FUNDAÇÃO EDUCACIONAL D.

ANDRÉ ARCOVERDE
CENTRO UNIVERSITÁRIO DE VALENÇA - UNIFAA
CURSO DE ODONTOLOGIA

MARCELUS BARROS DE OLIVEIRA

RENNAN MOREIRA

ALINHADORES ESTÉTICOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA.

VALENÇA / RJ
2020
 MARCELUS BARROS DE OLIVEIRA
RENNAN MOREIRA

ALINHADORES ESTÉTICOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA.

Trabalho de Conclusão de Curso, em formato

de artigo científico, apresentado ao Curso de
Bacharelado em Odontologia do Centro
Universitário de Valença como requisito parcial
para obtenção do título de Cirurgião-Dentista.
Orientador: Prof. Me. João Carlos Sacramento
Conceição

VALENÇA / RJ
2020
4
 AGRADECIMENTOS

Agradecemos a Deus.
Aos nossos pais.
Ao nosso orientador Prof. Me. João Carlos Sacramento Conceição, muito
obrigado pela divisão do conhecimento.
A todos os professores que fizeram parte da nossa jornada acadêmica, contribuindo
para o aprendizado durante o curso.
Aos nossos amigos.
A todos que direta e indiretamente nos auxiliaram.
Ao Centro Universitário de Valença, que nos acolheu durante os 4 anos de graduação e
foi nossa segunda casa.
“Há homens que lutam um dia e são bons, há outros que lutam um ano e são melhores,
há os que lutam muitos anos e são muito bons. Mas há os que lutam toda a vida e
estes são imprescindíveis.”
Bertolt Brecht
 RESUMO

O aumento da preocupação com a estética na área odontológica resultou na

viabilização de várias novas alternativas de tratamento. Não existem dúvidas de que o
mercado de produtos ortodônticos tem aumentado muito a qualidade dos tratamentos
mais atuais. Nos últimos anos novos tipos de aparelhos têm surgido para fazer o
tratamento ortodôntico, e um dos métodos mais promissores é a utilização de
alinhadores estéticos, um método de movimentação ortodôntica baseado em uma
tecnologia digital tridimensional. Ele consiste em uma série de moldeiras plásticas
transparentes, projetadas por computador, que se adaptam adequadamente aos dentes
e os deslocam de maneira incremental para as suas posições corretas. Considera-se
esse tipo de tratamento relevante para a melhora da aparência e da autoestima do
paciente, levando em conta estética e função. O trabalho teve como objetivo, através de
uma revisão de literatura em livros, periódicos, artigos de revisão e revistas descrever
algumas técnicas dos alinhadores estéticos bem como a sua aplicabilidade e resultado.

PALAVRAS-CHAVE: Ortodontia; estética; maloclusão; alinhadores estéticos.

 ABSTRACT

The increased concern with aesthetics in the dental field has resulted in the viability of
several new treatment alternatives. There is no doubt that the orthodontic products
market has greatly increased the quality of the most current treatments. In recent years,
new types of devices have appeared to perform orthodontic treatment, and one of the
most promising methods is the use of aesthetic aligners, a method of orthodontic
movement based on three-dimensional digital technology. It consists of a series of
transparent plastic trays, designed by computer, that adapt properly to the teeth and
move them incrementally to their correct positions. This type of treatment is considered
relevant for improving the patient's appearance and self-esteem, taking into account
aesthetics and function. The objective of the work was to review some techniques of
aesthetic aligners, as well as their applicability and results, through a literature review in
books, periodicals, review articles and magazines.

KEYWORDS: Orthodontics; aesthetics; malocclusion; aesthetic aligners.

 LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 01 - Alinhador estético Invisalign.................................................................... 14

Figura 02 - Alinhador estético Orthoaligner............................................................... 14
Figura 03 - Foto intra-bucal do paciente com os alinhadores instalados....................14
Figura 04 - Planejamento tridimensional de attachments...........................................18
Figura 05 - Foto intra-bucal de attachments instalados..............................................18
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .............................................................................................................. 8
2 METODOLOGIA.......................................................................................................... 10
3 REVISÃO DE LITERATURA ....................................................................................... 11
3.1 TIPOS DE ALINHADORES ESTÉTICOS ................................................................. 11
3.1.1 INVISALIGN ....................................................................................................... 11
3.1.2 SMART ALIGNER .............................................................................................. 12
3.1.3 CLEAR ALIGNER .............................................................................................. 12
3.1.4 ORTHOALIGNER .............................................................................................. 13
3.1.5 ESTHETIC ALIGNER ......................................................................................... 13
3.1.6 ESSIX ................................................................................................................ 13
3.2 VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS ALINHADORES ESTÉTICOS ................. 15
3.2.1 VANTAGENS ..................................................................................................... 15
3.2.2 DESVANTAGENS.............................................................................................. 16
3.3 UTILIZAÇÃO DE ATTACHAMENTS ........................................................................ 16
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................................ 19
5 REFERÊNCIAS ........................................................................................................... 20
 8

INTRODUÇÃO

Bem diferente dos modelos tradicionais, os alinhadores estéticos são um

conjunto de placas transparentes removíveis com a finalidade de realizar a
movimentação gradual dos dentes. Seu design é parecido com uma moldeira e são tão
discretos que ficam praticamente imperceptíveis no sorriso.

Os alinhadores foram inicialmente introduzidos para tratar pequenas

irregularidades quanto a posição dental e alguns ainda deliberadamente e
explicitamente limitados à essa correção enquanto outros também afirmam segmentar
maloclusões complexas (Rossini et al., 2015).

Não existem dúvidas de que o mercado de produtos ortodônticos tem aumentado

muito a qualidade dos tratamentos mais atuais. Essa evolução se resume em melhora
no tempo de tratamento e a possibilidade de opções de aparelhos mais estéticos para
os pacientes, tornando os tratamentos cada vez mais rápido, estético e com melhores
resultados a cada ano. Os Alinhadores Estéticos se encaixam perfeitamente nestas
qualidades, e tem sido utilizado no tratamento das maloclusões complexas em
pacientes adultos e resultam significativas melhoras para aqueles que antes
necessitavam de cirurgia ortognática (CONTE, 2013).

Em 1999, a Align Technology (Santa Clara, Califórnia) introduziu o Invisalign

como o sistema de alinhador estético pioneiro no tratamento ortodôntico (GRUNHEID;
LOH LARSON, 2017). Ele consiste em uma série de moldeiras plásticas transparentes,
projetadas por computador, que se adaptam adequadamente aos dentes e os deslocam
de maneira incremental para as suas posições corretas (KHOSRAVI et al., 2017). Os
alinhadores são removíveis e são feitos de poliuretano com 0,75 mm de espessura. Os
pacientes devem usar um alinhador por um período de 1 a 2 semanas e depois mudar
 9

para o próximo. Cada alinhador é programado para produzir um movimento preciso de

cerca de 0,15-0,25 mm em cada dente (HOULE et al., 2017).

A ideia de um alinhador removível não é nova, tendo sido proposta por Kesling,
em 1945, sob a forma de posicionadores dentários de borracha confeccionados a partir
de um set-up montado com os dentes dos modelos de gesso das arcadas dentarias do
paciente. Como todos os dentes eram bandados, o posicionador servia para diminuir os
espaços dentários, após a remoção dos anéis. Posteriormente, o autor sugeriu uma
sequência de posicionadores baseados em set-ups, realizados em cada etapa do
tratamento. Com o advento da computação todo o processo se tornou mais prático
(KESLING, 1945).

Considera-se esse tipo de tratamento relevante para a melhora da aparência e

da autoestima do paciente, um sorriso harmonioso e esteticamente agradável depende
de um bom alinhamento dentário, ausência de diastemas, bem como forma, textura e
cor dos dentes definidas segundo características pessoais e exigências socioculturais
(STORCHI, 2013; LIMA et al, 2016). Assim, justifica-se, essa pesquisa, na prática
ortodôntica do consultório, pois:

A maioria dos adultos que procuram tratamento ortodôntico é motivada

principalmente pela preocupação com sua aparência. A aparência do sorriso
tem forte impacto na vida das pessoas, podendo prejudicar o convívio social
e profissional. A odontologia estética, ao mesmo tempo em que restabelece
a função durante o tratamento, ressalta e restaura a harmonia facial. O
tratamento com o sistema Invisalign® é a principal alternativa para pacientes
que são esteticamente exigentes (NEVES et al, 2013, p. 314).
 10

METODOLOGIA

Este trabalho é de índole teórica, estando desta forma isento de qualquer tipo
de trabalho prático experimental. Trata-se de uma revisão de trabalhos que estudaram
o tema. Em termos metodológicos e tendo por base os objetivos delineados para o seu
desenvolvimento, procedeu-se à pesquisa de artigos científicos e outras publicações,
através das fontes de pesquisa científicas: PubMed, SciElo, Lilacs e em motores de
busca como o Google Acadêmico. As palavras utilizadas na pesquisa foram: ortodontia,
estética, maloclusão, alinhadores estéticos, dentre outras.
 11

REVISÃO DE LITERATURA

Os dois aspectos mais importantes para o paciente adulto em relação ao

tratamento ortodôntico são provavelmente a estética e o tempo de tratamento. A
criação de aparelhos que são fixados somente na face lingual dos dentes e de brackets
estéticos contribuíram para as demandas estéticas, mas ainda assim alguns pacientes
desejavam modalidades de tratamento ainda menos visíveis e mais rápidas. Durante os
últimos anos, foram introduzidas técnicas com o objetivo de atender a estas
preocupações (OWEN III, 2001). Uma dessas alternativas pode ser constatada na
utilização de alinhadores estéticos. A seguir veremos alguns tipos de alinhadores, suas
vantagens, tempo de tratamento.

TIPOS DE ALINHADORES ESTÉTICOS

INVISALIGN

O Invisalign® é uma marca registrada pela empresa Align Technology, Inc., que
foi introduzido em junho de 1999 nos Estados Unidos da América, sendo o primeiro
método de tratamento ortodôntico baseado quase exclusivamente em tecnologia
tridimensional (NAIK; CHAVAN, 2010). Segundo Boyd e colaboradores (2006), no ano
de 2000, o sistema Invisalign foi introduzido na literatura por autores como Boyd,
Vlaskalic e Miller.
 12

SMART ALIGNER

O alinhador termoplástico da Smart Solution, o Smart Aligner® é uma nova

alternativa de correção ortodôntica para casos de baixa complexidade. Proporciona
ótimos resultados mantendo o apelo estético. O Smart Aligner é um alinhador móvel,
feito com um material invisível e pode ser manuseado pelo próprio paciente. Sendo
bastante semelhante a placas utilizadas no clareamento dentário, ele quase não traz
alterações na estética facial durante a sua utilização. Mesmo mesmo sendo móvel,
precisa de um tempo mínimo de utilização de 20 horas por dia para dar resultado.
(JOFFE, 2003).

CLEAR ALIGNER

CA® Clear Aligner é uma solução invisível para o tratamento dos mais simples
aos mais complexos casos de desalinhamento dental. Garantida pela Scheu-Dental,
marca alemã com mais de 90 anos de reputação na odontologia mundial. Utilizada por
milhares de cirurgiões-dentistas no mundo, a tecnologia CA® Clear Aligner oferece
benefícios inigualáveis aos pacientes: 1. É invisível, praticamente imperceptível 2. Muito
higiênico e removível 3. Proporciona movimentos suaves e confortáveis 4. Não
atrapalha o sorriso e nem a fala (FALTIN et al., 2003; MELKOS, 2005; MILLER, 2010;
PHAN; LING, 2007; SCHUSTER et al., 2004).
 13

ORTHOALIGNER

Os alinhadores são removíveis, transparentes, individualizados e confeccionados em

placas especiais ultimate, recortadas por técnicos treinados. Eles são polidos,
manualmente, para garantir uma excelente adaptação na boca do paciente (BOYD;
FALLAH; VLASKALIC, 2006).

ESTHETIC ALIGNER

O Esthetic Aligner é um alinhador estético praticamente invisível que atua na

correção de quase todos os tipos de problemas ortodônticos. Após avaliar o caso do
paciente, por meio do exame clínico e outros que forem necessários, é feito um modelo
da arcada dentária do paciente ou então o escaneamento intra-oral. Depois disso, são
fabricados a partir de um maquinário com tecnologia alemã, os moldes de acetato que
são os alinhadores propriamente ditos. Em média, os tratamentos duram entre 12 e 18
meses, variando de acordo com a gravidade do caso (JOSSEL; SIEGEL, 2007).

ESSIX

É o que existe de mais moderno e estético em ortodontia para pequenos

movimentos e retenção. Sua transparência e encaixe perfeitos garantem que fique
imperceptível na boca de seus pacientes e não atrapalhe a fala. Sua técnica também
proporciona maior agilidade e muito mais lucratividade (FALTIN et al., 2003; JOSELL;
SIEGEL, 2007).
 14

Figura 1 – Alinhador estético Invisalign.

Fonte: Invisalign®

Figura 2 – Alinhador estético Orthoaligner.

Fonte: Orthoaligner.

Figura 3 – Foto intra-bucal do paciente

com os alinhadores instalados.

Fonte: Eficiência, planejamento e

previsão tridimensional de tratamento
ortodôntico com sistema Invisalign® -
relato de caso clínico
 15

VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS ALINHADORES ESTÉTICOS

VANTAGENS

Como os aparelhos são justos e transparentes, podem ser confundidos com os

dentes naturais, por serem totalmente idênticos (ROSVALL, et al., 2009). Também
podem ter mínima porcentagem de lesões na cavidade bucal, pois são confortáveis e
removíveis. Diferentes dos aparelhos fixos, os alinhadores têm menos movimentos
indesejados, devido a pré- definição feitas nos setups. (NEVES, COUTINHO,
FERREIRA, COUTINHO e MIRANDA, 2012).

Já em relação às vantagens aos pacientes têm-se o modelo de tratamento

virtual, a menor probabilidade de risco a gengivites, cáries ou doenças periodontais e
não é necessário dietas alimentares restritas (JOFFE, 2003). Além da facilidade de
higienização, os pacientes que estão sempre em contato com o público e que fizeram
uso de alinhadores estéticos perceberam sua fala não foi alterada em nenhum
momento do tratamento (TAKEHARA, CASA e CARVALHO, 2013). Outra vantagem é o
fato de não ter sido encontrada nenhuma atuação citotóxica em ensaio in vitro (NEVES,
COUTINHO, FERREIRA, COUTINHO e MIRANDA, 2012). Os Alinhadores Estéticos
proporcionam ao ortodontista redução do tempo de cadeira, porque os alinhadores são
feitos como planejados. Assim, as consultas clínicas se encurtam e se espaçam, uma
vez que os alinhadores são recebidos de uma só vez, e as visitas ao consultório
odontológico poderão ser agendadas conforme a necessidade de cada tratamento. Se
houver extração dentária, tem-se como alternativa de preenchimento no alinhador com
resina no vácuo deixado pela exodontia. Essa é mais um fundamento estético
(NASCIMENTO e CASA, 2011).
 16

DESVANTAGENS

Disfagia e fluxo salivar aumentado são muito mais frequentes nesses pacientes,
em que, o fluxo salivar aumentado é notável pelo uso de aparelhos removíveis
convencionais em forma de placas, que na maior parte dos casos não cobrem
totalmente o palato (NEVES, COUTINHO, FERREIRA, COUTINHO e MIRANDA, 2012).

Outros tipos de desvantagens são: mínimo controle para verticalização, rotação,

extrusão e fechamento de espaços com propício paralelismo radicular após extrações;
limitação da correção intermaxilar; ausência de controle do operador, pois o ortodontista
não tem possibilidade de modificar o aparelho durante o andamento do tratamento;
tempo adicional, se for preciso fazer modificações durante o tratamento; pode ocorrer
ligeira intrusão dos dentes posteriores, em que, a correção se dá durante o período de
retenção; prescrição da técnica usada apenas por cirurgiões-dentistas previamente
cadastrados e depois de fazer um curso ministrado pela empresa proprietária da técnica
(NEVES, COUTINHO, FERREIRA, COUTINHO e MIRANDA, 2012).

UTILIZAÇÃO DE ATTACHAMENTS

Desde a sua introdução em 1946, as placas estéticas removíveis

termoformadas aumentaram em muito as suas indicações na odontologia e mais
especificamente na ortodontia, tornando-se, nos dias atuais, o sistema de alinhamento
dentário mais comentado e debatido no meio científico e nos consultórios,
principalmente quando discutimos o tratamento em pacientes adultos.
 17

Como desvantagem temos um custo mais alto, se comparado com a média de preço
dos bráquetes convencionais no mercado brasileiro; menor detalhamento na finalização
dos casos além do fator cooperação, que nestes procedimentos são decisivos para
alcançarmos bons resultados.

Para que pudéssemos ampliar os movimentos ortodônticos durante a mecânica

com alinhadores transparentes termoformados, os attachments foram introduzidos no
protocolo dos mesmos. Desta forma, attachments são acessórios de resina
confeccionados sobre o esmalte dentário, com a finalidade de aumentar a retenção dos
alinhadores e auxiliar nas movimentações dentárias, principalmente em casos
de extrusão/intrusão, rotação de dentes com formato redondo vistos por oclusal
e angulação dos dentes (MOMTAZ, 2017).

A confecção dos attachments e a sua instalação se dá através do alinhador

template. Inicialmente é realizado o polimento coronário da área a ser utilizada, com
uma pasta de pedra pomes e soro fisiológico, depois realizamos a lavagem e
secagem dos dentes e aplicação do ataque ácido por 30 a 45 segundos com posterior
lavagem pelo dobro do tempo do condicionamento e secagem. Em seguida é realizada
a aplicação do adesivo no esmalte, colocação de uma fina camada de vaselina líquida
nas bolhas dos attachments localizados no alinhador template e de resina flow ou
densa nos espaços reservados aos attachments no template, além do posicionamento
do mesmo na arcada dentária com posterior fotopolimerização da resina. Após a
remoção do template, devemos proceder a remoção dos excessos de resina com
materiais para polimento que não causem injúrias ao esmalte dentário (WEIR, 2017).

Os attachments podem apresentar vários formatos, sendo os mais

comuns retangular e em forma de elipse ou meia elipse. Quando desejamos aumentar
 18

a retenção dos alinhadores, a colocação dos attachments devem ficar mais próximos da
região cervical. O seu posicionamento, a sua espessura, o seu tamanho e a sua
orientação devem ser ajustados para acomodar diferentes necessidades clínicas
e alcançarmos o melhor resultado com os alinhadores removíveis termoformados
estéticos (WEIR, 2017).

Figura 4 – Planejamento tridimensional

de attachments.

Fonte: Invisalign®

Figura 5 – Foto intra-bucal de

attachments instalados.

Fonte: https://www.comfortho.nl/en/invisalign-
attachments/
 19

CONSIDERAÇÕES FINAIS

As opções de alinhadores invisíveis mais conhecidas que o ortodontista possui

são Invisalign, Clear Aligner, e o Essix®, que variam de fabricante, mas apresentam
basicamente as mesmas vantagens de melhoria da coloração dentária durante e pós-
tratamento, melhoria no planejamento do tratamento, no alinhamento, na segurança ao
paciente e ao ortodontista, na higiene, bem como menor restrição alimentar, ser
esteticamente agradável, de fácil utilização, confortável, prático, com bons custos para
alguns tratamentos e com tempo de tratamento melhorado se comparado a alguns
tratamentos convencionais. Conclui-se que há muitas opções de alinhadores invisíveis
à disposição dos profissionais ortodontistas, entretanto, requerem deles qualificação e
credenciamento junto ao sistema escolhido em função do trabalho eletrônico de
planejamento e confecção do aparelho para cada caso.
 20

REFERÊNCIAS

ALTIN, R. M. et al. Eficiência, planejamento e previsão tridimensional de tratamento

ortodôntico com sistema Invisalign: relato de caso. Revista Clínica de Ortodontia
Dental Press, Maringá, v.2, n.2, p. 61-71, 2003.

BERY J. Nivellement du secteur incisivo-canin par gouttières Essix. L’information

dentaire 2010;14(7):19-24

BOYD, R. L.; FALLAH, M.; VLASKALIC, V. An Update on Present and Future

Considerations of Aligners. Journal of the California Dental Association, v.34, n.10,
p.783-803, 2006.
BOYD, R. L.; FALLAH, M.; VLASKALIC, V. An Update on Present and Future
Considerations of Aligners. Journal of the California Dental Association, v.34, n.10,
p.783-803, 2006.
CONTE M. Necessidade – demanda – Desejo: os tempos lógicos na direção do
tratamento nas toxicomanias. Revista da Associação Psicanalítica de Porto Alegre
(APPOA), Porto alegre, 2013; 24(3).
GRUNHEID, T.; LOH, C.; LARSON, B. How accurate is Invisalign in nonextraction
cases? Are predicted tooth positions achieved? Angle Orthodontist, Appleton, v. 87, n.
6, p. 809-815, 2017.
HOULE, J. P. et al. The predictability of transverse changes with Invisalign. Angle
Orthodontist. Appleton, v. 87, n. 1, p. 19-24, 2017.
JOFFE, L. Current Products and Practice Invisalign®: early experiences. Journal of
Orthodontics, v. 30, p. 348-352, 2003.
JOSELL, S. D.; SIEGEL, S. M. An Overview of Invisalign® Treatment. Dental
Continuing Education Course, p. 1-6, 2007.
KESLING, H. The philosophy of the tooth positioning appliance. Am J Orthod, v.31,
p.297-304, 1945.
KHOSRAVI, R. et al. Manegement of overbite with the Invisalign appliance. American
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. St. Louis, v. 151, n. 9, p. 691-
699, 2017.
KRIEGER E, SEIFERTH J, MARINELLO I, et al. Invisalign H treatment in the anterior
region: were the predicted tooth movements achieved? J Orofac Orthop. 2012;73:365–
376.
 21

LEVRINI, L. et al. Periodontal health status in patients treated with the Invisalign®
system and fixed orthodontic appliances: A 3 months clinical and microbiological
evaluation. European Journal of Dentistry. Mumbai, v. 9, n. 3, p. 404-409, 2015.
MELKOS, Aristides B. Advances in digital technology and orthodontics a reference to
the Invisalign method. Medical Science Monitor Journal, Thessaloniki, v.11, n. 5, p.
139-142, 2005.
MILLER, R. J. Using the Invisalign System. Orthodontic Cyber Journal, p. 1-12, 2010.
MOMTAZ, Pouya. The Effect of Attachment Placement and Location on Rotational
Control of Conical Teeth Using Clear Aligner Therapy. Journal of aligner
orthodontics. V. 1, n.1, 0. 29-36, 2017.

NAIK, V. R.; CHAVAN, P. Invisalign: The invisible braces. International Journal of

Contemporary Dentistry, v.1, n.2, p. 54-57, 2010.
NASCIMENTO JE, CASA MA. Invisalign®: tratamento ortodôntico sem bráquetes e fios.
Rev Assoc Paulista de Cir Dent 2011;65(3):228-33.
NEVES CPT, COUTINHO IL, FERREIRA EA, COUTINHO TL, MIRANDA SCC. Sistema
Invisalign®®: uma alternativa ortodôntica estética. Pós em Revista. 2012; 6:314-21.
NEVES, Caroline Peixoto Temponi et al. Sistema Invisalign®: uma alternativa
ortodôntica estética. Pós em Revista. 2013. Disponível em: . Acesso em: 25 agosto.
2020.
OWEN III, Albert H. Accelerated Invisalign Treatment. Journal of Clinical Orthodonitc,
v.XXXV, n. 6, p.381-385, 2001.
PHAN, X.; LING, P. H. Clinical Limitations of Invisalign. Journal of the California
Dental Association, v. 73, n. 3, p. 263-266, 2007.
ROSSINI, G. et al. Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement: a
systematic review. Angle Orthod, v. 85, n. 5, p. 881-9, Sep 2015.
SCHUSTER, S. et al. Structural conformation and leaching from in vitro aged and
retrieved INvisalign appliances. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics, v.126, n.6, p. 725-728, 2004.
TAKEHARA EC, CASA MA, CARVALHO LS. Plano de tratamento virtual na ortodontia.
Orthodont Scienc Pract. 2013;6(23):346-52.
WEIR, T. Clear aligners in orthodontic treatment. Australian dental journal, v. 62, p.
58-62, 2017.