FACULDADE TECSOMA 6 PERODO DE ENFERMAGEM

MARIZETE SOUZA MENDES

ERISIPELA

PARACATU AGOSTO/2012

INTRODUO

Erisipela o termo cientfico usado para designar a infeco dos vasos linfticos, da pele e do tecido subcutneo, causada por uma bactria denominada Streptococcus pyogenes. Esta infeco ocorre com mais frequncia naqueles que tm as pernas inchadas (ex: por varizes), nos obesos e de vida sedentria (com pouca movimentao). A infeco aguda da pele decorrente da erisipela envolvendo a derme e o tecido subcutneo se caracteriza por febre, anorexia, calafrios, outros sintomas gerais, leucocitose e leso cutnea em placa eritematosa, edematosa e dolorosa. Dessa placa podem ter origem faixas eritematosas ao longo do trajeto de vasos linfticos (linfangites). Vesculas e bolhas podem ser observadas- erisipela bolhosa. As reas comprometidas so em geral membros inferiores, face ou abdome. Aps a confirmao da infeco, atravs de exame clnico e laboratorial, o tratamento feito com antibiticos, antinflamatrios e analgsicos. Ocorrendo a

presena de feridas, h necessidade de curativos dirios, como no caso da erisipela bolhosa que um tipo mais grave e mais profundo. Normalmente, a erisipela superficial e cresce horizontalmente. s vezes, porm, pode crescer em profundidade e afetar a gordura e o msculo, constituindo casos bem mais graves, com toxemia severa. A Doena pode voltar algumas vezes, o quadro se agrava a ponto de ser necessria a internao hospitalar. Por isso, de grande importncia procurar evitar a doena. A principal porta de entrada para a bactria so as micoses que aparecem entre os dedos dos ps. Assim, secar bem essa regio, usar meias limpas todos os dias, fazer uso de antimicticos na presena dos chamados "ps-de-atleta", evitar traumatismos e, na presena de edemas, elevar os membros inferiores e usar meias elsticas so cuidados simples, mas muito eficazes na preveno da erisipela. Geralmente, aps um episdio da doena, o membro afetado fica mais suscetvel doena, pois sempre permanece um inchao residual - que nada mais que o acmulo de um lquido rico em protenas que permanece logo abaixo da pele no tecido subcutneo. Esse inchao se deve ao fato de a infeco anterior ter destrudo

muitos vasos linfticos, dificultando a absoro deste lquido que um timo meio para multiplicao das bactrias.

PACIENTE

R.B.S., 38 anos, cor moreno, solteiro, natural de Paracatu, autnomo, admitido no HMP, dia 22/08/2012, vindo de casa, para submeter-se a tratamento clnico, com diagnstico de Erisipela, deambulando com ajuda de familiares. Paciente com edema intenso em MID, acompanhado de hiperemia, calor local, dor intensa e leso bolhosa iniciado a 4 dias refere-se presena de febre, lifonodos palpveis na regio inguinal. Tabagista, elitista, hipertenso. Alimentao e hidratao satisfatrio, afirma eliminaes urinria e intestinal satisfatrio. Antecedentes familiares com problemas de diabetes, hipertenso ,e CA, afirma anteriormente erisipela em MIE e

laparotomia. Relata no ser alrgico a medicamentos, faz uso de Captopril, Omeprazol, Hidroclorotiazida. Nega utilizao de prtese. Ao exame fsico, apresenta-se respondendo consciente, as calmo, orientado em tempo, espao e pessoa, para

solicitaes

verbais,

higiene

satisfatrio,

dificuldade

deambular, pele aciantica, corada, hidratada, turgor e elasticidade preservada, globos oculares sem alteraes, cavidade nasal sem alteraes visveis sem presena de secrees, audio normal, lbios hidratados, higiene oral satisfatrios, mucosa bucal rosada, mida e sem presena de leses, pescoo com boa motilidade, trax simtrico com expansibilidade normal, murmrios vesiculares presentes, ausncia de tosse e secreo pulmonar, MMSS com boa mobilidade, com integridade ssea mantida, presena de cateter perifrico tipo scalpe no MSD, abdome normal, sem leses, ausncia de vomito, diarreia e constipao. MMII com integridade ssea mantida. MIE com boa mobilidade. MID febril, edema intenso, dor local e presena de ferida, com mobilidade prejudicada, banho com auxlio ( cadeira de roda), integridade ssea normal, ausncia de sonda. Aferido sinais vitais: PA; 120 X 80mmhg, T; 36 C, FC; 62 bpm, FR; 21 ipm.

Definio da patologia diagnsticada Erisipela

MEDICAO

Medicamentos usados pelo paciente no momento: Penicilina Cristalizado Cimetidina 300mg Hidroclorotiazida 25mg Captopril 25mg Heparina NF Dipirona amp Plasil amp Curativo Dirio com AGE

SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

Diagnostico de Enfermagem e Plano de Cuidados

O Diagnstico de Enfermagem (DE) permite a seleo das intervenes de enfermagem para que se alcancem os resultados de responsabilidade do enfermeiro, baseando a assistncia de Enfermagem, nos mais diversos quadros patolgicos, nestes diagnsticos. Assim, o objetivo implementar o processo de enfermagem no cuidado ao paciente com erisipela, alm de traar os DE relacionados. A erisipela que uma estreptococcia cutnea caracterizada pela instalao aguda de leso peculiar e sndrome infecciosa. O Streptococcus pyogenes o principal agente infeccioso que penetra na pele e provoca a formao de placa eritematosa, edemaciada, quente e dolorosa.

1 Problema: Busca rpida por um quadro clnico melhor.

Diagnstico: Ansiedade, definida pela presena de sentimento de desconforto (apreenso), relacionada ameaa real ou percebida integridade biolgica, secundria a doena e a transmisso da ansiedade de outra pessoa para a cliente.

Meta: O cliente dever relatar um aumento tanto no conforto psicolgico como no fisiolgico, demonstrando menos sintomas fsicos de ansiedade.

Intervenes: Investigar o nvel de ansiedade; Proporcionar tranquilidade e conforto; Limitar o contato com outros clientes ou famlia que tambm estejam ansiosos; Dar ao cliente explicaes claras e concisas sobre qualquer tratamento ou procedimento a ser realizado; Atender as necessidades fsicas do cliente, para tranquiliz-lo e demonstrar que todas as suas necessidades continuaro sendo atendidas; Promover o sono com medidas de conforto (banho quente, massagem), para ajudar o cliente a relaxar e ter um sono reparador; Administrar os frmacos indutores do sono de acordo com a prescrio, para ajudar o cliente a relaxar, quando a ansiedade for intensa e o sono estiver perturbado; Oferecer apoio aos esforos de familiares ou amigos no sentido de lidar com o comportamento ansioso do cliente, para atenuar a ansiedade deles, assim como a da cliente;

2 Problema: Presena de dor.

Diagnstico: Conforto prejudicado, definido pela presena de sensao desconfortvel no individuo, relacionado dor.

Meta: O cliente dever relatar melhora da dor aps medidas satisfatrias de alvio.

Intervenes: Pea ao cliente que, usando uma escala de 1 a 10, descreva a intensidade da dor (na qual 10 representa o nvel mais intenso da dor), para facilitar a avaliao precisa da intensidade da dor; Reduzir a falta de conhecimento explicando as causas da dor para a pessoa (se conhecida); Discutir as razes pelas quais a pessoa pode apresentar maior ou menor dor; Ajudar o cliente a colocar-se em posio confortvel e usar travesseiros para imobilizar ou apoiar as regies doloridas, quando for necessrio, para reduzir a tenso ou o espasmo muscular e redistribuir a presso sobre as reas do corpo; Incentivar a famlia a dar ateno tambm quando no houver dor; Continuar a administrar os frmacos prescritos de acordo com a orientao mdica, para assegurar o alvio adequado da dor.

3 Problema: Dificuldade de deambular.

Diagnstico: Mobilidade fsica prejudicada, definida por limitao na amplitude de movimentos, relacionado presena de edema (lquido sinovial aumentado) e leses dolorosas no MID.

Meta: O cliente no dever apresentar sinais de complicaes como leses na pele e dever conseguir nvel mximo de mobilidade (transferir-se independentemente, no dependendo de cadeira de rodas).

Intervenes:

Realizar mobilizao progressiva nos limites impostos pela condio da cliente (mobilidade no leito para mobilidade na cadeira e, por fim, deambulao), para manter o tnus muscular e evitar as complicaes da imobilidade; Executar exerccios de amplitude dos movimentos articulares, a menos que haja contra-indicao, pelo menos uma vez a cada turno de trabalho, progredir com exerccios passivos para os ativos de acordo com a tolerncia evitando a atrofia muscular; Posicionar-se em alinhamento para prevenir complicaes usando um apoio para os ps; Se o cliente for incapaz de andar, auxili-lo a sair do leito para a cadeira de rodas ou para a poltrona.