1 Manual de assistncia a pacientes dependentes

Carta do Vera Cruz aos cuidadores

e aos pacientes dependentes.
O Hospital Vera Cruz faz uso de todos os recursos tcnicos e humanos da
medicina moderna para manter a sade das pessoas. Assim, essas pesso-
as podero desfrutar em sua plenitude a sua vida pessoal, familiar, profis-
sional e social em todas as etapas, com a mxima qualidade possvel, do
incio ao fim de sua vida.
Este manual foi elaborado pelo grupo de apoio e orientao aos cuidado-
res de pacientes dependentes conveniados ao Hospital Vera Cruz, com o
objetivo de melhorar a qualidade de vida dos pacientes dependentes, mi-
nimizar o estresse dos cuidadores e familiares, diminuir o grau de depen-
dncia do paciente e aumentar a confiana e a autoestima do paciente e
de seus cuidadores.
Este grupo formado por uma equipe multiprofissional que realiza o curso
de cinco palestras direcionadas a uma pessoa da famlia que possui um
paciente dependente. As palestras so gratuitas e tm durao de uma hora
aproximadamente, e acontecem nas dependncias da Fundao Roberto Ro-
cha Brito, no Hospital Vera Cruz, sendo necessria a inscrio antecipada.
A equipe composta pelo mdico coordenador Dr. Carlos Eduardo Sam-
paio e pelas reas de enfermagem, nutrio, fisioterapia respiratria e
fisioterapia motora. O curso organizado pela Fundao Roberto Rocha
Brito, mantida pelo Hospital Vera Cruz.

Para agendar a participao no curso: Para informaes sobre suporte domiciliar:

Fundao Roberto Rocha Brito
Rua Onze de Agosto, 495 - 2 andar
Campinas - SP - CEP 13013-900
Tels.: 19 3734-3196 / 3231-0877
e-mail: frrb@hvcnet.com.br
Hospital Vera Cruz
Rua Onze de Agosto, 495 - 3 andar
Tel.: 19 3734-3354
e-mail: atendimento.domiciliar@hvcnet.com.br
ndice

Cuidados:

Mdicos pg. 5
Enfermagem pg. 7
Nutricionais pg. 20

Fisioterapia Respiratria 24 pg.

Fisioterapia Motora 28
pg.

Psicolgicos pg. 40
Cuidados: mdicos
Cuidador
Toda pessoa responsvel por suprir as necessidades bsicas e vitais de
indivduos enfermos, atuando nas reas de higiene, nutrio, oferecendo
medicao prescrita, mobilizao, curativos, etc.

O cuidador pode ser

Leigo: familiares, elementos da comunidade ou grupo religioso de aux-
lio, que correspondem grande maioria, sendo necessrio treinamento e
orientao para que possam executar essas tarefas.
Profissional: profissionais da rea de sade que so contratados para
prestar assistncia domiciliar.
O ato de cuidar requer disposio, atitude, coragem, compaixo, doao
e, principalmente, amor pelo enfermo.

Dois conceitos bsicos devem ser enfocados

Autonomia: capacidade de governar sua prpria vida.
Tomar decises de forma coerente, racional.
Independncia: capacidade de poder realizar pelos prprios recursos,
por exemplo, no depender de outros para tarefas motoras.
Muito importante: todo cuidador deve, dentro do possvel, respeitar a
autonomia e estimular a independncia do paciente.

Grupos de pacientes e enfermidades

mais comuns:
Sequelados de patologias neurolgicas (AVCI, traumas de crnio, he-
morragias cerebrais);
Doenas degenerativas cerebrais: Alzheimer, Parkinson;
Idosos doentes;
Hospital Vera Cruz 5
 Deficientes fsicos;
Portadores de cncer em fase avanada;
Doenas em geral que cursem com sequelas motoras ou cerebrais;
Cuidados dispensados englobam as reas: mdica, de enfermagem,
fisioterpica, de nutrio e psicologia.

Problemas complexos
Identificar os novos agravos sade do paciente:
Alterao comportamental aguda do enfermo, com dados como de-
sorientao, agitao, agressividade, sonolncia, sempre um sinal
de alerta, sendo a maioria dos episdios provocada por doenas org-
nicas, como infeces (pneumonia, urina, pele), alteraes metabli-
cas, efeitos colaterais de medicamentos, elevaes pressricas, etc.
Neste caso sempre necessrio avaliao mdica;
Presena de quadros depressivos: no paciente, mas principalmente
no cuidador;
Estruturao de um ambiente familiar adequado, em que um maior
nmero de pessoas se envolva no ato de cuidar, evitando sobrecarre-
gar um nico indivduo;
Ambiente domiciliar organizado, com disposio de mveis, como
cama e poltrona. E ambientes adaptados, como banheiro, que sejam
satisfatrios ao paciente e facilitem ao cuidador;
Estar consciente do grau de limitao do enfermo e das caractersticas
prprias da(s) doena(s): isso faz com que possamos entender e acei-
tar certos padres comportamentais do paciente;
Atentar para o fato de que as doenas evoluem (manter contato em
caso de dvida com o mdico responsvel);
Criar recursos alternativos, a fim de oferecer os cuidados necessrios
de forma pouco dispendiosa.

6 Manual de assistncia a pacientes dependentes

Cuidados: enfermagem
Cuidados de higiene aos pacientes dependentes
A necessidade de higiene est intimamente ligada recuperao da sa-
de do paciente. No s a higiene corporal, que proporciona maior conforto
e bem-estar, como tambm a higiene do ambiente, que protege o doente
contra outras doenas, evitando o aparecimento de infeces e controlan-
do sua disseminao.
O ambiente onde permanece o paciente deve ser limpo, arejado e com o
mnimo necessrio para o atendimento s suas necessidades. Isso evita
o acmulo de poeira e facilita a limpeza diria. A higiene pessoal uma
maneira de proporcionar conforto fsico.

Banho
A higiene corporal (banho) deve ser realizada respeitando-se o horrio de
preferncia, a cultura e a privacidade do paciente.
Deve-se optar sempre pelo banho de chuveiro e deixar o banho no leito
apenas para ocasies nas quais o paciente esteja impossibilitado de sair
da cama.
Deve-se estar atento quando da locomoo do paciente ao banheiro, po-
dendo ser necessrias, s vezes, algumas adaptaes ambientais, com o
objetivo de prevenir quedas e acidentes no percurso ou durante o banho.
Entre as adaptaes, podemos citar a necessidade de:

Barra de proteo slida;

Cadeira de banho ou de plstico (tipo de jardim);
Piso no escorregadio ou tapete antiderrapante;
Boa iluminao;
Suporte de sabonete alcanvel;
Ausncia de degraus no trajeto e no banheiro;
Hospital Vera Cruz 7
 Torneiras tipo alavanca.

Existem outros cuidados importantes que devem ser levados em consi-

derao para a realizao da higiene corporal, como, por exemplo, no
permitir que:
A porta do banheiro seja trancada por dentro;
Existam correntes de ar;
A temperatura da gua no esteja adequada (considera-se ideal a
temperatura entre 26 e 30 graus).
Com todos esses cuidados, evitaremos possveis acidentes e suas compli-
caes.

Banho no leito
O banho no leito, como j vimos, deve ser realizado quando o paciente
estiver impossibilitado de sair dele, como, por exemplo, aps derrame,
fratura da perna, etc. Se o paciente for muito pesado ou sentir muita dor
ao mudar de posio, deve-se contar sempre que possvel com a ajuda de
outra pessoa, para evitar acidentes e cansao excessivo do cuidador, alm
de proporcionar maior segurana e conforto ao doente. Esse tambm
o momento do cuidador avaliar a integridade da pele, dos cabelos, das
unhas e da higiene oral.
O primeiro passo importante organizar todo o material necessrio,
como: bacia, comadre, gua morna, sabo suave, toaIhas, escova de den-
tes, pasta dental, lenis, forros plsticos e roupas, evitando assim a in-
terrupo do banho.
A higiene dos cabelos outro aspecto a ser mencionado.
Muitos pacientes dependentes, como os idosos, tm a crena de que la-
var os cabelos com frequncia no faz bem. importante oferecer orien-
taes a respeito dessa higiene, que serve tambm como estmulo para a
circulao sangunea do couro cabeludo, alm de auxili-Ios a secar bem
os cabelos.
A higiene deve sempre se iniciar pela sequncia cabea-ps: primeiro
os olhos, rosto, ouvidos, pescoo. Lavar os braos, o trax e a barriga,
8 Manual de assistncia a pacientes dependentes
secando-os e cobrindo-os. Cuidado especial na regio sob as mamas nas
mulheres, enxugando bem para evitar assaduras e micoses. A seguir pas-
sa-se s pernas, secando-as e cobrindo-as.
No decorrer do banho colocar um forro plstico e apoiar a bacia com
gua morna sobre a cama, lavando os ps com gua e sabo, realizando
a higiene entre os dedos. Observar as alteraes fsicas na pele e na rea
entre os dedos dos ps e as condies das unhas. A secagem deve ser ri-
gorosa. As costas devero ser lavadas, secadas e massageadas com leos
ou cremes hidratantes para ativar a circulao. A higiene dos genitais e da
regio anal deve acontecer diariamente e aps as eliminaes urinria e
fecal, procurando evitar umidade e assaduras.
Se voc perceber que o momento do banho difcil para seu paciente
(observar manifestaes como gemidos, dor, testa franzida ou agressi-
vidade), pea ao mdico para avaliar a necessidade de usar um medica-
mento analgsico, para facilitar o cuidado e diminuir o sofrimento e as
contraturas do paciente.

Higiene oral
A higiene oral deve ser realizada sempre pela manh, quando o paciente
acordar, aps as refeies e antes dele dormir, independente se o pacien-
te tiver dentes naturais ou no.
A limpeza da boca tem a finalidade de eliminar restos de alimentos, pre-
venir problemas nos dentes e infeces, estimular a circulao do sangue
e deixar uma sensao agradvel na boca.
Se o paciente tem condies de realizar sozinho a sua higiene oral, voc
deve providenciar uma escova, um creme dental, um copo com gua e
uma bacia para ele cuspir.
Se o paciente no ajudar na limpeza, o cuidador dever:
Posicion-Io adequadamente no leito (sentado num ngulo de 45
graus ou deitado, com a cabea lateralizada);
Realizar a escovao dos dentes naturais com movimentos firmes,
de varredura, num ngulo de 45 graus entre as cerdas da escova e
a gengiva, tanto na arcada superior como tambm na inferior, com
Hospital Vera Cruz 9
 o intuito de limpar os dentes e massagear a gengiva. Para a parte de
cima dos dentes, o movimento deve ser de vaivm. No se esquecer
de limpar e massagear a lngua e a mucosa oral. Em seguida, enxaguar
com gua limpa, desprezando-a no recipiente prprio, repetindo esse
procedimento quantas vezes for necessrio, at que os dentes, a ln-
gua e a mucosa oral estejam limpos;
Realizar a limpeza dos espaos interdentais com fio dental, onde a
escova no promove limpeza eficiente, no esquecendo de lubrificar
os lbios ao trmino do procedimento;
Observar durante a realizao desse procedimento a cor, a sensibili-
dade e a integridade dos lbios, gengiva, dentes e mucosa oral, alm
da presena ou no de mau hlito e adaptao de prteses.
Quando o paciente no possuir dentes prprios, importante lembrar
que a higiene da boca necessria e o cuidado com as dentaduras con-
siste em escov-Ias aps as refeies.
Quando a dentadura no estiver em uso, deve ser guardada em um copo
com gua limpa, em local seguro.

Higiene ntima
A higiene ntima deve ser realizada sempre aps o ato de urinar ou eva-
cuar. Para isso, coloque uma comadre sob as ndegas do paciente. Em se-
guida, deve-se ensaboar a regio genital, no sentido do pbis para o nus,
e ento jogar gua com um jarro para enxagu-Ia. Caso os pelos estejam
grandes ou muito volumosos, devem ser aparados para facilitar a limpe-
za. Secar cuidadosamente, evitando assim irritaes, prurido e umidade,
que podem contribuir para o aparecimento de leses ou assaduras. Se o
paciente realizar ou auxiliar em sua higiene ntima, lavar as mos dele ao
trmino do procedimento.

10 Manual de assistncia a pacientes dependentes

O autocuidado
Voc estar estimulando o autocuidado em seu paciente se:
Observ-Io bem, tentando identificar suas potencialidades;
Dividir o cuidado com ele, fazendo com que o paciente planeje os
seus prprios tratos;
Der a ele a oportunidade de realizar alguma tarefa em seu benefcio;
Apoi-Io e elogi-lo pelo esforo despendido na realizao das tarefas.

Curativos
Toda vez que ocorre a ruptura da pele, surge uma ferida. A ferida mais co-
mum em pacientes dependentes a lcera por presso (tambm conhe-
cida como escara). O que uma lcera por presso? uma ferida causada
por presso constante da rea do corpo sobre a superfcie do colcho,
cadeira ou aparelho de gesso. Essa presso diminui a chegada de sangue
na rea, prejudicando a nutrio e a oxigenao local. O paciente que
fica muito tempo imvel tem grandes chances de desenvolver escaras ou
lceras por presso.

lceras por presso

Fases de formao

Vermelhido no local da presso;

Inchao local com calor, podendo haver a formao de bolha de gua;
Destruio das camadas da pele.

reas em que as escaras aparecem com maior frequncia

1. Nos pacientes deitados em decbito dorsal (costas no colcho)

Atrs da cabea;
Nas escpulas;

Hospital Vera Cruz 11

 Nos cotovelos;
No sacro e cccix;
Na coluna vertebral;
Nos calcanhares.

2. Nos pacientes deitados em decbito lateral

(Iado esquerdo ou direito)

Nas orelhas;
Na face;
Nos ombros;
Nas costelas;
Nas faces laterais da coxa;
Nos joelhos;
Nos tornozelos.

3. Nos pacientes deitados em decbito ventral

(barriga para baixo)

Nas orelhas;
Na face;
Nas mamas;
No pnis;
Nos joelhos;
Nos dedos dos ps;
No dorso dos ps;
Nas escpulas;
Na regio sacral;
Nos trocanteres;
Nos calcanhares.

12 Manual de assistncia a pacientes dependentes

Fatores que favorecem o aparecimento das lceras por presso

Longa permanncia no leito;

Presso constante ou prolongada sobre as salincias sseas;
Estado de coma ou inconscincia;
Umidade no leito;
Pele frgil e debilitada;
Circulao sangunea debilitada;
Imobilidade no leito;
Idade avanada;
Perda involuntria da urina ou das fezes;
Emagrecimento ou obesidade;
Uso de instrumentos ortopdicos;
Falta de cuidado ao colocar comadre;
Condies inadequadas de higiene corporal;
Desnutrio;
Dobras, rugas e migalhas no lenol;
Edema (inchao).

Como podemos prevenir as lceras por presso

Vigiar constantemente a pele para detectar possveis alteraes (in-

chao, vermelhido, calor local, etc.);
Realizar higiene corporal adequada, atravs de banhos no leito ou de
chuveiro com sabonete neutro;
Manter a higiene do local onde o paciente permanece sentado ou
deitado (cama, cadeira de rodas ou poltronas);
Passar creme hidratante na pele do paciente (tipo SANISKIN ou simi-
lar) e no usar talco, pois resseca a pele;
Trocar as roupas de cama sempre que necessrio. Os lenis devem
estar sempre bem esticados e livres de dobras;
Evitar a presena de objetos pontiagudos junto ao paciente (tesouras,
facas, garfos, alfinetes, etc.);
Hospital Vera Cruz 13
 Realizar higiene ntima adequada sempre que o paciente evacuar ou
urinar;
Usar fraldas descartveis ou forros de pano, principalmente no per-
odo noturno;
Colocar comadre ou papagaio com cuidado para no machucar a pele
do paciente;
Promover o alvio da presso local com travesseiros, almofadas, luvas
de gua;
Comunicar alteraes de pele em pacientes que usem instrumentos
ortopdicos;
Levar o paciente aos banhos de sol, sempre que possvel, no perodo
da manh, antes das 10 horas, ou tarde, aps as 16 horas, durante
15 a 30 minutos;
Manter colcho caixa de ovo na cama ou cadeira de rodas;
Cortar e lixar as unhas logo aps o banho;
Oferecer gua, sucos e chs vrias vezes ao dia e em pequenas quan-
tidades;
Manter o bom alinhamento de todas as partes do corpo no paciente
acamado ou sentado por longos perodos;
Realizar mudanas de posio e proteger as salincias sseas;
Realizar massagens de conforto.

Como devemos tratar as lceras por presso

Uma avaliao mdica e de enfermagem faz-se necessria para a de-

finio do tratamento das lceras por presso;
O importante que o paciente, a famlia e os cuidadores sigam corre-
tamente as orientaes fornecidas pelo mdico e/ou pela enfermeira;
O tratamento no deve ser interrompido ou suspenso sem autorizao;
O curativo deve ser trocado de acordo com a necessidade de cada
paciente;
importante evitar a presena de fezes ou urina diretamente sobre
a ferida;
14 Manual de assistncia a pacientes dependentes
 Toda e qualquer dvida deve ser esclarecida junto equipe.

Atualmente, o curativo de uma lcera por presso se processa basica-

mente da seguinte forma:
Limpar o local com soro fisiolgico a 0,9%, em jato direto na ferida;
Secar delicadamente com gaze estril;
Aplicar soluo de Dersani ou similar;
Ocluir o local com gaze e micropore;
As grandes reas de necrose (destruio das camadas da pele) sero de-
bridadas pelo mdico ou pelo enfermeiro;
As pequenas reas de necrose sero debridadas com o uso de produtos
qumicos, como, por exemplo, a papana a 2%, aps a avaliao do enfer-
meiro ou do mdico.

Cuidados com medicaes

Orais
Os medicamentos de uso oral devem ser tomados com gua e no
com outro tipo de bebida (leite, suco, ch, caf ou bebidas alcoIicas);
Os medicamentos no devem ser manipulados (esvaziar as cpsulas)
sem consultar o mdico;
Os medicamentos devem ser tomados em p ou sentado, engolindo
sem mastigar, a no ser que seja indicado;
Os medicamentos de uso sublingual devem ser colocados debaixo da
lngua e deixados at que se dissolvam, no devendo ser ingeridos
com gua.

Hospital Vera Cruz 15

 Via sonda nasoenteral
a introduo de comprimidos e medicamentos Iquidos pela sonda en-
teral (usada tambm para alimentos). Os comprimidos devero ser tritu-
rados e misturados em um copo de gua.
Com uma seringa de 20 ml, passar o medicamento pela sonda e, aps,
utilizar mais duas seringas de gua filtrada. Fechar a sonda para que o
remdio no volte e a sonda no se obstrua.

Formas oftalmolgicas
So colrios e pomadas para aplicao nos olhos.
Deve-se ter cuidado para que a extremidade do frasco no toque nos
olhos, para no contaminar;
As preparaes oftlmicas, uma vez abertas, devem ser usadas e no
conveniente que sejam aproveitadas novamente;
Para aplicar um colrio, deve-se inclinar a cabea ligeiramente para
trs. Deve-se ento baixar a plpebra inferior, colocando as gotas na
cavidade assim formada;
Para aplicar pomadas nos olhos, deve-se inclinar a cabea para trs,
baixar a plpebra inferior e colocar a pomada na cavidade, nunca di-
retamente nos olhos. Manter os olhos fechados por um ou dois minu-
tos, para que a pomada possa espalhar-se por igual.

Formas para ouvido

So formas farmacuticas para serem aplicadas no ouvido.
Como primeira medida, o frasco deve ser aquecido entre as mos,
devendo-se ento reclinar a cabea com suavidade e virar a orelha
para cima e para trs, para que o medicamento penetre;
O conta-gotas deve ser colocado sobre a orelha com cuidado, pro-
curando no encostar. A gota deve cair de modo que deslize pelas
paredes do ouvido;
Uma vez colocadas as gotas, aconselhvel permanecer inclinado por
alguns minutos; no tampar o ouvido com algodo seco, para no
absorver as gotas.
16 Manual de assistncia a pacientes dependentes
Formas tpicas
Consiste na aplicao de medicamentos sobre a pele em forma de poma-
das, cremes e outros.
Para conseguir um efeito local, a pele deve ser lavada antes de cada apli-
cao. Depois de cada aplicao, o cuidador deve lavar as mos cuidado-
samente para evitar que o medicamento chegue aos olhos e boca.

Formas de uso retal

Consiste na introduo de preparados slidos (supositrios), cremes ou
pomadas no nus.
Os supositrios devem ser colocados na geladeira para endurecer;
Retirar a embalagem do supositrio e introduzi-Io no nus com a par-
te mais fina para dentro; juntar as ndegas, fazendo fora por alguns
instantes;
Evitar as evacuaes por uns vinte minutos depois da aplicao, a no
ser que o supositrio tenha efeito laxante; caso o supositrio saia por
inteiro, necessrio colocar outro;
Com respeito aplicao de cremes e pomadas, necessrio primei-
ramente lavar e secar a rea retal. A quantidade a ser aplicada deve
ser pequena e distribuda adequadamente.

Preparados vaginais
So preparados para serem utilizados na vagina. Podem ser de pomadas
slidas (vulos, comprimidos) ou cremes.
Lembre-se de tirar as embalagens que envolvem os vulos;
A paciente deve deitar-se e separar as pernas; o remdio deve ser co-
locado na vagina o mais profundamente possvel. Durante uns cinco
minutos depois da aplicao, importante que os quadris continuem
um pouco levantados;
Deve-se usar um aplicador para as formas de creme e, uma vez utili-
zado, limp-Io com gua quente e depois guard-Io;
Usar de preferncia noite.

Hospital Vera Cruz 17

 Preparados de uso nasal
So medicamentos para serem colocados no nariz.
Antes da aplicao do medicamento, deve-se assoar levemente o na-
riz. Quando for colocado prefervel respirar pela boca, sentar-se e
inclinar a cabea para trs. Colocar o conta-gotas em um dos orifcios
do nariz, sem respirar, apertar o conta-gotas e pingar o nmero corre-
to de gotas recomendado;
Repetir o mesmo processo no outro orifcio nasal;
Manter a cabea inclinada alguns instantes para que o produto pe-
netre nos pulmes, respirar pela boca e no procurar assoar o nariz
nesse tempo. possvel perceber um gosto de medicamento na boca.

Dicas gerais
O indivduo deve ser estimulado a assumir a responsabilidade pelo
tratamento, tomando os medicamentos sozinho ou sob orientao,
passando os cuidados para outra pessoa somente quando estiver im-
possibilitado (por exemplo: quando apresentar falhas de memria,
deficincia visual e outras limitaes);
Caso haja mais de um cuidador responsabilizando-se pela administra-
o de medicamentos, conveniente anot-Ios em um papel diaria-
mente e risc-Ios conforme forem sendo ministrados;
O prazo de validade deve ser observado;
Devem ser utilizados somente medicamentos recomendados por m-
dicos;
As doses devem ser seguidas rigorosamente;
Programe o horrio dos medicamentos com atividades do dia (caf da
manh, almoo, jantar, etc.);
Lave as mos com gua e sabo antes de pegar nos medicamentos.

18 Manual de assistncia a pacientes dependentes

Cuidados com pacientes inconscientes
A inconscincia uma condio em que a funo cerebral est deprimida.
As causas mais comuns so de natureza neurolgica, como, por exemplo,
traumatismo craniano e derrame.

A acumulao de secrees na faringe representa um srio problema.

Como o paciente incapaz de deglutir e os reflexos farngeos esto
ausentes, essas secrees devem ser retiradas para eliminar o perigo
de aspirao;
A elevao da cabeceira do leito a 30 graus ajuda a prevenir a aspira-
o de secrees;
necessrio realizar aspiraes frequentes e tambm higiene oral;
Para evitar o ressecamento dos lbios, recomenda-se a aplicao de
uma fina camada de vaselina;
A mudana frequente de posio necessria para evitar formao
de lceras de presso. indicado tambm o colcho caixa de ovo;
Toda alimentao e toda medicao oral devem ser oferecidas por
sonda enteral;
Deve-se ficar atento aos sinais de constipao intestinal ou diarreias.
Se isso ocorrer, procure o mdico.

Hospital Vera Cruz 19

 Cuidados: nutricionais

Uma dieta balanceada deve conter alguns nutrientes essenciais para uma
boa sade, sendo eles:

1. Carboidratos - acar, po, batata, macarro, arroz, etc.

2. Protenas - carnes, leite, ovos, queijos, feijo, soja.
3. Gorduras - leos, margarina, azeite.
4. Vitaminas e minerais - frutas e verduras.

Para que esses alimentos fossem ingeridos de uma forma equilibrada, foi
criada a pirmide dos alimentos.

20 Manual de assistncia a pacientes dependentes

Dicas da pirmide
1. GRUPO DOS CARBOIDRATOS:
6 a 11 pores/dia. Consuma carboidratos de preferncia integrais (arroz
integral - 50 g, 1 fatia de po, biscoitos, cereais). So boas fontes de vita-
minas e evitam a obstipao intestinal.

2. GRUPO DAS VERDURAS E LEGUMES:

3 a 5 pores/dia (2 colheres de sopa de legumes = 1 poro). Siga as
pores estabelecidas usando sua criatividade, colocando as verduras e
legumes em sufls, purs e sopas.

3. GRUPO DAS FRUTAS:

2 a 4 pores/dia (1 ma = 1 poro).
Acrescente as frutas em vitaminas, mingaus e purs.

4. GRUPO DOS LATICNIOS:

1 a 3 pores/dia (100 ml de leite = 1 poro).

5. GRUPO DAS CARNES:

2 a 3 pores/dia (1 bife de 100 g = 1 poro). Acrescente caldo natural de
carne em sopas, feijo e outras preparaes.

6. GRUPO DOS LEOS E GORDURAS:

Usar em pequena quantidade, evitando a gordura de origem animal e
dando preferncia para o leo de canola associado ao leo de soja.

A quantidade que uma pessoa deve ingerir desses nutrientes depende de

vrios fatores, como: idade, sexo, altura, atividade fsica, tipo de doena e
as condies do paciente: mastigao, deglutio e digesto.

Hospital Vera Cruz 21

 Cuidado para no sobrecarregar a capacidade digestiva da pessoa. Pro-
cure dividir a dieta em pequenas pores durante o dia.

Quando a ingesto alimentar por via oral (boca) no estiver sendo satis-
fatria, h a necessidade de suplementao atravs de dietas especficas
suplementos nutricionais ou mediante alimentao por sonda (dieta
enteral). Isso feito para evitar perda de peso, m cicatrizao de feridas,
diarreia, obstipao, inchaos e vmitos.
A nutrio enteral o fornecimento de nutrientes em forma Iquida di-
retamente no tubo digestivo, sem depender do apetite e da colaborao
do paciente.
Esses nutrientes so absorvidos na corrente sangunea e utilizados pelo corpo.

Os materiais necessrios para a nutrio enteral so:

1 - Sonda jejunal;
2 - Equipo simples;
3 - Frasco descartvel;
4 - Seringa (20 ml).

Obs.: Bomba de infuso apenas em situaes especiais.

Alguns cuidados so importantes na infuso da

dieta enteral, como:
1 - Manter o paciente sentado ou com a cabeceira da cama elevada;
2 - Infundir a dieta lentamente para evitar diarreia, distenso abdominal,
vmitos e m absoro;
3 - Fracionar a dieta durante o dia (de acordo com orientao do nutri-
cionista);
4 - Infundir gua filtrada nos intervalos - quantidade a ser definida pelo
mdico ou pelo nutricionista;
5 - Limpar a sonda com seringa com gua morna nos intervalos da dieta.

22 Manual de assistncia a pacientes dependentes

A dieta enteral pode ser preparada de vrias maneiras, podendo ser ca-
seira ou industrializada. Porm, atualmente no h mais indicao de die-
ta caseira, somente quando a famlia no dispuser de condies socioe-
conmicas para adquirir.
Quando o paciente no aceita a dieta enteral ou em casos especficos
determinados pelos mdicos, prescrita a dieta parenteral, que consiste
na oferta de nutrientes atravs da veia.
A nutrio parenteral s utilizada quando no houver outra alternativa
para alimentao e seu controle dever ser rigoroso.

Hospital Vera Cruz 23

 Cuidados: fisioterapia
respiratria
O objetivo da fisioterapia respiratria proporcionar aos cuidadores in-
formaes bsicas dos cuidados respiratrios considerados importantes
para o bem-estar do paciente.

Adequao ambiental
1 - O quarto deve estar sempre bem arejado e ser higienizado correta-
mente para no acumular poeira.
2 - Manter no quarto apenas o que for necessrio para utilizao do pa-
ciente e do cuidador.
3 - Receber sol com moderao em algum perodo do dia.

Higiene das vias areas superiores

Solicitar ao paciente que assoe o nariz. Se ele no conseguir, limpar com
cotonetes as crostas que costumam acumular (no nariz) , com cotonetes.
Em pacientes com muita idade ou que tenham alguma patologia cuja
deglutio mais lenta, o cuidador deve higienizar tambm a boca do
paciente, impedindo que se acumulem resduos que poderiam provocar
uma possvel microaspirao de alimento.
Depois de realizada higiene do nariz e da boca, se possvel solicitar tosse
e observar se h colorao na secreo.

Higiene brnquica
Mudanas de decbito

So importantes para evitar acmulo de secreo. Devemos, portanto,

ter a preocupao de proporcionar posies em que o trax esteja sem-
pre livre, visando favorecer a ventilao do paciente.

24 Manual de assistncia a pacientes dependentes

 A orientao acima deve ser observada quando sentamos o paciente;
Movimentar braos e pernas respeitando a amplitude de movimento
do paciente aumenta o fluxo respiratrio. Isso favorece a tosse quan-
do a secreo se encontra em vias areas mais proximais;
As manobras de higiene brnquica devem ser feitas quando o pacien-
te apresentar um quadro de hipersecreo pulmonar com dificuldade
de tossir e expectorar.

COMO FAZER?

As manobras devem ser feitas sempre sob a orientao do

fisioterapeuta.

Essas manobras so: tapotagem, vibrao, tosse assistida e aspirao

(quando necessria).

A aspirao pode ser:

Nasotraqueal, orotraqueal e traqueal
Aspirao nasotraqueal ou orotraqueal:

A sonda introduzida pelo nariz ou pela boca do paciente, respectiva-

mente. Este procedimento deve ser realizado de maneira correta, evitan-
do stress respiratrio ao paciente.

Devemos tomar alguns cuidados quanto a estas aspiraes em pacientes

com uso de sonda enteral para alimentao.

Aspirao traqueal:

Ao iniciar a aspirao a sonda deve estar aberta, e a aspirao deve ser

realizada somente no momento da expirao do paciente.
No caso de pacientes que fazem uso de oxignio, o mesmo deve estar
sempre perto da traqueo no momento da aspirao.
Hospital Vera Cruz 25
 Higiene do mandril

Manter sempre o mandril da traqueostomia bem limpo (mandril a pea que

se encaixa dentro da traqueostomia e que deve ser retirada para a higiene).
Essa limpeza deve ser feita duas vezes ao dia em paciente sem muita secreo,
podendo ser intensificada a partir do momento em que a secreo aumente.

COMO FAZER?
Limpeza do mandril: depois de retirado, o cuidador deve coloc-lo em-
baixo de uma torneira com gua corrente para deixar que a gua limpe
a secreo. Aps isso, deve passar uma gaze de um lado para o outro do
mandril, limpando as secrees ressecadas, que obstruem a luz do mesmo.

Aps a aspirao nunca devemos aproveitar a mesma sonda, pois a sonda

que fica em qualquer recipiente, seja este com gua ou no, pode estar
favorecendo uma infeco.

No necessrio o uso de luvas estreis para estes procedimentos.

Exerccios respiratrios
Utilizao de incentivadores respiratrios (Respiron);
Respirao diafragmtica;
Exerccios de brao associados respirao;
Estimular caminhadas , se for possvel ao paciente, em ambientes are-
jados. Caminhadas proporcionam um treinamento no qual a frequn-
cia cardaca do paciente aumenta e, consequentemente, sua frequn-
cia respiratria, estimulando assim um treinamento aerbico;
Se o paciente estiver fazendo o uso de inaladores, estar atento me-
lhor posio em que ele deve estar durante esse procedimento, con-
forme orientao do fisioterapeuta;
Sentado com o corpo ereto, solicitar que ele respire profundamente
durante a inalao.

26 Manual de assistncia a pacientes dependentes

Inaladores

Existem vrios tipos de inaladores no mercado. Caso o cuidador tenha

dvidas, solicitar orientao equipe de fisioterapia.

Aspiradores

Existem vrios modelos no mercado, porm o mais indicado o AspiraMax.

Oxignio

Pacientes que fazem uso de oxignio devem seguir rigorosamente a

orientao prescrita pelo mdico.

Quando procurar um mdico

Toda vez que o cuidador observar:
1. Que o paciente se apresenta agitado;
2. Que aumenta a frequncia respiratria;
3. Que aumenta a frequncia cardaca;
4. Que aumenta a secreo ou h mudana de colorao;
5. Sensao de cansao;
6. Sudorese;
7. Febre.

Orientao ao cuidador
O paciente deve receber todas estas solicitaes (tosse, exerccios res-
piratrios, inalao, etc.) de uma maneira respeitosa e objetiva, jamais
como uma ordem, pois isso far com que ele se sinta intil. Trat-lo sem-
pre pelo nome e nunca infantiliz-lo.

Hospital Vera Cruz 27

 Cuidados: fisioterapia
motora
Adequao ambiental: adequao da moblia
1) A escolha do quarto
Este deve estar em um local de fcil acesso e comunicao com os outros
cmodos da casa, que facilite o deslocamento dos cuidadores e do pa-
ciente.
O quarto do paciente deve conter apenas o necessrio, ou seja, mveis
e utenslios para o uso do paciente. Retirar tapetes, cortinas, tudo o
que prejudique a sade do paciente e dificulte o trabalho do cuidador;
A cama deve estar posicionada de maneira que o paciente possa
acompanhar toda a movimentao do ambiente, e no caso de pacien-
te com derrame, que ele olhe pelo lado afetado para as atividades
gerais ou de seu prprio interesse. Exemplo: TV, porta do quarto e
outros;
O quarto deve permanecer sempre com ventilao e iluminao ade-
quadas. necessrio que haja uma cmoda ou mesa prxima cama,
onde estaro os objetos de uso dirio do paciente e do cuidador, fa-
cilitando o seu trabalho rotineiro, bem como em uma emergncia.
Exemplo: medicamentos, luvas, sondas de aspirao, gazes, etc;
O quarto deve conter tambm uma poltrona para que o paciente no
permanea o tempo todo deitado, permitindo assim uma maior in-
tegrao dele com o ambiente. De preferncia a poltrona deve ser
confortvel e favorecer a postura mais adequada possvel. Ela deve
estar prxima cama, facilitando a mudana da cama para a poltrona
e vice-versa.

28 Manual de assistncia a pacientes dependentes

Hospital Vera Cruz 29
 2) Banheiro
Devem ser feitas algumas modificaes e adequaes do ambiente, como,
por exemplo: colocao de barras de proteo ao redor do vaso sanitrio
e do bid e prximo ao box, para o paciente se deslocar com segurana e
o mximo de independncia.

3) Outros cmodos
Recomendaes Gerais
Os outros cmodos da casa no devem possuir pisos escorregadios, nem
deve ser passada cera no cho. Os pisos devem ser, preferencialmente,
porosos, que no escorreguem muito. Os ambientes no devem conter
muita moblia. Devem ser mais largos, maiores, bem arejados e ventila-
dos. A distribuio dos mveis deve ser feita de maneira a possibilitar
o fcil deslocamento do paciente e do seu cuidador, seja andando com
andador ou bengala, seja na cadeira de rodas.

4) Posicionamento do paciente no leito

Introduo
O posicionamento ideal deve proporcionar ao paciente conforto, como-
didade, segurana e liberdade aos movimentos, para que possam ser re-
alizados o mais cedo possvel. O paciente deve estar sempre em posies
que facilitem o seu manuseio pelo cuidador, evitando assim complicao
na postura de ambos (paciente e cuidador), como, por exemplo, luxaes
de ombro, quadril, coluna, dores musculares, etc.
Ao posicionar o paciente, o cuidador deve faz-Io com cautela e, se poss-
vel, com a ajuda de outra pessoa, sendo necessrio orient-Io a respeito
do que est sendo feito o tempo todo (ex.: agora a senhora vai sentar-se
na cama e depois vai para a cadeira).

30 Manual de assistncia a pacientes dependentes

Dicas de posicionamento
Deitado de costas
O brao afetado deve estar es-
tendido sempre com um travessei-
ro embaixo, para seu relaxamento;
e a perna afetada deve estar fle-
tida (joelho dobrado) e tambm
com um travesseiro ou almofada
embaixo dela, para um melhor re-
laxamento.

Deitado de lado (em cima

do lado afetado)
O paciente deve ficar com o brao
afetado em extenso (esticado)
frente do seu corpo, com apoio to-
tal no leito (apoiado sempre por um
travesseiro ou almofada). As pernas
devem permanecer dobradas, com
travesseiro entre os joelhos.

Hospital Vera Cruz 31

 Deitado em cima do lado
no afetado
O paciente deve ficar com o brao
estendido frente do seu corpo,
por cima do outro e com um tra-
vesseiro entre eles.

Sentado em cadeira ou poltrona

A coluna do paciente deve estar em posio correta (alinhada), totalmente
apoiada no encosto da poltrona (desde o pescoo at o bumbum);
Pernas fletidas (dobradas), com quadris e joelhos fletidos (a 90) e os ps
totalmente em contato com o cho;
Braos apoiados nos braos da poltrona ou cadeira, com os cotovelos
dobrados e os ombros alinhados, prximos ao corpo do paciente.

Obs.: O posicionamento dos braos na poltrona pode ser reforado por

travesseiros ou almofadas do mesmo tamanho, favorecendo um bom ali-
nhamento.

Esse posicionamento vlido tambm para quando o paciente estiver na

cadeira de rodas.

32 Manual de assistncia a pacientes dependentes

5) Manuseio do paciente na mudana
dos decbitos
Para o manuseio do paciente durante as mudanas de posio ou lugar,
necessrio que o cuidador seja cauteloso e explique a ele tudo o que est
sendo feito, a fim de evitar colocar em risco sua sade e a do paciente.

Transferncia da cama para a poltrona ou cadeira

Muitas leses podem ser provocadas no ombro e na coluna do paciente
se essa transferncia for realizada de maneira errada.
A cadeira dever ser colocada ao lado da cama. O paciente rolado
sobre o lado em que ele tem maior dificuldade de movimentao;
O cuidador coloca uma das mos sobre o ombro comprometido do
paciente, leva suas pernas para a borda da cama com a outra mo e
coloca-o sentado;
O paciente pode apoiar-se sobre o cotovelo comprometido, colo-
cando seu peso sobre ele. O paciente, com as mos entrelaadas
sua frente, ajuda a se mover para a borda da cama, escorregando
sobre o bumbum;
Hospital Vera Cruz 33
 O cuidador coloca os braos sobre os ombros do paciente, com as
mos apoiadas nas costas do mesmo, na altura dos ombros, enquan-
to as pernas calam os ps e os joelhos do paciente. Os braos do
paciente so colocados em torno da cintura do cuidador ou nos seus
ombros, no devendo entrelaar as mos. Seu tronco puxado para
a frente e para baixo, a fim de que o peso se distribua igualmente nas
pernas;
Sem levantar o paciente, o cuidador fixa os ombros e os joeIhos dele,
girando-o para coloc-Io sentado na cadeira.

Obs.: O mesmo procedimento acima descrito utilizado tambm para

transferir o paciente da cama para a cadeira de rodas, ou da cadeira de
rodas para a poltrona, ou de volta para a cama.

34 Manual de assistncia a pacientes dependentes

6) Orientaes aos cuidadores no sentido de
preveno de lceras por presso, vcios
posturais e deformidades
a) Preveno de lceras por presso
O mais importante na preveno de lceras por presso a mudana
de posio. O paciente deve ser mudado de posio de hora em hora.
medida que ele consiga permanecer mais tempo na mesma posio,
pode-se mud-Io de 2 em 2 horas ou at de 3 em 3 horas.
Um outro item importante na preveno de escaras o posicionamento,
j citado anteriormente. Uma dica importante para prevenir escaras uti-
lizar apoios para evitar o atrito da cama ou da cadeira com as reas mais
propensas ao desenvolvimento de escaras, como, por exemplo:
ombros, cotovelos;
base da cabea (prximo nuca);
ndegas;
regio lateral das ndegas;
ossos do tornozelo e calcanhares.

Esses apoios podem ser:

Almofadas para desencostar essas regies da cama, da cadeira, etc.
muito importante e fundamental que os cuidadores observem cons-
tantemente, nas regies j citadas, o aspecto da pele (cor, textura,
brilho, etc.);
se ela se apresenta avermelhada;
se a vermelhido concentra-se em uma grande regio ou apenas em
pequenos pontos;
se a colorao da pele permanece igual, no mesmo tom, aps a mani-
pulao, se escurece ou se desaparece;
se existem bolhas. Nesse caso necessrio muito cuidado para que
elas no se rompam, formando feridas que podem ser contaminadas
e causar dor ao paciente;

Hospital Vera Cruz 35

 necessrio tambm observar as condies do lenol, forro e vestu-
rio do paciente. Eles devem ser mantidos sempre Iimpos, secos e sem
dobras, a fim de evitar o desconforto e/ou prejudicar a circulao da
pele do paciente.

b) Vcios posturais

O que um vcio postural?

quando o indivduo permanece em posies erradas, prejudicando ou
aumentando ainda mais suas dores e/ou limitaes de movimentos.
Se esses vcios no forem corrigidos a tempo, podem causar deformidades
irreversveis, prejudicando at mesmo o tratamento dos fisioterapeutas.

c) Deformidades
As deformidades ocorrem quando o indivduo adota vcios de postura,
provocando o encurtamento dos tecidos moles (isto , dos tendes e Iiga-
mentos) e o alongamento de outros nas articulaes (nas juntas).
Dessa maneira, as juntas ficam rgidas (duras), provocando assim defor-
midades de difcil correo.

Preveno
As deformidades podem ser prevenidas com um posicionamento cui-
dadoso do paciente dependente: na cama, poltrona e cadeira de rodas
(como j foi descrito no item sobre posicionamento). Esse posicionamen-
to deve ser feito de maneira que o paciente no permanea por um per-
odo prolongado em uma mesma posio.
Os membros e o tronco devem ser colocados em uma variedade de po-
sies durante o dia, procurando alternar as posies de braos e pernas
durante a permanncia do paciente em uma mesma postura (sentado ou
deitado).

36 Manual de assistncia a pacientes dependentes

7) Preveno de leses nos cuidadores
Este item visa orientar os cuidadores quanto preveno de leses e
maus hbitos de postura.
A seguir, encontram-se algumas orientaes quanto postura do cuida-
dor durante a mudana de posio do paciente no leito ou fora dele.
Nas mudanas de posio do paciente no leito, o cuidador deve estar:
prximo cama, do lado oposto para o qual ir virar o paciente. Por
exemplo: ao virar o paciente para o lado esquerdo, o cuidador coloca-se
direita do paciente. Suas pernas devem estar afastadas de tal modo
que ele consiga maior equilbrio e sustentao. Os joelhos devem estar
levemente flexionados, permitindo que o cuidador se movimente para
baixo e para cima, como se fosse uma alavanca que impulsiona seu cor-
po durante a transferncia, no muito inclinado, permitindo assim que
o mesmo gire livremente com os braos durante a mudana de posio.
Essa postura permite ao cuidador realizar as mudanas de posio sem
grandes esforos e prevenir leses e/ou alteraes posturais.
Durante as transferncias do paciente da cama para a cadeira de rodas ou
para a poltrona, o cuidador deve primeiramente posicion-Ia prximo
cama e, em seguida, colocar o paciente sentado no leito.
O cuidador deve permanecer sempre frente do paciente, mantendo
durante todo o tempo a coluna alinhada, o quadril encaixado (glteos
contrados), as pernas afastadas e os joelhos semiflexionados. Os braos
devem estar soltos, favorecendo maior liberdade de movimentos.

Hospital Vera Cruz 37

 Alongamentos da cervical e de membros
superiores

Circular (rodar) a cabea, dando uma volta inteira, e repetir para o outro
lado (faa 3 vezes)

Pender a cabea para a frente e contar at 15, depois para trs e para o
lado (faa 3 vezes)

Trazer o brao fletido contra o peito

(trax). Com a mo oposta colocada
sobre o cotovelo, empurre o brao
em direo ao peito, alongando-o.
Repetir com o outro brao. Mantenha
a posio, contando at 15, sem sen-
tir dor, somente um leve estiramento.
No flexione a coluna cervical para a
frente. Tente ficar reto (faa 3 vezes).

38 Manual de assistncia a pacientes dependentes

Alongamento da cervical e membros
Estenda o brao esquerdo frente
do corpo e coloque a mo direita
sobre a esquerda, empurrando-a
para baixo em direo ao corpo.
Faa o mesmo com a mo esquer-
da voltada para cima.
Repita o alongamento com o brao direito.
Execute cada um dos dois movimentos separadamente. Mantenha cada
posio, contando at 15, sem sentir dor, somente um leve estiramento
(faa 3 vezes).

Alongamento da lombar
Paciente deitado de costas (decbito dorsal)

1 Flexionar as duas pernas (membros infe-

riores), at apoiar os ps no colcho.

2 Faz-se o alongamento puxando uma das

pernas contra o peito (trax) e mantendo a
outra flexionada e o p de apoio no colcho.

3 Puxar as duas pernas juntas contra o peito

(trax), devendo permanecer flexionadas.

O alongamento deve ser feito com 3 repeti-

es de cada um, contando-se 15 segundos
para cada alongamento, e deve-se manter
a perna ou pernas alongadas em flexo ao
retornar ao colcho (ao fim do alongamen-
to); no se deve estender (esticar) a perna
alongada.

Hospital Vera Cruz 39

 Cuidados: psicolgicos

Dentro dos aspectos psicolgicos veremos o que ser um cuidador, qual

o perfil e as caractersticas psicolgicas necessrias, bem como do seu
paciente, com o objetivo de realizar um auxlio no relacionamento, para o
restabelecimento da sade aos pacientes dependentes.

1. O que ser um cuidador?

Ao sermos um cuidador, no podemos nos limitar a servir algumas
horas, segundo o que consideramos nossa disponibilidade;
imperioso que nos disponhamos a servir sempre, onde estivermos,
com a gloriosa iniciativa de fazer o que geralmente esperamos que os
outros faam conosco;
Ser cuidador no se trata de um comportamento para determinadas
situaes, e sim de uma atitude perante a VIDA;
Os cuidadores tm que desenvolver algumas aptides, como a CON-
VIVNCIA E O AMOR, para exercitar as excelncias da CARIDADE.

preciso tambm:
Ter cuidado com as palavras e os gestos, pois eles so muito sentidos;
Evidenciar o ambiente do lar, porque sempre mais restabelecedor;
Solicitar a participao familiar, para melhor diviso das tarefas de cuidar;
Saber e ter pacincia para ouvir o paciente. SER PERSEVERANTE.

Essa caracterstica:
No se instala do dia para a noite;
Nem desaparece da noite para o dia;
Demanda tempo e vontade do cuidador.

40 Manual de assistncia a pacientes dependentes

2. O que ser um paciente dependente?
a pessoa que vivencia a ocorrncia da transformao dos rgos e
de todo o sistema do corpo humano;
Tem que aprender a lidar com a situao de tomar remdio todos os dias;
Na maioria das vezes, no tem condies de tomar decises;
s vezes apresenta dificuldades para dormir;
Muitas vezes questiona os acontecimentos difceis e dolorosos, enve-
redando por caminhos de rebeldia.

Misso do cuidador:
Combater a DEPRESSO do paciente dependente.

3. Dicas para o sucesso entre cuidadores

e pacientes dependentes
No ter segredos, porque gera desconfiana;
Incentiv-Io a ficar ao lado da natureza;
Incentiv-Io a passear, se possvel;
Incentiv-Io a permanecer ao lado de pessoas queridas, pois mais
restabelecedor;
Incentiv-Io a rezar constantemente, se for hbito pessoal;
Incentiv-Io a usar roupas alegres, ouvir msica;
Incentiv-Io a fazer o que gosta;
Incentiv-Io a escrever, documentar a sua vivncia;
Incentiv-Io a ler, pois ocupa a mente, ou ler para ele.

Hospital Vera Cruz 41

 4. Mensagem final

Ser um cuidador no pode ser um problema. Deve ser

uma bno.

Cuidar de algum que no tem condies de cuidar de si

mesmo , sobretudo, uma rara oportunidade de realizar-

mos todos os dias um grande e verdadeiro ato de amor.

Se hoje temos sade e energia de sobra para ajudar a um

prximo que est to prximo, como nada acontece por

acaso, legtimo imaginar que esta misso possa merecer

como recompensa a ajuda futura de mos to preciosas

quanto as nossas. Aqui, ou mesmo em outras dimenses,

cuja magnitude e beleza transcendem nossos conheci-

mentos, compreenso, entendimento e sabedoria.

Vocs, Cuidadores e Pacientes Dependentes, no esto

sozinhos. Esto com o Hospital Vera Cruz.

Cuidemo-nos.

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Anotaes

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