QUAL A DURAÇÃO MÁXIMA

DO TRANSTORNO
ESQUIZOFRENIFORME?
OUTROS
TRANSTORNOS
PSICÓTICOS
 VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
INTRODUÇÃO AOS TRANSTORNOS PSICÓTICOS

੦ são transtornos em que a alteração predominante são as

alterações do juízo crítico
੦ manifestam-se através de delírios, alucinações e alterações
formais do pensamento
੦ o transtorno prototípico da psicose é a esquizofrenia
RELEMBRANDO: CRITÉRIOS PARA ESQUIZOFRENIA

Critério A: 2 ou mais por 1 mês,

sendo que 1 deles é (1), (2) ou (3):
(1) delírios
(2) alucinações
Esquizofrenia

(3) discurso desorganizado

(4) comportamento grosseiramente
desorganizado
(5) sintomas negativos

Critério B: perda de funcionamento

Critério C: duração de 6 meses

Critério D: sem episódio de humor

 #IMPORTANTE

RELEMBRANDO: CRITÉRIOS PARA ESQUIZOFRENIA

Critério A: 2 ou mais por 1 mês,

sendo que 1 deles é (1), (2) ou (3): Quando não
(1) delírios consegue
preencher todos
Esquizofrenia

(2) alucinações
(3) discurso desorganizado os critérios, mas a
(4) comportamento grosseiramente psicose é presente,
desorganizado trata-se de outro
(5) sintomas negativos transtorno
psicótico
Critério B: perda de funcionamento

Critério C: duração de 6 meses

Critério D: sem episódio de humor

TRANSTORNO DELIRANTE
TRANSTORNO DELIRANTE

Critério A: 2 ou mais por 1 mês,

sendo que 1 deles é (1), (2) ou (3): O critério A não é
(1) delírios atendido, mas há a
(2) alucinações presença de um ou
Esquizofrenia

(3) discurso desorganizado mais delírios por

(4) comportamento grosseiramente
desorganizado
pelo menos 1 mês!
(5) sintomas negativos

Critério B: perda de funcionamento

Critério C: duração de 6 meses

Critério D: sem episódio de humor

TRANSTORNO DELIRANTE - CRITÉRIOS

TRANSTORNO DELIRANTE – DSM-5

A. a presença de um ou mais delírios com duração de 1 mês
ou mais
B. o critério A para esquizofrenia jamais foi atendido
Nota: alucinações, se houver, são poucas e relacionadas ao
delírio
C. o funcionamento não é prejudicado (exceto pelo delírio)
D. se episódios maníacos ou depressivos, foram breves em
comparação com os delírios
E. não é mais bem explicado por substância / doença médica
/ outro transtorno mental
TRANSTORNO DELIRANTE – SUBTIPOS

Paranoide / Persecutório (48%)

Alvo de humilhação, perseguição,
ataque. Está sendo observado,
seguido ou controlado por uma
oposição maligna

Ciúme (11%)
Palavra, olhar, gesto, peça de roupa
é encarado como prova da
infidelidade. Exigências de confissão
completa
TRANSTORNO DELIRANTE – SUBTIPOS

Somático (5%)
Parte do corpo debilitada
(irrealmente), ou que sofre de uma
doença fatal. Difícil distinguir da
ansiedade de doença grave

Erotomaníaco (raro)
Alguém se apaixonou por ela. Vê
sinais escondidos de seu amor secreto
por ela, mesmo com a negação da
própria pessoa
TRANSTORNO DELIRANTE – SUBTIPOS

Grandioso (raro)
Tem um talento, fama especial. É
Napoleão, Cristo ou o novo Messias

Misto (11%)
Não há um tema predominante
TRANSTORNO DELIRANTE - TRATAMENTO

੦ difícil – relação terapêutica (hostilidade, não

cooperação)
੦ psicofármacos (tamanho de efeito duvidoso)
• antipsicóticos atípicos, incluindo clozapina
• uso provavelmente por anos
੦ psicoterapia
• TCC
• terapia de apoio
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE E ESQUIZOFRENIFORME
 T. PSICÓTICO BREVE E ESQUIZOFRENIFORME

Critério A: 2 ou mais por 1 mês, ESQUIZOFRE-

PSICÓTICO BREVE
NIFORME
sendo que 1 deles é (1), (2) ou (3):
(1) delírios O critério A é
(2) alucinações atendido
O critério A é
Esquizofrenia

(3) discurso desorganizado (menos

atendido
(4) comportamento grosseiramente sintomas
desorganizado negativos)
(5) sintomas negativos Duração entre
Duração menor
1 mês e 6
que 1 mês
Critério B: perda de funcionamento meses

Critério C: duração de 6 meses

Normalmente após
Critério D: sem episódio de humor
trauma (viajar para
outro país,
separação, cadeia,
serviço militar)
 T. PSICÓTICO BREVE E ESQUIZOFRENIFORME

Critério A: 2 ou mais por 1 mês, PSICÓTICO BREVE ESQUIZOFRE-

NIFORME
sendo que 1 deles é (1), (2) ou (3):
(1) delírios O critério A é
(2) alucinações atendido
O critério A é
Esquizofrenia

(3) discurso desorganizado (menos

atendido
(4) comportamento grosseiramente sintomas
desorganizado negativos)
(5) sintomas negativos Duração entre
Duração menor
1 mês e 6
que 1 mês
Critério B: perda de funcionamento meses

Critério C: duração de 6 meses

Normalmente um
Critério D: sem episódio de humor diagnóstico provisório
(quando não dura 6 meses
o prognóstico é melhor)
 #CAI NA PROVA

TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
 #CAI NA PROVA

TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO

Critério A: 2 ou mais por 1 mês,

sendo que 1 deles é (1), (2) ou (3): Há a presença do
(1) delírios critério A isolado,
mas também tem
Esquizofrenia

(2) alucinações
(3) discurso desorganizado períodos com
(4) comportamento grosseiramente episódio de humor
desorganizado
(5) sintomas negativos

Critério B: perda de funcionamento

Critério C: duração de 6 meses

Critério D: sem episódio de humor

TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO

Transtorno
Esquizofrenia
bipolar
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO –
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – DSM-5

A. um período ininterrupto de doença
durante o qual há um episódio
depressivo maior ou maníaco
concomitante com o critério A da
esquizofrenia
B. delírios ou alucinações por duas
semanas ou mais na ausência de
episódio depressivo maior ou
maníaco
C. os sintomas para transtorno de
humor estão presentes na maior
parte da duração das fases ativa e
residual da doença
D. a perturbação não pode ser atribuída
aos efeitos de uma substância
TRATAMENTO

੦ poucas evidências individuais!

Antipsicótico atípico +
Critério A Mania
estabilizador

Antipsicótico atípico +
Critério A Depressão
antidepressivo
TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR SUBSTÂNCIAS

੦ pode ser durante a intoxicação ou durante a

abstinência
੦ alucinose alcoólica – delirium (sempre considerar)
੦ principais substâncias
• alucinógenos (LSD, psilocibina, ayahuasca)
• cannabis
• álcool
• inalantes
• cocaína e derivados
• anfetaminas
CATATONIA
CATATONIA – CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

੦ dois pilares

Alterações Alterações da
psicomotoras fala
CATATONIA – CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

CATATONIA – CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

A. a presença de 3 ou mais:
1. estupor
2. catalepsia
3. flexibilidade cérea
4. mutismo
5. negativismo
6. postura
7. maneirismo
8. estereotipias
9. agitação não influenciada por motivos externos
10. caretas
11. ecolalias
12. ecopraxias
 DESCOMPLICANDO

CATATONIA – CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

Alterações Alterações de
“Esquisitices”
motoras linguagem

Estupor Maneirismos
Mutismo
Catalepsia
Estereotipias
Flexibilidade Ecolalias
cérea
Agitação
Postura
Negativismo Ecopraxias
Caretas
CATATONIA – CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

Subtipos

Retardada Excitada Maligna

Mais comum, Disautonomia,

"clássica" Muita febre
estereotipia,
agitação,
Diminuição de ecopraxias, Semelhante à
movimentos maneirismos SNM

Cuidar
encefalites
O QUE ESTÁ ASSOCIADO A CATATONIA?

੦ transtornos psiquiátricos:
• depressão maior
• transtorno bipolar
• transtornos psicóticos
• autismo
• delirium
੦ doenças médicas gerais
• pelo menos mais de 100 doenças (infecciosas,
neurológicas, reumatológicas)
• cuidar encefalites
ABORDAGEM - INICIAL

੦ anamnese e exame físico completos

੦ exames laboratoriais guiados
੦ teste do lorazepam (valor preditivo positivo)
ABORDAGEM – DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Síndrome neuroléptica maligna

੦ associação com neurolépticos (antipsicóticos)

Síndrome serotoninérgica
੦ associação com droga serotoninérgica

Status epilepticus não convulsivo

੦ mudanças rítmicas súbitas no EEG e alterações de movimento
ocular

Síndrome de aprisionamento
੦ só tem mutismo e acinesia. Tenta se comunicar com olhos ou piscar
ABORDAGEM – DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

AVC
੦ início súbito com sinais focais e / ou alterações
em neuroimagem

Delirium
੦ principalmente no delirium hipoativo

Encefalites autoimunes
੦ especialmente encefalite por NMDA
CATATONIA - TRATAMENTO

੦ internação hospitalar
੦ monitorar hidratação e desnutrição
੦ cuidar úlceras de pressão
੦ evitar antipsicóticos (iniciar após o paciente estiver
se alimentando, com movimentação e estável
autonomicamente, para tratar o transtorno de base)
੦ benzodiazepínicos (lorazepam) → inicial
੦ ECT → definidor → escolha para catatonia maligna
 MAPA MENTAL
TRANSTORNOS PSICÓTICOS
Critério A da
esquizofrenia

Atende, mas o
Dura menos de 1 transtorno dura entre Atende durante o
mês (não há 1 mês e 6 meses= humor, mas
sintomas negativos) TRANSTORNO também ocorre
= ESQUIZOFRENIFORME sem humor =
T. PSICÓTICO BREVE TRANSTORNO
ESQUIZOAFETIVO

Jamais é atendido,
mas tem delírios Os sintomas psicóticos só
importantes = ocorrem durante
TRANSTORNO alterações do humor =
DELIRANTE TRANSTORNO DE HUMOR
QUAL A DURAÇÃO MÁXIMA
DO TRANSTORNO
ESQUIZOFRENIFORME?