O Encaixe Perfeito

A oclusão é o principio básico da longevidade

de reabilitações
© Wallace Barbosa

Espero que este material te ajude na compreensão desta

ciência chamada oclusão. Objetivo desse material é chamar
a atenção para os aspectos mais importantes deste tema e
te convidar a se aprofundar nestes princípios para que você
os domine na sua prática clínica do dia a dia.

@wallacefbarbosa
Av. Pedroso de Moraes, 240, Cj 61
www.klounge.com.br
www.kyodaiodontologia.com.br
Princípios de oclusão ideal

A
busca por uma oclusão ideal é absolutamente
fundamental para uma boa prática da odontologia.
A partir do final do século 19 inúmeros cientistas
começaram a estudar a oclusão. Nomes como o de Gysi,
Monson, Hanau foram dando forma a essa ciência como a
conhecemos hoje. É importante entender que os dentes e a
maneira como eles se relacionam são na verdade um
grande sistema - o sistema estomatognático que envolve
desde o órgão dental, até o sistema nervoso central em um
sofisticado sistema sensorial desenhado por anos de
evolução.

Qual o objetivo deste ebook?

O objetivo aqui não é o estudo amplo dessa ciência - isso

cabe a você leitor buscar - mas guiá-lo com os princípios
básicos que vão nortear o seu estudo mais profundo e sua
prática clínica diária.

Não importa a sua especialidade,

periodontista, ortodontista ou protesista é
absolutamente fundamental dominar a
oclusão.
 Vamos listar aqui os principios básicos de oclusão:

(1) transmissão de forças para o longo eixo dos dentes posteriores;

(2) contatos dentários posteriores bilaterais e simultâneos;
(3) dimensão vertical de oclusão adequada;
(4) padrão de oclusão mutuamente protegida

É de fundamental importância falar sobre o sistema

estomatognástico. O SE compreende os ossos fixos da cabeça, a
mandíbula, osso hióide, as clavículas e o esterno, os músculos da
mastigação, deglutição, expressão facial e posteriores do pescoço,
as articulações dento-alveolar (periodonto) e temporomandibular
(ATM) e seus ligamentos, os sistemas vasculares e nervoso, os
dentes, a língua, os lábios, as bochechas e as glândulas salivares.
O sistema neuromuscular, ATMs, a oclusão dentária e o periodonto
são as quatro unidades fisiológicas básicas que integram uma
unidade biológica funcional do SE.

No SE os dentes posteriores possuem as seguintes funções:

1 - mastigação
2 - ponto de apoio da mandíbula durante a deglutição
3 - manutenção da dimensão vertical de oclusão
4 - transmissão e dissipação das forças axiais
5 - proteção aos dentes anteriores e as ATMs.

Os dentes anteriores possuem as seguintes funções:

1 - estética
2 - fonética
3 - apreensão e corte dos alimentos
4 - proteção aos dentes posteriores e às ATMs nos movimentos
excêntricos da mandíbula
Basicamente, ao trabalharmos estes tópicos, estaremos construindo
uma estabilidade oclusal saudável.

Para sua prática clinica diária desenvolvi a metodologia oclusal

que praticamos na Kyodai Odontologia baseada no exame clinico e
na observação destes itens já na consulta inicial:

1 - Como está a MIC?

Há contatos bilaterais simultâneos? Como estão as relações de

cúspides inferiores e fossas superiores? O paciente é classe I, II ou
III de Angle? Mordida cruzada? Dentes mal posicionados? Facetas
de desgaste nos prés e molares? Dentes em infra oclusão?

2 - Ausências de primeiros molares, caninos ou incisivos

centrais

Se houver perda do primeiro molar o qual gosto de me referir

como a “bigorna” da boca, devemos imediatamente pesquisar por
mesialização do segundo molar, abfrações nos prés molares e
extrusão do antagonista. Nesteas situações da-se início ao colapso
da oclusão com todos esses processos destrutivos ocorrendo
simultaneamente. Se tivermos ausência de caninos, além do
prejuízo estético a lateralidade estará comprometida e teremos
outros dentes fazendo essa função mais notadamente os pré-
molares que provavelmente terão facetas de desgaste nas cúspides
e abfração na cervical devido as cargas laterais. A ausência de
incisivo central é flagrantemente comprometedora da estética mas
leva ao colapso da guia incisiva e do surgimento de interferências
na protrusão que vão gerar cargas deletérias aos molares e
prováveis facetas de desgaste ou fraturas de cúspides.

3 - Extrusão ou mesialização de dentes posteriores

A extrusão de dentes leva a exposição radicular e LCNC,

impactação alimentar nas proximais com gengivite e periodontite e
interferência em movimentos de protrusão e lateralidade ou ainda
contatos prematuros em MIC. A mesialização dificulta a
higienização da mesial, expõe a superfície radicular e pode levar o
dente a perda óssea periodontal associada com mobilidade do
elemento devido a cargas não paralelas ao longo eixo de dente
(devido a sua inclinação)

4 - Curvas de Spee e de Monson

Podem estar alteradas apenas do ponto de vista da harmonia facial

(causando um efeito anti-estético) ou podem representar problemas
de oclusão (dentes extruídos, mesializados, curva invertida (carga
oclusal excessiva nos dentes anteriores devido ao colapso dos
posteriores) entre outros problemas

5 - Guia canina e guia incisiva

Fundamentais para o SE preservando a saúde periodontal, a

integridade do órgão dental e da ATM. É sempre interessante
buscar a reconstituição da guia canina e incisiva em qualquer tipo
de reabilitação oral e em casos mais complexos usando ortodontia.

6 - Saúde periodontal

A má oclusão é um fator modificador para a doença periodontal.

Desta maneira é imprescindível que o paciente pratique bons
hábitos e higiene oral sob supervisão de seu Dentista e que
tenhamos uma oclusão equilibrada.

7 - Presença de LCNC em pré-molares, molares e dentes

anteriores

LCNC quase sempre nos indicam que existe um desequilíbrio na

transmissão das cargas mastigatórias levando a fraturas da
microestrutura dos dentes. Associado a essas fraturas podemos ter
corrosão causada por dietas ácidas ou refluxo gastroesofágico e
atrição devido a força excessiva de escovação levando a um
cenário multifatorial. Entretanto é quase que garantido a presença
de um desequilíbrio oclusal neste tipo de lesão.
8 - Desgaste dental excessivo e/ou corrosão ácida

Fruto de má oclusão, hábitos parafuncionais como bruxismo,

problemas gástricos e dieta ácida.

9 - Qualidade dos contatos proximais

Os contatos próximas são fundamentais na manutenção da

estabilidade dos dentes no sentido mesio distal e da saúde
periodontal.

10 - Saúde da ATM

A saúde da ATM é a muito tempo discutida do ponto de vista

anatômico, inclusive nas definições de RC que foram se alterando
ao longo do tempo. Mas aqui é recomendado apenas intervenção
em casos de disfunção sintomática. Não há consenso se má oclusão
é fator determinante pra a DTM.

11 - Dimensão vertical de oclusão

A diminuição da dimensão vertical de oclusão (DVO) é sintoma

clássico de colapso dos dentes posteriores como já discutido nos
tópicos anteriores, sequela de parafunção com desgate severo dos
dentes ou ainda processo inerente do envelhecimento.

12 - Pistas de desolusão anteriores e tripoidismo

É importante que a guia canina e incisiva ocorra nos respectivos

dentes porém a presença de “pistas" nas faces palatinas destes
dentes permitindo um deslizamento suave é fundamental para a
manutenção da saúde oclusal. Idealmente devemos buscar 3 pontos
de contato em casa superfície oclusal dos dentes superiores o que
chamamos de tripoidismo.
13 - Presença e qualidade de restaurações ou coroas

Restaurações e coroas devem além de cumprir sua função de

reconstrução anatômica do órgão dental e manutenção da saúde
periodontal (com término, angulo de emergência e contatos
proximais adequados) estarem com forma oclusal, incisal e
contatos adequados permitindo o funcionamento saudável de todo
SE. A escultura oclusal deve levar em consideração contatos em
MIC adequados e a não interferência nos movimentos de
lateralidade e protusão para os dentes posteriores. A escultura
palatina dos anteriores deve reconstruir as pistas de desoclusão.

14 - Proporção facial e dos dentes anteriores

A forma da face é preponderante na avaliação das estética dos

dentes anteriores superiores havendo a correlação entre a forma do
rosto e dos dentes além da indicação do tamanho ideal no sentido
cérvico-incisal dos dentes anteriores. Porém, essa proporção deve
ser compatível com os princípios de oclusão ideal permitindo MIC
e desoclusão (oclusão mutuamente protegida) sendo a função
dominante com relação a estética.

15 - Harmonia do sorriso e da face

Nos movimentos dinâmicos da face como no sorriso, a curvatura

do lábio inferior é uma excelente referência para a curva vestibulo-
lingual ou curva de monson dos dentes anteriores mas aqui
também devemos observar os princípios de oclusão para que a
função não seja comprometida.

Ao executar esse roteiro passo a passo você terá uma avaliação

profunda da parte funcional do sistema estomatognático e poderá
adicionar tudo aquilo que for pertinente de acordo com a queixa
principal e o histórico do paciente.
Vá aos poucos implementando essa visão global do SE e
entendendo os dentes e a boca como eles realmente são: um
SISTEMA e não dentes individuais.

Essa é premissa básica para a reabilitação oral.

Autor:

Dr. Wallace F Barbosa é graduado em Odontologia na

FOUSP e possuí mestrado em clínicas odontológicas -
prótese dentária também pela FOUSP. Foi professor de
Prótese Dentária da UNINOVE por 7 anos e é atualmente
CEO do grupo Kyodai. Acredita em uma nova abordagem
do ensino e no poder do ensino a distância associado ao
ensino presencial em novos formatos substituindo modelos
obsoletos de cursos e de ensino na graduação.