V Jornada de Estomatologia: Resumo Isabella Gil

V JORNADA DE
ESTOMATOLOGIA
RESUMO ISABELLA GIL
HISTOLOGIA E LESÕES ELEMENTARES DE
MUCOSA ORAL
MUCOSA ORAL
• Corte histológico de pele fina
• Camadas do epitélio e tecido
conjuntivo subjacente
• SUPERFICIAL → QUERATINA
• PELE FINA → Diversas
camadas:
• Granulosa
• Espinhosa
• Basal (ou germinativa) →
contato íntimo com tecido
conjuntivo subjacente (derme
→ proteínas, glicoproteínas
→ constituem a camada de
membrana basal)
MUCOSA ORAL PADRÃO
LÍNGUA
MUCOSA ORAL
• HIPERCERATOSE = aumento da
camada córnea
• PARACERATOSE = aumento de
núcleos
• ACANTOSE = proliferação da
camada espinhosa
• ESPONGIOSE = edema
intercelular
• Se degeneração hidrópica na
camada basal é EDEMA
INTRACELULAR
PAPILOMATOSE = Aumento do
tecido conjuntivo
DIAGNÓSTICO EM ESTOMATO
• DESCREVER A LESÃO → CONHECIMENTO DAS LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAR A LESÃO
• CLASSIFICAR NUM GRUPO
LESÕES ELEMENTARES
• 1º GRUPO = ALTERAÇÕES DA
COR
• Não tem elevação
• ENANTEMA = lesão vermelha

LESÕES ELEMENTARES
• 1º GRUPO = ALTERAÇÕES DA COR
• Não tem elevação
• LIVIDEZ
• TELEANGIECTASIA → Rendu Osler-

Weber
• Lesões purpúricas → não

desaparecem à digitopressão
• Até 1 cm = petéquia
• Mais que 1 cm = equimose
LESÕES ELEMENTARES
COR
• MANCHAS PIGMENTARES
• LÍQUEN PLANO
LESÕES ELEMENTARES
COR
• PIGMENTAÇÃO MELÂNICA
LESÕES ELEMENTARES
COR
• MELANINA
LESÕES ELEMENTARES
COR
• PIGMENTAÇÃO POR AMÁLGAMA

FORMANDO GRANULOMA
LESÕES ELEMENTARES
• 2º GRUPO = FORMAÇÕES
SÓLIDAS
LESÕES ELEMENTARES
SÓLIDAS
• DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO NA
LÂMINA PRÓPRIA
LESÕES ELEMENTARES
SÓLIDAS
• NÓDULO ATÉ 3 CM NA MUCOSA

JUGAL
• LESÕA VINHOSA ENTRE OS
DENTES
LESÕES ELEMENTARES
SÓLIDAS
• VEGETAÇÃO
LESÕES ELEMENTARES
SÓLIDAS
• PAPILOMATOSE
LESÕES ELEMENTARES
LÍQUIDAS
• VESÍCULA = ATÉ 1 CM
• BOLHA = MAIS DE 1 CM
• Doença mão pé boca no adulto

→ presença de vesículas
íntegras e erosadas
LESÕES ELEMENTARES
LÍQUIDAS
• VESÍCULA = ATÉ 1 CM
• BOLHA = MAIS DE 1 CM
• Destacamento do epitélio
LESÕES ELEMENTARES
LÍQUIDAS
• PÚSTULA = CONTEÚDO
PURULENTO → SUPERFICIAL
• ABSCESSO = PROFUNDO
• HEMATOMA = CONTEÚDO
SANGUINOLENTO
LESÕES ELEMENTARES
• 4º GRUPO = ALTERAÇÕES DE ESPESSURA
→ Perde a translucidez
• CERATOSE → por aumento de camada

córnea
• LIQUENIFICAÇÃO → por aumento da
camada escamosa
• EDEMA → por aumento da
• INFILTRAÇÃO → por aumento de
celularidade
• ATROFIA → adelgaçamento do epitélio
• CICATRIZ → substituição por fibra
colágena
LESÕES ELEMENTARES

córnea
camada escamosa
celularidade
colágena
LESÕES ELEMENTARES

córnea
camada escamosa
celularidade (IMAGEM DE INFILTRAÇÃO)
colágena
LESÕES ELEMENTARES
• 4º GRUPO = ALTERAÇÕES DE ESPESSURA →
Perde a translucidez

córnea
• LIQUENIFICAÇÃO → por aumento da camada
escamosa
celularidade
• IMAGEM = PELE GABRA = PELE MUITO FINA NO
LÁBIO INFERIOR
• CICATRIZ → substituição por fibra colágena
LESÕES ELEMENTARES
• 4º GRUPO = ALTERAÇÕES DE
ESPESSURA → Perde a
translucidez
• ATROFIA → adelgaçamento do
epitélio
LESÕES ELEMENTARES
• 4º GRUPO = ALTERAÇÕES DE
ESPESSURA → Perde a
translucidez
• CICATRIZ → substituição por

fibra colágena
LESÕES ELEMENTARES
• 5º GRUPO = PERDAS TECIDUAIS
• EROSÃO OU EXULCERAÇÃO → lesões mais

superficiais
• ULCERAÇÃO → perda mais profunda até a
lâmina própria
• IMAGEM = CANCRO DURO E ÚLCERA
• FISSURA → perda tecidual linear = queilite
angular com fissura
• FÍSTULA → perda tecidual que drena
secreção profunda
• CROSTA → ressecamento de secreção
LESÕES ELEMENTARES
• EROSÃO OU EXULCERAÇÃO →
lesões mais superficiais
• ULCERAÇÃO → perda mais
profunda até a lâmina própria
• IMAGEM = PERDA DO EPITÉLIO
LESÕES ELEMENTARES
• FISSURA → perda tecidual linear

= queilite angular com fissura
• IMAGEM = FISSURA
• FÍSTULA → perda tecidual que
drena secreção profunda
• CROSTA → ressecamento de
secreção
LESÕES ELEMENTARES
• CROSTA → ressecamento de
secreção
• IMAGEM SUPERIOR = LESÃO
EROSIVA E COM CROSTAS
• IMAGEM INFERIOR = CROSTAS
LESÕES ELEMENTARES
• COMBINAÇÃO DE LESÕES
ELEMENTARES
• 1 EM CIMA → ÚLCERO CROSTOSA
• 2 ESQUERDA →
ULCEROINFILTRATIVA E
QUERATOLÍTICA
• 3 DIREITA → MÚLTIPLAS = ERITEMA
MULTIFORME
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
• É raiz da língua *e não

base!
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
LESÕES
ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
LESÃO CROSTOSA
PÊNFIGO VULGAR
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
• SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHER E
POLIPOSE NASAL
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
• ACOMETIMENTO PULMONAR
EM ASA DE BORBOLETA
LESÕES ELEMENTARES
• LOCALIZAÇÃO
LESÕES BRANCAS
LESÕES BRANCAS
LESÕES BRANCAS
LESÕES PIGMENTARES
LESÕES PIGMENTARES
LESÕES BOLHOSAS
LESÕES BOLHOSAS
• ERITEMA
MULTIFORME COM
MUITAS LESÕES
ELEMENTARES
AFTAS
AFTAS
AFTAS
LESÕES TRAUMÁTICAS
LESÕES ÚLCERO-GRANULOMATOSAS
LESÕES NEOPLÁSICAS BENIGNAS
LESÕES NEOPLÁSICAS MALIGNAS
LESÕES FACTÍCIAS
TUMORES ORAIS
TUMORES ORAIS
• HIPERPLASIA FIBROSA REACIONAL INFLAMATÓRIA
• Frequente no passado devido a câmaras de sucção para segurar as próteses
→ hiperplasia por colágeno
• Não há hiperqueratinização das lesões → cor igual mucosa
• Pacientes em programa de implantes colocam próteses e levam à formação
de hiperplasia por não se adaptarem
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL = TÓRUS PALATINO → Só vai fazer cirurgia em caso

de paciente edento que necessite de prótese total
HIPERPLASIA FIBROSA
TUMORES ORAIS
• 1 HIPERPLASIA POR
MEDICAMENTOS →1ª
figura = hiperplasia por uso
de Ciclosporina
• 2 FIBROMATOSE GENGIVAL
→ genética, autossômica,
pode ser bilateral,
posterior, generalizada →
2ª FIGURA
• 3 LINFOMA NÃO HODGKIN

DE CÉLULAS B → 4ª figura
→ quadro rápido
TUMORES ORAIS
• FIBROMA →
Nódulos
únicos,
geralmente em
área de
trauma,
coloração
rósea, tto
cirúrgico
conservador
TUMORES ORAIS
• FIBROMA OSSIFICANTE
→ Má higiene
interdontal, tto cirúrgico
conservador
TUMORES ORAIS
• TUMOR DE CÉLULAS
GRANULARES
• Acantose
• Papilas que penetram no
tecido conjuntivo
• Citoplasma granular
• Origem neural ou
muscular
TUMORES ORAIS
• EPÚLIDE CONGÊNITA
• Benigno, tto conservador
• Remover se dificuldade para
amamentar
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
→ TUMOR
NEUROECTODÉRMICO DA
INFÂNCIA
• HPV → latência por anos
• VERRUGA VULGAR → geralmente em pele. Se presente em boca,
pensar em autoinoculação por mordida, comum em crianças e jovens
→ HPV BAIXO RISCO 1, 2 E 4 → Lesão lisa, única, aspecto pouco
verrucoso, róseo
• Diagnósticos diferenciais: tumor de células granulares, neuroma
• Ressecção → tomar cuidado para não implantar a lesão em outro ponto da
boca
• Outros tratamentos → CRIOTERAPIA, ELETROCAUTERIZAÇÃO (depende do
tamanho da lesão)
• PAPILOMAS ESCAMOSOS
• Lesões sésseis, aspecto mais verrucoso e digitiforme
• Pilar, úvula
• Pode ser de baixa malignidade 2, 4, 6 e 11
• PEQUENOS PAPILOMAS QUE SE CONFLUEM = DOENÇA DE HECK =
HIPERPLASIA LINFOEPITELIAL FOCAL = PACIENTES DE ORIGEM
INDÍGENA
• DDX = Condiloma acuminado → em criança pensar em abuso sexual
• Ressecção e cauterização com cuidado
• CONDILOMAS
• Invaginações do epitélio para o seu conjuntivo → papilomatose
• Confluentes
• COILOCITOSE → COILOS = BURACOS → Citoplasma claro, núcleo pequeno,
rechaçado para a periferida → PATOGNOMÔNICO PELOS PAPILOMAS PELO HPV
• OS CARCINOMAS BEM ESTABELECIDOS DE ORIGEM VIRAL SÃO OS DE

OROFARINGE
• OS QUE TEMOS DÚVIDA, SOLICITAR P16
• DX HPV → PCR, HIBRIDIZAÇÃO IN SITU → AVALIAÇÃO DE HPV DE ALTO RISCO
• ENCAMINHAR O PACIENTE AO GINECOLOGISTA PARA AVALIAR COINFECÇÃO →
CONTÁGIO SEXUAL
TUMORES ORAIS
• MUCOCELE
• NÃO É UM TUMOR VERDADEIRO
• É uma ruptura da glândula salivar menor com extravasamento do
muco → mucina
• Ou formação de pseudocisto por erupção pela glândula salivar melhor
• MAIS COMUM EM LOCAIS DE TRAUMA = LÁBIO, MUCOSA JUGAL
• Na língua também tem GLANDULAS SALIVARES (REGIÃO DE RAIZ DA
LÍNGUA) → WEBER E NUEBER??????
TUMORES ORAIS
• MUCOCELE
• Ressecção → epitélio,
acúmulo de mucina
TUMORES ORAIS
• RÂNULA
• Coloração azulada = fenômeno de Tyndall
• Marsupialização com abertura e eversão dos bordos
• **** RÂNULA É LATERAL
• DDX = Cisto dermoide → teratoma, cisto verdadeiro, localizado em
terço médio do assoalho boca, visualiza a cápsula na TC
TUMORES ORAIS
• ADENOMA PLEOMÓFICO
• Posição posterior do palato duro → localização da glândula salivar maior
• Tumor e mucosa tem a mesma cor
• Liso ou discretamente lobulado
• Mulheres 30-40 anos
• HETEROGÊNEO = ÁREA CÍSTICA E ÁREA SÓLIDA NA TC
• AP = Células ductais e células mioepiteliais que formam o tumor
• A ressecção deve ser como um todo, até o periósteo
• Não faz paralisia Facial
• DDX = MIOEPITELIOMA E ABSCESSO DENTÁRIP
• MIOEPITELIOMA → Células mioepiteliais das glândulas salivares menores
• ABSCESSO → cisto periapical com cortical rompido para dentro da área palatina do alvéolo,
necessidade de tratar o canal do dente e drenar o abscesso
TUMORES ORAIS
TUMORES ORAIS
• CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE →
crescimento rápido, ulcera, sangra,
pseudocistos (células ductais + células
epidermoides + células ), metastiza →
PRECISA DE REMOÇÃO + RADIOTERAPIA
TUMORES ORAIS
• CARCINOMA ADENOIDE CÍSTICO →

crescimento lento, invasão vascular e neural,
recidivantes, metástases, AP = QUEIJO
SUÍÇO, CRIBIFORME → Células ductais
rodeadas por células epiteliais, não absceda
TUMORES ORAIS
• LIPOMA
• Neoplasias benignas das
células adiposas no
subjuntivo, sem proliferação
epitelial
• Massa submucosa
• Raro, não é frequente
• Pode ter em lábio, língua
• A ressecção é conservadora
TUMORES ORAIS
• ANGIOLEIOMIOMA
• Não existe mucocele
em lábio superior
• Tumor positivo para
células epiteliais
• Negativo para PS100
(tumor muscular)
TUMORES ORAIS
• OSTEOMA
• Abaulamento duro em região
de maxila ou mandíbula
• Rx imagem radiopaca
• DENTES SUPRANUMERÁRIOS =
SÍNDROME DE GARDNER =
SÍNDROME GENÉTICA DE
MÚLTIPLOS OSTEOMAS,
DENTES SUPRANUMERÁRIOS E
POLIPOSE INTESTINAL
• DDX: Tórus mandibular →
pode aparecer na maxila
também
• Tto: ressecção
TUMORES ORAIS
• HEMANGIOMA
• Lesão arroxeada
• Some à digitopressão
• Cacho de uva
• Tratamento crioterapia,
escleroterapia
TUMORES ORAIS
• HEMANGIOMA
CAVERNOSO
• Lesões mais extensas
• Incomodam o paciente
esteticamente
• Embolização pré-
cirúrgica para diminuir o
risco de hemorragia
TUMORES ORAIS
• LINFANGIOMA
• Aspecto vesiculados
→ linfas dentro do
tecido
• Pode ser cavernoso
ou higroma cístico (na
cervical)
• Tto: depende da
sequela ou tamanho
da lesão → discutível
(escleroterapia em
grandes lesões sem
ressecção total)
TUMORES ORAIS
• HEMANGIOMA
CAPILAR LOBULADO
= GRANULOMA
PIOGÊNICO
• Em casos de lesões
grandes → tto
conservador
• Neoformações
vasculares no
subjuntivo → pode
parecer tumor
TUMORES ORAIS
• GRANULOMA
PERIAPICAL
• Granuloma marginal
inserido entre
alvéolo e gengiva
• Ocorre por ruptura
de cortical
• Crescimento lento
sempre associado a
raiz do dente
TUMORES ORAIS
• GRANULOMA
PERIFÉRICO
DE CÉLULAS
GIGANTES
• Proliferação
de tecido
conjuntivo
fibroso e
periósteo
TUMORES ORAIS
• GRANULOMA
CENTRAL DE CÉLULAS
GIGANTES
• Cirurgia conservadora
TUMORES ORAIS
• NEUROFIBROMA
• Nasce na bainha do nervo
periférico → células de
Schwann
• NEUROFIBROMATOSE TIPO I =
Manchas café com leite, pode
ter nódulos de LISCH = ir ao
oftalmo, AUTOSSÔMICA
DOMINANTE
• O problema dessas lesões é o
neurofibrossarcoma (vem do
NF tipo I)
TUMORES ORAIS
• SARCOMA DE KAPOSI
• Herpes tipo 8 → HVOO
• Forma clássica → idosos
• Endêmica → africanos
• Transplantado
• Epidêmica → progressão para
AIDS
• AP: CÉLULAS FUSIFORMES EM
FEIXE
• MARCADORES ENDOTELIAIS
POSITIVOS PARA CD34 E CD31
• INJEÇÃO DE VINBLASTINA OU
QUIMIOTERAPIA
TUMORES ORAIS
• LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B
• É o extranodal mais frequente em boca
• Lesões ulcerodestrutivas
• Emagrecimento rápido, febre, sudorese noturna
• MASSAS INDOLORES
TUMORES ORAIS
• LINFOMA DIFUSO DE
CÉLULAS B
TUMORES ORAIS
• LINFOMA DE BURKIT
• Mais comum em crianças
• Endêmico na áfrica
• Alto grau de malignidade
• ANAPLASIA DOS
LINFÓCITOS
TUMORES ORAIS
• *****CARCINOMAS
DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
• Carro chefe da
estômato!!!!!
• MASCAR FOLHA DE
ARECA E TABACO
• ONCOGENES →
P53, Q57?
TUMORES ORAIS
• CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
• Lábio
• Borda lateral de língua
• Queilite actínica
• Quanto mais idoso, mais
risco
• Manifestação como: lesão
branca, eritroplasia,
ulcerovegetante
TUMORES ORAIS
• CARCINOMA DE
CÉLULAS
ESCAMOSAS →
EXTENSÃO
• Esvaziamento
cervical → T3
CEC
TUMORES ORAIS
• LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA
• Entre 5 e 7 anos, mulheres não tabagistas, com leucoplasia verrucosa,
evoluem pra CEC
CEC
TUMORES ORAIS
• QUEILITE ACTÍNICA
• Biópsia onde tem úlcera e tumores → Procurar displasia (alto ou
baixo grau)
• IDOSOS, TABAGISTAS
• LÁBIO INFERIOR SEMPRE
DIAGNÓSTICOS DIFERENCAIS DAS LESÕES
PIGMENTADAS DA MUCOSA ORAL
• HISTOLOGIA
• Mucosa, células basais
encostadas na membrana basal
• Nas células basais estão as
células pigmentadas = onde fica
a melanina (células mais
escuras)
• LESÕES PIGMENTARES
• Qual é o pigmento?
• Onde está localizado?
DIAGNÓSTICOS DIFERENCAIS
DAS LESÕES PIGMENTADAS
DA MUCOSA ORAL
• MELANOSE RACIAL
• Predomínio de
melanócitos
• Grande número de
células pigmentares
• Não vê a MB no HE
• MÁCULA MELANÓTICA ORAL
• Bem delimitada
• Apoiada na MB
DOENÇA DE ADDISON
• NEVO EM MUCOSA ORAL, PALMA DA MÃO E PLANTA DO PÉ → A
chance de malignizar é 1 em 1 milhão
• MELANOMA ORAL é fatal → mata!
• OBS → Líquen plano pode estar relacionado À diabetes
• CAROTENO → pele amarelada mas esclera não!

• LÍQUEN PLANO
COM DERRAME
PIGMENTAR
• HEMOSSIDE
RINA NO
AZUL
EMBAIXO
• MUITO
COMUM COM
BACTRIM!
• ERITEMA
PIGMENTAR FIXO
DOENÇAS DE GLÂNDULAS SALIVARES E
SIALOENDOSCOPIA
DOENÇAS DE GLÂNDULAS SALIVARES E
SIALOENDOSCOPIA
• PARÓTIDA → ácinos
serosos → saliva
mais fluida e
abundante
• SUBMANDIBULAR
→ ácidos serosos e
mucosos → saliva
mais mucosa
DOENÇAS DAS GLÂNDULAS SALIVARES
• SIALOADENITE SUPURATIVA AGUDA
• Causa importante → cálculo impactado
• S aureus
• + comum em pacientes desidratados, má higiene oral,
imunossuprimidos
• Tto: analgesia, ATB, drenagem cx SN e remoção do cálculo
• PAROTIDITE VIRAL AGUDA = CAXUMBA
• Surtos nos últimos anos
• Pode acontecer por mononucleose, CMV, coronavírus, influenza
• Dx clínico → é difícil isolar o vírus
• PCR não tão elevada
• AMILASEMIA ALTA USUALMENTE
• TTO: sintomáticos e repousos
• VACINA É PREVENÇÃO
• Último surto importado da Europa
• COMPLICAÇÕES → ENCEFALITE
• SIALECTASIA CRÔNICA
• Pode ser sequela de sialoadenite, caxumba, Sd Sjogren
• TTO: aumentar drenagem salivar, massagem da glândula
• Remoção da glândula se dor
• RÂNULA →
obstrução na
glândula
sublingual
• RÂNULA
MERGULHANTE
→ Infiltração no
músculo milo-
hoideo
• DOENÇA DE MICULICZ
• → Aumento de glândulas lacrimais (?)
• SIALOADENOSE
• Aumento das glândulas salivares
• COMUNS EM DOENÇAS ENDÓCRINAS → DM, menopausa, distrofias
da inanição, alcoolismo, intoxicação por iodeto (pós tto ca tireoide)
• SIALOLITÍASE
• A redução de saliva acaba levando a uma migração ascendente de
bactérias
• TC é muito boa para o diagnóstico → quase 100% de sensibilidade
• Sialografia quase não é mais feita (radiologista não consegue
cateterizar a glândula salivar)
• RISCO DE ESTENOSE DA PAPILA DA GLÂNDULA (ESTENOSE DE DUCTO)
EM CASOS DE MARSUPIALIZAÇÃO DA PAPILA
SIALOENDOSCOPIA
• SIALOENDOSCOPIA
• Indicado para cálculos
inferiores de 3 mm
• DUCTOS E DIVISÕES NA
SIALOENDOSCOPIA
• SIALOLITÍASE
• TUMORES DE GLÂNDULAS SALIVARES ➔ PROVA DE TÍTULO
• Tumor maligno → recebe o contrate da RM e faz Wash out muito
longo
• JAMAIS BIÓPSIA EXCISONAL
• ADENOMA PLEOMÓRFICO → 4% DE RECORRÊNCIA (O paciente com
recorrência tem 50% de recorrer e depois 100%)
• TUMOR DE WARTHIN → BILATERAL
• CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES → Se fixa muito ao nervo
(paralisia ou paresia do facial), não fixa em estruturas vizinhas, óbito
letal por metástase hepática
• LESÃO BENIGNA
• MUCOSA NÃO
ULCERADA
• LOBO SUPERFICIAL
→ ACIMA DO
NERVO FACIAL
• LOBO PROFUNDO
→ ABAIXO DO
NERVO FACIAL
• INCISÃO DE
PATTEN?
• TUMOR DE
WARTHIN
• CARCINOMA EX-ADENOMA PLEOMÓRFICO → Ficar sempre atento em
casos de recidivas de adenomas pleomórficos → a respeito da
possibilidade de carcinoma
• NEOPLASIAS MALIGNAS SÃO POUCO RADIOSSENSÍVEIS, MAS A LITERATURA
APOIA A RADIOTERAPIA NESSES TUMORES → ALGUM GANHO DE
SOBREVIDA COM RT COMPLEMENTAR NOS TUMORES MALIGNOS
• Neoplasias de glândulas salivares menores → são mais agressivas
• Core biopsy → não é comum utilizar em tumores de glândulas salivares.
Mais indicado para linfomas. Core aumenta o risco
• Indicada PAAF (punção aspirativa por agulha fina) e de preferência guiada
por US
• CARCINOMA
MUCOEPI-
DERMOIDE
• CARCINOMA
ADENOIDE
CÍSTICO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE MASSAS
CERVICAIS E QUANDO INDICAR A BIÓPSIA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE MASSAS
CERVICAIS E QUANDO INDICAR A BIÓPSIA
• NÍVEL I =
SUBMENTONIANO/SUBMAN
DIBULAR
• NÍVEIS II, III E IV = CADEIA
JUGULOCAROTÍDEA
• NÍVEL V = ATRÁS DO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• NÍVEL VI = REGIÃO CENTRAL
DO PESCOÇO
• Lesões posteriores à orelha

podem disseminar para o
trígono posterior → V
• CRIANÇAS
• JOVENS
• ADULTOS →
ASSOCIAÇÃO
COM DOENÇAS
INFECCIOSAS
(DOENÇAS
GRANULOMATOS
AS, MAIS
ESPEFICICAMENT
E TUBERCULOSE)
• FATORES DE RISCO PARA NEO MALIGNA → FAIXA ETÁRIA > 40 ANOS,
TABAGISMO + ETILISMO (AUMENTA EM MAIS DE 8% NA REGIÃO CCP),
COMPORTAMENTO SEXUAL
• HPV SUBTIPO 16 → JOVENS, NÃO ETILISTAS, NÃO TABAGISTAS,
COMPORTAMENTO SEXUAL COM INDIVÍDUO PREVIAMENTE CONTAMINADO
• NEOPLASIA MALIGNA DE TIREOIDE → HEREDITARIEDADE
• TRABALHADORES COM RISCO PARA CA DE NASOFARINGE →
MADEIRA, INDÚSTRIAS TÊXTEIS (SOLVENTES), POEIRAS (PÓ DE
NÍQUEL, CROMO, COURO)
• NOZ DE ARECA → ALTO RISCO DE CAVIDADE ORAL (ÍNDIA)
• MASCAR FUMO → ALTO RISCO CARCINOMA DE BOCA
TUMORES DE CAVIDADE ORAL
• TUMORES DO TRATO AERODIGESTIVO → Dependendo do tamanho
do tumor, o paciente não consegue se alimentar
• ENVOLVIMENTO DO NERVO ACESSÓRIO → O ombro cai (se atrofia →
hipotrofia do esternocleidomastoideo)
• ENVOLVIMENTO DO VAGO → Aspirações
• ENVOLVIMENTO DO ABDUCENTE → Extensão do tumor para o seio
cavernoso
• ESPECIFICAR O LOCAL DA MASSA E CARACTERÍSTICAS DO NÓDULO
• OS NÓDULOS MAIS ALONGADOS SÃO MAIS INFLAMATÓRIOS → BENIGNOS
• Normalmente os nódulos inflamatórios são sintomáticos → DOLOROSOS
• OS NÓDULOS MAIS ESFÉRICOS SÃO MAIS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE
• Nódulos oligossintomáticos, indolores
• Tumor de bulbo carotídeo → PULSÁTEIS

• Pacientes com pescoços com mais gordura → menos acurácia na
palpação
• A palpação do paciente pode ser feita por trás ou pela frente (por trás
tem mais dedos para sentir, na frente seria só pelo polegar)
• Na palpação do assoalho da boca (bimanual) é importante para
avaliar extensão do tumor
• Inspeção de toda a cavidade oral (figura com 6 imagens) e palpação
• Os tumores de glândula salivar não se manifestam por úlcera →
geralmente é estufamento e sem dor
• LINFADENITE
TUBERCULOSA
• NÓDULO DE PARÓTIDA →
APAGAMENTO DO
ÂNGULO DA MANDÍBULA
• PRESENÇA DE CIRCULAÇÃO
COLATERAL (FOTO PCT
IDOSO) → PESCOÇO
ALARGADO, POUCOS
NÓDULOS PALPÁVEIS,
CARCINOMA DE TIREOIDE
INVASIVO COM
COMPROMETIMENTO DE
ESTRUTURAS MEDIASTINAIS
• SEMPRE COLOCAR A LOCALIZAÇÃO! ***** PROVAAA
• SE FIXAÇÃO AOS PLANOS PROFUNDOS

• ALTERAÇÃO DE MOBILIDADE DA DEGLUTIÇÃO → + COMUM EM
NÓDULOS DA TIREOIDE
• PLANEJAMENTO CIRÚRGICO CONFORME EXTENSÃO DA DOENÇA
• CA DE CCP → OUTROS TUMORES PRIMÁRIOS → + COMUM EM

ESÔFAGO E PULMÃO → EDA E BRONCOSCOPIA
• TC → NECROSE CENTRAL DO TUMOR (FALTA DE IRRIGAÇÃO)
• RM → LESÃO CERVICAL + CA INDIFERENCIADO NA RINOFARINGE
• METÁSTASE CERVICAL COM TUMOR PRIMÁRIO OCULTO →

INDICAÇÃO DE PET (ASSOCIADOS A MEDICINA NUCLEAR)
• BRILHA ONDE TEM METABOLISMO TUMORAL
• IMAGENS ROSAS DE LINFONODOS → LOCALIZAÇÃO E POSSÍVEIS
DIAGNÓSTICOS TOPOGRÁFICOS
• LINFONODOS DE CARÁTER INFLAMATÓRIO PÓS VACINAÇÃO PELO
COVID → PREOCUPAÇÃO EM PACIENTES PÓS TTO DE CA DE MAMA →
CARÁTER BENIGNO, LOCALIZAÇÃO AXILAR, DO LADO DO LOCAL DA
VACINA
• METÁSTASE → BIÓPSIA DO TUMOR PRIMÁRIO

• PAAF E CORE BIOPSY → AMBULATORIAIS, SOB ANESTESIA LOCAL
• Baixa probabilidade de disseminação com biópsia por agulha grossa (biópsia
por cisalhamento na core biopsy)
• LINFOMAS SÃO INDICADOS CORE BIOPSY
• NÃO COMENTOU SOBRE:
• CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO
• CISTO DERMOIDE
• HIGROMA CÍSTICO = LINFANGIOMA
• INFECÇÕES CERVICAIS
• CARCINOMA DE BOCA → JOVENS, HPV, NÃO FUMA, BOA CONDIÇÃO

SOCIOECONÔMICA PROVAAAA*****
ESTOMATOLOGIA E RADIOLOGIA: QUAL
EXAME PEDIR E COMO AVALIAR?
ESTOMATOLOGIA E RADIOLOGIA: QUAL
EXAME PEDIR E COMO AVALIAR?
• ESPAÇO PAROTÍDEO → parótida, linfonodos intraparotídeos, normal
até 0,8 cm, nervo facial (divide em lobo superficial e profundo)
• No exame de imagem não dá pra ver o Nervo facial
• Usa a veia retromandibular como guia para dividir em lobo superficial e
profundo
• 2º molar maxilar → orifício de drenagem do ducto parotídeo
• TC DE PESCOÇO IDEAL → FEITA COM CONTRASTE

• Se suspeita de obstrução por cálculo → ideal fazer aquisição pré-contraste para que os
cálculos não passem despercebidos com o contraste
• Manobras de abertura bucal → para retirar os artefatos de restauração metálica
• NÃO É POSSÍVEL FAZER O DX DEFINITIVO DE LESÕES EXPANSIVAS DA
PARÓTIDA
• PARALISIA DO VII PAR → SUGERE LESÃO MALIGNA
• RM é melhor na disseminação perineural
• LOCALIZAÇÃO NO LOBO PROFUNDO → Difícil diferenciar se é lobo

profundo ou espaço parafaríngeo
• PAR → DESLOCADO ANTERIOR E ALARGAMENTO DO
• PAROTIDITE → BORRAMENTO DA GORDURA E ASSIMETRIA
• HETEROGÊNEA PÓS CONTRASTE
• MUSCULATURA DO MASSETER AUMENTADA = MIOSITE
• COLEÇÃO PÓS-CONTRASTE = COMPLICA COM ABSCESSO
• DILATAÇÃO DO DUCTO PAROTÍDEO = AVALIAR CÁLCULO
• RM EM T2 = SJOGREN → PROVAAAAA → PONTINHOS
ESBRANQUIÇADOS = ASPECTO MICROCÍSTICO DA PARÓTIDA +
DUCTO COM ASPECTO ARBORIFORME
• SJOGREN = DEPÓSITOS DE GORDURA (FLOQUINHOS) DE MAIS BAIXO
SINAL → BILATERAL
• PARÓTIDA LIPOSSUBSTITUÍDA EM UMA FASE MAIS CRÔNICA DA DOENNÇA
• LESÕES LINFOEPITELIAIS BENIGNAS → HIV
• ASSOCIAÇÃO DA HIPERTROFIA COM TONTILAS FARÍNGEAS E PALATINAS
• LESÃO DE ASPECTO MICROCÍSTICO NAS PARÓTIDAS
• LESÃO DE PARÓTIDA BRILHAR NO T2 → ALTO SINAL = BRANCA É MAIS
BENIGNA (PRETA É CARACTERÍSTICA DE MALIGNA)
• ADENOMA PLEOMÓRFICO → CÁPSULA → LESÃO COM MARGENS
BEM DEFINIDAS É + BENIGNO
• ÚNICA, ALTO SINAL EM T2, LOBO PROFUNDO OU SUPERFICIAL, FACILITA A
DIFUSÃO
• DIFUSÃO → ADENOMAS PLEOMÓRFICOS FACILITAM A DIFUSÃO →
NA SEQUÊNCIA DE DIFUSÃO ELE É BRANCO, E QUANDO É
CONFIRMADO EM MAPA DC, ELE CONTINUA BRANCO
• GERALMENTE LESÕES MAIS AGRESSIVAS RESTRIGEM À DIFUSÃO →
CARCINOMAS, MAIS ESCURECIDAS NA DIFUSÃO
• TUMOR DE WARTHIN → CAUDA DE PARÓTIDA → LESÕES SÓLIDO,
CÍSTICAS, OU SÓLIDO-CÍSTICAS
• NO CASO DE LESÕES MALIGNAS → PROCURAR POR DISSEMINAÇÃO

PERINEURAL
• ALARGAMENTO ASSIMÉTRICO DOS FORAMES NEURAIS
• CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE → REALCE HETEROGÊNEO → A
FAVOR DE MALIGNO
• CARCINOMA ADENOIDE CÍSTICO → SINAIS DE DISSEMINAÇÃO
PERINEURAL
• METÁSTASE NODAL → LESÕES PRIMÁRIAS NO ESCALPO E
LINFONODOMEGALIA INFILTRATIVA NA PARÓTIDA
• CAVIDADE ORAL → MELHOR EXAME É RESSONÂNCIA
• PARA ABSCESSOS → MELHOR EXAME É TC DE FACE → MAXILA E

MANDÍBULA
• CAVIDADE ORAL → TC DE FACE!
• CISTO DERMOIDE
• CISTO EPIDERMOIDE → + HOMOGÊNEO
• RÂNULA NA TC → MASSA EXPANSIVA CÍSTICA → DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL COM CISTO EPIDERMOIDE
• RESSONÂNCIA NA RÂNULA TEM RESTRIÇÃO À DIFUSÃO
• SIALOCELE → ASSOCIAÇÃO COM CÁLCULO
• ABSCESSO DE CAVIDADE ORAL → SEMPRE PROCURAR ALTERAÇÕES

DENTÁRIAS
• ADENOMA PLEOMÓRFICO SUBMANDIBULAR → LESÃO CÍSTICA E SÓLIDA NO

US
• CEC NODAL → DENSIFICAÇÃO
• CISTO MUCOSO PARAFARÍNGEO MAIS LATERAL
• CISTO DE TORNWALD MAIS MEDIANO
• ABSCESSOS → REGIÃO MAIS PRETA COM REALCE DE CONTRASTE
PERIFÉRICO
• LINFOMA → CRESCE PARA A FRENTE E OCUPA COLUNA AÉREA →
BAIXO SINAL EM T2
• CARCINOMA → infiltração
NOÇÕES BÁSICAS DE ANATOMIA PATOLÓGICA
NA ESTOMATOLOGIA
• GRÂNULOS DE FORDYCE
• VERMELHÃO DO LÁBIO, MUCOSA DE CAVIDADE ORAL

• EPITÉLIO PAVIMENTOSO
• A coloração da mucosa e do lábio é comum em alguns pacientes,

maior para outros → Importante avaliar lentigo solar, lentigo malign,
melanoma
• LÂMINA BASAL → tecido conjuntivo frouxo → passagem de
nutrientes
• A hipótese diagnóstica irá orientar o procedimento

• Exames complementares → por imagem, laboratoriais, biópsia
• PATOLOGIAS EPITELIAIS
• Fibrose submucosa bucal → não é muito comum no Brasil, é mais em
países em que se mascam o BETEL e fumo invertido
• ESTOMATITE NICOTÍNICA → No palato, abertura de ductos de

glândulas salivares maiores com um halo eritematoso e um halo claro
em volta
• DISPLASIA → caracteres teciduais ou únicos
• Procurar figuras de mitoses atípicas
• Pleomorfismo ou polimorfismo nuclear
• NÚCLEO CARIOMEGÁLICO
• INVERSÃO NÚCLEO-CITOPLASMA
• CÉLULAS ATÍPICAS OCUPANDO A PARTE SUPERIOR DO EPITÉLIO → Displasia
leve, moderada ou severa (permite a classificação)
• QUEILITE ACTÍNICA → DEGENERAÇÃO DO EPITÉLIO, PADRÃO DE
DISTRIBUIÇÃO LIQUENOIDE
• REAÇÃO LIQUENOIDE → Pacientes transplantados, pacientes com
Hepatite C → Em uso de medicações a base de INTERFERON,
restaurações metálicas de distintos metais diferentes na boca
• Vão se assimilar ao líquen plano tanto em relação à fisiopatologia, morfologia
e clínica → vale para todos os tipo de líquen plano
• Do ponto de vista microscópico → DEGENERAÇÃO VACUOLAR DA

CAMADA BASAL, CORPÚSCULOS DE CIVATTE, E DENTES DE SERRA →
Acontecem tanto em reações liquenoides quanto em líquen plano!
• PACIENTES COM LESÕES PIGMENTADAS → Cuidado entre
melanocíticas e vasculares
• Tipos de biópsias → incisioal e excisional
• Cuidado em relação à infiltração de anestésico
• Fugir das áreas onde tem pseudomembranas, hiperqueratose e
necrose
• Pode aspirar o cisto → Colocar metade do aspirado em metade álcool
50% (se não tiver, pode 2:1 aspirado:álcool 70%)
• CISTO DENTÍGERO → PROCURAR CÉLULAR ODONTOGÊNICAS (Podem
sofrer metaplasia)
• AMELOBLASTOMA → lesões císticas com proliferações
• Fixação → formol 10%, frascos com abertura ampla e vedados

LESÕES BRANCAS
• Presença de agentes agressivos → UV, álcool, cigarro, trauma
mecânico, vírus, bactérias, agentes térmicos, autoimunidade, fator
genético → INDUÇÃO DA ALTERAÇÃO NA MATURAÇÃO DO EPITÉLIO
• DETERMINA A PERDA DE TRANSLUCIDEZ DA MUCOSA
• 3 GRUPOS DE LESÕES BRANCAS → HEREDITÁRIAS, ACOMPANHADAS

DE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS/LESÕES CUTÂNEAS E AS NÃO
ACOMPANHADAS COM LESÕES SISTÊMICAS/CUTÂNEAS
LESÕES BRANCAS
• HEREDITÁRIAS SÃO MUITO RARAS
• Acometimento na infância ou congênitas
• Familiares
• Eventualmente no consultório → nevo branco esponjoso
LESÕES BRANCAS
• ACOMPANHADAS DE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS OU LESÕES CUTÂNEAS
• SÍFILIS
• LÍQUEN PLANO
• RETICULAR → MAIOR FREQUÊNCIA DE LESÕES NA BOCA, OLIGOSSINTOMÁTICO OU ASSINTOMÁTICO →
ESTRIAS DE WICKHAM → ACOMETIMENTO DE MUCOSA JUGAL BILATERAL (MENOS FREQUENTE EM
LÁBIOS E DORSO DE LÍNGUA)
• EROSIVO → EXTREMAMENTE DOLOROSO, SOFRIMENTO NO PCT, PERDA DE PESO, DIFICULDADE DE SE
ALIMENTAR
• COM DERRAME PIGMENTAR → NORMALMENTE ACOMPANHA O RETICULAR
• PODE TER LESÃO DE PELE E UNHA → ESTRIADA
• BX = DEGENERAÇÃO HIDRÓPICA DA CAMADA BASAL, INFILTRADO LINFOCITÁRIO EM FAIXA JUNTO DO
EPITÉLIO, HIPER/PARAQUERATOSE, AUMENTO FOCAL DA CAMADA GRANULOSA, ACANTOSE
• IFD = DEPÓSITOS DE IGM NA MEMBRANA BASAL COM CORPOS DE CIVATTE
• O PRIMEIRO EXAME É O ANATOMOPATOLÓGICO
• TTO→ CTC TÓPICO SE MENOR SINTOMAS (BOCHECHOS COM CTC EM SOLUÇÃO → DILUIÇÃO DE 1
MEDIDA EM 1 COPO DE ÁGUA, BOCHECHA E COSPE), CTC SISTÊMICO SE MUITA SINTOMATOLOGIA (PODE
CTC TÓPICO TAMBÉM) → 60 MG/KG/DIA
LESÕES BRANCAS
• ACOMPANHADAS DE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS OU LESÕES CUTÂNEAS
• LÚPUS
• Pode fazer lesão com aspecto ceratótico com ulceração
• Principalmente na forma discoide
• EVOLUI EM CRISES → TEM LESÃO E DEPOIS MELHORA
• AMILOIDOSE
• DIAGNÓSTICO → Se achar um nódulo, biopsia
• MACROGLOSSIA COM BORDA DA LÍNGUA BRANCA
• LEUCOPLASIA PILOSA
• ACOMETIMENTO EM BORDA DE LÍNGUA, ASPECTO EM PALIÇADAS
• SE MUITA QUEIXA → ACICLOVIR
• ERITEMA MULTIFORME
• Múltiplas lesões elementares
• PSEUDOMEMBRANAS
LESÕES BRANCAS
• ACOMPANHADAS DE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS OU LESÕES
CUTÂNEAS
• QUEILITE ACTÍNICA
• VITILIGO
• LESÕES HIPOCRÔMICAS E ACRÔMICAS → PÉ, MÃO E LÁBIO
LESÕES BRANCAS
• NÃO ACOMPANHADAS POR MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS OU LESÕES
CUTÂNEAS
• LINHA ALBA
• BILATERAL, LINHA DE OCLUSÃO DOS DENTES
• LEUCOEDEMA
• BILATERAL, MUCOSA ACINZENTADA
• MUCOSA MORDISCADA E HIPECERATOSE FOCAL
• RIGA FEDE → ATRITO RECORRENTE COM OS DENTINHOS QUE ESTÃO NASCENDO
LESÕES BRANCAS
CUTÂNEAS
• LEUCOPLASIA
• DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO → NÃO TEM ÁREA ESPECÍFICA
• FATORES PREDISPONENTES → ÁLCOOL E TABACO, EXPOSIÇÃO A SUBSTÂNCIAS QUENTES, HPV
• NEM SEMPRE É PRÉ-MALIGNA (É UMA LESÃO CANCERIZÁVEL)
• FAZER BIÓPSIA → AUMENTO DA CAMADA GRANULOSA, HIPER/PARAQUERATOSE, ACANTOSE
• PREOCUPAÇÃO QUANDO MUDA O PADRÃO → ESPESSA, FISSURAS, ASPECTO VERRUCOSO,
INÍCIO DE PROCESSO INFLAMATÓRIO (MAIS CÉLS INFLAMATÓRIAS), ERITROLEUCOPLASIA
(MAIOR CHANCE DE CA IN SITU)
• ELIMINAR FATORES PREDISPONENTES
• RESSECÇÃO DAS LESÕES → COMPLETA
• SE ÁREA MUITO GRANDE → BIÓPSIAS SERIADAS DE ÁREAS MAIS ALTERADAS
LESÕES BRANCAS
CUTÂNEAS
• LÍNGUA PILOSA
• A FALTA DE MASTIGAÇÃO PODE PREDISPOR
• PILOSA NIGRA → POR COLONIZAÇÃO BACTERIANA, DESPAPILIZAÇÃO, ACÚMULO DE
SUBSTÂNCIAS PIGMENTANTES (TAPETE SUJO)
• ORIENTAR ESCOVAÇÃO LEVE E DELICADA
• PACIENTE PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA PODE TER (DIETA LÍQUIDA)
• LÍNGUA GEOGRÁFICA
• LÍNGUA MANCHADA QUE ARDE COM PIMENTA, FRUTA CÍTRICA
• ÁREAS CIRCUNSCRITAS DE PERDA DE PAPILAS
• A BORDA BRANCA É QUE CHAMA A ATENÇÃO DO PCT
LESÕES BRANCAS
CUTÂNEAS
• CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA
• DESTACAMENTO DOLOROSO
• QUEIMADURA POR ASPIRINA
• GRÂNULOS DE FORDYCE
• GLÂNDULA SEBÁCEA ECTÓPICA (GERALMENTE AS GLÂNDULAS SEBÁCEAS ESTÃO PRÓXIMOS
AOS PELOS E MUCOSA NÃO TEM PELO)
• BILATERAL
• INCÔMODO ESTÉTICO
• CICATRIZ
• CISTOS GENGIVAIS
• ROMPEM À AMAMENTAÇÃO
LESÕES BRANCAS
CUTÂNEAS
• PAPILOMA
• CEC
DOENÇAS ULCEROGRANULOMATOSAS
• TUBERCULOSE ORAL
• Cada vez mais frequente devido ao HIV
• Os diagnósticos não são feitos
• Paciente vem com lesão sem característica clínica presente → passam desapercebidos
• NEM SEMPRE A TB ORAL ESTÁ RELACIONADA À TB PULMONAR!!!!
• TB PRIMÁRIA ORAL → INOCULAÇÃO DO BACILO ORAL
• TB SECUNDÁRIA ORAL → VIA HEMATOGÊNICA OU LINFÁTICA
• NÃO TEM LESÃO ELEMENTAR → PODE CURSAR COM LESÃO ÚNICA OU VÁRIAS (ULCERAÇÕES, NÓDULOS)
• A GRANDE CARACTERÍSTICA DA TB É QUE É UMA LESÃO EXTREMAMENTE DOLOROSA
• PODE VIR COM SUDORESE NOTURNA, PERDA PONDERAL
• PODE NÃO TER O QUADRO PULMONAR ASSOCIADO
• DDX: HISTOPLASMOSE (LESÕES MAIS NECROSAS), LEISHMANIOSE (COMEÇA MAIS EM REGIÃO NASAL),
BLASTOMICOSE
• TC → INFILTRADO MILIAR OU CAVERNAS
• NECROSE CASEOSA E CÉLULAS GIGANTES DE LANGERHANS
• NÃO É EM UMA BX SOMENTE VAI TER O DX → ÀS VEZES PRECISA DE MAIS DE 1
• HISTOPLASMOSE ORAL
• 3 EVOLUÇÕES → PRIMÁRIA, DOENÇA PULMONAR CRÔNICA, DISSEMINADA
(MAIS IDOSOS, IMUNODEPRIMIDOS, LESÕES ORAIS)
• LESÕES ULCERADAS, PERDA DE TECIDO
• REGIÕES DE DENTES, GENGIVAS
• LESÕES MAIS AGRESSIVAS, MAIS PROFUNDAS, PROCESSO MAIS
INFLAMATÓRIO, DESTRUTIVO E INFILTRATIVO
• DDX: BLASTOMICOSE, TUBERCULOSE ORAL
• BIÓPSIA → PRESENÇA DO FUNGO, MACRÓFAGOS, CÉLULAS GIGANTES
MULTINUCLEADAS
• PODE SER FEITA CULTURA E REAÇÃO DE HISTOPLASMINA E FIXAÇÃO DO
COMPLEMENTO
• PARACOCCIDIOIDOMICOSE
• AGUDA/SUBAGUDA → JOVENS
• CRÔNICA → SEXO MASCULINO, ACOMETIMENTO DE MUCOSA ORAL E PULMÃO
• ASA DE BORBOLETA → MUITO CARACTERÍSTICO
• ESTOMATITE MORIFORME → MUCOSA JUGAL
• ALVÉOLOS DENTÁRIOS
• RARAMENTE ACOMETE REGIÃO NASAL (DIFERENTE DA LEISHMANIOSE)
• PODE SE ESTENDER PARA LARINGE → ESTENOSE, SEQUELAS EM LARINGE, DISFONIA
• PODE SER USADA SULFA NO TRATAMENTO
• ITRACONAZOL POR MESES OU ANOS
• PODE TER RECIDIVA
• ACTINOMICOSE
• DIFERENCIAR
• INFECÇÃO CRÔNICA SUPURATIVA E GRANULOMATOSE
• BACILO ANAERÓBIO GRAM POSITIVO → PROVAAAAAA
• ABSCESSOS COM GRÂNULOS DE ENXOFRE → NÃO É PATOGNOMÔNICO
• DESTRUIÇÃO DA MUCOSA PARA O BACILO ENTRAR
• PODE ACONTECER PERDA ÓSSEA
• DIAGNÓSTICO COM CULTURA DA DRENAGEM DAS LESÕES
• CURETAR O OSSO SE TIVER PERDA ÓSSEA, REMOVER TECIDO NECRÓTICO,
DRENAGEM DOS ABSCESSOS
• GRANULOMATOSE DE WEGENER
• VIA AÉREA SUPERIOR E RIM
• CURSA COM QUASE TODAS AS CARACTERÍSTICAS DE OUTRAS DOENÇAS
GRANULOMATOSAS
• DDX: PARACOCO, LEISHMANIOSE, SÍFILIS, HANSENÍASE
• COMEÇA A TER PERDA DE TECIDO (PERFURAÇÃO SEPTAL E DE PÁLATO)
• ANCA-C
• **FOTO DIAGNÓSTICO
• SARCOIDOSE
• INFLAMAÇÃO GRANULOMATOSA NÃO CASEOSA
• BIMODAL → 25-35 ANOS, 45-65 ANOS
• MULHERES
• FORMA AGUDA → DISPNEIA, TOSSE SECA, DOR TORÁCICA, FEBRE, MAL-
ESTAR, FADIGA, ARTRALGIA
• FORMA CRÔNICA → SINTOMAS PULMONARES
• 20% DOS PCTS NÃO TEM ALTERAÇÕES RX
• LUPUS PERDIO
• SD DE LOFGREN
• CORPÚSCULOS ASTEROIDES → NÃO SÃO PATOGNOMÔNICOS
• LEISHMANIOSE
• CUTÂNEO E MUCOSA
• É RARO TER FORMA CUTÂNEO E MUCOSA JUNTOS
• SEPTO → MUCOSA NASAL → RINOFARINGE → ÚVULA → PALATO → FARINGE
• SEPTO É O LOCAL INICIAL → CONTATO DIRETO E PARASITA COM NECESSIDADE DE ÁREA MAIS
RESFRIADA
• DDX: PARACOCO E PAPILOMA (LARINGE), GRANULOMA DE LINHA MÉDIA MALIGNO
• BIÓPSIA → LEMBRAR QUE NÃO ACHA LEISHMANIA NA MUCOSA, MAS ACHA NA CUTÊNEA
• PACIENTE COM CROSTA, SANGRAMENTO, COM DOENÇA EM ATIVIDADE → REALIZAR BIÓPSIA
MAS NO AP É RARÍSSIMO ENCONTRAR LEISHMANIA
• PROVAS SOROLÓGICAS → ELISA → SE POSITIVO NÃO QUER DIZER QUE TEM LEISHMANIA
• IMUNO-HISTOQUÍMICA E PCR PARA DIAGNÓSTICO!
• PENTOXIFILINA → ATUA NO TNF ALFA
• MILTEFOSINA ASSOCIA TAMBÉM
MANIFESTAÇÕES ORAIS DE IST’S
• CONTROLE DAS FONTES DE INFECÇÃO!
• PAPILOMA VÍRUS HUMANO

• HPV 16 → MAIOR RISCO ONCOGÊNICO
• DETECÇÃO PRINCIPALMENTE NA BOCA → PARA LOCALIZAR NÃO É TÃO FÁCIL
• CA NA BOCA ESTÁ SUPERANDO A INCIDÊNCIA CA DE COLO DE ÚTERO
• É MAIS COMUM TER MANIFESTAÇÃO ORAL POR SEXO ORAL, MAS PODE TER LESÃO POR AUTOINOCULAÇÃO
• DISSEMINAÇÃO → PRECISA TER LESÃO EM TECIDO
• 2 FORMAS DE MANIFESTAÇÃO:
• FORMA PRODUTIVA → + LIGADA ÀS LESÕES CLÍNICAS → 6 E 11
• FORMA TRANSFORMADORA → MAIS SUBCLÍNICA
• APRESENTAÇÃO → LATENTE (DX PCR)
• CONDILOMA E PAPILOMA → 6 E 11
• VERRUGA VULGAR → 1 E 2
• HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL → 13 E 32 (HECK)
• DOENÇA DE HECK → HPV 13 E 32 → MÚLTIPLAS PÁPULAS QUE SE MANIFESTAM COM
DOR
• PAPILOMATOSE → FORMA MAIS EXTENSA
• PODE TER DISPLASIA, EVOLUIR PARA ANAPLASIA E CA IN SITU → NECESSIDADE DE
BIÓPSIAS MÚLTIPLAS
• COILOCITOSE NÃO É PATOGNOMÔNICO! PODE TER NO HERPES (MAIS NA CAMADA
ESPINHOSA)
• ORIENTAR A ACOMPANHAR → PODE EVOLUIR PARA MALIGNIDADE
• TIPAGEM É FUNDAMENTAL!
• IMUNOHISTOQUÍMICA → NÃO TIPA O HPV, MAS INFERE (QUANDO NÃO TEM PCR É BOM
FAZER)
• P16 É MUITO SUGESTIVO QUE SEJA O HPV 16
• P53 NÃO É TÃO USADO (PARA INATIVAR A PROLIFERAÇÃO → ELEVADO NO CEC)
• TLR É BOM PARA AVALIAÇÃO DE METÁSTASE (4 E 19 → HPV 16 É MTO GRANDE A CHANCE)
• HPV
• TTO → EXÉRESE + CAUTERIZAÇÃO DA BASE (VÍRUS GOSTA DE CAMADAS
BASAIS)
• LASER DIODO DE LUZ AZUL → ESQUENTA MENOS E TEM MENOS EFEITO COLATERAL,
ABSORVIDO POR HEMOGLOBINA E MELANINA, COM EFEITO CITOPROTETOR MUITO
BOM (AINDA NÃO SUPERA O CO2)
• AVASTIN TÓPICO INTRALESIONAL (OFF LABEL) TEM BONS RESULTADOS NA LARINGE
• VACINA → PREVENÇÃO
• QUADRIVALENTE 6, 11, 16 E 18
• EFEITO HUMORAL (CRIA O ANTICORPO) → DIMINUI A REINFECÇÃO EM PACIENTES COM
PAPILOMATOSE LARÍNGEA (DIMINUI RECORRÊNCIA E MORBIDADE) → MESMO QUE JÁ
TENHA HPV RECOMENDA-SE USO DE VACINA
• HIV
• MENOR CHANCE DE MANIFESTAÇÃO ORAL COM O TRATAMENTO
• AS MANIFESTAÇÕES ORAIS (GRANDE MAIORIA´) SÃO UM VALOR PREDITIVO EM
RELAÇÃO A IMUNIDADE DO PACIENTE COM HIV → VAI TER SE NÃO ESTIVER BOM
• CANDIDÍASE
• LEUCOPLASIA PILOSA → CAUSA EBV *** PROVA, PODE TTO ACICLOVIR
• ANGIOSARCOMA DE KAPOSI → É A NEOPLASIA MAIS COMUM DO HIV!
• LINFOMA NÃO-HODGKIN → 2ª NEO + COMUM NO HIV
• PÉSSIMO PROGNÓSTICO, QT E RT MAIS PALIATIVAS QUE CURATIVAS
• DOENÇA PERIODONTAL → GENGIVITE, SANGRAMENTO, SECREÇÃO ODOR FÉTIDO →
NOMA E GUNA
• AFTA MAJOR → RELACIONADA AO CD4 CAINDO
• HIPERPLASIA DE PARÓTIDAS → VÁRIAS CAUSAS/DDX
• TC → MÚLTIPLOS CISTOS
• HERPES
• SÍFILIS *PROVAAAAAA
• PRIMÁRIA NA PELE É A QUE MAIS TRANSMITE
• SECUNDÁRIA NA BOCA É A QUE MAIS TRANSMITE
• NUNCA COLOCAR O DEDO NA LESÃO!
• EXCETO A PARTE GINECO/UROLÓGICA, A BOCA É O 2º LUGAR QUE MAIS SE
MANIFESTA!!!
• CANCRO DURO → INDOLOR, DDX LESÕES BRANCAS, DESAPARECE
• LUES SECUNDÁRIAS → MANIFESTAÇÃO DE VÁRIAS FORMAS (BRANCA X
ERITEMATOSA X AMIGDALITE X AFTA INDOLOR X PAPULARES X PAPILOMATOSAS)
• LATENTE
• TERCIÁRIA → COMPROMETIMENTO CARDIOVASCULAR, GLOSSITE LUÉTICA (ÁREA
DESPITELIZADA COM DDX COM OUTRAS (LINFOMA TNK, LEISHMANIA)
• SÍFILIS
• NEUROLUES → NÃO É TARDIO
• SÍFILIS EM HIV → NÃO ESPERAR MANIFESTAÇÃO DE NADA! INVESTIGAR LÍQUOR SE
VDRL > 1:16 OU CD4 < 350
• AUMENTO DA REAÇÃO DE JERISCH-HERSHEIMER → TRATAMENTO SINTOMÁTICO
COM MELHORA EM 24-48 HORAS → NÃO É FARMACODERMIA
• NA SÍFILIS PRIMÁRIA SÓ COMEÇA A POSITIVAR O VDRL NA FASE FINAL

• NA SÍFILIS SECUNDÁRIA VDRL JÁ É MTO BOM! AJUDA NO ACOMPANHAMENTO
PORQUE NEGATIVA POR UM TEMPO
• NÃO PRECISA DO TREPONÊMICO PARA CONFIRMAÇÃO
• TRATAMENTO CONFORME TRATADO ORL
• TTO EFETIVO PRECISA DIMINUIR PELO MENOS 2 TITULAÇÕES!
• GONORREIA
• É A 2ª IST MAIS COMUM!!!
• GRANDE MAIORIA ASSINTOMÁTICA
• MUITO MANIFESTANTE NA BOCA, MAS MUITO OLIGOSSINTOMÁTICA
• EM GERAL ASSOCIADA A CLAMÍDIA
MANIFESTAÇÕES ORAIS DE DOENÇAS
SISTÊMICAS → INFECCIOSAS E AUTOIMUNES
• INFECÇÕES VIRAIS
• HERPES
• HERPES TIPO 1 E 2 → SALIVA INFECTADA
• GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA AGUDA
• O ERITEMA MULTIFORME PODE SER UM QUADRO DECORRENTE DA
GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA
• VARICELA ZOSTER (HHV-3) → EXANTEMA PRURIGINOSO, VESÍCULAS NA PELE, DX
COM ISOLAMENTO DO VÍRUS (CULTURA OU SOROLOGIA)
• HERPES ZOSTER → SÓ UM DERMÁTOMO ACOMETIDO, VESÍCULAS OU ÚLCERAS BEM
DOLOROSAS, RESPEITAM A LINHA MÉDIA. A VACINA É PREVENÇÃO (>50 ANOS). SE
TEM UMA VEZ, É RARO TEM RECIDIVA
• MONONUCLEOSE → DISSEMINAÇÃO FAMILIAR EM QUADRO AGUDO, FEBRE QUE VAI
E VOLTA, LINFADENOPATIA EVIDENTE (CADEIAS CERVICAIS ANTERIOR E POSTERIOR),
RELACIONADO À LEUCOPLASIA, LINFOMA DE BURKIT, CARCINOMA DE NASOFARINGE
E CARCINOMA GÁSTRICO. PODE DEMORAR 4 A 6 SEMANAS PARA REGREDIR APÓS O
TTO
• CMV
• HERPANGINA → LESÕES NA OROFARINGE, VESÍCULAS ESPALHADAS, MAIS EM
CRIANÇAS EM IDADE ESCOLAR, RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA, SINTOMÁTICOS +
HIDRATAÇÃO
• MÃO-PÉ-BOCA
• HPV → 6 E 11
• PAPILOMA ESCAMOSO
• VERRUGA VULGAR
• CONDILOMA ACUMINADO
• HIPERPLASIA EPITELIAL MULTIFOCAL → CRIANÇAS, PODE TER REGRESSÃO ESPONTÂNEA,
HPV 13 E 32, MUCOSA JUGAL, LABIAL, PALATO, LÍNGUA, TRANSFORMAÇÃO MALIGNA
IMPROVÁVEL → PROVAAA***
• CAXUMBA
• RUBÉOLA → SINAL DE FORCHHEIMER
• SARAMPO → MANCHAS DE KOPLIK
• HIV, AIDS, SARCOMA DE KAPOSI, GUNA
• INFECÇÕES FÚNGICAS
• CANDIDÍASE
• PSEUDOMEMBRANOSA (+ RECONHECIDA)
• QUEILITE ANGULAR → IDOSOS (IMUNOSSUPRESSÃO, PERDA DE DIMENSÃO VERTICAL)
• ATROFIA PAPILAR CENTRAL
• FORMA ERITEMATOSA → VERMELHÃO EM REGIÃO DE PRÓTESE, MÁ HIGIENIZAÇÃO OU
MÁ ADAPTAÇÃO DE PRÓTESE, USO DE ATB, XEROSTOMIA ASSOCIADA
• LEMBRAR DO CORTICOIDE INALATÓRIO EM PACIENTES COM CANDIDÍASE
• INFECÇÕES BACTERIANAS
• GUNA = GENGIVITE ULCERONECRÓTICA AGUDA → IMUNOSSUPRESSÃO,
DESNUTRIÇÃO, ALGUNS CASOS DEPRESSÃO NO PUERPÉRIO POR ESTRESSE
• DOENÇAS AUTOIMUNES
• LÚPUS → LESÕES ULCERADAS (JOVEM QUE NUNCA TIVERAM LESÕES ORAIS
ANTES, SEMPRE LEMBRAR DE IMUNOSSUPRESSÃO)
• DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
• ANEMIA FERROPRIVA → QUEILITE ANGULAR, GLOSSITE ATRÓFICA,
SENSIBILIDADE, SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO
• ANEMIA MEGALOBLÁSTICA → LÍNGUA CARECA (PARECIDA COM ANEMIA
FERROPRIVA), SENSIBILIDADE, MUCOSA ORAL PÁLIDA, QUEILITE ANGULAR
• AGRANULOCITOSE E LEUCOPENIAS
• NEUTROPENIA CÍCLICA ****PROVAAAA → LINFADENOPATIA CERVICAL,
ULCERAÇÕES SEMELHANTES À AFTAS, FEBRE 21 DIAS
• TROMBOCITOPENIA → SANGRAMENTOS ESPONTÂNEOS
• ANEMIA APLÁSICA → EQUIMOSES E SANGRAMENTO EM CADIDADE ORAL
• AGRANULOCITOSE → NECROSE ORAL
• DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
• MIELOMA MÚLTIPLO → MACROGLOSSIA QUANDO TEM QUADRO DE
AMILOIDOSE ASSOCIADO (BIÓPSIA VERMELHO DO CONGO)
• LEUCEMIAS → SANGRAMENTO ESPONTÂNEO
• HISTIOCITOSE X → VÁRIAS FORMAS, PODE SE MANIFESTAR COM GENGIVITE
• LINFOMAS NÃO-HODGKIN
• LINFOMAS DE HODGKIN → OLHOS DE CORUJA
HALITOSE
• ODORIVETORES * SLIDE
• PREVALÊNCIA >50%
• CAUSAS INTRAORAIS → 80%
• CAUSAS EXTRAORAIS → METABÓLICAS, TUMORES
• CLASSIFICAÇÃO:
• HALITOSE IMAGINÁRIA
• HALITOSE GENUÍNA
• HALITOSE FISIOLÓGICA → DIMINUIÇÃO DO FLUXO SALIVAR
• HALITOSE PATOLÓGICA
HALITOSE
• ORIGINADA NA BOCA
• BOCA SECA → MENOS FLUXO SALIVAR
• SABURRA LINGUAL → DORSO DA LÍNGUA, MENOS SALIVA, RESTOS
ALIMENTARES
• DOENÇAS PERIODONTAIS
• RELAÇÃO COM COVID → MAIS HALITOSE NO INÍCIO
• PRESENÇA DE CÁRIES
• MÁ HIGIENE ORAL
• TUMORES → NECROSE, DESTRUIÇÃO ÓSSEA POR INFILTRAÇÃO
HALITOSE
• ORIGINADA NO NARIZ, SEIOS PARANASAIS, FARINGE
• CASEUM → GARGAREJO
• RINITE → MUCO, RESPIRAÇÃO ORAL (XEROSTOMIA)
• SINUSITE
• TUMORES DE CAVIDADE ORAL E NASAL
• AMIGDALITES
HALITOSE
• ORIGINADAS NA CORRENTE SANGUÍNEA E ELIMINADAS PELO PULMÃO
• USO DE MEDICAMENTOS
• DIABETES → HÁLITO CETÔNICO
• BEBIDAS ALCOÓLICAS
• TABAGISMO
• JEJUM PROLONGADO
• ALIMENTOS → ALHO, CEBOLA, AIPO
• HEPATOPATAS
• NEFROPATAS
• DOENÇAS INTESTINAIS
• BRONQUITE CRÔNICA
• CARCINOMA BRÔNQUICO
• BRONQUIECTASIAS
HALITOSE
• DIAGNÓSTICO
• NOSSA CAVIDADE ORAL É REPLETA DE BACTÉRIAS → CULTURA PODE CRESCER
BACTÉRIAS QUE SÃO COMENSAIS
• SIALOMETRIA
• AVALIAÇÃO DA XEROSTOMIA (QUEIXA DE BOCA SECA) PORQUE NEM SEMPRE O FLUXO
SALIVAR É MENOR!
• PODE FAZER COM OU SEM ESTÍMULO
• HALIMETRIA → DOSAGEM DOS COMPOSTOS SULFURADOS
• CROMATOGRAFIA GASOSA
• BANA → COLOCA A FITA NA REGIÃO DO SULCO GENGIVAL OU LÍNGUA E
DETECTA A QUANTIDADE E TIPOS DE BACTÉRIAS ANAERÓBIAS
• PCR
HALITOSE
• TRATAMENTO
• RASPADORES ORAIS
• FIO DENTAL
• ESCOVAÇÃO
• ENXAGUES BUCAIS → CLOREXIDINA, ZINCO E TRICLOSAN → MAIS EM FASE AGUDA,
NÃO USAR ENXAGUANTES ETERNAMENTE (RISCO DE REAÇÕES LIQUENOIDES,
INFECÇÕES SECUNDÁRIAS)
• TUNG BRUSH E TUNG GEL (ZINCO+TRICLOSAN)
• TERAPIA FOTODINÂMICA → AZUL DE METILENO SOBRE A LÍNGUA
• DIETA
• EVITAR ÁLCOOL E TABACO
• HIDRATAÇÃO ABUNDANTE
• ANTIBIÓTICOS (GENGIVITES)
• TRATAMENTO DA CAUSA EXTRAORAL
GLOSSODÍNEA OU SÍNDROME DA BOCA
ARDENTE
• QUEIMAÇÃO INTRAORAL OU SENSAÇÃO DISESTÉTICA QUE ACONTECE
DIARIAMENTE POR UM PERÍODO MAIOR QUE 3 MESES, SEM LESÕES
CAUSAIS OU OUTRO DIAGNÓSTICO QUE EXPLIQUE
• MULHER, >50 ANOS, PÓS-MENOPAUSA
• PRIMÁRIA → IDIOPÁTICA
• A SECUNDÁRIA A TENDÊNCIA É SER CHAMADA DE “DOENÇAS COM
SINTOMAS DA BOCA ARDENTE”
• FISIOPATOLOGIA
• REDUÇÃO DE ESTEROIDES NEUROPROTETORES LEVANDO A ATROFIA DE
FIBRAS NEURAIS DA MUCOSA ORAL
ARDENTE
• CAUSAS:
• FATORES LOCAIS
• FATORES SISTÊMICOS
• FATORES PSICOGÊNICOS
• AVALIAÇÃO CLÍNICA
• PODE ACONTECER EM QUALQUER LUGAR DA BOCA
• MAIS COMUM NA PONTA DA LÍNGUA
• PIORA PROGRESSIVA DURANTE O DIA
• NÃO IMPACTA NO SONO
ARDENTE
• TTO:
• OBS → ÁCIDO ALFALIPOICO → BOM EFEITO A LONGO PRAZO,
NEUROPROTETOR → 300 MG 2X/DIA
• TTO PERIFÉRICO:
• CLONAZEPAM TÓPICO
• CAPSAICINA TÓPICA → GEL COM LIDOCAÍNA, PIORA NOS PRIMEIROS DIAS
• LASER INFRAVERMELHO
• TTO CENTRAL:
• PSICOTERAPIA
• CLONAZEPAM SISTÊMICO
• ANCONVULSIVANTES
• FLUOXETINA → PODE INDUZIR BOCA SECA
ESTOMATITE AFTOSA RECORRENTE
• OCORREM EM MUCOSA ORAL NÃO QUERATINIZADA
• GERALMENTE ANTES DOS 30 ANOS
• CLASSIFICAÇÃO MACPHAIL → AFTA MINOR, AFTA HERPETIFORME, AFTA MAJOR
• = ÚLCERA, RECOBERTA POR FIBRINA, HALO ERITEMATOSO ➔ LESÃO ELEMENTAR DE
UMA AFTA
• AFTA MINOR
• AFTA QUE NÃO DÓI NÃO É AFTA!
• AFTA HERPETIFORME → ACOMETE TODA A MUCOSA, PALATO MOLE, ÁREA TONSILAR,
MUCOSA JUGAL, LÍNGUA
• AFTA MAIOR → 10-30 MM, PODEM DURAR MESES, MAIS AGRESSIVAS, ÁREA DE
TONSILA, MUCOSA JUGAL E LÍNGUA, EXTREMAMENTE DOLOROSAS
• AP: PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO INESPECÍFICO → NÃO É COSTUME BIOPSIAR
AS AFTAS!
• FATORES PREDISPONENTES
• GENÉTICA → HLA, B25, B19; GÊMEOS IDÊNTICOS
• TRAUMA LOCAL
• ESTRESSE
• NUTRICIONAIS → FERRO, ÁCIDO FÓLICO, ZINCO, VITAMINAS B2, B6, B1, B12,
MÁ ABSORÇÃO AO GLÚTEN
• ALÉRGICOS ALIMENTARES → HIPERSENSIBILIDADE DOS ALIMENTOS TIPO IV
• DOENÇAS SISTÊMICAS
• VIRAL
• PH SALIVAR PROTEGE
• TABAGISTAS TÊM MENOS AFTAS → PROTEÇÃO MUCOSA
• ETIOLOGIA VIRAL → HERPES SIMPLES, COXSAKIE, VARICELA ZOSTER
• HERPES SIMPLES → VESÍCULAS QUE SE ROMPEM E FORMAM ÚLCERAS
(DIFERENTES DAS AFTAS QUE JÁ SÃO ÚLCERAS), RECORRENCIA NA MESMA
ÁREA, MENOS DOLOROSAS
• NEUTROPENIA CÍCLICA → GERALMENTE AFTAS MINOR, PEDIR
HEMOGRAMA NA CRISE E PÓS-CRISE
• FATORES IMUNES
• RELAÇÃO COM CD4
• T8 SUPRESSOR → FASE ULCERATIVA
• AUMENTO DE TNF ALFA
• PFAPA → ETIOLOGIA DESCONHECIDA
• BEHÇET → ETIOLOGIA DESCONHECIDA, CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS →
NÃO EXISTE BEHÇET SE NÃO TIVER AFTA!!!!
• HIV → AFTAS MAIS DOLOROSAS
• ANAMNESE DIRECIONADA AOS FATORES PREDISPONENTES

• TTO → CTC TÓPICO (DEXAMETASONA OU SOLUÇÃO)
• TALIDOMIDA É MUITO BOA PARA A AFTA MAS TEM EFEITO TERATOGÊNICO
• LASERTERAPIA MELHORA MUITO A SINTOMATOLOGIA
XEROSTOMIA
• SENSAÇÃO DE BOCA SECA
• PODE APRESENTAR DIFICULDADE PARA FORMAR O BOLO ALIMENTAR E DEGLUTIR → PREJUÍZO
NA DIGESTÃO
• CÁRIES → AUSÊNCIA DE LACTOFERRINAS, LISOZIMAS, DIMINUIÇÃO DO PH E DA TEMPERATURA
• CAUSAS → FUNDO CLÍNICO (DOENÇA SISTÊMICA) X OTORRINOLARINGOLÓGICAS
• ORL:
• RESPIRAÇÃO BUCAL
• XEROSTOMIA SENIL (LIPOSSUBSTITUIÇÃO E ATROFIA ACINAR DA GLÂNDULA, COM DIMINUIÇÃO DO SÓDIO E AUMENTO DO
POTÁSSIO)
• MEDICAMENTOSA
• RT CCP
• SD SE SJOGREN
• IGG4
• GVHD → DOENÇA DO ENXERTO VERSUS HOSPEDEIRO → AUMENTO DE RESPOSTA CELULAR PÓS
TRANSPLANTE ATACANDO GLÂNDULA EXÓCRINA → PARÓTIDA E SUBMANDIBULAR = DDX
SJOGREN
XEROSTOMIA
• MEDICAMENTOSA
• O MENOS PIOR É A DULOXETINA!
XEROSTOMIA
• DOENÇA RELACIONADA AO IGG4
• DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO → PRINCIPAL DDX DE SJOGREN
• PROCESSO INFLAMATÓRIO LINFOCITÁRIO E EOSINOFÍLICO → RESPOSTA
IMUNOMEDIADA → ÀS CUSTAS DE LINFÓCITOS B, FATOR DE CRESCIMENTO
TRANSFORMADOR, EOSINÓFILOS E IGG4 → ATIVAÇÃO DE FIBROBLASTO E
FORMAÇÃO DE FIBROSE
• SUBMANDIBULAR É MAIS COMPROMETIDA DO QUE A PARÓTIDA
• MAIS EM PACIENTES IDOSOS
• MENOS XEROSTOMIA
• IGG4 AUMENTADO → >135 MG/DL
• IGG4/IGG > 40%
• AUMENTO DE IGE E EOSINÓFILOS
• DIMINUIÇÃO DO PCR
• BIÓPSIA → RODA DE CARROÇA (PADRÃO ESBORIFORME), FLEBITE OBLITERANTE,
INFILTRADO LINFOPLASMOCITÁRIO, INFILTRADO EOSINOFÍLICO
XEROSTOMIA
• SÍNDROME DE SJÖGREN
• FATORES AMBIENTAIS ASSOCIADOS → EBV (O SAFADINHO SEMPRE
PRESENTE), HCV, COCKSAKIE, HTLV-1
• CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
• AVALIAÇÃO OBJETIVA DA SALIVAÇÃO:
• SIALOMETRIA → PCT FICA 2 HORAS SEM COMER, SE FICAR <0,1 ML/MIN = BOCA SECA
• CINTILOGRAFIA → FUNCIONAL QUALITATIVO
• SIALOGRAFIA → DIAGNÓSTICO ANATÔMICO; VIÉS – TÉCNICO BOM PARA CATETERIZAR
(MAS NÃO SE FAZ MAIS)
• AVALIAÇÃO DO HIPOLACRIMEJAMENTO → TESTE DE SCHIRMMER <5 MM
• OFTALMO → FLUORESCEÍNA VÊ A DESEPITELIZAÇÃO DO EPITÉLIO DA
CÓRNEA, A LISAMINA VERDE VÊ O EPITÉLIO DA CONJUNTIVA
XEROSTOMIA
• SÍNDROME DE SJÖGREN
• BIÓPSIA NÃO É PATOGNOMÔNICA!!!!
• CONSIDERADA POSITIVA SE LINFÓCITOS COM PELO MENOS 1 FOCO COM 50 LINFÓCITOS EM
4 MM2
• PRECISA TIRAR 8 MM2 PARA SER ANALISADO → 4 A 6 GLÂNDULAS
• AUMENTO DE PLASMÓCITOS
• INFILTRADO LINFOCITÁRIO
• LIPOSSUBSTITUIÇÃO
• ATROFIA DE GLÂNDULAS ACINARES
• CRITÉRIO ANTIGO → PARA SJOGREN PRIMÁRIO E SECUNDÁRIO
• CRITÉRIO NOVO NÃO SERVE PARA SJOGREN SECUNDÁRIO
• OS DOIS CRITÉRIO ESTÃO NO TRATADO ORL
• TTO:
• ÁCIDO CÍTRICO → SEMPRE EM VIDRO ESCURO E MENOS ML
• M3 ESPECÍFICAS → DROGAS COLINÉRGICAS
DOENÇAS VESICOBOLHOSAS
• 1ª FOTO
• CLIVAGEM SUBEPITELIAL
• CLIVAGEM INTRAEPITELIAL
• PÊNFIGO FOLIÁCEO → CLIVAGEM MAIS SUPERFICIAL → DESMOGLEÍNA 1
• PÊNFIGO VULGAR → CLIVAGEM UM POUCO MAIS PROFUNDA →
DESMOGELÍNAS 1 E 3
• FOTO INTRAEPITELIAL → DESMOSSOMOS
• SUBEPITELIAIS → HEMIDESMOSSOMOS
• IMUNOFLUORESCÊNCIA
• DIRETA → NO TECIDO DO PACIENTE
• INDIRETA → NO ANTICORPO DO PACIENTE
• PÊNFIGO
• MEDIADOS POR IGG
• CAVIDADE ORAL → VULGAR, FOLIÁCEO E PARANEOPLÁSICO
• FOLIÁCEO → APRESENTAÇÃO CUTÂNEA
• EXULCERAÇÕES / EROSÕES → NÃO CHEGAM A FORMAR ÚLCERA
• DOLOROSAS
• HISTÓRICO DE LONGA DATA
• VULGAR É O MAIS COMUM, POVOS DO MEDITERRÂNEO E JUDEUS ASHKENAZI
• CROMOSSOMO 6 → BRAÇO CURTO
• TRÍGONO RETROMOLAR É UM LOCAL MUITO FREQUENTE → TRAUMA
• PODE ACOMETER LARINGE
• MUCOCUTÂNEAS → DEPENDENDO DA GRAVIDADE PODEM SE APRESENTAR COMO
GRANDES QUEIMADOS
• PÊNFIGO
• SINAL DE NIKOLSKY
• CITOLOGIA → CÉLULAS ACANTOLÍTICAS
• AP → ACANTÓLISE
• IFD →
• EXULCERAÇÃO = BOLHA QUE ACABOU DE ROMPER
• NÃO ESCREVER ÚLCERA!!!!!
• PENFIGOIDE
• FOTO 3 TIPOS
• PENFIGOIDE DE MEMBRANAS MUCOSAS
• PODE TER BOLHA ÍNTEGRA NO PALATO DURO
• PRESENÇA DE CICATRIZ → PODE TER SINÉQUIA
• CUIDADOS COM O OLHO
• CICATRIZES NA LARINGE → CICATRIZ SINÉQUIA ENTRE PALATO MOLE E
PAREDE POSTERIOR DA FARINGE, SINÉQUIA COM ESTENOSE LARÍNGEA
• PODE TER LESÕES ESOFÁGICAS
• SINAL DE NIKOKSKI
• PENFIGOIDE BOLHOSO
• BOLHAS TENSAS EM ÁREA DE TRAUMA
• AP: CLIVAGEM SUBEPITELIAL
• IFD: PADRÃO LINEAR
• EPIDERMÓLISE BOLHOSA ADQUIRIDA
• CICATRICIAL
• AUSÊNCIA DE PREGAS CUTÂNEAS
• SALT SPLIT → TÉCNICA E IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA → COLOCA

MUCOSA EM SOLUÇÃO SALINA A 20% → QUEBRA EM 2 COMPONENTES →
EPIDÉRMICO E DÉRMICO SUBEPITELIAL
• PENFIGOIDE → IFI POSITIVA NA FACE EPIDERMICA
• PENFIGOIDE BOLHOSA → IFI POSITIVA NA FACE DÉRMICA
• OBS: NÃO FUNCIONA PARA AVALIAÇÃO INTRADÉRMICA
• HERPES LABIAL
• PRIMOINFECÇÃO NA INFÂNCIA → 1/3 EVOLUI PARA HERPES LABIAL
RECIDIVANTE
• TTO NO PRÓDROMO OU NA FASE INICIAL → SUCESSO PARA NÃO TER LESÕES
• FASE DE CROSTAS NÃO PRECISA MAIS TRATAR → QUADRO EM RESOLUÇÃO
• HERPES ZOSTER ORAL

• PODE TER EM ADULTOS, >50 ANOS, RESPEITA A LINHA MÉDIA
• MUITO ENCONTRADO POR REAÇÃO MEDICAMENTOSA
• HOMEM
• ADULTO JOVEM 20-30 ANOS
• PODE TER QUADRO PRODRÔMICO
• MÚLTIPLAS FORMAS DE LESÕES → MÁCULA, BOLHA, PSEUDOMEMBRANA, CICATRIZ
• PERÍODO LIMITADO 2-3 SEMANAS
• LESÃO EM ALVO
• NA CAVIDADE ORAL → LESÃO EM ALVO COM FUNDO DE FIBRINA
• CROSTAS NO LÁBIO
• RETIRAR O AGENTE CAUSAL
• ACICLOVIR EM CASOS DE RECORRÊNCIA OU PACIENTE COM SOROLOGIA POSITIVA
PARA HERPES
• STEVENS-JOHNSON E NET
• SJ → <10%
• NET → >30%
• LÍQUEN PLANO
• PODE MALIGNIZAR 1-2%
• AP → INFILTRADO LINFOPLASMOCITÁRIO NA INTERFACE ENTRE OS TECIDOS
EPITELIAL E CONJUNTIVO, DEGENERAÇÃO DE CÉLULAS BASAIS =
CORPÚSCULOS DE CIVATTE
CASO 1
• PACIENTE 28 ANOS, JOVEM, CANDIDÍASE → IMUNOSSUPRESSÃO
• CANDIDÍASE OROFARÍNGEA NÃO É COMUM EM JOVENS
CASO 2
• CANDIDÍASE ROMBOIDE MEDIANA
• ÚLCERA EM DORSO À ESQUERDA
• RASPAGEM DA LESÃO E MICOLÓGICO DIRETO
• NÃO AJUDA COM NISTATINA
• TTO: GEL DE MICONAZOL POR NO MÍNIMO 14 DIAS EM LÍNGUA E
PÁLATO
• A LESÃO PODE PERSISTIR POR 1 MÊS ATÉ RESOLUÇÃO COMPLETA
CASO 03
• JOVEM, FEMININO
• LÁBIO SUPERIOR INDOLOR, HÁ 40 DIAS, EVOLUIU COM DOR
• LÁBIO INFERIOR INDOLOR
• LESÃO TIPO PLACA MUCOSA ACINZENTADA EM LÁBIO SUPERIOR
• DIASTEMA → LESÃO TRAUMÁTICA EM LÁBIO INFERIOR
• SOROLOGIA → VDRL E FTA-ABS +
• SOLICITAR HIV
• *SÍFILIS
• TTO: PENICILINA BENZATINA 2,4 MILHÕES UI 3 SEMANAS
• HIV POSITIVO MESMO SEM SINAL NEUROLÓGICO COM VDRL>1:16 OU CD4<350 →
SOLICITAR LÍQUOR
CASO 04
• CAROÇOS NA PERNA → ERITEMA NODOSO
• FURÚNCULO → FOLICULITE
• SÃO CRITÉRIOS MENORES DE BEHÇET
• CRITÉRIOS → AFTA É OBRIGATÓRIO + 1 CRITÉRIO MAIOR + 2 CRITÉRIOS MENORES (COMPROMETIMENTO
OCULAR, PELE OU GENITAL)
• PODE TER AFTA LINEAR NO COLO
• LESÃO DE PELE
• TESTE DE PATERGIA POSITIVA
• ALTERAÇÕES VASCULARES
• ANEURISMA DE ARTÉRIA PULMONAR
• AFTAS DE TAMANHOS VARIADOS
• *NORMALMENTE AFTA NÃO PEGA MUCOSA QUERATINIZADA (DIFÍCIL PEGAR GENGIVA), AFTA É BEM
DELIMITADA
CASO 05

V Jornada de Estomatologia: Resumo Isabella Gil

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V JORNADA DE

• ENANTEMA = lesão vermelha

• TELEANGIECTASIA → Rendu Osler-

• Lesões purpúricas → não

• PIGMENTAÇÃO POR AMÁLGAMA

• NÓDULO ATÉ 3 CM NA MUCOSA

• Doença mão pé boca no adulto

• CERATOSE → por aumento de camada

• CERATOSE → por aumento de camada

• CERATOSE → por aumento de camada

• CERATOSE → por aumento de camada

• CICATRIZ → substituição por

• EROSÃO OU EXULCERAÇÃO → lesões mais

• FISSURA → perda tecidual linear

• É raiz da língua *e não

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL = TÓRUS PALATINO → Só vai fazer cirurgia em caso

• 3 LINFOMA NÃO HODGKIN

• OS CARCINOMAS BEM ESTABELECIDOS DE ORIGEM VIRAL SÃO OS DE

• CARCINOMA ADENOIDE CÍSTICO →

• CAROTENO → pele amarelada mas esclera não!

• Lesões posteriores à orelha

• Tumor de bulbo carotídeo → PULSÁTEIS

• SE FIXAÇÃO AOS PLANOS PROFUNDOS

• CA DE CCP → OUTROS TUMORES PRIMÁRIOS → + COMUM EM

• RM → LESÃO CERVICAL + CA INDIFERENCIADO NA RINOFARINGE

• METÁSTASE CERVICAL COM TUMOR PRIMÁRIO OCULTO →

• METÁSTASE → BIÓPSIA DO TUMOR PRIMÁRIO

• CARCINOMA DE BOCA → JOVENS, HPV, NÃO FUMA, BOA CONDIÇÃO

• TC DE PESCOÇO IDEAL → FEITA COM CONTRASTE

• LOCALIZAÇÃO NO LOBO PROFUNDO → Difícil diferenciar se é lobo

• NO CASO DE LESÕES MALIGNAS → PROCURAR POR DISSEMINAÇÃO

• PARA ABSCESSOS → MELHOR EXAME É TC DE FACE → MAXILA E

• SIALOCELE → ASSOCIAÇÃO COM CÁLCULO

• ABSCESSO DE CAVIDADE ORAL → SEMPRE PROCURAR ALTERAÇÕES

• ADENOMA PLEOMÓRFICO SUBMANDIBULAR → LESÃO CÍSTICA E SÓLIDA NO

• VERMELHÃO DO LÁBIO, MUCOSA DE CAVIDADE ORAL

• A coloração da mucosa e do lábio é comum em alguns pacientes,

• A hipótese diagnóstica irá orientar o procedimento

• ESTOMATITE NICOTÍNICA → No palato, abertura de ductos de

• Do ponto de vista microscópico → DEGENERAÇÃO VACUOLAR DA

• Fixação → formol 10%, frascos com abertura ampla e vedados

• DETERMINA A PERDA DE TRANSLUCIDEZ DA MUCOSA

• 3 GRUPOS DE LESÕES BRANCAS → HEREDITÁRIAS, ACOMPANHADAS

• PAPILOMA VÍRUS HUMANO

• NA SÍFILIS PRIMÁRIA SÓ COMEÇA A POSITIVAR O VDRL NA FASE FINAL

• ANAMNESE DIRECIONADA AOS FATORES PREDISPONENTES

• SALT SPLIT → TÉCNICA E IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA → COLOCA

• HERPES ZOSTER ORAL

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