UNIVERSIDADE GAMA FILHO

CURSO: ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA

PROFESSORA: LINDA MOREIRA PFRIMER
MÓDULO: ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA À DOENÇAS MÚSCULO-
ESQUELÉTICAS: DESVIOS POSTURAIS DE JOELHOS, OSTEOARTRITE,
OSTEOPOROSE, FIBROMIALGIA E DOR MIOFASCIAL

Sites com ilustrações de movimentos e exercícios animados

• www.abs-exercise-advice.com
• www.shapefit.com
• www.sport-fitness-advisor.com
• www.myfit.ca
• www.getfitsource.com

Como copiar vídeos didáticos da internet para seu computador:

• Vá até o www.youtube.com e digite a palavra que usará para procurar seu
vídeo.
• Quando aparecerem os resultados, clique em cima do vídeo que gostou,
assista e veja se é bom mesmo.
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neste momento.
• Depois entre no site www.keepvid.com e cole lá o endereço do seu vídeo,
clicando após em downloads.
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vem escrito DOWNLOAD.
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Posição do joelho (lateral)

Bom alinhamento Flexão de joelhos Hiperextensão

de joelhos
HIPERFLEXÃO DE JOELHOS

hipertrofia dos flexores dos joelhos (semitendinoso, semimembranoso, poplíteo, bíceps

da coxa, gastrocnêmio, sartório).
. Hipertrofia do tibial anterior (Dorsiflexão)
. Fraqueza de quadríceps e panturrilha

Fortalecer: Quadríceps e panturrilha

Alongar: Flexores de joelhos e tibial anterior.
Verifique se existe um encurtamento dos flexores do quadril! Se houver, alongue-os!

HIPEREXTENSÃO DE JOELHOS

Quadríceps mais forte que os posteriores de coxa:

alongar quadríceps
fortalecer posteriores de coxa
Solear forte e encurtado:
alongar solear
fortalecer tibial anterior

JOELHOS VALGOS:

Geralmente associado à rotação lateral do fêmur.

É comum correr hiper flexão dos joelhos associada aos joelhos valgos.
Grande stress nos cruzados anteriores.
Evitar agachamentos (anteriorizam muito a tíbia solicitando grande ação
dos cruzados anteriores).
As lesões do LCA podem ocorrem principalmente em movimentos de abdução e rotação
externa. (Malone et al., 2000)
Alongar lateral da coxa
Fortalecer vasto medial e adutores de quadril

JOELHOS VAROS

Geralmente está associado à rotação medial do fêmur.

É comum ocorrer os joelhos varos com hiperextensão de joelhos.
Grande stress nos cruzados posteriores e menisco medial.
Evitar hiperextensão de joelhos.
Fortalecer Abdutores e Rotadores Laterais do Quadril
Fortalecer sartório: Flexiona, roda lateralmente e abduz o quadril. Flexiona e ajuda na
rotação medial do joelho)

CONDROMALÁCIA:

• Conceito: Amolecimento ou desgaste da cartilagem articular sob a patela,

provocando dor e inflamação. É comum a lateralização da patela nestes casos.

• Causas: atrito repetitivo das superfícies articulares da patela e do fêmur sob

condições de desalinhamento patelar ou de biomecânica anormal do joelho .
 Graus da doença:
Grau I: Amolecimento da cartilagem
Grau II: Início de fissuras na cartilagem
Grau III: As fissuras atingem o osso subcondral
Grau IV: Desgaste máximo da cartilagem e exposição do osso

• Sintomas

o Dor difusa na região anterior do joelho ao caminhar, correr, saltar, subir

e descer escadas, agachamento.
o Inflamação
o Crepitação na flexão/extensão do joelho

• Cuidado! Nem toda dor na frente do joelho é sinal de condromalácia.

• Alguns estudos demonstraram uma fraca correlação entre dor na parte da frente
do joelho e dano articular.
• Existem casos em que a artroscopia registra danos na cartilagem típicos de
condromalácia, porém sem relato de dor pelo paciente. O contrário também
ocorre, com queixa de dor pelo paciente, porém sem danos na cartilagem.

• Fatores que prejudicam o alinhamento patelar:

– Trauma
– Patela alta
– Insuficiência do Vasto Medial
– Desequilíbrios articulares
– Imobilização
– Aumento do ângulo Q

CONDROMALÁCIA:
• Ângulo Q do joelho - formado pelo tendão do quadríceps e o ligamento patelar.
• Aumento do ângulo Q: um desvio lateral da patela.
• Diminuição do ângulo Q: desvio medial da patela.

• A contração do quadríceps cria uma força para cima que se contrapõe a uma
força para baixo oriunda do tendão patelar.
• A atuação destas duas forças resulta em um vetor de força para trás, que causa
compressão da patela com o fêmur.
• A força resultante para trás está muito relacionada ao stress sobre a patela. Ou
seja, quanto maior o vetor de força posterior, mais compressão paletar.
• Esta força de compressão é influenciada pelo ângulo de flexão do joelho e pela
força de contração do quadríceps

• O estresse de contato do fêmur com a patela é influenciado por ↑ ou reduções no

ângulo Q.
• O estresse de contato máximo atinge um pico entre 35º e 40º de extensão do
joelho e, a seguir, diminui à medida que a extensão prossegue, por causa do
ângulo do joelho reduzido.

 Na subida de escada, o joelho flete-se ± a 50° e o corpo avança para frente,

aumentando a eficiência do glúteo e também aumentando a pressão patelar,
devido à contração do quadríceps.
 Neste momento a força de compressão patelar é de 2x o peso corporal do
indivíduo.

PRESSÃO PATELAR AO SUBIR ESCADAS (CAILLIET, 2001)

 Na descida da escada, o joelho flete-se a ± 65°, o corpo inclina-se para trás,

diminuindo a eficiência do glúteo e aumetando o stress patelar.
 Neste caso a compressão patelar é de 7x o peso corporal do indivíduo.
 PRESSÃO PATELAR AO DESCER ESCADAS (CAILLIET, 2001)

CONDROMALÁCIA:
• Joelheiras e faixas apertadas que aumentem a compressão da patela sobre a
tróclea não são recomendadas.
• Evitar a posição sentada em flexão acentuada do joelho.
• Evitar flexão profunda do joelho com cargas. (agachamentos).
• Evitar escadas e atividades de contra-resistência nos períodos de crise.

TRATAMENTO

• Medicamentos anti-inflamatórios, fisioterapia e cinesioterapia.

• Tratamento conservador:

Inicia-se com o fortalecimento do quadríceps, principalmente do vasto medial e do

obliquo.
Recomenda-se perda de peso para diminuir o stress da articulação.
Em seguida iniciam-se exercícios de hipertrofia do quadríceps através de exercícios
isométricos e depois já com exercícios isotônicos assistidos.
Trabalho dinâmico (quando tolerado) é melhor do que o isométrico.
Exercícios de alongamento são fundamentais

CONDROMALÁCIA E EXERCÍCIOS:
• Nos exercícios de CCF , a área de contato patelofemural é maior quanto maior é
flexão do joelho.
• Atividades em cadeia cinética fechada são mais seguras se forem feitas de 0° a
50° porque acima desse valor o contato fêmuro-patelar é excessivo.
• As atividades de fortalecimento em cadeia aberta para o quadríceps são mais
seguras de 50° a 90° e de O a 10°.
• É fundamental o fortalecimento de quadríceps, além da cadeia posterior através
dos ísquios tibiais, glúteos e panturrilhas.
• Os últimos 30º de extensão de joelho enfatizam o trabalho do VM.
• Mini agachamentos são mais efetivos para ativar o VM e o VL do que exercícios
de contração voluntária isométrica máxima do quadríceps (Hung and Gross,
1999).
• Até que o quadro de sintomas melhore, evitar:
 - subir e descer escadas,
- sentar-se com joelhos muito flexionados.

Agachamento (cadeia fechada) associado a adução isométrica dos quadris:

• Aumenta a ativação do músculo extensor do joelho como um todo, porém uma

maior ativação do VMO em relação ao VL não foi significante.
• Incapacidade de uma ativação isolada ou mais evidente do VM em relação às
outras porções do quadríceps
(Earl e cols.Journal of Electromiography and Kinesiology, 2001) e Coqueiro e cols.
Journal of Electromiography and Kinesiology, 2005)

Outros trabalhos eletromiográficos realizados em cadeia cinética aberta têm

revelado que a contração isométrica dos adutores do quadril realizados simultaneamente
à extensão do joelho facilita a contração do VMO (BOSE et al., 1980; McCONNELL,
1984; HANTEN & SCHULTHIES, 1990; MONTEIRO-PEDRO et al., 1999).

QUADRIL

• 20% dos pacientes com fratura de quadril morrem devido à esta fratura ou por
complicações durante a cirurgia, ou mais tarde por embolia ou problemas
cardiopulmonares.

• Dos (80%) restantes dos pacientes que sobrevivem, cerca de 50% ficam com
graus variáveis de incapacidade, dependendo de muletas, cadeiras de rodas,
andador, bengalas entre outros, perdendo assim sua qualidade de vida.

• 30% das pessoas acima de 65 anos caem pelo menos uma vez por ano no Brasil.
Esse número chega a 50% em pessoas com mais de 85 anos.

(SBOT- Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia e

SBO - Sociedade Brasileira de Osteoporose)

OSTEOARTRITE
• Diferenciando os termos:

.Artrite: significa inflamação nas articulações. Existem mais de 100 tipos de artrite:
gota, artrite traumática, bacteriana, lupus, artrite reumatóide, são apenas algumas delas.
.Osteoartrite:é a forma mais comum de artrite e pode ser chamada também de artrose
,osteoartrose ou artrite degenerativa.
A osteoartrite (OA) é uma enfermidade crônico-degenerativa que promove alterações na
cartilagem articular, sendo a doença musculoesquelética mais comum em todo o mundo.

A OMS estima que 25% dos indivíduos acima de 65 anos sofrem de dor e incapacidade
associadas a esta doença.
Breedveld FC: Osteoarthritis: the impact of a serious disease. Rheumatology 43: i4-i8,
2004.
É a mais comum das doenças articulares, com as seguintes características:
 clinicamente - dor e limitação funcional;
 Radiograficamente: osteófitos (calcificação irregular do osso) e estreitamento
do espaço articular;
 Histopatologicamente: alterações na integridade da cartilagem (degradação
do colágeno).

 Articulações mais acometidas: joelhos; quadris; mãos; coluna vertebral.

Como se dá o processo da doença:

. Degeneração articular com desgaste da cartilagem articular (estrutura que cobre ossos);
. Alterações nos ossos (ficam mais rígidos e formam osteófitos);
. Diminuição do líquido que lubrifica a articulação;
. Inflamação e fraqueza dos músculos e ligamentos que estabilizam a articulação
(desalinhando e gerando instabilidade na articulação);
. Redução do espaço articular e do movimento;
. A longo prazo,podem acontecer alterações na sensibilidade motora e posicional
(propriocepção).

Sinais:
.Pontos dolorosos nas margens da articulação
.Sensibilidade exagerada na articulação
.Inchaço articular
.Crepitações (atritos)
.Derrame intra-articular
.Movimentos restritos e dolorosos
.Atrofia muscular periarticular
.Enrijecimento da articulação
.Instabilidade articular

Sintomas:

.Dor relacionada a exercício físico

.Dor ao repouso
.Rigidez após inatividade (tempo parado)
.Perda de movimento
.Sensação de insegurança ou de instabilidade
.Limitação funcional
.Incapacidade

 Quem pode ter a doença?

Suscetibilidade:
Hereditariedade;
Obesidade;
Disfunções hormonais;
Hipermobilidade;
 Artropatias (doenças das juntas)
Fatores mecânicos:
Trauma;
.Uso repetitivo (trabalho, lazer ou esporte);
Desarranjos estruturais da própria articulação

 TRATAMENTO
. Atividade Física
. Dieta
. Fisioterapia
. Conscientização do paciente (calçados, acessórios, TO)
. Medicação
. Cirurgia

 Benefícios da atividade física:

. Redução da dor;
. Redução da rigidez articular;
. Melhora da flexibilidade e aumento da amplitude de movimento;
. Fortalecimento muscular;
. Maior estabilidade articular;
. Melhora da capacidade cardiorespiratória refletindo em uma vida mais ativa;
. Ajuda na redução do peso corporal;
. Sensação de bem estar.

• Nem sempre é possível melhorar, principalmente em pacientes com OA grave e

com idade mais avançada, mas é preciso identificar se existe manutenção do
quadro, pois este também é um meio de tratar, isto é, impedir a progressão da
doença e das incapacidades associadas a ela.

• Um programa de exercícios não precisa ser somente curativo. Ele pode prevenir
perdas de força muscular, de realização das atividades diárias, da ADM,
promover o controle da dor e evitar o estabelecimento de deformidades, sendo
estas metas valiosas para o profissional que trabalha com pacientes com
osteoartrite.

• Exercício físico como tratamento na osteoartrite de quadril: uma revisão de

ensaios clínicos aleatórios controlados. Rev. Bras. Reumatol. v.46 n.4 São
Paulo jul./ago. 2006

 Componentes essenciais de um programa de Atividades Físicas para

Osteoartrite:
.Exercícios de flexibilidade visando aumentar a ADM;
.Exercícios de força muscular;
.Exercícios aeróbios;
.Exercícios de propriocepção.

 PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS:
 Os exercícios simples e de baixa intensidade devem ser prescritos como parte do
tratamento da OA , sendo uma terapia não farmacológica segura e eficaz. (The
Fitness Arthritis and Seniors Trial 1997).

Fortalecer músculos fracos é crucial para obter um equilíbrio muscular em volta da

articulação.
(GODBEY e WOLFE, 1997; HALL e BRODY,1999)

EXERCÍCIOS EM CADEIA ABERTA OU FECHADA?

Cadeia Aberta
Tipicamente realizados em posições sem apoio do peso
O segmento distal move-se no espaço
Movim. Articular independente, sem movim. das articulações vizinhas
Ativação muscular predominante dos músculos primários ao movimento
A resistência é aplicada ao segmento distal
Requerem estabilização externa

Cadeia Fechada
Tipicamente realizados em posições com apoio do peso
O segmento distal permanece fixo no lugar
Movim. Articulares interdependentes, com movim. das articulações vizinhas
Ativação muscular ocorre em múltiplos grupos musculares distais e proximais.
A resistência é aplicada simultaneamente a todos os segmentos que se movem
Estabilização interna por meio de ação muscular, compressão articular e controle
postural

“Em caso de dores, edema e restrição dos movimentos de membros inferiores, em que o
apoio de peso é contra-indicado ou precisa ser restringido, os exercícios em cadeia
aberta são uma boa opção”.
(Exercícios Terapêuticos, Kisner e Colby, p.92, 2005)

Vantagens dos exercícios em cadeia aberta:

São a melhor opção quando não se pode apoiar o peso ou o apoio do peso deve ser
restringido;
Possibilitam o treinamento de grupos musculares específicos evitando a solicitação de
outros músculos;
Possibilitam maior controle do movimento uma vez que é mais fácil controlar o
movimento de uma só articulação do que de várias ao mesmo tempo.

Vantagens dos exercícios em cadeia fechada:

Possibilitam a ação de mais grupos musculares ao mesmo tempo, ativando um número
maior de receptores sensoriais nos músculos, tendões, ligamentos;
.Proporcionam maior desenvolvimento do equilíbrio e propriocepção; Fundamentais
para o controle postural na posição ereta.
(Exercícios Terapêuticos, Kisner e Colby, p.92, 2005)

“Tanto os exercícios em cadeia aberta quanto em cadeia fechada são efetivos na redução
de déficits no desempenho muscular dos membros superiores e inferiores.” (Exercícios
Terapêuticos, Kisner e Colby, p.92, 2005)
Exercícios apropriados e regulares para fortalecer o quadríceps podem ajudar a diminuir
a degeneração da articulação artrosada, controlando o impacto do pé sobre o solo
durante a marcha, reduzindo o stress sobre a articulação do joelho, diminuindo a dor e a
necessidade de cirurgia nos casos mais severos.
(Tufts University Health & Nutrition Letter, 1997).

Fase aguda (severa):

Exercícios isométricos ,limitando a contração em um só ângulo de movimento (evitar
sobrecarga) na articulação.Executar 3 contrações máximas de vinte segundos ou 1 a 6
contrações de três a seis segundos com pausa de vinte segundos de descanso. (HALL
e BRODY,1999)
Treinar 3 x semana de exercícios isométricos é uma proposta mais segura e
tolerável do que exercícios dinâmicos na fase aguda. (SHANKAR 1999).

Fase crônica:
Exercícios dinâmicos são mais indicados na fase crônica.
Treinar 3 x semana, em cadeia cinética fechada, com pouca carga, poucas
repetições (8-10 rep.), de uma a três séries,
com menor arco de movimento, com pausa de descanso, aumentando gradativamente
as repetições, a sobrecarga e a amplitude. (HALL e BRODY 1999 , KAUFFMAN
1999 , SHANKAR 1999).

FISHER et al. (1991b) estudaram 15 homens voluntários com OA que exercitaram 3 x

semana, por 4 semanas. Exercícios de força, endurance e velocidade de contração
muscular (50% menor que o grupo de controle). Resultados: aumento de 35% da força
muscular, 35% da endurance e 50% da velocidade de contração. Os pacientes ficaram
menos dependentes e nenhum reclamou que a articulação tinha piorado.

Um trote leve ou corrida de baixa a moderada intensidade não aumenta o risco de OA.
Contudo, corridas de alta intensidade e treinamento para competição, especialmente se
praticado por muitos anos, aumenta o risco de OA. (Lequesne M.G., N. Dang, and N.E.
Lane. Sport practice and osteoarthritis of the limbs. Osteoarthritis Cartilage 5:75– 86,
1997.)

Estudo publicado em 2007:

1279 sujeitos, com idade média de 53,2 anos, ao longo de 9 anos.
Investigou-se o passado de atividades físicas e os raios-X das articulações tíbio-
femorais e patelo-femorais.
Resultados:as atividades recreacionais, de caráter não regular, como caminhada ou
corrida leve, não foram capazes de diminuir o risco de se desenvolver OA. Seria
necessário, portanto, um programa de atividades físicas elaborado por um profissional
qualificado, de maneira sistemática e individualizada àquele sujeito.
(Felson DT, Niu J, Clancy M, Sack B, Aliabadi P, Zhang Y Effect of recreational
physical activities on the development of knee osteoarthritis in older adults of different
weights: The Framingham Study. Arthritis Rheum 2007; 31;57(1):6-12.)

 Diretrizes para a Prescrição de Exercícios:

.trabalhar com exercícios isométricos quando o aluno não conseguir executar qualquer
movimento naquela articulação;
.aos poucos, na medida em que o movimento articular for sendo liberado, passar a
realizar exercícios dinâmicos;
.sempre trabalhar com maior ADM possível;
.sempre realizar um trabalho de fortalecimento muscular (1 a 3 séries de 8 a 12-15
repetições, com carga leve a moderada e 1 minuto de descanso entre as séries);
.evitar grande número de repetições de um mesmo exercício já que o stress articular será
prejudicial nestes casos;

 Prescrição de Exercícios:

. enfatizar os exercícios de propriocepção (ex: equilibrar-se em um pé só, uso de

prancha de propriocepção, caminhar sem sapatos em diferentes superfícies como grama,
areia, cimento, colchões, caminhar de lado, para trás, exercícios com os olhos
fechados);
.aumentar o período de aquecimento pois esta população produz pouco ou nenhum
líquido sinovial nas articulações, e um aquecimento prolongado ajudará a liberar alguma
lubrificação dentro da articulação;
.Cuidado com a pegada prolongada em materiais

OSTEOPOROSE
• Conceito:

Osteoporose é uma desordem esquelética caracterizada por massa óssea reduzida,

comprometendo a resistência óssea e predispondo a um aumento do risco de fratura.
Resistência óssea se traduz pela integração entre quantidade (densidade) e qualidade
óssea. (NIH Consensus Conference 2001)

Osso Trabecular:
• Porção interna dos ossos longos, corpos vertebrais e pelve
• estrutura trabecular: resistência a forças compressivas
• Maior vascularização Þ mais ativo metabolicamente Þ fornece
suprimento inicial nos estados de deficiência mineral
• É perdido mais rapidamente na osteoporose que o osso cortical

Osso Cortical:
• Denso, compacto
• Compõe cerca de 80% do esqueleto
• Constitui a parte externa de todas as estruturas esqueléticas
• Principal função – fornecer força mecânica e proteção
• elevada resistência a forças de encurvamento e torção
• pouco vascularizado Þ ß funções metabólicas.

Epidemiologia da Osteoporose:

• 10 milhões pessoas com OP nos EUA: 80% mulheres e 20 % homens

• 1 em cada 2 mulheres e 1 em cada 4 homens com mais de 50 anos: fratura relacionada
à OP ao longo da vida
• 1,5 milhões de fraturas por ano
• Fratura do colo do fêmur:

Envelhecimento populacional: do nº de idososÞ dos casos de osteoporose

BRASIL (IBGE, 2000)

• 14,5 milhões de idososÞ 8.5% da pop. Total (2000)
• 32 milhões de idosos Þ 13% da pop total (2030)
São Paulo (Camargo, 2003)
EPIDOSO:
• 93% das mulheres e 79% dos homens OP ou Osteopenia em pelo menos um dos
sítios analisados
• Maioria não realizou qualquer tratamento

Prevenção da osteoporose:
Aumentar a massa óssea até o pico de massa óssea (± 30 anos de idade), através de
exercícios, ingesta adequada de cálcio (± 1200 mg-dia) e vitamina D (exposição ao
sol ou tomando suplementação).

Fatores de risco para fraturas osteoporóticas:

 Baixa massa óssea
 Fratura na idade adulta
 Fratura nos familiares de 1o. Grau
 Caucasianos
 Idade avançada
 Gênero feminino
 Fumantes
 Peso reduzido (< 60Kg)
 Deficiência estrogênica
 Baixa ingestão de cálcio
 Alcoolismo
 Quedas recorrentes
 Sedentarismo
 Saúde comprometida

Densitometria óssea
 NORMAL: até -1 DP para adulto jovem
 OSTEOPENIA: entre -1 e -2,5 DP para adulto jovem
 OSTEOPOROSE: abaixo de -2,5 DP para adulto jovem
 OSTEOPOROSE ESTABELECIDA: já com fratura por fragilidade:

Recomendações do ACSM para aumentar a saúde óssea em crianças e adolescentes

 Modalidade: atividades de impacto (ex.ginástica, pliometria)e treinamento
resistido de moderada intensidade; a participação em esportes que envolvam
corrida e saltos (ex: futebol, baskete) é benéfica.
 Intensidade: alta, em termos de forças aplicadas ao osso, contudo, por razões de
segurança, os exercícios resistidos devem ser feitos com carga equivalente a
60% de 1RM.
 .Frequencia: no mínimo 3 x semana
 Duração: 10–20 min (2 x dia ou mais pode ser mais efetivo)
 ACSM Position Stand: Physical Activity and Bone Health. November 1, 2004

Recomendações do ACSM para manter a saúde óssea em Adultos e Idosos:

 Modalidade: exercícios de endurance com sustentação do próprio peso corporal
(ex: tenis; subir escadas; jogging, mesmo que seja de maneira intermitente
durante a caminhada), atividades que envolvam saltos (volley, baskete) e
exercícios resistidos (ex: musculação);
 Intensidade: moderada a alta em termos de forças atuantes sobre os ossos;
 .Frequencia: exercícios de endurance com sustentação do próprio peso corporal
– 3 a 5 x semana; exercícios resistidos – 2 a 3 x semana;
 Duração: 30–60 min em que estejam incluídos exercícios de endurance com
sustentação do próprio peso corporal, atividades envolvendo saltos e exercícios
resistidos para os principais grupos musculares.

Programas de exercícios para homens e mulheres idosos deverão incluir não

somente exercícios de endurance com sustentação do próprio peso corporal e
exercícios resistidos visando preservar a massa óssea, mas também atividades
planejadas para aumentar o equilíbrio e a propriocepção e prevenir as quedas.
Manter um nível de aptidão física elevado durante o decorrer da vida deve ser
visto como um componente essencial da prescrição para se alcançar e manter uma
boa saúde óssea. ACSM Position Stand: Physical Activity and Bone Health.
November 1, 2004.

Um programa de atividades físicas para portadores de Osteoporose deve

incorporar:

 Exercícios com sustentação do peso corporal de média -longa duração;

 Exercícios com impacto e saltos;
 Exercícios resistidos (força muscular);
 Exercícios visando condicionamento cardio-respiratório;
 Exercícios que trabalhem a propriocepção e o equilíbrio corporal;
 Exercícios de flexibilidade;

Exercícios Indicados para a Osteoporose:

 Caminhada
 Jogging
 Musculação
 Ginástica Localizada
 Tai chi chuan
 Dança de salão
 Hidroginástica
 Natação

O melhor programa de treinamento para o portador de Osteoporose é aquele que,

levando em conta as especificidades e limitações do paciente, envolve mais de
um tipo de exercício.

Exercícios contra-indicados:
 Esportes de contato (volei, futebol, basquetebol, handebol);
 Esportes que oferecem alto risco de quedas (alpinismo, ski, rapel);
  Qualquer exercício físico que aumente o risco de lesões ou fraturas.

É de fundamental importância que o Professor de Educação Física esteja

consciente do risco de fraturas do seu aluno, antes de pensar em um programa de
treino para ele. Para tanto, torna-se imprescindível trabalhar juntamente com o
médico responsável por este indivíduo.
 Cuidado com as flexões de coluna!
 A coluna torácica é uma das regiões da coluna com maior risco de fratura
(Nevitt NC et al. Bone. 1999 Nov; 25(5):613-9)

Sinaki, M., & Mikkelsen, B.A. 1984.

Postmenopausal spinal osteoporosis: Flexion versus extension exercises.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 65 (10), 593–96
59 mulheres,49-60 anos(média 56 anos),pós-menopausadas com osteoporose
.Programa de treinamento:
G1- Ex. de extensão de coluna, G2 - Ex. de flexão de coluna,
G3- Ex. de extensão + flexão de coluna, G4 – sem exercícios.
.Acompanhamento dos pacientes:média de 2 anos.
.Raio-x de coluna antes e durante todo o programa para acompanhar n de fraturas.
Resultados: (fraturas)
G1 – Extensão – 16%; G2 – Flexão – 89%
G3 – Extensão + Flexão – 53%; G4 – sem exercícios – 67%
G1x G2: p < 0.001 e G1 x G3: p < 0.01

Uma alta incidência de fraturas vertebrais por compressão ocorre em pacientes

com osteoporose que realizam
exercícios de flexão de coluna.
(Sinaki & Mikkelsen 1984; Bassey 2001; Keller 2003; Meeks 2004;).

Flexão de coluna causa uma força de compressão excessiva na superfícies anteriores dos
corpos vertebrais, onde grande parte do osso trabecular se encontra. Em indivíduos com
baixa BMD na coluna, o osso fraco não consegue suportar tamanha força que lhe é
aplicada e a fratura comumente ocorre.

.Cuidado: rotações de tronco e flexões laterais da coluna

. As forças de compressão nos corpos vertebrais também são muito intensas
durante os movimentos
de rotação e flexão lateral da coluna.
.Toda flexão lateral é acompanhada de rotação da coluna, o que gera um stress
tangencial e tensão muscular muito altos e, por isso, esses movimentos devem ser
vistos com cautela ao se pensar em um treinamento físico para osteoporóticos.
É necessário trabalhar os abdominais se as flexões de coluna são tão perigosas?
 Manutenção da postura e do equilíbrio;
 Modificação da pressão intra-abdominal;
 Confinamento e proteção das vísceras;
 Funcionamento normal da coluna;
 .Estabilização da pelve
(RICHARDSON CA, 2002)

Como trabalhar a musculatura abdominal sem as flexões de coluna?

.Evitar abdominais com execução completa do movimento (supino para sentado) nas
pessoas com maior risco de fraturas.

.Extensões de coluna são permitidas e necessárias.

.Superfície posterior do corpo vertebral: maior volume de osso cortical e menor
risco de fratura.
O exercício para ser osteogênico deve produzir um ambiente de forças diferente do
habitual encontrado, ao qual a arquitetura óssea estaria adaptada. Uma carga que seria
no início osteogênica, deixa de ser quando o osso se adapta a esta carga.

A formação óssea depende de se atingir um limiar que é influenciado pela intensidade,

freqüência, amplitude e duração do estímulo intercalado por período de repouso
(Lanyon) Ultrapassado este limiar o exercício pode se tornar deletério. (Ingrid
Bakker, 2003).

Artigos Científicos sobre Osteoporose

The Effect of Exercise Training Programs on Bone Mass: A Metaanalysis of

Published Controlled Trials in Pre- and Postmenopausal Women
Wolff, J. J. van Croonenborg, H. C. G. Kemper, P. J. Kostense and J. W. R. Twisk
Institute for Research in Extramural Medicine, Vrije Universiteit, Amsterdam, The
Netherlands
Osteoporos Int (1999) 9:1–12.
.62 artigos originais, estudos controlados (randomizados ou não), 1966- 1996;
.Duração = 16 semanas ou mais; .DXA = Fêmur e Coluna Lombar;
.Mulheres pré e pós menopausadas
 .Atividades: caminhada livre, caminhada na esteira, step, aeróbica de baixo impacto,
exercícios de flexibilidade, corrida, exercícios de alto impacto (saltitos) e exercícios
contra resistência.
.Estudos randomizados controlados: exercícios previnem ou revertem a perda óssea
em cerca de 1% ao ano, comparado aos controles. Esses valores foram consistentes
para Coluna Lombar e Fêmur, em mulheres pré e pós menopausadas.
.Estudos não randomizados controlados: resultados duas vezes maiores –
superestimação do tratamento real, outras variáveis

Exercise and bone mineral density at the femoral neck in postmenopausal women:
A meta-analysis of controlled clinical trials with individual patient data
Kelley GA, Kelley KS Department of Community Medicine, School of Medicine, West
Virginia University, Morgantown, Am J Obstet Gynecol. 2006 Mar;194(3):760-7
.23 estudos controlados (randomizados ou não), 1996-1998;
.Duração = 16 semanas ou mais;
.DXA = apenas cólo do Fêmur
.Atividades: caminhada livre, caminhada na esteira, step, aeróbica de baixo impacto,
exercícios de flexibilidade, corrida, exercícios de alto impacto (saltitos) e exercícios
contra resistência.
.Resultados: houve um aumento na DMO do cólo do Fêmur das praticantes de A.F.
(O,51%) e também no grupo controle (0,13%) e esta ≠ não foi estatisticamente
significante (p= 0,623).
.Discussão: Só valores de cólo do Fêmur, não foi analisada BMD da coluna, muitos
estudos trabalharam força só de mmss. Não houve melhora significativa mas houve uma
tendência de aumento a DMO em mulheres treinadas.

Efeitos da atividade física na densidade mineral óssea e na remodelação do tecido

ósseo.
Eduardo LC; Michel AB; Luiz Fernando MK.Rev Bras Med Esporte v.11 n.6 2005

Effects of different sports on bone density

and muscle mass in highly trained athletes.
(Andreoli et al.,Med Sci Sports Exerc. 2001 Apr;33(4):507-11 )

• Atletas de nível internacional; 18/25 anos; Judô,Karatê, Pólo Aquático e Grupo

Controle (GC)
• DMO no Grupo Controle foi a menor
• DMO nos atletas de Judô e Karatê alcançaram níveis mais elevados
DMO no grupo de Pólo Aquático foi maior que a do GC, mas menor que a do grupo de
Judô e Karatê

Shorter, more frequent mechanical loading sessions enhance bone mass.

ALEXANDER G et al.MED & SCI SPO & EXER,2002.
 • Randomização das ratas em 2 grupos com sobrecarga: GSC (13) e GSI (13) e
GC (18)
• As patas dianteiras esquerdas das ratas foram imobilizadas e as patas direitas
foram submetidas a 360 ciclos de carga-dia, 3x semana, 16 semanas. A cada dia
um grupo recebia esta carga de maneira contínua (sessão úníca) e outro grupo
recebia a carga de forma intervalada (4 séries de 90 ciclos com intervalo de 3 h
entre uma e outra).
• DEXA avaliou BMD e BMC da ulna das ratas.

• RESULTADOS:
• Depois das 16 sem. de carga, BMD e BMC das patas direitas foram maiores que
os das patas esquedas nos dois grupos submetidos à carga. Contudo, o grupo que
recebeu a carga dividida em quatro sessões diárias apresentou aumentos
significativamente maiores que o grupo de carga
• CONCLUSÃO:
• Exer. para humanos que visem manter ou melhorar a massa óssea talvez
alcancem maior sucesso se a sessão de treino for dividida em sessões menores
durante o dia, com intervalos de descanso entre as mesmas.
Power training is more effective than strength training fo mantaining bone mineral
density in postmenopausal women
S. V. Stengel, et al. J Appl Physiol 99: 181–188, 2005.
OBJETIVOS: comparar os efeitos de treinos de força executado com repetições lentas
e rápidas nos parâmetros ósseos.
53 mulheres pós-menopausa, randomizadas em GF e GP, 12 meses de treino.
Ambos os grupos fizeram 4 sessões de treino x semana: 20 aquecimento (70-85%
fcmáx), sequência de saltos multidirecionais (4x15), treino de força, alongamento.
Periodização do treino de força: 12 semanas – entre 70 e 90% de 1RM seguidas de 4
sem. 50% de 1RM.
Diferença de treino entre os grupos: GF (concêntrica 4s, excêntrica 4s) GP (concêntrica
rápida, excêntrica 4s).
Todas as mulheres tomavam cálcio e Vitamina D.
RESULTADOS:
GP manteve a DMO da coluna (0,7, 2,1%, não significante) e do fêmur total (0,0, 1,7%,
não significante); GF perdeu massa óssea de maneira significativa tanto na coluna (0,9,
1,9% p<0,05) como no fêmur total (1,2, 1,5% p= 0,01).
CONCLUSÃO: Em mulheres pós-menopausadas, o treinamento de potência é mais
efetivo para a redução da perda óssea do que o treinamento de força muscular

Aumentando discretamente ou mantendo a massa óssea, o importante é que os

exercícios físicos levam á diminuição do número de quedas, diminuindo assim, o
número de fraturas.
Postura típica provocada pela osteoporose severa (hipercifose torácica):
HiperCifose torácica
Diminuição da expansibilidade torácica
Limitação dos movimentos da coluna
Alteração do equilíbrio ↑ quedas
Muito importante durante a Prescrição de exercícios:
 - Tipo de movimento (flexões e rotações de coluna não, extensões de coluna
sim, etc);
- Tipo de carga (só carga alta desencadeia a osteogênese, deve ser mais alta
do que aquela com que o indivíduo está acostumado);
- Freqüência da sessão de treino ;
- Velocidade de execução do movimento (lenta no início mas depois trabalhar
potência)

Osteoporose:
Cuidados durante a Prescrição de exercícios:
.Trabalhar musculaturas diretamente envolvidas com o cólo do fêmur e coluna;
.Estímulos em diferentes direções;
.Trabalho de força muscular/potência: 3 séries de 8 a 12 rep. (65-85% de 1RM) com 1
min de descanso entre cada série;
.Repetir a mesma sessão de treino de força por no mínimo 6 sessões de treino;
.Utilizar impacto (corrida, trote, step).
.Cuidado com flexões e rotações de coluna;
.Fortalecer extensores de coluna;
.Fortalecer abdominais (isometria ou flexão de quadril);
.Trabalho de equilíbrio;
.Trabalho de propriocepção;
.Aumentar flexibilidade;
.Aumentar a capacidade cardiorespiratória.

FIBROMIALGIA
.Acomete mais mulheres (8:1), considerando os critérios do ACR. A faixa de idade
varia entre 25 e 65 anos na maioria, e os doentes apresentam personalidade ansiosa,
perfeccionista, agitada e detalhistas, com inclinação à psicossomatização. (Cummings e
White, 2001; Heymann et al., 2006).

Caracteriza-se por dor difusa, intensa e crônica, com envolvimento de músculos,

tendões e ligamentos, além de fadiga, distúrbios do sono, depressão, alterações do
humor, e dificuldade para concentrar-se. (Alambert, PA;
Martinez. . Revista médica Ana Costa- vol.8, nº2 – Abril/ Junho 2003.P.40-44).
O diagnóstico desta síndrome é sintomático, visto que não existem evidências
laboratoriais nem clínicas que demonstrem a Fibromialgia. (Chaitow, Leon e Cols. .
Ed.Manole, 2002).

• Epidemiologia:
A fibromialgia atinge cerca de 5% da população americana – aproximadamente 10
milhões de pessoas.

Em um trabalho realizado em 1982, encontrou-se uma prevalência de 10,2% da

síndrome, nas populações de Porto Alegre, Fortaleza e Rio de Janeiro. (Moreira, C.;
Carvalho,et al. vol. l – Ed. Health, 1996. P. 299 – 314)
No Brasil inteiro, a prevalência é de 2,5% da população em geral, sendo a fibromialgia a
segunda doença reumática mais comum, atrás somente da osteoartrite. (Heymann et al.,
2006 )
 • Etiologia:
Diminuição da serotonina no sangue dos pacientes;
Stress, traumas físicos (acidentes de carro, quedas), psicológicos (morte, separação,
situação financeira) e agentes infecciosos. Esses fatores ambientais contribuiriam para a
hiper-excitabilidade dos neurônios do corno dorsal da medula espinhal ocasionando
limiares de dor anormais e dor difusa .

• QUADRO CLÍNICO:

. Dor difusa por todo o corpo, migratória, com ao menos 11 dos 18 tender points
ativados.
. Dor - acúmulo de tensão em diferentes partes do corpo - a causa é uma diminuição
no limiar para dor .
. 90% dos pacientes se queixam de fadiga, sendo que 25% estão deprimidos.
. Localização mais comum da dor: coluna vertebral, cinturas escapular e pélvica, parede
anterior do tórax.
. Em 80% dos casos a dor se acompanha de distúrbios do sono e fadiga.
. Rigidez matinal, sensação subjetiva de edema, fenômeno de Raynauld, tonturas e
palpitações ocorrem em 58 a 80% dos casos.
.Outras afecções como enxaqueca, síndrome do cólon irritável, síndrome uretral
feminina, tensão pré-menstrual, ocorrem em 30-60% dos pacientes.
. Portadores de fibromialgia têm menos serotonina, o que faz com que os impulsos
aferentes e eferentes cerebrais sejam inadequadamente interpretados na dor.

Mapeamento dos tender points

Benefícios das atividades físicas para a Fibromialgia:
.Diminuição na sensação de tensão muscular (Wigers et al, 1996) ;
.Redução no número de “tender points” (Burckhardt, 1994);
.Redução na dor localizada nos “tender points” (Burckhardt, 1994);;
.Diminuição da dor corporal geral;
.Benefícios psicológicos - aumento da sensação de bem estar, diminuição no sentimento
de vulnerabilidade e aumento da auto-eficácia, além da diminuição da ansiedade e da
depressão
(Buckelew 1998).

A literatura científica é clara quando diz que, na grande maioria dos casos, ocorre um
aumento dos sintomas da doença (principalmente dor e fadiga) após o início de um
programa de atividades físicas regulares. Contudo, este desconforto vai diminuindo na
medida em que o portador de SFM dá continuidade ao seu treinamento. Logo, o
profissional encarregado da prescrição e treinamento deste indivíduo deve estar alerta
para este fato, no sentido de iniciar o treinamento com cargas leves e, também, motivar
seu aluno na convicção de que ao longo do tempo (até 2 meses) este desconforto irá
desaparecer.

• TRATAMENTO:
Medicação: antinflamatórios, indutores do sono, relaxantes musculares, antidepressivos.
Mudança dos hábitos de vida (sedentarismo, perfeccionismo, vida agitada, stress).
Fisioterapia (TENS,Crioterapia, Massoterapia)
Exercícios físicos,relaxamento e alongamento.

ATIVIDADES FÍSICAS:

• Muitos pacientes tornam-se fisicamente inativos porque a dor pode ser

aumentada com o início do treinamento . (Mengshoel,1996)
• Pacientes com fibromialgia apresentavam menor capacidade física quando
comparados a uma amostra da população geral. Natvig et al.(1998)
• Mengshoel et al.(1995) investigaram a relação entre a capacidade aeróbica e os
níveis de fadiga, dor e esforço pós-exercício de pacientes com fibromialgia.
Resultados: pacientes com fibromialgia apresentavam maiores níveis de fadiga,
esforço e dor induzida pós-exercício comparados a indivíduos saudáveis. Além
disso, a intensidade da dor permaneceu acima do valor prévio ao exercício por
mais de 24 horas. Entretanto, os autores não constataram diferença significante
na capacidade aeróbica.
• Nielens et al.(2000), que não constataram diferença significativa na capacidade
aeróbica dos pacientes com fibromialgia, mas constataram maior nível de
percepção de esforço durante e após o exercício.
•
Tipo, intensidade e duração dos exercícios físicos no tratamento de pacientes com fibromialgia
Autor Tipo de exercício Intensidade Duração Conclusão
20 min., 3 x/sem.
Nichols et al.
Exercício aeróbico (caminhada) Contínuo: 60-70% 8 sem. sem benefícios
(1994)
da FC max.
Meyer et al. Caminhada de alta e baixa 3 x/sem. carga 24 sem. Baixa intensidade é
(2000) intensidade aumentada benéfica
gradativamente
Exercício aeróbico
Ramsay et al.
supervisionado 60 min. 1x/semana 12 sem. Ambos sem benefícios
(2000)
e não-supervisionado
45 min., 3
Wigers et al. Exercício aeróbico e terapia de x/semana Ambos benéficos; ex.
14 sem.
(1996) manejo do estresse 4 picos: 60-70% aeróbico mais efetivo
FC max.
Meiworm et Exercício aeróbico (natação, 25 minutos, 2 12 sem. Benéfico
al. (2000) bicicleta, caminhada e corrida) vezes/semana
Sabbag et al. Exercício aeróbico 60 min., 3 x/sem. 24 sem. Benéfico
(2000) 60-70% da FC
max.
Martin et al. Programa de exercícios 60 min., 3 6 sem. Benéfico
(1996) aeróbicos, alongamento e vezes/semana
fortalecimento
Jentoft et al. Exercício aquático e em solo 60 minutos, 2 20 sem. Ambos benéficos
(2001) (aeróbico, along. fortalecimento e vezes/semana
relax)
Mannerkorpi
Hidroterapia e educativo —— 24 sem. Benéfico
et al. (2000)
Mengshoel et Exercício de endurance muscular
—— 20 sem Benéfico
al. (1992) de baixa-intensidade
Hakkinen et
Treinamento de força (RML) 2 vezes/semana 21 sem. Benéfico
al. (2001)
Marques et
Exercício de alongamento 1 vez/semana 6 sem. Benéfico
al. (1994)

Portadores de SFM necessitam desprender um grande esforço pessoal para realizarem

atividades físicas, além de precisarem de um tempo maior para que ocorra adaptação a
uma determinada carga proposta.
Um programa de treinamento físico deverá iniciar com carga leve, tanto para exercícios
aeróbios quanto para atividades neuromusculares, devendo, ainda, progredir com a
carga de maneira bem mais lenta do que com um indivíduo saudável.
Enquanto alguns estudos de curta duração não conseguiram evidenciar melhoras na
capacidade funcional e psicológica dos portadores de SFM Martin L et al,1996;
Mannerkorpi K et al.2002), pesquisas com quatro meses de duração ou mais foram
capazes de verificar a melhora de vários parâmetros fisiológicos e de qualidade de vida
(Van Santen M et al., 2002; Jones KD e Clarck SR, 2002), demonstrando que as
mudanças e adaptações ao treinamento parecem mesmo necessitarem de um tempo
maior para acontecerem nesta população.

Häkkinen et al. (43), treino de força para mulheres pré-menopausadas com SFM e
mulheres saudáveis.
2 sessões de treino x sem:
3 primeiras sem – de 15 a 20 repetições com 40 a 60% de 1RM;
4 sem seguintes – de 10 a 12 repetições com 60 a 70% de 1RM;
7 últimas sem – de 8 a 12 repetições com 60 a 80% de 1RM.
Resultados: igual capacidade de treinamento do sistema neuromuscular nas mulheres
saudáveis e nas portadoras da SFM.
Conclusão: O treino de força progressivamente aplicado seguramente pode ser incluído
no tratamento da SFM, atuando na diminuição dos sintomas e aumentando a capacidade
funcional dos doentes.
(Geel S, Robergs RA. The effect of graded resistance exercise on fibromyalgia
symptoms and muscle bioenergetics: a pilot study. Arthritis Care Res 2002;47:82-6)

Em um outro estudo , portadores da SFM fizeram exercícios resistidos por 8 semanas, 2

vezes por semana, executando 3 séries de 10 repetições com cargas que variaram entre
60 e 70% de 1RM. Os resultados mostraram que este programa de exercícios atenuou de
maneira significativa os sintomas da doença, com especial ênfase na diminuição da
fadiga e melhora na qualidade do sono e do humor.
(Jentoft ES, Kvalvik AG, Mengshoel AM. Effects of pool-based and land-based aerobic
exercise on women with fibromyalgia/chronic widespread muscle pain. Arthritis Rheum
2001;45:42-7)

ATIVIDADES FÍSICAS:
Condicionamento Aeróbio: caminhada, trote leve, natação, hidroginástica, bicicleta
(aumento dos níveis de beta-endorfina e de serotonina, diminuição da dor, sensação de
prazer, aumento da capacidade funcional, melhora do sono).
Alongamento (estiramento dos pontos retesados, alívio da dor, melhora do sono).
Fortalecimento muscular (nas áreas menos acometidas, intensidade leve: entre 50 e 70%
de 1RM, de 15 a 30 repetições,1 a 3 séries). Não se deve trabalhar com altas cargas
visando hipertrofia.
Relaxamento (tai chi, yoga, mentalização, meditação)
Exercícios na água pré-aquecida são recomendados (efeito miorelaxante

• Apenas iniciar o planejamento após expressa autorização do médico

responsável e realização de avaliação física e anamnese completas;
• O plano de treino deve ser individualizado e específico para aquele aluno;
• Incluir atividades físicas que o aluno goste de praticar, para facilitar a aderência
ás sessões de treino;
• Iniciar com cargas leves, tanto para o condicionamento cardiorespiratório como
para o neuromuscular, e respeitar um tempo maior de adaptação antes de propor
aumento da carga;
• Diminuir o trabalho de contrações musculares excêntricas para diminuir a dor
tardia ao exercício;
• Se o professor propuser uma nova carga de treino que provoque aumento da dor
ou piora de quaisquer outros sintomas da doença, deverá diminuir a carga assim
que observar este efeito;
• Na medida em que o portador da SFM for se condicionando, a carga deverá ser
aumentada gradativamente, podendo chegar a 85% da FC máx para trabalhos
aeróbios e a 70-80% de 1RM para exercícios neuromusculares, se, é claro, o
paciente estiver treinado e respondendo bem à carga proposta;
• Incluir exercícios de flexibilidade, respiração e relaxamento em todas as aulas;
_

DOR MIOFASCIAL
• Conceito:
A síndrome dolorosa miofascial é definida como uma disfunção neuromuscular
regional que tem como característica a presença de regiões sensíveis em bandas
musculares contraturadas/tensas, produzindo dor referida em áreas distantes ou
adjacentes.
Esta dor miofascial pode se originar em um único músculo ou pode envolver vários
músculos, gerando padrões complexos e variáveis de dor . (WOLENS, 1998).
• Etiologia:
Traumas (macro e micro traumas), infecção ou inflamação devido a uma patologia de
base, alterações biomecânicas (discrepância de membros, aumento acentuado dos seios)
e posturais, distensões crônicas, esfriamento de músculos fatigados, miosite aguda.
(ZOHN, 1988).
Outras causas: lesões localizadas de músculos, ligamentos, cápsulas articulares,
desequilíbrios endócrinos, exposição prolongada ao frio, deficiência de vitaminas C,
complexo B, estrógeno, K+ e Ca+ , estress emocional, tensão fadiga, inflamação,
deficiência muscular.
(MANNHEIMER E LAMPE, 1984; FISHER, 1986).
Componentes característicos:
.ponto-gatilho,
.queixa de dor regional
.espasmo muscular segmentar (banda muscular tensa palpável) :
.ponto dolorido na banda muscular
.restrição de alguns graus de amplitude de movimento (ADM)
.reprodução de queixa durante pressão no ponto
.alívio da dor pelo estiramento do músculo.

• Ponto – Gatilho:
O ponto gatilho é um lugar irritável, localizado em uma estrutura de tecido mole, mais
freqüentemente no músculo, caracterizado por baixa resistência e pela alta sensibilidade
em relação a outras áreas (FISHER, 1995a).
Quando se estimula esse ponto por 30 segundos com uma pressão moderada, surge
uma dor irradiada e fraqueza muscular.

• Fisiopatologia do Ponto – Gatilho:

1. Pontos ativos (iniciados por trauma local abrindo o retículo sarcoplasmático,
liberando Ca ++ ).
2. O Ca ++ combina-se com o ATP – ativação dos mecanismos locais de contração -
deslizamento e interação de actina e miosina - encurtamento do feixe muscular afetado.
3.Contratura local (banda tensa), ou seja, a ativação de miofilamentos sem atividade
elétrica e controle neurogênico.
4. Esta atividade gera alto gasto energético e colapso da microcirculação local.

• ATIVIDADES FÍSICAS:
- As recomendações são as mesmas indicadas para um indivíduo saudável (exercícios
aeróbios e anaeróbios, fortalecimento muscular,flexibilidade, relaxamento);
- A intensidade de trabalho pode variar de leve a intensa (50 a 85% de 1RM, de 60 a
85% da FC máx.);
- Ressalva: não trabalhar exercícios contra- resistência em áreas com muita dor ou
vários pontos - gatilho. Espere passar a crise e enfatize os alongamentos e exercícios
aeróbios nesta fase.
- O trabalho em água pré-aquecida é recomendado (efeito miorelaxante)
 Síndrome Dolorosa
Características Fibromialgia
Miofascial
Assimétrica e local em
Distribuição Simétrica e dores difusas
pontada
Sexo Mais mulheres (8:1) Ambos os sexos
Preferencialmente 25-65
Idade Qualquer idade
anos
Pontos gatilhos/trigger
Localização 18 tender points
points
Algometria 4 kg de pressão Limiar de dor - 2 Kg
Radiação Espalhada/crônica Em pontos específicos
Presente com
Espasmo muscular Geralmente não
encurtamento
Fraqueza muscular Incomum Comum
ADM Não restrita Sempre restrita
Atividade muscular Dor difusa Dolorida em áreas
Contração local à
Ausente Freqüente
palpação
Fadiga, distúrbio do sono, Baixa resistência da
Outros sintomas
dor, rigidez matinal pele

Massoterapia:
• Diminuição da dor através da melhora da circulação e oxigenação do local;
• Aumento da flexibilidade muscular;
• Relaxamento muscular.

Antes de começar :
• Verifique tamanho das unhas, podendo ou não usar óleo ou creme
• Pressione sempre com a polpa dos dedos e nunca com a unha
• Aqueça as mãos antes do primeiro toque
• Sempre inicie com uma dessensibilização (toques suaves)
Nunca faça pressão diretamente em cima de ossos.

Técnica de massagem expressa no TRAPÉZIO

1. Deslizamento: passar as palmas das mãos e os dedos firmemente sobre os
músculos em um movimento rítmico lento.
2. Amassamento: procurar os pontos gatilho ou de maior tensão muscular
amassando a musculatura entre os dedos e o polegar, de um lado para o outro,
com pequenos amassamentos.
3. Pinçamento: pressionar o ponto de maior tensão do músculo entre os dedos e o
polegar e depois levantar ligeiramente, mantendo esta posição por 30 segundos.
4. Fricção: a massagem que penetra profundamente no músculo e usa movimentos
circulares lentos com as pontas dos dedos ou do polegar.