ELIMINAO INTESTINAL

OSTOMIAS DE ELIMINAO

SUMRIO
Direitos dos ostomizados Classificao Diferena entre Ileostomia e Colostomia Caractersticas Complicaes Cuidados ao estoma Equipamentos Intervenes de enfermagem: Ensinar/Instruir sobre autocuidado: colostomia Ensinar sobre autovigilncia: colostomia Ensinar/Instruir sobre uso de equipamento: colostomia Visualizao de um filme sobre IRRIGAO DA OSTOMIA

Actividades de diagnstico I
Verificar se possui conhecimentos sobre o regime alimentar adequado
Verificar se possui conhecimentos sobre qual o vesturio mais apropriado Questionar se faz exerccio fsico, qual a frequncia e intensidade

Verificar se tem conhecimento sobre grupos de apoio existentes

Questionar se conhece os direitos dos ostomizados Verificar se tem conhecimento sobre a irrigao

Verificar se possui conhecimento das possveis complicaes da ostomia

Questionar se tem conhecimento sobre como realizar o autocuidado ostomia

Questionar sobre problemas relacionados com a actividade sexual

Actividades de diagnstico II
Verificar se possui conhecimentos sobre o regime alimentar adequado Verificar se possui conhecimentos sobre qual o vesturio mais apropriado - no necessrio usar roupas largas. aconselhvel o uso das roupas que usava antes da cirurgia evitando ao mximo o uso de roupas demasiado apertadas ou de cintos em cima da colostomia de modo a que no causem leses ostomia. Questionar se faz exerccio fsico, qual a frequncia e intensidade - Relativamente prtica de exerccio fsico este pode e deve ser praticado desde que no implique contactos fsicos violentos como artes marciais, rguebi entre outros. Verificar se tem conhecimento sobre grupos de apoio existentes - Informar sobre a existncia de grupos de apoio e a sua importncia Questionar se conhece os direitos dos ostomizados Verificar se tem conhecimento sobre a irrigao Verificar se possui conhecimento das possveis complicaes da ostomia Questionar se tem conhecimento sobre como realizar o autocuidado ostomia Questionar sobre problemas relacionados com a actividade sexual Ensinar os cuidados a ter ferida cirrgica

DIREITOS DOS OSTOMIZADOS

1. Ser informado, no pr-operatrio, sobre a ostomia e perspectivas de qualidade de vida futura. 2. Ter a ostomia correctamente posicionado tendo em conta a sua anatomia. 3. Padecer de uma ostomia bem construdo. 4. Ter cuidados de enfermagem especializados no ps-operatrio. 5. Ter suporte emocional. 6. Ter instruo individual sobre a forma de cuidar da ostomia. 7. Estar na unidade hospitalar o tempo suficiente para cuidar, por si prprio, da ostomia. 8. Ser informado sobre disponibilidade de equipamento de ostomia. 9. Ter seguimento ps-hospitalar e superviso durante o perodo considerado necessrio. 10. Beneficiar da experincia de outros ostomizados atravs da sua associao. 11. Ter acesso a comparticipao na aquisio de produtos de ostomia. 12. Ter acesso a benefcios sociais consagrados na legislao portuguesa.
Associao Portuguesa de Ostomizados, in http://www.apostomizados.pt/pt/item/9-artigos/302-direitos-dos-ostomizados. Acedido em 11 Dezembro 2011.

CLASSIFICAO DAS OSTOMIAS INTESTINAIS

Quanto ao objectivo, podemos ter ostomias: Temporrias Definitivas Colostomia Unio parede abdominal anterior de uma poro do clon, com o fim de eliminar fezes e/ou gases. Ileostomia Unio parede abdominal anterior de uma poro do leo, com o fim de eliminar fezes e/ou gases

(Phipps, Sands & Marek,2007)

ILEOSTOMIA
Abertura criada cirurgicamente entre o leo e a parede abdominal Localiza-se no QID A eliminao de fezes continua e lquida (6-8 X/dia) . Apresenta um elevado contedo de enzimas que so altamente irritantes para a pele. Resultado de uma colite ulcerativa, Da de Crohn, Polipose familiar, Traumatismo..
O cliente com ileostomia no consegue estabelecer hbitos intestinais regulares. O contedo do leo liquido e ser descarregado continuamente. Pelo que o cliente ter que usar saco dia e noite. O saco pode ter de esvaziada cada 4/6 horas. Fezes ricas em enzimas proteolticas... colite ulcerativa - Da de Crohn - Polipose familiar Traumatismo..

TIPOS DE ILEOSTOMIA
Tipo de ileostomia ILEOSTOMIA DE BROOK Anastomose

Adaptado de (Phipps, Sands & Marek,2007) Efluente

Remoo do clon, recto e Fezes Liquidas nus

ILEOSTOMIA CONTINENTE
ILEOSTOMIA ILEOANAL

Reservatrio abdominal para armazenar as fezes

Bolsa suturada directamente ao nus. Deixa o esfncter intacto

Fezes Liquidas
Fezes Liquidas

Brook encerramento definitivo do nus. Diminui o volume de fezes. Mas cerca de 300 a 800ml de fezes ainda perdida diariamente com electrlitos. A pessoa tem dfice de electrlitos, pela deficiente absoro. Continente ( bolsa de Koch) a criao cirurgica de uma bolsa de intestino que vai funcionar como um receptculo para as fezes. Uma parte do ileo utilizado para formar uma vlvula mamilar que fica colocado na parede abdominal. Ao fim de algumas semanas a forma de remover as fezes colectadas nesta bolsa ser atravs da introduo de um cateter. Introduz-se cerca de 20ml de agua e faz-se a drenagem por gravidade. Este procedimento demora cerca de 10 min. No final retira-se o cateter e colocado um penso absorvente. Evita a necessidade de usar saco. til aps conhecimento do padro de eliminao, que sentido como uma presso na bolsa. A quantidade armazenada pode chegar numa fase mais tardia at 500/1000ml Ileoanal necessrio dois tempos operatrios.

COLOSTOMIA
Abertura criada cirurgicamente entre o Clon e a parede abdominal A localizao determina a natureza das fezes: Ascendente Lquidas / pastosas Transverso Pastosas

Descendente Pastosas / Slidas

Sigmide - Slidas Drenagem de fezes progressivamente mais prximo do normal Resultado de CA Clon...

TIPO DE COLOSTOMIAS Tipo de Colostomia Colostomia ascendente Anastomose Remoo do clon ascendente Efluente Fezes Liquidas e/ou pastosas

Colostomia do transverso Colostomia da Ansa do transverso

Remoo do clon transverso Duas aberturas no clon transverso mas um nico estoma

Fezes Liquidas a pastosas Fezes Liquidas a pastosas

Colostomia Descendente

A mais comum. Remoo de Fezes slidas e/ou pastosas parte do clon descendente Remoo do sigmoide Fezes slidas

Sigmoidostomia

Adaptado de( Phipps, Sands & Marek,2007)

CARACTERSTICAS DAS OSTOMIA DE ELIMINAO (INTESTINAL)

Cor vermelho-rseo

Hmido
Ligeiramente sangrante quando friccionada Indolor ao toque Edemaciado no ps-operatrio

COMPLICAES DAS OSTOMIA DE ELIMINAO (INTESTINAL)

Separao mucocutnea (deiscncia) Isquemia (cor vermelho escuro)

Necrose
Prolapso

(castanho e sem humidade)

COMPLICAES DAS OSTOMIA DE ELIMINAO ( INTESTINAL) Hrnia peri-estoma

Estenose
Irritao/macerao

Prolapso do estoma clientes obesos Perfurao irrigao inadequada Retraco ou estenose do estoma Irritao ou macerao da pele peri-estomal
Abraso extenso do tecido de revestimento da pele, associado presena contnua de humidade (ICN, 2005)

Ostomia

Efluente

Proteco da pele
imprescindvel uma perfeita proteco da pele periestomal necessria uma perfeita

Tipo de dispositivo

Sistema de uma pea

Sistema de duas peas

Fezes: A eliminao continua e lquida. Ileostomia Apresenta um elevado contedo de enzimas que so altamente irritantes para a pele. Fezes: semi-liqudas, ocasionalmente a

Saco Aberto Ocasional

Habitual

Dermatites

Transversa

eliminao pode ser

slida. Pode provocar irritao periestomal.

proteco da
pele periestomal

Saco Fechado

Habitual

Diarreias Pele delicada

Ostomia

Efluente
Fezes: Semi-slidas nas descendentes e slidas nas colostomias sigmideas. A descarga irritante para a pele

Proteco da pele

Tipo de Sistema de dispositivo uma pea

Sistema de duas peas

Deve proteger-se a pele periestomal Saco Fechado Habitual

Descendente / Sigmidea

periestomal. Nas colostomias descendentes a frequncia de eliminao varivel, nas sigmideas verifica-se uma a duas eliminaes dirias importantes.

Dermatites Diarreias Pele delicada

1.

Carto de medidas

COMO MEDIR O TAMANHO DO ESTOMA?

O tamanho do estoma maior no perodo ps operatrio pelo edema. Depois este regride e o tamanho deve ser actualizado. Para medir podem ser utilizados: 1. cartes de medida com vrias aberturas que indicam tamanhos diferentes. 2. Sacos com dimetros pre estabelecidos que permitem cortar pela medida mais adequada 3. Desenhar o estoma Deve-se dar especial ateno colaborao do cliente e prestador de cuidados para realizarem este aspecto desde inicio.

COMO MEDIR O TAMANHO DO ESTOMA?

2. Desenho do estoma

EQUIPAMENTOS
Protectores da pele Sacos de ostomia: - quanto ao tipo de dispositivo podem ser abertos ou fechados - quanto ao sistema pode ser de uma pea ou duas peas

EQUIPAMENTOS

EQUIPAMENTOS

CUIDADOS COM ALIMENTAO

Diarreia Gases
Queijo; Refeies grande quantidade; Refeies com alimentos a Couve; Repolho; Cebola; Feijo; Ervilhas Brcolo Pepino; Rabanete; Cerveja; Bebidas com gs Reduzem os odores Ovos; Peixe;

Odores

temperaturas altas;
Feijo verde; Melancia Ileostomia / Colostomia Figo

Feijo;
Cebolas; Vegetais da famlia da couve; Espargo;

Kiwi
Brcolos; Espinafres; Alimentos condimentados;

Algumas vitaminas e
medicamentos

Frutos silvestres;

Leite
Iogurte Espinafre , salsa e alface

Na ileostomia evitar alimentos ricos em fibras, Maior ingesto de agua no significa maior quantidade de fezes liquidas. A agua em excesso eliminada pela urina. A alimentao importante porque em funo desta podem surgir complicaes na digesto que se podem manifestar atravs de obstipao, diarreia, flatulncia ou odores. Devido aos maus hbitos alimentares do doente foi-lhe aconselhado um novo regime alimentar equilibrado e foram-lhes fornecidos conselhos sobre alguns cuidados especiais a ter com a sua alimentao: - Experimentar um alimento novo diferente de cada vez para assim saber o seu efeito; - Mastigar bem os alimentos pois facilita a digesto e diminui a flatulncia; - Comer regularmente; - Ter uma alimentao variada; - Ter um reforo hdrico; - Controlar a ingesto de alimentos que: - Causam obstipao como arroz, banana, batata, frutos secos e compota de maa; - Causam diarreia, tais como leite, feijo, melancia, figo, kiwi, morangos, vegetais, laranja, cerveja e ameixas; - Aumentam o cheiro das fezes tais como bebida alcolicas, espargos, cebola, alhos, peixe, queijo, couves, ovos, caf, pra e feijo; Outros alimentos causam flatulncia como por exemplo bebidas gaseificadas, feijo, ervilhas, batata-doce, brculos, melo, cogumelos, chocolate, bolos e cebola. Recomendar a ingesto de alimentos que diminuam o cheiro das fezes como espinafres, salsa, vegetais verdes, alface, iogurte e manteiga;

ENSINAR /INSTRUIR SOBRE AUTO CUIDADO: COLOSTOMIA

Lavar com esponja, gua e sabo neutro

Secar suavemente com compressa ou toalhete limpo e seco

ENSINAR /INSTRUIR SOBRE AUTO CUIDADO: COLOSTOMIA

Actividades

Ensinar a lavar o estoma

Fundamentos O estoma e a pele circundante (perifrica) devem ser limpos sempre que se muda o saco; Aconselha-se: utilizar um toalhete hmido ou esponja, com gua e sabo neutro; a pele deve ser seca sem esfregar, para no macerar e para que a aderncia seja perfeita (no utilizar tecido spero para secar) Desaconselha-se o uso de colnias, lcool ou ter pois so irritantes da pele; Desaconselha-se o uso de depilatrios ou lminas para cortar os pelos da pele perifrica ao estoma, deve preferir-se tesoura; Desaconselha-se exposio da pele perifrica ao estoma a fontes de calor ou raios solares Muitos dos estudos realizados, com o objectivo de formalizar programas de treino do auto cuidado das colostomias, relatam melhoria do desempenho dos clientes com recurso visualizao permanente dos cuidados.

Supervisionar actividades do cliente durante os cuidados ao estoma.

Advogar a utilizao de um espelho grande, durante o cuidado

ENSINAR SOBRE AUTO VIGILNCIA: COLOSTOMIA

Definio: Interveno de enfermagem que tem por objectivo fornecer informao sistematizada relativa forma como a Pessoa deve vigiar a colostomia, no sentido de detectar de forma precoce complicaes. Esta interveno de enfermagem deve ser integrada, a par da anterior, num programa sistematizado de cuidados pessoa portadora de colostomia, onde tambm se incluem, por exemplo, orientaes acerca do regime alimentar, no sentido de promover o Auto controlo. Actividades Fundamentao

Ensinar sobre importncia de vigiar regularmente o estoma.

Informar sobre as Cor vermelho-rseo; Hmido; Ligeiramente sangrante caractersticas normais das ostomias de eliminao quando friccionada; Indolor ao toque; Edema ps(intestinal). operatrio (diminui gradualmente). Informar sobre complicaes Separao mucocutnea; Isquemia (cor vermelho escuro); das ostomias de eliminao Necrose (castanho e sem humidade); Prolapso; Hrnia peri(intestinal)
estoma; Estenose do estoma e Macerao da pele periestomal.

ENSINAR/ INSTRUIR SOBRE USO DE EQUIPAMENTO: COLOSTOMIA

Actividades Informar sobre o equipamento Fundamentao A seleco do saco deve ser orientada quer pela sua finalidade, quer pelo tipo ostomia a que se destina, quer ainda, pela sua qualidade de

existente e suas
finalidades

proteco cutnea e pelo conforto do doente.

O saco deve ser trocado sempre que o seu contedo ultrapasse 2/3 da capacidade total; sempre que ocorra extravasamento; ou, no mximo, de 24 em 24 horas. (a eficcia do carvo integrado na parede do saco Ensinar a trocar o saco de colostomia perde efectividade a partir de 12 horas de utilizao). Ao seleccionar o saco deve ter-se em conta que o dimetro de abertura do dispositivo deve ser = ao do estoma + 2-5mm. Este processo tcnico deve seguir determinadas etapas:

Interveno de enfermagem que tem por objectivo fornecer pessoa portadora de ostomia de eliminao, informao sistematizada e treino no sentido de lhe dar os recursos necessrios a uma utilizao adequada do equipamento disponvel para o seu tipo de colostomia.

COLOCAR E RETIRAR SACO

DE COLOSTOMIA
SACO DE UMA PEA:
Neste caso, o saco auto aderente- tendo incorporada uma base que adere pele. aps lavar e secar a pele, se o saco tiver uma base recortvel, deve medir-se o dimetro do estoma e desenhar na base aderente uma abertura com cerca de 2mm a mais,

recortando de acordo com o desenhado e com um formato aproximado ao do estoma;

aps retirar o papel protector da base recortada, aplicar o saco (de baixo para cima) sobre o estoma, massajando sobre a base de fixao que aderiu pele; para retirar o saco deve segurar-se na pele com uma das mos e com a outra descolar, primeiro volta e depois de cima para baixo.

COLOCAR E RETIRAR SACO

DE COLOSTOMIA
SACO DE DUAS PEAS: Este sistema possibilita a mudana isolada do saco, mantendo a placa de fixao pele,

caso esta mantenha condies que assegurem a sua funcionalidade (sem rugas, sem
superfcies descoladas, e sem contedo fecal por baixo). se tiver que se mudar as duas peas: lavar o estoma da mesma forma descrita atrs, recortar de seguida a base (placa) onde se ir aplicar o saco, utilizando uma tcnica igual descrita anteriormente. Aps, prender o saco ao aro de fixao implantado na placa, aplicando uma presso ligeira (comeando na parte inferior para a superior), para conectar o aro do saco com o aro da

placa, este adaptar-se- hermeticamente.

IRRIGAR O INTESTINO
Estabelecer hbito intestinal regular em portadores de colostomia

Reduzir a incidncia de gases e odor

Diminuir a frequncia do uso de dispositivos Diminuir a incidncia de leses de pele peri-estoma Minimizar os custos financeiros do cliente

IRRIGAR O INTESTINO: EQUIPAMENTOS

Mtodo mecnico que permite controlar a funo de eliminao em muitos casos em necessidade de recorrer a bolsas. Realizada a cada 24,48 ou 72 horas a entrada do liquido estimula o peristaltismo enviado ao colon e assim o esvaziamento do contedo fecal. Inicialmente era utilizado para eliminar fezes e gases acumulados, mas a sua utilizao com recurso a sondas levava a perfuraes e foi suspenso durante algum tempo ate o aparecimento de dispositivos prprios para irrigao.