* Cirurgia 07/02/2023
- Tracionar os tecidos moles previamente a
Manobras fundamentais em Cirurgia Buco-
Maxilo-Facial
» Diérese: ato após a anestesia onde por
exemplo em um dente irrompido faz a
sindesmotomia. Em um dente parcialmente
rompido, a diérese seria feita por meio de
incisão, broca. É o tempo para deixar o dente
apto para ser removido.
» Exérese: remoção do dente, podendo fazer
com fórceps, alavancas ou extratores ou até
mesmo broca.
» Hemostasia: ou toalete do alvéolo onde
cureta e irriga o alvéolo, com cureta de lucas e
seringa para irrigação para retirar pedaço de
osso, pedaço de dente, restos necróticos. É
feito para não ter que se pensar em uma
alveolite. Para de curetar quando o alvéolo está
cheio de sangue, sangue vermelho vivo.
» Síntese: faz a manobra de champrê, gaze
embebida de soro fisiológico, e tenta fazer a
coaptação ou aproximação das bordas, para
facilitar a sutura. Ex molar usa esponja de
fibrina para manter o sangue lá em baixo.
Necessidades básicas:
• Visibilidade:
- Acesso apropriado;
- Iluminação suficiente;
- Campo limpo.
• Auxílio adequado:
- Conhecimento prévio;
- Antecipar etapas.
Diérese:
• Incisão: “Ato de abrir por meios
mecânicos ou térmicos, os tecidos mais
superficiais para se ter acesso aos planos
profundos, com o objetivo de executar a
intervenção cirúrgica indicada”.
Após a incisão pode ser feita:
- Osteotomia (desgaste, para ter um acesso);
- Ostectomia (janela óssea, retirada de um
pedaço de osso);
- Odontossecção (dentes bi ou tri radiculares).
• Divulsão:
Princípios da incisão:
- Lâmina afiada e de tamanho adequado;
- Corte firme e continuo;
incisão;
- Bisturi perpendicular à estrutura;
- Evitar cortar estruturas vitais.
Retalhos:
Conceito: Divisão do tecido mole que é
delimitada por uma incisão cirúrgica.
Prevenção de necrose do retalho:
- Base do retalho sempre mais amplo que o
ápice;
- A altura do retalho não deve ser maior que 2x
a largura da base.
- Sempre que possível incluir um suprimento
sanguíneo na base do retalho;
- A base não deve ser muito torcida ou
tracionada.
Prevenção da deiscência do retalho:
- A aproximação das bordas do retalho sobre
tecido ósseo sadio (6 a 8mm do defeito ósseo).
- Sutura sem tensão;
- Manipulação suave das extremidades do
retalho.
Prevenção da dilaceração do retalho:
- Evitar tração exagerada;
- Criar retalhos com tamanho suficiente.
• Descolamento do retalho: molt, molt freer
• Afastamento do retalho: farabeuf, ou
farabeuf modificado
Exérese:
É a manobra cirúrgica visando a eliminação
parcial ou total de tecidos ou órgãos.
» Tecido duro:
• Ostectomia: o tecido ósseo é cortado e
removido
Hemostasia:
Tem como objetivo de parar o sangramento.
Métodos:
- Compressão da ferida;
- Sutura em massa;
- Ligadura do vaso com fio de sutura;
- Aplicação de agentes hemostáticos.
 Classificação da hemorragia:
• Hemorragia arterial: O sangue é
vermelho vivo, sai em jacto que coincide com a
contração cardíaca. São abundantes e de dificil
controle
• Hemorragia venosa: O sangue é vermelho
escuro, sai de forma regular e mais ou menos
constante.
• Hemorragia capilar: sangue de cor
intermédia e sai lentamente.

Síntese:
Manobra visando restabelecer a
continuidade dos tecidos.
Objetivos:
- Proteger e manter o coágulo do alvéolo em
posição.

Tipos de sutura:
- Interrompida (em X);
- Contínua (simples, festonada);
- Simples.
* Cirurgia 07/02/2023 - Técnica anestésica de acordo com o dente;
“EXODONTIA SIMPLES COM
3º Incisão das papilas e sindesmotomia:
FÓRCEPS/EXTRATORES”
- Molt, Molt freer.
Passos cirúrgicos para extração:
1º Lavagem das mãos e montagem de mesa: Classificação das técnicas cirúrgicas
1. Os EPIs devem ser colocados antes da exodônticas:
lavagem das mãos e não depois e com luvas • Via alveolar:
cirúrgicas colocadas. - Sem seccionamento dental;
O cirurgião lava mão primeiro, depois o - Com seccionamento.
auxiliar. • Não alveolar:
- Por alveolectomia (parcial ou total) (raízes
2. O pacote com gazes estéreis nunca poderá divergentes, anquilosadas)
estar sobre a mesa cirúrgica, e sim apenas a - Por ostectomia.
gaze. • Por apicectomia: ex. cirurgia
A garrafa contendo soro fisiológico jamais parendodôntica.
poderá estar sobre a mesa!
4º Preensão do dente pelas pontas pelas
3. Escovar o antebraço até o cotovelo;
pontas ativas do fórceps:
4. Remover completamente o sabão, deixando
(Mecânica da exodontia)
escorrer a água pelo cotovelo;
- Dente unirradicular (sindesmotomia,
5. Enxugar as mãos com auxílio de
movimento de pega,
compressas esterilizadas; (As compressas
- Dente unilateral (movimentos de lateralidade
deverão ser desprezadas em recipiente
ou pêndulo e rotação)
próprio).
- Dente bi ou tri (pega, intrusão e movimento
de pêndulo ou lateralidade)
Como vestir um avental cirúrgico:
- Em todos: escolha do fórceps, movimento de
- Com as pontas dos dedos localizar a alça dos
pega ou intrusão,
ombros.
- As profissionais circulantes de sala serão
Pêndulo superior 1,2,3 (para lingual) - 1,2
responsáveis por amarrar os aventais nas
(para vestibular);
costas.
inferior 1,2,3 (para vestibular) - 1,3
(para lingual).
Como calçar as luvas:
- Desembalar as luvas cuidadosamente para
Teorias da mecânica da exodontia com
não tocar na face externa.
fórceps:
- Profissional ?
1. Força de descolamento (movimentos
- Luva esquerda solta na mão direita, observe
rotacionais ou de pêndulo para tentar soltar o
que o colarinho permanece dobrado;
dente das fibras periodontais): Significa a força
- Calçando a luva esquerda, com os dedos da
de deslocamento conferida ao fórceps para
mão direita na face externa do colarinho.
deslocar o dente de um ponto A para um ponto
Bem todos os movimentos exodonticos. É
6. Antissepsia do paciente (feita com
força ativa e dinâmica.
clorexidina e pinça Alys)
2. Força de manutenção de seus braços:
- Cirurgias do terço inferior da face (fraturas
Realizada nos braços do fórceps, deve manter
mandibulares) ????
em posição seus braços em todo o decurso da
extração e NUNCA deverá ser menor que a
2º Anestesia
força de deslocamento e também deverá ser
(Se o paciente não tiver problema, um de
menor que a resistência a fratura. (Fazer a força
escolha é a Mepivacaína com e sem vaso).
de deslocamento sempre na mesma pressão) (O
- Anestésico de escolha; (Função de causar
colocar o fórceps).
vasoconstrição, ajudando num controle de
sangramento)
 A força de manutenção > Força de Teorias da Mecânica da exodontia com
deslocamento. extratores:
A força de manutenção < Força resistência à São as forças aplicadas aos extratores:
fratura. - Alavanca: Para extração por esta ação a
ponta ativa do
Movimentos da exodontia: instrumental deve
- Impulsão; (movimento ser insinuada numa
que só é bem feito se tiver direção obliqua ao
sido feita uma ótima longo eixo dental.
sindesmotomia): Além de (Apexo, onde
promover a ruptura das precisa fazer uma
fibras do ligamento canaleta).
periodontal, possibilita a Três elementos são importantes neste
formação de um ponto de movimento:
apoio para os demais • Potência: Força exercida no cabo;
movimentos • Resistência: dada pela raíz ou pelo dente a
- Lateralidade: Dilata-se o alvéolo num ser extraído;
sentido vestibulo lingual, este movimento • Ponto de apoio: Septo interdental ou
NUNCA deve ser feito no sentido mésio interradicular.
Distal.
- Sarilho: A ponta ativa deve ser insinuada
entre:o dente ou a
raiz a ser extraída,
ou septos.
interdentais ou
Inter radiculares:
A ponta ativa
- Rotação: Realiza-se a discreta rotação em deve manter
torno do seu longo eixo, visando a dilatação o posição
alvéolo e a eliminação do impedimento perpendicular ao longo eixo do elemento a se
mecânico promovido pelas fibras periodontais extrair. (Heidbrink e bandeirinha, um dos
remanescentes (não rompidas). (Ex dentes movimentos mais perigosos).
unilaterais, sempre começa pela lateralidade e
depois rotação, pois as vezes as fibras - Cunha: A ponta ativa deve ser insinuada
periodontais não vão se soltar totalmente). entre o. septo interdental e o dente ou a raiz a
extrair;
O princípio de que "dois corpos não ocupam
o mesmo lugar no espaço". (Usa apical reta).

- Expulsão ou extração: É
a tração do dente, por este
movimento, a partir das fibras
já desinseridas e o dente
luxado, é extraído.
“Lembrando que os
movimentos de lateralidade e
rotação em conjunto recebem
o nome de luxação”.