mandibular, mucoperiosteo e mucosa vestibular anterior ao
RESUMO DE CIRURGIA E ANESTESIOLOGIA:
ANESTÉSICOS LOCAIS E VASOCONSTRITORES
→ Os anestésicos são divididos em: lidocaína, prilocaína,
mepivacaína, articaína e benzocaína.
→ E os vasocontritores são divididos em: adrenalina,
noradrenalina, fenilefrina e felipressina.
PACIENTE SAUDÁVEL:
→ Usar: lidocaína 2% + adrenalina
→ Não usar: bupivacaína 0,5% + adrenalina
CRIANÇAS:
→ Usar: mepivacaina 3% sem vasocontritor
→ Não usar: articaína 4% + adrenalina
GRAVIDAS:
→ Usar: lidocaína 2% + adrenalina
→ Não usar: prilocaina 3% + felipressina
HIPERTENSOS:
→ Usar: prilocaina 3% + felipressina
→ Não usar: lidocaína 2% + adrenalina
CIRURGIA:
→ Usar: articaina 4% + adrenalina
→ Não usar: lidocaína 2% sem vasoconstritor
CARDIOPATAS:
→ Usar: lidocaína 2% + epinefrina
→ Não usar: articaina 4% + adrenalina
DOENTES RESPIRATÓRIOS:
→ Usar: lidocaína 2% + adrenalina
→ Não usar: prilocaina 3% + felipressina
TÉCNICAS ANESTÉSICAS:
ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR: anestesia os molares
superiores, menos a raiz mesio vestibular do 1 molar –
gengiva vestibular, periodonto.
ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR: anestesia os incisivos e
caninos superiores – gengiva vestibular e periodonto.
ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO: anestesia os pré-molares e raiz
mesio vestibular do 1 molar superior – gengiva vestibular e
periodonto.
PALATINO MAIOR: anestesia toda parte posterior do palato,
mesial do 1 pré-molar até molar superior – mucoperiósteo
do palato duro e osso, do 3 molar ate 1 pré-molar, mucosa
do palato mole e parte da região tonsilar.
NASOPALATINO: anestesia mucoperiosteo, osso da região
palatal de pré-maxila até caninos.
BUCAL: anestesia gengiva vestibular de molares inferiores,
pele da parede lateral da boca e molares (tecidos, periósteo
vestibular).
LINGUAL:anestesia 2/3 anteriores da língua, assoalho da
cavidade bucal e gengiva lingual dos dentes inferiores.
ALVEOLAR INFERIOR:anestesia todos os dentes de uma hemi-
mandibula, corpo da mandíbula, porção inferior do ramo
1 molar inferior
MENTONIANO: anestesia gengiva vestibular do IC ate 2PM e
lábio e pele anterior ao forame mentual ate a linha media e
mento.
INCISIVO: 1 pré-molar ate ICI, osso da mesma região.
INSTRUMENTAIS EM CIRURGIA BUCAL
→ Assepsia: seleção do material e instrumentação –
esterilização e desinfecção do material.
INSTRUMENTAL PARA ANTISSEPSIA:
→ Pinça Allis: para fazer limpeza da face do paciente com
gaze – auxilia em biopsias.
→ Pinça pean: para fazer limpeza da face do paciente com
gaze.
→ Pinça Backhaus: ajuda a estabilizar o kit de sucção e
prende o Campo cirúrgico no tórax do paciente.
INSTRUMENTAL PARA AFASTAMENTO DE TECIDOS:
→ Afastador de minesota: afasta a região posterior de
boca e fundo de vestíbulo e retalho cirúrgico, protege a
comissura labial.
→ Afastador farabeuf: afasta região anterior – modificado
afasta retalho cirúrgico.
→ Afastador de bruenings: afasta a língua
→ Expandex: afasta o corredor bucal.
ABRIDORES DE BOCA:
→ Paciente com dificuldade de ficar com a boca aberta,
neutraliza a força da ATM.
KIT SUCÇÃO:
→ Pontas descartáveis, mangueira de silicone com no
mínimo 80 cm e frazin
Instrumentais para diérese de tecidos moles:
→ Bisturi, empunhadura de caneta.
DESCOLADORES:
→ Descolador de molt, cureta de molt, freer duplo,
destaca periósteo.
CURETAS:
→ De lucas: curetagem alveolar pós extração – curetagem
de lesões císticas.
INSTRUMENTAIS DE SUTURA:
→ Pinças Adson, Dietrich, anatômica, porta agulha mayo
hegar
OSTECTOMIA/OSTEOTOMIA/ODONTOSSECÇÃO
→ Alta rotação e peça de mão, brocas carbide.
REGULARIZAÇÃO ÓSSEA:
→ Pinça goiva: remove excesso de tecido duro –
regularização do rebordo após a extração múltipla
→ Limas ósseas miller
IRRIGAÇÃO:
→ Seringas de 20 ml, agulhas, cuba inox com soro
TESOURAS:
→ Mayo hegar (sutura), Goldman fox (dissecção) e íris
(pós operatório)
DESENVOLVIMENTO DO ATO CIRÚRGICO:
Princípios gerais de cirurgia: diérese → hemostasia →
síntese/sutura
DIÉRESE: tempo cirúrgico que reúne manobras destinadas a
separação dos tecidos – pode ser tanto em tecido mole ou
duro.
Incisão → descolamento do retalho → divulsão →
curetagem
→ Princípios de incisão em tecidos moles:
Precisa ter conhecimento anatômico, amplitude adequada,
profundidade adequada (osso), feita sobre tecido sadio,
nítido e sem linhas secundarias, perpendicular a superfície
do tecido.
Incisões vestibulares:
Neuman: incisão indicada para cortes intra sulculares
Neuman e novak: incisão intra sulcular + incisão
relaxante
Linear: em linha reta
Patch:
Wassmund:
Incisões no palato: intrasulculares – remover dentes
inclusos
Sulcular: ao redor dos dentes
Duplo Y:
→ Princípios de retalho:
Consequências das incisões:
Separação romba da porção de tecido delimitado por
incisões cirúrgicas → obter acesso cirúrgico a uma
área a ser operada ou pra mover tecido mole de um
local para outro.
Sua base deve ser maior que se ápice, seu
comprimento deve ser maior que a altura, a base do
retalho não pode ser distendida ou torcida, correndo
risco de lesar os vasos sanguíneos que o irrigam, deve
ser suturada sobre osso sadio, e não ser submetido a
tensões.
→ Princípios de divulsão:
Criação de espaço entre tecidos sem incisa-los ou
corta-los.
→ Princípios de curetagem:
Raspar superfícies de tecido periapicais, cistos e
pericoronarias.
→ Diérese de tecidos duros:
Remoção total ou parcial e tecido ósseo de determinada
região.
Objetivos: corrigir deformidades ósseas, corrigir
fratura mal consolidada e corrigir anquiloses.
Osteotomia: corte ósseo, cirurgia ortognatica
Ostectomia: remoção óssea, remoção de tórus.
HEMOSTASIA: deter/cessar as perdas sanguíneas
→ Espontânea (fisiológica) ou provocada (manobras
cirúrgicas)
→ Compressão com gaze, pinçagem do vaso, ligadura,
termocoagulação, substancias químicas como
anestésico e vasoconstritor.
→ Objetivos: evitar a perda sanguínea, melhorar a
visibilidade e evitar hematomas.
INDICAÇÕES E CONTRA INDICAÇÕES DA EX O:
→ Ortodontia, periodontia, dentística, prótese e cirurgia.
→ Indicações:
Caries extensas, dentes supranumerários, doença
periodontal, endodontia inviável, dentes fora de
oclusão, fraturas radiculares, finalidade protética.
→ Contra indicações – temporárias ou definitivas:
Sistêmicas: problemas na saúde do paciente naquele
momento, diabético descompensado, distúrbio
cardiovascular.
Locais: com pus, muita dor, pericoronarite,
periodontite aguda.
SINTESE DE TECIDOS – TÉCNICA DE SUTURA
É a etapa final da cirurgia.
→ Objetivos:
Restabelecer a continuidade dos tecidos;
Proteção do osso alveolar;
Prevenção de entrada de microrganismos;
Manutenção do coagulo;
Prevenção de hemorragia.
→ Condições ideais:
Correta incisão, correta hemostasia, material
delicado e regularização das estruturas sob o retalho.
→ Classificação:
Sutura superficial – tegumentos.
Sutura profunda – subcutânea e musculatura.
→ Fios de sutura:
Absorvíveis: deteriorados pelo organismo;
Não absorvíveis: devem ser removidos;
Monofilamentar: um filamento só, como o de pesca;
Multifilamentar: vários fios juntos, como de costura;
Origem animal, vegetal e sintética.
→ Fios de sutura absorvíveis:
Sutura de mucosa: crianças, pacientes especiais e
protocolos de carga imediata;
Ligadura de vasos;
Sutura de planos fundos;
Vantagem: não precisa remover;
Desvantagem: reação inflamatória tecidual, não usar
em pacientes com refluxo gástrico, não usar em
tecido cutâneo.
Categuete liso: usar em planos profundos e mucosa,
absorção em 7 dias, reação inflamatória e baixo custo
-monofilamentado.
Categuete cônico: usar em planos profundos e
mucosa, absorção em 15 dias, reação inflamatória e
baixo custo – monofilamentado.
Vicryl: absorção em 60 dias, usar em planos fundos e
mucosa, reação inflamatória moderada –
multifilamentado.
 Monocryl: absorção em 90 dias, usar em planos
profundos e mucosa, reação inflamatória menos
intensa – monofilamentado.
PDS: absorção em 180 dias, usar em planos
profundos e mucosa, reação inflamatória menos
intensa – monofilamentado.
→ Fios de sutura não absorvíveis:
Sutura de mucosa, cutânea e ligadura de vasos.
Nylon: usado em sutura cutânea, baixa reação
inflamatória, baixa elasticidade, injuria traumática
em mucosa, cirurgias periodontas – não usar em
extração de siso – monofilamentado.
Prolene: alta resistência, elasticidade (deforma com o
edema), baixa reação tissular, cirurgias periodontais –
monofilamentado.
PTFE: alta resistência, extra macio, firmeza no nó,
ausência de memória, impermeável a penetração
bacteriano, cirurgias periodontas e enxertos.
Seda: usada para sutura intra-oral, baixo custo, fácil
manipulação, reação inflamatória no 4 dia do pós
operatório – multifilamentado.
Algodão: retorcido e pouco estirado, grande
aderência de resíduos e reação inflamatória, suturas
intra-orais pouco usual, ligadura de vasos, não pode
em tecido cutâneo – multifilamentado.
→ Instrumentais de sutura:
Pinças: Adson, Dietrich e anatômica – manipular
tecidos.
Porta-agulhas: mayo-hegar – manipular fios.
Tesouras: íris – cortar fio e debridar tecidos.
→ Princípios básicos de sutura:
Empunhar o porta agulhas corretamente;
Penetrar a agulha perpendicularmente ao tecido;
Penetrar a agulha em movimentos circulares
seguindo sua curvatura;
Aproximar as bordas da ferida sem causar tensão;
Posicionar o nó cirúrgico na lateral da incisão.
→ Suturas isoladas:
Mais usada e indicada para exodontias;
Ponto simples, em X (interno/externo), e em U
(vertical/horizontal).
→ Suturas continuas:
Indicada para regiões de tensão, exodontia extensa e
cirurgias protéticas;
Minimizam a utilização de nós múltiplos;
A ruptura pode causar soltura no retalho.
TÉCNICAS DE EXODONTIA:
Procedimento de extração possui princípios cirúrgicos,
mecânicos e físicos → sem princípio de força.
→ Exodontia fechada: fórceps e alavancas.
→ Avaliação radiográfica:
Posição do dente;
Proximidade de áreas nobres como o seio maxilar;
Ver se tem caries ou reabsorções;
Ver o tamanho, forma, curvatura e divergência das
raízes;
Hipercementose (raízes gordinhas) – precisa cortar o
dente ao meio;
Patologias como cistos.
→ Avaliação inicial: anamnese → condições e acesso ao
dente (apinhamento) → adequação bucal.
→ Princípios mecânicos:
Força manual vence a resistência a remoção dentária – com
fórceps, alavancas ou brocas.
Fórceps – técnica primeira:
A ponta ativa dele encaixa na raiz do dente;
18R – para molares superiores direitos;
18L – para molares superiores esquerdos;
Com curvatura tem empunhadura especifica;
150 – para dentes anteriores (de pré a pré) –
superiores;
69 – para raiz residual de dentes anteriores (pré a
pré) – superiores e inferiores;
1 – canino a canino (ou 150) – superiores;
16 ou 17 – para molares inferiores;
151 – para dentes anteriores (pré a pré) – inferiores.
Fórceps – técnica segunda:
Mecanismo de ação: alavanca, cunha e roda – precisa
de ponto de apoio.
Alavanca: movimento usado para transmitir uma
forca modesta para um pequeno movimento contra
grande resistência;
Cunha: fórceps faz esforços para que suas pontas
invadam o espaço do ligamento periodontal e o
dente seja empurrado para fora do alvéolo – a
alavanca reta pode usar do movimento de cunha
para luxar o dente.
Roda: o cabo da alavanca funciona como o eixo e a
ponta funciona como uma roda e eleva a raiz para
fora do alvéolo.
Indicado para dentes com coroa destruída, resto
radicular, luxação do dente antes do uso do fórceps e
dentes retidos.
→ Técnica:
Lâmina da parte ativa entre a crista alveolar e o
dente a ser extraído – tirar gengiva do ponto de
apoio (osso).
Nunca utilizar o dente vizinho de apoio.
Depois de anestesiar, fazer a sindesmotomia: romper
as fibras gengivais, para facilitar a introdução de
pontas ativas dos fórceps ou extratores.
Manobra cirúrgica: em envelope – apenas levanta a
gengiva, sem corte.
Preensão: adaptação dos mordentes do fórceps o
mais apical possível (sempre V-L).
Impulsão: dilaceração, esmagamento de fibras apicais
e alvéolo-dentais-expansão óssea.
Lateralidade:
Força vestibular – expansão na cortical óssea vestibular,
particularmente na crista do rebordo.
Força lingual – expansão na crista óssea palatina.
Rotação: dilaceração do remanescente de fibras e
dilaceração discreta.
Movimentos contra – indicados (que causam fratura):
em dentes multirradiculares e com raízes achatadas.
 Extração: utilizadas para liberar o dente do alvéolo As raízes tendem a ser retas, cônicas e muitas vezes
após a expansão óssea – na direção da parede menos delgadas;
espessa. A tabua óssea L é mais delgada;
Maxila: vestibular. Fórceps: 151;
Mandíbula: anteriores – vestibular e posteriores – Movimentos de: preensão, impulsão, lateralidade,
lingual. rotação e extração;
Não encostar o mordente no dente vizinho;
TECNICA EXODÔNTICA EM DENTES SUPERIORES: Manobra de choprete: compressão de 2 paredes do
→ Posição do paciente: alvéolo dentário.
No mínimo a 60 graus em relação ao solo e a boca → Molares inferiores:
deve estar na altura do cotovelo; Birradiculares;
Dentes posteriores: cabeça do paciente voltada para Raízes do 1M é mais divergente;
o operador; A tabua óssea L tende a ser mais fica que a V;
Região anterior da maxila: paciente olhando pra Maior quantidade óssea alveolar;
frente. Fórceps: 16 ou 17;
→ Incisivos superiores: Não fazer movimentos de rotação;
Raízes cônicas; Movimentos de preensão, impulsão, lateralidade e
Movimento de rotação mínimo para o incisivo lateral; extração.
Tabua V mais delgada;
Fórceps: 1 ou 150;
Movimentos de: preensão, impulsão, lateralidade,
rotação e extração.
→ Caninos superiores:
Difícil por causa da raiz longa;
Fórceps: 1 ou 150;
Movimentos de: preensão, impulsão, lateralidade,
rotação e extração.
→ Pré-molares superiores:
Bifurcação entre a metade da raiz e o terço apical do
1PM e achatamento radicular do 2PM;
O dente deve ser pré-luxado o máximo possível com
alavanca reta para evitar fratura radicular;
Pressão vestibular maior que lingual e evitar rotação;
Fórceps: 150;
Movimentos de: preensão, impulsão, lateralidade,
rotação (menos no 1PM) e extração.
→ Molares superiores:
Avaliar radiograficamente o tamanho, a curvatura e a
divergência de raízes;
Relação das raízes com o seio maxilar;
Utilizar maior força no sentido vestibular;
Fórceps: 18R ou 18L;
Movimentos de: preensão, impulsão, lateralidade e
extração – rotação não porque quebra (raízes)

TECNICAS EXODÔNTICAS EM DENTES INFERIORES:

→ Posição do paciente:
Plano oclusal paralelo ao solo, mais sentado.
→ Dentes mandibulares: forca das raízes e quantidade.
→ Densidade do osso mandíbula: mais espesso e mais
cortical.
→ Incisivos e caninos inferiores:
As raízes dos incisivos são curtas e delgadas e dos
caninos são compridas e espessas;
A tabua óssea V é mais delgada;
Fórceps: 151 ou 203;
Movimentos de: preensão, impulsão, lateralidade,
rotação e extração;
Os movimentos de rotação devem ser suaves e após
luxação – risco de fratura.
→ Pré-molares inferiores: