASIAS
◆ BRONQUIOLITE OBLITERANTE (MAIOR
GRAVIDADE)
OBRIGADA PELA ATENÇÃO!
REFERÊNCIAS

SCHVARTSMAN, BGS. MALUF JR, PT. DOENÇAS RESPIRATÓRIAS. CAPÍTULO 15, PÁGINA 249 A 264. BRONQUIOLITE
VIRAL AGUDA

SCHVARTSMAN, BGS. MALUF JR, PT. DOENÇAS RESPIRATÓRIAS. CAPÍTULO 22, PÁGINA 372 A 284. BRONQUIOLITE
OBLITERANTE E SEQUELAS DAS INFECÇÕES VIRAIS.

PIEDRA, PP. ANN R STARK, MD. UP TO DATE. BRONQUIOLITE EM BEBÊS E CRIANÇAS: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E
DIAGNÓSTICO.

DIRETRIZES PARA O MANEJO DAS INFECÇÕES CAUSADAS PELO VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR), 2017.

Winterstein AG, Knox CA, Kubilis P, Hampp C. Appropriateness of age thresholds for respiratory syncytial virus immunoprophylaxis in
moderate-preterm infants: a cohort study. JAMA Pediatr. 2013;167 (12):1118–1124

Meissner HC. Viral bronchiolitis in children. N Engl J Med. 2016;374:62-72