TRANSTORNOS DO HUMOR

TRANSTORNO BIPOLAR e
TRANSTORNOS RELACIONADOS

PSICOSE
MANÍACO-DEPRESSIVA
Doenças mentais: Frequência

• 30 –35% da população - USA

– se fosse examinada, receberia um
diagnóstico psiquiátrico, em algum
momento de sua vida (estudos americanos)

• 33% das pessoas entrevistadas – Brasil*

– algum dia tiveram um transtorno mental

* Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol 2002

Doenças mental e Transtorno do Humor

• 1/3 da população geral

– alguma doença mental durante a vida

• 25 % - algum Transtorno do Humor

Transtorno de Humor - Histórico
HIPÓCRATES, 460 – 357 aC
MANIA  loucura alegre, agitada e pitoresca
ARETEO, 50 – 130 dC
MELANCOLIA  animi angor in una cogitatione
defixus
BAILLARGER, 1854
Folie a double forme
FALRET, 1854
De la folie circulaire
Transtorno de Humor - Histórico
KRAEPELIN, 1899
Loucura maníaco depressiva
LEONHARD
Forma unipolar X Forma bipolar
DSM-III, 1980
Transtornos afetivos
DSM-III-R, 1987
Transtornos do humor
Transtorno de Humor - Histórico
 CID 10 –1993
 Transtornos afetivos

 DSM IV –1994
 Transtorno do humor

 DSM IV TR –2002
Transtorno do humor

DSM V
Transtornos bipolar e transtornos associados
Transtorno de Humor - Conceito
Episódios depressivos e maníacos

Evolução fásica

Plena recuperação nas intercrises

O Humor e seus
Transtornos
 AFETIVIDADE
• “Função psíquica que da cor, brilho e emoção às
esferas intelectivas”
• Relacionada aos sentimentos, paixões e emoções”.
• "fenômenos da afetividade; experiência sensível em
relação a nuances do desejo, dor e prazer"
(Ey, 1985)

• função psíquica

• expressão externa das experiências internas

 AFETIVIDADE
• EMOÇÕES

– Estados afetivos agudos

– Intensos e complexos
– Associados à manifestações físicas
– Motivam ações
– Ajustamento ao ambiente
• Ex. alegria, tristeza, raiva, ódio,
 TRANSTORNOS DE HUMOR

condições clínicas nas quais uma perturbação

do humor

do tipo depressão ou elação

é proeminente e fundamental ao quadro.

 TRANSTORNOS DE HUMOR
Classificação e Diagnóstico

Subtipos de Humor:
• Depressivo
• Elado / Eufórico
• Irritado / Disfórico
• Ansioso
 TRANSTORNOS DE HUMOR
Especificadores
• Curso
• Polaridade
– Episódio único
– Unipolar
– Recorrente – Bipolar
• (60% Unipolar e 90%
Bipolar)
– Persistente ao longo do • Sintomatologia
tempo – Somática
– Crônica – Psicótica
– Atípica

• Intensidade
– Leve • Fatores desencadeantes:
– Moderada – Sazonal
– Grave – Puerperal
– Primária ou secundária
 Código Internacionais de Doenças
- CID- 10 –
Transtornos do Humor (Afetivos)

• F 30 - EPISÓDIO MANÍACO • F 34 - TRANSTORNO

RESISTENTE DO HUMOR
• F 31 - TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR • F 38 - OUTROS
TRANSTORNOS DO HUMOR
• F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO
• F 39 - TRANSTORNO DO
HUMOR NÃO ESPECIFICADO
• F 33 - TRANSTORNO
DEPRESSIVO RECORREnTE
 - DSM V-
Transtornos Bipolar e Transtornos Associados
• Os seguintes especificadores se aplicam ao Transtorno Bipolar e
Transtornos Relacionados, conforme indicado, especificar:
• Com sintomas ansiosos (especificar a gravidade atual:
leve, moderada, moderada-grave, grave);
• Com características mistas;
• Com ciclagem rápida;
• Com características melancólicas;
• Com características atípicas;
• Com características psicóticas congruentes com o humor;
• Com características psicóticas incongruentes com o humor;
• Com catatonia (usar o código adicional 293.89 [F06.1]);
• Com início no periparto; Com padrão sazonal
TRANSTORNO BIPOLAR
TRANSTORNO BIPOLAR

SINTOMAS SINTOMAS
MANÍACOS DEPRESSIVOS
Sintomas
psicóticos
 TRANSTORNO BIPOLAR
• Também conhecido como:
– Psicose Maníaco-depressiva (PMD)
– Transtorno afetivo bipolar (TAB)
– Transtorno do Humor Bipolar (TBH)
– Transtorno do espectro bipolar

• TH
– Crônico – para vida toda
– Pode ser grave
– Caracterizado por episódios de mania ou
hipomania alternando ou misturados com
episódios de depressão.
Código Internacionais de Doenças
CID- 10
• F 30 - EPISÓDIO • F 34 - TRANSTORNO
MANÍACO RESISTENTE DO HUMOR
• F 31 - TRANSTORNO
AFETIVO BIPOLAR • F 38 - OUTROS
TRANSTORNOS DO
HUMOR
• F 32 - EPISÓDIO
DEPRESSIVO
• F 39 - TRANSTORNO DO
• F 33 - TRANSTORNO HUMOR NÃO
DEPRESSIVO ESPECIFICADO
RECORRENTE
Transtornos Bipolar e Transtornos Associados
DSM V

• Transtorno Bipolar Tipo I

– Episódio atual ou mais recente maníaco
– Episódio atual ou mais recente hipomaníaco
– Episódio atual ou mais recente depressivo
– Episódio atual ou mais recente não
especificado
• Transtorno Bipolar Tipo II
– Episódio atual ou mais recente
hipomaníaco, depressivo
Transtornos Bipolar e Transtornos Associados
DSM V

• Transtorno Ciclotímico
• Transtorno Bipolar e Transtorno
Relacionado Devido a Outra Condição
Médica
• Outro Transtorno Bipolar e Transtorno
Relacionado Especificado
• Outro Transtorno Bipolar e Transtorno
Relacionado Não Especificado
 BIPOLAR

UNIPOLAR MANÍACO
CICLOTÍMICO

DEPRESSÃO

DISTIMIA
Critérios para Transtorno Bipolar Tipo I
• Os critérios para transtorno bipolar tipo I representam
o entendimento moderno do transtorno
maníaco-depressivo clássico, ou psicose afetiva,
descrito no século XIX.
• Diferem da descrição clássica somente no que
se refere ao fato de não haver exigência de
psicose ou de experiência na vida de um
episódio depressivo maior.
• No entanto, a vasta maioria dos indivíduos cujos
sintomas atendem aos critérios para um episódio
maníaco também tem episódios depressivos maiores
durante o curso de suas vidas.
 Episódio Maníaco - critérios
• A. Um período distinto de humor anormal e
persistentemente elevado, expansivo ou irritável

• aumento anormal e persistente da atividade

dirigida a objetivos ou da energia, com duração

mínima de uma semana e presente na maior parte

do dia, quase todos os dias

(ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer

necessária).
 Episódio Maníaco - critérios

• B. Durante o período de perturbação do humor e

aumento da energia ou atividade, três (ou mais)
dos seguintes sintomas (quatro se o humor é
apenas irritável) estão presentes em grau
significativo e representam uma mudança notável
do comportamento habitual:
• 1. Autoestima inflada ou grandiosidade.
• 2. Redução da necessidade de sono (p. ex.,
sente-se descansado com apenas três horas de
sono).
• 3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para
continuar falando.
 Episódio Maníaco - critérios
• 4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os
pensamentos estão acelerados.
• 5. Distratibilidade (a atenção é desviada muito facilmente por
estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme
relatado ou observado.
• 6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja
socialmente, no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou
agitação psicomotora (atividade sem propósito não dirigida a
objetivos).
• 7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado
potencial para consequências dolorosas (p. ex., envolvimento
em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou
investimentos financeiros insensatos).
 Episódio Maníaco - critérios
• C. A perturbação do humor é suficientemente grave a ponto
de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou
profissional ou para necessitar de hospitalização a fim de
prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem
características psicóticas.
• D. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma
substância (p. ex., droga de abuso, medicamento, outro
tratamento) ou a outra condição médica.
• Nota: Um episódio maníaco completo que surge durante tratamento
antidepressivo (p. ex., medicamento, eletroconvulsoterapia), mas que
persiste em um nível de sinais e sintomas além do efeito fisiológico desse
tratamento, é evidência suficiente para um episódio maníaco e, portanto,
para um diagnóstico de transtorno bipolar tipo I.

• Nota: Os Critérios A-D representam um episódio maníaco. Pelo

Critérios para Transtorno Bipolar Tipo II
• O transtorno bipolar tipo II, que requer um ou
mais episódios depressivos maiores e pelo
menos um episódio hipomaníaco durante o
curso da vida, não é mais considerado uma
condição “mais leve” que o transtorno bipolar
tipo I, em grande parte em razão da
quantidade de tempo que pessoas com essa
condição passam em depressão e pelo fato
de a instabilidade do humor vivenciada ser
tipicamente acompanhada de prejuízo grave
no funcionamento profissional e social.
 Hipomania
• Forma atenuada da mania

• Sem psicose ou delírios

• Humor anormal

– Sintomas leves a moderados de mania

– Duração de dias a meses

• Duração de pelo menos 4 dias*

• Difere do normal da pessoa

• Sem prejuízo marcado no funcionamento**

 Transtorno Ciclotímico

• A. Pelo período mínimo de 2 anos, presença de

numerosos períodos com sintomas hipomaníacos e
numerosos períodos com sintomas depressivos que
não satisfazem os critérios para um Episódio
Depressivo Maior. Nota: Em crianças e adolescentes, a
duração deve ser de pelo menos 1 ano.

• B. Durante o período de 2 anos estipulado em A (um

ano para crianças e adolescentes), o indivíduo não
ficou sem sintomas do Critério A por mais de 2 meses
consecutivos.
 Transtorno Ciclotímico
• C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio
Maníaco ou Episódio Misto esteve presente durante os
2 primeiros anos da perturbação.

• Nota: Após os 2 anos iniciais (1 ano para crianças e

adolescentes) do Transtorno Ciclotímico, pode haver
superposição de Episódios Maníacos ou Mistos (neste
caso Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotímico
podem ser diagnosticados concomitantemente) ou
Episódios Depressivos Maiores (neste caso se
diagnostica tanto Transtormo Biplar II quanto
Transtorno Ciclotímico).
Transtorno
Depressivo
 Transtornos Depressivos
DSM V
• Transtorno disruptivo da desregulação do humor
• Transtorno Depressivo Maior
• Transtorno Depressivo Persistente (Distimia)
• Transtorno Disfórico pré menstrual
• Transtorno Depressivo induzido por substância /
medicamento
• Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição
Médica
• Outro Transtorno Depressivo Especificado
• Outro Transtorno Depressivo Não Especificado
 Transtornos Depressivos
DSM V
• Diferentemente do DSM-IV, este capítulo
“Transtornos Depressivos” foi separado do
capítulo anterior “Transtornos Bipolares e
Transtornos Relacionados”.
• ”. A característica comum desses transtornos é a
presença de humor triste, vazio ou irritável,
acompanhado de alterações somáticas e
cognitivas que afetamsignificativamente a
capacidade de funcionamento do indivíduo.
• O que difere entre eles são os aspectos de
duração, momento ou etiologia presumida.
 Transtornos Depressivos - DSM V

• Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor

• Critérios Diagnósticos - 296.99 (F34.8)
• A. Explosões de raiva recorrentes e graves manifestadas
pela linguagem (p. ex., violência verbal) e / ou pelo
comportamento (p. ex., agressão física a pessoas ou
propriedade) que são consideravelmente desproporcionais
em intensidade ou duração à situação ou provocação.
• B. As explosões de raiva são inconsistentes com o nível
de desenvolvimento.
• C. As explosões de raiva ocorrem, em média, três ou mais
vezes por semana.
 Transtornos Depressivos - DSM V

• Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor Critérios Diagnósticos

• D. O humor entre as explosões de raiva é persistentemente

irritável ou zangado na maior parte do dia, quase todos os dias, e
é observável por outras pessoas (p. ex., pais, professores, pares).

• E. Os Critérios A-D estão presentes por 12 meses ou mais.

Durante esse tempo, o indivíduo não teve um período que durou
três ou mais meses consecutivos sem todos os sintomas dos
Critérios A-D.

• F. Os Critérios A e D estão presentes em pelo menos dois de três

ambientes (p. ex., em casa, na

• escola, com os pares) e são graves em pelo menos um deles.

 Transtornos Depressivos - DSM V

• Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor Critérios Diagnósticos

• G. O diagnóstico não deve ser feito pela primeira vez antes dos 6
anos ou após os 18 anos de idade.
• H. Por relato ou observação, a idade de início dos Critérios A-E é
antes dos 10 anos.
• I. Nunca houve um período distinto durando mais de um dia
durante o qual foram satisfeitos todos
• os critérios de sintomas, exceto a duração, para um episódio
maníaco ou hipomaníaco.
• Nota: Uma elevação do humor apropriada para o desenvolvimento, como a
que ocorre no contexto de um evento altamente positivo ou de sua
antecipação, não deve ser considerada como um sintoma de mania ou
hipomania.
 Transtornos Depressivos - DSM V

• Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor Critérios Diagnósticos

• J. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante um episódio

de transtorno depressivo maior e não são mais bem explicados por outro
transtorno mental (p. ex., transtorno do espectro autista, transtorno de
estresse pós-traumático, transtorno de ansiedade de separação,
transtorno depressivo persistente [distimia]).
• Nota: Este diagnóstico não pode coexistir com transtorno de oposição desafiante, transtorno explosivo
intermitente ou transtorno bipolar, embora possa coexistir com outros, incluindo transtorno depressivo
maior, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, transtorno da conduta e transtornos por uso de
substância. Os indivíduos cujos sintomas satisfazem critérios para transtorno disruptivo da desregulação
do humor e transtorno de oposição desafiante devem somente receber o diagnóstico de transtorno
disruptivo da desregulação do humor. Se um indivíduo já experimentou um episódio maníaco ou
hipomaníaco, o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor não deve ser atribuído.

• K. Os sintomas não são consequência dos efeitos psicológicos de uma

substância ou de outra condição médica ou neurológica.

• .
 Transtornos Depressivos - DSM V

• Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor Critérios Diagnósticos

• J. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante um episódio

de transtorno depressivo maior e não são mais bem explicados por outro
transtorno mental (p. ex., transtorno do espectro autista, transtorno de
estresse pós-traumático, transtorno de ansiedade de separação,
transtorno depressivo persistente [distimia]).
• Nota: Este diagnóstico não pode coexistir com transtorno de oposição desafiante, transtorno explosivo
intermitente ou transtorno bipolar, embora possa coexistir com outros, incluindo transtorno depressivo
maior, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, transtorno da conduta e transtornos por uso de
substância. Os indivíduos cujos sintomas satisfazem critérios para transtorno disruptivo da desregulação
do humor e transtorno de oposição desafiante devem somente receber o diagnóstico de transtorno
disruptivo da desregulação do humor. Se um indivíduo já experimentou um episódio maníaco ou
hipomaníaco, o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor não deve ser atribuído.

• K. Os sintomas não são consequência dos efeitos psicológicos de uma

substância ou de outra condição médica ou neurológica.

• .
 Sintomas Fundamentais da
Depressão

1. Humor depressivo, irritável e/ou falta de

interesse e motivação

2. Redução de energia, fadigabilidade

3. Redução da capacidade sentir prazer e

alegria

4. Lentificação psicomotora
 Sintomas Fundamentais da
Depressão

5. Pensamentos e sentimentos negativos

6. Sintomas físicos:
– Insônia / hipersonia

–  ou  apetite/peso

– Dores difusas