A Pessoa e a doença musculosquelética – Amputação do membro inferior

Conceito
 “É a separação de um membro, ou parte dele, do corpo a que pertence através de um corte”
(mertens,1990)
 A amputação pode constituir-se como um recurso terapêutico com a finalidade de salvar a vida a uma

Pessoa, sacrificando a parte doente.

Etiologia
 Congénita (Deformidades);
 Adquirida (Doenças vasculares periféricas; D. infeciosas; Neoplasias; Traumatismos graves).

Níveis de Amputação
DEPENDEM DE DOIS FACTORES:
 Circulação da parte afetada;
 Requisitos da prótese.

 O membro residual da amputação é denominado coto.

 E é responsável pelo controle da prótese durante o ortostatismo e a deambulação.
Pré-Operatório
Diagnóstico de Enfermagem
 Imagem corporal alterada;
 Autoconceito/Autoestima/ Satisfação Pessoal/Socialização Diminuídas;
 Conhecimento não demonstrado sobre estratégias de Coping;
 Conhecimento não demonstrado sobre Autocuidado/Posicionar-se/Marcha/Estratégias Adaptativas.

Intervenções de Enfermagem
Preparação psicológica:
 Promover / facilitar apoio psicológico – reações imprevisíveis:
o Apatia ou recusa;
o Agressividade;
ABORDAGEM
o Negociação; REALISTA
o Depressão;
o Aceitação.

 Identificar com a pessoa estratégias anteriores de adaptação;

 Facilitar a comunicação expressiva de emoções;

 Encorajar a comunicação expressiva de emoções;

 Promover /Facilitar Apoio à Família.

Preparação Física
 Ensinar / Instruir / Treinar:
o Exercícios respiratórios para prevenir complicações;
o Posicionamentos a adotar para evitar posições viciosas;
o Exercícios de Equilíbrio;
o Utilização de dispositivos auxiliares de marcha;
o Exercícios para a Sensação de persistência do membro amputado.

 Preparar para a intervenção cirúrgica:

o Estudo pré-operatório;

o Controle de patologias descompensadas, se necessário;

o Tricotomia;

o Pausa alimentar;

o Higiene cuidada;

o Terapêutica pré-operatória.

Pós-Operatório
Objetivos:
 Recuperar a homeostase;
 Promover equilíbrio físico e emocional;
 Prevenir complicações;
 Obter a melhor função do coto;
 Promover Independência/Autonomia/Qualidade de Vida.

Diagnósticos de enfermagem
 Dor;
 Ferida Cirúrgica;
 Edema;
 Hemorragia;
 Autocontrolo: infeção ineficaz;
 Contraturas musculares;
 Posicionar-se Dependente;
 Posicionar-se Ineficaz;
 Conhecimento não demonstrado sobre Posicionar-se /Posturas viciosas;
 Marcha ineficaz;
 Conhecimento não demonstrado sobre técnica de marcha;
 Autoestima / Satisfação Pessoal / Socialização Diminuídas;
 Conhecimento/Aprendizagem não demonstrada sobre estratégias de Coping.

Intervenções de Enfermagem
 Avaliar Parâmetros Vitais;
Dor
Ferida Cirúrgica
Edema
Hemorragia
 Monitorizar, Avaliar e controlar a dor;
 Vigiar /Avaliar penso e sistema de drenagem;
 Prevenir hemorragia;
 Reduzir o Edema (crioterapia; ligadura elástica; elevação dos pés da cama);
 Executar tratamento à ferida;
 Despistar sinais de infeção.
NOTA:
 Sempre que o doente faz crioterapia (gelo), devemos retirar a ligadura elástica (ligadura em 8,

podemos não retirar, podemos apenas laçar).

 Nunca colocar a almofada debaixo do coto;
 Nunca colocar um cobertor debaixo da cama.

 Executar Posicionamentos terapêuticos; Posicionar-se Dependente…

 Prevenir contraturas ao nível do coto; Posicionar-se Ineficaz
 Ensinar, Instruir, Assistir e Treinar Posicionamentos. Conhecimento não
Previnem deformidades no membro por desequilíbrios musculares: demonstrado sobre
 Flexão do joelho e da anca; posicionar-se/Posturas
 Rotação externa; viciosas …

 Abdução.

Pós-Operatório – Posicionamento terapêuticos

1. DECÚBITO VENTRAL 2. DECÚBITO DORSAL 3. DECÚBITO LATERAL
PARA PREVENIR: Posicionamento do coto em Lateralizado para o lado
Posição Neutra (sacos de areia amputado previne a abdução.
 A abdução;
colocados lateralmente).
 Contratura em flexão da
Para Prevenir:
anca;
 Rotação externa;
 Encurtamento dos
 Abdução;
músculos flexores.
 Flexão do joelho e/ou da
coxofemoral.

Nota: O melhor posicionamento é o dorsal, depois o segundo melhor é o lateral (posicionamento para o
lado do membro amputado) e o pior posicionamento são os dorsais.

Posições Viciosas – Contraturas a nível da articulação coxofemoral e/ou joelho

Posições Corretas

Pós-Operatório
Diagnóstico de enfermagem
 Autocuidado/Atividade Física;
 Movimento Articular Ineficaz;
 M. Muscular diminuído;
 Conhecimento não demonstrado sobre o autocuidado / Atividade;
 Física/Técnica de Marcha.

Intervenções de enfermagem
 Ensinar/ Instruir/Treinar mobilizações ativas do coto:
 Extensão do joelho (amputações abaixo do joelho);
 Extensão da coxofemoral (amputações acima do joelho);
 Elevação do coto e da região nadegueira;
 Realizar mobilizações ativas do membro inferior são;
 Realizar movimentos ativos dos membros superiores;
 Exercícios isométricos e isotónicos nos segmentos residuais do membro amputado e membro não
afetado.

 Exercícios de equilíbrio:

 Levantar-se e equilibrar-se de pé apoiado ou com meios auxiliares de marcha  Levante de uma

cadeira sem apoio e ficar em pé na perna contrária à amputação.
 Instruir/Treinar a transferência para uma cadeira.

Pós-Operatório
Diagnóstico de enfermagem
 Conhecimento não demonstrado sobre técnica de execução da ligadura do coto;
 Ensinar/ Instruir/Treinar a execução da ligadura do coto:

Princípios:
 Aplicar a ligadura com firmeza,
diminuindo a pressão da parte
distal para a proximal;
 Não fazer circulares;
 Coto Funcional
 Moldado conicamente;
 Indolor;
 Tecidos firmes;
 Força muscular;
 Cicatriz sem aderências.

NOTA:
o Acima do joelho: Comprimento 6 a 7 m; Largura 15 cm.
o Abaixo do joelho: Comprimento 6 m; Largura 10 cm.

 Conhecimento não demonstrado sobre presença de Sensação/Dor Fantasma.

(Perda de influência inibitória normalmente iniciadas através dos impulsos aferentes do membro e
suas conexões centrais associadas)

Informar o doente que após a Informar que a sensação de

amputação poderá continuar “membro fantasma” é normal,
a sentir presença da pode ou não ser dolorosa e
extremidade amputada ou a Disponibilidade para desaparece temporariamente
escutar / respeito pelas
ter dor.
queixas da Pessoa

 Informar/Ensinar/Instruir que este tipo de sensação pode ser minimizada através de:
 Mobilizações ativas do coto;
 Mobilizações “mentalmente”;
 Uso posterior de prótese.

Intervenções de enfermagem:
 ENSINAR / INSTRUIR / TREINAR A PESSOA /FAMÍLIA (Alta Hospitalar - A preparação deve ser contínua
e gradual de acordo com a motivação da Pessoa/Família)
 Higiene cuidada do coto:
 Lavar diariamente com água e sabão neutro;
 Secar bem, sem esfregar;
 Massajar o coto.
 Observar diariamente o coto com espelho para despiste de lesões:
 Eritemas / Flitenas / Escoriações;
 Executar massagem suave no sentido do retorno venoso;
  Exercícios de Fortalecimento dos músculos do coto;
 Evitar posições viciosas do coto:
 Alternar a posição de sentado, com a posição de pé e a pessoa deitada de barriga para baixo
(prevenir contraturas);
 Para colocar a prótese deve: amputação abaixo do joelho, a prótese deve ser colocada na posição
de sentado; se for acima do joelho, na posição de pé;
 No Início a prótese não deve ser usada durante todo o dia, mas por curtos períodos de tempo;
 Executar ligadura do coto;
 Colocar meia elástica no coto antes da aplicação da prótese;
 Limpar e lavar a região de encaixe da prótese com água morna e sabão neutro, no interior usar
álcool;

Objetivos da prótese
 Substituir função perdida;
 Compensar esteticamente; Responsável pela Independência/Autonomia
 Minimizar o trauma do coto; Reintegração Socioprofissional

 Diminuir gasto energético.