Machine Translated by Google

REVISÃO SISTEMÁTICA

Correção da má oclusão de Classe II com elásticos de Classe II: Uma revisão

sistemática

Guilherme Janson,a Renata Sathler,b Thais Maria Freire Fernandes,b Nuria Cabral Castello Branco,b and Marcos
Roberto de Freitasc
Bauru, S~ao Paulo, Brazil

Introdução: Embora os elásticos de Classe II tenham sido amplamente utilizados na correção das más oclusões de Classe
II, ainda existe a crença de que seus efeitos colaterais se sobrepõem aos objetivos pretendidos. O objetivo desta revisão
sistemática foi avaliar os verdadeiros efeitos dos elásticos de Classe II no tratamento da má oclusão de Classe II. Métodos:
Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, Medline e Cochrane,
complementada por uma busca manual. Os critérios de elegibilidade do estudo foram a aplicação de elásticos de Classe
II no tratamento da má oclusão de Classe II e a apresentação dos resultados dentários ou esqueléticos do tratamento.
Todas as faixas etárias foram incluídas. Resultados: A busca identificou 417 artigos, dos quais 11 atenderam aos critérios
de inclusão. Quatro estudaram os efeitos isolados dos elásticos de Classe II e 7 foram comparações entre um único uso
de elásticos e outro método para correção da má oclusão de Classe II. Devido às diferenças nas modalidades de tratamento
nesses artigos, uma meta-análise não foi possível. Conclusões: Com base na literatura atual, podemos afirmar que os
elásticos de Classe II são eficazes na correção das más oclusões de Classe II, e seus efeitos são principalmente
dentoalveolares. Portanto, são semelhantes aos efeitos dos aparelhos funcionais fixos a longo prazo, colocando esses 2
métodos próximos um do outro na avaliação da eficácia do tratamento. Pouca atenção tem sido dada aos efeitos dos
elásticos de Classe II nos tecidos moles no tratamento da má oclusão de Classe II. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013;143:383-92)

afirmam que as relações oclusais produzidas podem parecer

procurar tratamento ortodôntico. combinações de boas em modelos dentais, mas menos satisfatórias do ponto
A má oclusão de Classe
fatores II é umaedas
dentários principais razões
esqueléticos pelas quais
variando deosleve
pacientes
a de vista das relações esqueléticas e estética facial. Também
grave fornecem os múltiplos caracteres dessa foi afirmado que os elásticos de Classe II podem extruir os
discrepância.1,2 Entre outros fatores, os protocolos de molares inferiores e os incisivos superiores, causando
tratamento podem variar amplamente de acordo com a rotação no sentido horário do plano oclusal e da
habilidade profissional, gravidade da má oclusão e adesão do paciente.3-6 mandíbula.11,13 Portanto, os
Existem várias técnicas e aparelhos ortodônticos para principais objetivos desta revisão sistemática foram
tratar a má oclusão de Classe II; entre eles estão os elásticos avaliar se os elásticos de Classe II são eficazes na correção
de Classe II.7 Apesar de sua popularidade,8 alguns autores das más oclusões de Classe II; determinar os verdadeiros
atribuíram vários efeitos colaterais ao uso de elásticos de efeitos dentários, esqueléticos e de tecidos moles quando
Classe II - por exemplo, perda de ancoragem mandibular, eles são usados como o dispositivo primário de tratamento
vestibularização de incisivos inferiores, extrusão de de discrepância anteroposterior de Classe II em curto e
incisivos superiores e até mesmo piora da estética do sorriso longo prazos; e comparar os resultados com outras
devido ao aumento da exposição da gengiva - sugerindo modalidades de tratamento da Classe II.
assim o uso mínimo de elásticos intermaxilares.9-12 Além disso, há o
MATERIAL E MÉTODOS
From the Department of Orthodontics, Bauru Dental School, University of S~ao
Paulo, Bauru, S~ao Paulo, Brazil. Com o objetivo de determinar os usos mais frequentes
a Professor e chefe.
e os principais efeitos dos elásticos de Classe II no
b
Estudante de pós-graduação.
c Professor. tratamento da má oclusão de Classe II, foi realizada uma
Os autores não relatam nenhum interesse comercial, proprietário ou financeiro nos busca nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of
produtos ou empresas descritos neste artigo. Science, Embase, Medline e Cochrane, complementada
Reprint requests to: Guilherme Janson, Department of Orthodontics, Bauru
Den tal School, University of S~ao Paulo, Alameda Octavio Pinheiro Brisolla
por uma busca manual, sem limite de data (Tabela I). As
9-75, Bauru, SP, 17012-901, Brazil; e-mail, jansong@travelnet.com.br. palavras-chave foram escolhidas com a ajuda de um bibliotecário sênior.
Enviado em julho de 2011; revisado e aceito em outubro
de 2012.
Para ser aceito nesta revisão, a aplicação da Classe
0889-5406/$36,00 Copyright 2013 da American Association of
Os elásticos II no tratamento da má oclusão de Classe II
Orthodontists. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2012.10.015 deveriam ter sido usados nos estudos clínicos e citados no

383
Machine Translated by Google

384 Janson e outros

Tabela I. Base de dados, método de busca e número de artigos recuperados

Base de dados Estratégia de pesquisa* Resultados Selecionado

PubMed ((“má oclusão”[Todos os campos] E classe[Todos os campos] E II[Todos os campos]) OU 117 7

“Má oclusão, Classe de ângulo II”[Malha]) E (elástico[Todos os campos] OU elásticos

[Todos os campos] OU “borracha”[Todos os campos] OU borrachas[Todos os campos])

Scopus TITLE-ABS-KEY(ma*oclus* OU ma*oclus* OR maloclus* OR maloclus* AND classe* OU classe* 142 7

OU classe* AND 2 OU ii E elástico OU elásticos OU borracha

OU borrachas)
Web of Science TS 5 (ma*oclus* ou ma*oclus* ou maloclus* ou maloclus*) E TS 5 (classe* ou classe* ou clase*) 46 6
E TS 5 (2 OU II) E TS 5 (elástico ou elásticos ou borracha ou borrachas)

Embase (maloclus* OR maloclus*) AND classe AND ii AND (elástico OR elastics OR 'borracha'/exp 4 0

OR 'borracha' OR 'borracha'/exp OR borracha OR borrachas) (maloclus* OR

Medline maloclus*) AND classe AND ii AND ( elástico OU elásticos OU 'borracha'/exp OU 'borracha' 92 7

OU 'borracha'/exp OU borracha OU borrachas)

Cochrane (má oclusão e classe e ii e elástico) (má oclusão e 16 2

classe e ii e elásticos) (má oclusão e classe e ii e

borracha) (má oclusão e classe e ii e borrachas)

Total de artigos recuperados 417 29

Total sem repetições 162 7

Pesquisa manual 4

*Última pesquisa em agosto de 2010.

resumos. Por estudos clínicos entendemos qualquer estudo realizado
com pacientes, seja retrospectivo ou prospectivo.
Os estudos devem mostrar os resultados dentários ou esqueléticos
dos elásticos de Classe II no tratamento da má oclusão de Classe II, e
todas as faixas etárias foram incluídas. Foram pesquisados apenas
artigos em inglês. Os principais motivos de exclusão foram artigos
nos quais os elásticos de Classe II foram usados para outros fins que
não a correção de Classe II – por exemplo, fixação cirúrgica, preparo
para cirurgia de Classe III, correção da linha média, correção da
mordida aberta, interdigitação e extrusão molar. Alguns resumos foram
recuperados simplesmente porque o autor comentou brevemente sobre
seu uso no tratamento da Classe II ou mencionou que os elásticos da
Classe II não foram usados. Esses artigos também foram excluídos.
Após esta seleção primária e posterior leitura dos artigos e
avaliação de seus objetivos por 3 avaliadores cegos (RS, TMFF e
NCCB), aqueles que tratavam de causas de aumento do tempo de
tratamento, disfunção temporoman dibular, atividade muscular,
reabsorção radicular apical, indicadores de adesão do paciente,
preparação de ancoragem, estudos laboratoriais e uso atípico ou uso
de elásticos de Classe II meramente como um adjuvante não foram
considerados nesta revisão porque nosso principal interesse era
determinar os resultados de estudos clínicos deste procedimento de
tratamento específico como o 1 protocolo ou quando comparado com
outros métodos. Além disso, para elevar o nível de qualidade dos
estudos recuperados, estabeleceu-se um mínimo de 10 para o tamanho
da amostra. Após essa seleção final, restaram 7 artigos da busca na
base de dados7,11,14-18 e 4 da busca manual13,19-21 (Tabelas II e
III).
Com esses dados, os artigos foram analisados e separados de
acordo com o tipo de estudo: a categoria “somente elásticos”
compreendeu os artigos em que foram testados apenas os protocolos
elásticos de Classe II, e a categoria “estudos comparativos” incluiu o
uso de Classe Elásticos II em comparação com qualquer outro aparelho
de tratamento de Classe II. Nesta etapa da pesquisa, foram avaliadas
as medidas de resultado dos efeitos dentários, esqueléticos e dos
tecidos moles. Adicionalmente, foram quantificados o protocolo de uso,
os detalhes de sua prescrição e os principais resultados obtidos com
os elásticos Classe II (Tabelas II e III). Os artigos aceitos foram
avaliados em termos de diâmetro elástico, força, arcos adequados,
prescrição, duração do tratamento e predominância de efeitos
esqueléticos ou dentoalveolares claramente decorrentes do uso de
elásticos de Classe II. Após essa análise, foram criados 3 critérios para
estabelecer os escores dos artigos: qualidade da amostra, descrição
do uso do elástico e adequação da análise estatística. A amostra foi
avaliada pontuando as 3 seguintes descrições: severidade oclusal da
má oclusão, tamanho da amostra e idade. A descrição do uso do
elástico também foi avaliada pontuando 3 descrições: força, prescrição
e tempo médio de tratamento (Tabela IV). Para esses 2 primeiros
critérios, foram atribuídas pontuações considerando o número de
descrições disponíveis no artigo. Se 3 descrições foram fornecidas, o
artigo foi considerado adequado; se foram fornecidas 2 descrições, o
artigo foi considerado parcialmente adequado; e se apenas 1 ou
nenhuma descrição fosse fornecida, o artigo era considerado
inadequado (Tabela V). O último critério, adequação da análise
estatística, foi pontuado como adequado ou inadequado. Todos estes

Março de 2013 Vol 143 Edição 3 Jornal Americano de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial
Machine Translated by Google

Janson e outros 385

Tabela II. Dados resumidos dos elásticos apenas estudos

Tempo

Ano de médio de
Artigos publicação Grupos (n) Força da prescrição tratamento efeito do tratamento Conclusão dos autores

Combrink e 2006 Elásticos classe II - - Os elásticos fizeram sucesso para o

4 onças SNA, 1,58
cols.15 apenas efeitos (35) ANB, 1,68 correção de Classe II

Overjet, 3,81 mm discrepâncias, promovendo

Incisivos superiores-incisivos inferiores, principalmente efeitos
21,77 Espinha nasal dentoalveolares.

anterior ao ponto do nariz, 12,56

mm Espessura do
lábio superior, 10,7 mm Espessura do
lábio inferior, 11,2 mm Relação da
Nelson 1999 Efeitos apenas 1-2 onças -
24h/dia base da mandíbula, 1,1 As alterações que contribuíram para
e cols.13 elásticos classe II (18) milímetros a correção da Classe II foram

Sobressaliência, 5,8 principalmente dentárias.

mm Incisivos superiores, 3,7 mm Verticalmente, os efeitos líquidos

Incisivos inferiores, 11,0 mm Relação do tratamento foram

molar, 13,0 mm Molar superior, 0 mm aumentos no ângulo do plano

Molares inferiores, 12,0 mm mandibular e menor altura facial anterior.
Sobremordida, 3,0 mm Altura facial
anterior inferior, 15,0
mm Linha nasio-sela/

ângulo da linha
mandibular, 11,0 Molar superior,
10,22 mm
Meistrell e 1986 Elásticos classe II - 1-2 onças -
mesialmente e 12,1 mm oclusalmente O primeiro molar superior
cols.20 apenas efeitos (42) Molar inferior, 11,2 mm manteve sua

mesialmente posição anteroposterior ao mesmo

e 12,6 mm oclusal ANB, 1,27 SN-Pg, tempo em que o SNA foi

10,92 LI, 11,68 mm Ângulo reduzido. O mandibular

de retenção primeiro molar movido para frente

dos tecidos por 1,2 mm. Alterações verticais na

moles, maxila e na mandíbula estavam
dentro dos limites normais.

Nenhuma mudança
1,48 significativa nos ângulos
do plano oclusal ou mandibular

foi observada.
Tovstein21 1955 Efeitos apenas de - - -
OP.SN, 14 mm em pacientes em Pacientes com maior
elásticos de classe II (81) crescimento o crescimento teve a menor
OP.SN, 17,48 mm em mudança na inclinação do

pacientes sem crescimento plano oclusal; inversamente, os

pacientes com menor
crescimento tiveram a maior
mudança no plano oclusal.
No entanto, mudanças na inclinação
do plano oclusal tendem a retornar

à condição original.

os dados foram resumidos de forma independente por 3 investigadores
(RS, TMFF e NCCB) e depois discutidos para chegar a um acordo
comum.
Idealmente, pretendemos comparar os efeitos dos elásticos com
outras modalidades de tratamento da Classe II; portanto,
uma meta-análise seria recomendada. No entanto, devido às
diferenças nos artigos na categoria somente elásticos e os diferentes
tipos de aparelhos funcionais fixos na categoria de estudos
comparativos, uma meta-análise não foi possível.

Jornal Americano de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial Março de 2013 Vol 143 Edição 3
Machine Translated by Google

386 Janson e outros

Tabela III. Dados resumidos dos estudos comparativos

Significar

Ano de tempo de
Artigos publicação Grupos (n) Força da prescrição tratamento Efeito do tratamento Conclusão dos autores
Serbesis-Tsarudis - 2,5 onças -
2008 Elásticos Classe II (24) e grupo de elásticos Classe II: Co/ A longo prazo, é
e Pancherz16 Herbst (40) RLp, 1,1 mm; Co/RL, parece que os elásticos de Classe II

16,7 mm; Pg/RLp, 11,2 e o aparelho de Herbst têm o

mm; Pg/RL, 6,0 mm; RL, 0,1. mesmo efeito na mandíbula.

Grupo Herbst: Co/RLp, 2,7 mm;

Co/RL, 17,5 mm; Pg/RLp,
13,8 mm; Pg/RL, 6,2 mm; RL,
10,7 (RL,
uma linha da borda incisal
do incisivo central inferior
até a cúspide

distovestibular do primeiro
molar superior; RLp, uma linha
perpendicular a RL através da
sela)
Jones e cols.7 - -
2008 Elásticos Classe II (34) e 24h/dia Grupo Forsus: molar inferior, Sem significância estatística
Forsus (34) 11,1 mm, e correção molar, diferenças foram encontradas
10,8 mm, do que elásticos nas mudanças de tratamento
de Classe II entre os grupos.
grupo
elásticos Classe II grupo:
maxila, 11,5 mm
mesialmente; mandíbula, 13,8
mm mesialmente; molares
superiores, 10,6 mm;
molares inferiores, 10,7 mm
mesialmente; alteração molar
total, 12,4 mm; incisivos
inferiores, 10,8 mm mesialmente;
incisivos superiores-incisivos
inferiores, 2,8 mm de
alteração anteroposterior

Nelson e cols.17 - - - O resultado final de

2007 Elásticos Classe II (15) e Grupo elásticos classe II:
Herbst (15) recidiva do overjet, 11,5 mm;
incisivos superiores, 2,6 mm de
vestibularização;
SNA, 11.2; SNB, 12,3 maior
que o Herbst
o tratamento da má oclusão
de Classe II pode ser
semelhante e independente
do aparelho ortodôntico
utilizado.

grupo
Uzel e cols.18 2007 Elásticos Classe II (15) e 24h/dia 3,5 onças 8,5 meses grupo RMCC: molar superior, O aparelho RMCC é um
RMCC (15) distalização de 12,3 método de tratamento
mm; molar inferior, inclinação alternativo valioso para a
mesial 13,4; melhora da má oclusão
relação molar, dentária de Classe II em
4,5 mm em pacientes selecionados.
relação aos elásticos Classe
II
grupo
Em ambos os grupos: aumento de
LFH, os incisivos superiores
foram retroinclinados e
retruídos, incisivos
inferiores inclinados para
frente e molares inferiores
extruídos e mesializados

Março de 2013 Vol 143 Edição 3 Jornal Americano de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial
Machine Translated by Google

Janson e outros 387

Tabela III. Contínuo

Significar

Ano de tempo de
Artigos publicação Grupos (n) Força da prescrição tratamento efeito do tratamento Conclusão dos autores

Grupo Classe II: overjet, 5,2 mm;

sobremordida, 3,5 mm;
labiomental

ângulo, 117,8
Nelson e cols.14 - - -
2000 Elásticos Classe II (18) e grupo de elásticos Classe II: A Os resultados a longo prazo são
Herbst (18) Olp, 11,3 mm; Pg Olp, interessantes porque o
11,6 mm Redução crescimento e desenvolvimento
do overjet: grupo de elásticos contínuos podem acabar com
Classe II, 6,7 mm; Grupo os efeitos do

Herbst, 4,6 mm Incisivos tratamento e talvez tornar os

superiores: Grupo elásticos de 2 grupos comparáveis
Classe II, 5,0 mm novamente.
posteriormente; Grupo Herbst,
2,2 mm posteriormente
Incisivos inferiores: Grupo elásticos

Classe II, proclinados 1,4 mm;

Grupo Herbst, inalterado
Correção
molar: 3,2 mm no grupo elásticos

Classe II; 3,5 mm no Herbst

grupo
Redução da sobremordida: 4,1 mm
nos elásticos Classe II

grupo; 2,4 mm no grupo

Herbst Altura
facial anterior inferior: grupo
elásticos de Classe II, 4,2 mm;
Grupo Herbst, 3.2
milímetros

Ângulo do plano mandibular:

aumentou 1,3 no grupo elásticos

Classe II; permaneceu

inalterado no grupo Herbst
Grupo cortical:
Ellen e cols.11 - - -
1998 Cortical (30) e padrão incisivos inferiores, 12,43 mm; A ancoragem molar foi
(26) molar inferior, 13,68 nem aprimorado nem

comprometido pelo
milímetros
estabelecimento de
Grupo padrão: incisivos inferiores, ancoragem cortical.
13,07 mm; molar inferior,
13,23
milímetros

- - -
Gianelly e cols.19 1984 Fr€ankel (16) e chapelaria Grupo elásticos classe II: SNA, Os resultados indicam não 0,37;
(17) e SNB, 10.34; NSGn, 10,81; resposta ao tratamento que está
Elásticos classe II (16) SNGoGn, 11.25; exclusivamente
altura da face (NM), 16,12 relacionada a uma técnica específica.
mm; Ar-Gn, 12,9 mm; pogônio,
11,62 mm

Jornal Americano de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial Março de 2013 Vol 143 Edição 3
Machine Translated by Google

388 Janson e outros

Tabela IV. características do estudo

Artigo(s) Descrição da amostra Descrição do uso do elástico

Serbesis-Tsarudis e Pancherz16 (2008) Descrição da gravidade oclusal: pelo menos ½ cúspide Classe II Força: 2,5 oz
Tamanho da amostra: Prescrição: -
64 Idade: 12,3 anos (elásticos) e 12,4 anos (Herbst) Tempo médio de tratamento: -

Jones et al.7 (2008) Descrição da gravidade oclusal: pelo menos no final da Classe II Força: -
Tamanho da amostra: Prescrição: 24 h/d
68 Idade: 12,2 anos (elásticos) e 12,6 anos (Forsus) Tempo médio de tratamento: -
Nelson et al17 (2007) Descrição da gravidade oclusal: - Força: -
Tamanho da amostra: Prescrição: -
30 Idade: 13,7 anos (elásticos) e 13,5 anos (Herbst) Tempo médio de tratamento: -

Uzel et al18 (2007) Descrição da gravidade oclusal: - Força: 3,5 oz

Tamanho da amostra: Prescrição: 24 h/d Tempo
30 Idade: 11,4 anos (elásticos) e 13,2 anos (RMCC) médio de tratamento: 8,5 meses Força: 4 oz

Combrink et al15 (2006) Descrição da gravidade oclusal: - Prescrição: -

Tamanho da amostra: Tempo médio de
35 Idade: 10-15 anos (somente elásticos) tratamento: - Força: - Prescrição:

Nelson et al14 (2000) Descrição da gravidade oclusal: - - Tempo médio

Tamanho da amostra: de tratamento: -
36 Idade: 13,5 anos (elásticos) e 13,7 anos (Herbst) Força: 1-2 oz Prescrição: 24 h/

Nelson et al13 (1999) Descrição da gravidade oclusal: - d Tempo médio de

Tamanho da amostra: tratamento: - Força: -
18 Idade: 13,5 anos (somente elásticos) Prescrição: 8,3 meses em

Ellen et al11 (1998) Descrição da gravidade oclusal: - tempo integral

Tamanho da amostra: e 2,7 meses em meio período para ancoragem
56 Idade: 11 anos e 1 mês (ancoragem cortical) cortical; 8,8 meses em tempo integral
e 12 anos e 7 meses (padrão edgewise) e 2,6 meses em meio período para o
padrão edgewise

Tempo médio de tratamento: -

Meistrell e cols.20 (1986) Descrição da gravidade oclusal: Força: 1-2 onças
cúspide a cúspide até Classe II completa Prescrição: -
Tamanho da amostra: 42 Tempo médio de tratamento: -

Idade: 12 anos 9 meses (só elásticos)

Gianelli e cols.18 (1984) Descrição da gravidade oclusal: - Força: -
Tamanho da amostra: 49 Prescrição: -
Idade: 10 a 9 meses (Frankel) e 10 a 11 meses Tempo médio de tratamento: -

(arnês) e 11 a 11 meses (elásticos)

Tovstein21 (1955) Descrição da gravidade oclusal: - Força: -
Tamanho da amostra: 81 Prescrição: -
Idade: 10-21 anos (apenas elásticos) Tempo médio de tratamento: -

RESULTADOS As formas de uso mais frequentes e os principais efeitos causados

pelos elásticos de Classe II no tratamento da má oclusão de Classe II
No total, 417 artigos foram recuperados. A partir do PubMed, foi
foram avaliados em cada artigo recuperado e aceito. Apenas 1 artigo
feita uma comparação entre as bases para eliminar os artigos
descreveu o diâmetro elástico utilizado: 3/16 pol.15 As forças
duplicados. Como resultado, 162 artigos foram recuperados dessas
bases de dados. aplicadas foram dadas em 5 artigos (1-2,13,20 2,5,16 3,5,18 e 415
onças), e a força média foi de 2,6 onças (73,7g). As dimensões do fio
Dos 162 artigos recuperados, 11 tratavam de estudos clínicos de
foram descritas em apenas 2 artigos; ambos aplicaram elásticos Classe
elásticos de Classe II aplicados na correção da má oclusão de Classe
II em fios de aço inoxidável 0,016 3 0,022 "15,18 em um braquete slot
II. Quando separamos os artigos com base no tipo de estudo, 4 artigos
0,018".15 As prescrições foram descritas em apenas 3 artigos que
se enquadraram apenas na categoria de elásticos, com elásticos de
exigiam uso em tempo integral.7,13,18 Duração do tratamento ativo
Classe II usados para tratar más oclusões de Classe II sem outros
com Os elásticos Classe II foram citados em apenas 1 artigo (8,5
aparelhos ou protocolo de tratamento, e 7 eram estudos comparativos
meses).18 Um artigo encontrou uma tendência de efeitos
em que primariamente Classe Os elásticos II foram comparados com
predominantemente esqueléticos conseqüentes ao uso dos elásticos
outro aparelho ou protocolo para tratamento da má oclusão de Classe
Classe II.
II (Tabelas II e III).

Março de 2013 Vol 143 Edição 3 Jornal Americano de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial
Machine Translated by Google
Janson e outros
Tabela V. Características do estudo
Artigo(s) Amostra*
Serbesis-Tsarudis e Pancherz16 (2008) Adequado
Jones et al.7 (2008) Adequado
Nelson et al17 (2007) Parcial
Uzel et al18 (2007) Parcial
Combrink et al15 (2006) Parcial
Nelson et al14 (2000) Parcial
Nelson et al13 (1999) Parcial
Ellen et al11 (1998) Parcial
Meistrell e cols.20 (1986) Adequado
Gianelly et al19 (1984) Parcial
Tovstein21 (1955) Parcial
y *Descrição da gravidade oclusal da má oclusão, tamanho da amostra e idade; Descrição da força, prescrição e tempo médio de tratamento.
elásticos II.7 Cinco encontraram efeitos dentoalveolares
predominantes13-16,18 (Tabelas II e III).
Só elásticos
Para dados mais consistentes sobre os verdadeiros efeitos
dentoalveolares produzidos pelos elásticos de Classe II, foram
analisados apenas os artigos da categoria somente elásticos. Isso foi
feito para eliminar o viés das comparações de elásticos com outros
aparelhos. Portanto, os efeitos só poderiam ser decorrentes do uso
exclusivo de elásticos Classe II. O crescimento anterior da maxila
pareceu ser contido e os molares superiores não se moveram
significativamente. Por outro lado, ocorreu o crescimento anterior da
mandíbula e os primeiros molares inferiores moveram-se 1,2 mm para
frente. A mandíbula em
os cisivos foram proclinados.13,20 Durante o período total de
tratamento, a redução do overjet foi de 5,8 mm. Houve 18,9% de
alterações esqueléticas e 71,1% de dentárias.
A redução da sobremordida no período total de tratamento foi de 3,0
mm e a correção molar foi de 3,0 mm: as alterações dentárias
compreenderam 1,9 mm (63%) e as esqueléticas, 1,1 mm (37%). O
crescimento mandibular excedeu o crescimento maxilar em 1,1 mm. A
altura facial anterior inferior aumentou em média 5,0 mm.13 O ângulo
do plano oclusal aumentou durante o tratamento, mas teve tendência
a retornar à condição original posteriormente.13,15,20,21 Esses efeitos
combinados contribuíram para a correção da Classe II maloclusões.
Assim, os elásticos de Classe II são eficazes na correção das más
oclusões de Classe II, e seus efeitos são principalmente dentoalveolares.
Os efeitos nos tecidos moles foram vagamente mencionados por esses
artigos, e poucas variáveis foram dedicadas a esse assunto. Apenas 2
artigos avaliaram esses efeitos, relatando aumentos das espessuras
do lábio superior e inferior de 0,7 e 1,2 mm, respectivamente,15 e uma
redução de 1,48 do ângulo de tecido mole de Holdaway.20
estudos comparativos
Os estudos comparativos em que foram utilizados exclusivamente
elásticos de classe II e comparados com outro elástico de classe
Jornal Americano de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial
389
elásticos usados Análise estatística
inadequado Adequado
inadequado Adequado
inadequado Adequado
Adequado Adequado
inadequado inadequado
inadequado Adequado
Parcial Adequado
inadequado Adequado
inadequado Adequado
inadequado Adequado
inadequado Adequado
O aparelho de tratamento II produziu os resultados mais interessantes.
Quando os elásticos de Classe II foram comparados com o regulador
da função de Fränkel, o extrabucal,19 o princípio cortical e corage11
e o aparelho de Forsus7 para corrigir as más oclusões de Classe II,
não foram encontradas diferenças nas alterações produzidas por essas
abordagens.
A curto prazo, o aparelho de Herbst alcançou maiores mudanças
esqueléticas do que os elásticos de Classe II. O aparelho de Herbst
corrigiu o overjet com 51% de alterações esqueléticas, enquanto os
elásticos de Classe II produziram apenas 4% de correção esquelética.
Nas relações molares, o Herbst alcançou 66% e os elásticos de Classe
II alcançaram 10% de correção esquelética. No entanto, os autores
sugeriram que, quando o período pós-tratamento é maior (2-3 anos),
a quantidade de crescimento natural aumenta, e isso poderia mascarar
os efeitos dos aparelhos, anulando os efeitos do tratamento e talvez
tornando o 2 grupos comparáveis novamente.14 A comparação dos
resultados entre os elásticos de Classe II e o aparelho de mini-queixo
recíproco no tratamento da má oclusão de Classe II
mostrou que a correção do overjet resultou principalmente de
alterações dentoalveolares com ambos os dispositivos, e a correção
molar foi de 87,36% dentoalveolar para o mini recíproco - mentoneira
e 51,47% para elásticos Classe II.18 Ambos os dispositivos alcançaram
uma relação molar de Classe I, com 4,5 mm de correção molar no
grupo de mini-manguito recíproco e apenas 2 mm para o grupo de
elásticos Classe II. Outras alterações esqueléticas e dentárias foram
semelhantes em ambos os grupos.
Resumindo os achados dos estudos comparativos, mostrou que, a
longo prazo, não há diferenças significativas entre os efeitos dos
elásticos de Classe II e outros aparelhos funcionais removíveis ou fixos
no tratamento da má oclusão de Classe II.
DISCUSSÃO
O objetivo desta revisão sistemática foi obter todos os artigos sobre
elásticos de Classe II publicados no PubMed, Scopus,
Março de 2013 Vol 143 Edição 3
Machine Translated by Google
390
Web of Science, Embase, Medline e bancos de dados Cochrane e
pesquisa manual. Esse tipo de revisão reduz a tendência de favorecer
um determinado ponto de vista e permite adquirir todos os dados
publicados nos periódicos mais conceituados, indexados nessas bases
de dados.
Dos 162 artigos recuperados, apenas 11 atenderam aos critérios
fi nais e foram selecionados para esta revisão. Com esses dados,
determinamos que as descrições e detalhes da amostra no uso de
elásticos de Classe II foram omitidos pela maioria dos autores. A
descrição da amostra, como idade média, é importante para entender
os resultados obtidos, e o tamanho da amostra é importante para
poder determinar a validade dos resultados e conclusões.
Todos os 11 artigos aceitos descreveram as idades médias dos
indivíduos e o número de pacientes que compunham as amostras. Por
outro lado, apenas 3 artigos descreveram a gravidade oclusal da má
oclusão de Classe II nas amostras; isso permite uma avaliação mais
precisa dos efeitos oclusais dos elásticos.7,16,20 A identificação da
gravidade da má oclusão oclusal é essencial para caracterizar a
amostra, descrever a dificuldade de tratamento dos pacientes e,
principalmente, determinar o melhor tratamento abordagem.6 Além
disso, apenas 6 artigos descreveram pelo menos 1 aspecto do uso de
elásticos de Classe II (Tabela IV).7,13,15,16,18,20 Como consequência
dos poucos artigos que descreveram esses detalhes, não há dados
significativos poder determinar os protocolos mais convenientes para
corrigir a má oclusão de Classe II com elásticos de Classe II. Por isso,
só podemos afirmar que a literatura atual sugere o uso de forças leves
(média de 2,6 oz) obtidas com um elástico de diâmetro 3/16" e um arco
retangular de aço inoxidável 0,016 3 0,022". Como os elásticos de
Classe II dependem fortemente da adesão do paciente, o uso em
tempo integral é recomendado.
Em um período médio de 8,5 meses, a correção da discrepância de
Classe II geralmente é obtida com efeitos dentoalveolares
predominantes (Tabelas II e III).
Como a gravidade da má oclusão foi especificada em apenas 3 artigos
como sendo pelo menos uma má oclusão de Classe II de ponta a
ponta, pode-se especular que este é o tempo de tratamento para
corrigir uma má oclusão de Classe II de ponta a ponta ou menos.7 ,
16,20 Além disso, pouca atenção tem sido dada aos efeitos nos tecidos
moles causados por essa modalidade de tratamento. Portanto,
pesquisas sobre esse tema são necessárias para determinar o impacto
nos tecidos moles causado pelos elásticos de Classe II usados no
tratamento da má oclusão de Classe II.
Finalmente, como as más oclusões de Classe II podem resultar de
combinações de fatores dentários e esqueléticos variando de leves a
graves, os efeitos descritos aqui se aplicam às más oclusões gerais de
Classe II e não a tipos específicos.1,2 Mais investigações sobre cada
tipo são necessárias.
Março de 2013 Vol 143 Edição 3 Jornal Americano de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial
Janson e outros
Só elásticos
No geral, o uso de elásticos de Classe II na correção da má
oclusão de Classe II produziu principalmente efeitos dentoalveolares
(Tabelas II e III).13-16,18 Esses resultados parecem razoáveis devido
à força relativamente leve aplicada (73,7 g)13, 15,16,18,20 durante um
período médio de 8,5 meses,18 com um uso médio recomendado de
24 horas por dia.7,13,18 Geralmente, as alterações esqueléticas são
geralmente produzidas por aparelhos que aplicam forças mais pesadas
durante períodos de tempo mais longos .22-24 Nenhum estudo
enfatizou quaisquer efeitos colaterais produzidos
pelos elásticos, como sugerido anteriormente.9-12 Portanto, os
elásticos de Classe II também são uma ferramenta valiosa que pode
ser usada isoladamente ou com outros aparelhos para corrigir más
oclusões de Classe II, sem efeitos colaterais significativos.
estudos comparativos
Complementando os resultados anteriores, os estudos comparativos
mostraram que as alterações produzidas pelos elásticos de Classe II
são semelhantes às produzidas por aparelhos funcionais em longo
prazo.16,17 Em curto prazo, o aparelho de Herbst obteve maiores
alterações esqueléticas do que os de Classe II elásticos.14 Essa
diferença provavelmente ocorre porque o aparelho de Herbst é fixo e,
portanto, age continuamente por 24 horas por dia, enquanto os elásticos
agem apenas quando colocados na posição. Embora os elásticos
possam ser recomendados para serem usados até 24 horas por dia, é
provável que os pacientes os usem apenas cerca de metade do tempo
recomendado, como acontece com os aparelhos funcionais.25 Esses
estudos mostraram não apenas que os elásticos Classe II são eficazes
em corrigir más oclusões de Classe II, mas também que as mudanças
produzidas por esses aparelhos são semelhantes às dos aparelhos
funcionais.
Consequentemente, os elásticos de Classe II são definitivamente uma
opção adicional para corrigir as más oclusões de Classe II.
No entanto, a maioria dos estudos incluídos nesta revisão
sistemática era retrospectiva. Estudos retrospectivos não são ideais,
mas, na ausência de evidências mais fortes, podem fornecer
informações satisfatórias para orientar nossos procedimentos
clínicos.26-29 Todas as faixas etárias foram incluídas porque as
limitações de idade também diminuiriam o número de artigos adequados.
Pelos padrões atuais, essas podem ser sérias limitações da revisão.
Portanto, por enquanto, devemos aceitar que essas mudanças são os
efeitos reais dos elásticos de Classe II no tratamento da má oclusão de
Classe II, e que são semelhantes àquelas com aparelhos funcionais
removíveis ou fixos, até que futuras investigações prospectivas
randomizadas ou controladas possam confirmá-las . Os critérios de
seleção dos estudos foram os mais restritos possíveis para incluir
Machine Translated by Google
Janson e outros
investigações bastante boas e os melhores estudos sobre o tema.
Aumentar a severidade dos critérios para exigir apenas estudos
prospectivos randomizados ou controlados não permitiria a inclusão de
um único artigo. As metodologias científicas melhoraram nos últimos
anos; conseqüentemente, poucos artigos têm um alto nível de
qualidade, com base nos padrões atuais, para um assunto específico.30
O uso de elásticos de Classe II na correção da má oclusão de
Classe II é um assunto controverso, com muito destaque para seus
efeitos colaterais.9-12 Portanto, para elucidar essa questão, nossa
intenção nesta revisão sistemática foi mostrar o nível de evidência
quanto às alterações que podem ser obtidos com esses dispositivos e
também como eles se comparam com outras modalidades de
tratamento da Classe II.
Ensaios clínicos randomizados comparando elásticos de Classe II com
aparelhos funcionais na correção da má oclusão de Classe II são
necessários para fornecer informações mais detalhadas sobre os
efeitos desses dispositivos.
Implicações clínicas
A crença de que os aparelhos funcionais têm efeitos principalmente
esqueléticos, em comparação com elásticos de Classe II, não é
baseada em fortes evidências científicas. Alguns autores afirmaram
que poucas evidências suportam a alegação de que os aparelhos
funcionais afetam significativamente o crescimento mandibular,
especialmente a longo prazo.31,32 Outros afirmaram que os efeitos
mais significativos do tratamento dos aparelhos funcionais estão
restritos às alterações dentoalveolares.16,33
Os artigos que avaliamos mostraram mais semelhanças do que
diferenças entre esses dois dispositivos de tratamento.
Após a análise dos artigos aceitos, ficou claro que mais pesquisas
são necessárias para esclarecer os efeitos esqueléticos permanentes
dos aparelhos funcionais no tratamento da má oclusão de Classe
II.31 Parece que os efeitos bem conhecidos ou topédicos34 produzidos
por este protocolo de tratamento não duram ao longo dos anos.14,16,35
Diante desses achados e com base nessa revisão sistemática, é
possível afirmar que, a longo prazo, não há diferenças relevantes entre
os efeitos do tratamento produzidos por aparelhos funcionais e elásticos
Classe II, uma vez que ambos os protocolos têm predominância de
efeitos dentoalveolares como resultado duradouro. Novamente, como
afirmado anteriormente, esses resultados se aplicam às más oclusões
de Classe II em geral e não a tipos específicos.
Não foi nossa intenção defender o uso indiscriminado dos elásticos
de Classe II no tratamento da má oclusão de Classe II, mas apenas
elucidar que não há fortes evidências de que eles tenham principalmente
efeitos colaterais, como previamente sugerido.9-12 Ainda há
necessidade de uma descrição detalhada dos protocolos de uso dos
elásticos de Classe II: por exemplo, diâmetro, resistência, prescrição,
fio apropriado e períodos de uso. A importância da sobrecorreção,
Jornal Americano de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial
391
retenção ativa e crescimento diferencial, que são questões relevantes
sobre a estabilidade dos resultados, às vezes são desconsiderados
por nossa comunidade científica.36 Embora sejam especulações,
podemos pelo menos afirmar que, a longo prazo, os elásticos Classe II
têm efeitos semelhantes a outros métodos de tratamento da má
oclusão de Classe II, como os aparelhos fixos funcionais, contrastando
com a crença comum de que esses aparelhos promovem maiores
efeitos esqueléticos do que os elásticos de Classe II. Esta revisão
sistemática demonstrou que essas diferenças diminuem com o tempo.
CONCLUSÕES
Os elásticos de Classe II são eficazes na correção de más
oclusões de Classe II e seus efeitos são principalmente dentoalveolares,
incluindo inclinação lingual, retrusão e extrusão dos incisivos superiores;
inclinação labial e intrusão dos incisivos inferiores; e mesialização e
extrusão dos molares inferiores. Pouca atenção tem sido dada aos
efeitos nos tecidos moles desta modalidade de tratamento.
Esses efeitos são semelhantes a longo prazo aos produzidos por
aparelhos funcionais; isso coloca esses 2 métodos próximos um do
outro ao avaliar a eficácia do tratamento.
REFERÊNCIAS
1. Baccetti T, Franchi L, Kim LH. Efeito do tempo nos resultados da terapia
sem extração de 1 fase da má oclusão de Classe II. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009;136:501-9.
2. Baccetti T, Franchi L, Stahl F. Comparação de 2 protocolos abrangentes
de tratamento de Classe II, incluindo Herbst colado e aparelhos
extrabucais: um estudo duplo-cego de pacientes tratados consecutivamente
na puberdade. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:698.e1-10;
discussão 698-9.
3. Bishara SE, Cummins DM, Zaher AR. Alterações no tratamento e pós-
tratamento em pacientes com má oclusão de Classe II, divisão 1 após
tratamento com e sem extração. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1997;111:18-27.
4. Janson G, Graciano JT, Henriques JF, de Freitas MR, Pinzan A, Pin zan-
Vercelino CR. Severidade da má oclusão oclusal e cefalométrica Classe
II Divisão 1 em pacientes tratados com e sem extração de 2 pré-molares
superiores. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:759-67.
5. Paquette DE, Beattie JR, Johnston LE Jr. Uma comparação de longo
prazo da terapia edgewise sem extração e extração de pré-molar em
pacientes Classe II “limitados”. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1992;102:1-14.
6. Janson G, Sathler R, Fernandes TMFF, Zanda M, Pinzan A. Descrição da
severidade oclusal da má oclusão de Classe II. J Appl Oral Sci 2010;
18:397-402.
7. Jones G, Buschang PH, Kim KB, Oliver DR. Pacientes Classe II sem
extração tratados com o dispositivo resistente à fadiga Forsus versus
em elásticos termomaxilares. Angle Orthod 2008;78:332-8.
8. Reddy P, Kharbanda OP, Duggal R, Parkash H. Alterações esqueléticas
e dentárias com mecanoterapia de Begg sem extração em pacientes com
má oclusão Classe II Divisão 1. Am J Orthod Dentofacial Or thop
2000;118:641-8.
Março de 2013 Vol 143 Edição 3
Machine Translated by Google
392
9. Büchner HJ. Mantendo a ancoragem mandibular Em Classe II, Divisão 1,
tratamento. Angle Orthod 1949;19:231-49.
10. Bem SM. Análise dos componentes da força usada para efetuar o movimento
distal dos dentes. Am J Orthod 1951;37:508-21.
11. Ellen EK, Schneider BJ, Sellke T. Um estudo comparativo de ancoragem em
tratamento bioprogressivo versus padrão edgewise na correção de Classe
II com força elástica intermaxilar. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1998;114:430-6.
12. Wehrbein H, Feifel H, Diedrich P. Reforço de ancoragem de implante palatal
de dentes posteriores: um estudo prospectivo. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1999;116:678-86.
13. Nelson B, Hansen K, H€agg U. Redução do overjet e correção molar no
tratamento com aparelhos fixos de Classe II, Divisão 1, más oclusões:
componentes sagital e vertical. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1999;115:13-23.
14. Nelson B, Hansen K, H€agg U. Correção de Classe II em pacientes tratados
com elásticos de Classe II e com aparelhos funcionais fixos: um estudo
comparativo. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000;118:142-9.
15. Combrink FJ, Harris AM, Steyn CL, Hudson AP. Alterações dentoesqueléticas
e dos tecidos moles em pacientes com má oclusão de Classe II em
crescimento durante o tratamento ortodôntico sem extrações. SADJ
2006;61:344-50.
16. Serbesis-Tsarudis C, Pancherz H. Alterações “efetivas” da ATM e da posição
do queixo no tratamento da Classe II. Angle Orthod 2008;78:813-8.
17. Nelson B, H€agg U, Hansen K, Bendeus M. Um estudo de acompanhamento
de longo prazo da correção da má oclusão de Classe II após o tratamento
com elásticos de Classe II ou aparelhos funcionais fixos. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2007;132:499-503.
18. Uzel A, Uzel I, Toroglu MS. Duas aplicações diferentes de elásticos de
Classe II com técnicas segmentares sem extração. Angle Orthod
2007;77:694-700.
19. Gianelly AA, Arena SA, Bernstein L. Uma comparação das alterações de
tratamento de Classe II observadas com os aparelhos de fio leve, edgewise
e Frankel. Am J Orthod 1984;86:269-76.
20. Meistrell ME Jr, Cangialosi TJ, Lopez JE, Cabral-Angeles A. Uma avaliação
cefalométrica do tratamento de Begg sem extração de más oclusões de
Classe II. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1986;90:
286-95.
Março de 2013 Vol 143 Edição 3 Jornal Americano de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial
Janson e outros
21. Tovstein BC. Comportamento do plano oclusal e estruturas relacionadas no
tratamento da má oclusão de Classe II. Angle Orthod 1955;25: 189-98.
22. Kircelli BH, Pektas ZO, Uckan S. Protração ortopédica com ancoragem
esquelética em um paciente com hipoplasia maxilar e hipodontia. Angle
Orthod 2006;76:156-63.
23. Jafari A, Shetty KS, Kumar M. Estudo da distribuição de tensão e
deslocamento de várias estruturas craniofaciais após a aplicação de forças
ortopédicas transversais - um estudo FEM tridimensional.
Angle Orthod 2003;73:12-20.
24. Droschl H. O efeito de forças ortopédicas pesadas nas suturas dos ossos
faciais. Angle Orthod 1975;45:26-33.
25. Sahm G, Bartsch A, Witt E. Monitoramento microeletrônico do desgaste
funcional do aparelho. Eur J Orthod 1990;12:297-301.
26. Kokich V. O que há de novo na odontologia. Angle Orthod 2005;75:890-1.
27. Kokich V. O que há de novo na odontologia. Angle Orthod 2006;76:736-8.
28. Kokich V. O que há de novo em odontologia. Angle Orthod 2008;78:769-70.
29. McNamara JA Jr. Componentes da má oclusão de Classe II em crianças de
8 a 10 anos de idade. Angle Orthod 1981;51:177-202.
30. Isaacson RJ. Deve ser verdade - li em um diário. Angle Orthod 2006;76:349-50.
31. Huang GJ. Aparelhos funcionais e efeitos a longo prazo no crescimento
mandibular do homem. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;128:271-2.
32. DeVincenzo JP. Alterações no comprimento mandibular antes, durante e
após a correção ortopédica bem-sucedida das más oclusões de Classe II,
usando um aparelho funcional. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1991;
99:241-57.
33. Nelson C, Harkness M, Herbison P. Alterações mandibulares durante o
tratamento com aparelho funcional. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1993;104:153-61.
34. Woodside DG. Os aparelhos funcionais têm efeito ortopédico?
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;113:11-4.
35. Siara-Olds NJ, Pangrazio-Kulbersh V, Berger J, Bayirli B. Alterações
dentoesqueléticas de longo prazo com o bionator, Herbst, bloco duplo e
aparelhos funcionais MARA. Angle Orthod 2010;80:18-29.
36. Fidler BC, Artun J, Joondeph DR, Little RM. Estabilidade a longo prazo das
más oclusões Classe II, Divisão 1 de Angle com resultados oclusais bem-
sucedidos no final do tratamento ativo. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1995;107:276-85.