Etiologia da Maloclusão

Fatores causadores da Má oclusão.

Oclusão normal
Oclusão normal (arco superior ocluindo de forma correta com o arco inferior,
onde temos a relação de molar canino e incisivos de uma forma
correspondente as 6 chaves de Andrews), funcional e esteticamente agradável
depende de um crescimento e desenvolvimento normal e harmônico das
estruturas crânio faciais assim como do individuo no geral.
Temos os padrões faciais:

● Braquefaciais – face mais larga, arcada mais larga.

● Mesofaciais – o ideal normal.

● Dólicofacial – apresenta a face mais longa e mais fina e na arcada

temos os arcos mais longos e mais finos também.
A oclusão normal não é o que encontramos com frequência na população
(apenas 20%) e se dá por normal uma correta relação entre maxila e
mandíbula, onde o individuo exerce uma função mastigatória adequada e uma
estética favorável.
A oclusão encontrada com frequência na população é a Maloclusão, que pode
estar presente em até 80% da população. Sendo considerada como um
problema de saúde pública, podendo afetar o individuo de varias formas, como
pela forma funcional, estética (auto imagem) e relacionamento social.
Para que tenhamos uma oclusal normal, dependemos do crescimento correto
da maxila e da mandíbula.
Algumas más oclusões são decorrentes de falhas ou alterações do processo
de crescimento normal, como no caso de pacientes que apresentam fissuras
lábio palatinas. Ou então em casos onde a maxila cresce mais que a
mandíbula, ou a mandíbula mais que a maxila e podemos ter também os casos
de crescimento vertical anormal, causando mordidas abertas.
Um exemplo de falhas no processo de crescimento normal podem ser as
craniossinostoses, um fechamento sutural precoce que faz com que a calota
craniana cresça de forma assimétrica e esse fechamento sutural afeta o
desenvolvimento da maxila. Podemos ter também a síndrome de crouzon,
uma alteração genética que afeta o crescimento e o desenvolvimento.
Outro exemplo que temos também, de falhe no crescimento, é retrusão
mandibular (mandíbula cresce de menos), ou a prognatismo mandibular
(mandíbula cresce demais) e podemos ter uma deficiência vertical também,
como a mordida cruzada posterior, devido a um padrão vertical de crescimento
e mordida aberta, sendo ocasionada por uma falha de crescimento tanto de
maxila quanto de mandíbula.
Temos também Maloclusões decorrentes de assimetrias do crescimento como
mordida cruzada posterior unilateral, mordidas abertas esqueléticas.
Ortodontia; Ortopedia facial; Ortopedia funcional dos maxilares – São os
procedimentos que corrigem as más oclusões.
Uma má-oclusão pode ser caracterizada por desvios do alinhamento dentário,
na relação entre os arcos dentários (tanto no sentido vertical, quanto no
transversal), ou ainda, envolver os ossos basais maxilares, podendo incluir
diferentes tipos de aparelhos para o tratamento como nasomaxilar ou a base
do crânio.
A Base do crânio pode ser responsável por determinar um padrão facial de
face mais longa ou curta.
Por isso temos diferentes áreas que são responsáveis por tratar esses
problemas.
Podemos classificar as más – oclusões em:

● Classe I

● Classe II – retrusão mandibular, pode envolver problemas esqueléticos,

como maxila mais desenvolvida ou mandíbula menos desenvolvida,
problemas dentários.
● Classe III- protrusão, mandibular, pode ser causada por excesso de
crescimento mandibular ou deficiência de crescimento maxilar, ou um
hipodesenvolvimento do complexo nasomaxilar.
A classificação I, II e III não abrange todos os problemas que podemos ter, por
ser uma classificação mais dentária e normalmente utilizamos essa
classificação como uma característica que já envolve a parte esquelética,
dentária e a parte de perfil do indivíduo.
Maloclusão
É um desvio morfo-funcional de natureza biofísica de uma norma aceita para a
espécie humana.
Como é um problema funcional, não é apenas os dentes que terão alguma
alteração, mas também podemos ter problemas de interposição de língua e
lábio, alteração de postura de língua, falta de selamento labial, hipertonicidade
de músculos.
É de natureza tanto biológica quanto física, da norma aceita pela raça humana,
onde a oclusão normal é composta por um desenvolvimento normal,
características como harmonia facial, boa função e uma boa função.
Os pacientes considerados normais são considerados com Normo - oclusão,
seguem todos os padrões citados a cima, porém se o paciente apresentar
alguma alteração como apinhamento dental, ele já considerado um paciente
classe I.

● Classe I 55% - paciente poder ter uma boa mordida, mas pode ter
apinhamento ou dentes tortos, portanto problemas de espaçamentos,
mordida cruzada, mas sua função é adequada, portanto tratamos menos
que a classe II.
● Classe II 42% - a ortodontia trabalha muito com esse perfil, pois causam
mais alterações no perfil do paciente.
● Classe III 3% - causa uma deformidade facial muito intensa, porém tem
uma baixa incidência na população. Então é menos encontrada para o
tratamento.
Etiologia da Má – oclusão
Etiologia- estudo, investigação e diagnóstico das causas ou origem de um
fenômeno (em medicina das doenças).
Aitia (grego) – Causa
Logos (latim)- estudo
Em ortodontia é o estudo da causa de uma determinada anormalidade dento
facial.
Muitas vezes a má-oclusão é por causas desconhecidas (60%) podendo ter
ocorrido por um fenômeno natal ou pré-natal ou mesmo na infância, sendo
observada apenas na fase adulta onde a causa já desapareceu e não
conseguimos mais identifica-la, apenas 5% tem causas conhecidas (onde
muitas vezes removendo a causa, conseguimos normalizar o desenvolvimento
da oclusão) e 35% tem a oclusão normal (onde a genética e ambiental foram
favoráveis e o individuo tem um desenvolvimento normal, sem qualquer injuria,
sem qualquer fator que afete os tecidos em desenvolvimento).
A maioria das causas podem ser origem genética, mas temos uma intervenção
do meio ambiente que pode alterar o desenvolvimento.
A importância relativa do meio ambiente versus hereditariedade tem sido
objeto de controvérsias desde os dias de Angle.
Fatores epigenéticos em cima dos fatores genéticos temos os ambientais, que
podem ser gerais ou locais e podem estar determinando Maloclusão.
Os fatores hereditários interagem com os fatores ambientais, muitas vezes os
fatores hereditários são desfavoráveis e ambientais são favoráveis, ocorrendo
assim uma compensação, uma camuflagem do problema, a Maloclusão não se
apresenta de uma forma intensa ou não se apresenta, porém de tivermos
fatores favoráveis e desfavoráveis e ambientais desfavoráveis, teremos um
acumulo de fatores negativos que podem provocar o acumulo de fatores
negativos que podem provocar o agravamento da Maloclusão.
A interação de fatores genéticos e ambientais, quando favoráveis, temos a
tendencia do individuo ter uma mordida normal.
Quando os fatores genéticos são alterados pelos ambientais temos os
fenótipos, fatores hereditários modificados pelos ambientais.
Enquanto genótipos é como a pessoa nasceu, sem alteração do meio, a
genética que ela herdou.
Moyers
Interpreta a etiologia a partir da Equação ortodôntica ou equação Dockrell,
ela fala que as causas, os fatores atuam em determinados períodos sobre os
tecidos produzindo efeitos.

Locais etiológicos primários – Graber

1. Sistema neuromuscular
2. Esqueleto ósseo
3. Região dentoveolar
4. Tecidos moles
O sistema neuromuscular desempenha seu papel primário na etiologia das
deformidades dento faciais por efeitos de contrações musculares reflexas que
provocam forças contra os ossos e dentição, provocando alterações, conforme
o padrão de contração reflexa.
Na face temos uma grande quantidade de músculos. Então o sistema
neuromuscular é muito importante, assim como os ossos onde os músculos se
encontram apoiados, e são os músculos os responsáveis por afetar o
desenvolvimento ósseo, a força muscular acaba por interferir no
desenvolvimento ósseo.
Fatores que podem causar a Maloclusão
1.Sistema Neuromuscular
Padrões de contração não equilibrados são uma parte significativa de quase
toda as más oclusões.
Como por exemplo o caso da interposição de lábio, o músculo mentalis no ato
de deglutição ele é enrugado, o lábio vai fazer uma pressão sobre os dentes
inferiores, lingualizando os dentes inferiores e o lábio interposto entre os dentes
ele fica entre aberto vai promover uma pressão na lingual dos superiores e vai
promover uma vestibularização desses dentes superiores.
Portanto varias Maloclusões são causadas por problemas neuromusculares.
Lábio Inferior
A interposição de lábio inferior pode causar bastante diastema, bastante
pressão nos incisivos inferiores causando até uma classe II.
Língua
Em alguns casos ela pode jogar os dentes para frente, causando sua
vestibularização, causando diastemas.
Lábio Superior
Quanto tempos hipertonicidade do lábio superior, ele faz uma pressão muito
grande dos incisivos superiores, provando a lingualização e causa uma das
características da classe II divisão 2°, incisivos superiores centrais
lingualizados, os laterais muitas vezes se mantem na posição.
Bucinador
Ele pode promover uma compressão muito grande na região de pré-molar e de
molares decíduos, levando a um estreitamento do arco, causando mordidas
cruzadas unilaterais ou bilaterais, o arco fica contraído, aprofundado, turvo
nessa região.
2.Esqueleto ósseo
Visto que os ossos da face servem como base para arcos dentários,
aberrações no seu crescimento podem alterar as relações e funções oclusais.
Se tivermos um bom desenvolvimento de maxila e mandíbula teremos um
favorecimento da posição dentária.
3.Região dento – alveolar
Variações no desenvolvimento dentário.
Exageradas variações de tamanho, forma, número ou posições dos dentes
podem provocar má oclusões.
Ex.: Ausência dos dentes, dentes conoides.
Etiologia das más oclusões
A compreensão da origem das mas oclusões permitem ao profissional
ponderar sobre a possibilidade de prevenção de uma determinada
irregularidade, assim como sobre seu prognóstico e estabilidade de correção.
Para trabalharmos com a prevenção podemos remover fatores desfavoráveis
ou incentivar fatores favoráveis para o desenvolvimento da oclusão, como uma
boa tonicidade, um bom desenvolvimento labial, a respiração nasal.
A respiração bucal causa uma serie de consequências na maxila, devido a
atresia. Sendo de grande importância a correção da respiração do indivíduo,
pois se tratarmos os dentes e ele permanecer respirando pela boca, o
problema dentário pode retornar por ser um fator de instabilidade.
Classificação de Graber

● Fatores intrínsecos ou locais – passiveis de serem trabalhados pelo

ortodontista
● Extrínsecos ou gerais (dificilmente resolvidos pelo ortodontista)

Fatores Extrínsecos
1. Hereditariedade
2. Defeitos de desenvolvimento de origem desconhecida
3. Traumatismos
4. Agentes físicos
5. Hábitos
1.Hereditariedade
A hereditariedade tem sido apontada como causa da má oclusão. As variações
do normal no período pré-natal ou após muitos anos.
Ex.: Padrão esquelético classe III – Quatro gerações de monarcas da família
real austro – húngara de Habsburg. É importante, portanto, que quando formos
dar o diagnóstico buscarmos reconhecer se a criança se parece mais com o pai
ou com a mãe, assim saberemos se sua genética é favorável ou não.
Tipo facial hereditário - forma do arco facial
 1. Braquicefálico – forma quadrada, possui largura facial predominando à
altura e o arco mais largo.
2. Dólicocefálico – forma triangular, possui uma predominância da altura
em relação à largura facial e o arco mais estreito.
3. Mesocefálico – forma parabólica, possui uma forma intermediária.
É muito importante termo uma correspondência entre a forma do arco e o
formato da face.
Os estudos em gêmeos e trigêmeos mostram uma alta concordância de
característica dentofaciais em indivíduos monozigomaticos.
Em grupos raciais homogêneos a incidência de má oclusão é menor.
Quanto mais miscigenação, maior o aparecimento da má oclusal.
Alterações hereditárias
1. Face média – afetam 1:2500
a. Síndrome de Apert
i. Síndrome de Crouson
b. Acondroplasia
2. Madibulo – facial – afetam 1:50000
a. Síndrome de Treacher Collins
b. Síndrome de Pierre Rubin
c. Microssomia hemifacial
3. Componente dentário – afetam 1:5600
a. Displasia ectodérmica anidrótica
b. Disostose Cleidocraneal
Síndrome Apert
síndrome genética, onde o indivíduo apresenta sindactilia, órbitas afastas umas
das outras, uma fusão das suturas precoces causando Maloclusões
importantes como mordidas cruzadas bilaterais, mordidas abertas,
deficiências de crescimento de maxila e de mandíbula.
Sindrome de Crouson
Temos como características as suturas crânio faciais se fechando
precocemente o que causa problemas no desenvolvimento, resultando em
alterações na calota craniana. Outra característica presente é a exoftalmia,
onde as órbitas não crescem, crescendo apenas tecido mole, fazendo com que
o olho fique com aspecto de saltado. Sendo responsável por uma deficiência
maxilar muito acentuada, devido as suturas maxilares tendo se fusionado
muito cedo. Temos ainda a presença de estrabismo, deficiência mental, atrofia
do nervo ótico.
Disostose Cleidocranian
Os derivados do ectoderma, a parte cartilaginosa se encontra deficiente, o
indivíduo consegue tocar os dois ombros, um no outro pois a cartilagem está
alterada. Temos alterações na cavidade bucal como: maxila hipoplásica,
protrusão mandibular, erupção tardia dos dentes permanentes, dentes
supranumerários, hipoplasia do cemento.
Displasia Ectodermica Anidrótica
Falta de desenvolvimento de tecidos de origem ectodérmica, cabelos, glândula
sebácea e sudoríparas se encontram ausentes, fazendo com que o indivíduo
tenha pele seca, falta de pelos, dando a ele uma aparência de senilidade,
anormalidades de cabelo, unha, cílios, pele, dentes, face e glândulas anexas.
Podendo ter uma anadontia total ou parcial.
Microssomia Hemifacial

● Mutações genéticas

● Anomalias genéticas

● Aberrações cromossômicas

A mandíbula pode ficar hipodesenvolvida em apenas um dos lados, enquanto o

outro se encontra normal, temos alteração na parte de tecido ósseo, muscular
e neuromucular
2.Defeitos de desenvolvimento de origem desconhecida
É uma expressão aplicada a graves defeitos de caráter raro originários,
provavelmente, na falha de diferenciação em período critico de
desenvolvimento de vida intra uterina, como fissuras lábio palatais.
Onde na sétima e oitava semana de desenvolvimento da vida intrauterina são
momentos importantes onde temos a formação do complexo nasomaxilar, a
presença de avitaminose, agrotóxicos, alcoolismo ou trauma, podem afetar o
desenvolvimento da maxila, podendo resultar na presença de fissuras lábio
palatais. Elas ocorrem de 1:500 crianças ou de 1:2000 crianças.
3.Traumatismo
A) Traumatismo pré natal e lesões de parto
a. Postura uterina (posição de conforto) – causa deformidades no
osso que se perpetuam na fase pós natal.
b. Lesões amnióticas – acontecia muito quando era utilizado fórceps
para auxiliar o nascimento da criança, ele era apoiado na região
de côndilo que ainda estava em formação e isso levava a
alterações na região condilar.
c. Pressão intra-uterina
d. Dieta e metabolismo materno – desnutrição, deficiência vitamínica
ou alcoolismo por parte da mãe podem resultar em uma
deficiência para o feto.
e. Injurias, traumas ou enfermidades (rubéola, sífilis congênita)
B) Acidentes e traumatismo (pós-natal)
 a. Trauma na região dos incisivos decíduos - Pode afetar o
germe dos permanentes ou podemos ter injurias na ATM.
i. Desvios na erupção;
ii. Rotação do germe permanente;
iii. Dilaceração radicular;
iv. Interrupção parcial ou total da formação radicular;
v. Impactação do dente permanente;
vi. Erupção ectópica, prematura ou tardia.
b. Traumatismo pós natal – muitas vezes vem seguido de
anquilose levando a problemas no desenvolvimento.
i. Fraturas do maxilar e/ou mandíbula
ii. Traumatismo a articulação temporomandibular.
4.Agentes físicos
A evidencia parece indicar que nossa dieta refinada, mole e pastosa dos dias
atuais, desempenha um papel na etiologia de algumas más oclusões.

● Raquitismo – causado pela insuficiência de vitamina D

● Escorbuto – insuficiência de vitamina C

● Beribéri – insuficiência de Tiamina

Essas condições causam problemas na parte gengival, na parte de formação

do periodonto, causando alterações periodontais que levam a Maloclusão.

● Álcool

● Aspirina – pode causar labiofissura palatina

● Diazepam

● Excesso de vitamina D

● Raio X

● Toxoplasmose – microcefalia

● Rubéola – pode causar microftalmia, catarata e surdez.

● Zica vírus – microcefalia

5.Hábitos
1. Sucção de polegar e outros dedos, ou chupeta
2. Projeção da língua
3. Sucção e mordida de lábio
4. Postura roer unhas
5. Onicofagia
 6. Outros hábitos
7. Respiração bucal é um habito que prejudica o indivíduo.
Sucção de polegar ou outros dedos
Sabemos, graças a Graber, que depende de intensidade e duração do hábito,
que vão contribuir de forma significativa, pois quanto mais frequente e intenso,
maior a Maloclusão que aparecerá. E também depende do padrão facial do
indivíduo, aqueles que são Dólicofaciais um habito bem simples, não muito
intenso, pode causar problemas, já em um Braquefacial, mesmo em um habito
intenso pode não causar problemas, pois a musculatura é mais resistente.
Sucção de dedo – protrusão maxilar e tendencia a tresia da maxila, mordidas
cruzadas posteriores e classe II.
Projeção da língua
Leva a uma deglutição atípica que pode ser uma deglutição infantil persistente,
ou pode ser um problema neuromuscular, a criança não evolui na sua
deglutição, passando a ter deglutição atípica, o chamado padrão de projeção
lingual complexa. Mordidas abertas com interposição lingual em todos os
dentes, só tocando os primeiros molares.

● Deglutição com projeção lingual simples

● Deglutição com projeção lingual complexa

Deglutição atípica

● Interposição labial – quando o lábio inferior é constantemente mantido

por baixo dos dentes anteriores superiores o resultado, frequentemente,
é uma vestíbulo-versão desses dentes. Protrusão dos incisivos
superiores e retrusão dos incisivos inferiores. Conforme a pessoa
deglute, ela aperta muito o bucinador, causando atresia na maxila.
● Interposição lingual

Postura
As pessoas com postura corporal defeituosa frequentemente apresentam uma
posição mandibular indesejável. A postura corporal é a expressão somatória
dos reflexos musculares. Quando a pessoa tem uma postura muito inclinada
para frente, à grandes chances do individuo ser classe II. Pois essa posição
força a mandíbula a ter um menor crescimento. Já quando o individuo fica mais
inclinado para trás isso pode causar as classes III.

● Posição anormal da cabeça – língua, cabeça inclinada para frente

causando crescimento vertical e retrusão mandibular.
● Crescimento anormal das bases ósseas
Sucção de chupeta
Mordidas apertar e cruzadas posteriores.
Onicofagia
Crianças nervosas e tensas quase sempre exibem este hábito e não é raro que
seus desajustes sociais e psicológicos sejam maiores que o problema do
hábito.
Enfermidades

● Sistêmicas – como por exemplo diabetes que causa alteração dos

tecidos moles podendo prejudicar a dentição, levando a Maloclusão.
● Distúrbios endócrinos – como por exemplo hipotiroitismo, que afeta o
balanço de cálcio-fosforo.
● Enfermidades locais, como rinite alérgica e problemas nasofaringianos e
funções respiratórias perturbadas.
● Nasofaringeas e função respiratória perturbada

● Gengival e periodontal

Ambiente metabólico enfermidades predisponentes a Maloclusão

● Poliomielite

● Distrofia muscular

● Endócrinas
o Hipófise – o excesso de produção do hormônio pode levar ao
excesso e crescimento de tecidos moles.
o Tireoide
o Paratireoide

Enfermidades nasofaringeas e função respiratória deficiente– respiração

bucal
Causa problemas de desenvolvimento da maxila, como atresia, mordidas
cruzadas, deficiência do crescimento do complexo nasomaxilar.
Respiração bucal
Causas:

● Amígdalas hipertróficas – causam uma alteração na posição de língua

que é forçada para anterior, amigdala fica dolorida, fazendo com que a
criança acabe projetando a língua.
 ● Adenóides

● Face adenoideana

● Incompetência labial

Classificação de Graber – agentes intrínsecos.

Causas e entidade clínicas:

● Anomalias dentárias

● Freios Labiais e Bridas Mucosas

● Perda prematura de dentes

● Retenção prolongada decíduos

● Erupção tardia ou anormal

● Anquilose

● Caries e restaurações inadequadas

Anomalias de número
Etiologia:

● Obstrução física da lâmina dentária

● Fatores locais (inflamação, trauma, pressão anormal durante a

odontogênese)
● Hereditariedade

● Distúrbios endócrinos

Ex.: Dentes supranumerários, agenesia.

Anomalias de forma
Relacionada as anomalias de tamanho

● Dentes conoides

● Cúspides extras

● Geminação

● Fusão
 ● Dentes de Hutchinson – sífilis congênita

● Molares em forma de framboesa

Anomalias de forma e tamanho

Etiologia:

● Hereditariedade

● Nutrição

● Fatores hormonais

● Doenças sistêmicas

Ex.: macro e microdentes

Tecidos Moles
A função dos tecidos moles que não o neuromuscular não é claramente
discernível na etiologia da má oclusão.
Ex.: freio labial, bridas.
Tecido cicatricial por queimadura
Uma queimadura na faze pode acarretar em uma retração cicatricial fazendo
com que haja uma alteração no equilíbrio da força de língua e lábio levando a
projeção dos dentes para anterior, devido a falta da pressão dos dentes no
lábio inferior.
Cárie e Extração Precoce de decíduo
Nos casos de cárie podemos ter uma alteração do germe do dente sucessor e
podemos ter um quadro de retenção prolongada ou um rompimento
ectopicamente, a extração precoce na região anterior não causa tantos
problemas assim, mas na região posterior pode causar fechamento de espaço,
deficiência de espaço de posicionamento dos dentes sucessores.
Perda de dentes decíduos e perda de dentes permanentes
Dentes posteriores:

● Diminuição do perímetro do arco

● Extrusão do antagonista

Dentes anteriores:

● Hábitos de deglutição
 ● Retardo da erupção do permanente

● Problemas psicológicos

Anquilose de dente decíduo

Pode ocorrer quando o dente se fusiona com o osso.

● Antagonista extrui

● Dente sucessor não erupciona

● Dentes com posições incorretas

Anquilose do dente permanente

Pode resultar em consequências como mordidas cruzadas.
Padrão anormal de erupção – retenção prolongada de decíduo.
Pode causar problemas de dentes irrompendo fora de posição.

A maioria das Maloclusões são causadas por um agente etiológico

desconhecido, portanto na maioria das vezes desconhecemos os fatores que
estão atuando na condição do nosso paciente.
Conclusão
O diagnóstico do fator responsável pela má – oclusão, permite ao profissional
possa realizar medidas interceptativas e preventivas de forma a fazer com que
o desenvolvimento do indivíduo se proceda de uma forma normal. Sendo que
em casos onde temos uma alteração do fator etiológico, buscamos normalizar
esse fator para que tenhamos um desenvolvimento normal do indivíduo.
É importante conhecermos o fator etiológico para que possam ser feitas as
medidas interceptativas e preventivas.