AVALIAÇÃO DO TORNOZELO E PÉ

Prof. Fábio Issamu Ikezaki

 Introdução
• Andar e correr exige que o pé seja:

• Suficientemente flexível para absorver o estresse de superfícies irregulares

• Relativamente rígido para resistir potencialmente as grandes forças

propulsoras
Articulações
Talo crural: distal de tíbia + distal
de fíbula (pinça maleolar) + tálus

Subtalar: Calcâneo + Tálus

 Distal de Fíbula

• Maléolo lateral
• Mais distal
• Funciona como uma roldana para os
tendões dos fibulares longo e curto

• Transfere cerca de 10% do peso corporal

através da perna
 Tíbia
• Maléolo medial
• Incisura fibular forma a articulação
tibiofibular distal

• Distal
• Rodada externamente 20-30º em relação a
extremidade proximal
• Posição externa durante o ortostatismo
Tibiofibular Distal
• Sindesmose
• Fibrosa sinartrodial intimamente vinculada a uma
membrana
• Movimento relativamente pequeno

• O ligamento interósseo
• Vínculo mais forte entre a extremidade distal da tíbia
e a fíbula
• É uma expansão da membrana interóssea

• Ligamentos tibiofibular anterior e posterior

• Também estabilizam a articulação
Tálus
• Articulação subtalar por meio de três superfícies articulares
• Sulco intertubercular
• Roldana para o tendão do flexor longo do hálux
 Articulação talocrural
• 90-95% das forças de compressão passam pelo
tálus e pela tíbia
• 5-10% restantes passam pela região lateral do
tálus e da fíbula

• Ligamentos
• Ligamentos colaterais laterais
• Talofibular anterior, posterior e calcâneo fibular
• Ligamentos mediais
• Deltóide: limitam a eversão através da
articulação talocrural, subtalar e talonavicular
Calcâneo
• Maior osso
• Posteriormente, tuberosidade onde se insere o tendão calcâneo
• A superfície plantar da tuberosidade apresenta processos lateral e medial
• fixação para a maioria dos músculos intrínsecos e da fáscia plantar.
 Articulação Subtalar
• Ocorre a supinação e a pronação
• Quando o calcâneo está fixo (por conta do peso corporal)
• parcela de inversão/eversão na rotação do tálus em relação a tíbia e fíbula

• Inversão: 22,6º
• Eversão: 12,5º
• Inversão : Eversão
• 3 : 1 movimento de forma passiva
• Maléolo lateral e ligamento deltoide
Articulações
Interfalangeanas

Metatarsofalangeana (MTTF)

Tarsometatarsica

Talonavicular

Calcaneocubóide
Articulações
Retropé: Tálus e calcâneo
Médiopé: Ossos do tarso (navicular, cuboide e cuneiformes)
Antepé: Metatarsos e falanges
 Navicular
• Articula-se com o tálus: talonavicular

• A superfície distal do navicular

• três facetas que se articulam com os três ossos cuneiformes

• A superfície medial do navicular tem uma tuberosidade proeminente

• palpável no adulto cerca de 2,5 cm inferior e distalmente à ponta do maléolo

medial
Cuneiformes medial, intermédio e lateral
• Espaçador entre o navicular e as bases dos três metatarsos mediais
• Contribuem para o arco transverso do pé
• Adicionam a convexidade transversa do dorso do médiopé
Cubóide
• Apresenta seis faces

• Uma com a base do quinto metatarso

• Uma com a base do quarto metatarso
• Uma com o calcâneo
• Uma com o cuneiforme lateral
• Uma com o navicular
 Articulação mediotarsal
• Talonavicular e calcaneocuboidea

• Tranverso do tarso
• Mobilidade do antepé contribui para a
pronação e supinação de todo o pé.
Metatarsos e Falanges
• Metatarsos:
• 2 sesamóides inseridos no tendão flexor curto do hálux
• Base lateral do 5º MTT tem uma tuberosidade proeminente (processo
estiloide), marcando a inserção do músculo fibular curto
• Cabeça, diáfise, base

• Falanges:
• Cabeça, diáfise, base
• Falange proximal e distal no hálux
 Artrologia
Movimentos do pé
Não ocorrem em apenas um plano.

• Pronação: Eversão, abdução e dorsiflexão

• Supinação: Inversão, adução e flexão plantar
Amplitude de movimento
• Posição neutra da talocrural

• Pé em 90º em relação a perna

• A partir dessa posição

• 20º de dorsiflexão
• 45º de plantiflexão
• 40º de inversão
• 20º eversão
Arcos do pé
• Arco longituginal medial
• Principal estrutura de suporte de carga e de absorção de choque do pé
• Tálus, calcâneo, navicular, cuneiformes e 3 metatarsos mediais
• Coxin adiposo plantar, sesamoides localizados na base plantar do hálux
• Fáscia superficial plantar - suporte principal
 Músculos
• Extrínsecos
• Três compartimentos:
• Anterior: tibial anterior, extensor longo dos dedos,
extensor longo do hálux e fibular terceiro
• Lateral: fibular longo e curto
• Posterior: Gastrocnemio, Sóleo, plantar, tibial
posterior, flexor longo dos dedos e do hálux

• Proporcionam estabilidade, impulso e absorção de

impactos necessários para locomoção
 Músculos intrínsecos

• Apenas um na região dorsal

• Extensor curto dos dedos
• Calcâneo – base da falange distal do hálux e 2-3-4
dedo associado ao tendão do extensor longo

• Primeira camada flexora:

• Flexor curto dos dedos, abdutor do hálux e
abdutor do mínimo
 Músculos intrínsecos
• Segunda amada
• Quadrado plantar, lumbricais

• Terceira camada
• Adutor do hálux, flexor curto do hálux e
flexor do dedo mínimo

• Quarta camada
• Interósseos plantares e interósseos
dorsais
 Quadro clínico
• Dor, com edema localizado na face ântero-lateral do
tornozelo

• Equimose mais evidente após 48 horas e dificuldade para

deambular

• Teste da gaveta anterior

Prof. Fábio Issamu Ikezaki
Articulações
Patelofemoral

Tibiofemoral

Tibiofibular proximal
 Fêmur distal
• Sulco intercondilar
• articula-se com a face posterior da patela

• A faceta lateral, estende-se mais proximal e

anteriormente do que a faceta medial

• Ajuda a estabilizar a patela durante os

movimentos de flexão e extensão do
joelho
 Tíbia e fíbula proximais
• Fíbula não tem função direta com o joelho
• Auxilia na estabilização da tíbia

• Superfícies superiores dos côndilos

• Platô tibial
• Medial é maior e levemente côncava
• Lateral é de plana a levemente convexa

• Tuberosidade anterior da tíbia

 Patela

• Maior osso sesamóide do corpo humano

• Base (parte de cima): arredondada
• Ápice (parte de baixo): pontiaguda
• Ápice da patela repousa imediatamente proximal a linha articular do joelho

• Faceta lateral, maior e levemente côncava

• encaixa-se no contorno da faceta lateral do sulco intercondilar do fêmur

• Faceta medial
• Uma terceira faceta “ímpar” existe ao longo do extremo medial da margem da faceta
medial
Ângulo Q
• Ângulo formado entre
• Linha entre a diáfise do fêmur até o centro da
patela
• Linha entre a tuberosidade anterior da tíbia e
centro da patela

• Medida de avaliação de alinhamento estático

 Ligamentos Cruzados
• Ligamento Cruzado Anterior;

• Ligamento Cruzado Posterior;

• Extensão completa e aproximadamente 40º de flexão

• LCP relativamente frouxo

• Tensões de pico ocorrem entre 90-120º de flexão
Ligamentos colaterais
• Limitar o movimento excessivo do joelho no plano frontal;
• Resistência contra força em valgo e varo;
• Estão tensos em extensão completa;

• Outras estruturas que estão tensas na extensão do joelho são a capsula

posteromedial, ligamento poplíteo obliquo, os flexores de joelho e
componentes do ligamento cruzado anterior.
 Funções dos Meniscos

• Reduzir o estresse compressivo na articulação

tibiofemoral
• Triplicar área de contato

• Estabilizar a articulação durante o movimento

• Lubrificar a cartilagem articular
• Auxilia a guiar a artrocinematica do joelho
Amplitude de Movimento
• Gôniometria:
• Flexão de joelho: 140º
 • Território de Inervação

Sensibilidade
• Dermátomos
 Lesões de Menisco
• Teste específicos

• McMurray;

• Apley;

• Apley modificado;
LCA
• Testes específicos:

• Lachman;

• Pivot Shift;

• Gaveta anterior;
 Disfunção Femoro-Patelar
Testes específicos

• Apreensão

• Compressão patelar
 Avaliação Funcional
• Step-down test