TARCISIO RUBENS - ELETROCARDIOGRAMA - MEDICINA UFCG - TURMA 77 

ELETROCARDIOGRAMA NO HOSPITAL - TRANSCRIÇÃO  

AMBIENTE DE URGÊNCIA, CONDUTAS RÁPIDA; 
 
MISCELÂNIA, ASSINATURA ELETROCARDIOGRÁFICA OU ECG NO HOSPITAL GERAL 
➔ CARDIOPATIAS, DOENÇAS PULMONARES, HIPOTERMIA E EFEITOS DE DROGAS NO ECG; 
DAS ASSINATURAS ELETROCARDIOGRÁFICAS A MAIS IMPORTANTE É O INFARTO: 
1. PERICARDITES 
5% DAS CAUSAS DE DOR TORÁCICA NÃO ISQUÊMICA; 
➔ INFECÇÃO  VIRAL,  DIARREIA,  DOR  TORÁCICA,  PLEURÍTICA,  RELAÇÃO  COM  POSIÇÃO, 
PIORA QUANDO DEITA, MELHORA COM POSIÇÃO DE PRECE MAOMETANA; 
➔ INFLAMAÇÃO  GENERALIZADA,  ​VENTRÍCULO  (SUBEPICÁRDICA):  SUPRA  DE  ST;  ÁTRIO: 
INFRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO PR; 
➔ FC AUMENTADA (TAQUICARDIA SINUSAL) 
➔ ALÉM  DA  CLÍNICA,  NO  GERAL  1  MM,  VALORIZAR  A  PARTIR  DE  0,5MM;  SUPRA  DE  ST 
DIFUSO; 
➔ PODE  TER  ONDA T NEGATIVA? VERDADE, PORÉM NA PERICARDITE A ONDA T FICA APÓS 
O SUPRA; 
➔ EVOLUÇÃO, NA PERICARDITE EU NÃO TENHO ONDA Q; 
 
TAQUICARDIA SINUSAL 
SUPRADESNIVELAMENTO DE ST 
DIFUSO 
INFRA DE PR 
E NÃO EVOLUI COM ONDA Q 
GERALMENTE, SUPRA 
CONCAVIDADE VOLTADA PARA 
CIMA; 

 
QUATRO PARÂMETROS PARA DIAGNÓSTICO DE PERICARDITE:  
1. DOR;  
2. ALTERAÇÃO NO ELETRO;  
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3. ATRITO PERICÁRDICO; 
4. SURGIMENTO DE LÍQUIDO PERICÁRDICO NO ECO; 
➔ DOIS CRITÉRIOS DE QUATRO; 
 
 
DERRAME PERICÁRDICO  
LÍQUIDO INTERPOSTO ENTRE O ELETRODO E O CORAÇÃO; DIMINUIÇÃO DA VOLTAGEM; 
VOLTAGEM NORMAL: 
➔ NO PLANO FRONTAL 5 A 20 MM; 
➔ HORIZONTAL 10 A 30MM; 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIASTÓLICA (DIFICULDADE DE ENCHIMENTO), TAQUICARDIA SINUSAL; 
(A  VOLTAGEM  DEPENDE  DO  TIPO  DE  LÍQUIDO,  POR  EXEMPLO,  EXSUDADO  A  VOLTAGEM  DIMINUI  AINDA 
MAIS);  
➔ SWINGING  HEART  NO  ECOCARDIOGRAMA  ​(CORAÇÃO  DANÇANDO  NA  CAVIDADE  TORÁCICA); 
ALTERNÂNCIA  ELÉTRICA  (QRS DE TAMANHOS DIFERENTES INTERCALADOS), SINALIZA DERRAME 
PERICÁRDICO DE GRANDE VOLUME; 

➔  
2. MIOCARDIOPATIAS 
➔ É BASTANTE INESPECÍFICO; 
➢ GRANDES  SOBRECARGA  SÃO  AS  CARDIOPATIAS  VALVARES,  AS  DILATADAS  REFEREM 
NO ECG MENOS SOBRECARGA; 
➢ DISTÚRBIO DE CONDUÇÃO - CARDIOPATIA CHAGÁSICA; 
➢ NA  PRÁTICA  MÉDICA,  SE  SUSPEITA  DE  MIOCARDIOPATIA  NA  PRESENÇA  DE  BRE,  POIS 
AUMENTA A CHANCE DE CARDIOPATIA ESTRUTURAL; 
➢ CONDUÇÃO:  RAMOS  MAIS FINOS: RAMO DIREITO E  O RAMO ÂNTERO SUPERIOR; DESSE 
MODO, ​BRD E BIDASE; 
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➔ EPIDEMIOLOGIA  POSITIVA  E  BRD  E  BIDASE  MERECE  INVESTIGAÇÃO  DE 

SOROLOGIA PARA CHAGAS; 
➔ DOENÇA DEGENERATIVA PODE MANIFESTAR BRD E BIDASE; 
➔ OS HEMIBLOQUEIOS DESVIAM PARA ESQUERDA OU PARA DIREITA; 
NÃO  CRESCE  R  DE  V1  A  V6 - POBRE PROGRESSÃO DA ONDA R (SUGESTIVO DE 
DOENÇA MAIS TARDIA DA DOENÇA DE CHAGAS) 
➔ 3 FASES DA DOENÇA DE CHAGAS  
1. INDETERMINADA: SEM ALTERAÇÃO NO ECG 
2. CLÍNICA: BRD E BIDASE 
3. CRÔNICA: ONDA Q SINÔNIMO DE FIBROSE; 

 
 
 
 
3.VALVULOPATIAS 
MAIORES CORAÇÕES DA CARDIOLOGIA É A INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (SOBRECARGA DE VOLUME); 
ESTENOSE MITRAL 
GAROTA  NA  INFÂNCIA  TEVE  AMIGDALITE,  PORÉM  NÃO  FEZ  O  TRATAMENTO  COM  BENZETACIL,  EM  FASE 
AGUDA  TEVE  INSUFICIÊNCIA  APÓS  20  ANOS  CALCIFICOU  GERANDO  ESTENOSE  MITRAL.  AUMENTO  DA 
PRESSÃO  DO  ÁTRIO  ESQUERDO-  ​SOBRECARGA  ATRIAL  ESQUERDA;  PRESSÃO  AUMENTA  DE  FORMA 
RETRÓGRADA  PARA  CIRCULAÇÃO  PULMONAR,  VENTRÍCULO  DIREITO  -  ​SOBRECARGA  VENTRICULAR 
DIREITA;  
SOBRECARGA DE PRESSÃO ASSOCIADA AO PADRÃO STRAIN, PORÉM É POUCO ESPECÍFICO; 
➔ CLASSICAMENTE,  A  ESTENOSE  MITRAL  ISOLADA  POUPA  O  VENTRÍCULO  ESQUERDO;  PORÉM 
CASO HAJA UMA DUPLA LESÃO MITRAL REPERCUTE COM O VENTRÍCULO ESQUERDO; 
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➔ CRITÉRIOS: 
MORRIS:  FASE  NEGATIVA  DA  ONDA  P  EM  V1  MAIOR  OU  IGUAL  QUE  1MM²  IDENTIFICA  SOBRECARGA 
ATRIAL ESQUERDA; 
SOBRECARGA  VENTRICULAR  DIREITA:  DESVIA  O  EIXO  PARA  DIREITA E PARA FRENTE; ​QRS POSITIVO EM 
V1 E D1 NEGATIVO; 
HIPERTENSÃO ARTERIAL:  
➔ SVE  
➔ BRE (PRINCIPAL CAUSA DE BRE É A HIPERTENSÃO)  
➔ SVE HIPERTROFIA CONCÊNTRICA; 
➔ ALARGANDO O QRS FRAGMENTADO E BRE CARDIOPATIA DILATADA; 
➢ DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS; 
➔ NO  ECG  TODO  POTÁSSIO  É  GUARDADO  NA  ONDA  T,  ONDA  T  APICULADA  CASO  HAJA  MUITO 
POTÁSSIO; 
➔ HIPERCALEMIA  AUMENTA  A  ONDA  T  -  APICULADA;  NÍVEL  DE  POTÁSSIO  DE  6  A  ONDA  T  FICA 
APICULADA; 
➔ QRS ALARGADA E ONDA P ACHATADA: HISTÓRIA DE HIPERCALEMIA; 
ALGUM  REMÉDIO  QUE  AUMENTA  POTÁSSIO  DEVE  SER  INVESTIGADO:  IECA,  BRA,  ESPIRONOLACTONA, 
COMO BAIXAR O POTÁSSIO: GLUCONATO DE CÁLCIO; 
➔ INSULINA E BRONCODILATADOR JOGA O POTÁSSIO DO EXTRA PARA O INTRACELULAR; 
➔ INFARTO É DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO INFARTO DEVIDO NA FASE HIPERAGUDA; 
➔ PACIENTE  DIALÍTICO  COM  DIAS  SEM  REALIZAR  DIÁLISE,  DOR ABDOMINAL, HIPOREXIA, NÁUSEA 
E VÔMITO: HIPERCALEMIA; 
➔ PACIENTE DIABÉTICO, COM RENAL CRÔNICO, DOR TORÁCICA A 15 MINUTOS; 
➔ HIPERCALEMIA ACENTUADA (RITMO SENOIDAL); 
 
➢ HIPOCALEMIA: AMPLITUDE MENOR DA ONDA T: 
ONDA U APÓS A ONDA T, CHAMA A ATENÇÃO DA ONDA U ATÉ 25% DA ONDA T; 
 
HIPOCALCEMIA: 
SEGMENTO ST AUMENTA E INTERVALO QT AUMENTA(QT LONGO) 
HIPERCALCEMIA DIMINUIÇÃO DO QT 
O QT NORMAL PRECISA CABER NA METADE DO RR; 
 
HIPOTERMIA INDUZIDA:  
➔ MIOPOTENCIAIS DE TREMOR; 
➔ BRADICÁRDICO; 
➔ ENTALHE  NO  COMPLEXO  QRS,INTERVALO  QT LONGO; ENTALHE NO COMPLEXO QRS - ONDA J OU 
ONDA O DE OSLO; 
BRADICARDIA SINUSAL 
INTERVALO QT LONGO; 
ENTALHE DO COMPLEXO QRS 
J DE OSBORN; 
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MIOPOTENCIAIS DE TREMOR; 
PATOGNOMÔNICO DE 
HIPOTERMIA; 
 
➔ HIPOTIREOIDISMO 
DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE AS CATECOLAMINAS; 
BRADICÁRDICO E MIXEDEMA, DERRAME PERICÁRDICO; 
➔ BAIXA VOLTAGEM E BRADICARDIA; 
➔ HIPERTIREOIDISMO  
FA  É  A  ARRITMIA  SUSTENTADA  MAIS  INCIDENTE  DA  PRÁTICA  CLÍNICA.  UMA  DAS  CAUSAS  DE  FA  É 
HIPERTIREOIDISMO (DOENÇA DE GRAVES); 
NO CORAÇÃO, TAQUICARDIA SINUSAL É A MAIS COMUM DO HIPERTIREOIDISMO; 
IRREGULARMENTE IRREGULAR O SEGMENTO RR, FIBRILAÇÃO ATRIAL; 
DOENÇAS PULMONARES 3 PADRÕES: 
HIPERTENSÃO PULMONAR ONDA P PULMONALE ( ONDA P MAIOR EM D3) 
SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DIREITO 
DPOC COR PULMONALE E DESVIO DO EIXO PARA DIRETA, V1 O QRS ENCONTRA-SE PEQUENO; 
COLOCAR O ELETRODO 10 CM A BAIXO; 
TEP PULMONAR ACOMETIMENTO TAQUICARDIA SINUSAL, EIXO DESVIADO PARA DIREITA; 
➔ SANTA  QUITÉRIA  ​ONDA  S  PROFUNDA  EM  D1,  ONDA  Q  EM  D3  E  ONDA  T  NEGATIVA  D3;  POIS 
DESVIOU O EIXO PARA DIREITA; 
SÍNDROMES CATECOLAMINÉRGICAS 
➔ HSA; 
➔ FEOCROMOCITOMA; ​(CEFALÉIA, PALPITAÇÃO E SUDORESE) 
➔ ESTRESSE EMOCIONAL; 
➔ TCE; 
➔ AVE ISQUÊMICO; 
➔ ONDA T NEGATIVA E PROFUNDA, MAIOR QUE 10 CM; 
 
➔ MULHER  DE  MEIA  IDADE,  DOR  TORÁCICA  TÍPICA,  FAZ  CATETERISMO  PORÉM  AS  ARTÉRIAS 
CORONÁRIAS ESTÃO LIMPAS. VENTRICULOGRAFIA MOSTRA; 
PARKINSON 
➔ TREMORES  DE  REPOUSO,  AS  DERIVAÇÕES  OS  ACHADOS  NÃO  ACONTECEM  EM  TODAS  AS 
DERIVAÇÕES; 
EFEITO DOS MEDICAMENTOS: 
➔ DIGITÁLICO:  SURGIMENTO  DO  INFRADESNIVELAMENTO  DO  SEGMENTO  ST  SEMELHANTE  A  UMA 
COLHER DE PEDREIRO; REPRESENTAM A AÇÃO DIGITÁLICA, NÃO É INTOXICAÇÃO; 
IDOSO E RENAL CRÔNICO FAZER DOSES MENORES DE DIGITÁLICO; 
PARA PENSAR EM INTOXICAÇÃO DEVE-SE PENSAR EM ARRITMIAS; 
➔ BIGEMINISMO, RITMOS SINUSAL COM EXTRASSÍSTOLES; 
QRS PARA BAIXO E PARA CIMA SUGERE INTOXICAÇÃO POR DIGITÁLICO; 
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➔ FREQUÊNCIA PELO D2 LONGO; 

➔ FREQUÊNCIA DE PULSO BEM REDUZIDA; 
OUTRAS  MEDICAÇÕES:  AUMENTAM  O  INTERVALO  QT:  FENÔMENO  DO R SOBRE T, TRANSFORMAÇÃO  EM 
ARRITMIA  VENTRICULAR:  ​TORSADES  DE  POINTES;  TAQUICARDIA  VENTRICULAR  POLIMÓRFICA 
(PRÉ-PARADA) 
CÁLCIO BAIXO AUMENTA O QT; 
MAGNÉSIO BAIXO AUMENTA O QT; 
O PACIENTE ESTÁVEL SULFATO DE CÁLCIO; 
➔ NÃO DÁ PARA SINCRONIZAR; 
DESFIBRILAÇÃO NO PACIENTE INSTÁVEL;