Posicionamentos

Úlceras de pressão
Prevenção
Apoio familiar à Comunidade
Avaliação do Risco
• Consideram-se em risco para úlcera

todas as pessoas restritas ao leito ou
cadeira de rodas, ou aquelas cuja
capacidade de se reposicionarem está
debilitada;

Avaliação do Risco
• Existem factores individuais de risco
como:
– diminuição do estado mental,
– humidade,
– incontinência,
– deficiências nutricionais.

CAUSAS PREDISPONENTES
- Anemia
- Avitaminose
- Desidratação
- Diabetes
- Edemas generalizados
- Febre prolongada
- Má circulação
CAUSAS PREDISPONENTES
- Obesidade
- Estado debilitado, grande dependência
física
- Paralisias
- Pouca vitalidade
- Incontinência de fezes ou urina

CAUSAS IMEDIATAS
- Pressão (peso, longas

horas na mesma posição)
- Fricção (rugas ou
migalhas na roupa de
cama, defeitos do
colchão).

CAUSAS IMEDIATAS
- Humidade (doente
muito tempo molhado por
suor, urina ou fezes)
- Falta de higiene
- Aplicação imprópria de
aparelhos de gesso
- Excesso de calor ou
frio.

MEDIDAS PREVENTIVAS
• Sentar o doente fora do leito, com frequência, sempre o
seu estado permitir.
• Incentivar o levante precoce.
• Abolir qualquer pressão exagerada sobre qualquer ponto
do corpo, principalmente nas proeminências ósseas. Evitar
sobreposição dos membros.
• Mudar periodicamente de posição.
• Manter a cama limpa, seca e os lençóis bem esticados.
Retirar imediatamente qualquer roupa húmida.

MEDIDAS PREVENTIVAS
• Proteger a pele com algodão, nas partes onde houver
contacto com os aparelhos gessados.
• Zelar pela higiene pessoal.
• Executar movimentos passivos dos membros. Permite
uma irrigação muito melhor nas zonas afectadas e
aumento de resistência.
• Cuidar do estado geral do doente, oferecendo-lhe
alimentos ricos em proteínas, sais minerais e vitaminas

Efeitos adversos devido à imobilidade
• No sistema músculo-esquelético:
Atrofia muscular
Osteoporose
Deterioração articular
Osteomielite
Deformidades

• No sistema respiratório
· Perda de força da musculatura da ventilação.
· Diminuição de volumes e capacidades pulmonares.
· Estase de muco em áreas mal ventiladas.
· Dificuldade para tossir.
Infecções respiratórias

• No sistema cardiovascular
· Alteração no volume de distribuição

dos fluidos corporais
· Hipotensão ortostática
· Trombose venosa profunda
· Tromboembolismo pulmonar

• No sistema urinário
· Estase da urina
· Cálculos renais
· Infecções
· Incontinência

• No sistema gastrointestinal
· Perda de apetite
· Incontinência fecal
· Fecaloma
·Obstrução

Zonas de maior pressão




Evolução de uma úlcera de pressão

Locais comuns das úlceras de
pressão

Úlcera de pressão

Úlcera de pressão

Úlcera de pressão

Úlcera de pressão

Úlcera de pressão

As áreas com pouco
tecido adiposo e musculo
sobre proeminências
ósseas são locais onde
aparecem as úlceras de
pressão
Úlceras de Pressão
Prevenção:
• Cuidados com a pele
• Utilização de superfícies de suporte e alívio da carga

mecânica

Cuidados com a pele
• A frequência de limpeza da pele deve ser

individualizada de acordo com a
necessidade ou preferência do doente.
• A pele deverá ser limpa no momento que

se sujar.
• Evitar água quente e fricção excessiva.
• Usar um agente de limpeza suave.

Cuidados com a pele
• Diminuir os factores ambientais que levam ao
ressecamento da pele como: humidade baixa (menos
que quarenta por cento) e exposição ao frio.
• A pele seca deve ser tratada com cremes hidratantes.

Cuidados com a pele
• Evitar massagens nas proeminências

ósseas. Antigamente acreditava-se que a
massagem auxiliavam a melhorar o fluxo
sanguíneo. As evidências actuais
sugerem que massagem pode causar
mais danos.
Cuidados com a pele
• Minimizar a exposição da pele à humidade devido a
incontinência urinária, transpiração ou drenagem de
feridas.
• Quando essas fontes de humidade não podem ser

controladas deve-se usar fraldas descartáveis que
absorvam a humidade e que mantenham seca a
superfície em contacto com a pele.
• Agentes tópicos que agem como barreira para humidade

como cremes, películas protectoras também podem ser
usados.

Utilização de superfícies de
suporte e alívio da carga
mecânica
Objectivo:
Proteger contra os efeitos adversos
de forças mecânicas externas como
pressão e fricção.

Cuidados com a pele
• As lesões da pele devido à fricção devem ser
minimizadas através de um posicionamento
adequado e uso de técnicas correctas para
transferência e mudança de decúbito.
• Os danos causados pela fricção podem ser

reduzidos pelo uso de películas protectoras:
– pensos transparentes e selantes para a pele
– pensos protectores (hidrocolóides extra-finos).

MOBILIDADE
e
POSICIONAMENTOS

Alterações da Mobilidade em
termos físicos:
Sempre que identificamos uma alteração

temos que saber:
• Qual o tipo de alteração;
• Qual o grau de dependência;

Duas formas de intervenção:
Posicionamentos
• Estática
• Dinâmica Mobilizações

Mobilizações
Activa
Activa assistida
Passiva

Objectivos da Mobilização:
• Manter ou aumentar a força muscular;
• Manter ou aumentar a resistência e a

tolerância ao esforço;
• Manter ou aumentar a amplitude articular;
• Aumentar a amplitude respiratória;

Objectivos da Mobilização:
• Diminuir a tensão psíquica e muscular;
• Incentivar o auto-cuidado;
• Prevenir complicações da imobilidade;

Princípios para a execução de
mobilizações:
1) Respeitar a anatomia e a fisiologia das
articulações;
2) Mobilizar as articulações em toda a
amplitude do movimento;
3) Se a mobilização provocar dor, não se
executa;

Princípios para a execução de
mobilizações:
4) Se a articulação tiver sinais

inflamatórios, não se mobiliza;
5) Pedir sempre a colaboração do utente;

Tipos de Mobilizações
• Movimentos do pescoço;
• Movimentos do tronco;
• Movimentos dos membros superiores;
• Movimentos do cotovelo;

• Movimentos do antebraço;
• Movimentos do punho;
• Movimentos da mão;
• Movimentos dos membros inferiores;

• Movimentos do joelho;
• Movimentos da articulação tibio-társica;
• Movimentos da bacia;

O que é?
• São posturas em que se colocam as

pessoas, utente/doente, quando estas não
têm capacidade para mudar de decúbito
sozinhas e/ou quando a sua situação
clínica não o permite;

Decúbito
• Entende-se a posição do corpo, apoiando-

se sobre um plano horizontal.

Objectivos:
Promover o conforto;
Prevenir posições viciosas;
Prevenir lesões cutâneas;

Material utilizado:
• Almofadas de vários tamanhos;
• Lençóis
• Cobertores
• Rolos de vários tamanhos;
• Material de prevenção de úlceras de
pressão;
O posicionamento correcto visa:
• Manter o correcto alinhamento corporal;
• Repartir as pressões por uma maior

superfície possível;
• Promover o conforto;
• Prevenir e/ou corrigir deformidades;

Procedimento:
• Posicionar as pessoas restritas ao leito pelo

menos de duas em duas horas.
• Pessoas restritas à cadeira a cada hora.
• Usar uma escala de horário de
reposicionamento por escrito.

Procedimento:
• Colocar as pessoas em risco, em colchões ou
almofadas que reduzam a pressão.
• Considerar o alinhamento postural, a
distribuição do peso, a estabilidade e a
capacidade para o alívio da pressão quando
posicionar pessoas em cadeiras ou cadeiras de
rodas.

• Usar materiais como
travesseiros e
almofadas de espuma
que aliviam a pressão e
previnem o contacto
directo entre as
proeminências ósseas:
– nos calcâneos
– nos joelhos

• Evitar posicionar o doente
directamente sobre o trocanter.
• Quando se usar o decúbito

lateral deve-se lateralizar o
doente num ângulo de 30 graus.

Posicionamentos/Utente
Acamado
Decúbito dorsal

Posicionamentos/Utente Acamado
Decúbito dorsal
• Semelhante à postura de pé;
• Apoio dos pés em superfície firme a 90º, com
calcanhar aliviado;
• Prevenção de rotação externa dos membros
inferiores colocando almofada nos trocanteres;

Decúbito dorsal
• Braço em rotação externa junto ao corpo;
• Protecção dos cotovelos;
• Joelhos e coxo-fémural em extensão. Pode-se
colocar uma pequena almofada sobre o joelho

Decúbito semi dorsal direito e esquerdo

Acamado
Decúbito lateral
direito e
esquerdo

Decúbito lateral direito e esquerdo
• Almofada sob a cabeça;
• Costas apoiadas por almofadas;
• Joelhos flectidos;
• O membro inferior que fica por cima deve
estar apoiado em almofadas;

Decúbito lateral direito e esquerdo

• O braço livre é mantido à altura do ombro, em
flexão apoiado na almofada;
• Braço inferior fica flectido com a mão na altura
do rosto, deve ser vigiado o fluxo sanguíneo;
• Ombro inferior em ligeira protação;

Decúbito semi lateral direito e esquerdo

Acamado
Decúbito ventral

Decúbito ventral
• Pés fora do colchão ou então usam-se
almofadas para que não seja exercida pressão
sobre os dedos do pé;
• Almofada da cabeça deve ser muito pequena,
de preferência não deve ser usada;
• Rosto voltado para um dos lados;

Decúbito ventral
• Braços em abdução e flexão do antebraço;
• Pequenas almofadas sob os ombros;
• Se tiver abdómen ou seios grandes colocar
outras almofadas, aliviando as zonas
proeminentes;
• A avaliação da respiração deve ser criteriosa;

Decúbito semi ventral direito e esquerdo

A periodicidade das mudanças
varia com:
• Estado geral
• Gravidade da doença
• Capacidade de mobilidade

Os doentes não
devem ser
"arrastados"
durante a
movimentação
mas "erguidos"
utilizando-se um
lençol móvel.

• Para doentes que
podem auxiliar na
movimentação deve-
se facultar
equipamentos
auxiliares como o
trapézio.

Ensinar as pessoas em cadeira e que
são capazes, a mudar a posição para
aliviar o seu peso a cada 15 minutos.

Posicionar para prevenir

• Manter as úlceras já existentes livres de
pressão: evitar posicionar o doente
sobre as feridas.
• Usar materiais de reposicionamento como

almofadas para manter a Úlcera de
Pressão afastada das superfícies de
suporte.

• Não usar almofadas tipo argolas ou com
buraco no meio que são mais prováveis
de causar Úlcera de Pressão do que evitá-
las.

• Limitar a quantidade de tempo que a
cabeceira da cama do doente esteja
elevada.
• A força gerada quando o indivíduo

escorrega na cama, contribui para
isquemia e necrose do tecido da região
sagrada e piora as úlceras já existentes.

• Manter a cabeceira da
cama no grau de
elevação mais baixo
possível, consistente
com a posição do
doente e outras
restrições.

Equipamentos de
alivio de pressão

Colchões de pressão alternada
• Vantagens – fácil de
limpar, desinsuflação
rápida em casos de
emergência.

• Desvantagens – necessita ser montado antes
do uso;
– a sensação de insuflação e desinsuflação
pode incomodar o doente;
– requer uso de electricidade;
– o ruído do motor pode incomodar;
– a movimentação pode perturbar o sono do
doente
– a pressão irá alternar-se dependendo do ciclo
de escolhido;
– o leito fica mais elevado.
Colchão de espuma

Colchão de espuma
• Vantagens
– Fácil de instalar;
– não necessita de energia eléctrica;
– é leve;
– disponível em várias espessuras, não precisa
de manutenção.

• Desvantagens :
– Pode ser quente e absorver a transpiração;
– tem vida limitada;
– necessita de cobertura plástica para doentes
com incontinência;
– eleva a altura do leito;
– não tem firmeza nos bordos, podendo causar
insegurança ao doente ao entrar e sair do
leito.
– Espumas de baixa qualidade ou baixa
densidade e finas não irão reduzir a pressão.

Colchões de água

Colchões de água
Vantagens
• pode ser utilizada em camas regulares no domicílio, fácil de
limpar
Desvantagens
• a movimentação pode dificultar a realização de certos

procedimentos;
• a transferência pode ser difícil; a perfuração é comum com
objectos perfurantes;
• é pesado;
• a temperatura da água pode arrefecer o doente , sendo necessário
aquecedor ou protecção com cobertores;
• a cabeceira da cama não pode ser elevada;
• precisa ser mantido o nível correcto.

Colchão de Ar (estático)

Colchão de Ar (estático)
Vantagens:
– fácil de limpar;
– baixa manutenção;
– boa duração;
– pode ser remendado se for perfurado;
– fácil de ser insuflado com bomba de ar.

Desvantagens:
– O leito fica mais elevado, não tem firmeza nos
bordos;
– Pode ser danificado por objectos perfurantes;
– Precisa ser avaliado diariamente para
observar se não há vazamentos e se está
funcionando de forma apropriada.


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• Evitar água quente e fricção excessiva.

• Usar um agente de limpeza suave.

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• A pele seca deve ser tratada com cremes hidratantes.

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• Evitar massagens nas proeminências

• Quando essas fontes de humidade não podem ser

• Agentes tópicos que agem como barreira para humidade

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• Aumentar a amplitude respiratória;

• Prevenir complicações da imobilidade;

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