CARGA IMEDIATA EM IMPLANTES DENTÁRIOS: REVISÃO DE LITERATURA

Prado, DLD 1, Picosse, LR 2

1,2
Universidade do Vale do Paraíba/Faculdade de Ciências da Saúde, Av. Shishima Hifumi, 2911,
1
diegodinizprado@hotmail.com
2
lpicosse@uol.com.br

Resumo- Com o desenvolvimento da implantodontia no dias de hoje, os cirurgiões dentistas vêm se

preocupando em reabilitar pacientes edêntulos em um curto e único período, desejando melhores
resultados estéticos e funcionais. Com essa evolução, o aprimoramento e o aparecimento de inúmeras
técnicas cirúrgicas e sistemas de implantes, visando assim, minimizar o período que separava o
procedimento em duas etapas (cirúrgica e protética). Protocolo cirúrgico, esse, proposto por Branemark em
1985, separados por 3 a 6 meses para a instalação da prótese sobre o implante. Já o protocolo de fase
única envolve a aplicação de carga imediata, ou melhor, a colocação de uma prótese provisória, após o
procedimento cirúrgico, logo em seguida, a instalação do implante. Analisamos diversos trabalhos que
utilizavam a aplicação de carga imediata em implantes dentais, bem como, seus princípios e fatores
envolvidos no sucesso, suas indicações e previsibilidade de seu uso constante por odontólogos
implantodontistas.

Palavras-chave: Implantes dentários, Prótese dentária fixada por implante, Carga Imediata em implante
dentário
Área do Conhecimento: Odontologia

Introdução ou parciais removíveis sobre a ferida cirúrgica, ou

ainda, o paciente deveria ficar até 2 semanas sem
Carga imediata consiste em um procedimento nenhum tipo de prótese, sem contar o longo
cirúrgico de estágio único e a instalação de uma período do tratamento, pois se preconiza um
restauração provisória sobre o implante na mesma período de 4 a 6 meses de enclausuramento do
consulta, ou pouco tempo depois. Essa técnica implante. (BRANEMARK et al., 1969). Evitando
possibilita um tratamento mais curto e a assim, cargas elevadas e precoces e as
manutenção estética durante todas as fases do micromovimentações fundamentais para a
tratamento, o seu surgimento estimulou aos osseointegração de forma efetiva e sem
cirurgiões dentistas explorá-las e buscar intercorrências, visando a necessidade de
aprimoramento técnico para cargas imediatas em estabilidade na fixação dos implantes, que ocorre
implantes unitários (ROCCI et al., 2003). normalmente neste protocolo de dois estágios
O Desenvolvimento de técnicas cirúrgicas, cirúrgicos pelo seu enclausuramento
biomateriais e os avanços em pesquisas na parte (BRÄNEMARK et al., 1983; LANEY et al., 1986).
de biotecnologia de desenhos de implantes e o Evidências científicas demonstraram que a
tratamento de superfícies, entre outros, estão implantação imediata preserva a anatomia alveolar
possibilitando o aparecimento de novos protocolos e ajuda a manter a altura das cristas ósseas
terapêuticos utilizados na implantodontia (DENNISEN et al., 2001).
(BERSANI et al., 2010). A altura do osso interproximal é fator
Entretanto, a carga imediata em implantes determinante para a manutenção do contorno do
unitários sempre foi questionada, pois existe a tecido mole em regiões estéticas (SALAMA et al.,
necessidade de que se evite a 1998).
micromovimentação do implante instalado não Apesar das limitações metodológicas,
prejudicando a sua osseointegração (MACEDO et trabalhos mostraram que radiográfica e
al, 2006). clinicamente não existem diferenças nas respostas
Após os experimentos bem sucedidos de do tecido ósseo e da mucosa em torno de
Branemark et al. (1969), a implantodontia hoje é implantes com carga imediata quando
uma realidade e uma maneira eficaz de reposição comparados ao método convencional
dentária. A condição inicial imposta era a (RUNGCHARASSAENG et al., 2002; TESTORI et
utilização da técnica em dois estágios cirúrgicos, al., 2002). Este trabalho teve como objetivo
onde existe a necessidade de uma segunda levantar diversos trabalhos relacionados a área de
intervenção cirúrgica, utilização de próteses totais implantes cuja técnica empregada era carga

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imediata, afim de relatar as técnicas e materiais
empregados por diversos cirurgiões dentistas no
processo cirúrgico.
Metodologia
Este trabalho levantou diversos artigos
relacionados à área utilizando as bases de
pesquisas Scielo, BBO e Medline. Selecionados e
impressos apenas aqueles realmente relevantes
ao tema discutido, e os que descreveram e/ou
relataram casos de instalação de implantes
utilizando a Técnica de Carga imediata.
Avaliou-se a aplicação da técnica função
imediata (carga imediata) em implantes dentários,
sua empregabilidade, como também seus fatores
e princípios determinantes ao sucesso durante a
sua aplicação clínica.
Trazendo à tona, uma discussão e a
comparação do melhor método eletivo para a
reabilitação oral, devolução da função e estética
dos pacientes.
Resultados
A introdução por Branemark do sistema de
implante dental possibilitou a reabilitação total ou
parcial de pacientes edêntulos com grande
sucesso (KUPEYAN; MAY, 1998).
De acordo com o protocolo preconizado é
necessário a utilização de um material
biocompativel e resistente à corrosão, dois
procedimentos cirúrgicos, com um intervalo de
tempo de 3 a 6 meses com total ausência de
carga (TARMOW et al.,1997, KUPEYAN; MAY,
1998, KAMMERYER et al., 2002).
Uma das grandes vantagens de se utilizar essa
técnica onde, na mesma sessão o implante é
inserido e tem a prótese provisória acoplada
destaca-se a menor exposição a procedimentos
cirúrgicos e a devolução e/ou manutenção da
função estética em um tempo muito reduzido
(DEN HARTOG et al., 2009). Carga esta, que por
muitas vezes, pode ser eliminada ou até reduzida,
portanto, o mais correto quanto a terminologia
“função imediata”, ao invés de “carga imediata”.
Assim sendo, o termo “função imediata” é
comumente utilizado quando a prótese é instalada
em algumas horas (APARICIO; RANGERT;
SENNERB, 2003), ou até 48 horas após a
inserção do implante (IOANNIDOU; DOUFEXI,
2005) e “função precoce” quando a prótese é
instalada antes do período tradicional preconizado,
que é de 3 a 6 meses (ERICSSON et al., 2000,
APARICIO et al.,2003; IOANNIDOU; DOUFEXI,
2005; TURKYILMAZ et. al., 2007).
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É fundamental a obtenção da estabilidade
primária (ausência de mobilidade no leito ósseo
após a colocação do implante) para obtenção do
êxito (TABASSUM et al., 2009; QUESADA-
GARCÍA et al., 2009; BOGAERDE et al., 2010).
Logo após o posicionamento do implante ao
osso, a estabilidade primária (ancoragem
mecânica) tende a diminuir durante as primeiras
semanas (BAREW et al., 2003) e
progressivamente é substituída para uma
ancoragem biológica com formação e
remodelação óssea na interface osso-implante
(estabilidade secundária) (TABASSUM et al.,
2009). Esta estabilidade é influenciada pela
superfície do implante e o tempo da cicatrização
(QUESADA-GARCÍA et al., 2009).
O reparo ósseo tem inicio já na primeira
semana logo após a instalação dos implantes,
finalizando em torno de quatro semanas, ao final
deste período, observa-se tecido ósseo
circundante ao implante (ALBREKTSSON et al.,
1981). Também, acontece um processo de
remodelação e aposição óssea ao redor dos
mesmos, após sua instalação, tanto em osso
esponjoso, quanto em osso compacto
(BRÄNEMARK et al.,1983).
Ichida e Caputo (1986) enfatizaram a
necessidade da verticalidade de forças aplicadas
sobre os implantes, pois sem isso desencadearia
um processo de reabsorção óssea com formação
de tecido conjuntivo perimplantar.
A preservação do rebordo e a realização de
uma cirurgia sem retalho, evitando a exposição do
tecido ósseo são procedimentos que limitam o
processo de reabsorção do rebordo alveolar,
permitindo uma colocação otimizada do implante
(RIBEIRO et al., 2008).
Por isso, a colocação imediata do implante
dentário sugere a preservação da arquitetura do
rebordo alveolar residual (DE KOK et al., 2006).
Juntamente com a instalação de uma coroa
protética provisória no momento da colocação do
implante proporciona vantagens estéticas,
psicológicas e funcionais quando comparada com
a utilização de uma prótese parcial removível
(RIBEIRO et al., 2008).
A definição clínica da osseointegração do
implante dá-se pela estabilidade óssea e ausência
de mobilidade baseados em critérios radiográficos
e mecânicos. (QUESADA-GARCÍA et al., 2009).
Autores sugerem que a estabilidade inicial
deve ter um micromovimento do implante menor
que 150 μm e um torque de inserção igual ou
superior a 32 N/cm para que se obtenha uma
adequada osseointegração (URIBE et al., 2005).
Na atualidade, percebe-se a preferência de
implantes com superfícies rugosas aos de
superfícies lisas, e que esta rugosidade da
2
superfície tem influência determinante na
estabilidade secundária, ocasionando uma
aceleração no processo de osseointegração.
(BOGAERDE et al., 2010).
Algumas considerações cirúrgicas e protéticas
para reabilitações com carga imediata foram
feitas: ter um diagnóstico e planejamento corretos;
possuir uma distribuição adequada dos implantes
e da biomecânica; obter uma estabilidade clínica
dos implantes em pacientes com qualidade e
quantidade óssea adequadas; controlar os efeitos
biomecânicos de uma restauração provisória; uma
boa adaptação marginal e passividade da prótese.
Vários autores (TARNOW; EMTIAZ; CLASSI,
1997; APARICIO et al.,2003) identificaram fatores
de risco que podem comprometer a carga
imediata: 1- presença de forte função mastigatória
ou parafunção; 2- volume e qualidade óssea
pobres; 3- presença de infecção; 4- falta de
estabilidade primária (MORTON et al.,2004).
Discussão
O uso da carga imediata foi introduzido por
Ledermann em 1979. Através de um levantamento
bibliográfico (URIBE et al., 2005) observou-se um
sucesso nas reabilitações imediatas na região
posterior da maxila submetida a diferentes cargas
(MIRANDA; OLIVIERI; MUZILLI, 2009). Há
trabalhos (DEGIDI; PIATELLI, 2003) que
descreveram diferenças entre a carga funcional e
não-funcional e concluíram que para ambos os
casos não houve resultados superiores
significativos para cargas não-funcionais.
A referência a 11 artigos clínicos que avaliam
a carga imediata em implantes unitários, que
eferem sucesso médio de 96,7 % de 287
implantes, é insuficiente para perspectivar grau de
evidência científica, pela diminuta dimensão da
amostra individual (GANELES; WISMEIJER, 2004)
Outro estudo de revisão 10 menciona a
manutenção de 85% a 98,8% de 445 implantes
em desdentados parciais, após um ano de função
em 5 estudos analisados. No que concerne a
reabilitações unitárias em carga imediata Östman
(2008) indica a manutenção de 81 % a 100 % dos
implantes, em estudos de 1 ano de seguimento. O
autor sugere que deverão ser conduzidos estudos
clínicos adicionais de longo tempo de seguimento
para que a carga imediata em desdentados
parciais possa ser recomendada. (DEL FABBRO,
et al., 2006).
Alguns autores citam que excessivos traumas
cirúrgicos, contatos prematuros e infecções são
geralmente os causadores mais comuns da perda
precoce de implantes. Além disto, esses mesmos
autores também afirmam que a técnica cirúrgica
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de carga imediata é um dos fatores que poderiam
afetar o processo de osseointegração, comutante
a hábitos parafuncionais, irradiação, habilidade e
experiência do profissional, qualidade óssea e o
estado de saúde do paciente, grau de trauma
cirúrgico, contaminação bacteriológica e numero
de implantes suportes de uma prótese (COSTA;
VAZ, 2000 ; ESPOSITO et al., 1998).
Lee (2006) observou que a reabilitação
imediata com carga não-funcional de implantes
unitários anteriores da maxila possibilita os
melhores resultados. A reabilitação imediata com
carga funcional provê mais conforto ao paciente,
função mastigatória mais efetiva e estética
(MIRANDA et al.,2009).
O desenvolvimento e a evolução das técnicas
cirúrgicas, dos desenhos dos implantes e da
biotecnologia empregada no tratamento das
superfícies dos implantes, que vem acontecendo
nessas ultimas décadas, possibilitou grande
avanço nos protocolos terapêuticos utilizados na
implantodontia (BERSANI et al.,2010). A
instalação imediata de implantes em alvéolos
frescos pós-extração demonstra-se como uma
técnica de sucesso, que auxilia na prevenção de
reabsorção óssea, com níveis de contato
osso/implante, após a osseointegração similares a
implantes instalados em alvéolos completamente
cicatrizados (BERSANI et al., 2010). Recentes
trabalhos têm demonstrado que este procedimento
é uma opção também para regiões posteriores,
apresentando resultados muito bons nos aspectos
mecânicos e biológicos (BECKER et al., 2005;
FUGAZZOTTO, 2006; PROSPER et al., 2003).
Uma boa saúde sistêmica do paciente,
manutenção das funções fisiológicas normais
agregada ao antitabagismo são condições
necessárias para tornar-se possível o emprego da
técnica, ou seja, deve-se respeitar alguns critérios
respeitando os requisitos básicos para a
colocação do implante em função imediata
(SIMÃO et al. 2010).
Após a fixação cirúrgica dos implantes a
restauração protética imediata surge como método
de eleição para suprir as necessidades dos
pacientes diminuindo o período do tratamento,
evitando uma segunda abordagem cirúrgica e o
uso de próteses removíveis provisórias (SILVA et
al.,2006). Já em relação à resposta do osso
periimplantar que circundam esses implantes,
alguns trabalhos (ANDERSEN et al.,2003; KAN et
al., 2003; LORENZONI et al., 2003; NORTON,
2004) obtiveram resultados onde a perda óssea foi
menor quando comparado aos implantes unitários
instalados no protocolo de dois estágios. Sugeriu-
se que haveria um crescimento ósseo que
preencheria o gap entre fixação e leito nos casos
de implantes imediatos à extração do elemento
3
dentário (KAN et al., 2003) e que a técnica
restauradora imediata evitaria uma segunda
intervenção que provocaria absorção óssea
marginal. Estudos elaborados com implante
imediato teve como exclusividade o debridamento
criterioso do alvéolo, à ausência de infecção, além
da presença de uma mínima quantidade óssea
acima do ápice do elemento à ser extraído.
O sucesso de todo tratamento, então, está no
adequado planejamento, em uma execução
criteriosa e escolha de uma técnica com
embasamento cientifico (SOLDANI et al., 2006).
Conclusão
Neste trabalho, foi observado o quanto o
implante de carga imediata é um procedimento
rápido, eficaz e seguro para a solução de casos
onde o elemento dental foi indicado para a
exodontia.
Contudo, para alcançar um resultado
satisfatório é importante seguir um rigoroso
protocolo e planejamento que inclui: observar a
qualidade e quantidade óssea, analisar os dentes
antagonistas, definir a melhor técnica para a
exodontia, escolher o implante mais indicado para
o caso e confeccionar um provisório adequado.
Conclui-se, então, que os implantes unitários
tratados imediatamente proporcionam resultados a
curto e médio prazo semelhante aos implantes
tratados em dois estágios.
Além disso, podemos observar resultados
satisfatórios do ponto de vista estético e funcional
além de devolver segurança e conforto para o
paciente.
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