 TRAUMAS DE

FACE
Prof. Michel Calil

Em cerca de 72% dos traumas a cabeça

está envolvida com grandes chances de
Nesta obra, buscou –se dados e
trauma de face.
verificaram que em 3 anos houve cerca
 ETIOLOGIA de 1500 mandibulas fraturadas onde
Fatores que determinam a etiologia das 43% era de acidente de transito e
fraturas: percebeu-se que mulheres se envolvem
menos
a- Idade
b- Gênero August 19th, 2021
c- Condição socioeconômica
Tudo depende de como é a inserção do em acidentes. Cerca de 20% estava
humano no ambiente e seu cotidiano. O relacionada a violência.
gênero também influencia onde os
homens apresentam maiores índices de
trauma relacionada com maturidade.
Em relação a condição sócio
econômica, as pessoas estão sujeitas a
etiologias mais frequentes que outras
(ex: moradores de favela e tiroteio).
 PRINCIPAIS CAUSAS
1- Acidente automobilístico e moto
ciclístico
2- Agressão física e armas
3- Acidentes de trabalho e esportivos Devido perda de substancia, fratura de
4- Quedas mandíbula e lacerações podemos
É diferente entre países e regiões perceber a alta complexidade do
dependendo do cotidiano e de herança trauma. A forma como o paciente teve o
cultural de cada um, aumentando ou trauma podemos interpretar como foi o
diminuindo a prevalência. impacto, e for por exemplo uma abrasão
sabemos que o impacto foi diferente de
um corte profundo com perda de
sustância de tecido ósseo com uma
grande magnitude de força tendo
hipótese diagnostica diferente.
 de criança e idoso tornando talvez os
dados nem tão reais.

O primeiro paciente foi vítima de uma

mordida de cachorro e ao lado é um
acidente domestico com a presença de
pinças para conter o sangramento de
um acidente de uma explosão de gás.

Trauma advindo de um golpe de

inchada por um golpe de inchada que
divide a face praticamente a vida.

Paciente com facada na face que

atravessa a parede anterior da maxila,
entrou no seio, foi para o soalho da
orbita porém sem acometimento de
Mostra cerca de 121 casos de acidentes
globo ocular. Temos que tomar
de bicicleta estão mais acentuados em
cuidados
! com as estruturas como vasos
crianças e pré adolescentes.
na saída da arma branca.
 PREVALÊNCIA
Artéria facial
A artéria facial tem um trajeto que cruza
a borda inferior da mandíbula –
depressão pré goníaca A pulsação tende a
moldar o osso onde a artéria passa.

Os traumas de face tem crescido muito

Em relação a idades, temos que os
jovens na média dos 27 anos tendem a
ter maiores chances de acidente de
transito. A média de idade para queda é
nas ultimas décadas aumentando a
prevalência e fazendo com que o
serviço publico faça um intervenção.
Com isso, é mais barato pro governo
investir em prevenção do que o
tratamento.
 época aumenta expressivamente as
DST.
Consumo de Consumo de
álcool drogas  CLASSIFICAÇÃO
1- Quanto a localização
Políticas de 2- Quanto ao traço de fratura
ã 3- Quanto ao número de fratura
Cinto de segurança
4- Quanto a exposição – exposta ou
Lei Maria da penha fechada.

Lei seca

O reposicionamento de maxila pode

acontecer. Se for uma fratura fresca
podemos colocar em sua localização de
origem com um curativo. Quanto se tem
uma fratura tardia pode ser necessário
uma fratura proposital para poder
colocar na origem.
 LOCALIZAÇÃO

Este artigo mostra os resultados após a

implementação do cinto de segurança
no estado de SP.

Observa se redução de 15% de

acidentes que envolvem a cabeça.
Para o governo, isso tudo pesa então
por isso tem se a criação de políticas
públicas para prevenção. Um exemplo é
a política de intervenção para uso de
preservativo pois nota-se que após a
 Figure 1 côndilo - 29,98%, corpo 24,28%, sínfise 16%,
angulo 15%
Cerca de 30% das 1500 mandíbulas
havia fratura de côndilo por ser uma
área de fragilidade principalmente na
região do colo do côndilo.
O forame mentual também é uma área
de fragilidade por ser um forame
ocasionando uma localização de
fragilidade. Os ângulos de mandíbula
também são áreas de fragilidade
principalmente por ser ter um 3º molar
incluso devido a presença do alvéolo e
diminuição de osso.
1 POR QUE A FRATURA DE CONDILO É
A MAIS COMUM?
O côndilo se fratura para que não entre
no crânio na fossa média.
! MECANISMO DE PROTEÇÃO
Se tiver um côndilo robusto que não
fratura com facilidade no trauma, tende
a fraturar a fossa mandibular e
consequentemente a fossa média do
crânio
Se tem um força na região da sínfise ela
irá se dissipar para a região posterior
que consequentemente vai para trás e
comprime o côndilo contra a fossa
mandibular que leva a fratura
diminuindo a chance de entrar para a
fossa média do crânio.
Se ocorrer o trauma do lado direito da
mandíbula o côndilo esquerdo que vai
fraturar. Se for no centro tende a ter
uma fratura bilateral de côndilo.
2 POR QUE A TENDÊNCIA É DOBRAR
PARA DENTRO E NÃO PRA FORA?
Ele tende a dobrar pra dentro devido a
inserção do Pterigoideo lateral que se
insere no côndilo do côndilo, com isso
quando é tracionado e fraturado tende a
puxar pra dentro.
Esse sistema de placas e parafusos
tende a manter as substancias na
localização correta e com estabilidade
para que o organismo faça uma
barreira/ponte ósseo nova –
necessidade de imobilizar.
Neste caso, são colocados duas placas
para estabilidade.
A trajetória de força percorre para os
alvéolos dentários, tem a força basilar
na base da mandíbula, quando tem uma
fratura precisamos reestabelecer estas
áreas de força.
Ao puxar uma parte da fratura em cima
a tendência é abrir e por baixo a
tendência é comprimir – área de tensão.
Geralmente uma acima ao forame
mentoniano e uma abaixo ao forame.
Em relação aos parafusos, quando
incorpora um segundo parafuso tende a
dissipar as forças e se tiver um terceiro
parafuso não se tem um ganho de
resistência então geralmente usa dois
parafusos em um redução de fratura.
 OCLUSÃO
É necessário ocluir, estabilizar a lesão e
fazer a redução da mandíbula pois se
isto não for realizado pode causar uma Para restabelecer deveremos colocar as
deformação. placas e parafusos para estabilizar e
reduzir. O pilar pterigoideo não tem
 TERÇO MÉDIO DA FACE necessidade se fazer os 4 pilares sendo
Foi selecionado inúmeros crânios e 2 caninos e zigomático (ambos lados)
fazia experimentos com ele submetendo É possível realizar/simular esta fratura
a diversas simulações de traumas para em uma cirurgia ortognática.
entender os padrões de fratura.
LE FORT I –fratura do tipo horizontal
Neste caso, foi realizada duas
Osteotomia para remover substância e
subir com a maxila.

Perde da sustentação dos 3 pilares de

resistência: Realiza – se o Down Frature onde faz a
 PILAR CANINO Osteotomia e desloca a maxila para
 PILAR ZIGOMÁTICO baixo. Vemos seio maxilar, espinha
nasal superior, mucosa (deverá ser
 PILAR PTERIGOIDEO.
decolada porque ao puxar a maxila ela
pode se romper necessitando de
sutura). Pode ser indicado a realização
de uma TURBINECTOMIA para
LE FORT III – disjunção crânio facial
remoção das conchas inferiores pois
tende a diminuir o espaço da cavidade
nasal.

Quase ocorre a separação do

Reposicionamento com uma placa pre
neurocrânio com o viscero crânio com
moldadada de acordo com os mm que
fraturas dos pilares na porção mais
se quer liberar.
superior
LE FORT II – piramidal

Junção de todas as fraturas de acordo com Le fort.

Em algumas vezes conseguiremos

Na parte mais posterior parece uma Le classificar mas em outras não.
Fort I mas a fratura tende a subir e
atingir os ossos nasais.

 NÚMERO DE TRAÇOS DE FRATURA

Cada fórceps ROWE entra por uma FRATURA SIMPLES
narina.

Fratura ocasionada durante a extração

de um 3º mola.r.
Fixação da fratura com os pilares de
resistência e sustentação – zigomático e
pterigoideo.
 COMINUTIVA
Fratura em vários fragmentos
GALHO VERDE – INCOMPLETA
Relacionada ao traço da fratura, que é
quando não tem uma fratura completa.
Ele tende a fraturar umas partes e as
outras não. É muito comum em criança.
 EXPOSIÇÃO
Pode ter fratura fechada ou exposta
Exposta
Exposição do meio externo e interno.
Quando envolve dente, mesmo não
vendo a fratura é considerada exposta
por ter via de contaminação.
DIAGNÓSTICO
1- Ouvir o que o paciente relata
2- Sinais e sintomas
3- Exame físico
4- Exames complementares*
Primeiro teremos que fazer o exame
físico e averiguar sinal e sintomas para
depois solicitar os sinais e sintomas.
SINAIS
- Lacerações / abrasões
- Edemas e hematomas
- Defeitos ósseos / assimetrias
- má oclusão /desvio bucal*
A orbita é como se fosse um cone e
com um trauma pode pressionar o globo
ocular pra trás onde o local não
comporta devido falta de espaço e
assim ocorre injuria a vasos e nervos –
hematoma retro bulbar. Pode acontecer de
uma maneira lenta podendo aparecer
tarde.
Normalmente o sistema nervoso
alterado vai refletir em sinais e sintomas
o que vai nos nortear se está tendo
alteração do sistema nervoso ou não –
náusea, vomito e etc. Alteração de
oclusão pode indicar fraturas.
Sangramento: epistaxe + otorragia
HIPOFTALMIA
Quando um globo ocular está em uma
linha mais baixa que a outra. Além
disso, tem uma impressão da
circunferência orbitária podendo indicar
uma fratura do zigomático.
Paciente pode relatar – diplopia (porque
os globos oculares estão fora de
posição)
 OTORRAGIA
BLEFAROHEMATOMA

Sangramento via ouvido. Trás uma

Hematoma que envolve as pálpebras
superiores e inferiores.
EPISTAXE
Sangramento pelo nariz
suspeita de fratura de base de crânio
porque o ouvido está próximo do
mastoideo.
SINAL DE BATTLE

É uma equimose retro auricular que

Um exemplo pode ser trauma na região também pode estar relacionado com
da maça do rosto na região do uma fratura de base de crânio.
zigomático. Tende a ter sangramento de OFTALMOPLEGIA
uma narina, a mesma que sofreu o
trauma. Tende a ter um afundamento do
arco zigomático e dificuldade de
abertura de boca.
Perda de movimento do globo ocular.
Por que…. Pode ser de origem neurológica (o
nervo óculo motor é responsável por
Quando abrimos a boca, o côndilo
inervar a maioria dos músculos do globo
excursiona e projeta o ramo da
ocular, então há uma limitação de
mandíbula pra frente, juntamente com o
movimentação) ou mecânica
processo coronóide. Quando o arco
afundou, o coronóide colidia com o arco PERDA DE PROJEÇAO
fraturado limitando a abertura. Ocorre
invasão do seio maxilar se enchendo de
sangue e o sangue sai pelo óstio do Ocorre perda de projeção do zigomático
seio maxilar na narina do lado do na região da maçã do rosto.
trauma.

Vista crânio caudal – olhando atrás da
cabeça do paciente.
REBORDOS INFRAORBITÁRIOS
Deveremos sempre palpar os rebordos
infraorbitários
Palpa os rebordos de ambos os lados
Região fronto zigomática
Região da crista infra zigomática
SINTOMAS
1- Dor, trismo e disfagia (dificuldade
de engolir)
2- Parestesia (nervo sensitivo) e
paralisia (nervo motor)
3- Diplopia, amaurose (perda visão),
anosmia (perda do olfato)
Trauma na região do terço médio onde
o paciente perde o olfato e tende a ter
uma coriza denominada rinorréia
(líquor). A região do terço médio tem a
lâmina crivosa que repousa o bulbo
olfatório que comunica com os nervos
olfatórios. A lâmina crivosa é furada
onde desce os filetes do nervo olfatório
que se espalham pela mucosa
retornado as informações do cérebro
devolvendo a ideia de sentir o cheiro –
ocorreu o trauma ocorre ruptura dos
filetes que não se comunica mais com o
bulbo olfatório.
Além disso, o fato do nariz escorrer,
está relacionada pelo liquido que banha
as meninges (funciona como
lubrificante) que em uma fratura da base
do crânio pode ter o extravasamento da
base do crânio escorrendo pelo nariz –
comunicação com cavidade nasal e
fossa anterior do crânio.
 EXAME CLÍNICO – LE FORT
Uma mão apoia no frontal e a outra
segura a maxila. Iremos manipular a
maxila que se tiver a fratura ela balança
como se fosse uma PT.
Se sentir que movimentou tudo é LE
FORT I, Se não movimentou muito
iremos pra uma segunda manobra
Iremos posicionar desta forma por
suspeita de uma LE FORT II para sentir a
crepitação

Avaliar se tem a LE FORT III com fratura
dos pilares na região mais superior.
Sentirá uma crepitação.
Deveremos fazer o mais rápido possível
por ser desconfortável para o paciente
 EXAMES COMPLEMENTARES
- lateral obliqua D/E, PA de mandíbula,
Towne e panorâmica
- hirtz (para arco zigomático), Waters
(seio maxilar), perfil OPN
- tomografia computadorizada
TRATAMENTO
O princípio é devolver as funções e
aparência normal que nem sempre
consegue. A intervenção quanto mais
rápido for maior será a taxa de sucesso.
 PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO
1- Redução
2- Fixação
3- Imobilização
FORMAS DE TRATAMENTO
1- Conservador – não abordar apenas
orientar
Indicação:
- fratura incompleta
- favorável
- alinhada
- paciente não queixa estética
2- Redução incruenta
Quando faz um procedimento com um
tratamento fechado (Bloqueio Maxilo
Mandibular)
Indicação:
- completas com dentes em boas
condições
- dentoalveolares
Paciente não consegue abrir a boca
conseguindo então a mobilização da
mandíbula. Com isso, a fratura que está
alinhada vai consolidar. Se tiver fratura
envolvendo dentes devemos fazer o
BMM e depois a fixação com placa e
parafuso.
3- Redução cruenta
É denominada uma intervenção aberta
com uma fixação interna rígida – RIR
VANTAGEM:
A- Cicatrização óssea primária
 TIPOS DE ACESSO
A- Acesso supra orbital
B- Infrapalpebral
C- Acesso intraoral
D- Associação de acessos
GANCHO DE BARROS
 Quando vai reduzir o processo A sutura palatina mediana é uma
zigomático é difícil, então pega se um referência.
instrumento possibilitando “pescar” o
zigoma.

A cominutiva não tem padrão.

 FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO

Fratura sagital da maxila com um grande
GAP entre os centrais

Redução incruenta – barra de Erich

RADIOGRAFIA HEARTZ

 FRATURA DE MAXILA

a- Fratura alvéolo – dentária

Identifica o dente com mobilidade e
pega dentes firmes adjacentes para
ajudar na resistência, realizando uma
explintagem.
b- Fratura segmentar
Mostra uma equimose no palato