Introdução à cefalometria radiográfica

● Conceito de cefalometria

Cefalo= cabeça
Metria= medida

Ou seja, é a medição da face. Mas como no nosso caso fazemos a medição da radiografia,
tal medição é denominada de Cefalometria radiográfica.

● Histórico
- Nasceu em 1931 com o desenvolvimento do craniostato. Quando foi feito o primeiro
trabalho, que apontou que a face cresce para frente e para baixo. Mas hoje sabemos que, na
verdade, a face cresce pra cima e pra trás (tuberosidade, sutura, etc), mas se desloca pra
frente e pra baixo.

● Cefalometria na Ortodontia

- A radiografia usada é a Telerradiografia de perfil/ radiografia cefalométrica de perfil/

telerradiografia em norma lateral
- Essa radiografia pode ser feita mais de uma vez ao longo da vida e superposta pra identificar
o padrão de crescimento do indivíduo, já que esse “padrão” está sujeito à variabilidade.

● Cores na Cefalometria
○ Preto: Traço inicial;
○ Azul: Traço de estudo/ reestudo;
○ Vermelho: Traço final;
○ Verde: Contenção
○ Marrom: Contenção de longo prazo

● Traçado cefalométrico

1. Desenho anatômico
- Coloca-se a telerradiografia no negatoscópio
- Faz-se a fixação do papel acetato na radiografia
- Decalque das estruturas anatômicas (ossos, dentes e tecido mole) com lápis preto de
ponta fina

*Se a radiografia não for impressa, o traçado pode ser feito no powerpoint

2. Traçado de orientação

a. Identifica e marca os pontos cefalométricos

● Pontos esqueléticos (12)

 - Sendo 4 no crânio, 2 na maxila e 6 na mandíbula

Ponto Nome Onde está Como achar “Diagnóstico”

A Subespinale maxila Espinha nasal anterior. Se refere ao

Fica no ponto + interno do posicionamento
contorno anterior da maxila anterior-posterior da
(usar régua) maxila.

Se estiver + pra frente:

maxila prognática

Se estiver alinhado:
maxila ortognática

Se estiver aquém:maxila
retrognática

B Supramentale mandíbula Acima do mento: ponto + Se refere ao

interno do contorno anterior
da sínfise mandibular.
Sujeito ao posicionamento
do incisivo
posicionamento
anterior-posterior da
mandíbula
Se ele estiver + pra frente:
mandíbula prognátcia
Se estiver alinhado: orto
Se estiver + pra trás:
retrognática

S Sela túrsica/ crânio Ponto localizado no centro

hipofisária geométrico da sela túrcica.

D Interior da sínfise mandíbula Ponto mais central da

sínfise mentoniana/
mandibular.
Ao contrário do ponto B,
não sofre interferência do
incisivo

ENA Espinha nasal maxila //

anterior

Gn Gnátio mandíbula Ponto mais anterior e

inferior da sínfise
mentoniana. É obtido
através da projeção da
bissetriz do ângulo formado
pelas linhas “Pog” e “Me”.
Go Gônio mandíbula Ponto mais inferior e
posterior da mandíbula. Ou
seja, é a projeção da
bissetriz do ângulo formado
pelas linhas tangentes ao
ramo e à base da
mandíbula.
Chanfradura antegonial.

Or Orbitário crânio Deve-se usar a estrutura

mais anterior (pois por ser
estrutura par, pode aparecer
4 imagens)
ponto mais inferior no
contorno inferior da órbita
(usar régua)

Po Ponto pório crânio Localizado no meato

acústico interno
Marca-se 4,5mm do centro
da oliva pra cima

Pog Pogônio mandíbula Ponto mais externo ou

anterior no contorno anterior
da sínfise mentoniana (usar
régua)

Me Mento mandíbula Ponto no contorno mais

inferior do contorno da
sínfise mandibular/
mentoniana (usar régua)

N Násio crânio Ponto mais anterior da

sutura fronto-nasal
Ponto A Ponto B Ponto S

Ponto D Ponto ENA Ponto Gn

Ponto Go Ponto Or Ponto Po

Ponto Pog Ponto Me Ponto N

 ● Pontos em tecidos moles (4)

Ponto Nome Onde está Como achar

Pog’ Pog linha/ mole mandíbula É o ponto mais anterior do contorno

anterior do mento mole.
Não tem nadav com o Pog

Mn Ponto médio nasal nariz É a metade da altura da base do

nariz
Inclinar a régua

Ls Labrale superior lábio Ponto + anterior do contorno do

lábio sup

Li Labrale inferior lábio Ponto + anterior do contorno do

lábio inf

Ponto Pog’ Ponto Mn Ponto Labrale Superior

 Ponto Labrale Inferior

Todos os pontos:
○ Considerações
- É importante usar a régua pra determinar os pontos, principalmente os que envolvem
bissetriz ou ponto médio.
- Os pontos mais pra cima e para trás são os pontos do lado esquerdo (pois estão mais perto
do Rx) e são tidos como os pontos principais. E o oposto, são os pontos do lado direito (+
pra baixo e pra frente). Devemos, pois, traçar os pontos dos dois lados e então usar a média
entre eles.
- A importância do traçado angulado em comparação ao traçado linear é que a medição em
ângulo não é sujeita à magnificação da imagem. Sendo que o traçado angulado é feito com
transferidor e o traçado linear é feito com a régua.

b. Fazer as linhas e planos

- Linha é a união de dois pontos colineares

- Plano é a união de pontos não colineares, por isso é preciso que hajam pelo menos 3.

Linhas Esqueléticas Nome Onde está Como achar

S-N // // Ligação entre S

(sela) e N (Násio)

NA // Maxila ligação dos pontos

N (Násio) e o
Ponto A
(Subespinhal).
Trace ela até o
ápice do ICI

NB // Mandíbula ligação dos pontos

N (Násio) e o
Ponto B
(Supramental).

ND // Mandíbula ligação dos pontos

N (Násio) e o
Ponto D.
Linhas Nome Como achar
Dentárias

Longo Eixo do Incisivo Sup //

Longo Eixo do Incisivo Inf //

Plano Oclusal // Vai do plano oclusal do molar até a

(Molares)/
Proclusal face incisal do incisivo inferior.

Linhas de Nome Como achar Diagnóstico

Tecido
mole

S S de Steiner (MN Vai de MN até Pog’ O certo seria que o LS e LI

- Pog’) estivessem em cima da linha.
Marca os pontos Mn, LS, LI Se estão aquém da linha:
e Pog’ e traça uma linha de retro-posicionado (valor em
MN até Pog’. mm negativo)
Se estão na linha: bem
posicionado ( valor em mm=
0)
Se estão pra frente da linha:
(valor em mm positivo)
protruído

Lábio Sup protruido e inferior

na linha: perfil convexo

Lábio sup bem posicionado e

inf retruído: perfil convexo

Os 2 lábios na linha: perfil

reto/ ortognático

Lábio Sup na linha e inf

protruído: perfil côncavo
 Lábio sup retro-inclinado e inf
na linha: côncavo
Lábio sup e inf retruídos:
perfil côncavo

Lábio sup e inf protruídos:

perfil convexo

Planos Nome Como achar

Go-Gn Plano Mandibular Ligação entre Gônio e Gnátio

Po-Or Plano de Frankfurt Ligação dos pontos Po (Pório) e o

ponto Or (Orbitário).

S-Gn Eixo Y Composto pela ligação dos pontos

S-Gn.

→ Análise do cefalograma

Ainda dentro do traçado de orientação, vamos fazer a análise do cefalograma

c. Medição dos ângulos e anotar no quadro de medidas

- Ps.: A vantagem em usar ângulos é porque

Ângulos do padrão Como obtê-lo (Ângulo entre)

esquelético

SNA (Indica posição) Ângulo entre SN ^ NA

Coloca-se o transferidor no vértice

SNB Indica posição) SN ^ NB

SND SN ^ ND

ANB (indica ..) SNA ^ SNB

Plano Mandibular Go-Gn ^ S-N Valor menor que 32: tendência à

rotação do plano mandibular no
 Faz-se a transferência com 2
esquadros: 1 na linha GoGn e o
outro na linha ..
Início do esquadro com início da
linha
1 esquadro em pé e o outro,
deitado, sobe.
Traça-se o pontilhado
Usa-se o transferidor
Eixo Y S-N ^ S-Gn
Ângulos do padrão dentário Como obtê-lo (Ângulo entre)
Ângulo formado pela
intersecção do longo eixo do
. NA
incisivo superior com a linha
NA. Indica a inclinação axial
deste dente em relação a sua
base óssea.
Ângulo formado pela
. NB intersecção do longo eixo do
incisivo inferior com a linha
NB. Indica a inclinação axial
dos incisivos inferiores com
sua base óssea.
Ângulo formado pela
.1 intersecção dos longos eixos
sentido anti-horário. Nesse caso
há predomínio de crescimento da
região anterior-superior da região
condilar
valor= 32: plano mandibular
crescendo equilibrado
Maior que 32: tendência à rotação
do plano mandibular no sentido
horário . Nesse caso, a região que
tem maior crescimento é a região
posterior- superior do côndilo
Menor que 59: rotação mandibular
no sentido anti-horário
Valor = 59: crescimento manibular
quilibrado
Maior que 59: rotação mandibular
no sentido horário
Diagnóstico
Valor menor do q 22: incisivo
retro-inclinado
Valor =22: inclinação normal
Valor maior que 22: incisivo
proclinato (inclinação vest.
maior q o normal)
 dos incisivos superior e
inferior. Indica o grau de
protrusão dos incisivos.

*Não cai muito

d. Medição das distâncias lineares e anotar no quadro de medidas

Medidas Dentárias Como obtê-las Diagnóstico

– Distância entre o ponto Valor menor que 4mm:

mais proeminente da face retruído/ retro-posicionado
vestibular do Incisivo
Superior e a Linha NA Valor = 4mm: bem
posicionado

Valor maior que 4mm:

protruído/ projetado

*Não usar termo

“vestibularizado, etc.”

Distância entre o ponto mais

proeminente da face
vestibular do Incisivo Inferior
e a Linha NB

Medidas em Tecidos Moles: Como obtê-las

S – LS Distância entre o ponto mais proeminente do

Lábio Superior à Linha S de Steiner.
Avaliação da posição do Lábio Superior em
Relação à Linha S

S – Li Distância entre o ponto mais proeminente do

Lábio Inferior à Linha S de Steiner

e. Avaliação das Proporções Faciais

- Primeiro deve-se construir uma Linha Vertical Perpendicular a Frankfurt

 - Projeta-se, com esquadro, os Pontos Cefalométricos sobre a Linha Vertical
Perpendicular a Frankfurt (Pontos: N; ENA; Me)
- Medição da AFT – Altura Facial Total (medindo entre N -Me)
- Medição da AFI – Altura Facial Inferior (medindo entre ENA-Me)
- Cálculo das Proporções (AFI dividido por AFT x 100= x %)

→ No cálculo das proporções, o valor ideal é entre 55 e 60% (AFI está proporcional/
adequada/ normal a AFT) . Menor que isso: AFI está reduzida/ diminuída em relação a AFT ;
maior que isso: AFI está aumentada em relação a AFT

3. ANÁLISE DOS DADOS CEFALOMÉTRICOS

3.1 – ESTABELECIMENTO DO DIAGNÓSTICO CEFALOMÉTRICO ESQUELÉTICO:

• Posicionamento da Maxila
• Posicionamento da Mandíbula
• Relação Maxilo-mandibular
• Tendência de Crescimento Facial

3.2 – ESTABELECIMENTO DO DIAGNÓSTICO CEFALOMÉTRICO DENTÁRIO

• Posicionamento dos Incisivos Superiores e Inferiores

- Bem posicionado
- Mal posicionado

• Inclinação dos Incisivos Superiores e Inferiores

- Proclinado
- Retro-inclinado
- Inclinação normal

3.3 - ESTABELECIMENTO DO DIAGNÓSTICO CEFALOMÉTRICO DOS TECIDOS MOLES

• Posição do Lábio Superior

• Posição do Lábio Inferior
• Relação Labial antero-posterior

● PS.:
- Existem softwares que fazem os traçados, mas eles são susceptíveis a erros
- Se o paciente estiver mal posicionado na hora de fazer a telerradiografia, isso
obviamente interferirá no traçado e consequentemente no "diagnóstico"/tratamento.
Então, como saber se a telerradiografia está certa ou se o paciente estava mal
posicionado ao fazê-la? Basta observar as estruturas ímpares (ex.: Sela túrsica): se
estiver aparecendo duas, o paciente está mal posicionado.