Definição: A amputação, é o último tratamento de recurso, quando outras intervenções médicas

e cirúrgicas, tenham falhado para conservar o membro.

A isquémia crónica dos tecidos que resulta em necrose e depois gangrena, é a consequência
patológica mais comum que leva à amputação.

→ Causas

→ Congénitas: Malformações

→ Adquiridas:

• Traumáticas:
- Secção óssea;
- Esmagamento;
- Queimaduras (…)
• Neoplasias
• DAP
• Infeciosas:
- Osteomielite;
- Feridas sépticas.

A doença vascular periférica é responsável pela maioria das amputações dos membros inferiores:

• Arteriosclerose;
• Lesões vasculares e neurológicas secundárias da Diabetes Mellitus.

→ EXAMES DE DIAGNÓSTICO: Para Avaliar a Permeabilidade Vascular

• Eco-Doppler
• Angiografia

→ Amputação dos membros inferiores

A amputação remove todo o tecido infetado ou isquémico.

Deverá ser o mais distal possível:

• Para conservar a parte funcional do membro

• Favorecer adaptação à prótese e um retorno mais rápido à sua vida social e profissional.
Nível de amputação

→ Fatores Condicionantes

• Diagnóstico;
• Idade do doente;
• Possibilidade de deambulação com prótese;
• Circulação periférica da área.

Quando a extração é realizada sobre uma articulação, diz-se que se realizou uma desarticulação.

Intervenções de Enfermagem- Pré-operatório

→ Apoio emocional

→ Preparação física

Intervenções de Enfermagem- Pós-operatório

→ Presença de Dor no Coto

• Caracterizar a dor;
• Administrar analgesia prescrita;
• Mudar de posição;
• Mobilizar precocemente o coto;
• Explicar sobre a sensação fantasma;
• Disponibilidade para escutar as queixas.

→ Risco de Edema do Coto

• Elevar os pés da cama, permitindo a elevação do coto;

• Não colocar almofadas na região poplítea ou sob o coto;
• Executar o penso compressivo com ligadura elástica;
• Incentivar á mobilização do coto precocemente.

→ Risco de Hemorragia

• Vigiar o penso do coto;

• Vigiar a drenagem do coto;
• Avaliar os sinais vitais.

→ Risco de Infeção na Sutura

• Executar o penso com técnica asséptica;

• Despistar a presença de sinais inflamatórios ou sinais de isquémia;
→ Risco de Contracturas ao nível da Articulação Coxo - Femoral ou Joelho

• Incentivar ao decúbito ventral com frequência;

• Em decúbito dorsal, manter o coto em posição neutra (alinhado com o tronco);
• Efetuar o decúbito lateral para o lado amputado;
• Mobilizar ativamente o coto e incentivar ao levante precoce;
• Não colocar almofadas na região poplítea, sob o coto ou
entre as coxas;
• Não se deitar com o joelho fletido, do lado amputado;
• Não colocar o coto pendente para fora da cama;
• Não se sentar na cadeira de rodas com o joelho fletido, deve colocar-se na cadeira uma tábua de
apoio para o coto;
• Não permanecer sentado durante longos períodos;
• Não apoiar o coto no apoio de mão da canadiana, ou no braço da cadeira de rodas

→ Risco de Mobilidade Diminuída

Exercícios de Fortalecimento Muscular:

• Exercícios isométricos: Contração muscular sem movimento, aumentam o tónus e a força

muscular;
• Exercícios isotónicos: contração muscular que proporciona movimentos corporais,
aumentam o volume, a força e a resistência muscular;
• Incentivar a prática de exercícios isométricos e isotónicos para todos os grupos musculares,
do membro operado e membro não afetado, com o objetivo de manter e melhorar a força
muscular, o equilíbrio e a postura;
• Exercícios isotónicos e isométricos para todos os grupos musculares dos membros
superiores;
• Elevação do tronco através do trapézio suspenso na cama, em decúbito ventral (tipo flexão);
• Elevação do tronco apoiando-se nos braços da cadeira de rodas.

Exercícios de Treino de Equilíbrio e de Marcha

• Equilíbrio na perna contrária à amputação;

• Levante de uma cadeira sem apoio e ficar em pé sobre a perna contrária à
amputação;
• Treino de marcha com canadianas ou nas barras paralelas, com flexão do joelho do
membro amputado, se possível frente a um espelho quadriculado.
→ Risco de Aparecimento de Sensação Fantasma

• Informar a pessoa que após a amputação poderá continuar a sentir a presença da extremidade
amputada;
• Informar que a sensação de “membro fantasma” é normal, pode ou não ser dolorosa e desaparece
com o tempo;
• Informar que este tipo de sensação pode ser minimizada através de:
- Mobilizações do coto;
- Massajar o coto com materiais de diferentes texturas;
- Mobilizar “mentalmente” os dedos do pé amputado;
- Uso posterior de prótese.

→ Alteração da Imagem Corporal

• Aceitar as suas manifestações de frustração e ajudar os familiares a compreenderem as mesmas;

• Mostrar disponibilidade e, incentivar a expressar os seus sentimentos;
• Encorajar a pessoa a olhar e tocar o membro amputado;
• Incentivar a pessoa à independência nas A.V.D. e envolvê-la na sua reabilitação;
• Incentivar para o uso de prótese logo que possível.
• É importante que a família:
- Aceite e valorize a pessoa com esta “nova imagem”;
- Incentive a pessoa a olhar-se e a aceitar-se;
- Faça com que a pessoa sinta que continua a ser tratado da mesma forma.

Requisitos para a funcionalidade do couto

• Moldado conicamente;
• Comprimento adequado;
• Cicatriz sem queloide;
• Indolor;
• Força muscular para ativar a prótese.

LIGADURA DO COTO

→ Objetivos da aplicação correta da ligadura elástica

• Prevenir a hemorragia e o edema;

• Diminuir e moldar o coto conicamente;
• Dar firmeza aos tecidos moles;
• Diminuir a formação de contracturas;
• Favorecer um bom retorno venoso;
Nota: Ensinar o doente / família a efetuar
a ligadura do coto e incentivar à sua
aplicação até ao uso de prótese.
→ Características

• Elástica;
• Resistente;
• Acima do joelho 15cm;
• Abaixo do Joelho 10cm.

→ Princípios básicos

• Aplicar a ligadura com o coto em extensão;

• Aplicar a ligadura com firmeza, diminuindo a pressão da parte distal para a proximal;
• Deve ser usada permanentemente e refeita em SOS;
• Não fazer circulares.

Ensinos para alta

→ Cuidados ao Coto

• Observar diariamente o coto usando um espelho.

• Efetuar a higiene cuidada do coto diariamente, com sabão neutro e, secar bem.
• Massajar apenas a cicatriz do coto com creme gordo.
• Ensinar sobre a técnica da ligadura elástica, a qual deverá aplicar até ao uso de prótese;
• Evitar que o coto fique em flexão, quer na cama quer na cadeira de rodas;
• Não apoiar o coto na pega da canadiana;
• Não dormir com almofadas sob o joelho do lado do coto;
• Não colocar almofadas entre as coxas;
• Deve evitar os sofás devido à flexão involuntária do coto e, consequentemente a contractura;
• Usar meias de algodão especiais para o coto, para mantê-lo limpo e confortável;
• Trocar a meia diariamente e esta deve adaptar-se sem formar rugas.

→ Cuidados à prótese

• As partes laváveis da prótese, devem ser limpas diariamente com água e sabão e depois bem
secas;
• Se a amputação for abaixo do joelho, a prótese deve ser colocada na posição de sentado. Se for
acima do joelho na posição de pé;
• Manter a prótese em pé quando esta não esteja a ser usada;
• Envolver a família nos ensinos efetuados, ajudando a pessoa a tornar-se o mais independente
possível.