Patologia Forense - Dr.

Norton Catharina Vieira

AULA 4
PATOLOGIA FORENSE
TRAUMATOLOGIA MÉDICO LEGAL

O plantonista do hospital, para quem dá plantão em pronto socorro, o trauma

aqui no caso no nosso aspecto médico legal, o que é o trauma ? Essa
traumatologia, a gente estudar o trauma e essa lesão consequente desse
trauma, o instrumento ou objeto que causa esse trauma são vulnerantes, que
permite muitas vezes você até estabelecer a dinâmica do fato e às vezes a
autoria do ocorrido, por exemplo pólvora na roupa do indivíduo, DNA na unha
da pessoa. Igual aconteceu no assassinato de um cara em Laje, todo os
projéteis entraram nele pelo lado esquerdo ,então você pode saber que o
atirador estava ao lado esquerdo do indivíduo.
O trauma é tudo aquilo que possui energia para causar uma lesão.Então o
efeito lesivo depende muito mais da velocidade do agente do que da massa
em ação. Então você vem com uma bicicleta e bate é diferente de uma moto
com mais velocidade.

Essa energia que causa lesão no ser humano pode ser física, química,
biológica ou mista.
E a pressão? A pressão é a força sobre a superfície. Se eu bato minha mão
aqui no quadro não acontece nada, mas se eu bater numa agulha com a
mesma força vai me furar. A superfície sendo maior eu preciso de mais força
para causar uma lesão.

As lesões podem ser química, física, biológica.

Física a gente vai ver os exemplos, química são substâncias lesivas ao ser
humano (ex. venenos), as biológicas são germes etc. As mistas são como a
asfixia que é causada por uma ação física que traz consequências químicas.
A física é dividida em: mecânica é o trauma do nosso dia a dia, ela pode ser
radiante por pessoas que mexem com raio-x, ela pode ser barométrica
mergulhadores ou de pessoas que trabalham em altas altitudes (alterações
de pressão), ela pode ser sonora (ex.instrutores de tiro) e pode ser elétrica.

Física - Mecânica
Essa física – mecânica, que é o nosso dia a dia, dividida em 6 possibilidades:
● perfurante → ex. uma caneta, um cabo de guarda-chuva.. Ela não tem
gume, ela perfura quando sai a pele retrai e o orifício que vai deixar é
menor do que isso. Muitas vezes não fica cicatriz, ex. agulha.
● cortante → ele afasta o tecido, aquilo que tem gume, é afiado → ex.
bisturi,faca;
● contundente → bateu? é contusão, não tem gume, não tem furo.
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

● perfuro – contundente → bala de revolver, ou seja, projétil de arma de

fogo.
● perfuro – cortante → que perfura e corta, ex. peixeira. Aquilo que tem um
gume e que perfura.
● corto - contundente →Ex. a facada do Bolsonaro em JF.

Instrumentos:
● O que que perfura? Uma agulha, um alfinete, um furador de gelo do
filme aí famoso, cabo de guarda-chuva.Não tem gume e tem uma
superfície que pode perfurar.
● E o que que corta? Cortante: navalha, caco de vidro, uma faca, uma
lâmina de bisturi.
● E o que que vai ser contundente? Pau, pedra… Questão de prova… se
houve uma briga de duas pessoas,não tinha faca, nem arma,nada… vai
ser contundente, briga de soco, tapa, rasteira,pontapé.
● O que que perfura e corta? Um punhal perfurante
● O que que corta e contunde? Ele corta mais do que contunde. É aquilo
que tem um gume pouco afiado.Então uma lesão de foice, uma lesão
com machado, enxada.
● E a perfuro – contundente? Projétil de arma de fogo.

Esse indivíduo tem uma ferida contusa, ele tem uma escoriação,ele caiu
bateu com a testa no chão,então ele tem uma escoriação na região
masseterina à esquerda de coloração avermelhada.
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

Essa ela pode ter levado um trauma na região frontal, mas nem sempre
a lesão é na região do trauma né,esses traumas frontais vão dar
equimose aqui,sinal de Guaxinim.

Aqui é uma equimose,um chupão

Aqui uma lesão perfuro cortante em que esse indivíduo foi atingido em
Varre- Sai e atingiu a veia cava dele,sangrou e morreu
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

A gente no IML coloca ferida aproximada por fio de sutura. Mas essa lesão
provavelmente foi uma lesão cortante porque ela tem uma borda de
escoriação. Mas uma vez que foi suturada no hospital, no IML a gente só
coloca ferida aproximada por fio de sutura porque o cirurgião poderia ter
regularizado as bordas. Então, embora eu suspeite muito que essa lesão
tenha sido uma lesão cortante, eu não a descrevo ao examinar esse
paciente. Eu descrevo como lesão aproximada por fio de sutura.

Uma ferida corto – contusa. O cara levou uma machadada na cabeça.

Identificação do agente vulnerante:

Certas lesões que deixam no organismo os vestígios indiscutíveis de sua
ação. São chamadas de "lesão por assinatura”.

Lesões contundentes
O que elas podem levar? rubefação, equimose, hematoma, escoriação,
uma ferida contusa, fratura, luxação,roturas de vísceras internas, lesão
explosiva e precipitação ou defenestração (que é a
queda de grande altura).

Rubefação
É a primeira das lesões a aparecer, ele é rápido, fugaz. Então, dificilmente
esse indivíduo vai chegar com isso no IML, até passar pela delegacia fazer
o boletim etc. Exemplo é aquela briga que o cara leva um tapa, a criança
leva um tapa nas nádegas e fica vermelho.Não apresenta lesão do ponto de
vista anatomopatológico. Logo, quem vai provar é a testemunha.
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

Equimose
É o mais comum. O que é? É a ruptura de um pequeno vaso que vai infiltrar
a malha do tecido. E às vezes pode aparecer no local fora do traumatismo.
Um trauma na região frontal, um trauma craniano, dá uma equimose na
órbita. E nela você pode avaliar o local, a cor e a forma.

Essa aqui é uma equimose do locutor que vos fala que ficou preso naquele
negócio que suga da piscina.

Chama a atenção uma equimose na conjuntiva ela é sempre avermelhada.

Ela Começa e termina avermelhada.

A equimose se ela é em pequenos grãos ela é chamada de sugilação. A

sugilação também é o nome da equimose por sucção pela boca. O famoso
chupão nada mais é do que uma sugilação. Quando ela tem forma de
estrias a gente dá o nome de víbice. E quando elas são pequenas e
puntiformes tem o nome de petéquias.Existem diversas doenças que
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

podem levar à equimose, à petéquias, tais quais o sarampo,casos de

meningite, pancreatites etc.

Sugilação.

A equimose quando produzida por objetos cilíndricos ela tem duas

equimoses longas e paralelas. São as víbices. Em virtude do
extravasamento de sangue se dá ao lado do trauma e não na linha de
impacto.

A equimose na conjuntiva ocular não muda de cor devido à intensa

oxigenação. Ela começa vermelha e termina vermelha. A mesma coisa no
pé, aquela lesão enegrecida,ela começa enegrecida e termina enegrecida.
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

Aqui uma equimose subpleural que ocorre nos casos de

asfixia,antigamente era patognomônico, mas hoje você encontra muito em
pessoas que ficam muito tempo com respirador → pressão positiva muito
grande que acaba rompendo os capilares.

Ele não vai cobrar na prova,mas temos que ter noção de que o cara chega
lá com uma equimose amarelada e fala que foi ontem o ato e não foi.

O paciente estava hospitalizado e está fazendo ultrassom. Olha o tamanho

dessa equimose, tinha sangue lá de cima até aqui para baixo, da região
axilar até a fossa ilíaca.

Hematoma
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

Questão de prova → diferenciar hematoma de equimose. O hematoma tem

uma cavidade neoformada, essa é a diferença, ele flutua, é o galo, que você
passa a mão e sente essa flutuação, então quando tem uma elevação é
hematoma, se não é equimose. O vaso aqui é de maior calibre do que na
equimose. existe hematoma abdominal? Não, porque o abdome é uma
cavidade muito grande que cabe toda a quantidade de sangue ali dentro,
não da para formar uma nova cavidade. Você pode ter um hematoma
intraparenquimatoso, como hematoma pulmonar, hematoma hepático,mas
abdominal não.

Escoriação
É de uma ação contundente, que arranca total ou parcialmente a
epiderme. A escoriação regenera em 20 a 30 dias, ela não passa da derme,
Já a ferida passa da derme e não regenera, ela cicatriza. Então,qual a
diferença entre escoriação e ferida? A profundidade.

escoriação

escoriação,a coloração aí é porque o indivíduo passou remédio

Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

escoriação

Aqui uma lesão perfurante,o pau da charrete entrou nele. Por quê entrou?
Por causa da grande velocidade.

Lesão por PAF

Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

Saída de PAF.

A escoriação é também chamada de estigmas ungueais, quando está em

semilunares. Um formato semilunar pode ser chamado de estigmas
ungueais. Isso acontece quando um sujeito tenta esganar o outro. Se você
ver no pescoço pode pensar em esganar mesmo, se for em órgão sexual
você pode suspeitar de ato libidinoso.

escoriação de um cara com vida.

aqui já está morto. Chegamos no IML, fizemos uma lesão na pele, vocês
veem que não tem reação vital, fica esbranquiçado. Então essa lesão é uma
lesão pós-morte.
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

Ferida
A ferida é mais profunda. O que é solução de continuidade? A pele perde a
continuidade, tem uma abertura nessa pele, ultrapassou a derme, então ela
cicatriza.Já a escoriação ela é mais superficial e regenera.
Ferida cortante:
● A forma é linear.
● Os bordos são regulares.
● O fundo é regular.
● E você não tem trauma em torno da ferida.
● A hemorragia é abundante porque ele corta todos os
vasos.
● Tem o predomínio normalmente do comprimento
sobre a profundidade. Imagina uma faca passando.
● O afastamento das bordas da ferida.
● Ela tem uma cauda de escoriação. O que que é
cauda de escoriação? Aonde vai terminando a
ferida ela vai ficando superficial e ela não corta, ela
faz só uma escoriação.
● O centro logicamente ele é mais profundo. Se a
pessoa entrou com a faca e saiu, aonde que ficou o
meio é o local mais profundo.
● A parede da ferida é lisa e regular. Isso aqui é uma
ferida cortante, uma ação cortante.

Aqui uma cauda de escoriação,essa ferida já

aproximada com fio de sutura, repare que só aproximou onde é ferida.
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

Aqui há uma ferida abdominal compatível com

incisão para laparotomia.

Ferida Contusa:
Aqui é o dia a dia de quem trabalha em pronto socorro. Por uma ação
contundente, ponta pé, uma paulada etc.
● A borda é escoriada e irregular.
● O fundo é irregular.
● Tem trave de tecido unindo um lado ao outro.

Questão de prova: por que a ferida contusa sangra menos? Por causa de
uma hemostasia mecânica.

Então, no caso de atropelamento, e quedas, as feridas mais encontradas

são CONTUSAS!!
Lembre!!!! Corto contusa só com foice ,machado.

Lesão perfurante
Perfurante! O objeto que por pressão ou percussão
afastando a fibra do tecido.
● A característica:
● Abertura estreita, às vezes é um ponto.
● O sangramento na superfície é pequeno.
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

● Bem grandes na profundidade, às vezes o diâmetro é menor do que o

objeto causador. Porquê? Porque a pele retrai.
● Pode ser na ferida puntiforme, que às vezes não fica cicatriz visível.

LEIS DE FILHOS PARA OBJETOS

PERFURANTES DE MÉDIO CALIBRE → esse povo de concurso gosta →feridas
de objeto de médio calibre assemelham às produzidas por instrumento de
dois gumes. Eles tem aparência de casa de botão. E a segunda lei do filho,
quando essas feridas se mostram numa mesma região onde as linhas de
força tenham um só sentido, seu maior eixo tem sempre a mesma direção.

Ferida perfuro- cortante

São lesões que tem uma casa de botão, mas cada uma é de um jeito.

SINAL DE CHAVIGNY → não vou cobrar, mas costuma perguntar em

concurso ou essas provas de cirurgia que vão fazer.Ferida cortante que se
cruza. Você corta em cima. Quando você aproximar o lado da primeira
ferida a segunda vai ter uma defasagem pela ferida anterior, não vai siarem
linha reta na hora de suturar.. Isso é um sinal.

Lesões pela ação térmica

● A insolação à se a alteração é provocada pela ação

direta dos raios solares.
● Intermação se a alteração é provocada pelo calor emanado de uma
fonte térmica não solar.Então o sujeito que trabalha no autoforno, o
sujeito que trabalha numa padaria se ele passa mal pelo calor é
intermação.
● E a queimadura? A queimadura é pela ação
érmica ou em atuação local ou pelo menos próxima
do corpo.

Lesões causadas pelo frio

A lesão é semelhante à do calor. Chama atenção porque há muito morte
causada por frio associado a bebida alcoólica porque o álcool é depressor
do centro termorregulador.O álcool faz com que ele não reaja a aquele frio.

Queimadura
● 1ª grau vermelhidão na pele.
● Pequenas bolhas (2º grau).
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

● 3º grau uma lesão mais profunda

● Em 4º grau a carbonificação.
A carbonização não mata ninguém, quando acontece isso o indivíduo já
morreu antes.

Vocês podem notar, nesse caso, que a pele

racha tá.
Só pode ser diagnosticado por DNA hoje em dia. → paciente sai de lá do
IML como um corpo, porque você precisa do DNA para confirmar.

Lesão por ação elétrica

● Eletro-fulminação é quando a eletricidade é natural. Caiu um raio na
cabeça da pessoa.
● E eletroplessão é energia elétrica sobre o ser humano.

Morte na Eletroplessão
● Alta tensão (acima de 1.200 volts) a morte pode ser cerebral.
● Entre 120 e 120.000 volts (o professor fala esses valores na aula, mas
acredito que o certo é entre 120 e 1.200 volts), a morte pode ser
pulmonar por asfixia.
● E às vezes abaixo de 120 volts pode ter uma morte cardíaca. A pessoa
pode fazer uma fibrilação. isso também é uma coisa que é importante
pra fazer algum concurso. O nome é esse aqui: Marca elétrica de
Jellinek. O local onde a pessoa encostou no fio fica como isopor. Fica
seco, ressecando a pele naquele local. É o local de entrada
da eletroplessão tem esse nome de Marca Elétrica de Jellinek.
Patologia Forense - Dr.Norton Catharina Vieira

Uma lesão também contundente.