CASO CLÍNICO

RETINA
AMANDA G. OLIVEIRA – R1
FUNDAÇÃO BANCO DE OLHOS DE GOIÁS
DEPARTAMENTO DE RETINA
IDENTIFICAÇÃ O
• JPM, 71 ANOS, PARDO, NATURAL DE CAMPO ALEGRE DE
GOIÁS FOI ADMITIDO NO PRONTO SOCORRO DA FUNDAÇÃO
BANCO DE OLHOS DE GOIÁS COM ARDENCIA E
LACRIMEJAMENTO HÁ 4 MESES EM OLHO ESQUERDO, DOR
EM OLHO ESQUERDO HÁ 1 MÊS E PIORA DA ACUIDADE VISUAL
ASSOCIADA A MOSCAS VOLANTES DE OLHO ESQUERDO HÁ 15
DIAS.

• PACIENTE RELATA CÂNCER DE PRÓSTATA EM TRATAMENTO,

SEM OUTRAS COMORBIDADES E SEM ANTECEDENTES
OFTALMOLÓGICOS.
AO EXAME
• AVSC
20/40 // CD 2 METROS

• BIOMICROSCOPIA
OD: OLHO CALMO, CÓRNEA CLARA, CÂMARA ANTERIOR
FORMADA, SEM REAÇÃO DE CÂMARA, FLUOR NEGATIVO,
FÁCICO, CATARATA NUCLEAR +2

OE: OLHO CALMO, CÓRNEA CLARA, CÂMARA ANTERIOR

FORMADA, SEM REAÇÃO DE CÂMARA, FLUOR NEGATIVO,
FÁCICO, PRESENÇA DE TUMORAÇÃO EM CAVIDADE VÍTREA COM
DESCOLAMENTO DE RETINA.
BIOMICROSCOPIA OE
BIOMICROSCOPIA OE
BIOMICROSCOPIA OE
AO EXAME
• FUNDOSCOPIA
OD: NERVO ÓPTICO CORADO, MÁCULA BEM, RETINA APLICADA.

OE: DESCOLAMENTO DE RETINA INFERIOR COM TUMORAÇÃO

SUPERIOR OCUPANDO PARTE VÍTREA.
CONDUTA
• SOLICITADO US DE OLHO ESQUERDO COM URGÊNCIA PARA
MELHOR ELUCIDAÇÃO DIAGNÓSTICA.
US DE OE DE URGÊ NCIA
US DE OE DE URGÊ NCIA
US DE OE DE URGÊ NCIA
• LAUDO
DIAMÊTRO ANTERO POSTERIOR: SIMÉTRICO, DENTRO DA
NORMALIDADE.
VÍTREO: SILENCIOSO.
RETINA: DESCOLAMENTO DE RETINA INFERIOR.
CORÓIDE: PRESENÇA DE TUMORAÇÃO NASAL SUPERIOR COM
13MM DE ALTURA, OCUPANDO TODA RETINA NASAL, NASAL
SUPERIOR E SUPERIOR.
NERVO ÓPTICO: ESCAVAÇAO PAPILAR NÃO EVIDENCIÁVEL.

CONCLUSÃO: MELANOMA DE CORÓIDE COM DESCOLAMENTO

DE RETINA.
CONDUTA
• APÓS RESULTADO DE US DE OE, PACIENTE FOI ENCAMINHADO
AO HOSPITAL ARAÚJO JORGE COM URGÊNCIA PARA
ESTADIAMENTO E CONDUTA.

• PACIENTE ENCAMINHADO AO DEPARTAMENTO DE RETINA DA

FUNDAÇÃO BANCO DE OLHOS PARA REAVALIAÇÃO.
DEPARTAMENTO DE RETINA
• PACIENTE RELATA TER PASSADO POR CONSULTA NO HOSPITAL
ARAÚJO JORGE, SENDO OPTADO POR ENUCLEAÇÃO DE OLHO
ESQUERDO COMO TRATAMENTO.

• PACIENTE RELATA QUE QUADRO SE MANTÉM DA MESMA

FORMA, SEM ALTERAÇÕES DO QUADRO CLÍNICO ATÉ O
MOMENTO.
AO EXAME
• AVSC
20/40 // MM

• BIOMICROSCOPIA
OD: OLHO CALMO, CÓRNEA CLARA, CÂMARA ANTERIOR
FORMADA, SEM REAÇÃO DE CÂMARA, FLUOR NEGATIVO,
FÁCICO, CATARATA NUCLEAR +2

OE: OLHO CALMO, CÓRNEA CLARA, CÂMARA ANTERIOR

FORMADA, SEM REAÇÃO DE CÂMARA, FLUOR NEGATIVO,
FÁCICO, PRESENÇA DE TUMORAÇÃO EM CAVIDADE VÍTREA COM
DESCOLAMENTO DE RETINA.
AO EXAME
• FUNDOSCOPIA
OD: NERVO ÓPTICO CORADO, MÁCULA BEM, RETINA APLICADA.

OE: DESCOLAMENTO DE RETINA INFERIOR COM TUMORAÇÃO

SUPERIOR OCUPANDO PARTE VÍTREA.
CONDUTA
• ORIENTADO SOBRE IMPORTÂNCIA DO ACOMANHAMENTO NO
HOSPITAL ARAÚJO JORGE.

• RETORNO NO DEPARTAMENTO DE RETINA SE NECESSÁRIO.

MELANOME DE CORÓ IDE
• NEOPLASIA INTRAOCULAR PRIMÁRIA MAIS COMUM NOS ADULTOS.

• INCIDÊNCIA É DE 4,9 CASOS POR MILHÃO EM HOMENS E 3,7 CASOS POR

MILHÃO EM MULHERES.

• REPRESENTA 80% DOS MELANOMAS DE UVÉA.

• PICO DE APRESENTAÇÃO DA DOENÇA OCORRE EM TORNO DOS 60 ANOS DE

IDADE.

• LOCAIS DE METÁSTASES MAIS COMUNS: FÍGADO, OSSOS E PULMÃO.

• A MORTALIDADE É DE ATE 50% EM DEZ ANOS.

MELANOMA DE CORÓ IDE
• FATORES PREDISPONENTES:

o PELE CLARA

o SEXO MASCULINO

o ÍRIS DE COR MAIS CLARA

o NEVOS CUTÂNEOS NUMEROSOS E/OU ATÍPICOS (DISPLÁSICOS)

o NEVOS DA ÍRIS OU CORÓIDE

o MELANOCITOSE OCULAR CONGÊNITA E OCULODÉRMICA (NEVO DE OTA)

o MELANOCITOMA DA ÚVEA

o EXPOSIÇÃO CRÔNICA A LUZ SOLAR

o SOLDAGEM POR ARCO

MELANOMA DE CORÓ IDE
• FATORES DE PROGNÓSTICO ADVERSO:

o PRESENÇA DE CÉLULAS EPITELIOIDES

o ALTO NÚMERO DE MITOSES

o EXTENSÃO EXTRAESCLERAL

o AUMENTO DA ESPESSURA TUMORAL

o ACOMETIMENTO DO CORPO CILIAR

o LOCALIZAÇÃO PERIPAPILAR
QUADRO CLÍNICO
• OS PACIENTES GERALMENTE SÃO ASSINTOMÁTICOS.

• OS SINAIS SÃO VARIÁVEIS DE ACORDO COM AS

CARACTERÍSTICAS DO TUMOR:
o MASSA SOLITÁRIA EM FORMA DE CÚPULA, SUB-RETINIANA, ELEVADA, CINZA-
ACASTANHADA OU RARAMENTE AMELANÓTICA.
QUADRO CLÍNICO
o CERCA DE 60% DOS TUMORES ESTÃO LOCALIZADOS NO ESPAÇO DE 3
MM DO DISCO ÓPTICO OU FÓVEA.
QUADRO CLÍNICO
o SÃO COMUNS TUFOS DE PIGMENTO LARANJA SOBREPOSTOS.
QUADRO CLÍNICO
o SE O TUMOR ROMPER, A MEMBRANA DE BRUCH ADQUIRE UMA
APARÊNCIA DE BOTÃO DE GOLA.

o SÃO COMUNS HEMORRAGIA E FLUIDO SUB RETINIANO

ASSOCIADOS.
QUADRO CLÍNICO
• OUTROS SINAIS PODEM INCLUIR VASOS SENTINELA, PREGA COROIDEANAS,
INFLAMAÇÃO, RUBEOSIS IRIDIS, GLAUCOMA E CATARATA SECUNDÁRIOS.
INVESTIGAÇÃ O

• US

o USADA PARA MEDIR AS DIMENSÕES DA LESÃO E DETECTAR TUMORES POR

INTERMÉDIO DE MEIOS OPACOS E DE DESCOLAMENTO DE RETINA EXSUDATIVO

o OS ACHADOS CARACTERÍSTICOS SÃO A HOMOGENEIDADE INTERNA COM

REFLETIVIDADE BAIXA À MÉDIA, ESCAVAÇÃO COROIDEANA E SOMBRA ORBITÁRIA.

o É TÍPICA UMA ZONA BASAL ACUSTICAMENTE SILENCIOSA, REFERIDA COMO “VAZIO

ACÚSTICO” QUE SE DEVE A MAIOR HOMOGENEIDADE DOS TECICOS NESSA
REGIÃO.

o UMA CONFIGURAÇÃO EM BOTÃO DE GOLA É PATOGNOMONICA QUANDO

PRESENTE.
INVESTIGAÇÃ O
• US

o MODO A

 ALTO PICO INICIAL

 REFLETIVIDADE INTERNA COM AMPLITUDE DESCRECENTE MÉDIA/BAIXA,
DENOMINADA ÂNGULO KAPPA
 ALTO ECO NA BASE DA LESÃO (CORRESPONDENTE A ESCLERA)

o MODO B

 PADRÃO EM MASSA COROIDEA COM VAZIO ACÚSTICO E ESCAVAÇÃO

COROIDEA JUNTO AS MARGENS DA LESÃO.
INVESTIGAÇÃ O
• TC / RMN

o IMPORTANTES NA DETECÇÃO DE EXTENSÕES EXTRAOCULARES OU

TUMORES ORBITÁRIOS PROVOCANDO IDENTAÇÃO OCULAR.
INVESTIGAÇÃ O
• BIÓPSIA INTRAOCULAR

o CONTROVERSO

o SUA INDICAÇÃO RESTRINGE AOS CASOS EM QUE O DIAGNOSTICO NÃO FOI

POSSÍVEL PELOS METÓDOS NÃO INVASIVOS.
TRATAMENTO
• OBSERVAÇÃO PERIÓDICA

• FOTOCOAGULAÇÃO

• RADIOTERAPIA

• BRAQUITERAPIA

• RESSECÇÃO CIRURGICA LOCALIZADA

• ENUCLEAÇÃO

• EXANTERAÇÃO
TRATAMENTO
• O PRINCIPAL FATOR DETERMINANTE NA ESCOLHA DO TRATAMENTO É O TAMANHO
DA LESÃO TUMORAL.

• GERALMENTE, TUMORES 2-3MM DE ESPESSURA E SEM SINAIS DE ATIVIDADE PODEM

SER SEGUIDOS COM OBSERVAÇÃO PERIÓDICA.

• TOMORES MÉDIOS COM ESPESSURA DE 3-5MM PODEM SER TRATADOS COM

BRAQUITERAPIA, RESSECÇÃO LOCALIZADA OU ATÉ ENUCLEAÇÃO.

• TUMORES GRANDES, COM ESPESSURA ENTRE 10-15MM JÁ SE INDICA ENUCLEAÇÃO.

• A EXANTERAÇÃO ESTÁ RESTRITA PARA O TRATAMENTO DE MELANOMA COM

EXTENSO COMPROMETIMENTO ORBITÁRIO OU PARA RECORRÊNCIA DE ENUCLEAÇÃO.

• A IRRADIAÇÃO PRÉVIA À ENUCLEAÇÃO NÃO MODIFICA A SOBREVIDA DO PACIENTE.

OBRIGADA!