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LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

1) Anatomia
O que so ligamentos? Os ligamentos, resumidamente, so
estruturas constitudas por feixes de colgenos paralelos, densos e
orientados
com regularidade que tem por funo estabilizar as articulaes [5].
O ligamento colateral medial (LCM) a estrutura ligamentar
predominante no lado medial. Tem sua origem no epicndilo femoral medial,
anteriormente ao tubrculo dos adutores, e desce por 9-11 cm antes de
inserir-se
na borda tibial medial, sobreposto pelo grupo muscular da pata de ganso
[2].
A funo do ligamento colateral medial estabilizar o joelho contra
foras valgas em extenso e especialmente em flexo, e tambm estabilizar
contra foras produtoras de rotao externa [1]. Estudos demonstraram
que o
LCM suporta 78% da restrio em valgo quando o joelho esta flexionado em
25,
sendo as restries secundrias da abertura em valgo feitas pelos
ligamentos
cruzados anterior e posterior (13%) e cpsula medial e pstero medial (7%).
Quando o joelho se encontra prximo da extenso completa (0-5) estes
valores
se modificam, sendo o LCM responsvel por 57% da restrio em valgo, a
cpsula
medial e pstero medial por 25% e os ligamentos cruzados por 15% [7].
Resumindo, o LCM o restritor esttico primrio contra aberturas em valgo
aplicadas articulao do joelho, alm de ser importante restritor da
rotao
externa da tbia em relao ao fmur.
2) Classificao
Leses dos ligamentos da articulao do joelho so ocorrncias

muito comuns na prtica esportiva. As entorses dos ligamentos do joelho


so
classificadas de acordo com a recomendao do AMERICAN MEDICAL
ASSOCIATION.

DISTENSO DO LIGAMENTO COLATERAL LATERAL


O que a distenso do ligamento colateral lateral?
A distenso o estiramento ou a ruptura de um ligamento, que uma forte tira de tecido que
liga um osso ao outro. O ligamento lateral colateral est localizado na parte lateral do joelho;
ele liga a parte de baixo da coxa (fmur) ao osso externo da perna (fbula).

As distenses podem ser classificadas em graus I, II e III, dependendo da sua gravidade:


Distenso grau I: dor com dano mnimo ao ligamento.
Distenso grau II: Leso parcial de algumas fibras do ligamento e pequena frouxido na
articulao.
Distenso grau III: Ruptura completa do ligamento e a articulao fica instvel.
Como ocorre?
Atravs de um movimento de rotao ou de uma pancada na parte interna do joelho, que o
force para a lateral.
Quais os sintomas?
Dor na parte externa do joelho, que pode inchar. No comum escutar ou sentir estalos
quando a leso ocorre. Mesmo com a dor, na hora da leso, freqentemente, possvel

caminhar e at voltar a um jogo inacabado. At 8 horas aps a leso, a dor costuma aumentar
e a mobilidade pode ficar limitada.
Como diagnosticada?
O mdico examinar o joelho procura de sensibilidade na parte lateral. Ele, gentilmente,
mover o joelho para descobrir se a articulao est instvel e se o ligamento est distendido
ou rompido. O ligamento, geralmente, apresentar rigidez em todo seu comprimento. O
mdico poder, ainda, pedir um raio-x ou uma ressonncia nuclear magntica.
Como tratada ?
Aplicao de compressas de gelo no joelho por 20 ou 30 minutos, sendo que a cada 8
minutos de gelo deve-se fazer uma pausa de 3 minutos. Pode ser feito a cada 3 ou 4 horas,
por 2 ou 3 dias ou at que a dor desaparea;
Elevao do joelho, colocando um travesseiro por baixo dele, impedindo que o edema
piore;
Uso de uma faixa elstica em volta do joelho, para ajudar a diminuir o edema;
Uso de muletas;
Uso de anti-inflamatrios ou analgsicos, prescritos pelo mdico;
Fisioterapia.
Enquanto o paciente se recupera da leso, o esporte ou a atividade, que eram feitos
anteriormente, devero ser adaptados ou alterados, para que no haja uma piora da
condio. Por exemplo: nadar ao invs de correr.
Quando posso retornar ao meu esporte ou atividade?
O objetivo da reabilitao que o retorno ao esporte ou atividade acontea o mais rpido e
seguramente possvel. Se o retorno for precoce, existe a possibilidade de piora da leso, que
pode levar a um dano permanente.
Como cada indivduo diferente do outro, a velocidade de recuperao tambm . Por isso, o
retorno ao esporte ser determinado pela recuperao do joelho, no existindo um protocolo
ou um tempo exato para que isto acontea.
Geralmente, quanto mais rpido o mdico for consultado aps a leso, mais rpida ser a
recuperao.
Para retornar, seguramente, ao esporte ou atividade necessrio:
Dobrar e esticar totalmente o joelho, sem sentir dor;
Ter fora normal, em comparao ao joelho e perna no lesionados;
O joelho no apresentar edema;
Poder correr em linha reta, sem sentir dor ou mancar;
Poder correr em linha reta, a toda velocidade, sem sentir dor ou mancar;
Poder fazer viradas bruscas, a 45;
Poder fazer viradas bruscas, a 90;
Poder fazer o 8, com 18 metros;
Poder fazer o 8, com 9 metros;
Poder pular com ambas as pernas e, depois, s com a perna lesionada, sem sentir dor. Se o
paciente sentir instabilidade, dor ou edema, deve procurar um mdico.
Como posso evit-la?
Infelizmente, a maioria das leses do ligamento colateral lateral ocorrem durante acidentes
imprevisveis. Entretanto, pode-se evitar essas leses mantendo forte a musculatura da coxa
e tendo uma rotina de um bom alongamento da perna.

Em atividades, como esquiar, importante que a amarra do esqui esteja corretamente


ajustada, por um profissional treinado, para que os esquis no fiquem presos aos ps em caso
de quedas.
Exerccios de reabilitao da distenso do ligamento colateral lateral:
Os exerccios a seguir so apenas um guia de tratamento bsico, por isso o paciente deve
fazer a reabilitao acompanhado de um fisioterapeuta, para que o programa seja
personalizado.
A fisioterapia conta com muitas tcnicas e aparelhos para atingir objetivos como analgesia,
fortalecimento muscular, manuteno ou ganho da amplitude de movimento de uma
articulao, etc, e por isso, o tratamento no deve ser feito em casa e sem a superviso de
um profissional.
Os exerccios 1, 2, 3 e 4 podem ter incio imediato. Quando a dor do joelho diminuir pode-se
iniciar o exerccio 5.

1 - Deslizamento do Calcanhar:
Sentar com as costas eretas sobre uma superfcie firme e estender as pernas para frente,
lentamente, deslizar o calcanhar da perna lesionada em direo s ndegas, puxando o joelho
para peito.
Retornar posio inicial e repetir 10 vezes.

2 - Abduo e Aduo do Quadril:


Deitado sobre as costas, com as pernas estendidas e os dedos dos ps virados para cima,
deslizar a perna lesionada lateralmente, o mais que puder. Voltar a posio inicial e repetir
10 vezes.

3 - Elevao Com a Perna Estendida


Deitar com a perna do lado lesionado estendida e a s dobrada, com o p apoiado no cho.
Puxar os dedos do p da perna lesionada em direo ao tronco, o mximo que puder.
Contrair os msculos da parte de cima da coxa e levantar a perna estendida, de 10 a 15
centmetros do cho.
Manter a posio de 3 a 5 segundos e, lentamente, abaixar a perna. Repetir 10 vezes e fazer 3
sries.

4 - Flexo de Bruos do Joelho:


Deitar sobre o abdmen, com as pernas estendidas.
Flexionar o joelho do lado lesionado at que o calcanhar se encontre com as ndegas.
Voltar posio inicial e repetir 10 vezes o exerccio.
Fazer 3 sries. Quando ficar fcil, pesos podem ser colocados no tornozelo.

5 - Deslizamento na Parede:
Encostar os ombros, as costas e a cabea contra uma parede e olhar para frente.
Manter os ombros relaxados e ps a uma distncia de 30 cm da parede.
Deslizar parede abaixo at que as coxas fiquem quase paralelas ao cho, conservando sempre
a cabea e tronco eretos.
Manter esta posio por 20 segundos.

Repetir o exerccio 10 vezes e, aos poucos, aumentar o tempo especificado acima, para
fortalecer ainda mais o msculo quadrceps.

O que a distenso do ligamento colateral medial ?


A distenso o estiramento ou a ruptura de uma estrutura, neste caso, um ligamento, que
uma forte tira de tecido que liga um osso ao outro. O ligamento medial colateral est
localizado na parte interna do joelho e liga a extremidade inferior do osso da coxa (fmur)
extremidade superior do osso da canela (tbia).

As distenses podem ser classificadas em graus I,II e III dependendo da sua gravidade.
Distenso grau I: dor com dano mnimo aos ligamentos.
Distenso grau II: Leso parcial de algumas fibras do ligamento e pequena frouxido na
articulao
Distenso grau III: Ruptura completa do ligamento e a articulao fica bastante solta ou
instvel. Pode existir associao com leso do menisco medial.
Quais os sintomas ?
Dor na face interna do joelho, que pode ficar inchado. Pode se sentir instabilidade no joelho
e na hora da leso, comum escutar ou sentir um estalo.
Como diagnosticada?
O mdico examinar o joelho. Gentilmente, ele o mover para descobrir se a articulao est
instvel e se o ligamento est distendido ou rompido. s vezes, necessrio pedir um raio-x
ou uma ressonncia nuclear magntica do joelho.
Como tratada?
O tratamento poder incluir:

Aplicao de compressas de gelo no joelho por 20 ou 30 minutos, sendo que cada 8 minutos
de gelo deve ser seguido de uma pausa de 3 minutos. Pode ser feita a cada 3 ou 4 horas, por 2
ou 3 dias ou at que a dor desaparea,
Elevao do joelho, colocar um travesseiro por baixo dele, impedir que o edema piore;
Uso de antiinflamatrios ou analgsicos, prescritos pelo mdico;
Uso de um imobilizador de joelho, para evitar maiores leses e minimizar a dor causada
pela movimentao;
Uso de muletas;
Fisioterapia.
Enquanto a leso no for totalmente curada, o esporte ou a atividade, praticados
anteriormente, dever ser adaptado ou alterado para um que no piore a condio. Por
exemplo: nadar ao invs de correr.
Quando retornar ao esporte ou atividade?
O objetivo da reabilitao que o retorno do paciente ao esporte ou atividade acontea o
mais breve e seguramente possvel. O retorno precoce poder agravar a leso, o que pode
levar a um dano permanente.
Todos se recuperam de leses em velocidades diferentes e, por isso, para retornar ao esporte
ou atividade, no existe um tempo exato, mas quanto antes o mdico for consultado,
melhor.
O retorno ao esporte ou atividade acontecer, com segurana, quando os itens listados
abaixo forem realizados, progressivamente:
Dobrar e esticar totalmente o joelho, sem sentir dor;
O joelho e perna recuperarem a fora normal, em comparao ao joelho e perna no
lesionados;
O joelho no estiver com edema;
Correr em linha reta, sem sentir dor ou mancar;
Correr em linha reta, a toda velocidade, sem sentir dor ou mancar;
Fazer viradas bruscas, a 45;
Fazer viradas bruscas, a 90;
Fazer o 8, com 18 metros;
Fazer o 8, com 9 metros;
Pular com ambas as pernas e somente com a perna lesionada, sem sentir dor. Se o paciente
sentir instabilidade, dor ou edema, o mdico dever ser consultado.
Como evitar a distenso do ligamento colateral medial ?
Infelizmente, a maioria das leses do ligamento lateral medial ocorrem durante acidentes
imprevisveis. Entretanto, possvel evitar essas leses mantendo forte a musculatura das
coxas e as pernas, bem alongadas.
Ao esquiar, a amarra do esqui deve ser corretamente ajustada por um profissional treinado,
para que os esquis se soltem dos p s, em caso de quedas.
Exerccios de reabilitao da distenso do ligamento colateral medial:
Os exerccios devem ser feitos na presena de um fisioterapeuta. Os exerccios 1 a 4 podem
ter incio imediato. Quando a dor do joelho tiver diminudo, os outros exerccios devem ser
includos no plano de tratamento.

1 - Deslizamento do Calcanhar:
Sentar com as costas eretas sobre uma superfcie firme e estender as pernas para frente,
lentamente, deslizar o calcanhar da perna lesionada em direo s ndegas, puxando o joelho
para peito.
Retornar posio inicial e repetir 10 vezes.

2 - Aduo Isomtrica do Quadril Sentado:


Sentado, com as pernas dobradas a 90 , um travesseiro colocado entre os joelhos e os ps
totalmente apoiados sobre o solo.
Apertar o travesseiro por 5 segundos e relaxe.
Repetir 20 vezes.

3 - Elevao Com a Perna Estendida


Deitar com a perna do lado lesionado estendida e a s dobrada, com o p apoiado no cho.
Puxar os dedos do p da perna lesionada em direo ao tronco, o mximo que puder.
Contrair os msculos da parte de cima da coxa e levantar a perna estendida, de 10 a 15
centmetros do cho.
Manter a posio de 3 a 5 segundos e, lentamente, abaixar a perna.
Repetir 10 vezes e fazer 3 sries.

4 - Aduo do Quadril Deitado de Lado:


Deitar sobre o lado lesionado, com a perna de cima dobrada e o p posicionado sobre o solo
frente da perna lesionada, que permanece estendida.
Elevar a perna lesionada, o mais que puder, mantendo os quadrisfirmes.
Manter 5 segundos e, lentamente, abaixar a perna.
Repetir 10 vezes e fazer 3 sries.

5 - Flexo de Bruos do Joelho:


Deitar sobre o abdmen, com as pernas estendidas.
Flexionar o joelho do lado lesionado at que o calcanhar se encontre com as ndegas.
Voltar posio inicial e repetir 10 vezes o exerccio.
Fazer 3 sries. Quando ficar fcil, pesos podem ser colocados no tornozelo.

6 - Deslizamento na Parede:
Encostar os ombros, as costas e a cabea contra uma parede e olhar para frente.
Manter os ombros relaxados e ps a uma distncia de 30 cm da parede.

Deslizar parede abaixo at que as coxas fiquem quase paralelas ao cho, conservando sempre
a cabea e tronco eretos.
Manter esta posio por 20 segundos.
Repetir o exerccio 10 vezes e, aos poucos, aumentar o tempo especificado acima, para
fortalecer ainda mais o msculo quadrceps.

7 - Exerccios Com a Faixa Teraputica:


A - Resistncia a dorsiflexo:
Sentar com a perna estendida e o p perto da porta. Enrolar a faixa ao redor da planta do p
e prender a outra extremidade da faixa na porta, fazendo um n na faixa e enfiando-a entre
a porta e o batente.
Fechar a porta. Puxar os dedos do p de encontro ao rosto.
Lentamente, retornar posio inicial. Repetir 10 vezes e fazer 3 sries.
B - Resistncia flexo plantar:
Sentar com a perna estendida, laar a planta do p com o meio da faixa e segurar as pontas
da faixa, com ambas as mos. Suavemente empurrar o p para baixo, apontando os dedos do
p para frente, tencionando a faixa teraputica.
C - Inverso com resistncia:
Sentar com as pernas estendidas e cruzar a no lesionada sobre o tornozelo lesionado.
Enrolar a faixa envolta do p lesionado e, em seguida, laar o p bom para que a faixa
teraputica (thera band) fique com uma ponta presa. Segurar a outra ponta da faixa com a
mo.
Virar o p bom para dentro e para cima. Isso tencionar a faixa. Retornar posio inicial.
Repetir 10 vezes e fazer 3 sries.
D - Everso com resistncia:
Sentar com ambas as pernas estendidas e a faixa laada em volta de ambos os p, lentamente
mover o p lesionado para cima e para fora.
Manter essa posio por 5 segundos. Repetir 10 vezes e fazer 3 sries.

http://fisioterapiapassofundo.blogspot.com/2011/02/distensao-do-ligamentocolateral-medial.html

Protocolo de reabilitao leso


grau II
LCM em atleta de futsal nvel
profissional
Protocolo de rehabilitacin de lesin grado II LCM em
un jugador profesional de ftbol sala
*Acadmico do 4 ano do Curso de Fisioterapia da Faculdade Guilherme
Guimbala da
Associao Catarinense de Ensino, Joinville, SC
**Professor da Disciplina de Hidroterapia da Faculdade Guilherme
Arthur vila dos Santos*
Guimbala da
Cristiano
Fagundes Motta**
Associao Catarinense de Ensino, Ps-graduado em Osteopatia clnica
Guilherme Leonardo Pereira*
pela CBEF
Centro Brasileiro de Estudos Sistmicos. Curitiba, PR
Renato Miguel Jorge***
***Fisioterapeuta Malwee Futsal, Ps-graduado em Fisiologia do Esporte
gui.leo.pereira@hotmail.com
pela
(Brasil)
UNG Universidade Grarulhos. SP
Especialista em Reabilitao Motora Hospitalar, Santa Casa de So Paulo,
SP
Resumo
Reabilitar um atleta de nvel profissional de grande responsabilidade do departamento
mdico de um clube, tendo em vista esse estudo que se baseia em protocolo de reabilitao
leso grau II de LCM Ligamento Colateral Medial em um atleta de nvel profissional, nos deu o
interesse de acompanhar essa reabilitao. Objetivo: Este trabalho objetivou apresentar o
protocolo de reabilitao Malwee Futsal e seus resultados com o atleta. Mtodos: Estudo de
caso com atleta com leso grau II de LCM Ligamento Colateral Medial realizado no CREMF (Centro
de Reabilitao Esportiva Malwee Futsal) na cidade de Jaragu do sul SC, trabalho se conteve em
seguir um protocolo da Malwee Futsal no perodo de 35 dias, onde foi realizado tcnicas de
eletrotermoterapia, cinesioterapia, propriocepo e musculao. Resultados e
discusso: Resultados foram positivos, Atleta liberado aps 35 dias de tratamento para suas
atividades. Concluso: Concluiu se que o acompanhamento e estudo do protocolo de Ligamento
colateral medial grau II utilizado pelo departamento mdico Malwee futsal para reabilitao de
um atleta nvel profissional demonstra de maneira qualificativa que obtm resultados
significativos para a reabilitao, retornando o atleta as suas atividades com segurana, podendo
ser utilizado e explorado por demais clubes e centros esportivos de reabilitao.
Unitermos: Protocolo de reabilitao. Leso Grau II. Futsal
Trabalho de Concluso de Curso na modalidade Artigo Cientfico apresentado banca
examinadora do curso de Fisioterapia da Faculdade Guilherme Guimbala, da
Associao Catarinense de Ensino como requisito parcial para obteno do grau
Bacharel em Fisioterapia sob
orientao do professor Cristiano Fagundes Motta e co-orientao do fisioterapeuta
Renato Miguel Jorge
http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 14 - N 142 - Marzo de 2010

1/1

Introduo
Para um atleta de nvel profissional de fundamental importncia seu bem estar
fsico e mental. Esses atletas ao longo do tempo de suas carreiras sofrem com o
acentuado desgaste de seu organismo, principalmente as estruturas msculo
esquelticas e ficam pr-dispostos a sofrerem leses, principalmente nos membros
inferiores.
Nos atletas de futsal nvel profissional os ndices de leso tambm so
importantes e no fogem regra de outros esportes. Entende-se que de

fundamental importncia um setor associado ao seu local de trabalho para dar


suporte de reabilitao e preveno de sintomas e leses.
O trabalho proposto refere-se reabilitao conservadora de leso do ligamento
colateral medial grau II em atleta de futsal profissional. Neste caso clnico, a leso
localiza-se no joelho esquerdo, uma articulao de fundamental importncia para a
dinmica desse tipo de esporte. O joelho uma articulao complexa com trs
ossos (fmur, tbia e patela), dois graus de liberao de movimento e trs
superfcies que se articulam: as articulaes tbio femoral mdia, tbio femoral
lateral e patelo femoral, as quais esto encerradas dentro de uma cpsula articular
comum. Os ligamentos colateral medial e colateral lateral so fortes estruturas pois
impedem movimentos passivos do joelho no plano frontal. Segundo Prentice (1) o
ligamento colateral medial, tem sua origem no epicndilo femoral medial,
anteriormente ao tubrculo dos adutores, e desce por 9-11 cm antes de inserir-se
na borda tibial medial, evitando a abduo da tbia sobre o fmur (geno valgo) e o
ligamento colateral lateral impede aduo da tbia (geno varo. A mobilidade
provida principalmente pela estrutura ssea e a estabilidade principalmente pelos
tecidos moles, ligamentos, msculos e cartilagem, conforme Decano (2). Segundo
Placzek, Boyce 2004 (3) classificao de entorse grau II acomete ruptura de 26% a
75% do ligamento, dor edema moderado, perda da ADM e leve instabilidade.
Mtodos
A pesquisa caracteriza se como um estudo de caso. O participante da pesquisa
um atleta com 31 anos de idade nvel profissional. Laudo do Exame de Ressonncia
Nuclear Magntica apresenta leso com grau II LCM (ligamento Colateral medial)
sem comprometimento meniscal, associada contuso leve de LCA (Ligamento
Cruzado Anterior) do joelho E, resultante de trauma direto realizando rotao
interna de fmur mais valgo de joelho, iniciado a reabilitao 3 dias aps o incio da
leso. O participante foi submetido a tratamento fisioterpico baseado no protocolo
adotado pelo CREMF (Centro de Reabilitao Esportiva Malwee Futsal).
Os instrumentos para a coleta de dados dessa pesquisa foram observaes
clnicas, registros escritos e registros fotogrficos. Alm disso, instrumentos
especficos para o processo de tratamento e avaliao das evolues tambm
foram utilizados, quais sejam Fita mtrica Mercur, Mquina fotogrfica Sony,
Caneleira de Areia (resistido 1,5 kg 2 kg, 3 kg) mster Cooper Carci, rtese para
joelho com dobradia metlica marca e modelo Mercur, Muleta Canadense Mercur,
Neurovector Ibramed Gerao 2000, Mini Cama Elstica Physicus, Balano de
Equilbrio Ibramed, Eletrodos Auto-adesivo 5 x 5 cm Valu Trode, Infra Vermelho
Philips, Mercur Laserpulse Special Ibramed, Sonopulse Special 1.0 Mhz e 3.0 Mhz
Ibramed, Gel teraputico Natural Max ultra snico uso externo, Thermo pulse
compact Ibramed, Academia vita: Esteira Athletic way Professional, Bicicleta
estacionria Tecno Star Magnetron, Aparelho adutores abdutores Athetic way,
Aparelho flexor e extensor Athetic way.
Este protocolo prev 5 semanas de atendimento contnuo, sendo o paciente
tratado diariamente em 2 perodos, matutino e vespertino. Foram utilizadas
tcnicas de eletroterapia, cinesioterapia, propriocepo e a musculao. Realizado

na cidade de Jaragu do Sul SC, no CREMF (Centro de Reabilitao Esportiva Malwee


Futsal), Arena Jaragu e Academia Vita. Recursos de eletroterapia, cinesioterapia e
propriocepo realizado no CREMF. Recursos musculao, esteira e bicicleta
estacionria na Academia Vita. Recursos de gesto esportivo e treinamentos
especficos na Arena Jaragu. No foram realizados testes ligamentares em funo
de no perder e/ou piorar o incio de cicatrizao e agravar a leso. Na avaliao
apresenta dor palpao, edema + (leve), sem hematomas, leve alterao de
temperatura local, sem rubor, ADM preservada porm com nvel, Fora Muscular de
quadrceps e musculatura posterior preservada (GRAU 5) at o momento. Pronto
atendimento crioterapia, imobilizao com rtese. Marcha com muletas canadense
domiciliar, recomendao de mximo de repouso em relao marcha, marcha
com rtese estabilizadora. 1 semana foi realizado tratamento conservador e
eletroterapia utilizando recurso com Ultrasom, Ondas curtas, Correntes
interferncial e Lazer HeNe Caneta 660 (50 minutos de sesso). Apartir da 2
semana tratamento conservador, eletroterapia com Ultrasom, Ondas curtas,
Correntes interferncial associado com Infra vermelho e Lazer HeNe Caneta 660 e
exerccios de isometria de joelho e isotnia de quadril leo psoas, Isometria de
joelho e Isotnia de adutores 10 x de 15 repeties, Isometria de quadrceps com
borracha 10 x de 15 segundos, crioterapia 20 minutos. A 3semana ocorreu a
Liberao total da marcha sem auxlio da rtese, utilizado eletroterapia recurso com
Ultrasom, Ondas curtas, Correntes interferncial e Lazer HeNe Caneta 660 Isometria
de joelho e Isotnia de quadril leo psoas, Isometria de joelho e Isotnia de adutores
5 x de 10 repeties. Isometria de quadrceps com borracha 10 x de 15 segundos.
Quadrante de MMII, Isometria de joelho e Isotonia de adutores, abdutores, leo
psoas, Glteo Mdio, Mximo e Mnimo 5 vezes de 20 segundos para cada grupo
muscular e crioterapia 20 minutos. 4 Semana paciente realizou tratamentos
citados acima e tambm treino proprioceptivo na cama elstica e trote de 20
minutos, crioterapia 20 minutos. Na 5 e ultima semana no mais realizado recursos
de eletroterapia, realizado apenas treino de musculao na academia, Esteira 4
tiros de 4 minutos velocidade 10 km/h, Fortalecimento MMII e MMSS 4 srie de 12
repeties, Exerccio de deslocamento na quadra com cone 10 repeties, teve
retorno mdico e aps avaliao do mdico e fisioterapeuta liberado para retornar a
suas atividades.
Resultado final
A Avaliao evolutiva, para fins dessa pesquisa, baseou-se nas medidas de fora
muscular, perimetria de coxas, edema, dor e estabilidade:

Fora muscular quadrceps coxa esquerda inicio da leso: Grau 5

Fora muscular quadrceps coxa esquerda trmino do tratamento:


Grau 5

Tabela 1. Perimetria das medidas no incio do tratamento (referncia da linha popltea com paciente em apoio
bipodal)

Perimetria

5cm

10cm

15cm

20cm

Coxa Esquerda

42,5 cm

45,5 cm

52,0 cm

55,0 cm.

Coxa Direita

42,0 cm

46,0 cm

54,0 cm

57,5 cm

Tabela 2. Permetria das medidas no trmino do tratamento (referncia da linha popltea com paciente em
apoio bipodal)

Perimetria

5cm

10cm

15cm

20cm

Coxa Esquerda

41,5 cm

45,0 cm

52,0 cm

55,0 cm

Coxa Direita

42,0 cm

45,7 cm

53,8cm

57,3 cm

Tabela 3. Edema (inicio do tratamento referncia da linha popltea com paciente apoio bipodal)

Inicio positivo, perimetria 5cm

42,5 cm

Trmino negativo, perimetria 5 cm

41,5 cm

Tabela 4. Dor -Escala visual Analgica empregada para a mensurao da dor (parmetro 0-2 leve, 3-7
moderada, 8-10 intensa)

1 dia

2 dia

3 dia

4 dia

5 dia

6 dia

7 dia

8 dia

9 dia

Estabilidade Inicio de tratamento, no foram realizados testes ligamentares


(Lackmam, Gaveta anterior, Gaveta posterior e Apley) em funo de no perder
e/ou piorar o incio de cicatrizao e agravar a leso.
Estabilidade Trmino do tratamento, testes ligamentares negativos, obtendo
estabilidade normal.
Discusso dos resultados
Na pesquisa de acompanhamento de estudo de caso foi constatado que o
protocolo apresentou-se de maneira evolutiva, respeitando as fases de reparao
tecidual. Na primeira semana, o tratamento foi conservador e foram utilizados
recursos de eletroterapia e crioterapia, com objetivo de amenizar o processo
inflamatrio agudo, na segunda semana, o processo encontrava-se na fase sub
aguda da leso permanecendo tratamento conservador, eletroterapia, crioterapia e
foi composto de exerccios de fortalecimento isomtricos e isotnico, para restaurar
de maneira segura a fora e o condicionamento muscular. Na terceira semana,
permaneceu a fase sub aguda da leso, sendo que o paciente j no fez o uso de
rtese e permaneceu com tratamento de eletroterapia, exerccios de fortalecimento
isomtricos e isotnicos e crioterapia. Na quarta semana, fase crnica da leso, o
paciente permaneceu com recursos de eletroterapia, fortalecimento e foi iniciada a
propriocepo, de maneira que sua leso j estava estabilizada e em fase final. Na
quinta e ltima semana observou-se que os trabalhos de condicionamento fsico,
treino de musculao e treino ttico mostraram que o atleta estava recuperado e
liberado para suas atividades. Os resultados de perimetria de coxas e fora
muscular comparados no incio e trmino de tratamento no foram significativos,
pois a diferena mnima e a fora muscular permaneceu igual, a dor permaneceu
do 1 dia decrescendo at ao 9 dia, e a instabilidade retornou a seu aspecto
normal no final do tratamento.
Concluso
Conclui-se que o acompanhamento e o estudo do protocolo de Ligamento
Colateral Medial grau II utilizado pelo departamento mdico Malwee futsal para
reabilitao de um atleta nvel profissional demonstra de maneira qualificativa que
obtm resultados positivos para a reabilitao, retornando o atleta as suas
atividades com segurana, podendo ser utilizado e explorado pelos demais clubes e
centros esportivos de reabilitao. Cabe aqui salientar que outros alunos possam
estar utilizando esse protocolo com um nmero maior de atletas com pesquisas
futuras.

H 5 meses atrs, jogando futebol, tive uma toro do joelho direito.


A ressonncia magntica indicou ruptura parcial do ligamento medial.
Seguindo a orientao mdica fiz vrias sees de fisioterapia.
Todavia, passado estes 5 meses, ao acordar, ainda sinto desconforto (na parte medial do
joelho) ao esticar ou dobrar a perna, ou quando permaneo com a perna em
determinada posio por longo tempo. Porm, com os movimentos esse desconforto
vai passando.
Subo e deso escadas, fao agachamentos sem dificuldade ou dor.

Entretanto, ao apertar a parte interna da cabea do fmur na regio de insero do


ligamento medial ainda sinto pequena dor. Igualmente quando foro o p para o lado
de fora (simulando um chute com o lado de dentro do p) de forma que no consigo
bater com fora na bola.
Neste perodo de recuperao chequei a jogar algumas partidas, fato que deixou
a regio dolorida (sem inchao) nos dias seguintes.
O que pode estar acontecendo? Ser que a leso ainda no est totalmente cicatrizada
ou ser que tive outra leso alm desta? Qual o tempo para cicatrizao total deste
ligamento ?
Abraos,

DO LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

o do ligamento colateral medial ?

ramento ou a ruptura de uma estrutura, neste caso, um ligamento, que uma forte tira de tecido que liga um osso ao outro. O liga
zado na parte interna do joelho e liga a extremidade inferior do osso da coxa (fmur) extremidade superior do osso da canela (tb

m ser classificadas em graus I,II e III dependendo da sua gravidade.


dor com dano mnimo aos ligamentos.

: Leso parcial de algumas fibras do ligamento e pequena frouxido na articulao

I: Ruptura completa do ligamento e a articulao fica bastante solta ou instvel. Pode existir associao com leso do menisco medi

s?
do joelho, que pode ficar inchado. Pode se sentir instabilidade no joelho e na hora da leso, comum escutar ou sentir um estalo.

cada?

o joelho. Gentilmente, ele o mover para descobrir se a articulao est instvel e se o ligamento est distendido ou rompido. s
uma ressonncia nuclear magntica do joelho.

r incluir:

"Cuide Bem do seu Joelho".

Artemio D'Agosto Ayala

O Joelho uma articulao complexa


com trs ossos (Fmur, tbia e patela),
dois graus de liberdade de movimento
(Flexo-extenso e rotao), e trs
superfcies que se articulam: as
articulaes tibiofemural medial,
tibiofemural lateral e patelofemoral, as
quais esto encerradas dentro de uma
cpsula articular comum.
Funcionalmente, o joelho capaz de
suportar o peso corporal na posio
ereta sem contrao muscular; ele
participa em abaixar e elevar o peso
corporal ( at 0.5 m ) ao sentar,
acocorar ou subir; e permite a rotao
do corpo quando virando-se sobre o p
plantado, como um jogador de futebol
americano faz quando evita o contato
de um perseguidor.
Na marcha, o joelho normal reduz o
dispndio de energia ao diminuir as
oscilaes verticais e laterais do centro
de gravidade do corpo, enquanto
sustenta foras verticais iguais a 4 a 6
vezes o peso corporal. As mltiplas
funes dos joelhos normais
so:Resistir a grandes foras,
fornecer grande estabilidade e
proporcionar grande amplitude de
movimento que so alcanadas de
maneira nica. A mobilidade provida
pelos tecidos moles: Ligamentos
( Ligamento Colateral Lateral,
Ligamento Colateral Medial,
Ligamentos cruzados anterior e
posterior e Ligamento transverso ),
Msculos ( Quadrceps que realiza a
extenso, Bceps Femoral que
realiza a flexo e rotao lateral,
Semitendinoso e Semimembranoso
que realizam a flexo e rotao
medial ) e Cartilagem ( Meniscos ).
Leses atlticas e industriais a estas
estruturas de estabilizao so comuns
e frequentemente so causadas pelos
maiores torques desenvolvidos pelas
foras que atuam sobre os longos

braos de alavanca do fmur e tbia.


Meniscos
Os Meniscos so as estruturas mais
conhecidas do joelhos pois so mais
frequentes as leses e comentados
toda hora na televiso revistas e
jornais. Afinal quase todos os
jogadores de futebol apresentam
algum tipo de leso nessa estrutura.
Os meniscos lateral e medial so
fibrocartilagens avasculares que
servem para aumentar a congruncia
das articulaes e para distribuir a
presso. So mveis dentro da cpsula
preso apenas por algumas faixas
fibrosas e ligamentos que permite a
sua mobilidade de acordo com o
movimento realizado. O
ligamento Colateral Medial fixado no
menisco medial sendo esse com uma
maior nmero de leso. Se um
menisco deixar de mover-se com os
cndilos femorais, como pode ocorrer
com toro sbita (comum em jogador
de futebol ) ou um movimento forado,
o menisco pode ser esmagado ou
lacerado pelos cndilos. Se engana
que pensa que os dois meniscos so
iguais, o menisco medial tem a forma
de uma meia lua, enquanto que o
lateral menor e mais fechado
chegando quase a formar um circulo. A
remoo cirrgica dos meniscos
diminui a rea de superfcie e causa
aumento de presso sobre os cndilos
femorais e tibiais, o que pode levar
mais tarde osteoartrite.
Ligamentos Cruzados
Os Ligamentos Cruzados anterior e
posterior conferem controle e
estabilidade ao joelho durante os
movimentos de flexo e extenso.
Estes ligamentos ficam no centro da
articulao. Eles recebem esse nome

porque formam uma cruz vistos de lado


ou de frente. O ligamento cruzado
anterior controla o movimento para
frente da tbia sobre ofmur e
o ligamento cruzado
posterior controla o movimento para
trs.
Os msculos que movem o joelho,
particularmente o grupo
do quadrceps, contribui
consideravelmente para a sua
estabilidade e podem compensar at
certo ponto o ferimento ligamentoso.
Exame de Joelho
O andar. O paciente que tem um
joelho dolorido anda habitualmente
com o joelho rgido devido ao espasmo
muscular. Um paciente com o joelho
instvel pode evitar movimentos
sbitos giratrios que podem fazer com
que o joelho "ceda".
Deformidade. So comuns as
deformidades de flexo. Um joelho
"trancado" aquele que no se
estende completamente, apesar de ser
possvel flexion-lo. O "trancar" pode
envolver apenas os ltimos 10-15
graus de extenso. As deformidades
de aduo e abduo so comuns
perna arqueada ( coxa vara) e
reentrncia do joelho ( coxa valga ). Se
essas deformidades so persistentes,
predispem artrite.
A atrofia do quadrceps quase
sempre inevitvel com a patologia
orgnica do joelho. habitualmente
mais bvia com a proeminncia
carnuda do vasto medial.
O inchao do joelho habitualmente
devido a um derrame ou
espessamento sinovial ou a ambos.
Inchaos localizados podem aparecer

em qualquer parte em volta do joelho,


particularmente na fossa popltea e
relacionados ao menisco lateral.
Aspectos tpicos
O paciente, normalmente um jovem,
torce o joelho, enquanto est fletido e o
peso dele est sobre esta perna. Ele
sente alguma coisa rompendo e sente
dor no lado do joelho onde o menisco
rompeu-se. O joelho pode trancar-se,
isto , a extenso pode tornar-se
impossvel. Ocasionalmente algum
pode manipular o joelho e este
subitamente "destranca-se".
O ferimento grave. O jogador de
futebol fica incapaz de continuar
jogando e pode Ter de ser carregado
para fora do campo. O joelho incha,
habitualmente dentro das prximas 612 horas. Ocasionalmente o inchao
ocorre dentro de 15-30 minutos. Isto
devido hemartrose e pode significar o
rompimento sinovial ou de um
ligamento cruzado.
O curso tpico ento que o inchao e
a dor acalmem-se dentro dos poucos
dias e o joelho recupera gradualmente
a extenso completa. Ocasionalmente
a articulao permanece trancada e o
inchao e a dor persistem.
Aps 12-14 dias, o joelho pode voltar
ao normal. Os sintomas podem ento
recorrer se o joelho for provocado, por
exemplo, pelo futebol ou pelo estirar de
uma torcedura no trabalho. Pode ento
curar-se intermitentemente, "ceder"
devido inibio reflexa do quadrceps
e causar o episdio de dor e inchao. A
dor pode deslocar-se de seu local de
origem, causando dificuldades
diagnsticas.
Os ligamentos mediais e cruzados
anteriores so lesados frequentemente

com o menisco medial causando


instabilidade na articulao.
O quadro clnico , com frequncia,
muito menos clssico que o descrito
acima, e uma rotura pode ocorrer com
violncia mnima. Nestes casos
muitas vezes a persistncia dos
sintomas que leva ao diagnstico.
Diagnstico
Para fazer um diagnstico exato, o
paciente deve apresentar seja uma
histria clssica ou sinais fsicos ou de
preferncia ambos. Muitos pacientes
so atpicos e podem apresentar
problemas difceis para o diagnstico.
As doenas mais comuns de serem
confundidas com uma rotura de
menisco so as distenses
ligamentares, a osteocondrite
dissecante, a osteoartrite e a sinovite
aguda. Mesmo na cirurgia, alguns
pacientes com uma boa histria e
sinais fsicos so considerados como
no tendo nenhuma patologia bvia.
Investigao
Um exame comum ao raio-X s tem
valor para confirmar ou excluir outras
doenas. A artografia de contraste
usando-se qualquer meio rdio-opaco
ou com ar pode ser de muito auxilio em
mos experientes.
A artroscopia uma tcnica nova que
utiliza um instrumento semelhante a
um cistoscpio que passado dentro
da articulao por uma pequena
inciso. D uma viso excelente da
maioria das estruturas na articulao,
incluindo a metade posterior dos
meniscos que no so visveis atravs
de uma inciso anterior.
Esses processos ajudam a evitar a
extirpao de um menisco normal sem

necessidade.
Tratamento Fisioterpico para
Problemas do Joelho
A fisioterapia para as alteraes da
articulao do joelho comum a todas
elas; porm a nfase pode variar de
acordo com a alterao a ser tratada, o
grau de dor e deficincia, e a cirurgia
realizada. A finalidade do tratamento
de aliviar a dor, desenvolver a potncia
e fora muscular e manter ntegra a
amplitude do movimento.
Recursos Utilizados para aliviar a
dor:

A aplicao de calor ou frio sob


qualquer forma com finalidade
de tirar inflamao e dor ( casos
Crnicos ).

Hidroterapia: o calor e apoio da


gua, aliviando a dor e
facilitando o movimento.

Crioterapia ( casos Agudos ).

Obs. Hoje em dia, cada vez mais


comum o uso da Acupuntura no
tratamento com o objetivo de aliviar a
dor do paciente.
Desenvolvimento da fora muscular e
da mobilidade do membro e
particularmente ao redor do joelho
pode ser conseguido por:

Exerccios isomtricos e
tcnicas de mobilizao passiva

Tcnicas de facilitao
neuromuscular proprioceptivas
(FNP) e tcnicas com o intuito
de induzir reaes posturais
normais.

Exerccios de resistncia com


peso, e quando possvel,
exerccios de resistncia a
grandes pesos.

Hidroterapia

Uso da " Cama Elstica " com


intuito de FNP e ganho de
amplitude de movimento.

Aulas sobre o Joelho

O fisioterapeuta deve observar e


avaliar os efeitos do tratamento e
mudar, adaptar ou interromp-lo, se
necessrio. A criatividade do
Fisioterapeuta conta muito nesse
estgio de cura.
Os pacientes que requerem cirurgia
corretiva, por exemplo aqueles com
luxao recorrente da patela, so
geralmente jovens que tiveram crises
de dor e de incmodo durante um certo
tempo, e que, aps a operao,
tendem a ser muito apreensivos e
relutantes para mover o membro
inferior, necessitando de
encorajamento e confiana.
Fisioterapia ps-operatria
Aps a cirurgia, o membro amparado
por um gesso ou uma atadura de
presso e tala posterior. Exerccios de
glteos, exerccios isomtricos para
quadrceps e movimentos para os ps
so promovidos imediatamente mas
uma contrao satisfatria do
quadrceps s pode ser atingida
quando a dor diminuir e a elevao do
membro inferior estirado no
geralmente tentada nos primeiros dias.
O suporte de carga determinado pelo
tipo de cirurgia e a critrio do cirurgio.
Quando a atadura removida, so

iniciados exerccios de mobilizao e


de fortalecimento do joelho, devendose tomar cuidado de evitar excessivos
movimentos de alavanca no joelho at
que a inciso cicatrize.
A hidroterapia uma forma efetiva de
tratamento nos estgios iniciais da
imobilizao, o calor e apoio da gua,
ajudando a vencer a apreenso e
facilitando o movimento ativo. A tala
posterior mantida durante a marcha
at que o paciente consiga a extenso
total ativa do joelho, 70-90 graus de
flexo e bom controle do movimento ao
redor do raio. Uma vez estabelecida a
confiana em si prprio seja
restabelecida, a reabilitao avana
rapidamente e o paciente retoma
gradualmente suas atividades normais.
Dicas Importantes para seu Joelho
Aqui seguem algumas dicas para que
voc, atleta ou no, conserve o seu
joelho integro:

Faa um bom alongamento


antes e depois de cada treino.
Cuidado com os excessos,
principalmente aps o treino
quando o seu corpo j est
aquecido

Aquea bem antes de tiros,


treinos fortes ou dias frios.

Cuide sempre dos seus


msculos, deixando-os
fortalecidos, para isso a
musculao indicada.

Nunca ultrapasse o limite do seu


corpo. Seja consciente.

Espero que essas dicas ajude a todos.


Bom dia, Bom treino, Boa Competio.

Artemio D'Agosto Ayala

Estudante de Fisioterapia na
Universidade Paulista

ExEstagirio na Fundao Selma

Congresista no Curso de Msculo


realizado na Universidade Paulista

Ol Plinio, no existe uma regra no caso de ligamento colateral, pois vai depender dos seus
sintomas e de suas caractersticas.
O ligamento cruzado anterior realiza uma tarefa que msculos por si s no conseguem
compensar. E por isso, na maioria dos casos, a cirurgia necessria.
Porm, o ligamento colateral medial pode ser compensado atravs da musculatura e de
estabilizao especfica, com correo de gestos e treino sensrio-motor. Em diversos casos a
cirurgia no indicada, mesmo quando o paciente um atleta e possui vida fisicamente ativa.
Este ligamento importante, mas no tanto quanto o cruzado anterior.
Imagino que com um trabalho da fisioterapia adequado, a cirurgia no seja necessria. Mas de
qualquer forma, sugiro que passe em consulta com seu ortopedista, para avaliar seu joelho e
decidir se realmente existe necessidade cirrgica ou se ele vai te encaminhar para fisioterapia.
Por via das dvidas, consulte sempre com profissionais de sua confiana ou com boas
referncias.
Bons esclarecimentos.
Fonte(s):
Sou Fisioterapeuta ps-graduado na rea esportiva

LESES LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL


O ligamento colateral medial o ligamento que mais apresenta leses no joelho. Estende-se da superfcie
superior externa da fbula e vai at a superfcie inferior externa do fmur. Esse ligamento responsvel
por impedir uma abertura em valgo do joelho. Por causa disso as leses ocorrem principalmente quando
o joelho sofre um movimento extremo em valgo que supera o limite de resistncia do ligamento.
As leses podem ser do primeiro grau que consiste num estiramento do ligamento ou ento de segundo e
terceiro grau que ocorre lacerao do ligamento em sua insero no osso ou em qualquer outra regio do
ligamento. A leso de terceiro grau corresponde a uma lacerao total do ligamento.
O rompimento isolado do ligamento ocorre normalmente por uma fora lateral no joelho com a perna
fixada. Uma leso em valgo muito poderosa pode comprometer tambm o estabilizador secundrio
(Ligamento Cruzado Anterior).
Clinicamente o paciente no apresenta derrame articular pois esse ligamento extra-articular.

Ao contrrio da leso do ligamento cruzado anterior, o tratamento cirrgico a exceo. O mais comum
a imobilizao e fisioterapia.
Fonte: http://pt.shvoong.com/medicine-and-health/orthopedic-surgery/2132900-les%C3%A3o-ligamentarjoelho-ligamento-colateral/#ixzz1OWcgcblj

468. Leso no ligamento colateral medial - 26/11/02


Quais musculos fortalecer? Marco Aurlio Alvarenga Dias - Prof. E.F.
Marcos Vidal:
Ol Marco Aurlio !
Na leso do ligamento colateral medial o fortalecimento concentra-se na musculatura adutora do quadril (m.
adutor longo, m. adutor curto, m. adutor magno, m. pectneo e m. grcil) e nos flexores do joelho com insero
no cndilo medial da tbia, os m. semimembranoso, m. semitendinoso, m. sartrio e m. grcil como principais,
porm o tratamento deste tipo de leso ligamentar composto por alongamento/flexibilidade, fortalecimento
isomtrico, isocintico e isotnico. Visando devolver a estabilidade articular durante a realizao de todos os
movimentos. Razo pela qual importante identificar em que fase da reabilitao voc se encontra. Estaremos
aqui no site sempre que houver necessidade.
Um abrao, Marcos Vidal.