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Brazilian Journal of Development 47780

ISSN: 2525-8761

Alinhadores ortodônticos – relato de caso

Orthodontic aligners - case report


DOI:10.34117/bjdv8n6-331

Recebimento dos originais: 21/04/2022


Aceitação para publicação: 31/05/2022

Rafaela Lima Souza


Pós-granduanda de Ortodontia pela Associação Brasileira de Odontologia, seção
Tocantins (ABO/TO)
Instituição: Associação Brasileira de Odontologia, seção Tocantins (ABO-TO)
Endereço: Quadra 602 Sul, conjunto 2, lote 2, Avenida LO 15, CEP: 77022-008,
Palmas – TO, Plano Diretor Sul
E-mail: ra.faeelasouza@hotmail.com

Elghislaine Xavier de Araujo


Mestre em DTM e Dor Orofacial da Associação Brasileira de Odontologia, seção
Tocantins (ABO/TO)
Instituição: Associação Brasileira de Odontologia, seção Tocantins (ABO-TO)
Endereço: Quadra 602 Sul, conjunto 2, lote 2, Avenida LO 15, CEP: 77022-008,
Palmas – TO, Plano Diretor Sul
E-mail: elghislaine@hotmail.com

Priscila Xavier de Araujo


Doutora em Farmacologia
Instituição: Universidade do Estado do Pará (UEPA)
Endereço: Av. Hiléia, s/n, Amapá, Marabá - PA, CEP: 68502-100
E-mail: priscila.araujo@uepa.br

Maria Aparecida Ferreira Sobreiro


Doutora em Ortodontia
Instituição: Associação Brasileira de Odontologia, seção Tocantins (ABO-TO)
Endereço: Quadra 602 Sul, conjunto 2, lote 2, Avenida LO 15, CEP: 77022-008,
Palmas – TO, Plano Diretor Sul
E-mail: cidasobreiro@yahoo.com.br

RESUMO
Na atualidade, a busca pela estética vem ganhando campo e despertando nos jovens e
adultos uma nova postura social, principalmente em relação aos aparelhos ortodônticos.
Atualmente, a procura de um tratamento odontológico não é mais centrada apenas na
solução dentária, ou seja, restauração ou limpeza, porém estética. Os alinhadores
ortodônticos propiciam, além da confortabilidade e estética bucal, liberdade para se
alimentar e melhor qualidade de higienização O estudo comprova que o uso do alinhador
invisível, no tratamento da oclusão de classe I, apresenta-se satisfatório, sendo uma
alternativa a ser usado na ortodontia. O aparelho proporciona ao paciente além do
conforto, ótima estética, reduz o tempo de tratamento e favorece acima de tudo uma boa
higienização bucal, por se tratar de uma técnica removível.

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Palavras-chave: alinhador invisível, estética, ortodontia.

ABSTRACT
Currently, the search for aesthetics has been gaining ground and awakening in young
people and adults a new social attitude, especially in relation to orthodontic appliances.
Currently, the search for a dental treatment is no longer focused only on the dental
solution, that is, restoration or cleaning, but aesthetics. Orthodontic aligners provide, in
addition to comfort and oral aesthetics, freedom to eat and better hygiene quality. in
orthodontics. In addition to comfort, the device provides the patient with great aesthetics,
reduces treatment time and, above all, favors good oral hygiene, as it is a removable
technique.

Keywords: invisible aligner, esthetic, orthodontics.

1 INTRODUÇÃO
A valorização da estética moderna, abriu espaço para um padrão de beleza de
saúde bucal, como dentes brancos, bem alinhados, nivelados com um formato ideal,
dando ao paciente maior confortabilidade, bem-estar e autoestima. A busca por esse
modelo de saúde bucal, acendeu na procura por ortodontistas, com o objetivo da correção
de discrepâncias dentárias e esqueléticas1-2.
Na atualidade os alinhadores invisíveis fazem parte dos mais recentes avanços no
campo da ortodontia, favorecendo um sorriso esteticamente mais bonito de forma
discreta. Além da função estética apresentada, os alinhadores podem ser removidos para
que os indivíduos possam fazer as refeições, facilita a escovação e o uso de fio dental.
São bem mais práticos que os aparelhos ortodônticos, contribuindo satisfatoriamente para
a saúde dos dentes, são confeccionados por meio de computadores e softwares ou em
laboratórios. Os confeccionados em laboratórios apresentam um custo extremamente
reduzido3.
No ano de 1999, nos Estados Unidos, a Align Technology desenvolveu o sistema
Invisalign® para a movimentação ortodôntica. Sendo este método o primeiro
fundamentado exclusivamente na tecnologia digital tridimensional (3D), onde uma série
de estágios produzem movimentos sucessivos e precisos dos dentes, por meio de
programas computadorizados que manipulam as imagens virtualmente em 3D,
permitindo assim, a visualização do tratamento. A partir deste movimento a Align passou
a fabricar alinhadores sequenciais para a movimentação ortodôntica4.
A partir deste momento, foram surgindo novas marcas de alinhadores no mercado,
mesmo não sendo tão famosos quanto ao sistema Invisalign, eles apresentam

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propriedades muito semelhantes ao mesmo, o que diferencia são os custos e as ordens


técnicas. Os materiais utilizados nos alinhadores são polímeros de resina, diferenciando
dos primeiros alinhadores que eram fabricados a partir de camadas rígidas de poliuretano,
não proporcionando confortabilidade para o paciente. Já os invisalign oferecem melhor
transparência e resistência à fratura5-6
Os jovens foram os primeiros a buscar uma estética bucal e atualmente, a procura
por alinhadores removíveis estéticos, vem ganhando notoriedade entre os pacientes
adultos. Isso se deu pela facilidade do uso, como também pelo maior conforto e
higienização, não oferecendo efeitos colaterais, porém o cuidado e cooperação do
paciente faz-se necessário. A falta de cuidados com uso dos alinhadores Invisalign®,
podem trazer várias desvantagens como o angioedema, estomatite e urticária7.
Por serem transparentes os alinhadores são difíceis de serem notados na cavidade
bucal, e apresentam melhor estética, diferentemente dos aparelhos tradicionais com fios
e bráquetes, não comprometendo a estética do paciente. Além de ser removível, não
interfere na fonação. Durante as refeições ele pode ser removido proporcionando ao
paciente uma mastigação favorável e confortável sem restrições alimentares. Outra
vantagem do uso dos alinhadores, além de serem higiênicos causam menos problemas
periodontais, menor inflamação gengival.
No mercado são ofertados diversos tipos de alinhadores invisíveis para o
tratamento ortodôntico. É indispensável entender a funcionalidade dos diferentes
sistemas. Alguns alinhadores são confeccionados a vácuo, como os Essix, Clear Aligner
– e os alinhadores de alta pressão - Invisalign®, Clear Smile. Quanto à sua utilização na
correção das maloclusões, o dispositivo Invisalign®, apresenta-se como uma modalidade
efetiva no tratamento de sobremordidas leves e moderadas, nas mordidas cruzadas
anteriores e na correção de apinhamentos. O dispositivo Invisalign®, é eficaz nos casos
de extração de incisivo inferior e na distalização de molares8-9.
No ano de 1997, Sheridan, definiu três elementos básicos para os alinhadores
termoplásticos, (sistema Essix), dando ênfase no espaço, o tempo e a força. A partir desta
constatação, foi possível compreender que o espaço e a distância entre o alinhador e o
dente, agem em conjunto permitindo o movimento dentário, admitindo deslocamento
após ser exercida força sobre o dente8;10
Segundo8, os pesquisadores Hilliard & Sheridan no ano de 2000, desenvolveram
um protocolo de tratamento, onde utilizavam um sistema de alicates que, ao ser aquecidos
a uma determinada temperatura poderiam provocar abaulamentos nas placas alinhadoras,

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que seriam suficientes para promover a força necessária para a movimentação dentária.
A partir destes princípios, foi nomeado o sistema de Bolha-Abaulamento.
Ainda segundo os autores, no mercado existem sete tipos de alinhadores, sendo
que três destes, são utilizados por Sistema CAD-CAM, e dois por setup laboratorial e dois
por sistema de Bolha. Os “abaulamentos”, referem-se a força empregada nos dentes pelo
material termoplástico, que são gerados pelos desgastes feitos nos modelos ou pelo
aquecimento de alicates de precisão. A “bolha”, está associada ao princípio do espaço,
criado por meio do preenchimento de resina fluida que é adicionada aos modelos8.
Com toda a evolução clínica apresentada dentro da odontologia, o uso de
alinhadores, possui limitações, mesmo com os materiais empregados de última geração.
Muitos casos complexos impossibilitam a utilização dos alinhadores, sendo preciso
trabalhar conjuntamente com os aparelhos convencionais, principalmente quando os
casos são de rotações dentárias severas, extrusões dentárias e más oclusões de difícil
solução. Desde modo, é fundamental que o profissional tenha conhecimento dos
alinhadores, suas vantagens e limitações8;11.
O primeiro relato de posicionador dental removível aconteceu no ano de 1945, por
Kesling, e era realizado com base num setup individualizado em gesso. Devido a
necessidade de moldagens periódicas consecutivas e setups para a confecção dos
alinhadores foram inviabilizadas a continuidade da técnica. Assim, a ideia dos
alinhadores termoplásticos ficou sem evolução científica. No ano de 1971, a ideia
ressurgiu com Ponitz, com os “Retentores Invisíveis”, que apresentavam a mesma
finalidade dos aparelhos do Dr. Kesling, portanto, com um ideal de ser invisível 12.
Além do fator estético, o tempo de tratamento com alinhadores é menor.
Geralmente os dentes são realinhados entre seis e dezoito meses, se forem usados 20 horas
por dia e trocados a cada duas semanas. Porém, isso não significa que o tratamento
ocorrerá de maneira mais fácil, pois deve ser levado em consideração a individualidade
de cada paciente e o tipo de má oclusão presente. Para uma melhor leitura do caso, é
preciso que se faça exames iniciais, sendo que, o especialista decide se o paciente está
apto a ser tratado ou não com os alinhadores13.
O sistema Invisaling consegue aplicar forças em diferentes áreas dentais, e
aumenta a previsibilidade clínica com movimentos de translação e intrusão, sendo
oportunas as correções de mordidas profundas graves e expansão posterior. Com este
novo sistema foram apresentados 15 diferentes tipos de attachments para o alcance da
velocidade máxima de movimentos por estágio. O propósito inicial do Invisalign, era para

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o tratamento de casos mais simples, porém com a evolução dos aparelhos e a possibilidade
de se adicionar ferramentas acessórias, no caso attachments, visualizou-se que poderia de
fato conseguir bons resultados em casos mais complexos14.
Segundo os autores15, a aparência dos dentes influencia, na saúde mental e no
comportamento do indivíduo, podendo causar diversas restrições sociais, profissionais e
afetivas.
O uso da técnica dos alinhadores, traz várias vantagens ao paciente, por ele ser
estético, é o material ser translucido, misturando-se a cor dos dentes. O paciente ao usá-
lo poderá removê-lo para comer, higienizar, como também tirá-lo para um eventual
compromisso. Os alinhadores proporcionam ao paciente comodidade, a fala geralmente
é alterada nas primeiras 24 horas. Com a utilização dos alinhadores são apresentadas
menos lesões nos tecidos moles, como aftas e mais conforto durante o tratamento das
lesões causadas pelos aparelhos16.
O uso de aparelhos ortodônticos fixos convencionais, compostos por bandas,
bráquetes, fios e ligaduras, geravam muito desconforto ao paciente, no período de
tratamento. Estes problemas relatados durante o tratamento, fizeram com que a ortodontia
evoluísse, para dar maior conforto ao paciente, como também para melhor adequação
estética. Inicialmente desenvolveu-se os aparelhos fixos com bráquetes de porcelana
policristalina ou monocristalina, contudo, não foi uma solução definitiva, uma vez que,
os pacientes almejavam aparelhos invisíveis, que passassem despercebidos por
terceiros17;15.
Os alinhadores transparentes consistem em uma alternativa estética para o
tratamento ortodôntico, facilitando os movimentos, como a correta aplicação dos
princípios biomecânicos constituindo uma alternativa de intervenção eficientes e
satisfatória para o indivíduo, quando comparada com os aparelhos tradicionais. Ainda que
a técnica dos alinhadores suscitar muitas dúvidas, sobre a sua real eficiência no tratamento
de casos mais complexos, é percebido suas vantagens sobre o aparelho fixo1;18.
Para melhor observação dos resultados e a discussão do mesmo a presente
pesquisa tem como objetivo descrever um caso clínico de uma paciente tratada
ortodonticamente com aparelho alinhador da marca ORTOLIGN.

2 RELATO DE CASO
A paciente C. G. L. M, de 39 anos e 4 meses, gênero feminino, perfil reto,
mesofacial (FIGURA 01), procurou a clínica do Curso de Especialização em Ortodontia

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da Associação Brasileira de Odontologia seção Tocantins para tratamento ortodôntico.


Relatou que já havia utilizado aparelho fixo e realizado exodontia de 4 pré-molares. Sua
queixa principal era a maxila pequena e os dentes apinhados. A paciente apresentava
relação de molar e canino classe I com apinhamento (FIGURA 02 A, B, C, D). Após as
orientações sobre os benefícios dos aparelhos fixos convencionais e dos alinhadores
removíveis, a paciente optou pelo tratamento com alinhador invisível. Para o andamento
do processo foram solicitados os protocolos e a sua documentação. Em seguida foram
realizados os exames de escaneamento intra-oral, radiografia panorâmica, cefalometria
computadorizada. O tratamento foi realizado em um período de 6 meses, com alinhadores
da marca ORTOLIGN, totalizando 12 placas superiores e 12 inferiores (FIGURA 03).
As manutenções foram realizadas de 15 em 15 dias.

FIGURA 01: Fotografias extraorais iniciais

Frontal B- Perfil C-Sorriso

FIGURA 02: Fotografias intrabucais

A-Lateral Direita B-Frontal

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C-Lateral Esquerda D-Oclusal Superior

FIGURA 03: Fotografia alinhador superior e inferior

FIGURA 04 - Fotografias Extrabucais Finais

A- Frontal B- Perfil

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FIGURA 05: Fotografias Intrabucais

A-Lateral direita B-Frontal


C-Oclusal Superior D- oclusal inferior

FGIURA 06: Radiografia panorâmica inicial

FIGURA 07: Radiografia panorâmica final

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Em grande parte da população, os dentes permanentes não nascem completamente


alinhados, e isto causa desconforto ao indivíduo. Muitos pacientes buscam um sorriso
mais harmônico, como também se preocupam com o fator saúde. Desta maneira, buscam
um tratamento adequado. Os aparelhos invisíveis são umas das alternativas para a
correção do apinhamento (FIGURA 03).
Os problemas de apinhamento são originados de vários fatores, como genéticos,
estrutura óssea, hábitos respiratórios ou alimentares. Quando não é realizada uma
correção devida dos dentes, vários problemas de saúde podem ser acarretados. Um dos
mais comuns são a cárie e o tártaro, que podem evoluir para a periodontite. Além de tudo,
a má posição dos dentes leva à mordida incorreta, causando desconfortos no maxilar do
paciente. O maxilar quando mal posicionado resulta em dores de cabeça, dores de ouvido
ou dores ao mastigar e se alimentar. Por isso, muitos pacientes buscam um sorriso
alinhado, de forma prática, acessível e confortável.
O caso clínico tratado com alinhadores Ortolign obteve êxito na correção do
apinhamento e mau posicionamento dentário comprovado pelas radiografias panorâmicas
(FIGURA 05 e 06).

3 DISCUSSÃO
Após a pesquisa e a realização do estudo, observou-se que os alinhadores
ortodônticos removíveis vêm ganhando grande aceitação, tanto por parte dos pacientes,
quanto pelos profissionais. As vantagens do uso dos alinhadores removíveis é que eles
proporcionam, além da estética, a facilidade em seu uso diário pois o mesmo, dá maior
conforto ao paciente, proporcionando melhor higienização e uma análise de toda a
evolução do tratamento12.
O uso dos alinhadores invisíveis apresenta uma realidade muito mais funcional,
estética, como também proporciona ao indivíduo maior conforto, higienização normal e
ausência de restrições alimentares, quando comparado ao aparelho ortodôntico
convencional. Entre as limitações e desvantagens pelo uso dos alinhadores, podemos
citar o baixo controle de movimentos radiculares e do movimento de extrusão,
fechamento de mordidas abertas severas, entre outros. Os alinhadores não são indicados
para todos os casos3.
Algumas vezes, os incrementos de resina são indicados, com a finalidade de elevar
a retenção dos alinhadores em casos que são necessários o elástico intermaxilar,

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especialmente nas correções de discrepâncias dentárias no sentido ântero-posterior ou


para facilitar determinados movimentos ortodônticos específicos17.
Os autores2;17, relatam que o emprego clínico dos alinhadores para a finalidade de
movimentações ortodônticas sempre levantou questionamentos, por causa de suas
limitações e pela previsibilidade dos movimentos e pelo alto custo laboratorial. Também
concordam no quesito colaboração, pois posicionadores, por serem removíveis,
apresentam-se como um fator de limitação à dependência da colaboração do paciente,
para a sua eficácia.
Os alinhadores contribuíram para um excelente resultado, no que se refere ao
alinhamento anterior, como também boa melhora na oclusão, nas relações transversais e
na correção de sobremordida, fatores que podem ser comprovados nas fotografias do caso
clínico exposto (fig. 2 e 4).
Os alinhadores são efetivos na correção da mordida profunda, facilitando a
intrusão anterior e a desoclusão posterior, auxiliando na correção da mordida cruzada
dental17.
1; 8; 10
Os autores ; concordam, quando afirmam que por serem removíveis os
alinhadores exigem que os pacientes tenham alto nível de disciplina e comprometimento
para atingir os objetivos planejados e complementam que não adianta um planejamento
biomecânico perfeito e toda a tecnologia utilizada se o paciente não for aderente ao
tratamento, como também não fizer o uso correto do alinhador. É imprescindível a
comunicação entre o ortodontista e o paciente, onde deve ser extremamente esclarecido,
que o paciente se responsabilize pelo sucesso do tratamento, visto que grande parte do
tratamento, depende disso.
O autor1. concorda com o estudo, quando enfatiza que ao prescrever o uso dos
alinhadores, é primordial cumprir cada etapa do tratamento, compreender as limitações
de cada caso, e auxiliar nos recursos. Mesmo que o tempo de cadeira durante o tratamento
seja menor, o tempo investido na construção do plano exige maior dedicação, do
ortodontista e principalmente do paciente.
1-2
De acordo com os autores muitos ortodontistas resistem em adotar os
alinhadores como alternativa rotineira, por não terem o controle total sobre os resultados,
quando comparados aos aparelhos fixos, que dependem menos da cooperação do
paciente. Os autores complementam que se o ortodontista optar pelo uso de alinhadores,
deve levar em consideração, como profissional, deve motivar o paciente durante todo o
tratamento, ou seja, sua atitude será mais proativa no planejamento, já antecipando assim,

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os possíveis efeitos colaterais da biomecânica escolhida. Estes passos são importantes,


mesmo porque o uso de aparelhos fixos, apresentam a possibilidade de correção a cada
consulta, já no tratamento com alinhadores o ortodontista tem as ativações pré-
determinadas e todas as compensações devem ser criadas antes que os movimentos sejam
realizados, para uma resposta positiva do tratamento.
O caso clínico objeto deste trabalho foi tratado com alinhadores da marca
Ortolign, as fotos do caso clínico demonstram que a aparatologia foi empregada com
sucesso, comprovando que os alinhadores são muito bem indicados em casos de classe I
com apinhamentos. O aparelho proporcionou à paciente, além do conforto, ótima estética,
redução do tempo de tratamento, favoreceu acima de tudo uma boa higienização bucal,
por se tratar de uma técnica removível e mais importante, atendeu a queixa principal da
paciente.

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