BIOMECANICA E EXAME FÍSICO DO JOELHO

ROMULO PORTELA
R2 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA - HUUFMA
BIOMECANICA-INTRODUÇÃ O
 Articulação: Gínglimo atípico

 Limitada estabilidade intrínseca, promovida pela

arquitetura ósse

 Estabilidade adicional promovida por outras estruturas

intra e extra-articulares, estáticas e dinâmicas (menisco,
ligamentos e músculos)

 Articulações: tíbio-femoral (medial e lateral) e fêmoro-

patelar
BIOMECANICA DO JOELHO

 MOVIMENTOS PRINCIPAIS: flexão e extensão,

rotações interna e externa, translação anterior e posterior

 MOVIMENTOS SECUNDÁRIOS: adução e abdução,

translação medial e lateral, translação superior e inferior
BIOMECANICA DO JOELHO
 AMPLITUDE DE MOVIMENTO

 Flexão 130º a 150º

 Extensão 0º a 5º

 Rotação interna 30º

 Rotação externa 40º

 ALINHAMENTO NORMAL: 5º a 7º de valgo

BIOMECANICA – Tíbio-femoral
 EM EXTENSÃO TOTAL

 Ligamentos cruzados e colaterais estão tensos

 Meniscos encontram-se bem “encaixados” entre os

côndilos femorais e tibiais

 Joelho “travado” – posição de maior estabilidade

 Fêmur em rotação interna, em relação à tíbia

 BIOMECANICA – Tíbio-femoral
 INÍCIO DA FLEXÃO

 “Destravamento” do joelho

 Fêmur roda externamente em relação à tíbia

 Ação do músculo poplíteo

 BIOMECANICA – Tíbio-femoral
 DURANTE A FLEXÃO INICIAL

 Principalmente durante os primeiros 30º de flexão, o

fêmur realiza o “rollback” sobre a tíbia

 A translação fêmoro-tibial ocorre predominantemente

sobre o planalto lateral

 Meniscos seguem a posição dos côndilos femorais (o

menisco lateral sofre maior translação posterior)
 BIOMECANICA – Tíbio-femoral
 APÓS 30° DE FLEXÃO

Os côndilos femorais rodam sobre os côndilos tibiais

em um ponto único (“arco funcional ativo” – diminuição
relativa do “rollback”)

 EM ALTOS GRAUS DE FLEXÃO (GERALMENTE

ACIMA DE 140º)

O contato da perna com a coxa promove aumento da

translação anterior da tíbia sobre o fêmur
 BIOMECANICA – Tíbio-femoral
 DA FLEXÃO PARA A EXTENSÃO

 Ocorre o inverso

 No final da extensão, pela conformação distinta dos côndilos

femorais, o compartimento medial atinge a extensão total
inicialmente, seguido da rotação interna do fêmur e extensão
total do compartimento lateral, sendo o joelho “travado”

Mecanismo “screw-home”
 BIOMECANICA – Patelo-femoral
 PATELA

 Sete facetas: 3 mediais, 3 laterais e a faceta impar (“odd

facet” – localizada na porção mais medial da patela)

 Faceta lateral é maior, consistindo em aproximadamente 2/3

da superfície articular

 Faceta medial é variável em tamanho (Wiberg)

 Cartilagem hialina mais espessa do corpo humano, chegando

a medir 6,5mm de espessura
 BIOMECANICA – Patelo-femoral
 TROCLEA

 Separada dos côndilos femorais lateral e medial, de modo

indistinto, por bordas (ou cristas)

 A borda troclear lateral é maior

 As bordas trocleares contribuem para a estabilidade da

patela dentro da tróclea

 Eixo epicondilar do fêmur: rodado externamente em 1º a

3,5º
 BIOMECANICA – Patelo-femoral
 A patela articula-se com a tróclea de modo não-
perfeitamente congruente

 A área de contato entre a patela e tróclea femoral varia à

medida que a patela desloca-se anteriormente sobre o fêmur,
durante a flexo-extensão

 Tal área de contato nunca excede aproximadamente 1/3 da

área total da superfície articular da patela
 BIOMECANICA – Patelo-femoral
 A área de contato patelo-femoral altera-se da extensão para a
flexão, em sentido caudo-cranial na patela, e crânio-caudal
na tróclea:
 BIOMECANICA – Forças normais
no joelho
 Geradas principalmente pela ação do quadríceps

 Variam de acordo com o grau de flexão do joelho, em 3

“zonas distintas:
 0 a 90º força gerada aumenta
 90 a 120º força gerada alcança seu ápice
 Além de 120º força gerada começa a diminuir

 As forças de contato tíbio-femoral e patelo-femoral seguem

o mesmo padrão
 BIOMECANICA – Forças normais
no joelho
 MOMENTO DE FORÇA GERADO PELO QUADRÍCEPS:
Força gerada pela ação muscular
X
Braço de alavanca
 (Distância perpendicular do centro de rotação dos côndilos
femorais até a linha de direção da ação muscular)

 Braço de alavanca: depende da localização dos côndilos

femorais e do ângulo do quadríceps em relação à tíbia
 BIOMECANICA – Forças normais
no joelho
 0 a 90º de flexão:

 1º ) com o aumento da flexão: diminuição do ângulo entre o

quadríceps e o planalto tibial  diminuição do braço de
alavanca
 2º) com o aumento da flexão: posteriorização dos côndilos
femorais (“rollback”)  aumento do braço de alavanca

 O segundo efeito é maior que o primeiro

 BIOMECANICA – Forças normais
no joelho
 90º a 120º de flexão:

 1º ) o quadríceps “abraça” o fêmur distal, portanto seu

ângulo em relação ao planalto tibial permanece constante 
braço de alavanca inalterado

 2º) Côndilos femorais ainda movem-se posteriormente,

porém em menor amplitude  braço de alavanca aumenta

 Portanto, nessa “zona” de flexão as forças geradas alcançam

seu valor máximo
BIOMECANICA – Forças normais
no joelho
BIOMECANICA – Forças normais
no joelho

 Além dos 120º de flexão:

O contato da panturrilha com a região posterior da
coxa diminui consideravelmente as forças de contato
agindo sobre o joelho
BIOMECANICA – ligamentos
 LIGAMENTO COLATERAL LCM (SUPERFICIAL)
MEDIAL (LCM) ESTABILIZADOR
MEDIAL MAIS
 Porção anterior: tensa em IMPORTANTE  SE
flexão ROTO, EIXO DE
 Porção posterior: tensa em ROTAÇÃO AXIAL
LATERALIZA-SE
extensão
BIOMECANICA – ligamentos
 LIGAMENTO COLATERAL LATERAL (LCL)

 Tenso em extensão

 Frouxo em flexão  permitindo um maior grau de

rotação ao compartimento lateral, durante a flexão
 O mesmo ocorre com o trato iliotibial

 Além de 30º de flexão: o tendão do bíceps femoral torna-

se um importante estabilizador lateral
BIOMECANICA – ligamentos
 LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

 Duas bandas funcionais: ântero-medial (AM) e póstero-

lateral (PL – mais forte e espessa)

 Extensão: PL tensa, AM frouxa

 Flexão: PL frouxa, AM tensa
 O mesmo ocorre com o trato iliotibial

 Em flexão, é a banda AM a restritora primária à

anteriorização da tíbia
 LCA: restritor contra a hiperextensão e rotações interna e
externa
BIOMECANICA – ligamentos
BIOMECANICA – ligamentos
 LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP)

 Duas bandas funcionais: ântero-lateral (AL – mais forte e

espessa) e póstero-medial (PM)

 Extensão: PM tensa, AL frouxa

 Flexão: PM frouxa, AL tensa

 LCP: restritor primário à instabilidade posterior,

principalmente durante a flexão
BIOMECANICA – ligamentos
 LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP)
BIOMECANICA – Mú sculos
 Os movimentos normais do joelho são: flexão, extensão e
rotação

 Flexão:

 Realizada pelos isquitibiais e pelo bíceps femoral

 Em menor grau: pelo gastrocnêmio e poplíteo

BIOMECANICA – Mú sculos
 Extensão:

 Realizada pelo quadríceps

 Rotação:

 Medial: movimento passivo, que ocorre no final da

extensão
 Lateral: movimento ativo (poplíteo), que ocorre no início
da flexão
 BIOMECANICA – Mú sculos

 Os tendões da “pata de ganso”, os isquitibiais e o trato

iliotibial são fracos rotadores do joelho, porém
provavelmente não agem como tal

 Funcionam como “cabos”, ou “cordas”, auxiliando na

estabilização da pelve
EXAME FÍSICO DO JOELHO
EXAME FÍSICO
• DEVE SER FEITO DE MANEIRA SISTEMATICA
(ortostatismo, sentado e deitado)
• É IMPORTANTE PARA CORRELACIONAR RESULTADOS
COM LADO CONTRA-LATERAL E LOCALIZAÇÃO
• DIVIDIDO EM TRES ETAPAS:
• INSPEÇÃO ESTÁTICA
• INSPEÇÃO DINAMICA
• TESTES ESPECÍFICOS
INSPEÇÃ O ESTÁTICA
• OBSERVAR PACIENTE :
• FRENTE/COSTAS
• PERFIL SOB POSIÇÃO ANATOMICA E EM ORTOSTASE.
• ALINHAMENTO (LATERO/LATERAL – ANTERO/POSTERIOR)
• DESVIOS TORCIONAIS
• ALINHAMENTO DA PATELA
• PRESENÇA DE EDEMA
• DERRAMES EQUIMOSES
• ATROFIAS MUSCULARES
• OBSERVAR TAT.
• DEFORMIDADES LATERO-LATERAIS OBSERVÁVEIS DURANTE A
FASE DE APOIO DA MARCHA (THRUST OU FLAMBAGEM)
ESTÁTICO
GENO VALGO GENO VARO
ESTÁTICO
GENU FLEXUM GENU RECURVATO
INSPEÇÃ O
ALINHAMENTO DOS MEMBROS INFERIOS
• Inspeção dinâmica
• Deformidade látero-
lateral durante a fase de
apoio da marcha – thrust
ou flambagem
INSPEÇÃ O
CLAUDICAÇÃO
• Sinal de Wilson  marcha com rotação externa da
perna  osteocondrite dissecante – doença de
Konig (forma clássica)
 INSPEÇÃ O
• ÂNGULO Q:
• ALINHAMENTO PATELAR
• CENTRO da patela – TAT
• CENTRO da patela – ESPINHA
ILÍACA ANTERO-SUPERIOR.

• ESTE ÂNGULO DEVE MEDIR

EM SUA ABERTURA MÁXIMA
20 GRAUS.
INSPEÇÃ O
• NA FACE POSTERIOR A PALPAÇÃO PODE EVIDENCIAR CISTOS
DA BOLSA SINOVIAL DE GASTROCNÊMIO E
SEMIMEMBRANOSO ( CISTO DE BAKER).
INSPEÇÃ O
OSGOOD-SCHLATTER
• Presença de
deformidade
• Aumento de volume na
TAT
INSPEÇÃ O (paciente sentado)
• Alinhamento do
mecanismo
extensor  joelho
em “baioneta” 
desvio lateral do
ligamento patelar
 aumento do
ângulo Q 
associação com
instabilidade
patelar
INSPEÇÃ O (paciente sentado)
• Excursão da patela
• Movimento de flexo-
extensão do joelho
• Instabilidade
patelofemoral em flexão
e extensão

• Crepitação (palpação)
DINÂ MICA
• COM O PACIENTE SENTADO DEVEMOS OBSERVAR A ALTURA
DA PATELA – DEVE ESTAR ADIANTE DOS CONDILOS FEMORAIS.
• REALIZAR TESTE DE ESTABILIDADE ARTICULAR E MEDIR
ÂNGULO Q COM JOELHO SEMI-FLETIDO EM 30 GRAUS.
• REALIZAR TESTE CREPTAÇÃO DA PATELA.
• PALPAÇÃO DOS TENDÕES DA PATA DE GANSO (DOLOROSA EM
TENDINITES) E COM DOR DURANTE FLEXÃO CONTRA
RESISTENCIA PIORADA EM ROTAÇÃO EXTERNA
DINÂ MICA
• PALPAÇÃO DA INTERLINHA ARTICULAR (DOR = PODE INDICAR
ARTROSE/LESÕES CONDRAIS OU MENISCAIS NO
COMPARTIMENTO)
• Dor a palpação do epicôndilo femoral lateral (sd do atrito da
banda iliotibial = corredores de longa distancia)
Paciente deitado
• Retração muscular
Paciente deitado
• Retração muscular
DINÂ MICA
• AVALIAR MARCHA E MOVIMENTOS DO QUADRIL EM
ORTOSTASE.
• IMPORTANTE PARA AVALIAR PISADA (PODE EVIDENCIAR
DESVIOS ROTACIONAIS DA PERNA)
DINÂ MICA
DEF. GLÚTEO MEDIO TESTE TREDELENBURG
TESTES ESPECÍFICOS
• PATELA
• LIGAMENTOS
• MENISCOS
• BANDA ILIO TIBIAL
TESTES ESPECÍFICOS PATELA
• COMPRESSÃO PATELAR
• PACIENTE EM DD COM EXTENSÃO DO JOELHO ONDE REALIZA-
SE COMPRESSÃO DA PATELA SOBRE A SUPERFÍCIE CONDILAR.
• NESTE PODEM SER EVIDENCIADOS DOR OU CREPTAÇÃO EM:
• CONDROMALÁCIA
• ARTROSE
• INSTABILIDADE
FEMOROPATELAR
TESTES ESPECÍFICOS PATELA
• PATELA – SINAL DE CLARKE
• PACIENTE EM DD COM JOELHO ESTENDIDO, EXAMINADOR
ESTABILIZA PATELA EM SUA PARTE SUPERIOR E SOLICITA
CONTRAÇÃO DO RETO FEMORAL
• QUANDO HÁ INSTABILIDADE FEMOROPATELAR OBSERVAMOS
DOR AO EXAME
TESTES ESPECÍFICOS PATELA
• .
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS - LCA
• LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:

• LACHMAN
• GAVETA ANTERIOR
• JERK TEST (RESSALTO)
• PIVOT SHIFT
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS - LCA
• LACHMAN: É O MAIS SENSÍVEL PARA LESÕES DO LCA

PCT EM DD + FLEXÃO DE 30 GRAUS DO JOELHO COM

QUADRICEPS RELAXADO.
UMA MÃO ESTABILIZA SUPRA-CONDILAR E OUTRA A REGIÃO
PROXIMAL DA TÍBIA.
SINAL DE LESÃO – DESLOCAMENTO ANTERIOR DA TIBIA
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS - LCA
• TESTE DE GAVETA ANTERIOR:
• APOIAR O PE DO PACIENTE COM INDICADORES NA
INTERLINHA ARTICULAR E APOIAR ATRAS.
• A PARTIR DAI PUXAR A TIBIA PARA ANTERIOR – POSITIVO
QUANDO DESLOCAMENTO MAIOR QUE NO MEMBRO
CONTRA-LATERAL
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS - LCA
• DEVE SER REALIZADO COM A PERNA TAMBÉM EM ROTAÇÃO
EXTERNA E INTERNA:
• EM ROTAÇÃO INTERNA MÁXIMA É NEGATIVO SE HOUVER
LESÃO DO LCA E POSITIVO SE HOUVER LESÃO DO LCP.
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS
• JERK TEST: TESTE DO RESSALTO
• MANTER FLXÃO DO QUADRIL EM 45 + FLEXÃO DO JOELHO EM
90 GRAUS. SEGURAR A PERNA/PÉ EM ROTAÇÃO INTERNA E
OUTRA PRESSIONAR 1/3 SUPERIOR DA PERNA PARA FRENTE
(STRESS EM VALGO)
• EXTENSÃO: RESSALTO – SUBLUXAÇÃO ANTERO-LATERAL DO
JOELHO – SUBLUXADO ATÉ EXTENSÃO TOTAL.
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS
• TESTE PIVOT-SHIFT:

• JOELHO ESTENDIDO + TIBIA SUBLUXADA ANTERIORMENTE

TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS
• LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR:

• TESTE DA GRAVIDADE – SAG TEST

• TESTE DE GAVETA POSTERIOR
• TESTE DE CONTRAÇÃO ATIVA DO QUADRÍCEPS
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS - LCP
• SAG – TEST/ GRAVIDADE: QUANDO HÁ LESÃO DE LCP A TÍBIA
SUBLUXA POSTERIORMENTE, CRIANDO UM DEGRAU JUNTO
AO PLATO TIBIAL MEDIAL.
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS - LCP
• TESTE DE GAVETA POSTERIOR: APOIAR O PÉ DO PACIENTE
COM JOELHO FLETIDO E EMPURRAR A PERNA
POSTERIORMENTE COM PRESSÃO SOBRE O PLANALTO TIBIAL.
• SE HÁ MOVIMENTO PÓSTERO LATERAL A INSTABILIDADE É
POSTERO-LATERAL
PODE SER REALIZADO COM ROTAÇÃO INTERNA MÁXIMA
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS - LCP
• TESTE DA CONTRAÇÃO ATIVA DO QUADRÍCEPS: COLOCAR
QUADRIL E JOELHO EM SEMI-FLEXÃO SEGURANDO A PERNA E
PEDINDO QUE PACIENTE EXTENDA O JOELHO. NO MOMENTO
DA APLICAÇÃO DA FORÇA A TÍBIA DESLIZA PARA POSTERIOR.
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS – LCM
• LCM – COLATERAL MEDIAL
• REALIZA-SE STRESS EM VALGO OBSERVANDO-SE ABERTURA
DA ARTICULAÇÃO EM SUA FACE MEDIAL POR MEIO DE
PALPAÇÃO DA INTERLINHA ARTICULAR.
• SE AUMENTA EM HIPEREXTENSÃO HÁ LESÃO DE LCP
TESTES ESPECÍFICOS
LIGAMENTOS - LCL
• LCL – COLATERAL LATERAL
• REALIZA-SE STRESS EM VARO OBSERVANDO-SE AUMENTO DO
ESPAÇO ARTICULAR LATERAL A PALPAÇÃO DA INTERLINHA
ARTICULAR LATERAL.
TESTES ESPECÍFICOS
MENISCOS
• TESTE DE SMILIE: SENTADO COM JOELHO HÁ 90 GRAUS E
PALPA-SE A INTERLINHA ARTICULAR BUSCANDO DOR A
PALPAÇÃO
TESTES ESPECÍFICOS
MENISCOS
• McMURRAY: COM PACIENTE DEITADO COLOCA-SE QUADRIL E
JOELHO SOB FLEXÃO DE 90 GRAUS E REALIZA A ROTAÇÃO DA
TÍBIA.
• QUANDO POSITIVO HÁ DOR.

• SE DÓI EM ROT EXT A DOR É MEDIAL

• SE DÓI EM ROT INT A DOR É LATERAL
TESTES ESPECÍFICOS
MENISCOS
• TESTE DE APLLEY: PACIENTE EM DV COM JOELHO FLETIDO A
90 GRAUS, REALIZAR ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA COM
COMPRESSÃO E DISTRAÇÃO.
• POSITIVIDADE EM CONTRAÇÃO E NEGATIVIDADE EM
DISTRAÇÃO REFERE POSITIVIDADE PARA LESÃO DE MENISCO
TESTES ESPECÍFICOS
MENISCOS
• TESTE DA MARCHA DE PATO: EXAME PARA EVIDENCIAR LESÃO
CORNO POSTERIOR DO MENISCO
DE
MEDIAL.
TESTE BANDA ILIO TIBIAL
• TESTE DE OBER: NESTE EXAME O PCT FICA EM DL ( NÃO
LESADO) E LESADO LIVRE. REALIZANDO ABDUÇÃO ASSOCIADA
A EXTENSÃO DO QUADRIL.

• É POSITIVO PARA LESÃO QUANDO O PACIENTE NÃO

CONSEGUE REALIZAR A ADUÇÃO DO QUADRIL E RETORNAR
PARA PONTO DE ORIGEM
OBRIGADO!