Acidentes e complicações em cirurgia dento-alveolar

Acidentes ≠ complicações →Exames complementares;

→Acidente é trans-operatório – durante a →Correta assepsia, técnica cirúrgica e

cirurgia; anestésica;

→Complicações são pós-operatório – depois →Terapêutica medicamentosa;

da cirurgia; Acidentes:
→Toda cirurgia tem risco, mas é possível Lesão de tecidos moles:
diminui-los;
→Retalho inadequado (planejamento incorreto);
→Sempre explicar ao paciente os possíveis
→Falta de atenção;
riscos do procedimento;
→Uso inadequado de: afastadores (deve apoiar
→Leva a acidentes/complicações e
no osso, segurando com dois dedos), brocas
consequentemente insegurança ao paciente e
(haste), descoladores, extratores e cinzeis;
profissional:
→Força excessiva e descontrolada;
￫Técnicas cirúrgicas empíricas;
→3 passos para prevenir:
￫Instrumental inadequado;
1. A criação de tamanho adequado de
￫Uso de antibióticos de forma indiscriminada;
descolamento do tecido para evitar
￫Desrespeito as regras de assepsia; excesso de tensão nele;
2. O uso de quantidade controlada de força

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￫Técnica cirúrgicas e anestésicas inadequadas;
para retração do retalho;
→As complicações são resultado de: 3. A criação de incisões de alivio, quando
￫Falta de reconhecimento; indicado;

￫Variações anatômicas; →Se uma laceração ocorre no retalho, este

￫Força excessiva;
￫É principalmente falta de planejamento;
Falta de planejamento cirúrgico
→Completa anamnese;
deve ser cuidadosamente reposicionado, uma
vez que a cirurgia esteja concluída;
→Tratamento:
￫Proteger a área afetada com vaselina gel ou
pomadas;

→Conhecimento anatômico; ￫Prescrever bochechos;

￫Fazer compressão em casos de
→Interpretação radiográfica;
sangramento;
 ￫Pomada: Ad muc a base de camomila ou →Tratamento:
oncilon, com cotonete, 3x ao dia ate sarar, ￫Remover o fragmento;
primeiro passa cotonete seco para secar e
depois o outro lado do cotonete com a ￫Avaliar grau de luxação do dente antes da
pomada; fratura;

Danos aos dentes adjacentes ￫Radiografia periapical – para avaliar situação;

￫Visualização adequada (confecção de retalho,
→Causas:
irritação, aspiração);
￫Uso de instrumentos inadequados; ￫Extratores apicais (movimentos cuidados);
￫Força excessiva; ￫Manutenção do fragmento (o que determina
manter o fragmento dentro do alvéolo): em
￫Ausência de osteotomia e/ou odontosecção;
que ser menor que 3mm, ausência de patologia
→Tratamento: associada e risco de lesão as estruturas nobres
– para evitar um prejuízo maior ainda, que
￫Uso adequado das técnicas exodônticas;
deve ser avisado ao paciente;
￫Confecção de osteotomia e/ou OBS: é comum a fratura radicular de dentes
odontosecção; multirradiculares, quando se faz o movimento
de rotação;
￫Controle da força;
OBS: para remover o fragmento, se desgasta o
￫Esplintagem semi-rigida (07-15 dias); septo, ATENÇÃO não é indicado se for fazer
￫Dieta liquida ou pastosa; implante posteriormente;

Fratura do túber maxilar:

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￫Alivio oclusal – sem morder no local;
→Raízes longas, curvas ou divergentes;
Fratura radicular
→Dente erupcionado;
→Acidente mais comum;
→Paciente de idade avançada;
Fatores associados:
→Ausência de osteotomia e/ou
→Raízes longas, curvas ou divergentes;
seccionamento;
→Áreas de osso compacto – mais comum
OBS: da pra sentir quando fraturou durante a
fraturar na mandíbula por isso;
cirurgia;
→Ausência de osteotomia e/ou
OBS: o tuber da maxila é a área de osso
seccionamento;
esponjoso adjacente ao 18 ou 28, que com o
→Alterações radiculares (hipercementose, passar da idade vira cortical, sendo a parede
anquilose alvéolo-dental); posterior do seio maxilar, precisando ficar
atento a uma comunicação bucosinusal,
também no túber se tem os forames
alveolares, por onde passam as artérias
alveolares superiores posteriores, tendo risco
de hemorragia;
OBS: mas na maioria dos casos, a fratura do
túber não tem importância clinica;
DICA CLÍNICA: luxou o dente, ele ta solto, mas
não sai, significa que fraturou o tuber da maxila;
OBS: pode ser “resolvido” com uma boa sutura
que deve ser retirada com no mínimo 15 dias,
dessa forma a comunicação é fechada sem
precisar de outro procedimento;
→Tratamento:
￫Abortar o procedimento – quando não se
tem experiência e instrumental para resolver;
￫Realizar a sutura oclusiva;
￫Regularizar bordos ósseos;
￫Orientar o paciente;
Fratura óssea alveolar:
→Abrir o retalho para visualizar a fratura;
OBS: abortar – dizer ao paciente medificar com
analgésico, antinflamatório;
→Esplintagem do tipo rígida para evitar
pseudoartrose;
→Imobilizar o bloco de dente com um fio de
aço – manobra feita em hospital;
Luxação da ATM:
→Ruídos articulares;
→Disfunção muscular;
→Perdas dentárias;
→Alterações oclusais;
OBS: para evitar o acidente, usar abridor de
boca de borracha;
→Tratamento:
￫Reposicionamento imediato – manobra de
nelaton – CUIDADO para o paciente não
morder o seu dedo, o ideal é que o paciente
esteja sentado encostado na parede;
￫Depois faz uma bandagem na cabeça do
paciente, para ele não abrir a boca por no
mínimo 24hrs;
￫Prescrição de analgésicos, anti-inflamatórios e
relaxantes musculares;
-Ciclobenzaprina (miosan) de 5 ou 10mg – 1
comprimido de 8 em 8hrs, por 3 a 5 dias –
relaxante muscular;
-Antinflamatório 3 dias – nimesulida 100mg, 1
comprimido a cada 12hrs;
-Analgésico 2 dias – dolamin flex é indicado,
não tem mg, já que so tem 1 tipo, 1 comprimido
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de 8 em 8hrs ou 6 em 6 hrs, durante 2 dias,
nesse caso não precisa associar com relaxante;
EXEMPLO DE CASO CLÍNICO – hipoplasia
condilar devido a trauma;
Fratura de mandíbula
→Dente erupcionado é mais difícil de tirar, por
conta do ligamento periodontal;
→Paciente de idade avançada, >35 anos;
→Ausência de ostectomia e/ou
seccionamento;
OBS: sempre que se vai trabalhar com
mandíbula, é necessário fazer um contra-peso
com a mão oposta, para contra por a ação da
alavanca e não sobrecarregar o osso;
→Uso inadequado de fórceps e alavancas –
usar força;
OBS: área de transição é área de fragilidade
óssea;
→Tratamento:
￫Remoção do dente;
￫Redução e fixação dos segmentos
fraturados (fio de aço, miniplacas ou BMM);
￫Prescrição de antibióticos, anti-inflamatórios e
analgésicos;
￫Tratamento em hospital com bucomaxilo;
Comunicação buco-sinusal
OBS: o dente mais próximo do dente maxilar é
o segundo molar (17, 16, 18);
Área de maior probabilidade de comunicação
buco-sinusal – primeiro molar, que é o dente
mais removido;
→Dilaceração radicular;
→Pacientes de idade avançada;
→Uso de força excessiva;
→Mais comum na região dos primeiros
molares;
→Pneumatização do seio maxilar, quando se
retira um elemento;
*pneumatização do seio maxilar, comum
quando se tira segundo molar e segundo PM;
→Tratamento:
￫Avaliar o tamanho da comunicação;
￫Saúde do seio maxilar;
OBS: membrana que reveste o seio maxilar é
roxa, extremamente fina e vista nesta
comunicação;
OBS: manobra – irriga com soro e o paciente
sente agua no nariz;
￫Primeiro avalia o tamanho da comunicação e
saúde do seio;
￫Comunicação buco-sinusal (<2mm):
1. Assegurar a formação de um bom
coagulo sanguíneo, por meio de uma
sutura criteriosa da região;
2. Evitar aumentos ou diminuições na
pressão do ar no interior do seio, a fim
de impedir o deslocamento do coagulo,
paciente não pode fumar por conta da
pressão negativa e positiva quando
traga;
3. Evitar assoar o nariz, espirrar
violentamente, beber de canudo e
fumar;
4. Não sondar a comunicação usado cureta
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(contra-indicado);
5. Monitorar o paciente de perto, para
avaliar uma possível infecção, ou ate
desenvolver sinusite;
OBS: NÃO USA ANTIBIOTICO, pois não
tem necessidade;
￫Comunicação buco-sinusal (2-6mm):
1. Fazer sutura em forma de oito, para
ajudar a assegurar a manutenção do
coagulo;
2. Precauções respiratórias anteriores;
3. Terapêutica medicamentosa amoxicilina
500mg + clavulonato de potássio 125mg
 (Clavulin), 1 capsula de 8 em 8 horas por interfere na pós-operatório,
7 dias, + descongestionante nasal profundidade exige destreza do
(neosor), analgésico e antinflamatório; do fundo de operador, FBS de
sulco, grande tamanho
OBS: levofluxacina (em paciente alérgico
indicada para
a penincilina) 500 ou 750mg, de 5 a 7
pacientes
dias, 1 comprimido por dia; desdentados
totais;
COLOCAR POST IT COM EXEMPLO DE
Enxerto Técnica, Pacientes com
PRESCRIÇÃO pediculado relativamente, abertura de boca
do CAB simples, limitada, exige
￫Comunicação buco-sinusal (>7mm):
fechamento destreza e técnica
1. Fechamento com retalho e se de FBS de do operador,
grande possibilidade de
necessário reduzir a altura de parte do
tamanho necrose e/ou
processo alveolar; (>10mm) ou infecção do
2. Precauções respiratórias anteriores quando do enxerto (metaplasia
3. Terapêutica medicamentosa: clavulin por insucesso das tecidual), edema e
7 dias, descongestionante nasal, técnicas dor;
analgésico e anti-inflamatório anteriores,
suprimento
→Retalhos locais – retalho deslizante vestibular, sanguíneo do
retalho rotatório palatino e enxerto pediculado retalho;
do corpo adiposo da bochecha – mais comuns →Enxerto ósseo,
de serem usados; →Membranas reabsorvíveis;
Técnica Vantagens Limitações CASO CLINICO:
Retalho Técnica Redução da

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deslizante simples, fácilprofundidade do →Retalho deslizante vestibular: uma incisão
vestibular execução, fundo de sulco (por com duas relaxantes
cicatrização isso não é indicado
primária para paciente →OBS: sutura com bordas isquemiadas,
desdentado), significa que suturou sob pressão, assim a
perfusão sanguínea sutura vai abrir transformando-se em uma
limitada, FBS de
fistula bucosinusal;
moderado/grande
tamanho em
pacientes
desdentados totais
Retalho Técnica Exposição de
rotatório relativamente tecido ósseo na
palatino simples, área palatina
suprimento (cicatrização
sanguíneo do secundária), edema
retalho, não e dor, desconforto
 Aspiração ou deglutição dentária
→Monitorar a respiração do paciente;
→Importância do posicionamento do paciente
na cadeira, não deixando ele deitado;
→Solicitar radiografia de tórax;
→Observar alterações na falar – sibilo da voz;
→Analisar a ocorrência de tosse
provavelmente foi pra via respiratória;
→Outros materiais podem ser deglutidos ou
aspirados;
→Depois que passa pelo istmo das fauces tem
2 caminhos: estomago e vias aéreas;
OBS: encaminhar paciente para radiografia de
tórax e dorso, ou até tórax de perfil, para
avaliar onde ta o corpo estranho;
Deslocamento de dentes
→Remover o dente ou fragmento radicular;
→Prescrever antibiótico;
→Realizar exames por imagem para
determinar a exata posição do fragmento ou
remanescente radicular (associar incidência de
Waters + perfil de face ou TC);
→Deslocamento do dente pro seio – pode
causar sinusite, retirar pela fossa canina pois o
osso é mais fino e é a parede anterior do seio,
com bloqueio;
Alveolite
→Acontece por conta da lise do coagulo,
expondo as paredes do alvéolo;
→Caracterizada, principalmente, por dor forte
de 2 a 3 dias após a exodontia, odor, fétido,
halitose, ausência de infecção e tecido necrótico
no alvéolo dentário;
OBS: o paciente relata dor e é importante
notar ausência de febre e pus no local;
-1 a 3% das exodontias simples;
– -20 a 25% das exodontias c/ historia previa de
pericoronarite;
→Clinicamente, o alvéolo pode apresentar-se
seco ou c/ tecido de granulação, dando um
aspecto denominado de epúlide granulomatosa;
OBS: anticoncepcional, fumar e cirurgia
traumática são fatores predisponentes para
alveolite;
OBS: casos de pacientes que fazem bochecho
pós cirurgia, deslocando o coagulo;
OBS: Caldwell-luc – acesso ao seio maxilar
→NÃO USA ANTIBIÓTICO NO
TRATAMENTO, pois não é infecção;
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→Epúlide granulomatosa = (alveolite úmida –
termo que NÃO É MAIS UTILIZADO)
￫dor ++;
￫Alvéolo parcialmente preenchido;
￫Presença de coágulo em desorganização;
￫Presença de corpos estranhos;
￫Odor fétido;
￫Coloração róseo avermelhada;
￫Realiza curetagem
→Alveolite = (alveolite seca TERMO QUE
NÃO É MAIS UTILIZADO) – não faz
curetagem por conta da dor e risco de →Tratamento da epúlide granulomatosa:
endocardite infecciosa ￫Remoção da sutura;
￫Dor +++;
￫Limpeza do alvéolo (detritos) – cureta e
￫Alvéolo vazio; sutura depois;
￫Ausência de coágulo; ￫Irrigação diária:
￫Ausência de corpos estranhos (pode-se (peroxido de hidrogênio 10 volumes ou
encontrar restos alimentares); periogard + soro fisiológico)
￫Odor fétido; (Iodeto de sódio 2% + peróxido de hidrogênio
10 volumes)
￫Coloração acinzentada;
￫Analgésicos;
SO FAZ CURETAGEM NA EPULIDE
GRANULOMATOSA ￫Profilaxia seguida de curetagem;

→Tratamento alveolite: Pomada alveolez = não tem necessidade;

￫Remoção da sutura; OBS: tem que curetar para o tecido reacional

￫Limpeza do alvéolo (detritos) – SEM
CURETAR;
￫Irrigação com 3 seringas – com pressão
para lavar o alvéolo;
(peróxido de hidrogênio 10 volumes ou
periogard + soro fisiológico sendo 5ml de cada)
não continuar crescendo, mas o risco de
endocardite é o mesmo, por isso é importante
a profilaxia;
Infecção localizada ou generalizada
→Infecção: é com frequência muito mais um
reação de corpo estranho, que uma infecção
bacteriana. Geralmente ocorre de 3 a 6 dias;

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(Iodeto de sódio 2% + peróxido de hidrogênio
10 volumes)
OBS: não precisa anestesiar;
￫Analgésico;
OBS: não precisa de antinflamatório nem
antibiótico;
￫Não suturar novamente;
POR QUE NÃO SE FAZ CURETAGEM?
Estimular uma bacteremia (curetagem tem
sangramento e a região tem bactérias),
endocardite infecciosa;
OBS: o processo inflamatório acontece ate 3
dias, caso após esse dia continue evoluindo ou
estabilize, é caso de infecção;
→Sinais e sintomas:
￫Geralmente no vestíbulo da região de 3°s
molares;
￫Dor localizada;
￫Desenvolvimento progressivo de edema e
drenagem;
￫Edema flutuantes, focal, adjacente a área
cirúrgica;
 ￫Ocasionalmente trismo linfoadenopatia;
→Tratamento:
￫Remoção da causa - principal;
￫Antibiótico – geralmente resolve em
conjunto com remoção da causa;
OBS: antibiótico começa a ter efeito a partir do
3 dia, e o uso deve ser de no mínimo 7 dias;
￫Drenagem – caso não resolva;
Hematoma e equimose
→Causas:
￫Manejo inadequado dos tecidos moles;
￫Ausência de medidas para controle de
sangramento;
￫Imprudência transoperatória;
OBS: hematoma causa deformação e equimose
não causa deformação, mas os dois são
extravasamento de sangue do vaso;
→Evitar exposição solar – para não manchar a
pele;
→Paciente provavelmente apresenta algum
problema de coagulação;
→Compressas frias até 72 horas, depois seguir
com compressa quente – para prevenir;
→Analisar a possibilidade de drenagem;
→Curativos compressivos;
→Antibióticos EM CASO DE HEMATOMA –
para evitar contaminação;
→Orientar ao paciente;
→Drenagem por pulsão em casos de
hematoma grande seguido de curativo
compressivo;
OBS: se em uma cirurgia o paciente apresenta
equimose, é importante pedir um coagulograma
na próxima cirurgia;
Edema
→Um dos sinais da inflamação, que é
importante na cicatrização – processo
fisiológico caracterizado pelo extravasamento e
acumulo de líquidos nos espaços intercelulares,
em geral leva de 48 a 72 horas para atingir o
volume máximo e a 3 a 5 dias p/ remissão;
→Compressa fria nas primeiras 48/72hrs e
depois compressa quente;
→Corticoide no pré-operatório, 8mg de
dexametasona (2 comprimidos 1 hora antes do
procedimento), para diminuir o edema pós
operatório;
→Corticoide no pós-operatório dexametasona
4mg, 12/12hrs por 2 dias;
OBS: SO PRESCREVE DEXAMETASONA NO
POS OPERATORIO, SE TIVER PASSADO NO
PRE OPERATÓRIO;
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→Como prevenir:
￫Minimizar o trauma cirúrgico;
￫Manejo delicado dos tecidos moles, sem
lacerações;
￫Emprego de medicação AINEs ou
corticoides no pré-operatório;
→Como tratar?
￫Gelo no PO imediato (05/05 min. Nas
primeiras 24hrs);
￫AINE’s no PO por 3 dias (obs: gastrite,
úlceras);
 Parestesia
→Neuropraxia – esmagamento
compressão – distensão (esticar o nervo);
→Axonotmese – ruptura parcial do nervo;
→Neurotmese – ruptura completa do nervo;
→Sinais e sintomas associados: ausência de
sensibilidade na área, formigamento,
queimaduras, mordida acidental do lábio, língua
e bochechas;
→Tratamento:
￫Volta espontaneamente em 6 a 8 semanas,
depois de 6 meses é definitiva;
￫Terapêutica:
-Citoneurin 5000 (drágeas, VO, 3x/dia)
-ETNA (1 capsula, VO, 8hrs/8hrs, por no
mínimo 30 dias – tratamento caro)
￫Fisioterapia com o calor – 2 sessões diárias
de 5 a 10 min
￫Terapia com laser – 2 a 3 sessões de laser
por semana;
OBS: ardência, prurido e sensação de
agulhamento indicam que a sensibilidade vai
voltar;
Trismo
→Restrição de abertura bucal devido ao
espasmo dos músculos da mastigação;
→Associado a cirurgia do terceiro molar
inferior;
→EX: NAI, por conta do m. bucinador e pteri
→Importante anestesiar bem, para não precisar
anestesiar varias vezes, trauma mínimo
ou possível;
→Tratamento:
￫Fisioterapia com calor e movimento
(espátula e chiclete sem açúcar);
￫Depois de 3 dias pode fazer compressa
morna ou bochechos quentes;
￫Relaxante muscular em alguns casos, o
miosan 5/10mg, 3 a 4 vezes por dia (por 2/3
dias, já costuma melhoras) ou mioflex;
￫Antibióticos de amplo espectro;
Fístula buco-sinusal
→Trajeto epitelizado entre a cavidade oral e o
seio maxilar, sendo diagnosticado no pós
operatório tardio;
→Tratamento:
￫Seguir as recomendações para a CBS;
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￫OBS: tratar qualquer alteração existente no
seio maxilar;
￫Antibiotico amplo espectro (clavu.lin);
￫Bochechos por uma semana;
￫Irrigação da cavidade sinusal – mistura de
soro com periogard;
→Protocolo: irrigação, acetilcisteina junto com
o soro na irrigação, antibioticoterapia (clavulin),
cirurgia EPCAB (enxerto pediculado do corpo
da bochecha, deixando uma parte exposta na
cavidade oral, é a que tem maior taxa de
sucesso pois é);
→Clavulin é tomado 5 dias antes do
procedimento, para melhorar o processo
inflamatório;

→Irrigação todo dia em consultório;

OBS: fistulectomia é o procedimento quando

retira o epitélio da fistula;

Deiscência de sutura

→Reposicionado e suturado sem suporte

ósseo;

→Sutura com tensão;

→Necrose – tratamento so com limpeza;

→Sutura feita com força, causa hipóxia do

tecido, tendo como consequência deiscência
OU necrose, o tratamento consiste em limpeza
e analgésico, não precisa de antibiótico;

Enfisema

→Acumulo de ar nos tecidos ;

→Causas:

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￫Instrumentos rotatórios movido a ar – caneta
de alta, mas o prof disse que não é verdade;

￫Anestesias na região da maxila;

￫Fraturas osseas;

OBS: sinal patognomômico: barulho de amassar

papel no enfisema;

→Tratamento:

￫Observação;

￫Antibioticoterapia – pois o ar é contaminado,

tratamento com antibiótico por no mínimo 7
dias;