Emergência Psiquiátrica

Diferencial com doenças de outras especialidades

Dr. José Alves Gurgel

Mestre em Farmacologia
Psiquiatra e Psicoterapeuta Psicanalítico
Coordenador do Setor de Interconsulta do HUWC/UFC
Presidente da SOCEP
Emergência Psiquiátrica
 Definição: situação de alteração do estado mental que requer
intervenção terapêutica imediata ( Slaby et all., 2005).

 Cerca de 19% dos casos que se apresentam a uma emergência

psiquiátrica são produto de causas médicas ( Slaby et all., 2005)

 4 a 20% das pessoas que se apresentam a uma emergência

psiquiátrica estão intoxicadas por droga de abuso (Fauman.,
1999)
 Relação dos transtornos Mentais e a Clínica
Médica

 Transtornos Físicos e Psiquiátricos ocorrendo juntos ao

acaso
 Fatores psicológicos precipitando, ajudando a manter,
interferindo na adesão ao tratamento de doenças físicas ou
na relação com médico, equipe ou hospital.
 Transtornos físicos como complicações de transtornos
psiquiátricos :
Auto-agressão deliberada ou apatia
Suicídio
Abuso de álcool e outras substancias
Transtornos alimentares
 Relação dos transtornos Mentais e a Clínica
Médica

Conseqüências psiquiátricas de doenças médicas :

Transtornos Mentais Orgânicos
Transtornos de Adaptação
Transtornos por uso de medicamentos
Sintomas somáticos com causas psicológicas :
Transtornos Conversivos
Transtornos Sexuais
Transtornos Somatoformes e Hipocondria
Transtornos de ansiedade

Outros transtornos Psiquiátricos associados a sintomas físicos:

Transtorno factício e simulação
O Atendimento de Emergência
( Slaby et all., 2005)

Autoproteção
prevenção de danos

Diagnóstico
Tranquilização
Sindrômico

Tomada de decisão

Coleta de Dados
Tempo
( pacientes
limitado
e acompanhantes)
 Diagnóstico Diferencial
( Slaby et all., 2005, Botega, 2006)

Dados cruciais na entrevista em emergência:

 Razão da procura
 Evolução recente

Considerar causas orgânicas (doenças, traumas e intoxicações)

 Início agudo
 Primeiro surto psicótico
 Acima de 30 anos sem história psiquiátrica anterior ou com sintomas muito
diferentes dos anteriores
 Idade avançada
 Doença médica atual
 Abuso de substância
 Troca de prescrição ou uso de medicamento com início recente
 Modificação recente de personalidade
 Ausência de conflitos psicológicos, perdas ou estressores na história recente
 Diagnóstico Diferencial
( Slaby et all., 2005, Botega, 2006)

Considerar causas orgânicas

 Exame físico: Feridas, contusões,alteração de sinais vitais
(febre, hipertensão, dispnéia), tosse, desidratação, sudorese

 Sintomas neurológicos: perda da consciência, convulsões,

alteração da visão, transtornos da fala, movimento e marcha,
apraxia, incontinência urinária, sintomas lateralizados

 Exame mental: desorientação, redução da vigília, prejuízos

cognitivos (memória, atenção, comprensão), alucinações
visuais, catatonia, perplexidade, agitação, instabilidade afetiva,
irritabilidade.
 Como diferenciar de Transtornos Mentais
primários?

1. Relação temporal entre os sintomas e a doença ou

uso da substância/droga de abuso
2. Episódios anteriores sem o uso da
droga/medicamento ou sem estar doente?
3. Presença de características fisiológicas específicas
da intoxicação ou abstinência da droga?
4. Pode-se se sugerir a suspensão de um
medicamento/ droga de abuso para confirmar a
ligação do uso e o sintoma
5. Tratado a doença o sintoma deverá remitir
 Emergência Psiquiátrica
(Slaby et all., 2005, Botega, 2006)

Exames Complementares:
 Toxicológico
 Radiológico (Raio X, TC e RM)
 ECG
 EEG
 Dosagem de medicamentos
 Hemograma , glicemia, Sumário de Urina, Ca, Na ,
K, T4, TSH , creatinina, uréia, enzimas hepáticas,
VHS, PC reativa,PSA, B12 e folato, Culturas (urina,
catarro ou sangue).
Delirium (Botega,2006)

 Rebaixamento da consciência
 Prejuízo da atenção
 Desorientação
 Incapacidade de sustentar uma linha de pensamento ou
compreender o que se diz
 Delírios (pouco estruturados)
 Perturbação da sensopercepção (ilusões ou alucinações)
 Inibição ou agitação psicomotora
 Inversão do ciclo sono-vigília
 Perturbações emocionais (irritabilidade, labilidade, incontinência,
medo, tristeza, euforia, apatia, perplexidade)
 Início abrupto dos sintomas e duração limitada
 Sintomas flutuam ao longo do dia e de um dia para o outro
Delirium(Botega,2006)

Fisiopatologia:
 Hipometabolismo cerebral
 Bloqueio colinérgico
Subtipos:
 Letárgico
 Agitado
 Hipervigil
Delirium(Botega,2006)

Maior Risco:

•Idosos
•Infecção urinária
•Cirurgias recentes
•Uso de mais de três medicamentos
•Medicação Anticolinérgica
•Desidratação/Desnutrição
•Imobilização /Déficit sensorial (visual ou auditivo)
•Comprometimento cognitivo (retardo, demência, sedação)
•Distúrbios metabólicos
•Afecção do SNC
•Dependência Química
 Transtorno Psicótico devido a uma Condição
Médica Geral - DSM IV- TR

 Alucinações ou delírios proeminentes .

 Codificar com base nos sintomas predominantes:

Com delírios
Com Alucinações
 Transtornos Psicóticos - Diagnóstico
Diferencial
(Shelton, R.C., 2000 ;Botega, 2002; Drooker, 2005 , Slaby et all., 2005))

MEDICAMENTOS
 Anticolinérgicos (Atropina)
 Agonistas da Dopamina ( L-Dopa)
 Psicoestimulantes (anfetamina, cocaína)
 Abstinência de BZD ou álcool
 Psicose alcoólica
 Corticosteróides
Doenças
 Doença de Wilson
 AVC; Neoplasias cerebrais
 Epilepsia (lobo temporal)
 Demência
 Neurossífilis, HIV/SIDA
 Intoxicação por Metais Pesados
 Doença endócrinas
 Anemia Perniciosa
 Transtorno de Ansiedade Devido a uma
Condição Médica Geral - DSM IV- TR

 Ansiedade proeminente, ataques de pânico,

obsessões ou compulsões predominam no
quadro clínico

 Especificar se: Com ansiedade generalizada

Com ataques de pânico
Com sintomas obsessivos-compulsivos
 Ansiedade – Diagnóstico Diferencial
(Botega, 2002; Drooker, 2005 , Slaby et all., 2005)

Doenças Endócrinas:
Hipertireoidismo Abstinência de álcool ou BZD
Hiperparatireoidismo
Hipoglicemia

Intoxicação por:
Cafeína
Cocaína
Dor Anfetamina
Desequilíbrios eletrolíticos Alucinógenos
Maconha
 Ansiedade – Diagnóstico Diferencial
(Botega, 2002; Drooker, 2005 , Slaby et all., 2005)
 Dorenças Cardiovasculares:
 Angina, Arritmias, Anemia
Neoplasias:
 ICC, Infarto, hipertensão Carcinóide
 Prolapso de válvula Mitral Insulinoma
 Taquicardia Atrial Paroxística Ca de Pulmão
Feocromocitoma
 Choque, Aneurisma de Aorta Ca de pancreas
 Doenças Pulmonares:
 Embolia, Pneumotórax
 Asma
 Dependência do respirador
 Doença Pulmonar Obstrutiva
Imunológicas:  Hiperventilação
Anafilaxia, Lupus  Edema Pulmonar
 Transtorno do Humor Devido a uma Condição
Médica Geral - DSM IV- TR

Predomínio de uma perturbação proeminente e persistente do humor,

caracterizada por um dos seguintes quesitos:
(1) Humor depressivo, ou acentuada diminuição do interesse ou
prazer em todas ou quase todas as atividades
(2) Humor eufórico, expansivo ou irritável

Especificar tipo:
Com características depressivas
Com características Maníacas
Com características Mistas
Com Episódio tipo Depressivo Maior
 Depressão Devido a uma Substância
(Botega, 2002; Drooker, 2005 , Slaby et all., 2005)

MEDICAMENTOS

 Digitálicos
 Reserpina
 Metildopa
intoxicaçao por metais pesados
 Clonidina
 Nifedipina
INTOXICAÇÃO// ABSTINÊNCIA
 Hidralazina
Cocaína
 Prasozin Anfetamina
 Diuréticos Álcool
 Betabloqueadores
 Depressão Devido a uma Substância- (Botega,
2002; Drooker, 2005 , Slaby et all., 2005)
AINEs
Fenotiazinas,
Butirofenonas,
Benzodiazepínicos,,
contraceptivos orais,
Corticosteróides,
MEDICAMENTOS ÁcidoNaldíxico
Interferon,
Isoniazida,
Levodopa,
Metoclopramida,
Cimetidina,
Ranitidina,
Vimblastina,
Vincristina
 Depressão Devido a uma Condição Médica
Geral –
(Botega, 2002; Drooker, 2005 , Slaby et all., 2005)

 Dorenças Neurológicas:
Demência vascular Doenças Infecciosas:
AVC
AIDS/Encefalite
Gripe/ pneumonia
Tumores frontais
Mononucleose
Epilepsia (lobo temporal)
Sífilis terciária
Doença de Hutington
Síndrome pós-infecciosa
Doença de Alzheimer
Esclerose Múltipla
Hemorragia subaracnóide Neoplasias:
Ca de pâncreas
Ca de pulmão
 Depressão Devido a uma Condição Médica
Geral - (Botega, 2002; Drooker, 2005 , Slaby et all., 2005)

 Outras Doenças:
Anemia Endocrinopatias:
 de folato, B2 e B12
Desequilíbrio eletrolítico Hipotireoidismo
Doença de Wilson Hipertireoidismo
Dor crônica Síndrome de Cushing
Infarto agudo do miocárdio
Doença de Addison
Insuficiência Hepática
Hiperparatireoidismo
Insuficiência Renal Crônica
Lupus
Hipopituitarismo
 Mania por...
(Botega, 2002; Drooker, 2005 , Slaby et all., 2005)

Drogas de Abuso MEDICAMENTOS

 Álcool
 BZD
 Cocaína
 Antidepressivos
 Alucinógenos
 Anfetaminas
 Captopril
 Esteróides
 Levodopa
 Simpatomiméticos
(teofilina)
 Mania por ...
(Botega, 2002; Drooker, 2005 , Slaby et all., 2005)

 Dorenças Neurológicas:
Epilepsia (lobo temporal Esquerdo)
TCE, Esclerose Múltipla
AVC (principalmente Hemisfério direito e tálamo Neoplasias:
Gliomas
Meningiomas
Endocrinopatias: Metástases talâmicas
Hipertireoidismo
Síndrome de Cushing  Outras Doenças:
Doença de Addison
Alcoolismo, Anemia
Doenças Infecciosas: Hemodiálise
Criptococose Doença de Wilson
Encefalite
AIDS Encefalopatia Hepática (início)
Sífilis terciária
Transtorno Catatônico por... - DSM IV- TR

 Presença de catatonia, manifestada por imobilidade, atividade

motora excessiva (aparentemente sem sentido e não influenciada
por estímulos externos), extremo negativismo ou mutismo,
flexibilidade cérea, ecolalia ou ecopraxia.
 Catatonia por...
(Drooker, 2005)

 Neoplasias cerebrais MEDICAMENTOS

 TCE
 Encefalite
 Imunossupressores
 Corticosteróides
 Encefalopatia hepática
 Antipsicóticos
 Hipercalcemia
 Alteração de personalidade por... ( DSM IV- TR)

Uma perturbação persistente da personalidade que representa uma alteração

a partir de um padrão anterior de personalidade ( em crianças envolve
acentuado desvio do desenvolvimento normal ou importante alteração do
comportamento habitual, com duração mínima de 1 ano).

Especificar tipo:
 lábil
 Desinibido
 Agressivo
 Paranóide
 Combinado

Inespecifico
 Alteração de personalidade por...... (, Slaby et all., 2005)

 Frontal- alterações do julgamento social, capacidade de

planejamento, raciocínio, concentração, pensamento,
motricidade, desinibição , instabilidade afetiva,
intolerância á frustrações, impulsividade,apatia,
desinteresse
 Lesão Temporal- moralismo, religiosidade,
impulsividade,alterações da memória, hiper-reatividade
emocional, psicose.
 Alteração de personalidade por...
(Slaby et all., 2005)

Neoplasias, hipóxia, AVC, álcool, metais

pesados, encefalites, esclerose múltipla

Doenças Endócrinas:
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Hipo e Hiperadrenocortisolismo
Síndrome Pré-menstrual
 Comportamento violento por....
(Slaby et all., 2005)

 Intoxicação pelo álcool, anfetamina ou cocaína

 Abstinência de álcool ou benzodiazepínicos
 Hipóxia, hipoglicemia
 Insuficiência Renal ou Hepática
 Epilepsia Temporal
 Síndrome pré-menstrual
 Neoplasias e infecções do SNC
 Lúpus, alterações de eletrólitos
Obrigado !