Psicofarmacologia

Transtorno bipolar
Professora: Laise Nayana Sala Elpidio
 Transtorno bipolar

Constitui um transtorno crônico caracterizado por oscilações

importantes do humor entre os polos da:

Exaltação ou euforia
(mania) Depressão
Bipolar Depressão unipolar
Pacientes que em diferentes Pacientes apresentam polo
momentos apresentam o polo para baixo ou depressivo
para cima (mania) ou polo para
baixo (depressão)
 Anormalidades no humor

A depressão e a mania podem ocorrer simultaneamente

Humor misto

❖ Afeta 10% da população

❖ Considerado um dos mais graves tipos de transtorno mental e envolve
aspectos neuroquímicos, cognitivos, psicológicos, funcionais e socioafetivos.
❖ Além disso, está associado a altos índices de mortalidade e prejuízos
socioeconômicos.
❖ Desse modo, o acompanhamento por longo prazo assume papel
fundamental
 Mania
O indivíduo apresenta um quadro de euforia intensa, aceleração
do pensamento, agitação extrema, excesso de energia,
desinibição (por exemplo, sexual, gastos excessivos,
engajamento em atividades de risco), diminuição da necessidade
sono e pensamento de grandeza, podendo cursar com delírios
de grandeza e episódios de alucinação.

Ministério da Saúde.
 Espectro bipolar

Bipolar 1/4 (0,25)

• Considerado “não
exatamente bipolar” e, às
vezes, denominado bipolar
• Designa uma forma instável
de depressão unipolar
• Esta responde rapidamente
às vezes, porém de forma
não duradoura, aos
antidepressivos
 Espectro bipolar
Bipolar 1/2 (0,5) e transtorno esquizoafetivo
• Designações: bipolar 1/2 (0,5), “transtorno esquizobipolar” ou “transtorno
esquizoafetivo”
• Combina sintomas de psicose com episódios maníacos, hipomaníacos e
depressivos.
 Espectro bipolar

Bipolar I1/2 (1,5)

• Esse subtipo de TB é caracterizado pela presença de episódios
hipomaníacos na ausência de episódios depressivos. São pacientes com
hipomania prolongada.
 Espectro bipolar
Bipolar II1/2 (2,5)
• Designação para descrever pacientes ciclotímicos que apresentam
episódios depressivos maiores.
• Muitos pacientes com ciclotimia são apenas considerados “mal-
humorados” e não consultam profissionais até apresentarem um episódio
depressivo completo.
 Espectro bipolar

Bipolar III (3,0)

• Os pacientes que desenvolvem episódios maníacos ou hipomaníacos

quando estão em uso de antidepressivo são, às vezes, diagnosticados
como bipolares III
• Todavia, de acordocom critérios diagnósticos formais, quando um
antidepressivo provoca mania ou hipomania, o diagnóstico não é de
transtorno bipolar, mas de “transtorno do humor induzido por substância”.
• Muitos especialistas não concordam com essa designação e são da
opinião de que os pacientes que apresentam resposta hipomaníaca ou
maníaca a um antidepressivo reagem assim por terem um transtorno do
espectro bipolar.
 Espectro bipolar
Bipolar III1/2 (3,5)
• Uma variante do transtorno bipolar III foi denominada transtorno bipolar
III1/2 para designar um tipo de transtorno bipolar associado ao uso
abusivo de substâncias
 Espectro bipolar
Bipolar IV (4,0)
• O transtorno bipolar IV consiste na associação de episódios depressivos a
um temperamento hipertímico preexistente
• Os pacientes com hipertimia frequentemente são indivíduos radiantes,
otimistas, produtivos e bem-sucedidos, com temperamento estável por
vários anos, mas que, de repente, sofrem depressão grave.
• Pode ser útil ficar atento para a necessidade mais do que monoterapia
com antidepressivo se o paciente não responder a esse tratamento, ou se
desenvolver ciclagem rápida ou estados hipomaníacos ou mistos em
resposta aos antidepressivos.

esses pacientes podem responder melhor

a estabilizadores do humor.
 Espectro bipolar

Bipolar V (5,0)
• Consiste em depressão
com hipomania mista
• Os critérios de
diagnósticos formais
para os estados mistos
exigem a expressão
completa e simultânea
de depressão e de
mania.
 Espectro bipolar

Bipolar VI (6,0)
• Representa bipolaridade
no contexto da
demência, que pode ser
incorretamente atribuída
aos sintomas
comportamentais da
demência, em vez de ser
• Reconhecida como
estado de humor
comórbido e tratada com
estabilizadores do humor
e mesmo com
antipsicóticos atípicos.
 Fisiopatologia do transtorno do humor

• Não é bem definido

• Fatores biológicos, genéticos e psicossociais
• Três neurotransmissores principais são implicados, há muito tempo, tanto
na fisiopatologia quanto no tratamento dos transtornos do humor

Transtorno
Noradrenalina Adrenalina Dopamina
do humor
 Fármacos
utilizados no
transtorno
de humor
• Regulação da eficiência do processamento da informação pelas
monoaminas em circuitos cerebrais específicos pode ser aplicado à
mania, bem como à depressão.
• O tratamento medicamentoso pode apresentar variações e, até o
momento, não há uniformidade acerca do tratamento, manutenção e
efeitos colaterais

Medicamento possui a finalidade de

restaurar o comportamento, controlar os
sintomas agudos e prevenir a recorrência
 O que é um estabilizador
do humor?

O estabilizador do humor era um fármaco

que tratava mania e impedia sua recidiva,
“tornando estável” o polo maníaco do
transtorno bipolar

Atualmente.......
“uma substância capaz de atuar como o lítio”, passando por “um anticonvulsivante
usado para o tratamento do transtorno bipolar”, até “o antipsicótico atípico utilizado
no tratamento do transtorno bipolar”,
com os antidepressivos
 Lítio

• Primeiro
estabilizador de
humor indicado às
crises maníacas
• Primeira opção para
o tratamento, mas
apresenta efeitos
desfavoráveis
• Lítio é um íon
 Lítio

• Efeitos colaterais: sintomas gastrointestinal, dispepsia, náuseas, vômitos e

diarreia, bem como ganho de peso, queda dos cabelos, acne, tremor,
sedação, prejuízo da cognição e falta de coordenação motora. São também
observados efeitos adversos a longo prazo sobre a tireoide e o rim.
• O lítio apresenta uma janela terapêutica estreita, o que exige o
monitoramento de seus níveis plasmáticos.
 Anticonvulsivantes como estabilizadores do humor

• Anticonvulsivantes com eficácia comprovada no transtorno bipolar:

- Ácido valproico (valproato de sódio ou valproato)
- Carbamazepina
- Lamotrigina
 Ácido valproico (valproato de sódio ou valproato)

• Incerto o mecanismo exato de ação

Hipóteses

reforço das ações do regulação das

inibição dos canais neurotransmissor cascatas de
de sódio sensíveis à GABA (ácido γ- transdução de sinais
voltagem aminobutírico) – corrente
potencializadores de
sinal inibitório
 Efeito colateral

• Carbamazepina: sedação, ataxia, alterações mentais e

retenção hídrica.
• Lamotrigina: náusea, tontura, ataxia e reações de
hipersensibilidade.
• Valproato: calvice, teratogenicidade e lesão hepática (rara).
 Sugestão de leitura

• TRANSTORNO BIPOLAR: REFLEXÕES SOBRE

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
• Pereira, l. L. Dias, a. C. G. Caeran, J. Collares, l. A. Penteado,
r. V. PERSPECTIVA, Erechim. V.34, n.128, p. 151-166,
dezembro/2010