Tiago Barbalho Lima

hemostasia

Diérese síntese
• Manobras que visam afastar os tecidos com finalidades
terapêuticas
• Realização de acessos cirúrgicos

• Classificação
• Cruenta
• Incruenta
• Uso de laser, bisturi elétrico, ceratectomias
• Cruenta
• Arrancamento
• Curetagem
• Desbridamento
• Divulsão
• Escarificação
• Exérese
• Formação de fístula
• Fraturas
• Liberação de aderências
• Punção
• Punção-incisão
• Abertura de tecido por corte preciso
• Presente em praticamente todas as intervenções cirúrgicas

• Quanto ao número
• Simples / Combinada
• Quanto ao eixo
• Longitudinais / transversaia / oblíquas
• Quanto a direção
• Craniocaudais / dorsoventral / latero-laterais
• Estabilização da pele com a mão
• Incisão magistral
• Evitar incisões desnecessárias

Anfractuosidade Angulação
errada
• Adentrar cavidades
• Erguer fáscias com Allis ou Babcock
• Cuidado ao adentrar a cavidade
• Abertura com tesoura de Mayo
• Ponto de arrimo em vísceras ocas
• Manobra com a finalidade de prevenir ou sustar uma
hemorragia (arterial, venosa ou capilar) ou impedir
temporariamente a circulação em uma área determinada.

• Limpeza do campo operatório

• Previne choque e hipóxia tecidual
• Evita formação de coágulos em espaços mortos

• Controle plano a plano

• Externas
• Sangue flui diretamente para o exterior
• Internas
• Sangue se acumula no:
• Interstício – equimose
• Cavidades neoformadas – hematomas
• Cavidades fechadas – hemotórax / hemoperitônio / hifema
• Garrote
• torniquete
• Compressão
• Pinças hemostáticas
• Tamponamento com gazes
• Compressão digital
• Ligadura do vaso
• Laçada
• Transfixação

• Grampeadura
• Cauterização / eletrocoagulação
• fotocoagulação
TÉCNICA DAS TRÊS PINÇAS

Nó de MILLER modificado
• Químicos (cauterização química)
• Perclorato de ferro
• Alúmen de potássio

• Biológicos
• Adrenalina diluída
• Cautela
• Esponjas de fibrina

• Farmacológicos
• Ácido tranexâmico (transamin®)
• Ácido aminocapróico
• Conjunto de manobras por meio do uso de fios que visa
restabelecer a condição anatômica e funcional do tecido.

• Exige maior análise para ser executado

• Diversidade de instrumentos
• Fios cirúrgicos
• Padrões de sutura
• Tecidos e órgãos a serem reconstruidos
• Antissepsia e assepsia
• Hemostasia
• Redução de espaço morto
• Bordas regulares
• Ausência de corpo estranho
• Material de sutura adequado
• Observar distância regular e segura de entrada e saída da
agulha em relação às bordas da ferida.
• Distribuir os pontos com espaçamento uniforme
• Manter a perpendicularidade e o paralelismo do trajeto da
agulha em relação ao eixo da ferida (quando for o caso)
• Evitar a confecção de nós sobre a linha de cicatrização
• Cortar fios a distância segura dos nós
• Escolher corretamente os fios, calibre e os tipos (padrão) de
sutura de acordo com os tecidos
• Tração dos nós adequada para coaptação dos bordos da
ferida
• Aproximar fáscias musculares
• Não músculos

• Tecido subcutâneo

• Pele
• Boa segurança no nó;
• Adequada resistência tênsil;
• Fácil manuseio;
• Baixo custo;
• Baixa reação tecidual;
• Não provocar ou manter infecção;
• Não possuir ação carcinogênica;
• Resistente ao meio no qual atua;
• Manter bordas da ferida aproximadas até fase proliferativa
da cicatrização;
• Comportamento
• Absorvíveis
• Origem animal ou sintética
• Inabsorvíveis
• Origem animal, vegetal, sintética ou metálica

• Estrutura
• Monofilamentar
• Multifilamentar
• Trançado
• Trançado recoberto
• Revestimento
• Atrito, capilaridade e reação tecidual
• Capilaridade
• Fluidos e bactérias são transportado para o interstício do fio
• Elasticidade
• Retorna a sua forma e tamanho após tração
• Plasticidade
• Adiquire nova forma e tamanho com tração
• Memória
• Alta memória soltam o nó mais facilmente
• Força tênsil do fio
• Força de tensão do nó
• Fios
• Adesivos sintéticos ou biológicos
• grampos
• Perdem a tensão do nó em até 60 dias
• Orgânicos
• Promovem maior reação inflamatória
• Absorvidos por fagocitose e digestão enzimática
• Afetados na presença de infecção
• Sintéticos
• Promovem menos reação inflamatória
• Absorvidos por hidrólise simples
• Menos afetados na presença de infecção
• Perde a tensão do nó após 2 anos
• Menor reação tecidual
• Também sofre hidrólise simples
• Absorvíveis naturais • Não absorvíveis naturais
• Multifilamentar • Multifilamentar
• Categut simples • Seda
• Categut cromado
• Não absorvíveis sintéticos
• Absorvíveis sintéticos • Monofilamentar
• Multifilamentar • Naylon (poliamida)
• Poliglactina 910 • Polipropileno
• Ácido poliglicólico
• Monofilamentar
• Poliglecaprone 25
• Polidiaxanona
• Vantagem
• Boa aposição dos bordos
• Mais seguras que as suturas contínuas

• Desvantagem
• Execução mais lenta
• Menos oclusivas
• Perfeita aposição dos bordos
• Pele, fáscias, músculos, paredes
de órgãos
• Preferidas em plásticas
• Ponto em “U”
• Execução mais rápida
• Relativa isquemia
• Eversão dos bordos
• Sultan “X”
• Provoca mais isquemia
• Mais oclusiva
• Fechamento da parede abdominal e
subcutâneo
• Colchoeiro horizontal
• Áreas onde há possibilidade de
se instalar seroma
• Ou aumento de pressão interna
em cavidade (timpanismo)
• Mayo ou Jaquetão
• Imbricação ou sobreposição lateral dos
bordos da ferida
• Proporciona larga faixa de aderência

• Fechamento de cápsula articular

• Fechamento de anel herniário
• Captonada

• Tensão do fio aliviada por

protetor
• Equipo de fluido
• Sonda uretral

• Tarsorrafias
• Locais onde há tensão nas
suturas
• Execução mais rápida
• Mais oclusiva

• Ruptura de ponto pode desfazer toda a sutura

• Pode ser mais isquêmica
• Fechamento de cavidades

• Quando não houver infecção

• Celiorrafias

• Redução de espaço morto

• Redução de espaço morto
• Dermorrafia estética
• Último ponto da sutura contínua
• Borboleta

• Pegar o mais profundo no tecido

• Evitar que o nó fique próximo da
SWIFT
linha de incisão
• FORD / Festonada

• Similar a simples contínua

• Segurança superior
• Tensões são melhor distribuídas ao
longo da sutura
• “U” contínuo

• Fio não passa sobre as bordas da

ferida
• Tem aplicação nas auriculoplastias
• Everte os bordos nas dermorrafias
• Começa pela mucosa
• Rápida
• Fechamento de visceras ocas
• 1º plano
• Seguida de sutura invaginante
• Bolsa de fumo

• Oclusão parcial ou total do reto

• Fixação de sondas com balonete
• Fechamento de pequenos ferimentos
circulares
• Alguns tipos de anastomoses intestinais
• Fixar tubos intracavitários na pele
• Primeiro ponto na pele
• Restante é trançado e amarrado com as mãos
• Geralmente são contínuas
• Desenvolvidas para utilização em órgãos ocos
• Sero-serosa (bem frágil)
• Sero-musculares (intermediária)
• Não contaminante
• Sero-mucosa (menos frágeis)
• Contaminante
• Sutura invaginante
• Lembra uma sutura de Lembert em padrão “U”
• Não penetra até mucosa
• Mais oclusiva que em padrão separado
• Bexiga
• estômago
• Rápida progressão
• Das invaginantes, a mais utilizadas em:
• Histerorrafias
• Gastrorrafias
• Cistorrafias
• Similar ao Cushing
• Agulha adentra a luz das vísceras
• Contaminada
• Rúmen
• Primeiro ponto é Lembert
• Seguido de Cushing sobre a pinça

• Acima da cérvice após histerectomias em

casos de cesárea ou piometra
• Final da década de 1940
• Utilizados desde 1963
• São ésteres do ácido cianoacrílico
• Com uma cadeia alquil lateral
• Superbonder® (etil-cianoacrilato)

• Vetbond® e Histoacryl® (butil-cianoacrilato)

• Dermabond® (octil-cianoacrilato)

Histotoxicidade

Superbounder > Vetbond/Histoacryl > Dermabond

• Vantagens
• Velocidade

• Empregado em úlceras corneais

• Não deve ser usado em junções muco-cutâneas

• Permanência
• 2-4 semanas até 6 meses
• Mais utilizada em pele
• Pode ser utilizado em vísceras ocas
• Estômagos
• Intestinos

• Ata velocidade
• Alto custo
 “A responsabilidade pela escolha do melhor
material cai sobre o cirurgião. O custo de uma
complicação como deiscência, fístula,
recuperação, dor e até morte nunca justificará o
uso de um material mais barato e de pior
qualidade”