IMPLANTE COM CARGA IMEDIATA EM DENTES ANTERIORES

Giovanna Medeiros Teles

Rafahel Francisco Carvalho

RESUMO

A reabilitação oral por meio da técnica de implantes com carga imediata teve muitos avanços
significativos quando se trata de perdas dentais em áreas estéticas da boca. Esse
procedimento passou a ser uma opção bastante viável para o paciente possibilitando maior
conforto, estética, tempo de tratamento reduzido e ganho da autoestima, devido à eliminação
de um segundo procedimento cirúrgico para a instalação do implante na região anterior. O
objetivo desta revisão literária foi estudar as vantagens e indicações da técnica, avaliar a
satisfação do paciente quando realizado esse tipo de procedimento comparado a técnica de
instalação convencional.

Palavras chaves: Implante. Carga imediata. Área estética.

1 Graduando(a) em Odontologia pela Universidade de Rio Verde, GO. E-mail:

giovannamteles@academico.unirv.edu.br
2 Professor(a) do Curso de Odontologia da Universidade de Rio Verde, GO. E-mail: rafahel@unirv.edu.br
INTRODUÇÃO

Desde a década de 1960, os implantes dentários evoluíram bastante para

solucionar a substituição de dentes perdidos. Muitos desses avanços vieram de uma melhor
compreensão da osseointegração e das ciências dos materiais, principalmente reconhecendo a
biocompatibilidade inerente do titânio. (DARCY, 2016)

Essa técnica de instalação de implante com carga imediata é muito favorável

para regiões anteriores da boca, ditas como áreas estéticas. Sendo casos delicados para o
paciente, esse tipo de procedimento exige um planejamento bem feito para ser bem sucedido,
ainda mais em pacientes jovens onde os resultados funcionais e estéticos têm que se
prolongar por mais anos (GAMBORENA; SASAKI e BLATZ, 2021).

A carga imediata traz vários benefícios como tempo de tratamento curto,

eliminação da segunda cirurgia necessária para protocolos de carga posteriores, proteção da
papila gengival, efeito estético imediato e alta satisfação do paciente. Há estudos que
comprovam que a técnica imediata em relação à técnica convencional não tem diferenças
significativas para que apenas uma seja válida (KRAWIEC; OLCHOWY; DOMINIAK, et.al,
2022).

Os implantes dentários são uma das opções cada vez mais aceitas e utilizadas
na Odontologia atual. Estas técnicas de cargas imediatas quando conjugadas com diferentes
opções clínicas de reabilitação oral, constituem soluções estéticas e funcionais viáveis,
proporcionando inúmeros benefícios para a reabilitação de pacientes edêntulos. A demanda
estética de implantes imediatos em carga imediata é cada vez mais uma solução à qual o
cirurgião-dentista tem de estar preparado para saber gerir (FARO,2017).

Já foram feitas comparações entre protocolos de carregamentos convencionais

e carregamentos imediatos, com diferentes tipos de qualidades ósseas para saber qual a
melhor escolha de procedimento baseado nos dados histológicos. No entanto, as análises
mostraram que a carga imediata tem alta taxa de sucesso quando se trata de osseointegração e
adaptação da prótese provisória (ROMANOS; DERUM e HENRY, 2010).

Relatos de pesquisas onde instalação de implantes com carga imediata e

convencional, após uma cirurgia minimamente invasiva, para obter sucesso em ambas
técnicas é preciso observar alguns critérios como estabilidade, profundidade de sondagem ao
redor do implante, estética e o nível ósseo na borda do implante. Embora todos os implantes
apresentem uma boa estabilidade, a satisfação total, uma melhor estética e boa perspectiva
em relação à aplicação clínica da instalação de carga imediata é muito maior do que a técnica
convencional (NING, 2019).
5. OBJETIVO

5.1 OBJETIVO GERAL

O objetivo deste estudo será avaliar a importância e necessidade do implante com a carga
imediata em dentes anteriores que se denominam em áreas estéticas da boca.

5.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS

Avaliar o grau de satisfação dos pacientes reabilitados com implantes osseointegrados

submetidos à carga imediata.

Analisar a técnica da carga imediata em relação à técnica convencional.

Apontar as indicações desse tipo de protocolo.

MATERIAIS E MÉTODOS

Para selecionar os artigos, serão utilizados termos de busca relacionados ao tema abordado.
As bases de dados consultadas serão: PubMed e Google Acadêmico. Inicialmente, serão
catalogados todos os artigos publicados de 2007 até 2022, para complemento da informação,
haverá consulta em artigos científicos originais ou trabalhos de conclusão de curso, meta
análises, estudos transversais, relatos de casos científicos, desde que todos estejam nos
idiomas português e inglês e adequados ao tema proposto para o trabalho relacionado a
Implantodontia. E a estratégica das buscas inclui termos como: Implantes, áreas estéticas,
carga imediata.
4. REVISÃO DA LITERATURA

4.1 IMPLANTODONTIA

A reabilitação oral por meio de implantes osseointegrados têm ganhado cada

vez mais espaço na Odontologia, havendo crescente busca pelos pacientes edêntulos
nos consultórios odontológicos. Estes têm por finalidade a substituição de um ou mais
elementos dentários de modo a restabelecer a funcionalidade oral, como a função
mastigatória, bem como a estética do paciente (PATRÍCIO, 2018; RAGGIOTTO,
2020).

No começo da implantodontia a técnica de instalação de implante era voltada

para pacientes totalmente desdentados, porém com a evolução de procedimentos
envolveu pacientes parcialmente desdentados e por fim incluiu para casos unitários
em que rebordos bem cicatrizados possam fazer a colocação imediata de implantes
juntamente com a carga imediata do provisório após a extração (SAADOUN, 2021).

A técnica de carga imediata tem sido muito usada desde a década de 70 para
casos de implantes múltiplos ferulizados, aplicada para substituir dentes perdidos para
preservar tecidos moles e duros ao redor da peça protética. Para ter um bom resultado
estético e funcional, no planejamento deve ser avaliado os tecidos ao redor do dente
para que não haja necessidade de levantar retalho, espaços interoclusal e se o paciente
não sofre de bruxismo para não sobrecarregar a prótese (PAREDO-PAZ et. all, 2008).

4.2 CARGA IMEDIATA EM REGIÕES ESTÉTICAS

A instalação de implantes e provisórios imediatos em áreas anteriores é

bastante viável principalmente para a estética e redução de tratamento. Embora
sempre houve um processo fisiológico de remodelação dos tecidos ao redor do dente
extraído, a técnica imediata teve uma redução desse processo e manutenção dos
tecidos peri-implantar. A coroa provisória deve ter um aspecto natural, pois molda os
tecidos para conseguir receber a coroa definitiva (VIEIRA; CHAVES; CEZÁRIO,
2017).

Para uma boa instalação de implante é importante que no ato da remoção da

raiz perdida, preservar as papilas e paredes dos alvéolos dentários, seguido do
posicionamento parcial do implante e o perfil de emergência da coroa provisória e o
controle do excesso de cimento provisório ou torque dos componentes
(PAREDO-PAZ et. all, 2008).

Com o desenvolvimento de novas técnicas, a instalação de implante com carga

imediata de provisórios com menos intervenções cirúrgicas trouxe muito mais
conforto ao paciente, devolvendo a ele a fonética e autoestima. A carga imediata
geralmente é utilizada em casos que é realizada a exodontia do elemento e logo após a
colocação do parafuso de implante e por fim fazer a adaptação da prótese provisória
de imediato levando em torno de 48 horas no máximo (LADEWIG et.all, 2011).

Inada e Todescan (2007) relataram um caso clínico em que foi feita uma
instalação de implantes com carga imediata após uma fratura vertical da raiz do dente.
Com o cuidado adequado o elemento foi retirado, preservando as paredes ósseas dos
alvéolos e tecido, para dar continuidade para uma boa instalação. Foi preenchido com
osso bovino, uma sutura delicada circundada na coroa provisória que fez a
aproximação do tecido mole para melhorar a estabilidade do enxerto. Nesse caso, a
técnica apresentou ótimos resultados, não só na parte estética como também na hora
de colocar a prótese ele pôde dar mais estabilidade ao enxerto.

O tratamento de implante com carga imediata em áreas estéticas apresenta alta

previsibilidade. Por sua vez mostrou vantagens como a manutenção da estrutura
gengival que a prótese e na dimensão óssea fazendo o contorno certo para a futura
prótese definitiva, uma boa e adequada cicatrização tecidual, estética imediata e
diminuição do edentulismo do paciente (BEZ et.all, 2016).

Em alguns consultórios odontológicos são bastante comuns fraturas

radiculares em área estética, que acaba sendo necessária a exodontia do elemento e a
colocação do implante ou esperar o processo de cicatrização durante 6 meses. No caso
clínico, houve a remoção do dente 11 e a instalação do implante imediato já com a
coroa provisória. Essa técnica mostrou-se bastante previsível, tanto na parte de
osseointegração quanto a estética e conforto do paciente (OLIVEIRA, et.all. 2016).

A técnica de colocação de implante de restauração imediata tornou-se

amplamente aceita, demonstrando sucesso a longo prazo comparada aos protocolos
tradicionais de implante tardio. Porém esse procedimento requer um planejamento
delicado para ser previsível e bem-sucedido, ainda mais em pacientes jovens, onde os
resultados estéticos e funcionais têm que ser estáveis por anos. Obtém-se oito etapas
desse processo que incluem: restauração provisória do dente e fase pré-cirúrgica,
extração atraumática, osteotomia inicial do implante, enxerto ósseo 3D, colocação
guiada do implante, inserção personalizada do pilar, reembasamento provisório da
coroa e colocação do enxerto de tecido conjuntivo da tuberosidade (GAMBORENA;
SASAKI e BLATZ, 2021).

Em um caso clínico o elemento 11 foi fraturado e o cirurgião-dentista fez um

planejamento reverso após a exodontia do mesmo. Foi feita a instalação do implante
juntamente com a regeneração óssea e a colocação da coroa temporária imediata. O
objetivo foi evitar ao máximo a reabsorção óssea peri-implantar, manter a saúde
periodontal e preservar o efeito estético. Foi escolhido um implante Cone Morse por
ter uma estabilidade biomecânica e bom selamento bacteriano. A confecção do
provisório obteve a simetria dos dentes adjacentes e da gengiva para criar uma
harmonia e boa estética no sorriso do paciente. Não basta apenas acertar o ângulo e
posição tridimensional do implante, mas conseguir adequar um planejamento e
travamento eficiente, devolvendo também a funcionalidade e fonética (ABLA et all.
2015).

4.3 INSTALAÇÃO CARGA IMEDIATA X INSTALAÇÃO

CONVENCIONAL

Segundo Ting (2019) foi feito um estudo para avaliar os fatores que
influenciam na colocação de carga imediata e carga convencional. Dividiu-se em dois
grupos (carga convencional e carga imediata) em que pacientes tiveram
acompanhamento por 1 ano após a reabilitação da área estética da boca. Obteve os
resultados que todos os implantes de ambos os grupos estavam estáveis e a absorção
óssea marginal ao redor dos implantes do grupo de carga imediata não foi significante
em relação ao grupo de carga convencional por ter sido cirurgia sem retalho. Portanto,
a carga imediata reduz a reação pós-operatória, melhores resultados estéticos e evita
danos no tecido gengival.

Blanco e Carral (2019) relata que apesar da instalação de implante com carga
imediata e carga convencional serem bastante semelhantes, estudos mostraram que a
carga imediata parece não preservar a anatomia das cristas ósseas e vestibular levando
em consideração que a abertura de sutura óssea a uma futura recessão dos tecidos.
Porém, existem alguns fatores que podem evitar esse tipo de situação após a
colocação imediata do implante como por exemplo os fatores anatômicos ou
biológicos (alvéolos, biótipo gengival, periodonto e patologias periapicais) e os
fatores cirúrgicos e restauradores (diâmetro e posicionamento do implante, enxertos
ósseos e tecidos conjuntivos).

Foi feita uma comparação com protocolo de carregamento convencional e

carregamento imediato em qualidade óssea diferente para saber qual a taxa de
sobrevivência desses implantes bem como os dados de avaliação histológica. Esta
análise mostrou uma alta taxa de sucesso de cargas imediatas juntamente com
osseointegração, com porcentagens de contato osso-implante na base da avaliação
com estudos tanto em humanos quanto em animais com os dois tipos de cargas
(ROMANOS; DERUM e HENRY, 2010).

Segundo Ning (2019) foi realizada a instalação de implantes pela técnica

convencional e imediata após a extração minimamente invasiva em alguns pacientes
que foram divididos em grupos experimentais. Foram analisados os critérios de
estabilidade, profundidade de sondagem ao redor do implante, a estética e o nível
ósseo na borda do mesmo e os resultados entre os dois grupos foram de 100% de
sucesso. A sondagem no grupo de carga imediata foi menor do que no grupo
convencional, porém sem diferença significativa. A satisfação total do grupo de carga
imediata foi muito maior do que a do grupo convencional. Embora todos os implantes
apresentaram boa estabilidade, a carga imediata tem maior satisfação, melhor estética
e boa perspectiva em relação à aplicação clínica.

Segundo Crespi (2018) foi feito um estudo para comparar a avaliação do

tecido mole médio facial e as mudanças de largura horizontal dos implantes de
 alvéolos frescos em restaurações protéticas imediatas e tardias. Um grupo foi
colocado alguns implantes com carga tardia de 3 meses e outro grupo com carga
imediata. Após 4 anos o resultado foi um pouco diferente entre os dois grupos, onde
os implantes imediatos restaurados no dia da cirurgia demonstraram níveis de tecido
mole médio facial mais estáveis e com manutenção do volume ósseo do que os
implantes com carga tardia.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Com base em estudos referentes à Implantodontia, a carga imediata mostra-se uma opção
viável de tratamento para implantação unitária em regiões estéticas, dando a oportunidade ao
paciente de ficar mais confortável em relação a aparência e tempo de tratamento. Tendo como
conhecimento que quando comparado a carga imediata com a carga convencional, não tem
uma diferença significativa para que esse protocolo não seja adequado.
 IMPLANT WITH IMMEDIATE LOAD IN ANTERIOR TEETH

ABSTRACT

Oral rehabilitation using the implant technique with immediate loading has made many
significant advances when it comes to tooth loss in esthetic areas of the mouth. This
procedure has become a very viable option for the patient, allowing for greater comfort,
aesthetics, reduced treatment time and increased self-esteem, due to the elimination of a
second surgical procedure for installing the implant in the anterior region. The objective of
this literature review was to study the advantages and indications of the technique, to evaluate
patient satisfaction when performing this type of procedure compared to the conventional
installation technique.

Keywords: Implant. Immediate loading. Aesthetic area.

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