Disciplina: Estomatologia

Aula: Classificação dos Tipos de Biópsia – 06/03/2017 (Introdução)

Nós vivemos em um estado, onde metade dessa população mora aqui na região
metropolitana. Isso quer dizer que, tem praticamente dois milhões de pessoas com
lesões para serem tratadas. Foi feito um trabalho em 2013 com uma população de
tamanho semelhante na Austrália somente com lesões intraósseas, e sabemos que esses
tipos de lesões são exceção, é a menor quantidade de lesão de tecido mole. O que mais
tem é granuloma piogênico, hiperplasia fibrosa, mucocele – mais comuns. Quando se
trata cisto, lesões ósseas são coisas menores, uma parcela menor. Na Austrália esses
casos deram 680, só de lesões intraósseas. Ano passado, contando UFAM e UEA houve
480 (em média) laudos patológicos. Juntando os particulares, foram 600 diagnósticos
bucais. Isso quer dizer que, tem muitas pessoas que não estão sendo operadas de forma
correta. Tiramos duas conclusões – preocupante: pacientes mal assistidos; bom – monte
de grana pra ganhar. Fazer biopsia é uma necessidade, o paciente te olha com mais
respeito. Às vezes, dentro a própria biopsia pode tratar o problema, dependendo do tipo
de lesão. Às vezes não, o paciente irá precisar de um tratamento multidisciplinar.
Quando tivermos interior, se tirarmos uma peça lá, dependendo de onde trabalharmos,
podemos mandar pra UEA mesmo, por sedex.

Indicações para biópsia:

● LESÕES PERSISTESNTES – exemplo: uma ulcera, ela tem ate

duas semanas para sumir. Se for muito grande, tira a borda (área
conservadora) que dá pra dar um diagnostico bom em cima disso.

● CAUSA DESCONHECIDA: cresceu, mudou de cor, mancha

escura, ouvir a historia do paciente – como começou, quando, etc. se ele
não souber tem algo errado.

● SUSPEITA DE MALIGNIDADE - coisas malignas têm padrões:

✓ Cresce rápido
✓ Sangra
 ✓ Não melhora
✓ Pode doer. (ABCD só serve para melanoma)

● CRESCIMENTO – crescer não é bom, mesmo que cresça

devagar. Crescimento rápido, pior ainda.

● PIGMENTADAS
✓ Toda lesão pigmentada enegrecida na boca deve ser biopsiada.
✓ Lesão enegrecida suspeita-se de melanoma de devem ser biopsiadas por
sua agressividade.
✓ Lesões vermelhas devem ser realizadas manobras semiotécnicas, como a
diascopia e vitropressão – desenvolvendo um raciocínio, se a lesão é solida ou
não sólida, qual a extensão dessa lesão, se vai ser possível enuclear... se não
encaminhar para o angiologista para análise do que pode ser feito.
✓ Nas lesões escuras precisamos notar a relação de metais na boca exemplo
uma tatuagem por amalgama, mas para tirar qualquer duvida sempre biopsiar as
lesões escuras na boca.

● BRANCAS

✓ Várias das lesões pigmentadas brancas são lesões cancerizáveis, exceto

uma que você não vai precisar diagnosticar que é a queratose friccional, todas as
outras tem motivo para você fazer uma biopsia.
✓ A queratose friccional seria uma área que seria uma espécie de
calosidade, uma área que recebe trauma constante de alguma coisa, de um hábito
parafuncional, um dente quebrado, de alguma coisa assim, nesses casos se você
resolve a causa o chamado fator traumático você resolve a lesão sem ter que
biopsiar, você dá essa oportunidade se isso não for suficiente, você faz a biopsia.

● ATRAPALHA A FUNÇÃO
✓ Lesões que atrapalham a função as vezes não são lesões verdadeiras, as
vezes são variações da normalidade, como tórus que é uma variação da
 normalidade, um freio labial alterado que é uma persistência, não é uma lesão
em si, mas eles causa um problema.
✓ Atrapalhando a função é removido mas, não se joga no lixo, manda pro
patologista para verificar se não é uma coisa pior, seja humilde, isso evita
problemas para o paciente e para você.

➢ MODALIDADES OU TIPOS
➢ Incisionais: quando removemos parte da lesão, geralmente são realizadas quando
a lesão é muito grande, quando você acha que o tratamento não precisa ser
cirúrgico, mas você gostaria de verificar o que é, as vezes o diagnostico
diferencial é cirúrgico, se está em um lugar muito nobre em que você poderia
colocar o paciente em risco, você faz uma biópsia incisional. Por exemplo: A
Queratose Friccional e Morsicatio Buccarum, uma lesão branca, você acha que é
mordiscamento mas pode ser uma leucoplasia, um carcinoma que está
começando, é importante tirar um pedaço na biopsia para ter certeza do
diagnostico.
➢ Excisionais: aquelas em que se remove toda a lesão, é o ideal para ele, se você
puder sempre fazer uma biópsia excisional faça. Quando você tira tudo, diminui
o risco de recidiva. Por exemplo as vezes só se tira tecido morto em uma úlcer
não sendo excisional, “ não dá pra ver nada”, depois é um carcinoma e o
paciente morre. Sempre que você puder tire tudo, seja sempre humilde.
➢ “... Podendo fazer excisional, faça. A não ser que você tenha limitações. É muito
melhor para o patologista ter uma peça excisional, ele vai te dar uma informação
precisa se sobrou coisa ou não, já uma incisional, sempre sobrou.
o Punções​: O ato de puncionar pode ser uma manobra semiotécnica.
Sempre que você faz uma punção, você está colhendo material. ​Não
existe punção negativa​. O fato de você puncionar e não vir líquidos, não
quer dizer que naquela agulha não está cheio de células. Como fazer:
Semeia material em uma lâmina, esfrega uma lâmina na outra, fixa e
etiqueta. “Como manobra semiotécnica, é aceitável dizer que existe
punção negativa, mas como procedimento é inaceitável.”
 ➢ - O laudo de lipoma pode ser dado apenas com citologia.
➢ Esfregaços​: Citologia esfoliativa, são de lesões superficiais. Serve pra lesão
infecciosa, lesão cancerizável, câncer.
➢ Modalidades de biópsia:

Em tecido mole:
➢ - Superficiais;
➢ - Profundas: ​Lesões profundas em tecido mole você tem que fazer
reconstituição de plano, porque você vai ter pegado mais de um plano tecidual. *
Reconstituição de plano com fio de sutura reabsorvível.
➢ Em tecido duro:
➢ - Sólida: ​Pode ser de tecido mole ou de tecido duro.
➢ - Cística: ​Pode ser um cisto verdadeiro, pseudo-cisto ou cisto neoplásico.
➢ Variações de normalidade: Exostoses.
➢ Quando você vai fazer um tórus? Temos tórus maxilar, mandibular, vestibular,
focal, tem vários tipos de tórus. Eles possuem três níveis: leve, moderado e
severo. O ​moderado você pode remover quando ele atrapalha função. O severo
tem indicação universal de remoção. Como identificar um tórus severo? Ele já é
lobulado, pediculado as vezes. O moderado possui base ampla, mas não é tão
lobulado. O leve não causa deformação na região ou causa grande alteração.

Ao realizar um procedimento deve-se ter bom senso, avaliar o caso, saber as

complicações, pois tem procedimentos que não irão ser feitos na clinica, devido à
necessidade de uma equipe médica (serão realizadas no Adriano Jorge). Há casos de
pacientes que é notável que não haja presença de patologias malignas (muitas vezes é
apenas um inflamação), porém a paciente não consegue dormir a noite (câncernofobia),
realiza-se biopsia para alivio e bem estar da paciente (aconteceu na clinica um caso
desses, foi biopsiado, trava-se de uma inflamação).

Caso clínico: paciente com lesões hiperplásicas na cavidade oral, após anamnese,
removeu-se as lesões e a paciente passou mal (teve que fazer manobras, trendelemburg),
no retorno constatou-se que não foram colhidos dados necessários na anamnese,
colocando em risco a vida da paciente (atenção realize uma boa anamnese, colham
historia pregressa).

Lesões displasicas​: são lesões que entram no campo da imagenologia fibróssea,

possuindo três fases, inicialmente lesões radiolucidas, depois múltiplas e radiopacas. Há
uma série de lesões, essas lesões elas podem ser simplesmente uma displasia, displasia
de erro genético ou podem ser uma resposta desordenada frente uma agressão, as vezes
tem-se uma lesão infecciosa – osteomielite, que induzirá uma resposta displasica, em
alguns casos não é necessário a remoção total e sim contornar (xequear), até para
colocação de uma prótese, quando vai biopsiar deve-se tomar cuidado com a geração de
calor, pois esse osso não tem uma capacidade de regeneração favorável, cuidado com
contaminação pos cirugica, transcirurgica, risco de fazer uma osteomielite secundaria.

Lesões císticas: são lesões que podem nem ser císticas, terem aparência de lesões
císticas e serem lesões sólidas (ter uma imagem radiolucida circunscrita, não quer dizer
que é cisto, há muitos tumores odontogencos que apresentam-se dessa forma e são
sólidos). A manobra semiotecnica é importante, a sucção (punção inicial), previne, pois
identifica qual cavidade está adentrando-se, vascular, sólida (material para o patologista,
para um laudo preciso).