Cirurgia Reconstrutiva em

Feridas Cutâneas

Maria Cristina de Oliveira Coelho

 Feridas

Plastias Terapias
Anatomia da Pele
 Pavletic, 2010

Enxertos
Animal x Humano
Fase Inflamatória
Maior Atuação do Veterinário

Idade e Nutrição
Linhas de Tensão

x
Como Começar ?
 O que vamos conversar
sobre cirurgia reconstrutiva
1. Fechamento de feridas em formato geométrico
2. Linhas de relaxamento
3. Retalhos Subdérmicos
4. Retalhos Axial
5. Enxertos
• Feridas
Retangular, circular, triangular e em elipse

• Retalhos
Avanço, Rotacional, Limberg, Transposição
da prega inguinal e compostos

• Enxertos
 Fechamento de feridas em formato de figura
geométrica
• Resultado final pode ser uma letra
 Tobias e Johnston,2012

Qual Letra pode aparecer ? Y ou

duplo Y
Letras ? Tobias e Johnston,2012
Tobias e Johnston,2012
Tobias e Johnston,2012
Retalhos Cutâneos
• Pediculados Retalho Subdérmico

Suprimento sanguíneo contido no plexo subdérmico

• Pediculados Axial Retalho Axial

Contém uma vaso e uma veia previamente identificado

Tobias e Johnston,2012
 Requisitos Básicos do Retalhos

• Base Ampla - Irrigação

• Divulsionamento - Mobilidade
Fossun,2019

• Largura do Retalho = Largura do Ferimento

• O tamanho do comprimento considera a largura e pode ser:
- Padrão subdérmico - 1:1 ou 1:2
- Padrão Axial - 1:3 ou 2:6 ou 3:9
Tobias e Johnston,2012
Tobias e Johnston,2012
Como são feitos os retalhos de padrão axial?

.
Retalhos Padrão Axial

1- Auricular caudal
2- Omocervical
3- Toracodorsal
4- Torácica lateral
5- Braquial superficial
6- Epigástrica caudal superficial
7- Ilíaca circunflexa profunda
8- Genicular medial
9- Caudal superficial lateral

Hedlund, 1997
Mapeamento das artérias e origem dos angiossomas

Local em que a artéria perfura o músculo miocutâneo

Kirpensteijn , 2013
 Ramifica em
segmentos Terminam Artéria
Artéria
Plexo axial arteriais abaixo paralelo à cutânea e
aorta da musculatura pele veia
profunda

Retalho Axial

Taxa de sobrevivência duas vezes maior do que os retalhos do plexo subdérmico ( 50 a 80%)
Retalho de Padrão Axial

Inclui artéria e veia regional

Os vasos localizados no tecido subcutâneo

superficial e o tecido subcutâneo profundo.

Pavletic, 1993
Lembrar!

Vasos Divulsão
Padrão próximos Vasos
abaixo do
Subdérmico à lesão do local
subcutâneo

Divulsão
abaixo do Artéria e
Padrão Mapa dos vasos veia
Axial vasos regionais regional
subcutâneo
Retalho e Enxerto

Pavletic, 2010

Sem pedículo vascularização

Distante da lesão

Pedículo vascular
Pós-operatório
• Medicações de rotina – Antiinflamatório, antibiótico, analgesia
• Curativos úmidos
. Primeira troca – 48h sem dreno
24h com dreno
. Demais trocas – a cada 2 dias
• Curativo de Poliuretano (Tegaderm)
• Bandagem compressiva
• Retirada dos pontos de sutura
- Cães – 15 dias
- Gatos – 25 dias
 COMPLICAÇÕES
• Hematomas – Polissulfato de mucoplissacarídeo

• Seromas – Drenos

• Espaço morto – Drenos ou bandagens

• Necrose – Debridamento, 2a intenção

• Deformidades áreas articulares e cabeça

Retalho de Avanço
• Base mais larga
• Comprimento 1:1 / 1:2
• Divulsionar além da incisão
• Pontos de reparo antes da sutura

Hedlund, 1997
Retalho de
Avanço
Próximo passo ?
Retalho de Rotação
 Pedículo
Indicações
• Defeitos triangulares
• Região dos olhos
• Prepúcio e ânus

• Incisão do retalho começa em um

dos lados da lesão

• Compartilham a mesma borda da lesão

Retalho Rombóide de Limberg

600

1200

1200 600

600

Largura da lesão = Comprimento do retalho

Triangulo de Burow
• Alongamento da incisão evita “orelhas de cachorro”
• O desenho da incisão da lesão é triangular. O triângulo da retalho pode ser perto ou mais
distante.
• Altura é desenhada para o lado contralateral.

• As dimensões variam de acordo com a distância até o defeito primário: se for muito
próximo, deve ser igual ao defeito; se distante pode ser menor.
O que olhar ?
Retalho de
Transposição
Neoplasia maligna na face
Retalho da Prega Inguinal

Observar a prega
 IMPORTANTE

Observar o limite antes do joelho

Não ultrapassar
Retalhos Compostos

• Avanço e rotação
• Avanço, prega inguinal
• Rotação e bolsa escrotal ....
Retalho da pele da bolsa escrotal
Triangulo de Burow
Segundo momento – comissura labial
Sutura de Walking
Retalhos de Padrão Subdérmico e Axial
Lembrando.........

Subdérmico - com pedículo com vascularização sem trajeto anatômico definido (veias)

Axial – com pedículo com vascularização anatômica do angiossoma ( artéria e veia)

Enxerto – sem pedículo e sem vascularização temporária

Lembretes
• Identifique o angiossoma
• Escolha a técnica
• Desenhar o local da incisão, das margens, do angiossoma e do retalho
• Divulsão sem trauma aos vasos
• Comprimento maior no padrão axial – 1:3, 2:6, 3:9
• Largura igual ao da lesão
• Observar o ângulo do local do pivô – retalhos de rotação
Enxertos Cutâneos
 Malha
Transferência de um fragmento
de pele de uma região doadora
para outra receptora, mediante
perda total da continuidade Estampilha

Tiras

Laminar
Quando indicar Retalho ou Enxerto?

• Escolha do cirurgião

• Áreas com comprometimento de pele ao redor do tumor ou trauma

• Em regiões de menor distensibilidade cutânea, como junto ao focinho e

parte distal dos membros

• Assemelhar-se à pele adjacente a área receptora

• Observar a direção dos pêlos

• Autólogo
• Alógeno
Escolha da Espessura do Enxerto
• Xenoenxerto

• Substituto Temporário de Pele 3/4

• Pele de Tilápia 1/2
• Pele de Rã
Total
CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Explicar para o tutor como ficará o animal e o tamanho da ferida cirúrgica
• Desenhar na pele o local dos vasos
• Identificar o local de maior elasticidade e onde ficará o pedículo
• Largura da retalho = largura da lesão
• Comprimento ideal do retalho 1:1 ou 1:1/2
• Base do pedículo mais larga
• Divulsionar além da incisão de pele
• Não ultrapassar ângulo de 900 nos deslizamentos de pele
• Curativo acolchoado
• Retirada dos pontos de 15 a 25 dias (cães e gatos)

• Acolher o tutor
“Não é apenas um paciente, é o amor da vida de alguém”
Obrigada
mcocc@yahoo.com
Seja.animalis