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Etiologia das malocluses

Fatores Gerais e Locais


So inmeras porque todas as alteraes que podemos ter no nosso
corpo podem refletir dentro da cavidade oral. Temos na cavidade oral
tecidos de origem embrionria diferentes (ectodrmica, mesodrmica),
ento tudo que acontece l no incio com nosso organismo pode refletir na
cavidade oral e consequentemente na malocluso. Os fatores que
produzem a malocluso so de uma quantidade enorme ento temos que
ter conhecimento vasto e no necessariamente aprofundar em uma das
categorias, para que a gente possa com um sinal clnico detectar a origem
daquela malocluso e a sim diante daquele paciente a gente vai aprofundar
um pouquinho. Temos que ter uma viso ampla e geral.
Hoje j sabemos classificar e ver o que uma ocluso normal. Tudo
que for diferente vai ser malocluso. A distncia entre normalidade de
malocluso tem uma causa, que cabe a ns identific-la e agrup-las para
melhor classific-las. Nesse sentido de agrupamento seguimos os princpios
descritos por Graber em 66, onde ele primeiramente descreveu em dois
grupos: os fatores gerais e os locais.
Fatores gerais: so subdivididos em 5 outros fatores que so os
fatores hereditrios, congnitos, ambientais, metablicos e nutricionais.
Fatores locais: so subdivididos em 5 outros fatores que so
anomalias de nmero, anomalias de forma, anomalias de tamanho, outros
fatores, hbitos.
A gente conversou sobre ocluso normal e temos que pensar o que
no normal malocluso.
Ocluso normal --------> Causa ----------> Malocluso
Classificao de fatores gerais (segundo Graber): fatores que afetam
o metabolismo geral, com direta influncia no desenvolvimento dos
maxilares, dentes e demais tecidos que formam a cavidade bucal.
Classificao de fatores locais: afetam diretamente os elementos
dentrios e os tecidos adjacentes.
Vamos ter com freqncia uma causa sobrepondo outra. Por exemplo, um
paciente classe III pode ter mais de uma causa.
1- Fatores hereditrios: so divididos em 3.
1.1Tipo facial: podemos ter pacientes braquicfalos (largura facial
predominante), dolicocfalos (altura facial predominante), mesocfalos.
Esses tipos faciais acompanham malocluses. Ento para vermos um
paciente desse tipo vamos esperar que ele tenha malocluses especficas.
Braquicfalo: largura facial predominante, arco quadrangular e a principal
malocluso associada a sobremordida exagerada.
Dolicocfalo: altura facial predominante, mordida aberta e mordida
cruzada posterior devido arcada estreita e longa.
1.2Desarmonia entre bases sseas. Vimos que a pessoa pode ser classe I, II ou
III. Ento esse tipo de classificao tem uma grande incidncia familiar e a
principal malocluso que encontramos o prognatismo mandibular (classe
III) quando essas bases sseas esto em desarmonia.
1.3Alteraes genticas
- Displasia cleidocraniana: hipoplasia de clavcula; retruso maxilar e
protruso mandibular (normalmente um paciente classe III); reteno
prolongada de dentes decduos; gengiva fibrosa; erupo tardia dos dentes
permanentes (muitas vezes tornam-se inclusos) ; dentes supranumerrios;
hipoplasia cementria.

- Sndrome de Down (trissomia do cromossomo 21): Retardo mental


moderado a grave; baixa estatura; olhos oblquos com pregas epicnticas;
hipotonicidade muscular; macroglossia (geralmente vemos esses pacientes
com a lngua para fora devido essa macroglossia); deficincia maxilar e
protruso mandibular (tendncia a classe III); padro de esfoliao e
erupo irregular (nem precoce, nem tardio); anodontias. Ento nesses
pacientes importante observar desde criana e acompanhar na pediatria
juntamente com a ortodontia para tentar diminuir os problemas que ele vai
ter devido essas ausncias de elementos.
2- Fatores congnitos (adquiridos em algum momento do perodo intrauterino): so 3.
2.1 Fissuras lbio-palatais: temos o forame incisivo e essa fissura pode estar
frente, atrs, ou completa (acho que foi isso que ele falou). Isso foi
classificado por Spinache e ele tem uma vasta experincia com fissurados.
Consiste no no fusionamento dos processos faciais na fase
intrauterina. A maior incidncia na arcada superior embora possa existir
fissura nessa regio mediana inferior, mas muito difcil de acontecer.
Agora ele mostra aquela fotos de fetos, ento a fissura uma causa de
malocluso de origem congnita por falta de fuso dos processos faciais.
2.2 Sfilis congnita: tem uma srie de leses. Pode ser adquirida ou
congnita. Se adquirida durante a gestao pode dar problema no feto, e
leva a morte de muitos bebs. Caractersticas da sfilis congnita: maxila
curta e palato profundo; nariz em sela; molares em amora; incisivos em
forma de barril; em casos mais graves temos a trade de Hutchinson onde o
paciente vai apresentar hipoplasia de incisivos e molares, surdez, queratite
intersticial (pele seca e com muita elasticidade).
2.3 Posio ou conformao intra-uterina alterada: temos associao de
assimetrias ou alteraes. Quando a criana fica muito tempo numa posio
errada dentro do tero e acaba se desenvolvendo nessa posio errada
podendo acometer diversas estruturas. Um exemplo clssico: flexo da
mandbula contra o trax. O osso uma estrutura muito moldvel, por isso
que existe ortodontia e por isso essas alteraes podem acontecer.
3- Fatores ambientais: so 2.
3.1 Pr-natal lembra que ele falou que s vezes os fatores se sobrepem?
Os fatores pr-natais e os congnitos tm tudo para ter origem parecida, s
vezes eles se sobrepem. Consiste em mudanas no ambiente intra-uterino
capazes de provocar mudanas na conformao fetal. O principal exemplo
so as substncias teratognicas que a me no pode usar quando
grvidas. Chamamos a ateno para dois outros fatores: os traumticos que
acontecem com muita freqncia durante o nascimento (hoje no temos
muita incidncia) que era devido o nascimento com o frceps e existia
fraturas condilares e mandibulares com muita freqncia, porque a
mandbula um osso que est em hipodesenvolvimento nessa fase. A outra
o metabolismo materno onde podemos passar alguns medicamentos ou
substncias ou do prprio metabolismo (por ex uma me com sfilis).
Desses traumatismos temos dois principais tipos: fibromas intra-uterinos e
faixas amniticas.
- Fibromas intra-uterinos: a me tem fibromas no tero e se ela engravida
muito importante o acompanhamento da gravidez. Como acontece com a
posio intra-uterina, a criana pode nascer com o rosto, a perna, o trax
crescendo em compresso sobre esse fibroma. Se a me tem vrios
fibromas, tem que ter mais cuidado ainda.
- Faixas amniticas: temos o saco vitelino que alimenta o beb e enquanto
ele cresce esse saco diminui. Esse saco possui faixas amniticas que podem

se desprender e se fixar na perna do beb, na cabea, pode levar ao bito


ou causar deformaes.
- Dieta: substncias administradas na gestante que tem capacidade de
afetar o desenvolvimento fetal. Valium- a me que toma esse remdio a
criana tem tendncia a ter fissuras.
cido retinico- pode causar
microssomia facial. Raios X- vo causar microcefalia. Excesso de vitamina
D- vai causar fechamento precoce das fissuras (principalmente as
cranianas) e o beb dificilmente sobrevive porque o crebro cresce.
3.2 Ps-natal: os principais so os traumatismos faciais, traumatismos
dentrios e as queimaduras. Os traumatismos so fceis de entender, se o
paciente fratura a maxila, o dente na mandbula vai afetar a ocluso. As
queimaduras vo atuar tracionando gradativamente aqueles dentes com
uma certa fora, muita freqncia e baixa intensidade.
O uso do frceps no nascimento da criana pode ser considerado
traumatismo e pode acarretar em: hemorragia interna (na maxila ou na
mandbula), hipoplasia mandibular por fraturas ou fraturas de cndilo
(quando acontece s de um lado temos uma alterao hemifacial), leses,
assimetria de face.
4- Fatores metablicos: podem ser causados por enfermidades (o paciente
adquire ao longo da vida) ou disfuno (caracterstica hormonal que o
paciente desenvolve).
4.1 Enfermidades:
- Enfermidades nasofaringeanas: so os respiradores bucais. Como
acontece com o paciente ainda em desenvolvimento temos que tratar o
quanto antes para evitar que a cavidade oral se molde por ele respirar mais
pela boca que pelo nariz. Temos uma alterao da funo normal da
respirao que pode ter um padro hereditrio, tipo facial ou alteraes
locais e sistmicas. Ento na prtica temos uma obstruo nasal que vai
levar a uma respirao bucal e a podemos ter uma mordida cruzada,
mordida aberta, palato estreito e profundo, etc. 4.2 Disfuno endcrina:
Com relao a tireide ns temos uma mandbula hipodesenvolvida e uma
maxila hiperdesenvolvida,ento alteraes tireoidianas nos levam a um
paciente com aspecto tendendo a classe II.
- Hipertireoidismo: hipertenso arterial, sensibilidade epinefrina, atrofia
alveolar, esfoliao precoce de decduos, erupo acelerada dos
permanentes.
- Hipotireoidismo: hipodesenvolvida, maxila hiperdesenvolvida (geralmente
vai ser um paciente classe II), macroglossia, mordida aberta, reteno de
dentes decduos, erupo retardada dos permanentes. Temos que
cuidar dessa criana colocando mantenedores de espao para ele ter
desenvolvimento normal da ocluso.
5- Fatores nutricionais:
5.1 Deficincia de vitaminas pode provocar malocluses ou alteraes nas
estruturas como osso, estruturas nervosas.
- Vitamina A: formao de osteodentina(aumento do nvel de anquilose),
retardo a erupo(uma das razes formao de osteodentina).
- Vitaminas do complexo B: glossite (inflamao da lngua)a principal que a
gente observa a lngua despapilada, lceras orais, queilite angular, lngua
despapilada. Tem tendncia a ter alteraes nos tecidos com muito
colgeno, mas nos tecidos moles em geral.
- Vitamina C (escorbuto): causa alteraes na produo do colgeno (que
est no osso e tecidos moles),isso vai causar distrbios periodontais (os
dentes perdem o suporte e caem),alteraes dentrias principalmente por

alterao do odontoblastos(eles no conseguem fazer as funes dele para


dar origem ao germe dentrio e ao dente)e atrofia do osso alveolar.
- Vitamina D (raquitismo): altera todo o desenvolvimento do tecidos duros,
temos hipoplasia de esmalte e dentina, distrbio na calcificao dos ossos,
retardo na erupo dentria por conta disso.
Obs.:tanto na C como na D temos as alteraes de dentes e ossos.S que
na C a causa por alterao do colgeno,na D a causa que no
conseguimos ter calcificao.
- Vitamina E: alteraes de esmalte e dentina(isso que vcs vo
responder frente a uma pergunta), e quando acontece o tratamento por
aes intervencionistas, por restaurao mesmo.
Fatores Locais: Anomalias de nmero; anomalias de forma; anomalias
de tamanho; outros; hbitos.
1 Anomalias de nmero. Falaremos sobre dentes supra-numerrios,
ausncias congnitas.
1.1Dentes supranumerrios: temos que ter o costume de contar os dentes,
porque a gente no tem esse hbito e super importante. Conseqncias:
impedimento de erupo dos dentes; alterao no trajeto de erupo;
induo na formao de cistos; separao das razes de dentes vizinhos;
reabsoro das razes de dentes vizinhos.Exemplo:msio dente causando
diastemas para tratar tem que extrair;dentes supranumerrios provocando
a malocluso;disto molar,no tem normalmente nenhuma influencia em
malocluso,o que pode acontecer ele causar uma reabsoro na parede
distal do terceiro molar,inviabilizando o aproveitamento dele. Ele pergunta
se na clnica indicamos extrao de 3 molar incluso, ele indica extrao
porque pode dar problema porque tem origem de um tecido diferente(se for
um paciente de 20 anos,por exemplo,indica a extrao,mas se for um
paciente de 80 anos,no vale a pena pois at agora ele no teve nada,o
procedimento cirrgico para ele muito mais grave).
1.2Ausncia congnita: Pode dar tambm uma srie de problemas na ocluso.
Conseqncias: reteno prolongada dos dentes decduos (vai causar um
hipodesenvolvimento do alvolo no sentido vertical); espaos residuais;
migraes dentrias; desarmonia oclusal.
2- Alteraes de forma:
2.1 Geminao: tentativa de diviso do germe dentrio. A gente v uma
estrutura s com tentativa de diviso na incisal ou oclusal. Consequncias:
prejudica a esttica, aumento do comprimento msio-distal do arco, difcil
movimentao ortodntica.
2.2 Fuso: tentativa de unio do germe dentrio. Observamos na regio
coronria. As conseqncias so as mesmas da geminao.
2.3 Concrescencia: uma fuso, uma descrio didtica acontecendo s
na regio de cemento.
2.4 Dilacerao:pode ser prevista,o trauma induz a dilacerao e quando
tem dilacerao certamente vai ter uma dificuldade na movimentao ou
uma impossibilidade de movimentao ortodntica.Angulao ou curvatura
pronunciada da coroa em relao raiz, muito comum acontecer e
preocupante quando precisamos movimentar esse dente, pois o risco de
causar reabsoro radicular enorme. Causa: trauma ou infeco(atento a
infeco ssea dessa regio).Obs.:paciente jovem traumatizou,bateu,o
germe do permanente tem que ficar atento a ele,pois pode desenvolver em
dilacerao.
2.5 Dentes conides: vemos com muita freqncia. Alterao mais vista nos
incisivos laterais(maior incidncia). uma alterao de forma.
Conseqncias: diminuio do comprimento do arco, diastemas, problemas

estticos. Para tratar podemos fazer restaurao. Conseguimos visualizar


nos pacientes assim que os incisivos erupcionam.
2.6 Taurodontia: dente com bifurcao radicular situada mais apicalmente.
O dente tem uma estrutura maior de raiz, ento sua movimentao mais
difcil. A causa a falta de invaginao da bainha epitelial de Hertwig,causa
esse aumento do processo apical,ele passa a ser mais superior ou inferior,a
furca.
3- Anomalias de tamanho: macrodontia, microdontia. So classificadas em 3
origens: generalizada verdadeira, generalizada relativa, localizada.
A localizada um dente s, quando ele maior ou menor para o
espao.A generalizada quando a gente v na arcada toda,e essa
generalizada pode ser de fato pelos dentes terem tamanhos MT grandes ou
MT pequenos ou pode ser pelo fato do dente ser maior ou menor em
relao a arcada,ento o dente pode ser normal e ter arcadas enormes ou
arcadas pequenas,quando a gente herda o padro facial das arcadas do pai
maior e os dentinhos da me menor,por exemplo,no caso do gigantismo,a
gente viu que os pacientes tinham dentes no tamanho normal e uma arcada
enorme,ento a gente vai ter uma macrodontia generalizada relativa,se os
dentes de fato forem grandes para uma arcada normal a gente vai ter uma
macrodontia generalizada verdadeira.Repetindo:Ao olhar para uma boca e
observar que tem diastemas generalizados,a primeira impresso,se tem
muito diastema,se t faltando espao,tem dente pequeno,microdontia,essa
microdontia pode ser causada,pq os dentes so de fato pequenos,se for isso
uma microdontia verdadeira,ento a origem da microdontia t de fato no
tamanho do dente,ento verdadeiramente causada pelo tamanho do
dente.Imagina outro caso,uma boca com todos esses diastemas e os dentes
se medir,ele tem a mdia da populao,s que ainda assim vc tem um
aspecto de diastema e se for causado por uma maxila MT grande,por uma
mandbula MT grande com dentes de tamanho normal,a origem dessa
microdontia no verdadeira relativa,por q origem t na base ssea no
no dente,ento seria uma microdontia relativa.Microdontia localizada so
os,por exemplo, dentes conides(vimos ele como anomalia de
nmero,forma,pq o conide pode entrar nas duas caractersticas,se for um
dente a mais ou for o prprio dente com a forma alterada somente).Ento
na macrodontia generalizada relativa,agente tem macrodontia,dentes MT
grandes para base ssea,generalizada acomete toda a arcada,relativa a
causa no no dente e sim na arcada,nesse caso os dentes so normais e
a arcada pequena.
4- Outros fatores.
Obs.:Se algum perguntar para vcs qual a alterao local de malocluso
mais freqente:CRIE.
4.1 Crie dental: a maior causa de malocluso localizada, afeta tanto a
dentio decdua quanto a permanente. Est relacionada a uma perda de
substncias, diminuio da unidade afetada, podendo ocorrer migrao dos
dentes que fazem contato com o elemento afetado. Conseqncias: perda
de comprimento do arco ( a principal); quando se restringe a regio oclusal
pode haver extruso do antagonista; desenvolvimento da ocluso
comprometida quando acontece na dentio decdua ou mista.A crie
interproximal grave,pois perde contato e os dentes vo migrando
diminuindo o comprimento do arco.O Professor mostra o seguinte
esquema:uma crie dental na regio posterior,vai ocasionar perda do
comprimento do arco,exemplo,tem o arco dentrio com os dentes e a gente
sabe que existe uma fora sempre anterior,que vai causar migrao
anterior desses dentes seno tiver contato,se a gente tiver uma crie,uma

perda de substncia sem restaurar,colocando isso de maneira adequada de


novo,o dente vai gradativamente migrando perdendo espao,se for
dentio mista pode ser que um pr-molar tivesse um espao certinho para
nascer no tenha espao para erupcionar.O que tem que ser feito uma
restaurao antes dessa perda.
4.2 restauraes inadequadas: pode causar basicamente os mesmo
problemas da crie se a restaurao for pequena, e se for maior ela causa
exatamente o inverso fazendo com que vc tenha um aumento do volume do
dente que no verdadeiro, havendo um consumo do arco podendo gerar
apinhamento. Restauraes proximais com excesso podem causar
apinhamento e consequentemente alteraes nas relaes oclusais e
quando temos falta de material restaurador vamos ter os mesmo problemas
da crie: diminuio do comprimento do arco, impaco alimentar.
4.3 Perda precoce: importncia dos dentes decduos. Manter o espao para
os dentes permanentes em funo de termos boa mastigao, deglutio,
fonao, esttica e dos guias da erupo permanente(os permanentes se
guiam pelas raizes dos dentes decduos,se perde o dente decduo,alm de
perder o espao,a guia vai ser perdida tbm). Quando perdemos um dente
temos comprometimento de tudo isso. Com o passar do tempo vamos ter
migraes e se estabelece as malocluses. Dependendo da regio que
houve a perda pode ser mais ou menos grave. Se for em dente decduo
teremos a perda de espao, funo alterada, fibrose gengival que
relativamente comum (podemos precisar fazer remoo dessa fibrose para
no prejudicar a erupo do permanente).Na regio anterior vai ocorrer a
perda de espao; funo alterada; esttica prejudicada,pode causar uma
fibrose gengival e pode ter um desvio da posio do permanente.Na regio
posterior teremos problemas com relao a espao da arcada,ento perda
de espao; funo alterada,entretanto no to grave como na regio
anterior e vai ter uma falta de desenvolvimento da ocluso normal.Ento
localizou a perda,vai estudar o caso para definir o que fazer,manter o
espao ou no e a essa criana vai desenvolver normal,se n fizer nada vai
ter um problema grave.
-Desarmonia oclusal: principais elementos alterados,so os elementos
prximos; elementos de contato.E qual vai ser o principal tipo de alterao
desses dentes que esto na arcada,principalmente a gente vai ver uma
inclinao mesial do dente posterior a perda e uma extruso do
antagonista,ento na hora de responder quais so as principais
desarmonias observadas frente a uma perda precoce?uma mesio inclinao
de dente posterior a perda e uma extruso do antagonista.
-Erupo ectpica (transposio): via anormal de erupo. Pode causar
reabsoro de dentes decduos e permanentes, pode resultar em
transposio parcial ou completa (troca de posio dos dentes). muito
comum em caninos e pr-molares(maior incidncia) e caninos e incisivos
laterais(menor incidncia). Por isso importante contar os dentes, assim
vamos ver se algum est alterado de posio na arcada.
- Anquilose: o rompimento da membrana periodontal; temos a unio do
cemento com a lmina dura do osso alveolar,o osso cresce direto na
superfcie do cemento,no tem ligamento periodontal,no tem movimento.
mais frequente em dentes decduos,duas vezes mais freqente em dentes
inferiores ( bom gravar). Conseqncias: migrao dos dentes vizinhos;
perda do permetro do arco; interrupo do crescimento vertical alveolar (
a mais grave de todas); temos tambm mordida aberta anterior;
impossibilidade de movimentao ortodntica.Quando decduo melhor

pq extrai e movimenta o permanente,quando dente permamente mais


grave,normalmente tem que extrair e colocar implante ou fechar espao.
- Freio labial anormal: freios anormais so muito frequentes, e cada um
pode ter uma conduta clnica diferente e importante conhecermos.
Consequncias: diastemas interincisais (so normais ao nascimento,vai se
posicionar no rolete gengival)a medida que esse alvolo vai crescendo
verticalmente essa insero vai tendendo a se localizar mais apical,isso tem
que acontecer de maneira seqencial,quando no acontece dependendo da
idade a sim a gente procura a causa e planeja uma interveno,de fato ele
pode ter na causa a persistncia de fibras do freio labial,por exemplo,na
sutura intermaxilar,a gente desconfia disso com a radiografia do
septo.Septo em forma de V ou W e essa alterao pode ser maior
transformando o V em W e pode ser assimtrica tbm.Existe formas de tratar
diastemas onde vc vai
no s reduzir esse freio como acessar
cirurgicamente essa regio entre os dentes e fazer uma remoo cirrgica
com broca(?) nessas fibras,fazendo com que haja sangramento e a
formao ssea naquela rea que tinha fibra,pode ter tbm formato em
p,onde essas fibras elas abraam o freio,ento uma fixao mais rgida
apesar de no ser das maxilas e a sim vai fazer uma seco cirurgica para
tratamento e fechamento ortodontico desse diastema.Ento ele pode ter
uma insero normal ou anormal das fibras,causando diastema(isso
importante que vcs gravem)causando alterao do formato dessa regio
ssea isso pode ter tbm uma fuso imperfeita de maxila onde essa
alterao se estende por toda a maxila e ter uma interposio fibrtica em
toda regio consequentemente.
5- Hbitos viciosos: suco, hbitos posturais, respirao bucal.
Por definio:Hbitos:padres adaptados de contrao e de repouso da
musculatura perioral ou lngua,ocasionando presses alteradas sobre ossos
e dentes capazes de interferir no padro normal de crescimento facial.Ento
t MT relacionada com freqncia e intensidade.Atividade funcional a gente
tem uma harmonia e o crescimento das estruturas sseas dentro dessa
harmonia a gente pensa respirao,deglutio e mastigao,eles estimulam
a formao ssea,se a gente altera isso vai ter de alguma maneira um
estmulo assimtrico,que pode ser diversos,j conversamos sobre
isso,suco digital.O
importante
dos
hbitos
entender isso
aqui,durao,freqncia e intensidade,isso que a chave que chamam
de trade da severidade da malocluso.
- Suco: o pior dos hbitos. Se o paciente insere o dedo na boca e
permanece com esse hbito por muito tempo no tem como controlar,
diferente da chupeta que tiramos do beb. Quando a criana insere o dedo
na boca teremos uma presso nos incisivos na regio superior, pela
gravidade ele apia o dedo na arcada inferior, inclinando os dentes de baixo
para lingual.Conseqncias: labioverso dos incisivos superiores;
formao de diastema interincisal; linguoverso dos incisivos
inferiores; apinhamento inferior; aumento no trespasse horizontal
lngua em posio mais inferior; desequilbrio muscular; mordida
cruzada posterior.
- Hbitos posturais(postura anormal ao dormir ou sentar) o osso uma
estrutura muito moldvel, e quando temos uma alterao postural quando a
criana for dormir ou sentar a mandbula pode migrar, mas a maxila no
um osso mvel e havendo esse hbito a criana tem tendncia a ter uma
contrao maxilar hemilateral sem desvio de linha mdia. Conseqncias:
mordida posterior cruzada, assimetria facial. Medidas clnicas: remoo do
hbito; em geral tem que fazer um expansor porque a lngua s no

consegue voltar quando passa cspide-cspide. Temos que estar atentos e


ver a alterao facial do paciente.
*Postura anormal ao dormir ou sentar: Rosto apoiado sobre a mo ou
antebrao.
- Respirao bucal:uma obstruo da via area vai causar uma adaptao
da respirao para a boca. Temos uma adaptao da cavidade bucal, a
mandbula e a lngua se abaixam, deglutio atpica, olheiras, lngua para
frente, mordida cruzada posterior, hipodesenvolvimento do nariz, lbio
superior curto e hipotnico, ressecamento labial, tero inferior da face
aumentado, boca constantemente aberta, face longa, tudo aquilo que
conversamos j. Conduta clnica: corrigir a patologia bsica o mais precoce
possvel. Quanto mais tempo demorar maior vai ser a associao
ortodontia-otorrino-fonoaudilogo,tratamento multidisciplinar,teve dvida
encaminha.
Concluso: o diagnstico passa pelos fatores etiolgicos para depois
a gente utilizar os recursos de tratamento para tratar aquela criana. Temos
que conhecer a causa para poder tratar.