Introduo O cuidado de enfermagem inclui a ateno nos diversos momentos do processo sadedoena e do ciclo vital.

Esse trabalho trata-se de um estudo de caso clnico de uma paciente, com Erisipela, Tem por objetivo aplicar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) a essa paciente. A Erisipela caracteriza-se como uma infeco provocada por bactrias que encontram uma porta de entrada nas camadas mais superficiais da pele e espalham-se formando uma mancha vermelha, quente e dolorosa apresentando-se atravs de calor, rubor e dor. Foram realizadas a anlise de dados fictcios aplicando o histrico de enfermagem, alm de pesquisas de diagnstico de enfermagem e identificadas s intervenes para cada diagnstico. A erisipela uma infeco grave que requer cuidados essenciais da enfermagem, tornando assim, fundamental o papel do enfermeiro em seu tratamento e evoluo. Pois so os cuidados quanto aos curativos, limpeza da pele e orientaes sobre a higiene que vo controlar essa infeco e promover uma boa evoluo. de grande importncia o papel da enfermagem no que diz respeito s intervenes e orientaes ao paciente sobre o auto-cuidado, e neste caso a higiene fundamental para prevenir erisipelas de repetio e, conseqentemente, complicaes. Esse trabalho foi importante para identificar o problema e aplicar os cuidados de Enfermagem para que estes possam com segurana e qualidade permitir um acompanhamento individualizado, pensando na melhoria do cuidado a paciente.

Admisso e Exame Fsico P. L. S, 60 anos, feminina, cor branca, casada, natural de Colinas do Tocantins - TO, residente na Rua Goiansia, dona de casa, catlica, ensino mdio incompleto, admitida no Hospital Regional, dia 15/04/201 , vinda de casa, para submeter-se a tratamento clnico aos cuidados de Dr Joo Fernandes , com diagnstico mdico apresentando Erisipela, deambulando com auxilio de familiares, com queixa de dor no MID. No tabagista, nega etilismos, afirma apresentar sono a base de medicamentos, alimentao e hidratao satisfatria, afirma eliminao urinria (3 a 4 x ao dia) e intestinal (1 vez ao dia) satisfatrias e com cores diversas devido a medicao, sedentria devido a patologia, sem problemas de comunicao. Antecedentes familiares com problemas circulatrios, afirma anteriormente cirurgia de varizes e ausncia de outras patologias. Relata ser alrgica a Bezetacil, faz uso de Cefalotina (1g/IV/66hrs), Dipirona (1g/IV/6-6hrs), Voltarem (1ampola/IM/12-12hrs) Dolatina,S/N (1ampola/10ml/IV), Venalote (1 comp./VO/6-6hrs) e Diosmin (1 comp./VO/6-6hrs). Nega utilizao de prteses e aparelhos. Ao Exame Fsico, apresenta-se consciente, calma, orientada em tempo e espao, respondendo as solicitaes verbais, higiene satisfatria, dificuldade de deambulao; pele aciantica, corada, hidratada, turgor e elasticidade conservada, plos finos e curtos, unhas satisfatria; couro cabeludo ntegro, sem sujidade, globos oculares sem alteraes, mucosa normocrmica, esclertica anictrica e acuidade visual preservada, seios paranasais indolores palpao, cavidade nasal sem alteraes visveis e sem presena de secrees, orelhas sem alteraes, audio normal, lbios ressecados, adontia parcial, higiene oral satisfatria, mucosa bucal rosada, mida e sem leses, pescoo com boa motilidade, gnglios apalpveis, trax simtrico com expansibilidade normal, murmrios vesiculares sem rudos adventcios, ausncia de tosse e secreo pulmonar, bulhas normofonticas em 2 tempos, rudos hidroareos audveis, mamas com pequena assimetria e com pequena flacidez, mamilos arredondados, gnglios axilares apalpveis, MMSS com boa mobilidade, com integridade ssea mantida, presena de cateter perifrico tipo scalpe no MSD e hematomas nos MMSS, abdome normal , sem leses, com forma globulosa, diurese satisfatria (3 a 4 x ao dia) com cor caracterstica da medicao em quantidade variada, ausncia de vmitos, diarria, constipao e eliminao intestinal 1vez ao dia, aparelho genital ntegro, MMII com integridade ssea mantida, MIE com boa mobilidade e presena de manchas enegrecidas, MID febril, com a presena de vesculas elevadas e cheias de lquido, com mobilidade prejudicada, eritema, presena de edema, ausncia de dor a palpao e em repouso, e dor insuportvel ao deambular, banho com auxlio (cadeira de roda e familiares); integridade ssea normal, coordenao motora mantida, ausncia de sonda. Aferido SSVV: PA= 120/70 mmHg, T= 36,3 C, R=21 rpm, P= 60 bpm, peso=92 kg, altura=1,72 m. Definio da Patologia Diagnosticada Erisipela Erisipela o termo cientfico usado para designar a infeco dos vasos linfticos, da pele e do tecido subcutneo, causada por uma bactria denominada Streptococcus pyogenes. Esta infeco ocorre com mais freqncia naqueles que tm as pernas inchadas (ex: por varizes), nos obesos e de vida sedentria (com pouca movimentao).

A infeco aguda da pele decorrente da erisipela envolvendo a derme e o tecido subcutneo se caracteriza por febre, anorexia, calafrios, outros sintomas gerais, leucocitose e leso cutnea em placa eritematosa, edematosa e dolorosa. Dessa placa podem ter origem faixas eritematosas ao longo do trajeto de vasos linfticos (linfangites). Vesculas e bolhas podem ser observadas- erisipela bolhosa. As reas comprometidas so em geral membros inferiores, face ou abdome. Aps a confirmao da infeco, atravs de exame clnico e laboratorial, o tratamento feito com antibiticos, antinflamatrios e analgsicos. Ocorrendo a presena de feridas, h necessidade de curativos dirios, como no caso da erisipela bolhosa que um tipo mais grave e mais profundo. Normalmente, a erisipela superficial e cresce horizontalmente. s vezes, porm, pode crescer em profundidade e afetar a gordura e o msculo, constituindo casos bem mais graves, com toxemia severa. A Doena pode voltar algumas vezes, o quadro se agrava a ponto de ser necessria a internao hospitalar. Por isso, de grande importncia procurar evitar a doena. A principal porta de entrada para a bactria so as micoses que aparecem entre os dedos dos ps. Assim, secar bem essa regio, usar meias limpas todos os dias, fazer uso de antimicticos na presena dos chamados "ps-de-atleta", evitar traumatismos e, na presena de edemas, elevar os membros inferiores e usar meias elsticas so cuidados simples, mas muito eficazes na preveno da erisipela. Geralmente, aps um episdio da doena, o membro afetado fica mais suscetvel doena, pois sempre permanece um inchao residual - que nada mais que o acmulo de um lquido rico em protenas que permanece logo abaixo da pele no tecido subcutneo. Esse inchao se deve ao fato de a infeco anterior ter destrudo muitos vasos linfticos, dificultando a absoro deste lquido que um timo meio para multiplicao das bactrias. SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Diagnostico de Enfermagem e Plano de Cuidados O Diagnstico de Enfermagem (DE) permite a seleo das intervenes de enfermagem para que se alcancem os resultados de responsabilidade do enfermeiro, baseando a assistncia de Enfermagem, nos mais diversos quadros patolgicos, nestes diagnsticos. Assim, o objetivo implementar o processo de enfermagem no cuidado ao paciente com erisipela, alm de traar os DE relacionados. A erisipela que uma estreptococcia cutnea caracterizada pela instalao aguda de leso peculiar e sndrome infecciosa. O Streptococcus pyogenes o principal agente infeccioso que penetra na pele e provoca a formao de placa eritematosa, edemaciada, quente e dolorosa. 1 Problema: Busca rpida por um quadro clnico melhor.

Diagnstico: Ansiedade, definida pela presena de sentimento de desconforto (apreenso), relacionada ameaa real ou percebida integridade biolgica, secundria a doena e a transmisso da ansiedade de outra pessoa para a cliente. Meta: A cliente dever relatar um aumento tanto no conforto psicolgico como no fisiolgico, demonstrando menos sintomas fsicos de ansiedade. Intervenes: Investigar o nvel de ansiedade; Proporcionar tranqilidade e conforto; Limitar o contato com outros clientes ou famlia que tambm estejam ansiosos; Explorar intervenes que diminuam a ansiedade (p.ex.,msica, interrupo de pensamentos, massagem); Dar ao cliente explicaes claras e concisas sobre qualquer tratamento ou procedimento a ser realizado; Atender as necessidades fsicas da cliente, para tranqiliz-la e demonstrar que todas as suas necessidades continuaro sendo atendidas; Promover o sono com medidas de conforto (banho quente, massagem), para ajudar a cliente a relaxar e ter um sono reparador; Administrar os frmacos indutores do sono de acordo com a prescrio, para ajudar a cliente a relaxar, quando a ansiedade for intensa e o sono estiver perturbado; Oferecer apoio aos esforos de familiares ou amigos no sentido de lidar com o comportamento ansioso da cliente, para atenuar a ansiedade deles, assim como a da cliente; Oferecer apoio as tentativas da cliente de aperfeioar suas habilidades de enfrentamento, para aumentar as chances de desenvolver outros comportamentos adaptativos. 2 Problema: Presena de dor. Diagnstico: Conforto prejudicado, definido pela presena de sensao desconfortvel no individuo, relacionado dor. Meta: A cliente dever relatar melhora da dor aps medidas satisfatrias de alvio.

Intervenes: Pea cliente que, usando uma escala de 1 a 10, descreva a intensidade da dor (na qual 10 representa o nvel mais intenso da dor), para facilitar a avaliao precisa da intensidade da dor; Dependendo da descrio da dor feita pela cliente, administre os agentes analgsicos prescritos para atenuar a dor. Monitore as reaes colaterais aos frmacos usados. Cerca de 30 a 45 minutos aps administr-los, pea cliente que gradue novamente a dor numa escala de 1 a 10, para determinar a eficcia do tratamento analgsico; Reduzir a falta de conhecimento explicando as causas da dor para a pessoa (se conhecida); Relatar a sua aceitao da resposta da pessoa a dor reconhecendo a mesma, ouvindo atentamente a resposta da dor e manifestar que voc est investigando a dor, pois que entend-la melhor; Discutir as razes pelas quais a pessoa pode apresentar maior ou menor dor; Ajudar a cliente a colocar-se em posio confortvel e usar travesseiros para imobilizar ou apoiar as regies doloridas, quando for necessrio, para reduzir a tenso ou o espasmo muscular e redistribuir a presso sobre as reas do corpo; Investigar dvidas familiares sobre a dor da pessoa e discutir os efeitos disso sobre a dor do cliente e sobre o relacionamento; Incentivar a famlia a dar ateno tambm quando no houver dor; Quando a dor da cliente tiver melhorando o suficiente, implemente tcnicas alternativas para controlar a dor. As tcnicas no-farmacolgicas para o alvio da dor no so eficazes, a menos que a dor da cliente esteja em um nvel suportvel. Junto com a cliente, planeje atividades que possam distra-la, incluindo-se leitura, tev ou visitas, para ajud-la a focar a ateno em assuntos no-relacionados dor; Continuar a administrar os frmacos prescritos de acordo com a orientao mdica, para assegurar o alvio adequado da dor. 3 Problema: Dificuldade de deambular. Diagnstico: Mobilidade no MID. fsica prejudicada, definida por limitao na amplitude de

movimentos, relacionado presena de edema (lquido sinovial aumentado) e leses dolorosas

Meta: A cliente no dever apresentar sinais de complicaes como leses na pele e dever conseguir nvel mximo de mobilidade (transferir-se independentemente, no dependendo de cadeira de rodas). Intervenes: Realizar mobilizao progressiva nos limites impostos pela condio da cliente (mobilidade no leito para mobilidade na cadeira e, por fim, deambulao), para manter o tnus muscular e evitar as complicaes da imobilidade; Executar exerccios de amplitude dos movimentos articulares, a menos que haja contraindicao, pelo menos uma vez a cada turno de trabalho, progredir com exerccios passivos para os ativos de acordo com a tolerncia evitando a atrofia muscular; Posicionar-se em alinhamento para prevenir complicaes usando um apoio para os ps; Se a cliente for incapaz de andar, auxili-lo a sair do leito para a cadeira de rodas ou para a poltrona. Evitar perodos prolongados sentado ou deitado na mesma posio; Se a cliente estiver em decbito dorsal ou ventral, colocar uma toalha enrolada ou um travesseiro pequeno sob a curvatura lombar ou sob o final da cadeia de costelas; Se o cliente estiver em decbito lateral, colocar um travesseiro para apoiar a perna, da virilha ao p, e outro para flexionar levemente o ombro e o cotovelo, se necessrio apoiar a parte inferior do p em flexo dorsal com um saco de areia; Realizar mobilizao progressiva nos limites impostos pela condio da cliente (mobilidade no leito para mobilidade na cadeira e, por fim, deambulao), para manter o tnus muscular e evitar as complicaes da imobilidade; Ajudar a identificar os recursos que podem na implementao do protocolo de recuperao da mobilidade. 4 Problema: Ausncia de sono. Diagnstico: Padro de sono perturbado, definido pela dificuldade de adormecer, relacionado ansiedade. Meta: A cliente dever relatar que est conseguindo repousar adequadamente. Intervenes: Todas as manhs, pedir cliente que descreva em termos especficos a qualidade do sono durante a noite anterior, para realizar reavaliaes repetidas;

Investigar com a pessoa ou famlia a rotina habitual para dormir- horrio ,prticas de higiene, rituais (leitura)- aderir a ela tanto quanto possvel; Explicar para a pessoa e a famlia as causas dos transtornos do sono/repouso e as maneiras possveis de evit-los; Criar um ambiente tranqilo e favorecedor ao sono. Por exemplo, proporcione medidas que estimulam o sono, tais como travesseiros ou um banho antes da hora de dormir; essas medidas facilitam o repouso e o sono; Manter o quarto levemente fresco; De acordo com a prescrio, administre os agentes hipntico-sedativos para induzir o sono, ou tranqilizantes para reduzir a ansiedade. 5 Problema: Presena de leses e eritema no MID. Diagnstico: Integridade da pele prejudicada, definida por rupturas do tecido epidrmico incluindo-se eritema em torno da regio inflamada, quente ou morna ao toque, relacionado inflamao das junes dermo-epidrmicas secundria a infeco bacteriana (Erisipela). Meta: A cliente dever demonstrar cicatrizao progressiva do tecido. Intervenes: Avaliar o tamanho, as bordas, a quantidade de exudato, cor da pele ao redor, a presena de edema do tecido perifrico, endurecimento, tipo de epitelizao; Elevar a extremidade afetada. Evitar colocar travesseiros sob os joelhos, pois a elevao facilita o retorno venoso; Massagear delicadamente a pele saudvel em torno da rea afetada para estimular a circulao, no massagear caso esteja avermelhada; Elaborar um plano para o controle da leso, lavando a mesma com soro fisiolgico e monitorando os sinais clnicos de infeco da leso. 6 Problema: Presena de venclise no MSD. Diagnstico: Risco para infeco, definido por apresentar risco de ser invadido por agente oportunista ou patognico de fontes exgenas, relacionados ao local de invaso do organismo secundrio a presena de vias invasivas.Meta: O indivduo dever descrever os fatores de risco associados infeco e os profissionais de sade devem tomar as medidas de precauo necessrias.

Interveno: Reduzir a entrada de organismo nos indivduos lavando as mos, mantendo uma tcnica assptica, no realizar procedimentos diagnsticos ou teraputicos desnecessrios; Restringir os procedimentos invasivos (puno endovenosa, amostras laboratoriais) aos absolutamente necessrios. 7 Problema: Edema no MID. Diagnstico: Volume de lquidos excessivos, definido pela presena de edema, relacionado drenagem linftica inadequada. Meta: A cliente dever apresentar diminuio do edema no MID. Intervenes: Manter a extremidade edemaciada elevada acima do nvel do corao sempre que possvel (exceto se houver contra-indicao por insuficincia cardaca); Investigar a ingesto alimentar e os hbitos que podem contribuir para a reteno de lquidos (p.ex., ingesto de sal); Instruir a pessoa a evitar meias at o joelho e o cruzar das pernas, mantendo as pernas elevadas sempre que possvel; Proteger a pele edemaciada contra leses.

Concluso O raciocnio diagnstico fundamental assistncia de Enfermagem verdadeiramente cientfica, permitindo melhor qualidade da ateno sade humana atravs da discriminao de problemas que demandem o cuidado pelo profissional habilitado.

Referncias Bibliogrficas SPARKS,S.M;TAYLOR,C.M;DYER,J.G.Diagnstico de Enfermagem.1 ed.Rio de Janeiro : Reichmann e Affonso Editora, 2000. CARPENITO, Lynda Juall.Manual de Diagnsticos de Enfermagem. 10 ed. Porto Alegre: Artmed, 2005. SMELTZER,S.C.; BARE,B.G.; BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem mdicocirurgica. 11. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.