ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO

NO TRATAMENTO DE FERIDAS

AVALIAÇÃO DA FERIDA
PARTE 2
Profa. Dra. Enfa. Dermatológica. Adriana Estevam
13.03.2024
A RODA DA CICATRIZAÇÃO/ PARÂMETROS A SEGUIR NA CONSULTA DO ENFERMEIRO

CICATRIZAÇÃO

SAÚDE MENTAL

SAÚDE FÍSICA

FERIDA
3 dias 3 a 24 dias
Pode ocorrer por mais de um ano
 FIBRINA
• NÃO SE VÊ A OLHO NU
• PROTEÍNA SOLÚVEL
• PARTICIPA DO PROCESSO DE COAGULAÇÃO SANGUÍNEA
• FORMA O COÁGULO SANGUÍNEO

COÁGULO

FIBRINA
 AVALIAÇÃO DA FERIDA

1. LEITO : TIPOS DE TECIDOS

2. BORDAS

3. EXSUDATO

4. SINAIS DE INFECÇÃO

5. INDICADORES DE BIOFILME
 AVALIAÇÃO DA FERIDA
BORDAS DAS FERIDAS
TECIDOS VIÁVEIS: PRECISA AVALIAR 3 ASPECTOS

1. EPITELIZAÇÃO

2. CONTRAÇÃO DAS
BORDAS
ADERIDAS

3. NIVELAMENTO COM O LEITO DA FERIDA

 AVALIAÇÃO DA FERIDA

BORDAS

EPÍBOLE
VIÁVEIS INVIÁVEIS

DESCOLAMENTO
EPITELIZAÇÃO MASSERAÇÃO
HIPERQUERATOSE
 AVALIAÇÃO DA FERIDA
BORDAS DAS FERIDAS
TECIDOS INVIÁVEIS
 MASSERAÇÃO
• EXCESSO DE UMIDADE (EXSUDATO; PERDA DO TEMPO DE TROCA DA COBERTURA...)
• TECIDO ESBRANQUIÇADO
• TECIDO BEM ÚMIDO
 HIPERQUERATOSE

• EXCESSO DA PRODUÇÃO DE QUERATINÓCITOS

• EXCESSO DE PELE AO REDOR DA BORDA (FERIDA) ; MAIS PREVALENTE NOS DIABÉTICOS
• ANEL DE QUERATINA
FOTO DO INSTAGRAN
RESULTADO DE RETIRADA DA HIPERQUERATOSE.
 DESCOLAMENTO

• SEPARAÇÃO DOS TECIDOS AO REDOR DAS FERIDAS , SURGEM OS ESPAÇOS MORTOS NAS MARGENS DAS FERIDAS.
 EPÍBOLE
• BORDAS ENROLADAS
• DURANTE A PRODUÇÃO DE QUERATINÓCITOS NO CAMINHO HÁ BARREIRA DE CICATRIZAÇÃO

MAIS COMUM LP 3 EPITÉLIO ENROLA

EPÍBOLE
EPÍBOLE
 AVALIAÇÃO DA FERIDA

1. LEITO : TIPOS DE TECIDOS

2. BORDAS

3. EXSUDATO

4. SINAIS DE INFECÇÃO

5. INDICADORES DE BIOFILME
 EXSUDATO
NÃO É O VILÃO; A PRODUÇÃO DE EXSUDATO É NORMAL (FISIOLÓGICO)
CICATRIZAÇÃO

FASE INFLAMATÓRIA

VASODILATAÇÃO

PERMEABILIDADE CAPILAR – VASOS FICAM MAIS PERMEÁVEIS

EXTRAVAZAMENTO DO LÍQUIDO PARA FORA DO VASO SANGUÍNEO

ESCOAMENTO DE LÍQUIDOS PARA O LEITO DA FERIDA

 AVALIAÇÃO DA FERIDA

EXSUDATO
HEMOPURULENTO

NORMAL ANORMAL
SEROPURULENTO

FISIOLÓGICO
SEROSANGUINOLENTO PURULENTO

SEROSO
 EXSUDATO NORMAL/ FISIOLÓGICO

CLARO AQUOSO FLUÍDO TRANSPARENTE

EXSUDATO DAS FERIDAS: TIPOS E CARACTERÍSTICAS
 MAIS LÍQUIDO ROSADO LÍQUIDO E MAIS FINO VERMELHO VIVO MAIS ESPESSO

AMARELADO;
ESVERDEADO;
AMARRONZAD
O; MAIS
ESPEESO E
DENSO.

AMARELADO COM PONTOS VERMELHOS ;

AMARELADO; MAIS FLUÍIDA MAIS LÍQUIDO.
 QUANTIDADE DE EXSUDATO
• COMO MENSURAR????????????
AUSENTE EXSUDATO NECROSE SECA: COAGULAÇÃO
PEQUENO EXSUDATO; Tempo de troca pelo fabricante.

COBERTURA DE ESPUMA
COM 25% DE SATURAÇÃO.
MODERADO EXSUDATO

COBERTURA DE HIDROFIBRA E POR

CIMA UMA GASE
ENTRE 25% a 75% DE SATURAÇÃO.

TROCAR CURATIVO 03X NA

SEMANA
GRANDE QUANTIDADE EXSUDATO

COBERTURA DE HIDROFIBRA E
POR CIMA UMA GASE
MAIS 75% DE SATURAÇÃO.

TROCAR CURATIVO
DIARIEMENTE. OU MAIS DE
UMA VEZ POR DIA.
 AVALIAÇÃO DA FERIDA

1. LEITO : TIPOS DE TECIDOS

2. BORDAS

3. EXSUDATO

4. SINAIS DE INFECÇÃO

5. INDICADORES DE BIOFILME
 SINAIS DE INFECÇÃO: LOCAL E PROFUNDA

INFECÇÃO LOCAL x INFECÇÃO PROFUNDA

ATENÇÃO: NÃO SE FALA QUE A FERIDA ESTÁ INFECTADA.

SINAIS DE INFECÇÃO LOCAL: UPPER
CHECK-LIST DE UPPER

• TECIDO INVIÁVEL
• DOR
• ATRASO NA CICATRIZAÇÃO
• EXSUDATO
• MAU ODOR
 SINAIS DE INFECÇÃO LOCAL
SINAIS DE UPPER

• ESFACELOS
• TECIDO DE GRANULAÇÃO NÃO SADIO
• ALTAMENTE EXSUDATIVA
SINAIS DE INFECÇÃO PROFUNDA: LOWER
CHECK-LIST DE LOWER
• TECIDO INVIÁVEL
• DOR
• ATRASO NA CICATRIZAÇÃO
• EXSUDATO
• MAU ODOR
• AUMENTO DO TAMANHO DA FERIDA
• LESÕES SATÉLITES
• PODENDO TER EXPRESSÃO ÓSSEA
• EXPOSIÇÃO DE EXTRUTURAS NOBRES: tendão e nervos
• AUMENTO DA TEMPERATURA
• EDEMA
• VERMELHIDÃO NAS MARGENS
SINAIS DE INFECÇÃO PROFUNDA: LOWER
W
 INFECÇÃO PROFUNDA
SINAIS DE LOWER:

• TAMANHO GRANDE
• LESÕES SATÉLITES
• ERITEMA NA MARGEM
• EDEMA
 INFECÇÃO PROFUNDA
SINAIS DE LOWER:

• FERIDA AUMENTOU
• FERIDA SATÉLITE
• ERITEMA
• EDEMA
 AVALIAÇÃO DA FERIDA

1. LEITO : TIPOS DE TECIDOS

2. BORDAS

3. EXSUDATO

4. SINAIS DE INFECÇÃO

5. INDICADORES DE BIOFILME
 BIOFILME
• ESTÁ PRESENTE EM 60 A 80% DAS FERIDAS QUE NÃO SE CATRIZAM
• O BIOFILME É UM TIPO DE DEFESA DAS BACTÉRIAS PARA PERMANECER NA FERIDA
• SE FORMA ONDE ELE ENCONTRA CONDIÇÕES IDEAIS
• RESPONSÁVEL PELA CRONOCIDADE DA FERIDA
 FORMAÇÃO DO BIOFILME NA FERIDA

SINTETIZAM E EXCRETAM A SPE

ADESÃO DISPERSÃO
BACTÉRIAS MULTIPLICAÇÃO CELULAR SUBSTÂNCIA POLIMÉTRICA
PLACTÔNICAS EXTRACELULAR- EPS
Irreversível Reformação
Macrocolônias
Reversível Formação da matriz extracelular.
 SINAIS DE BIOFILME:
INDICADORES DIRETOS/INDIRETOS
INDICADORES DIRETOS ( EU VEJO):

SUBSTÂNCIA: VISCOSA ; ESPESSA; BRILHANTE; GELATINOSA.

MATERIAL GELATINOSO SE FORMA EM 24 a 48 H

INDICADORES INDIRETOS (EU NÃO VEJO)

FALHA NO TRATAMENTO ; ATRASO NA CICTARIZAÇÃO;

CICLOS DE INFECÇÕES RECORRENTES; ALTO NÍVEL DE
EXSUDATO; TECIDO DE GRANULAÇÃO FRIÁVEL;
HIPERGRANULAÇÃO.
 ESFACELO:

• AMARELO
• ESBRANQUIÇADO
BIOFILME: • OPACO

• VISCOSA
• GELATINOSA
• ESPESSA
• AMARELADA
• ESVERDEADA
• BRILHANTE
GERENCIAR O BIO FILME