Transtornos do Humor

I. Mania/Hipomania (referidos como critérios de

Clínica entrada). Pelo menos 3 dos seguintes
Aumento da autoestima e da energia sintomas também devem estar presentes

— Logorreia  Grandiosidade
 Necessidade diminuída de sono
— Insônia
 Fala excessiva ou fala
— Diminuição da atenção pressionada
 Pensamentos acelerados ou fuga
— Arrogância
de ideias
— Delírio de grandeza  Evidência clara de distração
Aumento do nível de atividade focada
— Fuga de ideias
em objetivos em casa, no trabalho ou
— Hipersexualidade sexualmente
— Gastos excessivos Atividades prazerosas excessivas,
muitas vezes com consequências
— Impulsividade dolorosas
Mais de uma semana ou internação
independente do tempo
Episódios depressivos maiores são
💡 Hipomania = Mania, mas na ausência caracterizados como, nas mesmas 2
de: prejuízo social, necessidade de semanas, a pessoa experimenta 5 ou
internação e sintoma psicótico mais dos seguintes sintomas, com pelo
Tratamento menos 1 dos sintomas sendo humor
1- Hipomania, mania leve e moderada: deprimido ou caracterizado por perda de
prazer ou interesse:
Antipsicótico (Atípico) ou Estabilizador
do humor (Lítio)  humor deprimido
 Prazer ou interesse
2- Mania Grave acentuadamente diminuído em
Estabilizador do humor e Antipsicótico quase todas as atividades
 Perda ou ganho significativo de
Benzodiazepínico peso ou perda ou aumento
significativo do apetite
II. Bipolar
Definição  Hipersonia ou insônia
 CID-10  Retardo psicomotor ou agitação
Mania + Mania ou Mania + Depressão  Perda de energia ou fadiga
 Sentimentos de inutilidade ou
 DSM-5 culpa excessiva
Pelo menos um episódio de mania =
Bipolar tipo I
 Capacidade de concentração
Um episódio de maneia + Depressão = diminuída ou indecisão acentuada
Bipolar tipo II  Preocupação com a morte
Clínica ou suicídio ; paciente tem um plano
Episódios maníacos apresentam pelo ou tentou suicídio
menos 1 semana de profunda Tratamento
perturbação do humor, caracterizada por Esquematização
euforia, irritabilidade ou expansividade
 Transtornos do Humor
Manutenção
— Estabilizador do humor e/ou
— Antipsicótico
Depressivo
— Estabilizador do humor
— Antipsicótico (Quetiapina)
Obs: a quetiapina é utilizada, pois os
antidepressivos podem deflagrar um
episódio de mania.
Para a mania psicótica grave, na qual a
segurança imediata do paciente e o
manejo estejam comprometidos, o
controle comportamental urgente
geralmente exige um antipsicótico de 2ª
geração sedativo, algumas vezes
suplementado inicialmente com um
benzodiazepínico, como lorazepam ou
clonazepam 2 a 4 mg IM ou por via oral
3 vezes ao dia.
Para episódios agudos menos graves em
pacientes sem contraindicações (p. ex.,
distúrbios renais), o lítio é uma boa
primeira escolha tanto para episódios
maníacos como depressivos. Como seu
início de ação é lento (4 a 10 dias), os
Medicamentos
1- Ansiolíticos, Benzodiazepínicos
Lorazepam (Ativan, Loreev XR)
O lorazepam é um hipnótico ansiolítico
com início intermediário de efeitos e
meia-vida relativamente
pacientes com sintomas significativos
também podem receber um
anticonvulsivante ou um antipsicótico
de 2ª geração.
Para aqueles com
depressão, lamotrigina pode ser uma
boa escolha de anticonvulsivante.
Para depressão bipolar, a melhor
evidência sugere o uso de quetiapina,
cariprazina ou lurasidona isoladamente
ou a combinação de fluoxetina e
olanzapina.
Depois de alcançar a remissão, indica-se
o tratamento preventivo com
estabilizadores do humor para todos os
pacientes com transtorno bipolar I
(bipolar I é definido pela presença de
pelo menos um episódio maníaco
completo). Caso os episódios recorram
durante o tratamento de manutenção, o
médico deve determinar se a adesão é
ruim e, se for o caso, se a não adesão
precedeu ou se seguiu à recorrência. As
razões para a não adesão devem ser
exploradas para determinar se mudança
no tipo de estabilizador de humor ou na
dose tornaria o tratamento mais
aceitável.
intermediária. Ao aumentar a ação do
GABA, que é um importante
neurotransmissor inibitório no cérebro,
pode deprimir todos os níveis do
sistema nervoso central (SNC),
incluindo a formação límbica e
reticular.
 Transtornos do Humor
Clonazepam (Klonopin)
O clonazepam é um benzodiazepínico
de ação prolongada que aumenta a
inibição pré-sináptica do GABA e reduz
os reflexos monossinápticos e  Lamotriginia
polissinápticos. Ele suprime as
contrações musculares facilitando a
neurotransmissão GABA inibitória e
outros transmissores inibitórios.
2- Estabilizadores do Humor
O lítio é a droga comumente utilizada
para profilaxia e tratamento de
episódios maníacos. Um estudo de 2012
sugeriu que o lítio também pode ter um
papel neuroprotetor.
 Colaterais
— ⬇ Concentração urinária
— Risco aumentado de hipotireoidismo
— Aumento do risco
hiperparatireoidismo
— Ganho de peso
— Diarreia
— Tremores
Carbonato de Lítio
— Deve-se realizar o monitoramento
dos níveis séricos (2x por semana)
— Dose: 0,6 a 1,2mEq/L
3- Anticonvulsivantes
Utilizados em pacientes cicladores
rápido
 Carbamazepina
— Pacientes refratários ao lítio
— Transtorno bipolar com ciclagem
rápida
Valproato de Sódio, Ácido Valproico
— Pode ser utilizado sozinho ou com
lítio
— Deve ser dosado TGO e Tgp de 7 a
15 dias, repetindo de 3 em 3 meses
— Dose: 45-125mg/mL
— Fase depressiva dos transtornos
bipolares
— Manutenção da perturbação bipolar I
 Topiramato
— Off-label
4- Antipsicóticos de Segunda Geração
 Quetiapina
A quetiapina é indicada para o
tratamento agudo de episódios maníacos
(liberação imediata e liberação
prolongada [XR]) ou mistos (XR)
associados ao transtorno bipolar I. Pode
ser usado como monoterapia ou
adjuvante com agentes como lítio ou
de divalproato.
 Risperidona
A risperidona é indicada para o
tratamento de curto prazo de episódios
maníacos ou mistos agudos associados
ao transtorno bipolar tipo I. Pode ser
usado sozinho ou em combinação com
lítio ou valproato. A risperidona pode
ser usada em adultos e adolescentes de
10 a 17 anos com transtorno bipolar I.
 Olanzapina
A olanzapina é utilizada no tratamento
agudo e de manutenção de episódios
maníacos ou mistos associados ao
transtorno bipolar tipo I. Pode ser usado
sozinho ou em combinação com lítio ou
valproato. A olanzapina pode ser
utilizada em adultos e adolescentes com
idades compreendidas entre os 13 e os
17 anos com perturbação bipolar I.
 Transtornos do Humor
III. Distimia
Definição
Depressão leve crônica > 2 anos
IV. Ciclotimia
 Definição
Instabilidade do humor com 2 anos de
sintomas
— Sintomas hipomaníacos (sem
critérios para hipomania)
— Sintomas depresivos (sem critérios
para depressão

Medicações na Depressão
Pode-se utilizar os seguintes
medicamentos
— Lamotrigina (Melhor resultado)
— Quetiapina
— Carbolitium
 Critérios para utilização
— Histórico de alergia
— Carbolitium e ácido valpróico são os
que melhor respondem (maior
preferência para o ácido valpróico)
💡 Com 10 dias deve ser feito uma
dosagem sérica do lítio. Sempre que
fizer um ajuste de dose, deve ser
repetido o exame.
— Depressão bipolar: Lamotrigina e
Quetiapina
 Transtornos de Ansiedade
💡 Preocupação e medo excessivos  Psicoterapia
 Antidepressivos (ISRS, Dual,
Conceitos Tricíclicos)
Amígdala Cerebral ➡ Medo 1- ISRS
— Serotonina — Fluoxetina (adaptação de 20 dias)
— Gaba — Sertralina
— Noradrenalina — Paroxetina (melhor tolerada)
Sistema autônomo simpático (luta ou Perda da libido, ganho de peso,
fuga)
2- Dual
Hipocampo ➡ Memória do medo
— Venlafaxina
— Duloxetina
Alças corticoestriado e talamocorticais
3- Tricíclicos
➡ Preocupação
Benzodiazepínicos por curto período
— Serotonina
(SOS)
— Gaba
Os benzodiazepínicos atuam
— Noradrenalina seletivamente nos receptores GABAA,
que medeiam a transmissão sináptica
— Dopamina inibitória através do sistema nervoso
A distinção entre um estado central. Os benzodiazepínicos
“patológico” e um estado “normal” de aumentam a resposta do GABA ao
ansiedade não é clara, mas representa o facilitar a abertura dos canais de cloro
ponto em que os sintomas interferem na ativados pelo GABA. Eles se ligam
realização de tarefas produtivas especificamente a um ponto regulador
normais. do receptor, distinto dos pontos do
GABA, e atuam alostericamente para
Clínica aumentar a afinidade do GABA pelo
 Sintomas receptor.
 Diarreia
 Ações
 Sudorese — redução da ansiedade e da agressão;
 Palpitação — indução do sono (seção nos fármacos
 Dormências hipnóticos); — redução do tônus
 Midríase muscular; — efeito anticonvulsivante;
 Taquicardia — amnésia anterógrada.
 Síncope  Efeitos indesejados
 Inquietação — Efeitos tóxicos
 Tremores
— Efeitos indesejáveis que ocorrem
 Nervosismo com o uso terapêutico
 Insônia
 ⬇ Concentração — Tolerância e Dependência
 Tipos
— Curta ação (zolpidem, lorazepam)
Tratamento
Preferido, sublingual
 Transtornos de Ansiedade
— Moderada ação (alprazolam - frotal, Obs: Lorazepam pode ser utilizado em
Promazepam) pacientes hepatopatas e nefropatas
— Longa ação (clonazepam)

o ISRS, seguido pela redução gradativa

da utilização do benzodiazepínico. Na
I. Transtorno de Pânico utilização de longo prazo, a fluoxetina é
 Ataques de ansiedade inesperado um agente eficiente para o transtorno de
 Mais mulheres, idade média de pânico com depressão comórbida, em-
25 anos bora suas propriedades ativadoras
Clínica iniciais possam imitar os sintomas de
1- Ataques de pânico pânico nas primeiras semanas e ela
possa ser mal tolerada nesse esquema.
— Medo intenso
— Duração de 20 a 30 minutos
— Sensação de morte iminente Critérios Diagnósticos
— Medo de enloquecer A. Ataques de pânico recorrentes e
inesperados. Um ataque de pânico é um
2- Medo de novos ataques surto abrupto de medo intenso ou
desconforto intenso que alcança um
3- Agorafobia pico em minutos e durante o qual
Tratamento ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes
Uma abordagem conservadora é iniciar sintomas: Nota: O surto abrupto pode
o tratamento com paroxetina, sertralina, ocorrer a partir de um estado calmo ou
citalopram ou fluvoxamina no de um estado ansioso.
transtorno de pânico isolado. Se o 1. Palpitações, coração acelerado,
controle rápido de sintomas graves for taquicardia.
desejado, um tratamento breve com
alprazolam deve ser iniciado junto com 2. Sudorese.
 Transtornos de Ansiedade
3. Tremores ou abalos.
4. Sensações de falta de ar ou
sufocamento.
5. Sensações de asfixia.
6. Dor ou desconforto torácico.
7. Náusea ou desconforto abdominal.
8. Sensação de tontura, instabilidade,
vertigem ou desmaio.
9. Calafrios ou ondas de calor.
10. Parestesias (anestesia ou sensações
de formigamento).
11. Desrealização (sensações de
irrealidade) ou desperso-nalização
(sensação de estar distanciado de si
mesmo).
12. Medo de perder o controle ou
“enlouquecer”.
13. Medo de morrer. Nota: Podem ser
vistos sintomas específicos da cultura
(p. ex., tinido, dor na nuca, cefaleia,
gritos ou choro incon-trolável). Esses
sintomas não devem contar como um
dos quatro sintomas exigidos. B. Pelo
menos um dos ataques foi seguido de
um mês (ou mais) de uma ou de ambas
as seguintes características:
1. Apreensão ou preocupação
persistente acerca de ata-ques de pânico
adicionais ou sobre suas consequên-cias
(p. ex., perder o controle, ter um ataque
cardíaco, “enlouquecer”).
2. Uma mudança desadaptativa
significativa no com-portamento
relacionada aos ataques (p. ex., compor-
tamentos que têm por finalidade evitar
ter ataques de pânico, como a esquiva
de exercícios ou situações
desconhecidas). C. A perturbação não é
consequência dos efeitos psicológicos
de uma substância (p. ex., droga de
abuso, medicamento) ou de outra
condição médica (p. ex.,
hipertireoidismo, doenças
cardiopulmonares). D. A perturbação
não é mais bem explicada por outro
transtorno mental (p. ex., os ataques de
pânico não ocorrem apenas em resposta
a situações sociais temidas, como no
transtorno de ansiedade social; em
resposta a objetos ou situações fóbicas
circunscritas, como na fobia específica;
em resposta a obses-sões, como no
transtorno obsessivo-compulsivo; em
resposta à evocação de eventos
traumáticos, como no transtorno de
estresse pós-traumático; ou em resposta
à separação de figuras de apego, como
no transtorno de ansiedade de
separação).
II. Agorafobia
Medo de lugares que não consiga fugir
ou não consiga ajuda
Clínica
— Medo de transporte público
— Espaço aberto
— Locais fechados
— Fila, multidão
— Medo de sair de casa sozinho
Procuram companhia para sair de casa
Mais de 6 meses
III. Fobia específica
Medo de situações de objetico espefícos
— Voar
— Animais
— Sangue
Tem mais de 6 meses e são comuns
ataques de pânico
 Transtornos de Ansiedade
IV. Fobia social (transtornos de Tratamento
ansiedade social) O tratamento do TEPT normalmente é
multidisciplinar, incluindo
 Medo de se expor em público,
farmacoterapia, psicoterapia e
de ser avaliado pelos outros
intervenções sociais. Inibidores
 Mais de 6 meses seletivos da recaptação de serotonina
 Mais mulheres (ISRSs), como sertralina e paroxetina, e
 Dos 5 aos 35 anos inibidores da recaptação de serotonina e
Medo de: noradrenalina (IRSNs) têm se mostrado
muito eficazes na redução dos
— Falar em público
agrupamen-tos de sintomas do TEPT
— Encontrar pessoas novas (revivência, esquiva,
hiperexcitabilidade), especialmente em
— Falar com autoridades casos de TEPT não relacionados a
— Ir a festas, entrevistas, provas guerra; além disso, antidepressivos
tricíclicos e inibidores da
Obs: aqui o benzodiazepínico é usado monoaminoxidase (IMAOs) também
de forma sublingual são eficazes, especialmente para tratar
os sintomas de revivência.
V. Transtorno de Ansiedade
Generalizada (TAG) Os benzodiazepínicos na parte aguda
 Preocupação e medo excessiva <30 dias são contraindicados. Depois
persistente dos 30 dias pode ser utilizado.
 Mais de 6 meses de duração
 Mais mulheres
 Final da adolescência
Clínica
— Preocupação contínua excessiva
— Inquietação motora, tremor
— Cefaleia, irritabilidade, insônia
— Prejuízo social
Tratamento
— Benzodiazepínico sublingual ou oral
VI. Transtorno do Estresse Pós-
Traumático
Definição
Transtorno de estresse pós-traumático:
Síndrome que se desenvolve depois que
a pessoa testemunha, vivencia ou é
confrontada com um evento traumático.
A pessoa reage com sentimentos de
impotência, medo e horror e apresenta
sintomas continua-dos de revivência,
esquiva de tudo que a faz relembrar a
experiência e exibe sintomas de
aumento da excitabilidade.
 Transtornos Alimentares
I. Anorexia
Definição
 Baixo peso corporal e medo
intenso de ganhar peso
 Distorção da imagem corporal
Clínica
 Restrição da ingesta calórica
com peso muito baixo
 Guarda segredo sobre o
comportamento
 Rituais alimentares
 Pode ter episódios de compulsão
alimentar (com purgação)
 Amenorreia, osteopenia, perda
da libido…
Tipos
Determinar o subtipo:
(F50.01) Tipo restritivo: Durante os
últimos três meses, o indivíduo não se
envolveu em episódios recorrentes de
compulsão alimentar ou comportamento
purgativo (i.e., vômitos autoinduzidos
ou uso indevido de laxantes, diuréticos
ou enemas). Esse subtipo descreve
apresentações nas quais a perda de peso
seja conseguida essencialmente por
meio de dieta, jejum e/ou exercício
excessivo.
(F50.02) Tipo compulsão alimentar
purgativa: Nos últimos três meses, o
indivíduo se envolveu em episódios
recorrentes de compulsão alimentar
purgativa (i.e., vômitos autoinduzidos
ou uso indevido de laxantes, diuréticos
ou enemas).
Especificar se:
Em remissão parcial: Depois de terem
sido preenchidos previamente todos os
critérios para anorexia nervosa, o
Critério A (baixo peso corporal) não foi
mais satisfeito por um período
sustentado, porém ou o Critério B
(medo intenso de ganhar peso ou de
engordar ou comportamento que
interfere no ganho de peso), ou o
Critério C (perturbações na
autopercepção do peso e da forma)
ainda está presente.
Em remissão completa: Depois de terem
sido satisfeitos previamente todos os
critérios para anorexia nervosa, nenhum
dos critérios foi mais satisfeito por um
período sustentado.
Especificar a gravidade atual:
O nível mínimo de gravidade baseia-se,
em adultos, no índice de massa corporal
(IMC) atual (ver a seguir) ou, para
crianças e adolescentes, no percentil do
IMC. Os intervalos abaixo são
derivados das categorias da
Organização Mundial da Saúde para
baixo peso em adultos; para crianças e
adolescentes, os percentis do IMC
correspondentes devem ser usados. O
nível de gravidade pode ser aumentado
de maneira a refletir sintomas clínicos,
o grau de incapacidade funcional e a
necessidade de supervisão.
— Leve: IMC ≥ 17 kg/m2
— Moderada: IMC 16-16,99 kg/m2
— Grave: IMC 15-15,99 kg/m2
— Extrema: IMC < 15 kg/m2
Tratamento
 Suporte nutricional
 Terapia
 Comorbidade psiquiátrica
O tratamento psicofarmacológico na
anorexia nervosa geralmente é inútil,
embora a fluoxetina (Prozac), um
inibidor seletivo da recaptação da
serotonina (ISRS), possa estabilizar a
recuperação em pacientes que já
atingiram 85% do seu peso. No entanto,
se forem utilizados ISRS, os pacientes
devem ser cuidadosamente monitorados
quanto a efeitos adversos hipomaníacos
ou maníacos.
Estudos baseados em evidências
mostram que a farmacoterapia é mais
 Transtornos Alimentares
eficaz quando combinada com a TCC e
não deve ser usada isoladamente.
A psicoterapia com olanzapina em
baixas doses adjuvante pode ser útil
para anorexia nervosa durante o
tratamento hospitalar, especialmente no
contexto de ansiedade, ruminações
obsessivas relacionadas à alimentação e
resistência ao tratamento devido à falta
de envolvimento.
Critérios para internação
Indivíduos com anorexia nervosa que
estão em risco médico ou psiquiátrico
necessitam de tratamento hospitalar. As
indicações para internação hospitalar
incluem o seguinte:
Baixo peso (85% ou menos do peso
esperado e/ou menos que o terceiro
percentil do IMC)
Ausência de qualquer ganho de peso
Edema significativo
Descompensação fisiológica incluindo,
entre outros, o seguinte: (1)
desequilíbrio eletrolítico grave (riscos
de risco de vida criados por distúrbios
de sódio e potássio), (2) distúrbios
cardíacos ou outros distúrbios médicos
agudos, (3) alteração do estado mental
ou outros sinais de desnutrição grave e
(4) diferencial ortostático superior a
30/min
Temperatura inferior a 36°C
Pulso abaixo de 45 batimentos por
minuto
Psicose ou alto risco de suicídio
Sintomas refratários ao tratamento
ambulatorial
II. Bulimia
Definição
A pessoa come, come, come e purga
(vômitos, diarreia, diurético, exercício)
Critérios Diagnósticos
A.Episódios recorrentes de compulsão
alimentar. Um episódio de compulsão
alimentar é caracterizado pelos
seguintes aspectos:
1.Ingestão, em um período de tempo
determinado (p. ex., dentro de cada
período de duas horas), de uma
quantidade de alimento definitivamente
maior do que a maioria dos indivíduos
consumiria no mesmo período sob
circunstâncias semelhantes.
2.Sensação de falta de controle sobre a
ingestão durante o episódio (p. ex.,
sentimento de não conseguir parar de
comer ou controlar o que e o quanto se
está ingerindo).
B.Comportamentos compensatórios
inapropriados recorrentes a fim de
impedir o ganho de peso, como vômitos
autoinduzidos; uso indevido de
laxantes, diuréticos ou outros
medicamentos; jejum; ou exercício em
excesso.
C.A compulsão alimentar e os
comportamentos compensatórios
inapropriados ocorrem, em média, no
mínimo uma vez por semana durante
três meses.
D.A autoavaliação é indevidamente
influenciada pela forma e pelo peso
corporais.
E.A perturbação não ocorre
exclusivamente durante episódios de
anorexia nervosa.
Clínica
 Mulheres jovens
 Compusão alimentar (grande
quantidade em pouco tempo)
 Perda de controle
 Comortamentos compensatórios
(vômitos, laxantes, diuréticos)
 Preocupação excessiva com o
peso
Tratamento
 Transtornos Alimentares
 Terapia
 Comorbidade Psiquiátrica
 Medicamentos
1- ISRS
— Fluoxetina (60 a 80mg/dia)
— Sertralina
— Escitalopram (não passar de 40mg/d)
Estes podem ser úteis para pacientes
com sintomas simultâneos substanciais
de depressão, ansiedade, obsessões ou
certos sintomas de transtorno de
impulso.
2- Outros antidepressivos
— Imipramina,
— Desipramina,
— Trazodona,
— Inibidores da monoaminoxidase
(IMAOs)
3- Estabilizadores de humor
— Topiramato: Curto prazo
— Lítio: Além disso, alguns pacientes
apresentam ganho de peso com o lítio, o
que teria que ser controlado de forma
agressiva se os pacientes continuassem
tomando a medicação.
— Ácido Valproico:
 Complicações
No contexto emergencial, os pacientes
costumam ser conduzidos ao
atendimento pelas complicações clínicas
do quadro não tratado, e repetidamente
ocorre intercâmbio com demais
especialidades pediátricas. As principais
consequências clínicas observadas em
situações de emergência são:
Desidratação e distúrbios eletrolíticos e
alterações gasométricas.
Arritmias cardíacas.
Alterações do estado mental, delirium.
Desnutrição e alterações do perfil
glicêmico.
Alterações endocrinológicas.
Alterações do funcionamento do trato
gastrintestinal.
A investigação ativa de sintomas de
outros transtornos psiquiátricos é de
extrema importância, como sintomas
psicóticos, pensamentos e intenção
suicidas, uso de substâncias psicoativas,
uma vez que tais quadros agregam risco
à vida dos pacientes por si só. O
objetivo principal do manejo
emergencial é a estabilização clínica dos
pacientes, estabilização hemodinâmica e
eletrolítica, dos parâmetros clínicos,
suporte nutricional inicial e começo ou
retomada do tratamento de algum
transtorno comórbido.
III. Pica
Definição
A característica essencial da pica é a
ingestão de uma ou mais substâncias
não nutritivas, não alimentares, de
forma persistente durante um período
mínimo de um mês, grave o suficiente
para merecer atenção clínica. As
substâncias típicas ingeridas tendem a
variar com a idade e a disponibilidade e
podem incluir papel, sabão, tecido,
cabelo, fios, terra, giz, talco, tinta, cola,
metal, pedras, carvão vegetal ou
mineral, cinzas, detergente ou gelo.
Critérios Diagnósticos
A.Ingestão persistente de substâncias
não nutritivas, não alimentares, durante
um período mínimo de um mês.
B.A ingestão de substâncias não
nutritivas, não alimentares, é
inapropriada ao estágio de
desenvolvimento do indivíduo.
C.O comportamento alimentar não faz
parte de uma prática culturalmente
aceita.
 Transtornos Alimentares
D.Se o comportamento alimentar
ocorrer no contexto de outro transtorno
mental (p. ex., deficiência intelectual
[transtorno do desenvolvimento
intelectual], transtorno do espectro
autista, esquizofrenia) ou condição
médica (incluindo gestação), é O
suficientemente grave a ponto de
necessitar de atenção clínica adicional.
IV. Transtorno de Ruminação
Definição
A característica essencial do transtorno
de ruminação é a regurgitação repetida
de alimento depois de ingerido durante
um período mínimo de um mês (Critério
A). O alimento previamente deglutido
que já pode estar parcialmente digerido
é trazido de volta à boca sem náusea
aparente, ânsia de vômito ou
repugnância. O alimento pode ser
remastigado e então ejetado da boca ou
novamente deglutido. A regurgitação no
transtorno de ruminação deverá ser
frequente, ocorrendo pelo menos várias
vezes por semana, em geral todos os
dias.
Critérios Diagnósticos
A.Regurgitação repetida de alimento
durante um período mínimo de um mês.
O alimento regurgitado pode ser
remastigado, novamente deglutido ou
cuspido.
B.A regurgitação repetida não é
atribuível a uma condição gastrintestinal
ou a outra condição médica (p. ex.,
refluxo gastroesofágico, estenose do
piloro).
C.A perturbação alimentar não ocorre
exclusivamente durante o curso de
anorexia nervosa, bulimia nervosa,
transtorno de compulsão alimentar ou
transtorno alimentar restritivo/evitativo.
D.Se os sintomas ocorrerem no contexto
de outro transtorno mental (p. ex.,
deficiência intelectual [transtorno do
desenvolvimento intelectual] ou outro
transtorno do neurodesenvolvimento),
eles são suficientemente graves para
justificar atenção clínica adicional.
V. Transtorno Alimentar
Restritivo/Evitativo
Definição
transtorno alimentar
restritivo/evitativo substitui e amplia o
diagnóstico do DSM-IV de transtorno
da alimentação da primeira infância. A
principal característica diagnóstica do
transtorno alimentar restritivo/evitativo
é a esquiva ou a restrição da ingestão
alimentar manifestada por fracasso
clinicamente significativo em satisfazer
as demandas de nutrição ou ingestão
energética insuficiente, por meio da
ingestão oral de alimentos. Um ou mais
dos seguintes aspectos-chave devem
estar presentes: perda de peso
significativa, deficiência nutricional
significativa (ou impacto relacionado à
saúde), dependência de alimentação
enteral ou suplementos nutricionais
orais ou interferência marcante no
funcionamento psicossocial. A
determinação da perda de peso
significativa é um julgamento clínico;
em vez de perder peso, crianças e
adolescentes que não concluíram o
crescimento não mantêm os aumentos
de peso e altura esperados em sua
trajetória do desenvolvimento.
Critérios Diagnósticos
Uma perturbação alimentar (p. ex., falta
aparente de interesse na alimentação ou
em alimentos; esquiva baseada nas
características sensoriais do alimento;
preocupação acerca de consequências
aversivas alimentar) manifestada por
fracasso persistente em satisfazer as
necessidades nutricionais e/ou
energéticas apropriadas associada a um
(ou mais) dos seguintes aspectos:
1.Perda de peso significativa (ou
insucesso em obter o ganho de peso
esperado ou atraso de crescimento em
crianças).
2.Deficiência nutricional significativa.
 Transtornos Alimentares
3.Dependência de alimentação enteral
ou suplementos nutricionais orais.
4.Interferência marcante no
funcionamento psicossocial.
B.A perturbação não é mais bem
explicada por indisponibilidade de
alimento ou por uma prática
culturalmente aceita.
C.A perturbação alimentar não ocorre
exclusivamente durante o curso de
anorexia nervosa ou bulimia nervosa, e
não há evidência de perturbação na
maneira como o peso ou a forma
corporal é vivenciada.
D.A perturbação alimentar não é
atribuível a uma condição médica
concomitante ou mais bem explicada
por outro transtorno mental. Quando a
perturbação alimentar ocorre no
contexto de uma outra condição ou
transtorno, sua gravidade excede a
habitualmente associada à condição ou
ao transtorno e justifica atenção clínica
adicional.
VI. Transtorno de Compulsão
Alimentar
Definição
A característica essencial do transtorno
de compulsão alimentar são episódios
recorrentes de compulsão alimentar que
devem ocorrer, em média, ao menos
uma vez por semana durante três meses.
Um “episódio de compulsão alimentar”
é definido como a ingestão, em um
período determinado, de uma
quantidade de alimento definitivamente
maior do que a maioria das pessoas
consumiria em um mesmo período sob
circunstâncias semelhantes. O contexto
em que a ingestão ocorre pode afetar a
estimativa do clínico quanto à ingestão
ser ou não excessiva. Por exemplo, uma
quantidade de alimento que seria
considerada excessiva para uma
refeição típica seria considerada normal
durante uma refeição comemorativa ou
nas festas de fim de ano. Um “período
de tempo determinado” refere-se a um
período delimitado, geralmente inferior
a duas horas. Não é necessário que um
episódio de compulsão alimentar limite-
se a um único contexto. Por exemplo,
um indivíduo pode começar a comer
compulsivamente em um restaurante e
depois continuar a comer quando volta
para casa. Lanches contínuos em
pequenas quantidades de alimento ao
longo do dia não seriam considerados
compulsão alimentar.
Critérios Diagnósticos
Episódios recorrentes de compulsão
alimentar. Um episódio de compulsão
alimentar é caracterizado pelos
seguintes aspectos:
1.Ingestão, em um período determinado
(p. ex., dentro de cada período de duas
horas), de uma quantidade de alimento
definitivamente maior do que a maioria
das pessoas consumiria no mesmo
período sob circunstâncias semelhantes.
2.Sensação de falta de controle sobre a
ingestão durante o episódio (p. ex.,
sentimento de não conseguir parar de
comer ou controlar o que e o quanto se
está ingerindo).
B.Os episódios de compulsão alimentar
estão associados a três (ou mais) dos
seguintes aspectos:
1.Comer mais rapidamente do que o
normal.
2.Comer até se sentir
desconfortavelmente cheio.
3.Comer grandes quantidades de
alimento na ausência da sensação física
de fome.
4.Comer sozinho por vergonha do
quanto se está comendo.
5.Sentir-se desgostoso de si mesmo,
deprimido ou muito culpado em
seguida.
 Transtornos Alimentares
C.Sofrimento marcante em virtude da por semana e/ou por menos de três
compulsão alimentar. meses.
D.Os episódios de compulsão alimentar 4.Transtorno de purgação:
ocorrem, em média, ao menos uma vez Comportamento de purgação recorrente
por semana durante três meses. para influenciar o peso ou a forma do
corpo (p. ex., vômitos autoinduzidos;
E.A compulsão alimentar não está uso indevido de laxantes, diuréticos ou
associada ao uso recorrente de outros medicamentos) na ausência de
comportamento compensatório compulsão alimentar.
inapropriado como na bulimia nervosa e
não ocorre exclusivamente durante o 5.Síndrome do comer noturno:
curso de bulimia nervosa ou anorexia Episódios recorrentes de ingestão
nervosa. noturna, manifestados pela ingestão ao
despertar do sono noturno ou pelo
Classificação consumo excessivo de alimentos depois
Leve: 1 a 3 episódios de compulsão de uma refeição noturna. Há
alimentar por semana. consciência e recordação da ingesta. A
Moderada: 4 a 7 episódios de ingestão noturna não é mais bem
compulsão alimentar por semana. explicada por influências externas,
como mudanças no ciclo de sono-vigília
Grave: 8 a 13 episódios de compulsão do indivíduo, ou por normas sociais
alimentar por semana. locais. A ingestão noturna causa
Extrema: 14 ou mais episódios de sofrimento significativo e/ou prejuízo
compulsão alimentar por semana. no funcionamento. O padrão
desordenado de ingestão não é mais
VII. Outro Transtorno Alimentar bem explicado por transtorno de
Especificado compulsão alimentar ou outro
Tipos transtorno mental, incluindo uso de
1.Anorexia nervosa atípica: Todos os substâncias, e não é atribuível a outro
critérios para anorexia nervosa são distúrbio médico ou ao efeito de uma
preenchidos, exceto que, apesar da medicação.
perda de peso significativa, o peso do
indivíduo está dentro ou acima da faixa
normal. VIII. Transtornos de
2.Bulimia nervosa (de baixa frequência Personalidade
e/ou duração limitada): Todos os No DSM, existem 10 transtornos de
critérios para bulimia nervosa são personalidade distintos (paranoide,
atendidos, exceto que a compulsão esquizoide, esquizotípica, antissocial,
alimentar e comportamentos limítrofe, histriônico, narcisista,
compensatórios indevidos ocorrem, em esquivo, dependente, obsessivo-
média, menos de uma vez por semana compulsivo) e uma categoria
e/ou por menos de três meses. abrangente, transtornos de
personalidade SOE (sem outra
3.Transtorno de compulsão alimentar especificação).
(de baixa frequência e/ou duração
limitada): Todos os critérios para Os transtornos de personalidade com
transtorno de compulsão alimentar são semelhanças marcantes são agrupados
preenchidos, exceto que a hiperfagia em grupos.
ocorre, em média, menos de uma vez
 Transtornos Alimentares
O Grupo A (o Grupo Estranho ou perfeição e poder (onipotência). O
Excêntrico) inclui os Transtornos da narcisista não tem empatia, é explorador
Personalidade Paranoide, Esquizoide e e busca compulsivamente o suprimento
Esquizotípica. narcisista (atenção, admiração,
adulação, ser temido, etc.)
IV. Transtornos da Personalidade
O Grupo B (o Grupo Dramático, Histriônica
Emocional ou Errático) é composto
pelos Transtornos de Personalidade Definição
Antissocial, Borderline, Histriônico e — Busca atenção em excesso (centro
Narcisista. das atenções)
I. Transtornos da Personalidade
Boderline
O Grupo C (o Grupo Ansioso ou
Definição Temeroso) engloba os Transtornos da
— Instabilidade das relações, da Personalidade evitativa, Dependente e
autoimagem, dos afetos e da Obsessivo-compulsivo.
impulsividade
Transtorno da Personalidade
O Transtorno de Personalidade Dependente
Borderline é marcado pela instabilidade.
O paciente é uma montanha russa de Definição
emoções (isso se chama labilidade — Necessidade de ser cuidado (não
emocional). Ela (a maioria dos toma decisão)
Borderlines são mulheres) não consegue Transtorno da Personalidade Obsessivo-
manter relacionamentos estáveis e compulsivo
dramaticamente se apega, se apega e se
separa violentamente de um fluxo Definição
aparentemente inesgotável de amantes, — Preocupação com regras, detalhes,
cônjuges, parceiros íntimos e amigos. A perfeccionista, inflexível,
auto-imagem é volátil, o senso de valor excessivamente dedicado ao trabalho
próprio é flutuante e precário, o afeto é
imprevisível e inadequado e o controle
dos impulsos é prejudicado (o limiar de
frustração do paciente é baixo).
II. Transtorno de Personalidade
Antissocial
O Transtorno de Personalidade
Antissocial envolve desrespeito
desdenhoso pelos outros. O psicopata
ignora ou viola ativamente os direitos,
escolhas, desejos, preferências e
emoções de outras pessoas.
III. Transtorno de Personalidade
Narcisista
O Transtorno da Personalidade
Narcisista baseia-se em uma sensação
de grandiosidade fantástica, brilho,
 Transtornos do Neurodesenvolvimento
O termo “distúrbios do
neurodesenvolvimento” é uma
denominação mais adequada para os
distúrbios do desenvolvimento. Os
distúrbios do neurodesenvolvimento são
problemas neurológicos que podem
interferir com a aquisição, retenção, ou
aplicação de habilidades ou conjuntos
de informações específicos.
comportamento e desenvolvimento
intelectual irregular, frequentemente
com retardo mental.
Etiologia
A causa específica, na maioria das
vezes, dos transtornos do espectro do
autismo permanece elusiva. Entretanto,
alguns casos ocorrem com a

Eles podem envolver disfunção da Síndrome da rubéola congênita,

atenção, da memória, da percepção, da Doença de inclusão citomegálica,
linguagem, da solução de problemas ou
da interação social. Esses distúrbios Fenilcetonúria,
podem ser leves e de fácil controle com Complexo esclerose tuberosa
intervenções comportamentais e
educacionais ou podem ser mais graves, Síndrome do X frágil.
e as crianças afetadas podem precisar de
Além disso, a doença tem forte
mais apoio.
componente genético. Para pais de uma
I. Deficiências Intelectuais criança com transtornos do espectro
 Deficiência Intelectual autista, o risco de ter outro filho com
(Transtorno do Desenvolvimento transtorno do espectro do autismo é
Intelectual) cerca de 3 a 10%. O risco é maior (cerca
de 7%) se a criança afetada é do sexo
 Atraso Global do
feminino e menor (cerca de 4%) se ela é
Desenvolvimento
do sexo masculino. A taxa de
 Deficiência Intelectual Não concordância em gêmeos
Especificada monozigóticos do autismo é elevada.
Componentes neurológicos afetados:
II. Transtornos da
Comunicação  Serotonina
 GABA
 Transtornos da Linguagem
 Clínica
 Transtornos da Fala
Transtornos do espectro do autismo
 Transtornos da Fluência com podem se manifestar durante o primeiro
Início na Infância (Gagueira) ano de vida, mas, dependendo da
 Transtorno da Comunicação gravidade dos sintomas, o diagnóstico
Social (Pragmática) só ser claro na idade escolar.
 Transtorno da Comunicação Não
Especificado Duas características principais definem
transtornos do espectro do autismo:
Deficits persistentes na comunicação e
III. Transtorno do Espectro
interação sociais
Autista
Definição Deficits na reciprocidade social e/ou
Transtornos do espectro autista são emocional (p. ex., incapacidade de
distúrbios do neurodesenvolvimento iniciar ou responder a interações sociais
caracterizado por deficiente interação e ou conversas, nenhum
comunicação social, padrões compartilhamento de emoções)
estereotipados e repetitivos de
 Transtornos do Neurodesenvolvimento
Deficits de comunicação social não  Social Communication
verbal (p. ex., dificuldade de interpretar Questionnaire (1)
a linguagem corporal, gestos e  Modified Checklist for Autism
expressões das outras pessoas; redução in Toddlers, Revised, with Follow-
nas expressões faciais e gestos e/ou Up (M-CHAT-R/F)
contato visual) Tratamento
Deficits no desenvolvimento e na  Análise comportamental
manutenção de relacionamentos (p. ex., aplicada
estabelecer amizades, ajustar o é uma abordagem terapêutica em que as
comportamento a situações diferentes) crianças aprendem habilidades
cognitivas, sociais ou comportamentais
Padrões repetitivos restritos de específicas de maneira gradual.
comportamento, interesses e/ou Pequenas melhorias são reforçadas e
atividades progressivamente fomentadas para
melhorar, mudar ou desenvolver
Falas ou movimentos estereotipados ou
comportamentos específicos em
repetitivos (p. ex., agitar as mãos ou
crianças com TEA. Esses
estalar os dedos repetidamente, repetir
comportamentos incluem habilidades
frases idiossincráticas ou ecolalia,
sociais, habilidades de linguagem e
alinhar brinquedos)
comunicação, leitura e habilidades
Adesão inflexível a rotinas e/ou rituais acadêmicas, bem como habilidades
(p. ex., sentir aflição extrema em aprendidas como habilidades de
pequenas mudanças nas refeições ou autocuidado (p. ex., tomar banho,
roupas, ter rituais de saudação higiene), habilidades de vida diária,
estereotipados) pontualidade e competência
profissional. Também utiliza-se essa
Interesses muito restritos anormalmente terapia para ajudar as crianças a
fixos (p. ex., preocupação com minimizar comportamentos (p. ex.,
aspiradores de pó, pacientes mais velhos agressão) que podem interferir em seu
que anotam horários de voos) progresso.
Reação exagerada ou falta de reação a  Fonoterapia
estímulos sensoriais (p. ex., aversão Ocasionalmente terapia física e
extrema a cheiros, aromas ou texturas ocupacional
específicas; indiferença aparente à dor
ou temperatura)  Terapia medicamentosa
— Antipsicóticos (Comportamentos
Diagnóstico Ritualísitcos, Autoprejudiciais e
O diagnóstico dos transtornos do Agressivos)
espectro autista é clínico e baseia-se nos
critérios do Manual Diagnóstico e Risperidona
Estatístico de Transtornos Mentais,
Aripiprazol
Quinta Edição (DSM-5), e requer
evidências de comprometimento da — ISRS (Comportamentos
interação e comunicação sociais e a Ristualísticos)
presença de ≥ 2 comportamentos ou
interesses estereotipados, repetitivos e — Estabilizadores de Humor
restritos (como descrito anteriormente (Comportamentos intempestivos e de
em Sinais e sintomas dos transtornos do autolesão)
espectro do autismo). Valproato
Testes de Rastreamento
 Transtornos do Neurodesenvolvimento
— Estimulantes (Impusividade,
hiperatividade e TDAH)
 Síndrome de Asperger
Definição
A síndrome de Asperger é um termo
aplicado a uma condição caracterizada
por comprometimento persistente nas
interações sociais e por padrões de
comportamento repetitivos e interesses
restritos. Antes geralmente considerado
um transtorno discreto, é categorizado
como uma forma de transtorno do
espectro do autismo (TEA) no Manual
Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais da Associação
Psiquiátrica Americana, Quinta Edição
(DSM-5) .
Sinais e Sintomas
No DSM-5, o TEA abrange os seguintes
4 diagnósticos anteriormente separados:
 Autismo
 Desordem asperger
 Transtorno desintegrativo
infantil
 Transtorno invasivo do
desenvolvimento sem outra
especificação
As características clínicas individuais
são denotadas através do uso de
especificadores, como segue:
 Com ou sem deficiência
intelectual concomitante
 Com ou sem comprometimento
de linguagem
 Associado a uma condição
médica ou genética conhecida ou a
um fator ambiental
 Associado a outro transtorno do
neurodesenvolvimento, mental ou
comportamental
 Com catatonia
Diagnóstico
Os testes neuropsicológicos devem
concentrar-se em tarefas simples e
complexas de resolução de problemas,
utilizando testes e escalas como as
seguintes:
 Teste de classificação de cartas
de Wisconsin
 Teste de trilha
 Escala Stanford-Binet
Tratamento
O tratamento de pessoas com síndrome
de Asperger consiste principalmente em
instrução e aconselhamento, com foco
nas seguintes áreas:
 Reforço de comportamentos
sociais apropriados
 Implementação de estratégias de
comunicação e linguagem
 Desenvolvimento de habilidades
sociais
 Terapia de relaxamento
Incentivo a habilidades especiais (por
exemplo, música ou matemática)
 Aconselhamento e orientação de
carreira
IV. Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade
Definição
Transtorno de deficit de
atenção/hiperatividade (TDAH) é uma
síndrome de desatenção, hiperatividade
e impulsividade. Há 3 tipos de TDAH,
os que são predominantemente
desatentos, hiperativo/impulsivos e
combinados. Os critérios clínicos dão o
diagnóstico. O tratamento inclui
medicação com estimulantes, terapia
comportamental e intervenções
educacionais.
Epidemiologia
 Transtornos do Neurodesenvolvimento
 5 a 15% das crianças
 2 a 9 vezez mais entre os
meninos
 O início ocorre geralmente antes
dos 4 anos e invariavelmente antes
dos 12
 O pico para o diagnóstico fica
entre 8 e 10 anos
Etiologia
O transtorno de deficit de
atenção/hiperatividade (TDAH) não tem
uma causa única específica. Potenciais
causas do transtorno de deficit de
atenção/hiperatividade (TDAH) incluem
fatores genéticos, bioquímicos,
sensório-motores, fisiológicos e falantes—às vezes ao ponto de fazer
comportamentais.
 baixo peso < 1.500 g no
nascimento,
 traumatismo craniano,
 deficiência de ferro,
 apneia obstrutiva do sono,
 exposição ao chumbo e também
exposição fetal a álcool, tabaco e
cocaína
O TDAH afeta as regiões dos sistemas
dopaminérgicos, noradrenérgicos com
diminuição ou estimulação da aticidade
do tronco cerebral superior e tratos
médio-frontais cerebrais.
Clínica
 Adultos
 Dificuldade de concentração
 Dificuldade de concluir tarefas
(comprometimento da função
executiva)
 Oscilações de humor
 Impaciência
 Dificuldade de manter
relacionamentos
 Crianças
A desatenção tende a aparecer quando a
criança está envolvida em tarefas que
necessitam vigilância, reação rápida,
investigação visual e perceptiva e
atenção sistemática e constante.
Impulsividade refere-se a ações
precipitadas com o potencial de um
desfecho negativo (p. ex., em crianças,
atravessar a rua sem olhar; em
adolescentes e adultos, abandonar de
repente a escola ou o trabalho sem
pensar nas consequências).
A hiperatividade envolve atividade
motora excessiva. Crianças,
especialmente as mais pequenas, podem
ter problemas para permanecer sentadas
calmamente quando for esperado que o
façam (p. ex., na escola ou igreja).
Pacientes mais velhos podem ser
simplesmente agitados, inquietos ou
com que as outras pessoas se sintam
cansadas só de observá-los.
Diagnóstico
Os critérios diagnósticos do DSM-5
incluem 9 sinais e sintomas de
desatenção e 9 de hiperatividade e
impulsividade. O diagnóstico que usa
esses critérios requer ≥ 6 sinais e
sintomas de um ou ambos os grupos.
Além disso, é necessário que os
sintomas
 Estejam presentes muitas vezes
por ≥ 6 meses
 Sejam mais pronunciados do que
o esperado para o nível de
desenvolvimento da criança
 Ocorram em pelo menos 2
situações (p. ex., casa e escola)
 Estejam presentes antes dos 12
anos de idade (pelo menos alguns
sintomas)
 Interfiram em sua capacidade
funcional em casa, na escola ou no
trabalho
Transtornos do Neurodesenvolvimento
 Sintomas de desatenção:
 Não presta atenção a detalhes ou
comete erros descuidados em
trabalhos escolares ou outras
atividades
 Tem dificuldade de manter a
atenção em tarefas na escola ou
durante jogos
 Não parece prestar atenção
quando abordado diretamente
 Não acompanha instruções e não
completa tarefas
 Tem dificuldade para organizar
tarefas e atividades
 Evita, não gosta ou é relutante
no envolvimento em tarefas que
requerem manutenção do esforço
mental durante longo período de
tempo
 Frequentemente perde objetos
necessários para tarefas ou
atividades escolares
 Distrai-se facilmente
 É esquecido nas atividades
diárias
 Sintomas de hiperatividade e
impulsividade:
 Movimenta ou torce mãos e pés
com frequência
 Frequentemente movimenta-se
pela sala de aula ou outros locais
 Corre e faz escaladas com
frequência excessiva quando esse
tipo de atividade é inapropriado
 Tem dificuldades de brincar
tranquilamente
 Frequentemente movimenta-se e
age como se estivesse "ligada na
tomada"
 Costuma falar demais
 Frequentemente responde às
perguntas de modo abrupto, antes
mesmo que elas sejam completadas
 Frequentemente tem dificuldade
de aguardar sua vez
 Frequentemente interrompe os
outros ou se intromete
O diagnóstico do tipo desatenção
predominante exige ≥ de 6 sinais e
sintomas de desatenção. O diagnóstico
do tipo hiperativo/impulsivo exige ≥ 6
sinais e sintomas de hiperatividade e
impulsividade. O diagnóstico do tipo
combinado requer ≥ 6 sinais e sintomas
de cada critério de desatenção e
hiperatividade/impulsividade.
Tratamento
 Terapia Cognitivo
Comportamental
 Terapia Medicamentosa com
estimulantes
— Metildenidato
0,3mg/Kg Oral (Liberação Rápida)
Tomadas de 2 a 3 vezes ao dia (no
máximo de 4 em 4 horas)
— Dextroanfetamina
0,15 a 0,2 mg/kg
Tomadas de 2 a 3 vezes ao dia (no
máximo de 4 em 4 horas)
 Transtornos do Neurodesenvolvimento
Uma vez alcançada a dose ideal, uma dos fármacos estimulantes. Revisar as
dose equivalente do mesmo fármaco é potenciais interações medicamentosas
substituído por uma forma de longa (em geral, usando um programa de
ação para evitar a necessidade de computador) é uma parte importante do
administrar o fármaco na escola. tratamento farmacológico de pacientes
com transtorno de deficit de
atenção/hiperatividade (TDAH).
⚠ Efeitos Colaterais
 Distúrbios do sono (p. ex., V. Transtorno Específico da
insônia)
Aprendizagem
 Cefaleia
 Transtorno Específico da
 Dor de estômago
Aprendizagem
 Perda de apetite
 Taquicardia e elevação da
pressão arterial e frequência VI. Transtornos Motores
cardíaca  Transtornos do
Desenvolvimento da Coordenação
 Drogas não estimulantes  Transtorno do Movimento
— Atomoxetina Esteriotipado
 Transtornos de Tique
Inibidor seletivo da recaptação de  Outro Transtorno de Tique
noradrenalina Especificado
A dose inicial é de 0,5 mg/kg por via  Transtornos de Tique não
oral, uma vez ao dia, titulada Espeficificado
semanalmente para 1,2 a 1,4 mg/kg,
uma vez ao dia.
VII. Outros Transtornos do
Neurodesenvolvimento
 Outras drogas  Transtorno Desafiador Opositivo
— Bupropiona Definição
O transtorno desafiador opositivo é um
— Venlafaxina padrão recorrente ou persistente de
— Clonidina comportamento negativo, desafiador ou
mesmo hostil direcionado contra figuras
— Guafacina de autoridades. O diagnóstico é pela
história. O tratamento é feito com
⚠ Interação Medicamentosa psicoterapia individual associada a
Interações medicamentosas adversas são psicoterapias dos pais e responsáveis.
uma preocupação no tratamento do Ocasionalmente podem ser usados
transtorno de deficit de fármacos para reduzir a irritabilidade.
atenção/hiperatividade (TDAH). Clínica
Fármacos que inibem a enzima Em geral, as crianças com transtorno
metabólica CYP2D6, incluindo certos desafiador opositivo tendem
inibidores seletivos da recaptação de frequentemente a:
serotonina (ISRSs) que às vezes são
usados em pacientes com transtorno de
deficit de atenção/hiperatividade
(TDAH), podem potencializar o efeito
 Transtornos do Neurodesenvolvimento
 Impacientar-se fácil e quando as crianças têm ansiedade
repetidamente incontrolável ou quando são impedidas
 Argumentar com os adultos de realizar seus rituais.
 Desafiar os adultos Tratamento
 Recusam-se a obedecer regras  Terapia de mudança do
 Deliberadamente aborrecem as comportamento
pessoas Às vezes, fármacos
 Culpam os outros pelos seus
próprios erros ou mau Problemas de base (p. ex., disfunções
comportamento familiares) e doenças coexistentes (p.
ex., transtorno de deficit de
 Aborrecem-se e zangam-se atenção/hiperatividade [TDAH]) devem
facilmente ser identificados e corrigidos.
 São rancorosas e vingativas Entretanto, mesmo sem medidas
 Muitas crianças afetadas corretivas ou tratamento, a maioria das
também não possuem habilidades crianças com transtorno desafiador
sociais opositivo melhora gradativamente com
Diagnóstico o tempo.
Diagnostica-se o transtorno desafiador
opositivo se as crianças tiveram ≥ 4 dos Inicialmente, o tratamento de escolha
sintomas acima durante pelo menos 6 para o transtorno desafiador opositivo é
meses. Os sintomas devem ser graves e um programa de modificação do
desagregadores. comportamento baseado em
recompensas projetado para tornar os
O transtorno desafiador opositivo deve comportamentos da criança mais
ser diferenciado dos seguintes, que socialmente apropriados. Além disso,
podem causar sintomas semelhantes: muitas destas crianças podem
beneficiar-se com a terapia de grupo
Comportamentos opositivos leves a
que edifica habilidades sociais.
moderados: esses comportamentos
ocorrem periodicamente em quase todas Às vezes, os fármacos usados para tratar
as crianças e adolescentes. transtornos depressivos ou de ansiedade
Transtorno de deficit de
atenção/hiperatividade (TDAH) não
tratado: os sintomas que lembram os do
transtorno desafiador opositivo
geralmente desaparecem quando o
TDAH é tratado adequadamente.
Transtornos do humor: irritabilidade
causada por depressão pode ser
distinguida do transtorno desafiador
opositivo pela presença de anedonia e
sintomas neurovegetativos (p. ex.,
distúrbios do sono e do apetite); esses
sintomas são facilmente negligenciados
em crianças.
Transtornos de ansiedade e transtorno
desafiador opositivo: nesses transtornos,
os comportamentos opositivos ocorrem