PSICOFÁRMACOS I

Prof.ª Ana Vitória Corrêa Lima

e-mail: anavitorialima@usp.br
insta: @enf.anavitoria
 Objetivos

Conhecer as principais classes de psicofármacos e suas

utilizações na Saúde Mental e Psiquiátrica;
Elencar os principais cuidados de enfermagem ao paciente que
faz uso de psicofármaco;
Considerações Gerais

Psicofármacos: substâncias que alteram a atividade psíquica,

aliviando sintomas de questões psiquiátricos ou promovendo
alterações na percepção e no pensamento;
Atravessam a barreira hematoencefálica;
Tratamento: início, estabilização, manutenção, retirada*;
 Classe de
Psicofármacos
Ansiolíticos/
Hipnóticos

Antipsicóticos Psicofármaco Antidepressivos

Estabilizador
es de Humor
Anticonvulsivantes*
Antipsicóticos

Neurolépticos, tranquilizantes maiores;

Indicações: Psicose (Esquizofrenia ou orgânica), Episódios
de mania com sintomas psicóticos, estados mistos maníaco-
depressivos, depressões psicóticas, distúrbios de
comportamento da Doença de Alzheimer e de Parkinson;
Controle de delírios e alucinações em pacientes psicóticos;
Antipsicóticos Típicos ou de primeira geração;
Antipsicóticos Atípicos ou de segunda geração
Antipsicóticos Típicos
Antipsicóticos Atípicos
 Antipsicóticos
Mecanismo de ação
Todos os antipsicóticos são antagonistas dos receptores
dopaminérgicos;
Os antipsicóticos atípicos também bloqueiam os receptores
serotoninérgicos;
Antipsicóticos típicos - sintomas positivos;
Antipsicóticos atípicos - sintomas negativos;
Antipsicóticos típicos possuem maiores chances de ocasionar
efeitos colaterais do que os atípicos, especialmente
impregnação neuroléptica;
Antipsicóticos - efeitos
adversas
Síndrome extrapiramidal aguda: tremor, rigidez, acinesia ou
bradicinesia, fraqueza muscular, acatisia;
Amenorréia, galactorréia, infertilidade, diminuição da libido,
ginecomastia;
Aumento do apetite e do ganho de peso;
SNC autônomo: boca seca (xerostomia), perda da
acomodação visual, constipação, pele seca, hipotensão
ortostática, dificuldade de ejaculação
Antipsicóticos - efeitos
adversas
Síndrome neuroléptica maligna: uma forma rara e gravíssima
de toxicidade provocada pelo antipsicótico. Catatonia,
tremores, alterações na P.A e na F.C, diminuição da
sudorese, hipertermia maligna (10% mortalidade);
Discinesia tardia: aparece após uso crônico do antipsicótico.
Movimentos involuntários estereotipados ou repetitivos da
face, do tronco e/ou dos membros;
Acatisia: inquietação psicomotora. desejo incontrlável de
movimentar-se e sensação interna de tensão;
Antipsicóticos - efeitos
adversas

Agranulocitose: diminuição/ausência dos leucócitos

granulosos (neutrófilos, basófilos, eosinófilos) no sangue -
Clozapina.
 Antipsicóticos -
cuidados

Observar e avaliar possíveis sinais de impregnação

neuroléptica;
Seguir os NOVE CERTOS DA ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS;
Risco de queda (Escala de Morse, identificação do pct com
risco de queda);
Avaliar exames laboratoriais (Olanzapina e Clozapina);
 Antipsicóticos -
cuidados

Orientar o paciente e familiar (rede de apoio) sobre o

tratamento medicamentos, qual o efeito esperado, efeitos
colaterais;
Avaliar melhora/piora dos sintomas ;
Interações medicamentosas;
Avaliar os SSVV;
Estabilizadores do
Humor
Indicação: Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) episódios de
mania e depressivos;
Remitir os sintomas da mania e prevenir a ciclagem (mania -
> depressivo);
Lítio é a primeira escolha (em muitos casos) como
estabilizador do humor;
Alguns anticonvulsivantes podem ser utilizados como
estabilizadores do humor;
Estabilizadores do
Humor - Lítio
Estabilizadores do
Humor - Lítio
Ainda não é bem claro o mecanismo de ação bem conhecido
no TAB;
Lítio substitui os sódio no compartimento intracelular,
tornando a bomba sódio-potássio pouco eficaz, levando a
uma despolarização prolongada da célula;
Primeira escolha;
Aproximadamente 2 semanas para começar a melhora nos
sintomas;
Estabilizadores do
Humor - Lítio
Necessário acompanhamento sérico (litimia): avaliar a
dosagem no sangue do Lítio;
Baixos valores de litimia podem indicar uma não efetividade
no tratamento medicamentoso;
❗VALOR TERAPÊUTICO MUITO PRÓXIMO DO VALOR
TOXICIDADE;
Estabilizadores do
Humor - Lítio
FASE LITIMIA

Mania (aguda) 0,8 - 1,4 mEq/L

Manutenção 0,6 - 1,2 mEq/L

Depressivo unipolar 0,5 - 1,0 mEq/L

Estabilizadores do Humor
- Lítio, efeitos adversos
Poliúria;
Distúrbios eletrolíticos;
Hipotireoidismo e bócio;
Aumento de peso;
Fadiga;
Letargia;
Tremor de extremidades;
Síndromes extrapiramidais;*
Estabilizadores do Humor
- Lítio, intoxicação
Grau de intoxicação Sintomas

sonolência, vômitos, debilidade muscular,

Grau I (1,5 - 2,0 mEq/L) xerostomia(boca seca), dor abdominal,
letargia, vertigem

crises convulsivas, nauseas e vômitos

Grau II (2,0 - 2,5 mEq/L)
persistentes, psicose, alterações no EEG, coma

Grau III (>2,5 mEq/L) convulsões e óbito

Estabilizadores do Humor
- Lítio, intoxicação
↓íon no organismo;
Restaurar o equilibrio eletrolítico;
Infusões com soluções salinas;
Diuréticos;
Hemodiálise;
Estabilizadores do Humor -
Anticonvulsivantes no TAB
Estabilizadores do Humor -
Anticonvulsivantes no TAB
Carbamazepina
Utilizada nos casos menos graves de Mania;
Antes do início do tratamento medicamentoso: avaliar enzima
hepáticas, T3, T4, TSH, a cada duas semanas até a
estabilização.
Pós-estabilização, repetir os exames: mensalmente, a cada seis
meses;
Efeitos adversos: sonolência, cefaleia, diplopia, tremores,
retenção urinária, náuseas e vômitos, leucopenia,
plaquetopenia, edema, ganho de peso, SOP;
Estabilizadores do Humor -
Anticonvulsivantes no TAB
Carbamazepina
Contraindicações: pctes com bloqueio atrioventricular,
insuficiências renal e hepática graves, associação com IMAO
(risco de depressão do SNC) e clozapina (risco de
agranulocitose);
Interações medicamentosas: cetoconazol, eritromicina,
claritromicina (aumentam o efeito); fenobarbital, fenitoína
(diminuem o efeito).
Estabilizadores do Humor -
Anticonvulsivantes no TAB
Ácido valproico
Quadros de mania e hipomania;
aumenta a atividade inibitória do GABA e diminui a atividade
excitatória do Glutamato;
Ácido valproico, valproato de sódio e divalproato de sódio;
Início do tratamento deve ser acompanhado: hemograma, TGO
e TGP, Proteínas totais, albumina, creatina, ureia e beta-HCG;
Efeitos adversos: sonolência, tremores, indigestão (dispepsia),
inapetência, náuseas, vômitos, diarréia, edema;
Estabilizadores do Humor -
Anticonvulsivantes no TAB
Lamotrigina
Quadros depressivos;
Interações medicamentosas: ácido valpóico e sertralina
(aumentam) e carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, ACO
(diminuem);
Efeitos adversos: cefaleia, insônia, vertigem e tremorres,
irritabilidade, náuseas, vômitos, constipação intestinal;
Contraindicação: aleitamento materno e insuficiência hepática
grave;
Estabilizadores do
Humor - cuidados

Orientar o paciente e familiar (rede de apoio) sobre o

tratamento medicamentos, qual o efeito esperado, efeitos
colaterais;
Avaliar melhora/piora dos sintomas ;
Interações medicamentosas;
Avaliar os SSVV;
Avaliar os exames laboratoriais;