360 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol.

18 nº 1 - Fevereiro/março 2010

Protocolo de carga imediata sobre implantes em

mandíbula edentada - Relato de caso clínico
Immediate loading of dental implants in edentulous mandible - Case report

Palavras-chave: Implantes dentários. Próteses e implantes. Prótese dentária fixada por implante. Arcada edentada.
Key words: Prostheses and implants. Dental prosthesis implant-supported. Jaw, edentulous.; Dental implants.

Rosilene Guimarães Ferraz* RESUMO

João Carlos Padilha de Xible Menezes **
Antônio Anuar ***
O tempo de tratamento dos pacientes mutilados pela perda total dos dentes com
próteses totais fixas sobre implantes pode ser reduzido através do protocolo de carga
imediata. Neste artigo, foi descrita a sequência dos procedimentos clínicos protéticos
antes, durante e depois da cirurgia de inserção dos implantes, com ênfase no registro
das relações intermaxilares. Esse protocolo permite a reabilitação oral da mandíbula
com a instalação definitiva de uma prótese total fixa em um prazo médio de 72 horas
após o ato cirúrgico.

ABSTRACT
The treatment period in cases of edentulous mandible using full fixed prostheses
may be shortened by the implant immediate loading protocol. In this article, a detailed
sequence of prosthetic clinical procedures before, during and after the insertion implant
surgery is described, emphasizing the inter-maxillary relations records. The strict
observation of this protocol allows the clinician to achieve the final restoration of an
edentulous mandible 72 hours after surgery.

INTRODUÇÃO segunda cirurgia, eles são expostos e a

* Doutora – FO-USP, Professora Adjunta do
Departamento de Prótese Dentária da Uni-
versidade Federal do Espírito Santo. E-mail:
rosilene-ferraz@hotmail.com
** Doutor – FOB-USP, Professor Adjunto do
Departamento de Prótese Dentária da Uni-
versidade Federal do Espírito Santo. E-mail:
padilham@yahoo.com.br
*** Doutor – FOB-USP, Professor do Curso de
Especialização em Prótese EAP-ABO/ES –
E-mail: axible@uol.com.br
A qualidade de vida dos pacientes
mutilados pela perda total dos dentes sem-
pre foi uma preocupação da Odontologia
restauradora. Dentre as alternativas de tra-
tamentos protéticos existentes para esses
pacientes, destacamos a prótese total fixa
(PTF) suportada por implantes3, que pro-
porciona, quando comparada com a
overdenture e a prótese total removível
(PTR), melhorias significantes no aspec-
to funcional e psicológico do paciente,
uma vez que, além de proporcionar supor-
te, retenção e estabilidade, simula o fun-
cionamento dos dentes naturais.
De acordo com o protocolo de
Bränemark, os implantes osseointegrados
ficam submersos por um período de três a
seis meses, para ocorrer uma cicatrização
livre de tensão, quando, então, em uma
prótese é confeccionada e instalada.
No protocolo de carga imediata sobre
implantes, a prótese é instalada nas pri-
meiras 24 a 48 horas1 ou até duas semanas
após a cirurgia9. Essa abordagem propor-
ciona uma redução no tempo de tratamen-
to, eliminando a necessidade da utilização
de próteses removíveis provisórias e pro-
cedimentos de reembasamento, pois, em
poucas horas após a cirurgia de inserção
dos implantes, a prótese fixa definitiva ou
provisória é instalada, restabelecendo de
imediato a estética e a função. Além dis-
so, todo o tratamento é realizado em uma
única intervenção cirúrgica, reduzindo os
possíveis traumas aos tecidos duros e
moles e desconforto para o paciente pro-
vocado pela segunda cirurgia.
A terapia com implantes submetidos

Ferraz, Rosilene Guimarães et al. Protocolo de carga imediata sobre implantes em mandíbula edentada - Relato de caso clínico
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
à carga imediata com PTF para a reabili-
tação oral de mandíbula edêntula apresenta
alta previsibilidade de sucesso, com taxas
que variam de 96 a 100% em estudos de
curta e média duração, quando esses im-
plantes são inseridos na região anterior da
mandíbula2, 5, 6, 8, 11, 13, 14, 15.
Os pré-requisitos necessários para o
sucesso são: quantidade de osso suficien-
te para a fixação de cinco implantes de no
mínimo 10mm de comprimento; qualida-
de do osso tipo I e II, que garante a estabi-
lidade primária dos implantes;
posicionamento dos implantes mais distais
o mais próximo possível dos forames
mentonianos, reduzindo ao máximo a ex-
tensão da prótese em cantilever; confec-
ção de uma infraestrutura rígida para evi-
tar micromovimentos dos implantes10,
além da estabilidade primária e a distri-
buição apropriada das forças oclusais, uma
vez que estas são transmitidas aos implan-
tes logo após a instalação da prótese7, 12.
O objetivo deste artigo é apresentar
uma sequência dos procedimentos clíni-
cos protéticos antes, durante e após a in-
serção dos implantes, com ênfase no re-
gistro das relações intermaxilares, para a
reabilitação oral de uma mandíbula
edêntula, com a instalação definitiva de
uma prótese total fixa 72 horas após a ci-
rurgia.
RELATO DO CASO CLÍNICO
Uma paciente (56 anos) apresentou-
se na clínica do Curso de Especialização
em Prótese Dentária, da Associação Bra-
sileira de Odontologia do Espírito Santo,
queixando-se de “próteses frouxas”, dor,
desconforto e dificuldades mastigatórias
e fonéticas. A paciente foi submetida aos
exames de rotina para diagnóstico, plano
de tratamento e prognóstico. Foi consta-
tado edentulismo total (Figura 1), sendo
que o rebordo residual da mandíbula esta-
va severamente reabsorvido e o da maxi-
la, com altura normal. Avaliadas as suas
expectativas, duas opções de tratamento,
suas vantagens e desvantagens foram apre-
sentadas e discutidas com a paciente. Após
as devidas considerações, a paciente op-
tou pelo tratamento com o protocolo de
Ferraz, Rosilene Guimarães et al. Protocolo de carga imediata sobre implantes em mandíbula edentada - Relato de caso clínico
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
carga imediata sobre implantes com PTF
na mandíbula e PTR na maxila. A pacien-
te também consentiu o uso de suas ima-
gens para publicação.
O protocolo de tratamento constitui-
se de três fases:
a) procedimentos protéticos pré-ci-
rúrgicos
 construção de novas próteses totais
removíveis
O protocolo para a reabilitação oral de
pacientes edentados totais com PTR foi
seguido até a fase em que a PTR superior
estivesse concluída e a inferior, com os
dentes montados em cera, ambas aprova-
das pela equipe odontológica e pela paci-
ente (Figura 2).
Figura 1
Figura 2
 confecção de um guia radiográfico
com marcadores
O guia radiográfico foi confecciona-
do por meio da duplicação da PTR inferi-
or diagnóstica, em resina acrílica
termoativada incolor, sendo posicionados
marcadores de guta-percha nos pré-mola-
res e caninos bilateralmente, e um na re-
361
gião do incisivo central esquerdo.
 obtenção de tomografia computa-
dorizada (Dentscan)
A paciente foi instruída para usar a
PTR superior ocluindo-a contra o guia
radiográfico durante o exame tomo-
gráfico que possibilitou a seleção do
diâmetro e do comprimento dos implan-
tes de acordo com a disponibilidade ós-
sea.
 confecção de um guia multifun-
cional
Para a confecção do guia multifuncio-
nal foi utilizado o guia radiográfico, que
remontado no articulador semiajustável
(ASA), foi submetido ao ajuste oclusal
contra a PTR superior e em seguida tes-
tado na boca da paciente para fosse
mantida a mesma dimensão vertical e re-
lação intermaxilar (relação cêntrica) ob-
tida previamente (Figura 3).
b) procedimentos protéticos
transcirúrgicos
Após a inserção dos implantes se-
lecionados e posicionados de acordo
com o exame radiográfico, com o guia
cirúrgico e co-orientação do protesista,
os seguintes passos foram executados:
 instalação dos pilares protéticos
(Multi-Unit, Nobel Biocare, Suécia);
que apresentam colar transmucoso de
3mm, selecionados de acordo com a
espessura dos tecidos moles e do espa-
ço intermaxilar; verificação da adapta-
ção entre os pilares e a plataforma dos
implantes; uso de um torquímetro
Nobel Biocare (Suécia) para gerar o
torque de 35Ncm, preconizado pelo
fabricante, nos parafusos dos pilares
protéticos;
 colocação e adaptação dos trans-
ferentes de captação ou transferentes
para moldeira aberta (Nobel Biocare,
Suécia) nos pilares protéticos para ob-
tenção do index de soldagem, que ser-
ve de guia de referência para verifica-
ção da passividade da estrutura metáli-
ca em laboratório. Os transferentes fo-
ram unidos com fio dental e resina
acrílica autopolimerizável (Pattern-
resin, GC América, EUA) e aguarda-
362
Figura 3
Figura 4
dos 10 min para a polimerização total
da mesma (Figura 4);
 remoção dos transferentes de capta-
ção unidos sobre os implantes;
 colocação e adaptação dos
transferentes de reposição (Nobel Biocare,
Suécia) aos pilares protéticos para o pro-
cedimento de moldagem com o guia
multifuncional (Figura 5);
c) procedimentos protéticos pós-ci-
rúrgicos (após o término dos procedi-
mentos de sutura feitos pelo cirurgião)
Figura 5
Ferraz, Rosilene Guimarães et al. Protocolo de carga imediata sobre implantes em mandíbula edentada - Relato de caso clínico
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
Figura 6
 modificação do guia cirúrgico em
guia de moldagem (Figura 6).
 foi realizado um alívio interno na
região anterior do guia cirúrgico, cor-
respondente à posição dos transferentes
de moldeira fechada na boca. Em segui-
da, foi testado se o alívio estava ade-
quado, e se havia estabilidade do guia
sobre o rebordo. Essa estabilidade é
obtida pelo assentamento completo do
guia na área do rebordo posterior ínte-
gro, não envolvido na cirurgia, o que
propicia o registro das relações
intermaxilares durante o procedimento
de moldagem, quando sua superfície
oclusal ocluir com a PTR superior.
 aplicação do adesivo (Impregum,
3M ESPE, Alemanha) no interior e nas
bordas do guia de moldagem, após a qual
foram esperados 4 min para secagem;
 instalação da PTR superior na boca
do paciente;
 manipulação do material de
moldagem
O material de moldagem (Impregum,
3M Espe, Alemanha) manipulado foi co-
locado no interior do guia de moldagem
sem excessos e, com a seringa de
moldagem, ao redor dos transferentes de
reposição até cobri-los completamente.
 posicionamento do guia de
moldagem na boca da paciente
Após a inserção da moldeira em posi-
ção na boca, a paciente foi orientada a
ocluir o guia contra a PTR superior. Esse
movimento de fechamento foi feito sob o
controle do operador, que consistiu em
guiar a mandíbula à posição de relação
cêntrica e à dimensão vertical de oclusão
preestabelecida no guia (Figura 7).
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
Figura 7
Figura 8
 remoção do molde e dos transfe-
rentes de captação
O molde foi removido após a
polimerização do material (7 min), sub-
metido à análise crítica e a procedimentos
de desinfecção com hipoclorito de sódio.
Procedeu-se, em seguida, à remoção do
transferente mais distal de um dos lados,
à união deste ao análogo do pilar protético
e ao posicionamento desse conjunto no seu
sítio no interior do molde. Essa manobra
foi repetida de maneira ordenada até o
transferente mais distal do lado oposto. Em
seguida, foram instalados os cicatrizadores
sobre os pilares protéticos;
 envio do molde, do index de
soldagem e dos modelos da PTR superior
montada em ASA ao laboratório;
 prova da infraestrutura metálica
A infraestrutura metálica foi instala-
da sobre os pilares protéticos com a colo-
cação do parafuso mais distal de um dos
lados, no qual foi dado torque manual. Em
seguida, foram verificadas a justeza e a
passividade, através de análise visual, e
procedeu-se à instalação dos outros para-
fusos em seus sítios correspondentes.
A adaptação foi ratificada através
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
de radiografias periapicais. A
infraestrutura foi reenviada ao labora-
tório de prótese dentária;
 prova da prótese com os dentes mon-
tados
A prova da prótese foi feita 48 horas
após a cirurgia, quando foram avaliadas
as relações intermaxilares. Pequenos ajus-
tes oclusais foram feitos com o uso de fi-
tas marcadoras de contato (Accufilm II,
Parkell, EUA) e manipulação da mandí-
bula da paciente até atingir a posição de
relação cêntrica com a dimensão vertical
de oclusão previamente estabelecida. Os
aspectos estéticos da prótese foram sub-
metidos à aprovação da equipe
odontológica e da paciente e, em seguida,
a prótese foi reenviada ao laboratório de
prótese dentária para o processamento fi-
nal;
 instalação da prótese 72 horas após
a cirurgia (Figura 8);
As relações intermaxilares foram no-
vamente avaliadas e, pequenos ajustes
oclusais foram feitos para obter-se estabi-
lidade em relação cêntrica, distribuindo-
se os contatos oclusais bilateralmente com
intensidades semelhantes. Em seguida,
como a PTR superior tinha uma ótima re-
tenção, em parte, devido às condições do
rebordo residual, foram feitos os ajustes
oclusais excêntricos (lateralidade direita,
esquerda e protrusiva), seguindo-se o con-
ceito da oclusão mutuamente protegida,
com desoclusão pelo canino;
 orientação ao paciente
Ao final do protocolo, a paciente foi
orientada a adotar uma alimentação ma-
cia nas três primeiras semanas e a man-
ter a higiene oral, com ênfase nos cui-
dados para evitar traumatismos nos te-
cidos moles manipulados, preconizan-
do enxágue local com solução de
clorexidina a 0,12% três vezes ao dia. A
paciente também foi instruída a retornar
no dia seguinte para que fosse avaliada
a necessidade de ajustes. O acompanha-
mento foi feito um, três e seis meses
após a colocação da prótese e, posteri-
ormente, a cada seis meses. A Figura 9
mostra o aspecto da paciente duas se-
manas após a instalação da prótese. A
Ferraz, Rosilene Guimarães et al. Protocolo de carga imediata sobre implantes em mandíbula edentada - Relato de caso clínico
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
Figura 9
Figura 10
Figura 10 mostra a radiografia panorâ-
mica da paciente dezoito meses após a
instalação das próteses.
DISCUSSÃO
O avanço obtido com o desenvolvi-
mento do protocolo de carga imediata re-
flete-se na redução do tempo de tratamen-
to clínico, uma única etapa cirúrgica, a res-
tituição imediata das necessidades estéti-
cas e funcionais que proporciona maior sa-
tisfação e melhoria da autoestima do pa-
ciente, além de reduzir os riscos de sobre-
cargas inadequadas da prótese provisória
sobre os implantes. Quando usado em pa-
cientes bem selecionados, esse protocolo
apresenta uma alta taxa de sucesso.
Estes índices de sucesso, que variam
de 96 a 100% em estudos de curta e mé-
dia duração2,5,6, 8, 11, 13,14,15, estão estritamen-
te relacionadas à organização dos proce-
dimentos executados, que exigem um alto
grau de precisão cirúrgica, clínica e
laboratorial. O caso clínico relatado ofe-
rece uma abordagem lógica de planeja-
mento e execução dos passos clínicos
protéticos prévios à cirurgia, assim como
aqueles necessários durante e depois da
363
inserção dos implantes e da prótese. A
confecção prévia da PTR superior e da
inferior diagnóstica garantiu a reprodução
das relações intermaxilares entre as
próteses definitivas, durante a moldagem
com o guia multifuncional.
A confecção do index de soldagem
garantiu um menor tempo clínico e
laboratorial. Todos os procedimentos de
soldagem puderam ser realizados no la-
boratório de prótese dentária, possibilitan-
do a passividade necessária entre a
infraestrutura metálica e os implantes e a
diminuição dos passos clínicos.
Os procedimentos de moldagem e re-
gistro intermaxilares foram suficientemen-
te precisos para evitar os possíveis passos
de remontagens das próteses. Além disso,
vale salientar que a determinação das re-
lações intermaxilares previamente à cirur-
gia resguarda o profissional do trabalho
de obtê-las durante ou logo após a cirur-
gia, em situação altamente adversa, devi-
do ao trauma cirúrgico e à anestesia do
paciente, o que pode acarretar registros
inadequados.
Registros intermaxilares precisos per-
mitem uma manipulação apropriada das
forças oclusais, que, segundo Misch et
al.9 (2004), deve ser criteriosa, pois existe
uma perda óssea marginal maior nos im-
plantes sob carga imediata, quando com-
parados aos implantes de dois estágios ci-
rúrgicos7, 12. No presente caso clínico, so-
mente pequenos ajustes oclusais foram
necessários. Isso provavelmente se deveu
ao alto grau de precisão com que foram
realizados todos os procedimentos, e à efi-
ciência do protocolo.
A paciente foi reavaliada após sete
dias, quando as suturas foram removidas.
Também foi feita uma reavaliação das
próteses e constatada a manutenção da
estabilidade dos contatos oclusais.
Na análise radiográfica após três me-
ses foi constatada a presença de
osseointegração, superando o período crí-
tico do protocolo de carga imediata, que é
em média de três a cinco semanas após a
inserção dos implantes4. Todos os implan-
tes estavam osseointegrados, e a paciente
reiterou sua satisfação tanto estética como
364
funcional. As próteses propiciavam uma
mastigação confortável e eficiente, e ago-
ra ela podia falar “sem que as próteses se
soltassem”, o que antes causava muito
constrangimento. Apesar de não ter sido
feito teste específico para quantificar o
aumento da eficiência mastigatória, pelo
relato da paciente, houve impacto na die-
ta: ela não mais se privava de alimentos
como frutas e carnes consistentes.
Seguramente houve grande melhoria
na qualidade de vida da paciente que fi-
cou satisfeita, principalmente devido ao
restabelecimento imediato da função e da
estética através das próteses. O protocolo
permitiu a eliminação de um longo perío-
do de cicatrização tradicionalmente neces-
sário antes da instalação de próteses.
CONCLUSÕES
O protocolo de carga imediata sobre
implantes em mandíbula edentada descri-
to neste relato de caso clínico:
a) proporcionou resultados estéticos e
funcionais satisfatórios para a paciente,
num período de tempo muito inferior ao
do protocolo de tratamento convencional;
b) proporcionou previsibilidade na
execução do tratamento proposto;
c) diminuiu o tempo clínico do pro-
fissional para ajuste das próteses;
d) eliminou o longo período de cica-
trização após a inserção dos implantes e a
consequente utilização de próteses remo-
víveis, além dos múltiplos procedimentos
de reembasamento destas utilizados no tra-
tamento convencional.
AGRADECIMENTOS
Agradecimento especial às alunas
Ferraz, Rosilene Guimarães et al. Protocolo de carga imediata sobre implantes em mandíbula edentada - Relato de caso clínico
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
do Curso de Especialização em Prótese
Dentária da EAP-ABO, Singrid Mello
Saliba e Renata Aparecida Fassarella e ao
técnico de prótese dentária René José Sil-
va pela valiosa ajuda para execução deste
trabalho.
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Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 365

Avaliação do transporte apical durante instrumentação

ultrassônica utilizando-se de diferentes tipos de limas
Evaluation of carried apex during ultrassonic instrumentation using different type of files

Palavras-chave: Ultrassom. Ápice dentário. Endodontia. Instrumentos Odontológicos.

Key words: Ultrasonics. Tooth apex. Endodontics. Dental instruments.

Cleber Keiti Nabeshima* RESUMO

Maria Leticia Borges Britto** A proposta deste estudo foi verificar se a instrumentação ultrassônica promove
algum desvio da forma original apical, se esta é influenciada por diferentes tipos de
limas - K, K-flex e níquel titânio – e diferentes marcas comerciais. Trinta blocos de
canais simulados foram instrumentados cérvico apical acorde Machado e divididos
aleatoriamente em 3 grupos de acordo com o tipo de lima e marca comercial, com seu
terço apical preparado de acordo com a divisão. Através da análise estatística foi possí-
vel observar que o grupo de limas K flex FKG®, comparada ao grupo K FKG®, K
Dentsply-Maillefer® e K-flex Dentsply-Maillefer® obteve diferença estatisticamente
significante. O grupo K-flex Dentsply-Maillefer® também obteve diferença quando
comparada ao grupo de níquel titânio FKG®. Com isso pode-se concluir que o sistema
ultra-sônico pode causar alteração apical com dilaceração foraminal, onde a marca co-
mercial pode influenciar no resultado final; as limas K-flex FKG® foram as mais
indicadas para instrumentação ultrassônica no tratamento endodôntico.

ABSTRACT
The proposal of this study was verify if the ultrasonic instrumentation promotes
some deviation of the apical original shape, if this is influenced for different type of
files – K. K-flex and nickel titanium – and different trademarks. 30 blocks of simulated
canals was prepared crown donw agreement Machado and divided randomly in three
groups in agreement with type of files and trademark, with apical third prepared in
agreement with the division. Through statistical analysis was possible to notice that
the group of K-flex files FKG®, when compared to group K FKG®, K Dentsply-
Maillefer® and K-flex Dentsply-Maillefer® obtained difference significant. The group
of K-flex files Dentsply-Maillefer® obtained difference too, when compared to group of
nickel titanium files FKG®. It concluded that the ultrasonic system can cause apical
alteration with foraminal laceration, when the trademark can influence in the final
result; K-flex files FKG® were most suitable to ultrasonic instrumentation in the
endodontic treatment.

INTRODUÇÃO rem estes objetivos.

* Especialista pela Academia Brasileira de Me-
dicina Militar
E-mail: clebekn@hotmail.com
** Doutora pela Faculdade de Odontologia da
Universidade de São Paulo
E-mail: m.leticiabritto@globo.com
A busca pela simplicidade e rapidez
com resultados satisfatórios, é objetivo
de qualquer área de estudo e desenvol-
vimento. Aprimorar tudo aquilo que a
tecnologia oferece associando aos mais
simples conceitos já existentes é o gran-
de desafio de empresas para consegui-
Para apresentar alternativas nos tipos
de tratamento endodôntico, mais especi-
ficamente na instrumentação do sistema
de canais radiculares, surgiu a ideia de uti-
lizar energia piezelétrica aplicando-a em
uma lima endodôntica, que em contato
com o interior do canal radicular resulta-

Nabeshima, Cleber Keiti et al. Avaliação do transporte apical durante instrumentação ultrassônica utilizando-se de diferentes tipos de limas
366 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010

ria na instrumentação do mesmo.

Esta energia é gerada em um apare-
lho ultra-sônico, que através de cristais
sob pressão, converte a força elétrica em
ondas de propagação ao meio em que se
encontra 23.
Brosco et al 3 (1991) fizeram uma aná-
lise comparativa do preparo biescalonado
isolado ou coadjuvado por
ultrassonificação, os resultados afirmam
Fig. 1 – Criação de Zip apical Fig. 2 – Desvio apical após instrumentação
que a instrumentação ultrassônica aumenta ultrassônica com lima tipo K
a capacidade de limpeza dos canais
radiculares, além dos limites da
instrumentação, removendo detritos que
possam estar retidos na luz ou nas pare-
des durante a instrumentação.
Costa et al.5 (1994) avaliaram a capa-
cidade de limpeza da instrumentação
ultrassônica realizada aquém ou no com-
primento de trabalho, mostrou que a força
do fluxo da irrigação proporcionada pelas
ondas ultrassônicas não são suficientemen- Fig. 3 – Dilaceração Foraminal causada por Fig. 4 – Preparo visualmente próximo do
te fortes para a limpeza do canal radicular, perda de odontometria original realizado com lima de aço flexível
isso é comprovado quando se instrumenta
a 2mm aquém, onde mostra região apical
pouco limpa, diferente quando ocorre lizado levando-se em consideração as di- a técnica de ultra-som foi a que propor-
quando se instrumenta no CRT. ferentes capacidades cortante do sistema cionou mais extravasamento de materi-
Luiten et al 12 (1995) realizaram um e a largura de dentina. al obturador.
estudo com 60 molares inferiores com Zanarolli 25 (1998) estudou a deformi- Lin et al.11 (1999) estudaram a defor-
raiz mesial curva, onde foram divididos dade da região apical de canais prepara- mação do canal principal durante o pre-
em quatro diferentes grupos, que foram dos com a técnica cervicoapical e Enac. paro apical, comparando-se a técnica
instrumentados pela técnica ápico Os resultados obtidos apresentaram uma ultrassônica em diferentes potências e a
cervical (step back) com limas tipo K, grande deformidade ao longo dos canais técnica com brocas. O ultra-som obteve
técnica cérvico apical (crown down) com artificiais quando do uso do Enac; ao sa- maior deformação, porém no presente es-
limas tipo K, técnica de instrumentação lientar a porção apical, verificaram alte- tudo não se observou nenhum tipo de ra-
sônica e técnica de instrumentação com rações de forma na grande maioria quan- chaduras na superfície radicular.
limas de níquel titânio. Não apresentou do comparada à técnica cervicoapical, Rosales 19 (2004) comparou a utiliza-
diferença significante de transporte do nesta pode-se observar as regiões apicais ção de duas técnicas utilizando limas de
canal entre as quatro técnicas, onde se com característica de normalidade. níquel titânio, uma manualmente e outra
observou que a instrumentação sônica Bramante e Freitas 2 (1998) realiza- acoplada ao aparelho de ultra-som, em blo-
houve significante aumento coronário; a ram um estudo comparativo entre as téc- cos de canal simulado. Os canais prepara-
instrumentação pela técnica de crown nicas manual, ultra-som e canal finder dos foram avaliados visualmente e obte-
down juntamente com a técnica sônica em 30 dentes com necessidade de ve-se grande discrepância de resultados,
apresentaram mais proeminências; haven- retratamento endodôntico, avaliando o sobressaltando a eficiência da técnica ma-
do formação de cotovelo em todas as téc- tempo gasto para a penetração inicial até nual e a ineficiência do uso do conjunto
nicas de instrumentação. o ápice, o tempo para completar a lim- lima de níquel titânio com o aparelho de
Lumley 13 (1997) analisou a capacida- peza, extrusão de material e limpeza do ultra-som.
de cortante de diferentes tipos de limas canal. O canal finder foi a técnica que O objetivo deste estudo foi verificar
sônicas testando-as em osso bovino. Con- propiciou maior limpeza, seguida da ma- se a instrumentação ultrassônica promove
cluiu significante diferença de corte entre nual e da ultrassônica; a parede palatina algum desvio da configuração original
os sistemas, indicando a seleção ideal do do canal foi constantemente mais limpa apical, e se esta é influenciada por dife-
tipo de sistema para cada tipo de dente uti- do que a vestibular; quanto à extrusão, rentes tipos de limas - aço inox tipo K, K

Nabeshima, Cleber Keiti et al. Avaliação do transporte apical durante instrumentação ultrassônica utilizando-se de diferentes tipos de limas
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
flexível e níquel titânio – e marcas comer-
ciais.
MATERIAL E MÉTODOS
O presente estudo foi feito utilizando-
se de 30 blocos de canais simulados
(Endo-Block – Maillefer®, Ballaigues -
Switzerland) onde todos foram
instrumentados nos seus terços cervical e
médio com brocas Gates Glidden núme-
ros 1, 2 e 3 acorde técnica Machado 14
(1993) com auxilio de substâncias quími-
cas Endo-PTC e Hipoclorito de Sódio a
0,5% (Fórmula & Ação®, São Paulo –
Brasil).
Foi utilizado para instrumentação
apical o aparelho ultra-sônico Profi III
Bios® (Dabi Atlante®, Riberão Preto -
Brasil) numa vazão 3 (rotação da bom-
ba para rotação de irrigação) com bom-
ba peristáltica regulada na potência má-
xima de 100%, assim como recomenda
o fabricante.
Os canais foram divididos em 3 gru-
pos de 10 blocos cada de acordo com o
tipo de lima – tipo K, aço inox flexível e
níquel titânio - e subdivididos em 2 (dois)
subgrupos de 5 (cinco) blocos cada, de
acordo com a marca comercial - FKG®®
(FKG® - La Chaux-de-Fonds-Switzerland
) e Dentsply – Maillefer® (Maillefer®,
Ballaigues – Switzerland). Todas as limas
foram utilizadas uma única vez.
O limite de instrumentação estabele-
cido foi de 1mm aquém do término do
canal simulado visualmente, seguindo de
sequência de limas de número 20 a 35,
utilizando-se do Creme de Endo PTC e
irrigação constante pelo sistema ultra-
sônico com Hipoclorito de Sódio a 0,5%.
Foi verificado visualmente em todos
os blocos a configuração final e a presen-
ça de desvio discrepante da posição apical
inicial. Disto foram dados scores
preestabelecidos para que se pudesse rea-
lizar a análise estatística e verificar se ha-
via diferença entre as limas utilizadas e/
ou entre as marcas. (Tabela1)
RESULTADOS
De todas as amostras, somente 6,6%
apresentaram formação de Zip (Figura 1),
e 50% apresentaram desvio foraminal ao
Nabeshima, Cleber Keiti et al. Avaliação do transporte apical durante instrumentação ultrassônica utilizando-se de diferentes tipos de limas
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 367
Tabela 1 – Relação do Score de acordo com o preparo apical
CARACTERISTICA FINAL
SCORE
DO PREPARO
Sem Desvio apical 0
Criou-se desvio apical (ZIP) 1
Desvio apical com dilaceração foraminal 2
Tabela 2 – Resultados convertidos em scores
GRUPOS SCORES
K FILE FKG® 1 2 2 1 0
K FILE MAILLEFER® 2 2 0 0 2
K FLEXÍVEL FKG®(KFLEX) 0 0 0 0 0
K FLEXÍVEL MAILLEFER®
2 2 2 2 2
(FLEXOFILE)
NiTi FKG® 2 0 0 0 2
NiTi MAILLEFER® 2 0 2 0 2
final do preparo apical (Figuras 2 e 3). O nível de 5% quando comparada ao grupo
que resulta num total de 56,6% de defor- de níquel titânio FKG®.
mação apical produzida durante a
instrumentação ultrassônica e 43,4% de DISCUSSÃO
preparo aparentemente seguindo a confi- A modernização é algo que está em
guração inicial do canal (Figura 4). constante desenvolvimento com o passar
Os resultados finais caracterizados fo- dos anos. Mesmo assim técnicas arcaicas
ram submetido a scores (Tab. 2). não deixam de ser estudadas, pois é base
Através da análise separada dos gru- de tudo para o aperfeiçoamento. Com esta
pos e subgrupos verificou tratar-se de uma ideia estudou-se a aplicabilidade da ener-
distribuição amostral não normal, o que gia ultrassônica na Endodontia.
levou ao teste estatístico de Kruskal- O sistema trouxe como vantagem, a
Wallis, que comparou suas amostras dois irrigação constante do sistema de canais
a dois (Tabela 3). radiculares durante toda a instrumentação,
Diante da análise obtida, o grupo de auxiliando assim, a diminuir o tempo de
limas tipo aço flexível FKG® quando trabalho gasto 3,6,20,21,24.
comparada ao grupo do tipo K FKG® e Porém, a flexibilidade da lima utiliza-
tipo K Dentsply-Maillefer® obteve dife- da durante o preparo, seja por técnica ma-
rença estatisticamente significante ao ní- nual ou ultrassonificada poderia influen-
vel de 5%; a mesma, quando comparada ciar no resultado final da modelagem do
ao tipo aço flexível Dentsply-Maillefer® canal1,4,7,8,10,12,13,15,17,18,22,23,25, isto porque o
obteve diferença ao nível de 1%. poder de corte do instrumento utiliza-
O grupo do tipo aço flexível Dentsply- do11,13,16 poderia resultar um desgaste ex-
Maillefer® também obteve diferença ao cessivo, ocasionando em um desvio do tra-
368 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010

Tabela 3 - Comparação estatística Kruskal-wallis duas a duas dos grupos testados

Amostra
Comparadas Valores Críticos à
Diferenças
(Comparações Significância
entre Médias
duas a duas) 0,05 0,01 0,001

FKG x MAI 0.1000 9.1237 12,3639 16,5544 Ns

FKG x FKG2 9.8000 9.1237 12,3639 16,5544 5%
FKG x MAI2 6.7000 9.1237 12,3639 16,5544 Ns
FKG x FKG3 3.2000 9.1237 12,3639 16,5544 Ns
FKG x MAI3 0.1000 9.1237 12,3639 16,5544 Ns
MAI x FKG2 9.9000 9.1237 12,3639 16,5544 5%
MAI x MAI2 6.6000 9.1237 12,3639 16,5544 Ns
MAI x FKG3 3.3000 9.1237 12,3639 16,5544 Ns
MAI x MAI3 0.0000 9.1237 12,3639 16,5544 Ns
FKG2 x MAI2 16.5000 9.1237 12,3639 16,5544 1%
FKG2 x FKG3 6.6000 9.1237 12,3639 16,5544 Ns
FKG2 x MAI3 9.9000 9.1237 12,3639 16,5544 5%
MAI2 x FKG3 9.9000 9.1237 12,3639 16,5544 5%
MAI2 x MAI3 6.6000 9.1237 12,3639 16,5544 Ns
FKG3 x MAI3 3.3000 9.1237 12,3639 16,5544 Ns
Legenda: FKG – Limas tipo K FKG®, FKG2 – Limas tipo K Flexível FKG®, FKG3 – Limas Níquel Titânio FKG®, MAI – Limas tipo K
Dentsply-Maillefer®, MAI2 – Limas tipo K flexível Dentsply-Maillefer®, MAI3 – Limas Níquel Titânio Dentsply-Maillefer®.

jeto original do canal.
Foram utilizados canais simulados
para garantir a padronização da curvatura
do canal, e assim possuir maior fidelidade
comparativa dos resultados. Além disso,
sua transparência permitiu a análise visu-
al do preparo em quaisquer angulações e
dimensões.
A comparação entre duas marcas co-
merciais foi estabelecida para que se ob-
servar se esta variável pode influenciar no
sistema, bem como a diferenciação quan-
to ao tipo de lima empregada.
O uso da técnica cérvico apical com
brocas Gates Glidden acorde Machado, faz
com que haja uma retificação prévia dos
terços cervical e médio do canal radicular,
o qual faz como que a lima tenha um aces-
so mais direto à região apical. A
odontometria, só é realizada após este pre-
paro inicial, resultando numa menor vari-
ação odontométrica bem como maiores
forças exercidas perante o instrumento, o
que poderia influenciar no resultado final.
Na análise de todos os blocos, a lima
de aço flexível da marca FKG® não obte-
ve deformações ao nível apical. Diferente
do mesmo tipo de lima da marca Dentsply-
Maillefer®, que resultaram todas as amos-
tras em desvio com dilaceração apical
(Gráfico 1). O que mostra que a marca co-
mercial é um fator que pode influenciar
no desempenho final da lima. Esta varia-
ção discrepante poderia ser explicada pelo
maior poder de corte da marca Dentsply-
Maillefer®, o que não pode ser vista como
ponto negativo dependendo de sua indi-
cação.
Em casos de instrumentação manual
o maior poder de corte seria algo positi-
vo, mas como o sistema ultra-sônico age
com uma força vibratória, onde não se
possui o controle cortante da mesma, o alto
poder de corte resultou em desgaste ex-
cessivo.
Verificando os grupos pela configu-
ração da lima, pode-se constatar que as
limas do tipo K mostraram maiores de-
formações apicais, o que poderia ser
explicada por sua baixa flexibilidade e
alta memória molecular do instrumento
(Grafico 2). É importante salientar que
durante o experimento as deformações
inicialmente foram observadas sempre a
partir da lima de numero 25, o que mais
uma vez mostra que a falta de flexibili-
dade levou ao aparecimento de desvio.

Nabeshima, Cleber Keiti et al. Avaliação do transporte apical durante instrumentação ultrassônica utilizando-se de diferentes tipos de limas
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
Gráfico 1 – Comparação entre as amostras de acordo com as marcas comerciais
Gráfico 2 – Comparação entre as amostras de acordo com a configuração da lima
Com base na grande quantidade de al-
terações na região apical resultante da
instrumentação ultrassônica, onde quase
todas estas foram caracterizadas com
dilaceração foraminal, chama a atenção
que, a própria técnica poderia causar em
uma variação odontométrica durante o
preparo, porém mais estudos deverão ser
realizados para verificar se existe o mes-
mo comportamento quando realizado em
dentina.
Nabeshima, Cleber Keiti et al. Avaliação do transporte apical durante instrumentação ultrassônica utilizando-se de diferentes tipos de limas
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
CONCLUSÃO
Diante dos resultados obtidos e den-
tro das condições do presente estudo,
pode-se concluir que:
a. O sistema ultra-sônico de
instrumentação pode causar alteração da
configuração inicial apical com
dilaceração foraminal;
b. As limas de aço flexível da marca
FKG® são as mais indicadas para
instrumentação ultrassônica no tratamen-
369
to endodôntico;
c. A marca comercial pode influen-
ciar no resultado final da instrumentação.
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Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 371

Saúde bucal para a população idosa - Estratégias

preventivas. Prevenção bucal para idosos
Oral health for aging people - Preventive strategies. Oral prevention for aging people
Palavras-chave: Idoso. Prevenção. Saúde bucal.
Key words: Aged. Prevention. Oral health.

Ângela da Silva Costa* RESUMO

Flávia Fernanda Vettor* Considerando o crescimento global da população idosa, o objetivo deste estudo foi
Marilene do Carmo* revisar as estratégias preventivas em saúde bucal direcionadas para idosos, com o intui-
Priscila Simão Dias* to de contribuir para a melhoria da condição de saúde bucal destes indivíduos. Por meio
Marilisa Carneiro Leão Gabardo** da revisão de literatura foi possível o aprofundamento em conceitos sobre o processo
saúde-doença em idosos e estratégias preventivas específicas. Ressaltou-se o papel dos
profissionais da equipe de saúde bucal nos campos da prevenção, diagnóstico precoce
de doenças e tratamento de problemas bucais prevalentes nesta parcela representativa
da população.

ABSTRACT
Considering the global growth of the aged population, the aim this study was to
revise the preventive strategies in oral health directed to the aged, in order to contribute
for the improvement of oral health conditions of this people. By means of the literature
revision was possible the deepening in concepts about the aged health-illness process
and specific preventive strategies. It was standed out the oral health professionals’ role
in the fields of prevention, early diagnosis and treatment of prevalent problems in this
representative parcel of the population.

* Aluna do curso de Técnico em Higiene Den-
tal, Sociedade Educacional Herrero.
** Especialista em Saúde Coletiva em Odonto-
logia, Pontifícia Universidade Católica do
Paraná.
INTRODUÇÃO
O envelhecimento é um processo con-
tínuo e inevitável3. Contudo, é de funda-
mental importância que se busque man-
ter a saúde, impactada pelo envelheci-
mento, por meio de diversos métodos pre-
ventivos. A cavidade bucal não é exce-
ção, uma vez que, como parte de um todo,
também sofre com este processo.
O paciente idoso apresenta caracte-
rísticas próprias da idade, como instabi-
lidade física e emocional e problemas de
ordem sistêmica. Além destes, também
os medicamentos usados pelos idosos têm
impacto sobre o ambiente bucal. Estes
fatores frequentemente apresentam ma-
nifestações na cavidade bucal que predis-
põem ao desenvolvimento de processos
patológicos27.
Os problemas de saúde bucal que
mais acometem os idosos são a doença
periodontal, cáries de raiz, o edentulismo
e o câncer bucal23. Desta forma, estabe-
lecer serviços de atenção em saúde bu-
cal, voltados à prevenção destes proble-
mas, devem ser implementados para me-
lhorar as condições de saúde bucal desta
parcela da população5,23.
O objetivo do presente estudo foi re-
visar a literatura sobre alguns aspectos re-
levantes relacionados à saúde bucal na ter-
ceira idade e às estratégias preventivas
que cabem aos profissionais da equipe de
saúde bucal elaborarem e realizarem com
o intuito de promover saúde de forma in-
tegral e resolutiva.

Costa, Ângela da Silva et al. Saúde bucal para a população idosa - Estratégias preventivas. Prevenção bucal para idosos
372
REVISÃO DE LITERATURA
Promoção de saúde
O conceito de saúde e doença, atual-
mente aceito destaca os aspectos
indissociáveis destas condições com as
complexas relações biológicas, sociais,
comportamentais e econômicas26.
Considerando-se que tanto a saúde
como a doença são processos dinâmicos
e mutáveis, o enfoque da atenção em saú-
de tem sido deslocado no sentido não ape-
nas de tratar a doença, mas sim de pro-
mover a saúde. Várias definições de pro-
moção de saúde têm sido propostas. A
Organização Mundial de Saúde (OMS)21,
desde 1998, defende um significado
onde: “Promoção de saúde representa um
conceito unificado para aqueles que re-
conhecem a necessidade de mudança nos
modos e condições de vida para promo-
ver saúde. Promoção de saúde represen-
ta uma estratégia mediadora entre pesso-
as e ambientes, sintetizando escolha pes-
soal e responsabilidade social em saúde
para criar um futuro mais saudável”.
Promoção de saúde, portanto, diz res-
peito à criação de condições favoráveis à
saúde e à prevenção de doenças. Em rela-
ção à saúde bucal, a promoção de saúde
oferece um potencial de combate ao des-
conforto, dor e sofrimento associados às
doenças bucais; tornando-se, portanto, es-
tratégia importante na redução do impac-
to que estas doenças têm na vida da popu-
lação brasileira19.
Como parte das estratégias
promocionais em saúde, a prevenção e as
estratégias de intervenção voltadas para a
população idosa, devem ser amplamente
discutidas para que sejam reduzidas as
possibilidades de doenças e seu impacto
sobre a qualidade de vida5,23,29.
Envelhecimento
A OMS considera o início da terceira
idade aos 60 anos, para países em desen-
volvimento como o Brasil, e aos 65 anos
para países desenvolvidos20.
O envelhecimento tem sido definido
das mais diferentes formas por vários au-
tores. Pereira et al.22 (2004) explicam que
o processo de envelhecimento depende de
Costa, Ângela da Silva et al. Saúde bucal para a população idosa - Estratégias preventivas. Prevenção bucal para idosos
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
três fatores principais: biológico, psíqui-
co e social. Carvalho Filho3 (1997) afirma
que o envelhecimento é um processo di-
nâmico e progressivo, onde as alterações
sofridas pelo organismo o tornam mais
suscetível a agressões externas e internas
que terminam por levá-lo à morte.
O crescimento da população de ido-
sos no mundo e no Brasil deve-se ao au-
mento da esperança de vida ao nascer, que
em 1950 aumentou em 19 anos10, além de
melhoria das condições socioeconômicas
e sanitárias e o avanço da Medicina no tra-
tamento e prevenção das doenças.
No Brasil, à semelhança dos diversos
países do mundo, a população está enve-
lhecendo rapidamente, contando no ano
de 2002 com 15 milhões de pessoas com
60 anos ou mais, o que corresponde a 8,6%
da população do país. Projeções indicam
que a população idosa no país em vinte
anos ultrapassará 30 milhões de pessoas,
o equivalente a 13% da população. Ainda,
no mundo, em 2050, estima-se que um
quinto da população será de idosos10.
Frente ao exposto, com o aumento da
vida média da população, o conceito de
qualidade de vida torna-se mais importante
e a saúde bucal tem um papel relevante
neste sentido, uma vez que o comprome-
timento da saúde bucal pode afetar nega-
tivamente o nível nutricional, o bem-estar
físico e mental, bem como diminuir o pra-
zer de uma vida social ativa29.
Saúde geral e bucal na terceira ida-
de
O paciente idoso apresenta caracterís-
ticas próprias da idade, como instabilida-
de física e emocional, e doenças
sistêmicas. Estes fatores podem fazer com
que o idoso seja mais propenso ao
surgimento de patologias que apresentem
manifestações na cavidade bucal27. Em
geral, a falta de elementos dentários é uma
constante e a cavidade bucal é mais aco-
metida por doença periodontal,
xerostomia, saburra e halitose, cáries de
raiz, edentulismo, desgastes dentários
(atrições, abrasões e erosões), candidose,
lesões de tecidos moles (candidose, ulce-
rações, hiperplasias inflamatórias e
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
medicamentosas) e nos casos mais seve-
ros, o câncer bucal2,9,24,25.
Além das doenças de ordem sistêmica,
também os medicamentos usados pelos
idosos têm impacto sobre o ambiente bu-
cal. A maioria das drogas prescritas mais
frequentemente tem potencial de causar
efeitos colaterais na boca, dentre elas os
agentes cardiovasculares, analgésicos,
anti-hipertensivos, antidepressivos,
ansiolíticos e os diuréticos. Os efeitos
colaterais com implicações na cavidade
bucal mais comuns são: cicatrização re-
tardada, estomatites, xerostomia, ulcera-
ções e aftas, alterações do paladar/olfato,
candidose, líquen plano e outras lesões em
tecidos moles, alteração do volume da lín-
gua e queimação sublingual. Também
pode ocorrer hiperplasia gengival decor-
rente do uso de anticonvulsivantes23.
Um dos principais critérios utilizados
para identificar se um idoso apresenta con-
dição de saúde bucal satisfatória é obser-
var se o mesmo manteve sua dentição na-
tural saudável e funcional, incluindo to-
dos os aspectos sociais e benefícios bio-
lógicos, tais como a estética, o conforto, a
habilidade para mastigar, sentir sabor e fa-
lar4,13. Entretanto, este fato está longe da
realidade no Brasil. Dados de uma pes-
quisa nacional recentemente realizada re-
velaram que a perda dentária na popula-
ção idosa é muito alta. Na faixa etária de
65 a 74 anos, 57,9% dos indivíduos já
eram portadores de prótese total superior,
e 24,84%, de prótese inferior17.
Isto evidencia que a saúde bucal dos
idosos, apesar de ser fundamental, é mui-
tas vezes negligenciada tanto pela própria
população quanto pelos responsáveis pelo
desenvolvimento de ações promotoras de
saúde bucal e pela garantia do acesso à
atenção em saúde resolutiva.
Estratégias preventivas em saúde
bucal para a terceira idade
As atividades educacionais em saúde
bucal desempenham um papel fundamen-
tal na melhora da qualidade de vida do
indivíduo, reduzindo o risco de enfermi-
dades e ampliando a capacitação para o
autocuidado e o suporte àqueles que ne-
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
cessitam de cuidadores30.
Desde que sejam observados certos
cuidados com a saúde bucal do idoso, ele
terá amplas possibilidades de chegar a
uma idade avançada possuindo seus pró-
prios dentes. A higienização diária e a vi-
sita regular ao cirurgião-dentista são fa-
tores decisivos na manutenção da saúde
bucal como um todo. Como, nessa fase
da vida, a destreza manual para o uso ade-
quado da escova e fio dental vai diminu-
indo, consultar um profissional regular-
mente é fundamental.
A dependência externa para a correta
higienização pode gerar aumento do qua-
dro depressivo do idoso, pois é mais um
ponto para alicerçar suas incapacidades
atuais na vida. Estando lúcido, compara-
se a quando era mais jovem e capaz. Há
também idosos que ficam permanentemen-
te deitados. Nesses casos a higienização é
normalmente realizada por cuidadores ou
seus familiares, os quais devem receber
treinamento específico. É importante que
estes cuidadores estejam motivados para
que façam uma limpeza adequada da boca
e que possam comunicar-se bem com o
idoso de forma simples18.
Como uma medida específica de pre-
venção, a equipe de saúde bucal pode in-
dicar o uso de flúor para prevenir a cárie
dentária, em especial a radicular, que
pode surgir em decorrência da
hipossalivação7. O spray de clorexidina,
ou o bochecho com solução a 0,12% são
indicados para diminuir a formação de
placa e por consequência o aparecimen-
to de doenças gengivais28.
Em pacientes com hipossalivação
pode-se lançar mão da indicação, por
parte do cirurgião-dentista, do uso de
saliva artificial. Apesar dos benefícios
proporcionados pela saliva artificial o
produto não atua sobre as causas da
xerostomia, apenas auxilia na diminui-
ção de seus sintomas24.
Para a higienização da língua uma es-
cova macia ou uma gaze envolta no dedo
indicador podem ser usadas para que a
saburra seja removida, além dos limpado-
res de língua. Quanto aos dentes podem
ser empregadas escovas interdentais que
Costa, Ângela da Silva et al. Saúde bucal para a população idosa - Estratégias preventivas. Prevenção bucal para idosos
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
facilitam a limpeza destes espaços, e pas-
sadores de fio que podem ser utilizados
pelo próprio idoso sem que ele necessite
de ajuda de outra pessoa8.
As próteses também devem ser efici-
entemente higienizadas para evitar o
acúmulo de matéria orgânica e bactérias
em sua superfície6. As próteses fixas são
em geral mais difíceis de serem
higienizadas. Contudo, há meios auxili-
ares, como passadores de fio dental, es-
covas interdentais, escovas unitufo, jatos
de água e colutórios antibacterianos. As
próteses totais e parciais removíveis, por
apresentarem a facilidade de permitir a
remoção para executar a limpeza, tornam
possível um melhor controle da higiene
pelo paciente. É válido ressaltar-se que,
pelo fato destas próteses poderem remo-
vidas da cavidade bucal, no momento de
sua limpeza devem ser firmemente segu-
radas para evitar que caiam e quebrem-
se. Quando a capacidade motora do pa-
ciente não for adequada, podem ser uti-
lizados artifícios que facilitem ao indiví-
duo obter uma limpeza satisfatória de
suas prótese. Em pacientes totalmente
dependentes, a limpeza poderá ser reali-
zada pela equipe de apoio, que deve ser
motivada para a importância da higiene
bucal na manutenção da saúde e bem-es-
tar do indivíduo, bem como deve ser ori-
entada quanto a melhor forma de obter
uma perfeita higiene tanto das próteses
como dos dentes remanescentes16.
Ambjörnsen e Rise1 (1985) confirma-
ram que a instrução verbal de higienização
das próteses, aliada à demonstração téc-
nica, produz efeitos mais positivos na re-
dução da quantidade de placa bacteriana
das superfícies protéticas.
A dieta tem influência na saúde bucal
de forma direta ou indireta. Relaciona-se
principalmente à doença cárie, represen-
tando um dos fatores etiológicos mais im-
portantes a ser considerado no aspecto pre-
ventivo. Assim, a restrição do consumo
excessivo ou a redução na ingestão de
carboidratos fermentáveis são medidas re-
comendadas para prevenir a acidificação
bucal por longos períodos em pacientes
de alto risco à cárie dentária12.
373
Além disso, a dieta pode também in-
terferir no risco a outras doenças bucais.
Uma alimentação rica em gorduras, álco-
ol e ferro ou pobre em proteínas e vitami-
nas (A, E, C e B2) e alguns minerais como
cálcio e selênio, é considerada um impor-
tante fator de risco. A ingestão de vitami-
na A e o consumo frequente de frutas e
vegetais contendo beta-caroteno e outros
carotenoides parecem reduzir o risco de
câncer bucal11,25.
Quanto ao câncer bucal as estratégi-
as e políticas de saúde devem levar em
conta o contexto socioeconômico da po-
pulação a que se destinam14. Estas po-
dem incluir: incentivo ao abandono do
tabagismo e do álcool; orientações à re-
alização do autoexame da boca; exames
rotineiros para verificar a presença de
próteses mal adaptadas que estejam
lesionando a cavidade bucal; orientação
quanto ao uso filtro solar labial; divul-
gação de programas e campanhas de pre-
venção efetivas e melhorias na presta-
ção de serviços de saúde.
CONCLUSÕES
A população mundial vem sofrendo
um processo de envelhecimento. Para tan-
to, é de fundamental importância que os
profissionais da equipe da saúde bucal es-
tejam atentos às condições de saúde geral
e bucal próprias desta faixa etária.
Deve-se observar que os idosos são
acometidos por processos crônicos
degenerativos, e em geral, fazem uso de
medicação sistêmica regular. Esse conjun-
to de fatores, aliados muitas vezes a dis-
túrbios de ordem psíquica e a falta de co-
ordenação motora, tem impacto na cavi-
dade bucal, e podem estar relacionados à
xerostomia, cáries radiculares, câncer bu-
cal, entre outras doenças.
Tendo-se em vista a importância da
saúde bucal na terceira idade, programas
educativos e preventivos devem ser desen-
volvidos com o intuito de orientar os ido-
sos e seus cuidadores quanto à importân-
cia da higiene bucal adequada. Neste con-
texto, os profissionais da equipe de saúde
bucal têm papel importante no desenvol-
vimento de estratégias de promoção de
374
saúde bucal voltadas para o controle de
doenças bucais na terceira idade.
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Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 375

Percepção do aluno de Odontologia sobre sua atuação

como futuro profissional na promoção da saúde*
Dental students` perceptions about their future professional performance
in health promotion*n

Palavras-chave: Promoção de saúde. Ensino odontológico. Graduação odontológica. Saúde da Família.

Key words: Health Promotion. Dental teaching. Dental Graduation. Family Health.

Marcos Vinicius Queiroz de Paula** RESUMO

Este trabalho trata de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa que
enfoca a percepção de alunos do último período do curso de Odontologia da Universi-
dade Federal de Juiz de Fora sobre a atuação do cirurgião-dentista na promoção da
saúde da população. Com a implantação da Saúde Bucal na Estratégia da Saúde da
Família os profissionais da Odontologia necessitam de um perfil voltado para as neces-
sidades deste campo de ação. O nosso objetivo foi conhecer a percepção dos formandos
quanto a seu papel de profissional promotor de saúde e dos momentos em sua formação
que facilitaram ou promoveram esta condição. A análise dos dados empíricos eviden-
ciou a necessidade de ampliar a discussão quanto aos princípios do Sistema Único de
Saúde junto aos alunos, bem como, a necessidade de aproximação entre os ciclos da
graduação, básico e profissionalizante, que auxiliariam na compreensão de Promoção
de Saúde como algo além das atitudes curativas/preventivas que recebem em sua for-
mação acadêmica.

ABSTRACT
This study uses a qualitative approach to undertake an exploratory research into
the perception of final year dental students from the Federal University of Juiz de Fora
about the performance of the dentist in health promotion. Because of the introduction
of oral health in the strategies of family health, dental professionals need a profile
targeting this field of action. our aims were: 1) to know the final year students‘ perception
about their role in health promotion, and 2) to identify critical moments in their courses
that facilitate such awareness. The empiric data revealed two needs: 1) to deepen the
discussion with the students about the principles underlying the Brazilian Health System
(Sus), and 2) to promote closer liaison between the basic and professional cycles of the
dentistry course. Meeting these needs would help to understand health promotion as
something far beyond the curative/preventive approaches that now pervade the academic
curriculum.

INTRODUÇÃO seu paciente como partes dela tem sido a

* Trabalho de conclusão do Curso de Especia-
lização em Saúde da Família promovido pelo
Nates/UFJF – ano de 2005. Faculdade de
Odontologia / Universidade Federal de Juiz
de Fora (MG).
** Cirurgião-dentista.
E-mail: mvqpp@yahoo.com.br
A inclusão da Saúde Bucal no Pro-
grama Saúde da Família (PSF), como par-
te das ações prioritárias da Atenção Bási-
ca, teve sua inserção oficial em 2000, atra-
vés da Portaria Ministerial nº 1.444 de 28/
12/2000.
Um profissional capaz de perceber a
sociedade de forma ampla, a si próprio e a
formação esperada dos profissionais que
lidarão com Atenção Básica em Saúde. É
necessário que este dentista esteja sensi-
bilizado e solidário pelas questões soci-
ais, capacitado em ciências humana e com-
petente para comunicar-se com indivídu-
os de diferentes origens culturais; que pen-
sem a saúde de forma ampla num equilí-

Paula, Marcos Vinicius Queiroz de. Percepção do aluno de Odontologia sobre sua atuação como futuro profissional na promoção da saúde
376
brio entre as condições biológicas, cultu-
rais, históricas, econômicas e políticas,
portanto, é preciso que ele entenda a Pro-
moção de Saúde como algo além das prá-
ticas curativas/restauradoras, que sua atu-
ação como profissional de saúde extrapole
as quatro paredes de seu consultório e vá
de encontro às necessidades da população,
escutando, questionando e promovendo
atitudes de responsabilidades quanto à
saúde e dos meios para alcançá-la.
Conhecer o que os formandos em
Odontologia pensam desta atuação do ci-
rurgião-dentista na atualidade e a percep-
ção destes alunos sobre sua atuação como
profissional na promoção da saúde, iden-
tificando momentos do curso de gradua-
ção que influenciaram para a formação
de profissionais com essa visão são os
objetivos deste trabalho.
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
Reforma Sanitária
A Reforma Sanitária brasileira pode
ser considerada tardia, preconizando prin-
cípios democráticos racionalizadores com
implementação do Sistema Único de Saú-
de (SUS). Numa conjuntura neoliberal,
apesar de avanços político-administrati-
vos, reconhecem-se dificuldades para ade-
quar o modelo assistencial aos princípios
reformadores com maior equidade no
acesso e na integralidade das práticas
(Fleury10).
De acordo com Hildebrand et al.12, o
Movimento da Reforma Sanitária e o pro-
cesso de construção do SUS marcam mo-
mentos significativos do processo de res-
gate da cidadania dos brasileiros no cam-
po da saúde. Foi ao longo das últimas qua-
tro décadas que se plantou a ideia de
equidade, integralidade, universalidade e
intersetorialidade como princípios
orientadores das nossas práticas
assistenciais em saúde.
A promoção de saúde constitui um
paradigma cujas bases conceituais tem
sido fundamentais na organização dos ser-
viços no campo da saúde de acordo com
“...políticas públicas, em particular aque-
las que ocorrem nos municípios (...)
direcionadas para capacitar comunidades
Paula, Marcos Vinicius Queiroz de. Percepção do aluno de Odontologia sobre sua atuação como futuro profissional na promoção da saúde
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
para atuar na melhoria da qualidade de
vida...” (Dalmasco e Nemes F8). De acor-
do com Conil6, embora alguns aspectos do
conteúdo de reformas orientadas pela aten-
ção primária sejam antigos, sua emergên-
cia como proposta organizativa para sis-
temas de saúde é mais recente e está liga-
da ao movimento da medicina comunitá-
ria americana dos anos 60. Na trajetória
de sua difusão surgiram diferentes deno-
minações traduzindo reconstruções
contextuais: atenção e cuidados primári-
os, medicina simplificada, saúde ou me-
dicina comunitária e no atual contexto bra-
sileiro, saúde da família com os seguintes
princípios organizativos: territorialidade
com adscrição de clientela, integralidade
das ações, trabalho em equipe, apelo à
participação e integração a um sistema
regionalizado e hierarquizado.
A humanização e a saúde
Está tornando-se um consenso que é
necessário humanizar a assistência à saú-
de em nosso país. Humanizar significa
reconhecer as pessoas, que buscam nos
serviços de saúde a resolução de suas ne-
cessidades de saúde, como sujeitos de di-
reitos. Humanizar é observar cada pes-
soa em sua individualidade, em suas ne-
cessidades específicas, ampliando as pos-
sibilidades para que possam exercer a sua
autonomia. Autonomia relaciona-se com
tomada de decisão. Por pessoa autôno-
ma compreende-se aquela que tem con-
dições para deliberar, para decidir entre
as alternativas que lhe são apresentadas,
podendo atuar conforme a escolha por ela
feita (Fortes e Martins11).
Uma das principais diferenças em re-
lação aos modelos médico-assistencial
e sanitarista é a inclusão de novos su-
jeitos. Aos atores tradicionais da saúde
incorpora-se a população como sujeito
na construção desse modelo, dirigindo
a atenção para danos, riscos, necessida-
des e determinantes dos modos de vida
e da saúde e não apenas para o atendi-
mento de queixas e doenças. Sua práti-
ca transcende os espaços institucionais
do setor e expande-se a outros órgãos
governamentais ou não, envolvendo di-
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
versos grupos sociais em uma prática
intersetorial (Aerts et al.1).
A estratégia da Saúde da Família
A estratégia da Saúde da Família apre-
senta características estratégicas para o
SUS e aponta possibilidade de adesão e
mobilização das forças sociais e políticas
em torno de suas diretrizes, o que possi-
bilita a integração e organização das ações
de saúde em território definido, tendo
como finalidade propiciar o enfrentamento
e resolução de problemas identificados,
pela articulação de saberes e práticas com
diferenciados graus de complexidade
tecnológica, integrando distintos campos
do conhecimento e desenvolvendo habili-
dades e mudanças de atitudes nos profis-
sionais envolvidos (Pedrosa e Teles16).
O PSF apresenta-se no atual cenário
da política de saúde brasileira como um
modelo de atenção em saúde, pautado no
paradigma da vigilância à saúde que bus-
ca articular a ação programática em saú-
de, com as políticas públicas setoriais e
transetoriais. Além disso, o PSF propõe
uma ampliação do lócus de intervenção em
saúde, incorporando na sua prática o do-
micílio e espaços comunitários diversos
(Nunes et al.14).
Souza21 considerou o PSF como es-
tratégia estruturante dos sistemas muni-
cipais de saúde e tem demonstrado po-
tencial para provocar um importante mo-
vimento de reordenamento do modelo vi-
gente de atenção. É possível afirmar que
existe, apesar da permanência de inúme-
ros desafios ainda não superados, uma
série de elementos favoráveis ao desen-
volvimento e consolidação do PSF no
Brasil, neste momento, pelo espaço polí-
tico e institucional ocupado, não mais
como “programa” na concepção tradici-
onal, mas como estratégia estruturante da
Atenção Básica com capacidade provo-
car – ou contribuir para – a reorganiza-
ção dos sistemas locais de saúde.
A Odontologia e o PSF
O agravamento das condições de vida
e de saúde das pessoas, as limitações físi-
cas e programáticas dos serviços, com bai-
xo impacto diante dos problemas
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
prevalentes, bem como a formação pro-
fissional pouco adequada, passaram a exi-
gir esforços e ações de caráter transfor-
mador para a saúde bucal, que, até então,
era caracterizada por uma atuação isola-
da, num processo de trabalho individual,
centrado no profissional, apoiada em atos
e tecnologias dependentes do equipamen-
to instalado em consultórios, priorizando
a atenção clínico-preventiva básica aos es-
colares da rede pública de primeiro grau,
restando aos adultos a opção prioritária
pelas extrações. Como estratégia de orga-
nização da Atenção Básica, o Ministério
da Saúde adota no ano de 1994 o Progra-
ma Saúde da Família (PSF) e no ano de
2000 possibilita a inserção de Equipes de
Saúde Bucal (ESB), tendo sua inserção
oficial através da Portaria Ministerial nº
1.444 de 28/12/2000 (BRASIL, MS,
2000). Posteriormente, em 06 de março
de 2001, a Portaria 267 veio propor nor-
mas e diretrizes para a reorganização das
ações de saúde bucal na atenção básica. A
estas, seguiram-se outras, buscando regu-
lamentar a proposta (BRASIL, MS, 2001).
A Política Nacional de Saúde Bucal, do-
cumento publicado pelo Ministério da
Saúde em janeiro de 20044, constitui a di-
retriz do eixo político básico para a
reorientação das concepções e práticas no
campo da saúde bucal em nosso país.
Silveira Filho19 declarou que já é pos-
sível avaliar o que significou a inclusão
das Equipes de Saúde Bucal no Programa
Saúde da Família. São muitos os
questionamentos e as proposições estra-
tégias que vêm surgindo nas diferentes áre-
as interessadas para que efetivamente es-
tas equipes tenham um bom desempenho.
Observa-se, no setor, a vontade de
redesenhar o quadro da saúde bucal apon-
tado nas últimas pesquisas populacionais,
e percebe-se, nesta proposição, a grande
oportunidade. As ações de saúde bucal,
independente de qual seja a estratégia ado-
tada, devem compor o rol de procedimen-
tos acessíveis à população e receber re-
cursos do Piso de Atenção Básica. Aos mu-
nicípios que resolverem adotar a estraté-
gia que vem sendo proposta pelo Ministé-
rio da Saúde, haverá um recurso extra que
Paula, Marcos Vinicius Queiroz de. Percepção do aluno de Odontologia sobre sua atuação como futuro profissional na promoção da saúde
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
servirá especificamente para as ações re-
lacionadas com a saúde bucal. Deslocar o
foco da atenção centrada na doença para a
formulação de estratégias pautadas na pro-
moção à saúde, que busquem dar respos-
tas adequadas à demanda nas situações de
agravo, aliadas a uma definição de priori-
dades e de organização desta demanda com
ênfase na abordagem integral dos usuári-
os, tornando-os sujeitos das ações de saú-
de, parecem ser os grandes desafios, con-
clui o autor.
De acordo com Silveira Filho20 o su-
cesso da estratégia saúde da família é, an-
tes de tudo, resultante de uma mudança
na atitude dos profissionais de saúde bu-
cal que atuem na atenção básica. O desa-
fio é tornar as ações de saúde bucal um
direito a todos os cidadãos brasileiros, in-
dependentemente de idade, escolaridade
ou classe social. É um desafio anterior à
própria formulação da estratégia de saúde
da família, que traz nada além de uma
maneira, uma forma de organizar a aten-
ção básica à saúde, consolidando nas ações
da prática em saúde bucal, no nível da aten-
ção básica, a validação dos princípios
constitucionais do SUS. Isto porque a pró-
pria forma de pensar-se a saúde bucal em
saúde pública passa pela mudança de
enfoque da Odontologia Preventiva e So-
cial para a Saúde Bucal Coletiva.
A Coordenação Nacional de Saúde
Bucal do Ministério da Saúde divulgou em
fevereiro de 2004 as Diretrizes para a Po-
lítica Nacional de Saúde Bucal. O projeto
foi entregue às coordenações de saúde bu-
cal de municípios e Estados e será avalia-
do pelos órgãos públicos durante as con-
ferências municipais e estaduais de Saúde
Bucal realizadas em maio e junho/2004.
A aprovação final acontecerá na Confe-
rência Nacional de Saúde Bucal, prevista
para julho/2004. Além das informações
obtidas nas conferências, será somado ao
plano o resultado do SB Brasil – Censo
da Saúde Bucal da População Brasileira,
cuja conclusão está prevista para este 1º
semestre de 2004. Um dos pontos defen-
didos pelos Cirurgiões-Dentistas é a in-
clusão definitiva dos profissionais de
Odontologia no Programa de Saúde da
377
Família (PSF) e nos programas de
interiorização da saúde. “Este é um mo-
mento propício para uma mudança defi-
nitiva na história da saúde bucal no Brasil
e, por isso, deve ter a participação ativa de
toda a classe” afirma o presidente da Co-
missão de Políticas de Saúde Pública do
CRO-MG (Costa7).
Segundo o Jornal do CRO-MG, em sua
seção Conselho em Ação, de abril de 2004,
o governo federal lançou no dia 17 de
março, em Sobral, estado do Ceará, a po-
lítica nacional de Saúde Bucal, batizada
de “Brasil Sorridente”. O Governo calcu-
la que, com a implantação de centros
odontológicos em municípios estratégicos,
que servirão de referência para as regiões
vizinhas a eles, e a expansão do número
de equipes de saúde bucal no PSF, sejam
criados 25 mil empregos diretos para pro-
fissionais de Odontologia. Antecipando o
lançamento do “Brasil Sorridente”, o Mi-
nistério da Saúde aumentou em 85% o re-
passe de verba para custeio das equipes
de saúde bucal do PSF. A meta é atender,
ainda no ano de 2004, a pelo menos 45%
da demanda mais urgente, que chega a oito
milhões de pessoas. Capacitar profissio-
nais também faz parte do programa. Mais
de 40 mil profissionais de Odontologia,
incluindo auxiliares e técnicos, serão trei-
nados de acordo com a nova política naci-
onal de saúde bucal que se encaixa no prin-
cípio constitucional da integralidade (aten-
ção básica, secundária e terciária).
O profissional de saúde bucal frente
a uma nova realidade
Oliveira15 relatou que o maior desafio
que o PSF encontra hoje para sua expan-
são e consolidação, é o encontro no mer-
cado de trabalho, de profissionais com per-
fil adequado a este novo modelo. O pro-
blema de formação profissional está situ-
ado no cenário de organização dos servi-
ços de saúde entre uma adaptação imedia-
ta do profissional existente no mercado e
uma preparação mais consistente, a partir
da reforma de currículos de graduação e
pós-graduação. Se as equipes hoje implan-
tadas têm bons resultados para mostrar,
pode estar significando a existência de um
378
nível basal de profissionais que respon-
deu, por perfil pessoal, às demandas da
estratégia Saúde da Família num primeiro
momento. Mas esta situação, provavel-
mente tem um teto definido mesmo para
os mais otimistas, e não é desejável traba-
lhar apenas com entusiastas do PSF, numa
proposta de tamanha envergadura.
A Resolução do Conselho Nacional de
Educação (CNE) / Câmara de Educação
Superior (CES) 3, de 19 de fevereiro de
20023, publicada no Diário Oficial da
União de 04 de março de 2002, Seção 1,
p.10, dispõe em seu artigo 3º que “o Cur-
so de Graduação em Odontologia tem
como perfil do formando egresso / profis-
sional o Cirurgião Dentista, com forma-
ção generalista, humanista, crítica e re-
flexiva, para atuar em todos os níveis de
atenção à saúde, com base no rigor téc-
nico e científico. Capacitado ao exercício
de atividades referentes à saúde bucal da
população, pautado em princípios éticos,
legais e na compreensão da realidade so-
cial, cultural e econômica do seu meio,
dirigindo sua atuação para a transforma-
ção da realidade em benefício da socie-
dade” e, o parágrafo único do Artigo 5º
que: “A formação do Cirurgião Dentista
deverá contemplar o sistema de saúde vi-
gente no país, a atenção integral da saú-
de num sistema regionalizado e
hierarquizado de referência e contra-re-
ferência e o trabalho em equipe.”.
Pucca Júnior18 declarou que, de forma
geral, as faculdades formam um profissi-
onal que não é adequado para a realidade
epidemiológica do Brasil. Ele precisa ter
sólida formação de clínica geral, planeja-
mento em serviços de saúde e tem de sa-
ber o que é o Sistema Único de Saúde
(SUS). É necessário iniciar um processo
de reeducação para atender no SUS. Essa
não é uma exigência do governo, é uma
exigência do mercado. Se as faculdades
não mudarem os currículos agora, não va-
mos conseguir formar estes profissionais.
METODOLOGIA
Realizou-se pesquisa bibliográfica, ao
longo do estudo, sobre a formação prática
do SUS e PSF e pesquisa de campo utili-
Paula, Marcos Vinicius Queiroz de. Percepção do aluno de Odontologia sobre sua atuação como futuro profissional na promoção da saúde
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
zando-se a técnica de entrevista com um
roteiro estruturado.
Na determinação do número de entre-
vistas foi utilizado o critério do “ponto de
saturação”.
Foram entrevistados 12 formandos do
2º semestre de 2004 do curso de Odonto-
logia da Universidade Federal de Juiz de
Fora no período compreendido entre os
dias 12 e 15 de janeiro de 2005.
Após o consentimento formal, suas
falas foram registradas em gravador e, de-
pois de transcritas, os dados empíricos fo-
ram analisados buscando compreender a
fala dos entrevistados, contemplando os
conteúdos manifestos e latentes presentes
nos depoimentos de onde surgiram as ca-
tegorias temáticas que, por meio de uma
abordagem qualitativa procurou-se verifi-
car a presença de determinados temas que
denotavam os valores de referência e os
modelos de comportamento presentes nos
discursos (Minayo13).
Este grupo de sujeitos atendeu aos
objetivos do estudo, pois foram formados
por um currículo implantado em 1996, ou
seja, anterior à implantação de uma nova
abordagem curricular que se encontra em
construção na Faculdade de Odontologia
da UFJF.
Análise dos dados
Compreensão de promoção de saúde
Existem limitações no processo de
implantação das ações baseadas nos prin-
cípios da promoção da saúde. A primeira,
talvez, a mais importante delas, refere-se
à compreensão muito comum que os pro-
fissionais têm sobre o termo promoção,
confundindo-o com atividades preventi-
vas. Atividades que buscam introduzir mo-
tivações e mudanças de hábitos nos indi-
víduos ou grupo de indivíduos, não levan-
do em consideração a história, a cultura,
as relações sociais e os valores das pesso-
as e das sociedades em que estas vivem.
Quando arguidos sobre o entendimen-
to de “Promoção da Saúde”, os entrevis-
tados opinaram: “Acho que normalmente,
promover a saúde, é muito mais prevenin-
do do que normalmente está acostumado
com esta Odontologia tradicional” (E01),
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
“Em se tratando de Brasil, né?... a gente
deveria seguir um outro caminho que é o
caminho da prevenção” (E02), “está re-
lacionada com a interação paciente/pro-
fissional/paciente” (E05); “é curar o pa-
ciente da doença que o acomete e prolon-
gar esta condição o máximo possível”
(E07). Percebe-se que o modelo
biomédico que receberam em sua forma-
ção universitária está fortemente implan-
tado em seu conceito de promoção de saú-
de, onde esta existirá quando houver cura
das doenças por um período prolongado;
onde a informação repassada pelo profis-
sional, o “conhecimento científico”, deve
ser obedecido pelo paciente para que a sua
condição de saúde estabeleça-se. A saúde
ou condição ideal de saúde está vinculada
com os conceitos técnico-científicos (so-
bre a doença) e o dono do saber é o pro-
fissional.
Este papel professoral do profissional
de saúde fica bem evidente nas falas: “pro-
moção de saúde é conseguir instruir o
paciente sobre o conhecimento adquirido
na faculdade, eu tenho o conhecimento ci-
entífico em relação à saúde, o paciente
não” (E11); “é levar informações de saú-
de, instruí-lo quanto à higiene bucal”
(E08). Verifica-se que a maioria dos en-
trevistados não consegue expandir a sua
visão além da cavidade bucal, como se esta
fosse uma região isolada do organismo e
onde suas condições não estivessem rela-
cionadas com o todo da pessoa.
Alguns acreditam que promover a saú-
de é “ver o paciente, fisicamente, de uma
maneira global” (E09); “é vê-lo como um
todo e instituir ações de prevenção” (E03).
Apesar de uma tentativa de enxergar-se o
paciente como um todo, verifica-se que
este olhar continua voltado somente para
o aspecto físico, onde o exame clínico e a
inspeção visual ficam indicados como pri-
meiros elementos para a verificação das
condições do paciente e, através do encon-
trado, as ações preventivas e curativas se-
rão instituídas.
Tomando-se como referência os cam-
pos de ação propostos pela Carta de Otta-
wa (WHO23), as atribuições do dentista
para a Promoção de Saúde em nível local
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
podem ser direcionados para o fortaleci-
mento das ações comunitárias, o desen-
volvimento de habilidades pessoais e a
reorientação dos serviços de saúde. O for-
talecimento de ações comunitárias é uma
das partes mais importantes para a promo-
ção de saúde bucal da população, visando
à integração da abordagem tradicional-ver-
tical com a abordagem horizontal. As pes-
soas da comunidade são consideradas um
recurso fundamental para a construção da
saúde bucal. Nesse sentido, a contribui-
ção básica é o envolvimento ativo da po-
pulação em questões que ela conhece
como ninguém, atuando na tomada das
decisões, planejamento e implementação
de ações, bem como na fiscalização dos
recursos utilizados. Dessa forma, respon-
sabiliza-se a população pela busca, pro-
moção e proteção de sua própria saúde
(Buss5, Dickson e Abegg9). Os entrevista-
dos não conseguiram expressar esta ideia,
os pacientes não são vistos como agentes
e sim como receptores de um tratamento
baseado no conhecimento do profissional.
Uma das principais diferenças em re-
lação aos modelos médico-assistencial e
sanitarista é a inclusão de novos sujeitos.
Aos atores tradicionais da saúde incorpo-
ra-se a população como sujeito na cons-
trução deste modelo, dirigindo a atenção
para danos, riscos, necessidades e
determinantes dos modos de vida e da saú-
de e não apenas para o atendimento de
queixas e doenças. Sua prática transcende
os espaços institucionais do setor e expan-
de-se a outros órgãos governamentais ou
não, envolvendo diversos grupos sociais
em uma prática intersetorial (Teixeira et
al.22).
Os entrevistados que relacionaram o
exercício da escuta com a sua atividade
laborativa, são os que apresentaram um
melhor entendimento de saúde, relacio-
nando-a com “o bem estar físico, mental
e social” (E08). Opinaram que promoção
de saúde “é dar atenção ao paciente.
Escutá-lo para se chegar ao conhecimen-
to das causas que o levaram a procura do
atendimento” (E08); “ter uma visão geral
do paciente, não só suas condições físi-
cas, mas seu modo de vida” (E05). Po-
Paula, Marcos Vinicius Queiroz de. Percepção do aluno de Odontologia sobre sua atuação como futuro profissional na promoção da saúde
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
rém, esta prática parece estar vinculada
somente ao atendimento particular, no ser-
viço público “o sistema não disponibiliza
este tipo de atendimento e sim o procedi-
mento rápido e objetivo” (E09).
O atendimento público na
prestação de serviços de saúde
O atendimento público é pensado
como o lugar da ordem, da disciplina das
atividades programáticas, perpassando por
um modelo de atenção medicalizante,
centrada e entendida na quantidade de pro-
cedimentos, repercutindo na produtivida-
de (Pereira et al.17). “O serviço público é
uma fatalidade na vida profissional da
pessoa” (E10), “a gente é obrigado a fa-
zer estes concursos públicos aí, que estão
pagando uma mixaria...e....mais porque
está sobrando dentista mesmo” (E01),
“Pela mecânica do sistema, o profissio-
nal que já está neste esquema, nesta cor-
reria de atendimento muito rápido, natu-
ralmente ele se torna um profissional que
nem, às vezes, percebe as necessidades do
paciente” (E03), “pelos estágios que eu
fiz...acho que a falha maior, também, era
na parte de biossegurança, porque o pro-
cedimento em si a gente sabe que muitas
vezes o lugar não exige, não tem como a
gente fazer um trabalho legal ali por fal-
ta de material, né? Mas eu acho que esta
parte que cabe da gente fazer, falha, tem
o autoclave, tem tudo, porque não faz um
trabalho legal? Busca uma biossegurança
mais correta, entendeu?” (E05), “...o den-
tista recém formado como a gente, que
está atendendo, onde você tem que pro-
duzir, onde é cobrado, muitas vezes a gente
não só deixa de seguir certos passos cor-
retos, tentar estabelecer esse conceito de
promoção de saúde, é.....fica difícil.... por-
que o atendimento nunca é...é qualidade
que você sabe tem que ser, o tempo que
você vai precisar para isto, o tempo é res-
trito, isto é muito frustrante para quem
acaba de formar, muito” (E09); “Eu acho
o que acontece, no atendimento do SUS,
em que o médico e o próprio dentista, às
vezes por culpa do próprio sistema, tam-
bém, que exige rapidez, as vezes a fila é
muito grande, por falta de administração
competente, né?” (E03).
379
O dilema da quantidade versus quali-
dade começa a ser definido nas escolas de
ensino superior, quando professores e alu-
nos tentam, ainda que de forma incipiente,
mas moldados pelo modelo fllexneriano,
um trabalho de alta produtividade com o
sacrifício da qualidade (Pereira et al.17).
“...a nível de instituição pública, eu acho
que certos...ele atropela o tratamento de-
vido ao poder aquisitivo do paciente. Teve
um fato no 10º período, uma paciente mi-
nha, eu fiz uma RMF e voltou do labora-
tório, a peça, né? E quando fomos cimen-
tar, a peça não estava entrando por coisa
de 1 mm, por muito pouco. Chamei o pro-
fessor ele falou que se você desgastar ali
ela entra com uma fenda, se fosse no con-
sultório particular você voltaria com o
trabalho e colocaria uma nova peça,
agora...se fosse num serviço público a
peça ficaria ali com a fenda....” (E03).
Como se pode perceber o aluno traz uma
experiência distorcida do que deve ser o
atendimento público que está vinculado à
produção em detrimento da qualidade,
quando ele pensa no “poder aquisitivo do
paciente”, parece querer dizer que os pa-
cientes menos favorecidos financeiramente
merecem um tratamento menos rigoroso,
onde é possível o profissional não ser tão
exigente tecnicamente.
Prevenção como meio de
promoção de saúde
Por sua vez a prevenção pode ser vis-
ta “como meio de solução mais barato
para os problemas de saúde, sendo de res-
ponsabilidade dos governantes” (E01).
“As ações preventivas são da saúde cole-
tiva onde o odontólogo não considera
como o seu campo de atuação” (E02). “A
saúde oral está desvinculada da saúde
coletiva. O trabalho do Cirurgião-Dentis-
ta é infrutífero não conseguindo atingir a
totalidade da comunidade, somente uma
parte dela” (E03), “eu acho que a nível
de consultório, isolado, a gente consegue
alguma coisa deste tipo, mas, pra ter uma
resposta mais ampla... tem que ser no sen-
tido mais amplo também, trabalhando em
escolas, palestras, trabalhando com a
comunidade....no consultório você conse-
380
gue um pouco....mas acho que você vai
conseguir mais devagar” (E08). Este en-
tendimento parece-nos dizer que, a forma-
ção insuficiente no assunto,
descompromete o profissional com a co-
munidade, ficando o Cirurgião-Dentista
responsável pela saúde bucal daqueles que
o procuram no atendimento particular e
que a população que não tem acesso a este
tipo de serviço fica sujeita à vontade dos
governantes em realizar este tipo de ação.
Por sua vez, aqueles que tentam ter uma
visão mais ampla, não conseguem associ-
ar a prática com a teoria, ações de preven-
ção coletivas são diferentes de ações de
prevenção individual, cada uma tem o seu
lugar e devem ser dirigidas com o mesmo
rigor, porém, há a impressão somente de
que para ser eficiente a prevenção tem que
atingir a população como um todo. Esta é
uma possibilidade, porém, não a única, o
tratamento individualizado, de acordo com
a necessidade do paciente também é mui-
to importante, além de atendê-lo naquilo
que o está incomodando, promove o seu
auto cuidado e sua autoestima.
Insuficiências na formação
acadêmica
“Nos períodos básicos do curso de
Odontologia eu nem sabia o que eu esta-
va fazendo aqui, essas disciplinas que não
tem contato prático, você só faz teoria, eu
vou te dizer, eu fiquei perdido...” (E04),
“A partir do momento que a gente come-
ça a ter contato com o paciente. Apesar
de ser bem tardio esse contato....a gente
deveria ter um contato, primeiro, logo nos
primeiros períodos, mesmo assim sem ex-
periência alguma....pelo menos pra gente
saber e ter discernimento no que a gente
vai dar mais ênfase no estudo.....eu acho
que a gente só teve noção mesmo, sentiu
mesmo a realidade de profissional de
Odontologia a partir do momento que a
gente tem contato com o paciente...até en-
tão a gente fica ainda meio que perdido”
(E02); “Foi a partir do momento que ini-
ciei a clínica, quando tive o contato dire-
to com o paciente. Primeira vez que você
tem um paciente assentado na cadeira
odontológica, que você faz a anamnese
Paula, Marcos Vinicius Queiroz de. Percepção do aluno de Odontologia sobre sua atuação como futuro profissional na promoção da saúde
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
dele...ele te conta um pouquinho da vida
dele, os problemas de saúde e tal....foi as-
sim que eu pude perceber como que a
maioria das pessoas é ignorante em rela-
ção à saúde bucal” (E07); “Olha, foram
vários momentos assim que me
mostraram...Olha eu vou ser dentista...a
partir do momento assim da interação com
o paciente, de início a gente fica assim
com pouco de medo, mas depois você vê
uma satisfação do paciente em ser aten-
dido, é....grato assim ao seu trabalho,
aquilo que você faz, que fez bem, ficou
legal.... e quanto à saúde das pessoas,
sabe? É muito bom, é muito importante
isto, a gente atuar melhorando a saúde
das pessoas” (E06); “Eu acho que na clí-
nica integrada, agora no último ano, o 9º
e o 10º período...” (E09). Estas foram al-
gumas respostas quando arguidos quais os
momentos durante o curso que marcaram
a sua formação como dentistas. De acor-
do com os relatos, o curso é fechado no
ensino das técnicas de tratamento dos den-
tes. Observa-se que os alunos apresentam
um discurso pontuado com ideias acerca
da percepção do paciente como ser
holístico, mas não fica evidenciada uma
relação entre o discurso e a prática. Leva-
se muito tempo para que tenha contato
com o paciente, o que faz com que os alu-
nos tenham a sua atenção voltada para as
técnicas reabilitadores, não tendo tempo
suficiente para desenvolver uma visão
mais ampla acerca de promoção de saúde
e sociabilização, que devem ser difundi-
das em seus pacientes. Caso houvesse uma
interação mais cedo entre acadêmico e pa-
ciente, estes valores seriam desenvolvidos,
ações seriam planejadas e desenvolvidas.
No modelo que praticam, na ocasião que
vão para os campos da prática, esta rela-
ção fica na dependência da sensibilidade
do aluno em perceber seu paciente como
um “ser humano” e não apenas objeto de
sua intervenção – dente.
O trabalho em equipe como meio
de Promoção de Saúde
O trabalho em equipe não é uma prá-
tica discutida e nem vivenciada pelos aca-
dêmicos. No máximo trabalham em du-
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
plas nas disciplinas práticas e “dependen-
do da dupla que você trabalha......é hor-
rível” (E10). “Trabalhar em equipe tem
dois lados, por exemplo, você vai montar
uma clínica só de dentistas, ou você vai
montar uma clínica que tem um otorrino
do lado, tem um pediatra, um
cardiologista, tem várias especialidades,
tanto odontológica quanto médica. Tem
os dois lados, como eu vejo, primeiro,
vamos dizer, o lado capitalista, é muito
melhor do que você ter só um consultório
dentário, às vezes uma criança procura
um pediatra e o cara faz uma constatação
que....poxa...a criança tá com problema
dentário, vai no dentista aqui ao lado, ou
seja, você tá ganhando. O outro lado é
que o paciente é muito preguiçoso, se ti-
ver um médico próximo é capaz até dele
se consultar, caso contrário vai deixar
assim até sentir dor” (E11). Percebemos
que o trabalho em equipe está relaciona-
do a uma forma de dividir gastos e não de
dividir responsabilidades, de perceber o
paciente como um ser único e total, onde
uma alteração fisiológica pode comprome-
ter a sua saúde, por isto a necessidade de
encará-lo como um ser dinâmico, onde
suas funções físicas, emocionais e sociais
interagem-se e provocam o seu bem estar
ou não. Esta dinâmica de trabalho não é
difundida entre os acadêmicos e parece
estar distante, restrita aos livros. Sabem
da existência, porém, nunca vivenciaram,
“...o aluno tem que atualizar mais...as
coisas da faculdade, lá é tudo novo, mo-
derno e tal, mas por exemplo, tem a saú-
de da família que a gente assim...já ouviu
falar, já correu atrás de algum conheci-
mento e tal, mais uma orientação do pro-
fessor é fundamental e a gente não teve
nada disso, é novo, a gente não sabe di-
reito o que é isso, tanto que caiu no provão
e a gente não saiu muito bem, não obteve
muito sucesso” (E07).
CONCLUSÕES
 Os entrevistados demonstraram
por meio de seus discursos que o en-
tendimento de Promoção de Saúde con-
tinua pautado nas ações curativas que
possam estabelecer no tratamento das
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
condições nosológicas e nas ações pre-
ventivas que conseguirem implantar
nos hábitos diários de seus pacientes.
Tomam como base o conhecimento ci-
entífico adquirido em sua formação
acadêmica como únicos critérios efica-
zes na Promoção de Saúde da popula-
ção que recorrem a seus serviços.
 Não existe o entendimento que os
atores comprometidos com as ações de
saúde, perpassam a sua figura como
profissional, atingindo a população de
forma comprometida com este proces-
so.
. Falta a consciência do papel do
profissional de ter compromisso com a
saúde da população e de que a saúde é
um direito de todos.
 O serviço público de saúde não
se apresenta como um local ideal de tra-
balho. O conhecimento que possuem
está associado às deficiências técnicas
que são apresentadas quando de seu
estágio em Unidades Básicas de Saú-
de.
 Demonstraram desconhecimento
das políticas de saúde implantadas atu-
almente. O SUS é visto como secundá-
rio ou paralelo à sua prática profissio-
nal, sendo percebido ainda como op-
ção de emprego. Os princípios do SUS
não são compreendidos e nem consi-
derados.
 Relatam que em sua formação o
mais insuficiente foi o afastamento da
teoria e prática, sendo o ensino predo-
minante técnico. Pode-se verificar que
o modelo biomédico foi o empregado
em sua formação acadêmica.
 O trabalho em equipe não é um
campo de domínio dos entrevistados,
ficando esta ideia como divisão de des-
pesas orçamentárias e não como divi-
são e integralização de responsabilida-
Paula, Marcos Vinicius Queiroz de. Percepção do aluno de Odontologia sobre sua atuação como futuro profissional na promoção da saúde
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
des no estabelecimento da saúde dos
pacientes.
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382 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010

A importância da fonoaudiologia na confecção

da prótese total
The importance of fonoaudiology on complete denture’s construction
Palavras-chave: Fonética. Prótese total. Dimensão vertical.
Key words: Phonetics, Complete denture. Vertical dimension.

Heloise Vieira Marques* RESUMO

Carlos de Paula e Souza**
Cláudio Rodrigues Leles***
Christiane Camargo Tanigute****
Celina Kassume Kunieda Suzuki*****
Esta revisão tem o objetivo de auxiliar os dentistas a usar os fonemas na confecção
e na adaptação da prótese total. Os fonemas podem ser utilizados para posicionar os
dentes artificiais, contribuir para restabelecer a dimensão vertical, e fornecer o contor-
no palatino da prótese. É importante ter um contato com os fonoaudiólogos, pois mui-
tas vezes os dentistas não conseguirão resolver o problema fonético do paciente, neces-
sitando de sua ajuda.

ABSTRACT
The purpose of this study is to help dentists to use the speech sounds in the
construction and adaptation of the complete denture. The speech sounds can be used in
anterior tooth positioning, to reestablish the vertical dimension, and to design the pa-
latal contour of a maxillary denture. It’s very important to make a contact with the
phonoaudiologists, because the dentists, many times, can’t solve the phonetics problems
of the pacient, they need this kind of help.

INTRODUÇÃO nhecimento de alguns aspectos da

* Aluna do curso de especialização em
Prótese Dentária da Universidade Federal
de Goiás – UFG. helovm@hotmail.com
** Doutor e mestre em Odontologia (Prótese
Dentária) pela Universidade de São Paulo-
USP. cpsouza@odonto.ufg.br
*** Doutor e mestre em Odontologia (Prótese
Dentária) pela Universidade de Piracicaba-
Unaerp. crleles@odonto.ufg.br
**** Fonoaudióloga, mestre em Biologia pela
Universidade Federal de Goiás – UFG, es-
pecialista em Motricidade Orofacial pelo
CFFa. tanigute@terra.com.br
***** Fonoaudióloga, especialista em
Motricidade Orofacial pelo CFFa .
Os requisitos de uma prótese total fun-
cional são uma boa mastigação, uma esté-
tica satisfatória, uma boa fonética e a co-
modidade. Dentre os vários requisitos, a
fonética vem sendo a mais negligenciada
pelo cirurgião-dentista em detrimento da
capacidade de adaptação do paciente e de
aprendizagem do profissional.
O conhecimento básico de fonoau-
diologia, dos seus fonemas, de sua
estruturação na produção da fala é de suma
importância para o estabelecimento de
uma via de comunicação com os
fonoaudiólogos. A vontade dos pacientes
de voltarem à normalidade com as novas
próteses leva-nos ao encaminhamento des-
se paciente ao fonoaudiólogo, muitas ve-
zes sem necessidade, já que as próteses
podem estar confeccionadas corretamen-
te e o paciente necessita apenas de um pe-
ríodo de adaptação, no entanto, a indica-
ção poderá estar correta ou não, e só o co-
fonoaudiologia poderá orientar o profis-
sional.
Os fonemas são, podem e devem ser
utilizados na confecção de próteses totais.
Quando o paciente fala ou lê, rapidamen-
te, a movimentação da mandíbula é incons-
ciente, todos os controles musculares vo-
luntários de posicionamento mandibular
estão desativados. É absolutamente impos-
sível para o paciente controlar voluntaria-
mente a mandíbula durante a fala. Estabe-
lecendo assim uma grande vantagem do
método fonético na determinação das di-
mensões verticais e horizontais30.
A utilização dos fonemas na constru-
ção da prótese total deve ser feita em har-
monia com as vias existentes e não só con-
fiar na capacidade adaptativa do paciente.
Qualquer mudança no trato articulatório
pode induzir erros na fala, e certos
fonemas podem ser usados para identifi-
car essas mudanças. Os fonemas

Marques, Heloise Vieira et al. A importância da fonoaudiologia na confecção da prótese total

Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
labiodentais estabelecem se os incisivos
estão colocados tanto horizontais como
verticalmente corretos, indicando a neces-
sidade de reposicionamento destes dentes.
A fala também pode ser usada para resta-
belecer a dimensão vertical, pois quando
a mesma está incorreta haverá distorção
nos fonemas sibilantes. Nesse sentido, a
fala pode ser usada para diagnosticar uma
possível falha na dimensão vertical durante
o seu registro, durante sua verificação e
durante sua funcionabilidade. Igualmen-
te, a fala pode ser usada para modelar o
contorno palatino da prótese superior, e
os fonemas palatolinguais podem ser usa-
dos para assegurar se o palato está com o
formato correto, facilitando o movimento
da língua10.
A confecção de próteses totais é um
desafio ao cirurgião dentista, as referên-
cias adotadas na reabilitação da maioria
dos casos como dimensão vertical de
oclusão, relação central, máxima
intercuspidação, posição dos dentes, altu-
ra do rebordo alveolar, articulação correta
dos fonemas, etc., tornaram a sua confec-
ção bastante complexa, e o cirurgião den-
tista não pode deixar de lançar mão de to-
dos os recursos e teorias disponíveis e
necessárias, a exemplo da fonoaudiologia.
REVISÃO E DISCUSSÃO
A fala é a mais complicada das res-
postas humanas aprendidas, sendo usada
tão frequente e espontaneamente, que a sua
complexidade raramente fica aparente17.
As partes do corpo responsáveis pela
produção de sons da fala são os pulmões,
a traqueia, a laringe, a cavidade nasal e a
bucal. Juntos, esses órgãos formam um
intricado tubo que vai dos pulmões aos
lábios.
Os dentes e a língua são órgãos
cruciais para a trituração dos alimentos, e
na produção dos sons são articuladores que
modificam a corrente de ar egressa dos
pulmões. Um articulador é qualquer parte
na área orofaríngea, que participa na mo-
dificação da qualidade do som, por acar-
retar, em conjunção com outra parte, o
aumento ou diminuição dessa cavidade. Os
articuladores podem ser ativos, aqueles
Marques, Heloise Vieira et al. A importância da fonoaudiologia na confecção da prótese total
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
dotados de movimento (lábios, língua,
úvula, etc.) ou passivos, sem movimento,
mas que é o ponto de referência para onde
se move o articulador ativo. Articuladores
passivos são dentre outros, a arcada
dentária, os alvéolos, a abóbada palatina.
Os pontos de articulação mais significati-
vos no Português são os lábios, os dentes,
os alvéolos e o palato.
As categorias de modo de articulação
são oclusivas, fricativas, nasais e líquidas.
(Quadro I). As oclusivas são produzidas
pelo bloqueio da pressão do ar em algum
ponto do trato vocal que a seguir é desfei-
to. Este ar pode ser bloqueado pela pres-
são dos lábios unidos ou pela pressão da
língua contra os alvéolos ou palato. Pode-
se, portanto, produzir plosivas (ou
oclusivas) com os lábios (bilabiais), den-
tes (linguodentais) ou véu (linguopalatais).
Similarmente, as fricativas são produ-
zidas pela constrição da corrente aérea em
algum ponto do trato vocal, determinando
uma grande turbulência e produção de sons
de alta frequência. As fricativas, como as
plosivas, diferem de acordo com seu pon-
to de articulação. Elas podem ser produzi-
das por estreitamentos feitos entre os lábi-
os e os dentes (labiodentais) entre a lín-
gua e os alvéolos (línguoalveolares) ou
entre a língua e o palato (linguopalatais).
As nasais são produzidas pelo deslo-
camento do véu da parede posterior da
faringe permitindo a saída do ar que foi
bloqueado em algum ponto da cavidade
bucal. Essa obstrução pode-se dar na re-
gião dos lábios (bilabiais), dos alvéolos
(línguoalveolares) ou do palato
(línguopalatais).
As líquidas compreendem as laterais
e as vibrantes. As laterais distinguem-se
pela obstrução da corrente expiratória em
um ponto central e esse fato permite sua
passagem pelas regiões laterais. Em Por-
tuguês, temos a obstrução feita com a ponta
da língua tocando a região alveolar
(linguoalveolar) ou a ampliação dessa área
de contato atingindo quase toda região an-
terior do palato (linguopalatal).
São chamados de vibrantes os sons que
se produzem quando um órgão elástico e
tenso executa um ou vários movimentos
383
rápidos. Distinguem-se também pelo pon-
to em que esta vibração se dá, podendo
ocorrer na região alveolar (linguoalveolar)
ou velar (uvulares)25.
O paciente de prótese total poderá
apresentar uma articulação defeituosa de-
vido a uma posição incorreta dos dentes
artificiais. Existem cinco alterações que se
seguem: omissão, substituição, distorção,
adição e transposição25.
A omissão ocorre quando o fonema
não é produzido onde deveria ocorrer, não
havendo substituição por outro som.
Exemplo: apátu/ sapato.
A substituição ocorre quando um som
é substituído por outro. Exemplo: bóya/
bola.
A distorção ocorre quando a produ-
ção de um determinado som é alterada, de
modo que sua resultante seja apenas apro-
ximada ao som desejado.
A adição é a menos frequente. São
sons que não fazem parte do vocábulo, são
acrescentados a ele. Exemplo: predra/pe-
dra.
A transposição ocorre quando a ordem
da produção é alterada. Exemplo:
cardeneta/caderneta.
Dessas alterações descritas, a única
que ocorre no portador de prótese total é a
distorção, as outras alterações ocorrem em
crianças, no processo de aquisição da fala.
A seguir são descritos os principais
requisitos para a produção de cada fonema.
lembrando que a articulação é um proces-
so dinâmico e muito pessoal, sendo que
uma mesma resultante acústica pode ser
obtida a partir de posições articulatórias
diversas. As posições descritas devem ser
consideradas como guias iniciais, que po-
dem ser modificadas pela tendência natu-
ral de cada indivíduo25.
Nos fonemas p, b e m há oclusão da
boca. Os músculos da mastigação fecham
a mandíbula de forma que os dentes pos-
teriores ficam próximos, mas não juntos
uns dos outros, permitindo a ampliação do
espaço intraoral e facilidade de trabalho
para o orbicular, que deverá manter os lá-
bios unidos. Para o p e b deve haver per-
feita oclusão da passagem para a
rinofaringe, enquanto que para o m o ar
384
Quadro I – Consoantes do português, classificadas de acordo com o ponto e modo de articulação, vibração das
cordas vocais e altura do véu.
flui, em parte, por ela.
Para os fonemas k e g ocorre um con-
tato entre a parte posterior da língua e o
palato, de forma a constituir-se uma bar-
reira ao ar expirado. Para o k a passagem
para a rinofaringe está fechada, enquanto
para o g está aberta.
Nos fonemas t, d e n há formação de
uma câmara na porção superior da cavi-
dade bucal, tendo como limite inferior a
língua em contato com as paredes inter-
nas dos dentes superiores. O lugar exato
de contato entre a língua e o palato não é
básico para a produção destes fonemas,
que podem ser inclusive produzidos com
a ponta da língua fora do limite da arcada
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
ou apoiada atrás dos incisivos inferiores,
efetuando-se a oclusão com o dorso da lín-
gua. Para a produção do t e d, a passagem
do ar nasal está impedida enquanto para o
n, não. A mandíbula está levemente aber-
ta e os lábios separados apenas o suficien-
te para permitir o escape de ar no momen-
to da plosão.
As condições articulatórias essenciais
para a produção do s e z é a criação de
certas circunstâncias que possibilitem a
produção de um turbilhão de grande velo-
cidade no momento da expiração. Para a
formação deste turbilhão, é necessário que
o ar, contido em uma câmara formada pela
parte posterior da língua e palato, seja
Marques, Heloise Vieira et al. A importância da fonoaudiologia na confecção da prótese total
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
pressionado por um estreito canal forma-
do pela região anterior do palato e do dor-
so da língua sobre a qual se produz um
sulco longitudinal, até colidir com a su-
perfície cortante dos dentes incisivos. A
mandíbula está afastada o suficiente para
facilitar o escape do ar. Os lábios assu-
mem a configuração requerida pela vogal
que seguem estes sons.
Nos fonemas f e v o contato
labiodental é produzido por um pequeno
movimento para dentro do lábio inferior.
O contato entre lábio inferior e dentes
superiores é débil, permitindo o escape
do ar entre ambos. Nestas produções,
apenas o contato entre lábio inferior e
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
dentes superiores é pertinente.
Para os fonemas l e » a posição da
mandíbula e dos lábios varia de acordo
com a vogal que os sucede. O aspecto es-
sencial é a obstrução central da saída do
ar que se dá pela região lateral. As regiões
da língua e do palato que entram em con-
tato não são relevantes para a produção.
Para a realização dos fonemas r e x há
um bloqueio da corrente aérea em um de-
terminado ponto da cavidade bucal, atra-
vés do contato da língua com o palato e a
interrupção momentânea desse bloqueio
pela pressão aérea que se forma atrás dele.
É importante conhecer os fonemas,
pois através deles, pode-se posicionar os
dentes artificiais, contribuir para restabe-
lecer a dimensão vertical de oclusão ade-
quada e, também, obter o contorno
palatino da prótese.
Na confecção da prótese total, é
restabelecida a dimensão vertical de
oclusão do paciente. Existem várias téc-
nicas para determiná-la. Nesse trabalho a
fonética é discutida.
Dimensão vertical é a altura do terço
inferior da face ou a relação espacial da
mandíbula em relação à maxila no plano
vertical. Cabe conceituar que nessa altu-
ra inclui-se, além da altura determinada
pelos contatos dentários, o espaço exis-
tente entre os dentes quando a mandíbu-
la encontra-se em posição de repouso, no
qual o tônus muscular está em estado de
equilíbrio, também chamado espaço fun-
cional livre. O entendimento dessa dinâ-
mica é essencial, pois as próteses serão
confeccionadas na relação vertical, onde
a mandíbula e a maxila tocam os dentes,
chamada dimensão vertical de oclusão
(DVO), relação que os articuladores con-
seguem reproduzir e que não inclui o es-
paço funcional livre.
Se o paciente é desprovido de uma
DVO adequada, o colapso muscular esta-
rá presente, não importando o quão artís-
tico for o arranjo dos dentes, resultando
nas mudanças de aparência, característi-
cas do envelhecimento por perdas
dentárias. Por outro lado, uma DVO ex-
cessivamente alta, no esforço de eliminar
as linhas da idade e melhorar a aparência
Marques, Heloise Vieira et al. A importância da fonoaudiologia na confecção da prótese total
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
do paciente, resulta quase sempre em efei-
to oposto, piorando, além da estética, as
funções musculares, de fala e mastigação.
Existem vários métodos para determinar
a dimensão vertical de oclusão, o fonéti-
co foi introduzido por Silverman (1953
apud Telles, Hollweg, Castelucci, 2004,
p. 144).1
Na verdade, trata-se de um método
cujo objetivo é o de aferir a funcionalida-
de da DVO previamente estabelecida. O
procedimento consiste em solicitar ao pa-
ciente que pronuncie palavras com sons
sibilantes, como “Mississipi” e “sessenta
e seis”, enquanto se observa o movimen-
to da mandíbula, formando um espaço
interoclusal denominado espaço funcio-
nal de pronúncia. Por ser baseado em um
parâmetro fisiológico, o espaço funcional
de pronúncia é mais confiável como mé-
todo de avaliação que o espaço funcional
livre.
Apesar de sua eficiência, esse méto-
do só é particularmente útil para a confe-
rência final da DVO, quando os dentes
artificiais já estiverem fixados sobre as
bases de prova, uma vez que ainda na fase
de ajustes dos planos de orientação as ava-
liações fonéticas são dificultadas pelo
volume dos mesmos27.
Turano et al.29 (1993) provaram que o
melhor método para medir a dimensão
vertical de repouso, quando não se pode
lançar mão do aparelho mioestimulador,
é a técnica mista de Monson e Schlosser
que consiste na repetição da letra /m/ du-
rante cinco minutos.
Pound18 (1977) relata que a posição
mais fechada da mandíbula durante a fala
é conseguida quando há pronúncia do /s/
em uma fala normal; nenhum dente ou
parte da dentadura deve contatar durante
a fala; deve existir um espaço de 1 a 1,5
mm entre os incisivos superiores e incisi-
vos inferiores durante a pronúncia do /s/.
Usa o fonema /s/ para restabelecer a di-
mensão vertical de oclusão, baseado no
fato de que o corpo da mandíbula assume
uma posição vertical e horizontal repetitiva,
fácil de registrar quando o paciente pro-
nuncia o /s/.
Garcia et al.3 (2003) concluíram que
385
com a instalação de novas próteses, com
dimensão vertical correta, a distância
interoclusal da fala muda durante a pro-
núncia dos sons /m/ e /s/.
Hayes e Sturm9 (1984) descrevem a
fonética como melhor método fisiológico
para verificar se a dimensão vertical de
oclusão está correta, eles usaram os
fonemas /f/, /th/e /s/ para conferi-la.
Hammond e Beder6 (1984) concluíram
que, quando a dimensão vertical de oclusão
encontra-se aumentada, há uma distorção
maior nos sons /ch/, /sh/, /s/ e /t/.
Souza e Compagnoni24 (2004) inves-
tigaram a associação entre o espaço de pro-
núncia do som /s/ e o espaço funcional li-
vre (EFL) em dentados e em portadores
de próteses totais. Eles concluíram que,
nos dentados, o espaço de pronúncia do
som /s/ e o espaço funcional livre (EFL)
foram diferentes e nos portadores de
próteses totais foram estatisticamente se-
melhantes. Sendo assim, deduziram que
mudanças anatômicas após procedimento
protético provocaram uma adaptação fun-
cional, e esse processo adaptativo aproxi-
mou as duas variáveis.
O posicionamento dos dentes artifici-
ais é de suma importância, também, para
se ter sucesso em uma prótese total, pois
além de contribuir para a estética, eles de-
volvem a fonética para o paciente. Uma
pequena alteração na posição e na relação
dos incisivos leva a uma forte influência
na fala16.
Uma alteração na relação dos dentes
anteriores (guia anterior) causa disfunções
na fala. A fonética é uma grande assisten-
te para determinar a posição dos dentes
anteriores. O contorno alterado dos den-
tes anteriores pode inicialmente levar o
paciente a sentir-se estranho e resultar em
uma disfunção na fala.
Pode-se utilizar os fonemas
labiodentais /f/ e /v/ para posicionar os
dentes artificiais. Murrell 13 (1974) e
Murray 11(1977) utilizaram como guias
fonéticos o “f” e o “s” para determinar a
classe de oclusão, em pacientes desdenta-
dos. Segundo Murrell13 (1974), a posição
dos dentes anteriores não controla somente
o suporte dos lábios, a visibilidade dos
386
dentes e harmonia anatômica, mas também
fornece guias para estabelecer as relações
mandibulares. Em um outro trabalho de
Murrell12 (1970), ele descreve técnicas
para posicionar os dentes artificiais das
dentaduras o mais natural possível. Usa o
fonema “f” para determinar o
posicionamento dos dentes anteriores su-
periores e depois destes fixados, utiliza o
fonema “s” para posicionar os dentes an-
teriores inferiores.
A ausência de dentes cria dificulda-
des na articulação de certos sons. Alguns
pacientes não apresentam qualquer proble-
ma fonético, pois parece que a língua faz
ajustes compensatórios na ausência dos
dentes1. Por isso, muitos cirurgiões-den-
tistas não se importam com a fonética, já
que muitos pacientes aprendem a falar no-
vamente com o tempo.
Rayson et al.19 (1970) fizeram uma
análise cefalométrica para determinar a
posição dos dentes artificiais e concluí-
ram que esses dentes têm uma angulação
menos labial do que a dos dentes natu-
rais ideais.
Runte et al.21 (2002) relataram que a
posição dos incisivos superiores influen-
cia na produção do som /s/. O mau
posicionamento desses dentes deve ser
considerado a causa de mudanças imedia-
tas na distorção do som /s/. A distorção
do som /s/ é a que mais ocorre e a mais
persistente após instalação da dentadura.
Os dados confirmaram que um
posicionamento mais vestibular é mais
comum levar a uma distorção do som /s/
do que uma posição mais palatina.
Utilizando os fonemas /f/ e /v/,
Robinson20 (1969) demonstrou um mé-
todo fisiológico prático para registrar a
posição dos dentes superiores, determi-
nar a dimensão vertical de oclusão (usou
os fonemas /s/, /sh/, /ch/) e selecionar a
guia incisal.
A instalação de uma nova prótese re-
quer um período de adaptação fisiológica
pelo paciente. Esta adaptação é acompa-
nhada por uma tolerância física da prótese
e por facilidade funcional, como
mastigação eficiente, deglutição e clareza
na articulação da fala5.
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
A perda dos dentes naturais e o uso
imediato de dentaduras, não alteram
significantemente as habilidades sensori-
al e motora da boca. Características físi-
cas das dentaduras são fatores significantes
na produção de sons aceitáveis2.
No trabalho de Ghi e Mc Givney 4
(1979) constataram que a perda de todos
os dentes, além de alterar a cavidade
articulatória principal, também resulta na
perda da propriocepção do dente.
Na produção de sons, a língua toca os
dentes, a crista alveolar, e o palato mole e
duro. Quando essas estruturas estão co-
bertas pela prótese, pode ocorrer uma al-
teração na fala do paciente. Além de a fo-
nética ser alterada pelo mau
posicionamento dos dentes e por uma di-
mensão vertical de oclusão incorreta, pode
também ser alterada pelo inadequado con-
torno palatino da prótese. Sons
palatolinguais podem ser usados para as-
segurar se o palato está com o formato
correto, facilitando o movimento da lín-
gua.
Hansen7 (1975) relatou que o correto
contorno palatino é crítico, pois a língua
deve selar com o palato em suas bordas
laterais na produção de sons plosivos e de
todos os sons sibilantes.
Há uma diferença no contorno palatino
de portadores de prótese total com o pala-
to de pessoas com dentes naturais. A mai-
or diferença está na superfície lingual,
abaixo da margem gengival dos dentes.
Após a extração dos dentes naturais, esta
área muda significantemente, e é difícil
produzi-la na prótese final. O contorno
palatino dos modelos com dentes naturais
apresenta uma curva convexa enquanto o
palato das dentaduras apresenta uma cur-
va côncava, segundo o trabalho de
Tanaka26 (1973).
Shaffer e Kutz23 (1972) apresentaram
uma técnica para determinar o contorno
palatino das dentaduras baseada nos mo-
vimentos e pressões feitas pela língua du-
rante a fala e a deglutição.
A palatografia baseia-se na utilização
dos fonemas para obter o contorno
palatino da prótese. Essa técnica consis-
te em analisar as áreas de adaptação da
Marques, Heloise Vieira et al. A importância da fonoaudiologia na confecção da prótese total
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
língua à superfície palatina da prótese su-
perior durante a pronúncia de fonemas
sibilantes e palatais. Para cada tipo de
fonema emitido, imprime-se na superfí-
cie palatina da prótese um desenho, em
virtude do contato do dorso da língua
contra a mesma. Este desenho, que é ca-
racterístico para cada tipo de fonema, é
chamado de palatograma, sendo útil na
detecção de defeitos fonéticos durante as
provas clínicas das dentaduras em cera14
28
.
Os autores Russi et al.. 22 (1992),
Hansen e Singer8 (1987), Nogueira et al..14
(1991) e Tróia Jr. et al..28 (2003) utiliza-
ram a palatografia, para o controle da
morfologia e espessura da região palatina
da base da prótese. É um recurso simples
e extremamente útil, visto que a língua
mantém com a prótese superior um
posicionamento específico para cada som
ou grupo sonoro durante a pronúncia dos
sons consonantais palatais.
As distorções da fala são alteradas pela
espessura do contorno palatino da denta-
dura e aumenta rapidamente após 1 mm
de espessura16.
A fonética também pode determinar o
limite posterior da dentadura superior.
Quando o paciente diz /ah/, o limite pala-
to mole e palato duro é estabilizado, sen-
do assim é determinada a extensão do li-
mite posterior da dentadura (Ribner, 1965
apud McCord; Firestone; Grant; 1994, p.
343).2
Vimos que podemos usar a fonética
em muitas etapas da confecção da prótese
total, com o intuito de oferecer uma fala
aceitável para o paciente. Poucos dentis-
tas recorrem ao trabalho fonoaudiólogo
na adaptação de próteses totais, eles não
conhecem a importância da fonética no
tratamento15.
CONCLUSÃO
O presente trabalho permitiu concluir
que:
Deve-se ter um contato mais próximo
com os fonoaudiólogos, pois haverá paci-
entes que não conseguirão pronunciar cer-
tos sons, mesmo passado o período de
adaptação. Se detectado que o problema
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
não está na prótese, o paciente deve ser
encaminhado para estes profissionais. Sen-
do assim, um diagnóstico preciso do pro-
blema fonético é essencial para determi-
nar a responsabilidade clínica apropriada.
Caso o cirurgião-dentista seja negli-
gente na confecção da prótese total, passe
por cima dos testes fonéticos, não devol-
va a fala normal dos pacientes, estes po-
derão apresentar alterações quanto à
inteligibilidade da fala e ponto de articu-
lação dos sons em decorrência da mudan-
ça da posição dos dentes, do contorno do
palato e da dimensão vertical de oclusão.
Isto gera uma não aceitação do uso dessas
próteses. Para minimizar esses problemas,
a fonética deve ser empregada na confec-
ção e na adaptação da prótese total, pois
deve-se devolver essa função perdida.
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388 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010

Estética em próteses removíveis

Esthetics in removable prosthesis

Palavras-chave: Estética. Prótese parcial removível. Prótese total.

Key words: Esthetics. Removable partial denture. Complete denture.

Liliana Vicente Melo de Lucas* RESUMO

Aimée Maria Guiotti**
Karina Helga Leal Túrcio**
Humberto Gennari Filho***
Marcelo Coelho Goiato****
Eduardo Piza Pellizzer****
A estética recebe importante consideração no contexto social nos dias atuais e um
sorriso atraente é objeto de desejo da maioria dos pacientes que necessitam de trata-
mento com próteses. Em se tratando de prótese removível, seja ela total ou parcial, este
aspecto torna-se ainda mais considerável, uma vez que alguns ou todos os dentes estão
ausentes. Os implantes propiciaram uma melhora significativa na função e conforto de
pacientes portadores de próteses removíveis, mas a estética ainda é um fator a ser me-
lhorado e mesmo assim, tem recebido pouca atenção na literatura científica moderna.
Assim, foi objetivo deste artigo realizar uma revisão de literatura abordando os aspec-
tos estéticos envolvidos na reabilitação com próteses removíveis.

ABSTRACT
The esthetic receives important consideration in the social context in the current
days and an attractive smile is object of desire of the majority of the patients who need
treatment with prosthesis. In case of removable prosthesis, either total or partial, this
aspect becomes still more considerable, since some or all the teeth are missing. The
implants had propitiated a significant improvement in function and comfort of bearer
patients of removable prosthesis, but the esthetic still is a factor that has to be improved
and even if, it has received not much attention in modern scientific literature. Then, it
was objective of this article to carry out a literature review about esthetic aspects involved
in the rehabilitation with removable prosthesis.

INTRODUÇÃO forto e função adequados.

* Professora da Faculdade de Odontologia de
Anápolis – UniEvangélica e Doutoranda em
Prótese Dentária pela Faculdade de Odonto-
logia de Araçatuba – Unesp.
E-mail: lvmlucas@uol.com.br
** Professoras da Faculdade de Odontologia
de Santa Fé do Sul – Funec e Doutorandas
em Prótese Dentária pela Faculdade de Odon-
tologia de Araçatuba – Unesp. E-mail:
aimeemaria@ig.com.br; khelga@bol.com.br
*** Professor Titular do Departamento de Mate-
riais Odontológicos e Prótese da Faculdade
de Odontologia de Araçatuba – Unesp.
E-mail: gennari@foa.unesp.br
Apesar da disseminação da Implanto-
dontia na reabilitação de pacientes desden-
tados totais ou parciais, um significante
número destes pacientes não tem acesso
às vantagens propiciadas pelos implantes
osseointegráveis, seja por causa financei-
ra, anatômica, psicológica ou, ainda, pro-
blemas de saúde geral.
Assim, as Próteses Totais (PTs) e as
Próteses Parciais Removíveis (PPRs) são
opções de tratamento muito utilizadas ain-
da hoje e devem ser confeccionadas
objetivando alcançar as exigências estéti-
cas do paciente, além de promover con-
O cirurgião-dentista deve considerar
a anatomia fisiológica da face e princípi-
os artísticos durante a confecção de
próteses removíveis, para devolver uma
aparência natural e um sorriso harmônico
ao paciente, minorando, desta maneira, os
prejuízos causados pela perda dos dentes
naturais.
Tendo em vista que a estética em
próteses removíveis, totais ou parciais, tem
sido pouco investigada na literatura mo-
derna, foi objetivo deste artigo realizar
uma revisão de literatura abordando os as-
pectos estéticos envolvidos na reabilitação

Lucas, Liliana Vicente Melo de et. al. Estética em próteses removíveis

Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
de pacientes com essas próteses.
REVISÃO DE LITERATURA
Próteses Parciais Removíveis
Para casos de espaços edêntulos ex-
tensos, grandes perdas ósseas alveolares,
dentes suportes com coroas clínicas cur-
tas ou condição financeira deficiente dos
pacientes, a opção mais indicada para a
reabilitação oral do paciente é por meio
de PPRs1, 5, 14. Entretanto, as PPRs conven-
cionais, com retentores extracoronários,
podem apresentar dificuldades estéticas
não condizentes com as expectativas e
anseios dos pacientes.
Em um estudo observou-se que 87%
dos pacientes possuem um sorriso mé-
dio, mostrando de cervical a incisal dos
dentes anteriores até 1º ou 2º pré-mola-
res; 4% mostram todos os dentes maxi-
lares e gengiva inserida, e 6% mostram
de canino a canino e não mostram gen-
giva inserida20.
Alguns artifícios que podem ser utili-
zados para solucionar o problema estéti-
co destas próteses são os encaixes intra e
extracoronários e os retentores
extracoronários estéticos (grampo com
duplo eixo de inserção, grampo “twin-
flex” e grampo de resina).
O grampo “twin-flex” consiste em um
fio trefilado soldado a um canal confecci-
onado no conector maior da PPR, de re-
tenção desejada de acordo com a liga uti-
lizada, que se localiza em região cervical
mesial ou distal, vizinha do espaço
protético, ficando, desta maneira, desper-
cebido2, 20.
Um artigo descreveu três casos clíni-
cos utilizando técnicas para melhorar a
aceitação estética das PPRs. São elas: PPR
com grampos de retenção por lingual e
placa de reciprocidade distal para permi-
tir abraçamento de 180º; PPR rotacional
AP, para classe IV de Kennedy, utilizan-
do retenção na mesial dos caninos; e,
grampos de resina na coloração do dente.
Os autores afirmam que estas técnicas pro-
movem melhora estética simples e signi-
ficativa, alcançando a satisfação do paci-
ente5.
Donovan & Cho6 (2003) citaram o
Lucas, Liliana Vicente Melo de et. al. Estética em próteses removíveis
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
emprego de grampos por ação de ponta,
como o grampo RPI, que além de serem
mais estéticos, são de simples confecção
e possuem boas propriedades mecânicas,
sendo indicados inclusive para extremi-
dades livres. Citaram também os encai-
xes, que associados a coroas fixas, subs-
tituem os grampos com superioridade es-
tética e a confecção de PPRs rotacionais,
principalmente indicadas para classes IV
de Kennedy, nas quais os grampos não
ficam visíveis.
Em um artigo1 foi mencionado o ma-
terial “Flexite” (Dentsply International),
que se trata de um material translúcido que
pode ser usado para evitar a visualização
do grampo metálico e, aderido à armação
da PPR, resulta em estabilização através
do abraçamento do grampo. Abordou ain-
da a zona estética (área da boca visível
quando o paciente sorri) e várias alterna-
tivas que podem ser utilizadas no tratamen-
to com PPR, para otimizar a estética. Ci-
tou o emprego de grampos por ação de
ponta, grampos com retenção por lingual
e braço de oposição na distovestibular dos
dentes suportes e também a confecção de
PPR rotacional, com retenção na lingual.
Outra opção seria a PPR do tipo “saddle-
lock”, que evita grampos visíveis utilizan-
do retenção na distovestibular e apoio
mesial, sendo indicada para casos
dentossuportados. Entretanto, quando a
zona estética é considerada e existe perda
crítica de dentes pilares, as opções que o
profissional pode lançar mão são as PPRs
associadas a implantes ou, ainda, as
sobredentaduras.
Nos casos onde implantes são empre-
gados em associação com PPRs13 além de
conferirem suporte à prótese, eles podem
ser utilizados como retenção através de sis-
tema de encaixes, melhorando a estética,
já que menos grampos são necessários.
Outros fatores estão relacionados
à estética das PPRs além do disfarce dos
grampos metálicos, como seleção apropri-
ada e arranjo dos dentes artificiais e con-
torno e coloração da base de resina e das
papilas interdentárias6. Estes fatores serão
abordados juntamente com as caracterís-
ticas estéticas das PTs.
389
Prótese Total
O paciente desdentado total possui
uma face peculiar, com aprofundamento
do sulco nasolabial; queda dos cantos da
boca; diminuição da espessura do
vermelhão do lábio; depressão dos lábios
com rugas exageradas; aproximação do
nariz ao mento e mento pronunciado de-
vido à perda de altura da face7, 18.
Três fatores são importantes na repo-
sição do músculo orbicular através das
PTs, como espessura do flanco labial de
ambas PTs, posição anteroposterior dos
dentes anteriores e restabelecimento cor-
reto da dimensão vertical de oclusão
(DVO)4.
Os profissionais devem estar aten-
tos a três importantes procedimentos da
confecção das PTs: as moldagens fun-
cionais e a espessura das bordas das
próteses; a relação vertical dos arcos
desdentados; e o posicionamento verti-
cal e horizontal dos dentes7.
Em recente revisão de literatura,
Waliszewski21 (2005) observou que pou-
cos trabalhos abordam o aspecto estético
das próteses totais e que as pesquisas con-
temporâneas estão focadas no paciente
dentado. Cita ainda que a estética é tão
responsável pelo sucesso deste tratamen-
to como o conforto e a função.
Seleção dos dentes artificiais
Toda ajuda disponível deve ser utili-
zada nesta etapa. Registros dos dentes na-
turais previamente obtidos, como mode-
los de gesso e fotografias podem auxiliar
na seleção do tamanho, formato e dispo-
sição dos dentes artificiais7, 19. Além dis-
so, o paciente deve estar envolvido nas
decisões estéticas porque muitas vezes, as
suas opiniões diferem das do profissio-
nal21.
A harmonia na relação entre os den-
tes artificiais e os determinantes
biotipológicos da estética do paciente
desdentado estabelece os critérios que
vão nortear a seleção dos dentes artifici-
ais: tamanho, formato e cor19.
Berry3 (1905) afirmou que os incisi-
vos centrais superiores correspondem a
1/16 da largura da face. De um estudo
390
que procurou relacionar a forma dos in-
cisivos centrais com o rosto dos indiví-
duos, surgiu o conceito das três formas
básicas dos dentes artificiais: quadrado,
ovóide e triangular22.
Foi descrita também a teoria
dentogênica, que se refere à arte, prática
e técnica de criar-se a ilusão de dentes na-
turais com próteses artificiais. Para atin-
gir tal objetivo, os autores utilizaram os
fatores sexo, personalidade e idade do pa-
ciente para determinar a escolha, caracte-
rização e posição dos dentes8, 9, 10.
O tom de pele, a personalidade e as
características sexuais dos pacientes são
importantes na escolha da cor dos den-
tes de pacientes desdentados totais. Pa-
cientes idosos têm dentes mais escuros,
resultado da pigmentação causada por
alimentos e do desgaste do esmalte
dentário7. Já quando o indivíduo possui
dentes naturais remanescentes, é neces-
sário que a escolha da cor seja feita pela
comparação destes com a escala de co-
res fornecidas pelo fabricante dos den-
tes artificiais que se pretende utilizar19.
Um estudo avaliou a relação entre a
forma e a cor do incisivo central superior
com a forma do rosto, cor da pele, dos
olhos e cabelo de 191 indivíduos denta-
dos naturais. Os resultados evidenciaram
que as formas do rosto quadrada e retan-
gular apresentaram maior coincidência
com a forma deste dente e que o método
de seleção da cor dos dentes por meio da
cor da pele, olhos e cabelo não é um indi-
cador seguro para determinar a cor dos
dentes artificiais na confecção das próteses
totais11.
Telles19 (2000) cita que em 1908 foi
descrita uma técnica para a escolha dos
dentes artificiais para as PTs, na qual
o profissional deve mar car as
comissuras labiais e a linha de sorriso
forçado, ou linha alta, no plano de cera.
A distância entre as duas linhas das
comissuras determina a largura dos seis
dentes anteriores. Já a distância entre
a linha alta e a superfície oclusal do
plano de cera corresponde à altura da
face vestibular do incisivo central su-
perior.
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
Disposição dos dentes
A inclinação dos dentes anteriores é
geralmente paralela ao perfil da face do
paciente, devido à pressão dos lábios so-
bre estes dentes durante o desenvolvi-
mento4.
A literatura apresenta um valor médio
de 100º para o ângulo nasolabial e de 140º
para o ângulo mentolabial para a popula-
ção branca21. Estes dados auxiliam no
posicionamento dos dentes artificiais das
PTs e das PPRs.
Também o formato do arco desdenta-
do tem uma relação estreita com o arranjo
dos dentes anteriores. Arcos quadrados
devem possuir dentes com pouca rotação,
presença de diastemas e os caninos devem
se localizar no mesmo plano que os inci-
sivos centrais. Os arcos estreitos ou trian-
gulares possuem dentes inclinados e api-
nhados, devido à falta de espaço no arco.
Já os arcos ovóides devem possuir poucos
(ou nenhum) dentes com rotação ou so-
brepostos e os incisivos centrais devem se
encontrar à frente dos caninos4.
Sharry16 (1976) descreveu o conceito
da separação dos dentes, que ajuda a al-
cançar o realismo que os profissionais
buscam durante a confecção das PTs.
Durante a fase do enceramento dos den-
tes artificiais, o fio dental é passado nas
interproximais dos dentes anteriores, as-
sim cada dente é visto como uma entida-
de distinta na dentadura.
A papila incisiva pode orientar a loca-
lização horizontal dos dentes, já que a su-
perfície vestibular do incisivo central é an-
terior a ela em torno de 8 a 10 mm. Não
deve existir espaço entre os dentes e os
lábios durante função e os primeiros pré-
molares devem promover suporte à
comissura bucal. Com relação ao
posicionamento vertical, os incisivos cen-
trais maxilares devem tocar levemente o
lábio inferior durante a pronúncia dos sons
F ou V; os caninos e primeiros pré-mola-
res mandibulares devem estar no nível do
lábio inferior quando a boca estiver ligei-
ramente aberta; as bordas incisais dos den-
tes anteriores devem aproximar-se, mas
não manter contato, durante a produção
de sons sibilantes; se o lábio superior for
Lucas, Liliana Vicente Melo de et. al. Estética em próteses removíveis
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
longo, apenas a incisal do incisivo maxi-
lar deve ser visível e se for curto, a base e
o dente todo podem ser vistos7.
Caracterização da base de resina
acrílica
As dificuldades estéticas encontradas
com a base são sua coloração rosa, o
festonamento gengival, casos de PTs
monomaxilares ou PPRs7. A caracteriza-
ção das bases com resinas acrílicas de to-
nalidades mais semelhantes àquelas obser-
vadas no tecido gengival do paciente pos-
sibilita melhores resultados estéticos e
consequentemente, favorece a aceitação
destas próteses pelos pacientes.
A técnica de pigmentação da base para
imitar a gengiva natural foi criada por
Pound15 em 1951 e deu grande contribui-
ção à Odontologia Reabilitadora. O obje-
tivo era misturar a cor da superfície inter-
na do lábio com a da base da prótese, pro-
movendo uma aparência mais agradável.
Uma técnica de caracterização permi-
te reproduzir a aparência natural da gen-
giva alveolar, tanto em cera, para a prova
funcional e estética, como em acrílico,
por meio da combinação de cores, sobre-
postas em camadas sucessivas, conferin-
do à prótese maior profundidade. A ca-
racterização, inclusive, dos dentes artifi-
ciais, pode ser utilizada para deixar a
prótese o mais natural possível12.
Foi investigado o efeito da pigmen-
tação intrínseca na resistência à flexão de
uma resina acrílica polimerizada por mi-
croondas e observou-se que a adição de
pigmentos e de fibras acrílicas à resina
não afeta sua resistência à flexão e mos-
trou-se estética e mecanicamente aceitá-
vel para uso clínico17.
DISCUSSÃO
As PPRs e as PTs ainda são muito
indicadas como opção de tratamento de
pacientes que perderam vários ou todos
os dentes naturais. O restabelecimento da
estética perdida por meio do tratamento
protético envolve variáveis diversas, como
perfil psicológico do paciente, conheci-
mento científico e experiência clínica do
profissional, além de fatores técnicos pro-
priamente ditos, como seleção e arranjo
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
dos dentes artificiais, contorno e colora-
ção das bases acrílicas e exposição dos
grampos metálicos das PPRs.
Algumas estratégias podem ser utili-
zadas para melhorar o desempenho estéti-
co das PPRs, como os encaixes, mas a li-
teratura não é concorde sobre qual tipo
deve ser utilizado. Enquanto um autor ad-
mite que os extracoronários devem ser pre-
feridos por serem de fácil fabricação e re-
paro1, outros citam como desvantagem o
maior acúmulo de placa, uma vez que pro-
movem um aumento de contorno do den-
te pilar6. Entretanto, os mesmos autores
citam como desvantagem dos
intracoronários a necessidade de um mai-
or desgaste, podendo comprometer a es-
trutura dentária vital6. Uma vez que diver-
sos tipos de encaixes estão disponíveis no
mercado odontológico, o profissional deve
selecioná-lo somente após o conhecimen-
to de suas propriedades biomecânicas e de
sua correta indicação. Deve também pla-
nejar corretamente a distribuição das for-
ças oclusais por meio da esplintagem dos
dentes suportes, conseguida através de
abraçamento obtido com a armação metá-
lica da PPR ou através de coroas fixas.
Com relação às PPRs com grampo
com duplo eixo de inserção (trajetória
rotacional) ou com grampo “twin-flex”,
Belles2 (1997) cita que o primeiro, por
ser rígido, não permite que sua porção
retentiva anterior seja ajustada e que pode
gerar torque nos dentes suportes, nos ca-
sos de classes I e II com modificação an-
terior. Já o grampo “twin-flex”, por ser
flexível não sobrecarrega o dente supor-
te quando a extensão distal comprime-se
ao rebordo. Mas alguns autores afirmam
que a indicação das PPRs rotacionais é
para casos dentossuportados, evitando,
assim, sobrecarga ao dente suporte e,
além disso, a confecção do grampo “twin-
flex” exige maior conhecimento técnico1,
5, 6
. principalmente em se tratando de paci-
Os grampos estéticos de resina são um
material relativamente novo e não há um
consenso com relação à sua resistência e
estabilidade na boca, pois não há relatos
clínicos suficientes sobre a performance
“in vivo” dos mesmos. Deste modo, al-
Lucas, Liliana Vicente Melo de et. al. Estética em próteses removíveis
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
guns autores afirmam que esta deve ser a
última opção estética a ser escolhida1, 5, 6.
Um importante fator que não deve ser
esquecido durante o planejamento de
grampos estéticos é a manutenção de seus
requisitos biomecânicos, como suporte, re-
tenção, abraçamento, reciprocidade e pas-
sividade, pois de nada adiantaria a con-
fecção de um grampo imperceptível que
causasse iatrogenias ao dente suporte.
A associação de PPRs com implan-
tes é uma nova possibilidade terapêutica
para pacientes que não possuem condi-
ções anatômicas ou ainda financeiras, de
receberem um determinado número de
implantes para ser confeccionada uma
prótese fixa. Assim, um implante
posicionado sob a base da PPR age im-
pedindo a intrusão da mesma na
fibromucosa e pode também ser usado
como agente de retenção, promovendo
mais conforto ao paciente e aliviando o
dente suporte de forças prejudiciais1, 13.
Com relação à aparência estética das
bases e dos dentes artificiais, alguns auto-
res são concordes em afirmar que a posi-
ção apropriada dos dentes artificiais e o
correto contorno das bases acrílicas resta-
belecem o suporte da musculatura do ter-
ço inferior da face, devolvendo um perfil
agradável ao paciente desdentado total ou
parcial7, 18. Outros acreditam que a DVO
seja também um fator responsável por este
restabelecimento4. Entretanto, numa ten-
tativa de melhorar a aparência de rugas e
sulcos, os profissionais devem tomar cui-
dado para não estabelecerem uma DVO
aumentada, pois isto pode trazer
consequências danosas ao paciente, como
incapacidade de encostar os lábios e com-
prometimento das funções muscular, fo-
nética e mastigatória.
A etapa de seleção dos dentes artifi-
ciais é considerada por vários autores
como uma etapa complexa e subjetiva,
entes desdentados totais 7, 19, 21. Alguns
autores concordam, normalmente há uma
relação entre o tamanho dos dentes e as
proporções faciais3, 19. Estas relações aju-
dam a selecionar o tamanho dos dentes,
mas devem ser usadas lembrando que
391
existem muitas variáveis na natureza e
que os dentes devem se harmonizar com
a face e com o tamanho do arco7.
Apesar da teoria da correspondência
entre as formas do incisivo e do rosto22
não ter sido suportada por muitas evidên-
cias científicas11, 21, ela ainda norteia a mai-
oria dos fabricantes de dentes artificiais19.
Com relação à teoria dentogênica, a
literatura aceita alguns aspectos, como
sexo e idade na seleção dos dentes artifi-
ciais7, 21. Mas um estudo em dentados não
encontrou coincidência entre a cor da pele,
olhos e cabelos com a cor do incisivo cen-
tral superior de 191 pacientes11. Entretan-
to, como os profissionais normalmente não
têm registros anteriores para basearem-se
durante a seleção de dentes de pacientes
desdentados totais, eles necessitam seguir
as evidências encontradas pelos pesquisa-
dores, assim, todos os fatores citados, as-
sociados à sua experiência e à opinião do
paciente, devem norteá-lo durante esta fase
tão subjetiva que é a seleção de dentes.
O conceito da separação dos dentes,
obtida através da passagem do fio dental
nas proximais dos dentes anteriores du-
rante a fase de enceramento promove uma
aparência mais natural para a PT16,19. En-
tretanto, um cuidado deve ser tomado para
que apenas os dentes anteriores sejam in-
dividualizados, pois nos dentes posterio-
res a higienização pode ficar dificultada.
A literatura é discordante em relação
à utilização da papila incisiva como refe-
rência para o posicionamento dos dentes
anteriores superiores. Enquanto um autor
afirma que a superfície vestibular do inci-
sivo central é anterior à papila incisiva em
torno de 8 a 10 mm7, outro observou em
sua revisão de literatura que esta referên-
cia pode causar erro, devido à sua grande
variação de extensão e estabilidade
questionável21.
As próteses removíveis podem ter sua
qualidade estética melhorada se suas ba-
ses acrílicas receberem caracterização. Ela
favorece a aceitação das próteses pelos pa-
cientes1,12, e quando é intrínseca, mostra-
se estética e mecanicamente aceitável para
uso clínico, não afetando a resistência à
flexão da resina acrílica17.
392
CONCLUSÕES
1. Apesar de serem escassos os es-
tudos sobre estética em próteses removí-
veis, está solidificada a importância des-
te fator, juntamente com o funcional, para
o sucesso do tratamento.
2. O profissional deve basear-se nos
achados científicos existentes e na parti-
cipação do paciente durante o tratamento
para alcançar o resultado estético deseja-
do.
3. Uma prótese removível com apa-
rência natural pode ser obtida pela corre-
ta seleção e disposição dos dentes artifi-
ciais, caracterização das bases acrílicas e,
nos casos de PPRs, através da camufla-
gem dos grampos.
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Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 393

Evolução dos aparelhos de fotoativação -

Revisão de literatura
Evolution of light-curing units - A review
Palavras-chave: Resinas compostas, luz.
Key words: Composite resin. Light.

Ayslanne Borges Nunes** RESUMO

Maria Jacinta M. Coelho Santos** As resinas compostas têm sido amplamente utilizadas, tanto para dentes anteriores
Rebeca Barroso Bezerra*** como em posteriores, principalmente devido a melhorias na sua capacidade estética e
Márcia Sepúlveda Noya**** nas propriedades mecânicas. Apesar do constante aprimoramento, ainda apresentam
Carmen de Andrade Vilas Boas algumas limitações como sensibilidade pós-operatória, desgaste, contração de
Motta***** polimerização e infiltração marginal. Dentro deste contexto são apresentadas as carac-
terísticas das quatros grandes tecnologias de fotopolimerização que envolvem: luz
halógena (QTH), arco de plasma, laser e luz emitida por diodo-LED. Neste trabalho,
são descritas, mediante revisão de literatura, as características destes equipamentos,
com destaque as vantagens, desvantagens e limitações decorrentes de seu emprego na
polimerização dos diferentes sistemas resinosos.

ABSTRACT
Resin composites have been widely used to restore both anterior and posterior
teeth, due to its improved aesthetic and mechanical properties. Although there are some
critical limitations for composite resins, such as polymerization shrinkage, microleakage
and post-operative sensitivity. Within this context, the chemical characteristic of four
technologies to polymerization are present: halogen light, arc plasma. Argonium laser
and light emitting diodes. Thus, the characteristics of these devices are described, as
well the advantages, disadvantages and limitations, as a result of the use in the
polymerization of different resin systems.

* Especialista em Dentística Restauradora –

Cebeo/UFBA. E-mail: aysbn@hotmail.com
** Doutora em Dentística Restauradora pela
FOB-USP
Coordenadora do Curso de Especialização
em Dentística Restauradora– Cebeo/UFBA.
E-mail: jace@uol.com.br
*** Doutora em Dentística Restauradora pela
FO-USP
Professora do Curso de Especialização em
Dentística Restauradora – Cebeo/UFBA.
E-mail: rebecabezerra@uol.com.br
**** Doutoranda em Dentística Restauradora pela
FO-UFBA
Professora do Curso de Especialização em
Dentística Restauradora – Cebeo/UFBA.
E-mail: marcianoya@superig.com.br
**** Especialista em Dentística pelo Cebeo-
UFBA
Professora do Curso de Especialização em
Dentística Restauradora – CEBEO/UFBA
E-mail: cavbmotta@ig.com.br
INTRODUÇÃO
Acompanhando a evolução da odon-
tologia estética, os aparelhos de
fotoativação passaram a ter importância
fundamental na clínica odontológica. As
técnicas adesivas tornaram-se mais efi-
cientes e, ao mesmo tempo, mais deta-
lhadas. Pequenas alterações em cada eta-
pa operatória tornaram-se fundamentais
para o sucesso ou fracasso da técnica
(Anauate Netto et al., 2003).
Os avanços tecnológicos permitiram o
desenvolvimento de diferentes fontes de
luz para fotoativação das resinas compos-
tas, havendo uma tendência para a
fotoativação à base de diodos que emitem
luz LED (light-emitting-diodes) que, ao
contrário de todos os outros aparelhos,
emitem luz coincidentemente dentro do
espectro máximo de absorção do
fotoiniciador mais utilizados nos
compósitos dentais, a canforoquinona
(CQ). A emissão de luz pelos LEDs per-
mite menor geração de calor, tornando
desnecessário o uso de ventilação pelos
aparelhos, pois a energia em comprimen-
to de onda específico gerada libera somen-
te a energia luminosa necessária para a
fotoativação, dispensando a presença de
filtros (Franco et al., 2003).
Este trabalho tem o objetivo de medi-
ante revisão de literatura, descrever as di-
ferentes fontes de luz utilizadas para a
fotoativação de resinas compostas, com-

Nunes, Ayslanne Borges et al. Evolução dos aparelhos de fotoativação - Revisão de literatura
394
parando as vantagens e desvantagens de
cada uma.
REVISÃO DE LITERATURA
A evolução na área de fotopolime-
rização implicou no aparecimento de di-
versos tipos de aparelhos fotoativadores,
a exemplo de quartzo-tugstênio/halógena,
laser de argônio, arco de plasma e LED,
sendo que a longevidade clínica das resi-
nas compostas tem sido grandemente in-
fluenciada pelo tipo e qualidade do apare-
lho fotopolimerizador utilizado (Franco e
Lopes, 2003).
Lâmpada halógena
Os aparelhos fotoativadores de quart-
zo-tungstênio/halógena (QTH) surgiram
em consequência da evolução dos apare-
lhos de luz ultravioleta. Os primeiros apa-
relhos de QTH possuíam baixa densidade
de potência (300mW/cm2) em compara-
ção com as unidades de alta potência en-
contradas atualmente. Todos os fotoa-
tivadores de QTH são compostos basica-
mente das mesmas partes (Burgess et al.,
2002).
Segundo Nagel (1999), estes aparelhos
emitem uma luz incandescente e compõe-
se de uma lâmpada de filamento de
tungstênio (bulbo e refletor), filtro, siste-
ma de refrigeração (ventilação) e fibras
ópticas para condução da luz. O filamento
de tungstênio encontra-se protegido em
uma cápsula de quartzo com gazes inertes
e conectado a um eletrodo para passagem
da corrente elétrica. Assim este filamento
é submetido a altas temperaturas, produ-
zindo uma luz com energia dentro de uma
larga faixa de comprimento de onda, ou
seja, com muita radiação na região do
infravermelho, a qual é responsável pelo
calor liberado (Rueggeberg, 1999).
Como existe uma produção de grande
quantidade de luz fora da região espectral
de interesse para a fotoativação, é neces-
sária a utilização de filtros que apresen-
tem a função de barrar a energia exceden-
te, responsável pela liberação de calor.
Logo, um dos componentes mais impor-
tantes é o sistema de ventilação, pois o
calor produzido reduz a vida útil e a po-
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
tência de lâmpada (Rueggeberg, 1999).
Mesmo apresentando um sistema de
resfriamento, a produção de altas tempe-
raturas leva a degradação do bulbo, refle-
tor e filtro, reduzindo gradativamente a
densidade de potência do aparelho (Fran-
co e Lopes, 2003).
Os primeiros aparelhos fotoativadores
possuíam uma fonte de luz com o filtro
distante da ponteira por onde a luz era
manuseada. A transmissão da luz até a ca-
vidade oral era feita por um cabo flexível,
contendo fibras ópticas ou um gel trans-
missor. Os problemas com estes aparelhos
estavam relacionados com uma perda
substancial da potência de emissão da luz,
causada pela ruptura das fibras ópticas ou
ainda pela formação de fungos no gel
transmissor. Para solucionar estes proble-
mas foram produzidos aparelhos nos quais
a fonte de luz era produzida próxima à
ponteira, aumentando a sua efetividade e
melhorando a qualidade das restaurações
(Anauate Netto et al., 2003).
As lâmpadas das fontes de polime-
rização convencionais têm um tempo de
vida curto (50-100 horas clínicas), deven-
do o profissional estar atento quanto ao
tempo de uso do aparelho, fazendo uma
avaliação regular da emissão de luz, com
o auxílio de um radiômetro, substituindo
quando necessário a lâmpada ou o filtro.
A observação deste aspecto evitará a
polimerização insuficiente da resina com-
posta, pois um teor aumentado de
monômeros não convertidos (subpolime-
rização) poderá contribuir para o insucesso
clínico, caracterizado pela maior tendên-
cia ao desgaste e manchamento superfici-
al, e possibilidade de infiltração marginal
(Davidson e Gee, 2000). Segundo Barghi
et al. (1994), aparelhos de luz halógena
com densidade de potência abaixo de
300mW/cm2 podem comprometer o grau
de conversão ou a adequada polimerização
das resinas compostas.
Pilo et al. (1999) e Barghi et al. (1994)
concluíram que mais de 45% dos apare-
lhos de QTH pesquisados apresentavam
intensidade de luz inferior ao recomenda-
do, apesar dos profissionais estarem sa-
tisfeitos com os aparelhos.
Nunes, Ayslanne Borges et al. Evolução dos aparelhos de fotoativação - Revisão de literatura
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
Apesar do grande avanço dos apare-
lhos fotopolimerizadores atuais, a gran-
de maioria dos profissionais não tem re-
novado esse equipamento, o que segura-
mente pode estar gerando insucessos clí-
nicos com as técnicas adesivas. A grande
maioria dos profissionais não realiza a
manutenção de aparelhos fotoativadores
por desconhecer a importância desse pro-
cedimento na qualidade de seus trabalhos
(Anuante Netto et al., 2003).
Arco de plasma
Outra categoria de aparelhos
fotopolimerizadores está baseada na
emissão de luz pela fonte de arco de plas-
ma de xenônio. Esta fonte contém dois
eletrodos, também de tungstênio, sepa-
rados por um pequeno espaço. Estes ele-
trodos localizam-se em uma cápsula
pressurizada preenchida com gás de
xenônio, desenvolvendo um alto poten-
cial elétrico entre os mesmos, em função
de uma alta descarga elétrica. Isto resul-
ta na formação de um arco ionizado en-
tre os dois eletrodos e em um gás
condutivo chamado plasma (Rueggeberg,
1999).
Os aparelhos de arco de plasma emi-
tem um espectro de luz amplo, incluindo
luz ultravioleta, luz visível e radiação
infravermelha. Desta maneira, eles tam-
bém apresentam sistemas de filtros tanto
próximos à fonte de luz, quanto nas fibras
que conduzem a luz até a ponteira, emi-
tindo assim uma alta densidade de potên-
cia, com comprimento de onda entre 450-
500nm após a filtragem (Franco e Lopes,
2003).
Os aparelhos de arco de plasma po-
dem apresentar densidade de potência de
até 2400mW/cm2 e foram lançados no
mercado com a proposta de polimerização
rápida, com um tempo de fotoativação da
resina composta entre 1-5 segundos
(Leonard e Charlton, 2002). Entretanto,
vários estudos mostraram que este curto
período de fotoativação pode comprome-
ter as propriedades físicas da resina com-
posta (Peutzfeldt, Sahafi e Asmussen,
2000; Park et al., 2002; Deb e Sehmi,
2003). Além disto, outros aspectos desfa-
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
voráveis como alto custo, manutenção es-
pecializada e declínio da potência da luz
com o tempo limitam a sua aceitação por
parte dos profissionais (Burgess, 2002).
Num estudo de Katahira et al. (2004),
a fotoativação por 3 segundos com arco
de plasma apresentou valores de
microdureza inferiores a fotoativação com
luz halógena por 40 segundos.
Hofmann et al. (2000) afirmaram que
a eficiência do aparelho de arco de plas-
ma, em comparação a luz halógena, de-
pendem do fotoiniciador da resina com-
posta e foram necessários dois ciclos de 3
segundos para obter propriedades mecâ-
nicas satisfatórias.
LASER
A terceira categoria de aparelhos
fotopolimerizadores são aqueles que uti-
lizam a tecnologia LASER. Este termo é
um acrônimo para Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation, que se
traduz como amplificação da luz por emis-
são estimulada de radiação. Os fótons pro-
duzidos por um laser possuem certas ca-
racterísticas, são coerentes (todos na mes-
ma frequência e fase) e não divergentes
(Rueggeberg, 1999). O comprimento de
onda utilizado nos aparelhos de laser de
argônio para fotopolimerização é de
488nm, aproximando-se do pico máximo
de absorção da canforoquinona (468nm).
Como esta energia está confinada em uma
pequena parte do espectro da luz e os
fótons percorrem na mesma direção sem
divergência, a densidade de potência des-
tes aparelhos é extremamente alta
(>1000mW/cm2), sendo, por isso, indicada
a redução no tempo de exposição da luz
(Franco e Lopes, 2003). Entretanto,
Vargas, Cobb e Schmit (1998) verificaram
que o tempo de 10 segundos recomenda-
do pelo fabricante não foi suficiente para
produzir resultados semelhantes aos da
lâmpada halógena quanto à dureza de uma
resina composta. Apenas com a utilização
de um tempo de 30 segundos para as resi-
nas microparticuladas e 20 segundos para
as resinas híbridas permite que o laser de
argônio apresente resultados satisfatórios
de microdureza.
Nunes, Ayslanne Borges et al. Evolução dos aparelhos de fotoativação - Revisão de literatura
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
O uso da tecnologia LASER para
fotoativação tem sido pouco difundido
entre os profissionais em função da pe-
quena redução no tempo de fotoativação,
da maior dificuldade de manutenção, do
alto custo do aparelho, além da produ-
ção de calor (Burgess, 2002;
Rueggeberg, 1999). Paralelamente a es-
tas desvantagens, Mills (1999) relatou
a necessidade de precauções de seguran-
ça adicionais com uso do laser.
LED (light emitting diodes)
Para superar as falhas e desvantagens
dos aparelhos fotopolimerizadores de luz
halógena visível, Mills e colaboradores
propuseram, em 1995, a utilização da
tecnologia de aparelhos montados com
LEDs (light emitting diodes) azuis para a
fotopolimerização de materiais resinosos.
O uso do LED já era conhecido pela gran-
de maioria das pessoas, uma vez que esta
tecnologia já era utilizada como luzes
indicativas que se encontram nos painéis
de carros (Mills et al., 1999).
Os LEDs usam conexões de
semicondutores para gerar luz em vez dos
filamentos quentes utilizados nos bulbos
halógenos. Um semicondutor para produ-
zir luz necessita da aplicação de uma ten-
são para vencer a barreira de energia in-
terna. O LED constitui-se na combinação
de dois diferentes semicondutores, um tipo
“n”, que tem excesso de elétrons e, outro
tipo “p”, que tem falta de elétrons, mas
rico em lacunas. Quando uma tensão é
aplicada entre estes dois condutores, há a
passagem de elétrons da camada “n” para
camada “p”, resultando em um fluxo de
elétrons (Kurachi et al., 2001).
Os aparelhos LED têm vida útil de
mais de 10.000 horas e passam por pe-
quena degradação durante sua utilização
ao longo do tempo. Os LEDs não neces-
sitam de filtros para produzir a luz azul,
são resistentes a choques e vibrações,
consomem pouca energia em sua opera-
ção, podem ser montados em pequenos
aparelhos e, devido à geração mais con-
sistente de luz do LED quando compara-
da à tecnologia do bulbo halógeno espe-
cula-se uma aplicação promissora na
395
Odontologia (Mills, 1999).
Apesar de sempre ter havido um con-
senso entre os pesquisadores de que apa-
relhos fotopolimerizadores deveriam emi-
tir uma alta intensidade de luz para per-
mitir uma polimerização adequada de uma
porção de resina composta, a tecnologia
LED difere bastante da tecnologia conven-
cional neste aspecto. Os aparelhos à base
de LED apresentam uma baixa densidade
de potência (50-300mW/cm2), especial-
mente os de primeira geração. A diferen-
ça na eficiência entre os aparelhos de QTH
e LED está no comprimento de onda emi-
tido pelos LEDs (450-490 nm). Desta ma-
neira, mesmo apresentando baixa densi-
dade de potência, estes aparelhos emitem
toda luz dentro do espectro máximo de ab-
sorção da canforoquinona (468nm)
(Kurachi et al., 2001; Jandt et al., 2000).
Pesquisas comparando a
fotopolimerização de resinas compostas
por LEDS e luz de QTH demonstraram
que os LEDs funcionam tão bem quanto
as luzes halógenas, especialmente se a
porção de resina não exceder 2 mm (Jandt
et al., 2000; StahL et al., 2000). Já outros
estudos como o de Dunn e Bush (2002) e
Kurachi et al. (2001) concluíram que os
LEDs disponíveis no mercado ainda ne-
cessitam de melhorias para equiparar-se à
eficácia dos aparelhos de luz halógena.
Delgado et al. (2003) concluíram que uma
resina composta bleach shade
fotopolimerizada com LED apresentou
valores de dureza inferiores quando com-
parada a fotopolimerização com luz
halógena.
Mais recentemente foram introduzi-
dos no mercado aparelhos de LED com
alta densidade de potência (600-1400mw/
cm2). Trabalhos demonstraram que resi-
nas compostas fotoativadas por estes
LEDs apresentaram propriedades mecâ-
nicas similares ou melhores em compa-
ração com a luz halógena (Uhl et al.,
2004; Soh et al., 2003).
Mills et al. (2002) relataram que, para
resinas compostas com iniciadores que
apresentam uma absorção fora do estreito
intervalo de emissão dos aparelhos à base
de LEDs, a polimerização pode ser me-
396
nos efetiva. Franco e Lopes (2003) infor-
maram que se a resina composta possui
outros fotoiniciadores, como PPD ou Bis-
Acryl-Phosphinoxide (BAPO), os quais
absorvem energia fora do espectro de 450-
500 nm, esta não será polimerizada, e, por-
tanto, os novos aparelhos não terão
efetividade no processo.
CONCLUSÃO
Os novos conceitos de polimerização
e a constante evolução dos diversos tipos
de aparelhos de fotoativação sinalizam
para a conscientização dos profissionais
quanto à necessidade de conhecimentos re-
lacionados à composição dos materiais, de
suas propriedades e das alterações estru-
turais decorrentes da técnica de
polimerização. Devido à interação de di-
versos fatores para a execução de uma res-
tauração, as evidências científicas apon-
tam para a complexidade temática, obri-
gando o profissional a estar sempre se atu-
alizando quanto ao potencial de
polimerização dos diferentes aparelhos
fotoativadores disponibilizados comerci-
almente. Outro aspecto relevante está re-
lacionado à necessidade de adoção de téc-
nicas restauradoras que minimizem as
possíveis alterações dimensionais do ma-
terial restaurador, evitando assim o com-
prometimento clinico da restauração.
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Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 397

Práticas preventivas para o controle da cárie dental

- Estágio atual *
Preventive practices for dental caries control - Current stage*
Palavras-chave: Práticas em Saúde. Cárie Dental. Odontologia Preventiva.
Key words: Health Practice. Dental Caries. Preventive Dentistry.

Denise Espíndola Antunes ** RESUMO

Gersinei Carlos de Freitas *** O Brasil experimentou um declínio na prevalência da cárie dentária em crianças e
adolescentes nos últimos anos, porém, a doença está longe de ser erradicada do país. O
objetivo do presente trabalho foi conhecer somente as práticas preventivas para contro-
le da cárie dentária abordadas pela literatura odontológica baseada em evidências cien-
tíficas. As práticas preventivas que realmente são eficazes precisam ser conhecidas,
pois este conhecimento poderia contribuir para a adoção mais consciente de práticas
que visam à prevenção e o controle da cárie dentária na odontologia preventiva.

ABSTRACT
Brazil experienced a decline in children and adolescents’ caries prevalence lately,
although, this disease is far to be eradicated from the country. The purpose of the
present study was to know only the caries preventive practices broached by dental
literature based on scientific evidence. Caries preventive practices that are really
effectiveness need to be known, because this knowledge could contribute to the preventive
practices conscious adoption in preventive dentistry.

INTRODUÇÃO e químico do biofilme dentário, assim

* Parte da dissertação apresentada para obten-
ção do título de Mestre em Odontologia pela
Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Goiás.
** Mestre em Odontologia, Especialista em
Dentística Restauradora e Prótese Dentária.
*** Professor Doutor e Diretor da Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal de
Goiás.
O Brasil tem experimentado um
declínio na prevalência da cárie dentária
em crianças e adolescentes nos últimos
anos. Porém, a cárie não foi erradicada do
país.
A literatura odontológica atribui uma
importante posição para o flúor e para a
clorexidina na redução da cárie, mas não
se pode afirmar que, por causa da utiliza-
ção desses produtos em maior escala, esse
declínio aconteceu. Outras possíveis ra-
zões também devem ser lembradas, tais
como melhorias nos padrões sociais e eco-
nômicos, mudanças no padrão de consu-
mo de açúcar, melhoria na higiene bucal,
mudanças de critério de diagnóstico, va-
riações individuais naturais, etc.
A adoção de práticas preventivas es-
pecíficas utilizando o controle mecânico
como o controle dos hábitos alimentares
na atividade de cárie são pontos que têm
sido muito abordados pela literatura ba-
seada em evidências científicas. Segundo
esta literatura, algumas práticas têm efi-
cácia comprovada, outras ainda não. É
necessário que se conheça, portanto, cada
estratégia. Isto poderia contribuir para a
adoção mais consciente de práticas que
visem à prevenção e o controle da cárie
dentária na odontologia preventiva.
REVISÃO DA LITERATURA
PRÁTICAS PREVENTIVAS
CONTRA A CÁRIE DENTAL
Controle Mecânico do
Biofilme Dentário
O controle mecânico do biofilme

Antunes, Denise Espíndola et al. Práticas preventivas para o controle da cárie dental - Estágio atual *
398
dentário constitui um método de eleição
universal, integrante e indispensável em
qualquer tratamento odontológico que se
pratique nos dias de hoje (Pereira et. al.,
1992).
Não há meio químico que, sozinho,
seja capaz de remover o biofilme
microbiano (Costerton e Lashen, 1994).
E nem há um meio mecânico que, sozi-
nho, seja capaz de remover o biofilme.
Assim, microrganismos presentes no
biofilme dentário podem ser removidos
pela desagregação por métodos mecâni-
cos como escova e fio dental e, podem
ser controlados, coadjuvantemente, atra-
vés de métodos químicos.
A evidência da eficácia do controle
mecânico sozinho nos índices de cárie não
está claramente estabelecida (BADER et.
al., 2001). Uma ampla evidência sobre a
efetividade da escovação na prevenção da
cárie dentária foi verificada em uma revi-
são Cochrane, mas o fato é devido mais à
ação dos cremes fluoretados do que à
escovação por si só (Heanue et al., 2004).
Embora a escovação e o uso do fio
dental sejam os meios mais difundidos e
universalmente recomendados para a re-
moção do biofilme dentário, não se conhe-
cem técnicas, escovas e nem fios ideais
que, por si só, promovam uma
higienização perfeita. O controle mecâni-
co do biofilme dentário deve estar associ-
ado ao uso de creme dental fluoretado e
deve promover a limpeza da boca como
um todo, sem causar danos a suas estrutu-
ras e da melhor maneira que o paciente
possa executá-lo. Todo esse aparato téc-
nico também tem que estar associado à
motivação do paciente (COSTA et al.,
1999).
Controle dos Hábitos Alimentares
De acordo com Sheiham (2004 a, b)
os níveis de sacarose acima de 28 gramas
(g) por dia podem ser considerados como
agentes cariogênicos. O estabelecimento
da forte interrelação existente entre a quan-
tidade de sacarose consumida e a ocorrên-
cia de cáries, tanto em animais quanto em
humanos, sustenta essa afirmação. A re-
dução do consumo de sacarose beneficia-
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
ria a saúde bucal e é improvável que essa
redução cause algum efeito danoso à saú-
de como um todo.
Watt et. al. (2003), através de uma re-
visão sistemática de literatura, afirmam
que a efetividade do controle da ingestão
de açúcar está clara o suficiente e reco-
mendam que a frequência e a quantidade
de açúcar extrínseco - açúcar in natura,
sucos, refrigerantes, biscoitos, mel – de-
vem ser reduzidas. O consumo destes ali-
mentos deve ficar restrito aos horários das
refeições regulares quando possível e fi-
car limitado a intervalos de quatro vezes
ao dia. Os autores recomendam que ao
consumo não exceda à quantidade de 60 g
de açúcar por dia.
Portanto, há fortes evidências sobre a
efetividade da conscientização sobre os
aspectos nutricionais, higiênicos e as in-
formações básicas de saúde bucal no con-
trole dos índices de cárie (Paula e Dadalto,
2004).
Terapia com Flúor
O flúor age principalmente prevenin-
do o processo de desmineralização
dentária e promovendo a remineralização,
mas também pode deprimir o metabolis-
mo do biofilme dentário em altas concen-
trações, maiores que 5% (Luoma, 1992).
As primeiras avaliações do flúor
como medida preventiva contra a cárie
dentária levaram à sua introdução no
suprimento das águas de abastecimento
público. O sucesso da fluoretação das
águas de abastecimento tornou-se evi-
dente em 1973 (Barmes, 1994) e conti-
nua a ocorrer até hoje em vários países,
com concentrações aproximadas de 0,5
a 1,0 ppm (Toledo, 1996).
Em consequência dos pontos acima
assinalados, veículos para a incorporação
do flúor foram desenvolvidos e hoje po-
dem ser encontrados no Brasil sob diver-
sas formas.
Cremes Dentais Fluoretados
Os cremes dentais fluoretados têm sido
utilizados por décadas e ainda continuam
sendo uma intervenção vastamente adota-
da para a prevenção da cárie dentária.
Antunes, Denise Espíndola et al. Práticas preventivas para o controle da cárie dental - Estágio atual *
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
Uma revisão sistemática da literatura
(Marinho et al., 2004b) aponta que os cre-
mes dentais fluoretados são capazes de re-
duzir cáries em 24% de crianças e adoles-
centes quando comparadas com crianças
que não usam cremes com flúor. Os bene-
fícios dos cremes dentais fluoretados fo-
ram firmemente estabelecidos.
A efetividade dos cremes fluoretados
já é bem estabelecida pela literatura e é
concentração-dependente. No Brasil, as
médias de concentração de flúor dos pro-
dutos oferecidos no mercado variam de
500 a 1500 partes por milhão (ppm). Os
produtos que contêm concentração menor
que 600 ppm são menos efetivos que aque-
les que contêm 1000 ppm ou mais e de-
vem ser recomendados para pacientes com
baixa atividade de cárie ou crianças abai-
xo de 7 anos. As crianças acima de 7 anos
ou adolescentes e os pacientes com alta
atividade de cárie devem usar produtos
com concentração igual ou maior que 1000
ppm (Ammari et al., 2003).
A efetividade também é influenciada
pela frequência das aplicações. Alguns au-
tores recomendam a escovação com cre-
me fluoretado pelo menos duas vezes ao
dia. (Haugejorden e Birkeland, 2002).
Fluorose e Cremes Dentais com
Baixo Teor de Flúor
A ingestão excessiva de flúor durante
a maturação dentária pode resultar no de-
senvolvimento de fluo rose dentária, que
é freqüentemente encontrada em popula-
ções de áreas com fluoretação das águas
de abastecimento, mas parece estar asso-
ciada também à ingestão excessiva de cre-
mes com flúor (Whelton et al., 2004).
Stookey, em 1994, através de uma re-
visão sistemática de literatura, sugeriu que
uma criança que usa um creme dental con-
tendo 1000 ppm duas vezes ao dia pode
estar ingerindo cerca de 0,5 mg de flúor,
isso sem contar a ingestão do flúor pre-
sente nas águas de abastecimento quando
disponível na região de domicílio. Isto de-
monstra o potencial que os cremes
fluoretados têm de ser uma fonte signifi-
cativa de flúor adicional para ingestão.
Uma forma de reduzir a quantidade de
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
flúor ingerida é minimizando a quantida-
de de flúor usada, através da redução das
concentrações dos cremes para 500 ou 250
ppm.
Outra forma seria a utilização de cre-
mes sem flúor. Num ensaio clínico
randomizado de 2001, Block-Zupan afir-
mou que a diminuição das concentrações
de flúor nos cremes poderia levar a uma
diminuição no efeito anticárie. Cremes
sem flúor podem não ser efetivos na pre-
venção de cáries como cremes com flúor.
A efetividade e as indicações destas for-
mulações não estão claras na literatura.
Solução Fluoretada para Bochecho
A solução fluoretada mais conheci-
da no Brasil é a solução aquosa e/ou al-
coólica contendo fluoreto de sódio a
0,05%, que é geralmente utilizada para
bochechos diários.
A concentração de 0,05% de flúor pre-
sente na solução é capaz de “atravessar” o
biofilme dentário adjacente ao dente, pro-
movendo a remineralização e, por isso, não
é necessária uma concentração maior que
esta, recomendam Hossain et al. (2003)
através de um estudo clínico randomizado.
Algumas soluções fluoretadas podem
vir combinadas com antissépticos como o
triclosan, o cloreto de cetilpiridínio e os
compostos fenólicos. Os antissépticos fo-
ram avaliados por Tirapelli e Ito (2003) e
mostraram-se eficazes somente como co-
adjuvantes no controle químico do
biofilme dentário.
Marinho et al. (2004 c), em uma revi-
são sistemática de literatura, sugeriram que
o bochecho regular e supervisionado com
solução de flúor por crianças está associ-
ado com uma clara redução no incremen-
to de cáries. Comparados com grupos con-
trole, os programas de bochechos diários,
semanais ou quinzenais resultaram em
uma redução média de 26% de CPO-D.
Atualmente, com o suprimento de
flúor das águas de abastecimento e dos
cremes dentais fluoretados, esse método
tem sido preconizado para pacientes com
alta atividade da doença e para os que ha-
bitam locais onde não existe o acesso aos
métodos aqui descritos. Também pode ser
Antunes, Denise Espíndola et al. Práticas preventivas para o controle da cárie dental - Estágio atual *
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
utilizado em pacientes que não suporta-
rem a presença do gel de flúor na boca
(Weintraub, 2003).
Gel Fluoretado
Os géis fluoretados geralmente dispo-
níveis no mercado são o gel neutro, com
concentração de 2% de fluoreto de sódio
e o gel acidulado, com concentração de
1,23% de fluoreto de sódio com pH 3,
onde o pH baixo favoreceria a incorpora-
ção do flúor no esmalte. Estes géis são,
tradicionalmente, aplicados em intervalos
semestrais ou até em intervalos trimestrais,
apesar de as aplicações mais frequentes
não terem sido claramente mostradas na
literatura (Clark, 1987).
Esse método foi descrito para pacien-
tes com alta atividade de cárie e para os
que habitam locais onde não existe o aces-
so às águas de abastecimento ou às pastas
fluoretadas (Ismail, 1998).
Marinho et al. (2001a), em uma revi-
são sistemática de literatura, afirmam que
as soluções fluoretadas para bochecho e
os géis fluoretados parecem ser efetivos
em mesmo grau na prevenção da cárie
dentária em crianças.
Verniz Fluoretado
O verniz fluoretado é um verniz que
contém aproximadamente 5% de fluoreto
de sódio, o que equivale a 2,26% ou
22.600 ppm de flúor (Food and Drug
Administration, 1998).
O Center for Disease Control and
Prevention (2001) afirmou que as evidên-
cias sobre a eficácia dos vernizes com con-
centrações de flúor em prevenir e contro-
lar a cárie dentária em crianças são fortes.
Este mesmo órgão também publicou re-
comendações para o uso do verniz: ele
deve ser utilizado em pacientes com alta
atividade de cárie, de duas a quatro vezes
ao ano, o que poderá proporcionar uma
redução significante das cáries, de 30 a
40%. Ele também pode ser uma alternati-
va para pacientes que habitam áreas sem
fluoretação das águas de abastecimento ou
sem acesso às pastas dentais fluoretadas.
Este recurso para a prevenção da cárie
dentária é seguro, efetivo e pode ser facil-
399
mente aplicado. É bem aceito por crian-
ças e adolescentes, mas não mostrou ser
mais efetivo ou superior aos demais mé-
todos preventivos a base de flúor
(Strohmenger e Brambilla, 2001).
Selante Fluoretado
Os selantes de fóssulas e fissuras mais
vastamente utilizados pela Odontologia
atual são os resinosos, com flúor e ativados
por luz. Estes selantes têm concentrações
de até 15% de fluoreto de sódio, apesar
de a concentração exata de fluoreto pre-
sente no selante não ser inteiramente co-
nhecida pela literatura.
As cicatrículas e fissuras oclusais de
molares e pré-molares são os locais mais
comuns para o aparecimento de cáries em
crianças e adolescentes. Estudos sobre as
estratégias disponíveis para o controle de
cáries oclusais têm abordado o uso de
selantes fluoretados (Kaste, 1991). Este
método está apoiado por forte evidência
científica sobre a efetividade na redução
da cárie oclusal de dentes posteriores na
faixa etária descrita acima (Task Force on
Community Preventive Services, 2002).
Os selantes fluoretados são indicados
para o selamento de fóssulas e fissuras da
face oclusal de dentes posteriores que
apresentam anatomia complexa em paci-
entes com alta atividade de cárie, em cri-
anças com necessidades especiais e em
dentes recém-erupcionados (Fluorniz,
2005).
Terapia com Clorexidina
A clorexidina pode ser usada contra
uma série de microrganismos patogênicos.
Na Odontologia e dentro do grupo dos
microrganismos gram-positivos, os
estreptococos mutans, os estreptococos
sobrinus, os lactobacilos e actinomyces
são muito sensíveis a clorexidina. Geral-
mente também se observa uma redução de
microrganismos gram-negativos, como o
actinobacilos, durante o uso desta subs-
tância por períodos superiores a 6 meses
(Matthisjs e Adriaens, 2002).
A clorexidina é absorvida rapidamen-
te pela superfície externa do dente e pela
mucosa bucal, sendo depois liberada aos
400
poucos (Kjaerheim et al., 1994). Em gran-
des concentrações (100 mg/ml = 100
ppm), a clorexidina tem efeito bactericida.
Um efeito bacteriostático também pode ser
conseguido em concentrações de 0,11 mg/
ml (0,11 ppm).
Por causa da particular sensibilidade
dos estreptococos do grupo mutans à
clorexidina, muitos produtos foram desen-
volvidos à base do quimioterápico para a
prevenção da cárie dentária. No Brasil, os
mais conhecidos são a solução de
clorexidina para bochechos e o verniz com
clorexidina.
Uma revisão sistemática da literatura
de Bader et al. (2001), afirma que a evi-
dência da eficácia da clorexidina contra a
cárie dentária é insuficiente, mas sugesti-
va para todas as formas do quimioterápico.
Solução de Clorexidina
para Bochecho
A solução mais encontrada no merca-
do brasileiro é a solução de digluconato
de clorexidina a 0,12%. A utilização des-
ta solução resulta em uma redução peque-
na ou moderada dos níveis de
estreptococos mutans no biofilme dentário
e na saliva por causa da pequena
biodisponibilidade do antimicrobiano pro-
movida pelo veículo, o aquoso (Peterson
et al., 1991). Por esta razão, a literatura
sugere que os bochechos devem ser reali-
zados diariamente de 15 até 30 dias e em
pacientes com alta atividade de cárie e a
relação de custo-benefício deve ser avali-
ada.
Reações adversas são inerentes ao uso
frequente desta forma de apresentação da
clorexidina, tais como coloração acasta-
nhada dos elementos dentários e sensação
de falta de paladar. O gosto desagradável
do produto pode ser uma fonte de resis-
tência por parte de crianças e adolescen-
tes, fato pelo qual a clorexidina para
bochecho não ser frequentemente utiliza-
da por essa faixa etária (Emilson, 1994).
Verniz de Clorexidina
O verniz de clorexidina mais conheci-
do no Brasil contém uma combinação de
substâncias ativas: 1% de diacetato de
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
clorexidina e 1% de timol embebidas em
um solvente que geralmente é o etanol. O
verniz, depois de aplicado e depois de eva-
porado o álcool, contém aproximadamen-
te 6,5% de clorexidina e timol. Ambas as
substâncias foram aceitas pela American
Dental Association, em 2002, como as
únicas substâncias para o controle do
biofilme dentário (Cervitec, 2005).
O uso da clorexidina na prevenção de
cárie tem sido vastamente estudado. Mui-
tos trabalhos mostram uma significante
redução do número de estreptococos do
grupo mutans na saliva e no biofilme
dentário de diferentes sítios de coloniza-
ção e em diferentes faixas etárias
(Sandham et al., 1991; Schaeken e Ie,
1993; Bratthall, et al., 1995). A maioria
destes estudos usou o produto em interva-
los trimestrais e a indicação foi feita le-
vando em consideração a alta atividade de
cárie.
Não há evidências científicas sufici-
entes para apontar conclusões a respeito
da superioridade ou não do verniz com
clorexidina sobre o verniz com flúor ou
outra forma de apresentação de flúor tó-
pico. No entanto, seus mecanismos de
ação são diferentes e ambos podem ser
parte de protocolos preventivos para pa-
cientes com alta atividade de cárie (Lima
e Antunes, 1999).
CONCLUSÕES
Através de estudos publicados recen-
temente à luz da literatura baseada em evi-
dências científicas, pode-se concluir que:
Há fortes evidências sobre a
efetividade do consumo racional de açú-
car no controle dos índices de cárie em
crianças e adolescentes;
Há uma ampla evidência na literatura
sobre a efetividade da escovação com cre-
mes dentais fluoretados na prevenção da
cárie dentária em crianças e adolescentes;
A efetividade dos cremes fluoretados
é concentração-dependente;
A efetividade e as indicações dos
cremes dentais com baixo teor ou sem
flúor para crianças, não estão claras na
literatura;
As soluções fluoretadas para bochecho
Antunes, Denise Espíndola et al. Práticas preventivas para o controle da cárie dental - Estágio atual *
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
e os géis fluoretados parecem ser efetivos
em mesmo grau na prevenção da cárie
dentária em crianças;
O verniz de flúor não mostrou ser mais
efetivo ou superior aos demais métodos
preventivos a base de flúor;
O selante resinoso fluoretado está
apoiado por fortes evidências científicas
sobre a efetividade na redução da cárie
oclusal em dentes posteriores de crianças;
A evidência da eficácia da clorexidina
contra a cárie dentária é insuficiente, mas
sugestiva para todas as formas do
quimioterápico.
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402 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010

Estudo dos materiais e métodos de higiene oral

estabelecidos para o portador de prótese
Materials and methods for buccal hygiene established for denture users

Palavras-chaves: Higiene bucal. Prevenção. Prótese dentária.

Key words: Oral hygiene. Prevention. Dental prosthesis.

Eduardo Passos Rocha* RESUMO

Lígia Del’ Arco Pignatta Cunha**
Eduardo Piza Pellizzer*
Esse estudo avaliou os materiais e métodos de higiene oral utilizados por 40 cirur-
giões-dentistas na cidade de Araçatuba (SP). Utilizou-se um questionário com 16 per-
guntas sobre a atuação do profissional envolvendo o aspecto preventivo do tratamento
odontológico com prótese. Verificou-se que as instruções são dadas basicamente no
momento da instalação, baseadas no uso da escova dental e dos dentifrícios convencio-
nais. Não houve uniformidade na escolha dos produtos comerciais auxiliares à
higienização, sendo que 50% dos entrevistados acreditam que a instalação das próteses
total e removível influenciam nos níveis diferenciados de cárie e placa bacteriana. Con-
cluiu-se que o profissional apresenta conhecimento reduzido a respeito da eficácia dos
materiais e métodos que auxiliam a higiene oral, com critérios de escolha mal defini-
dos.

ABSTRACT
The present study evaluated the materials and methods used for 40 professionals in
the city of Araçatuba-SP. For this, a questionnaire with 16 questions was used about
clinical preventive aspects. As results, was verified that the instructions basically occurred
at the moment of the installation, based on the tooth brush and dentifrice. Didn’t have
uniformity for the choice of the commercial products, as well deficiency in relation to
particularity and efficiency of the products; 50 % believe that the partial or total denture
influences the diferenciated plaque and caries levels. In conclusion, the professional
presents a knowledge reduced about the efficient materials and methods to assist the
buccal hygienic, with criteria of choice badly defined, being outdated in relation to the
health promotion concepts for the denture user.

INTRODUÇÃO Mihalow e Tinanoff12, 1989; Rocha et al.15,

* Professor Assistente Doutor do Departamen-
to de Materiais Odontológicos e Prótese da
Faculdade de Odontologia de Araçatuba da
Universidade Estadual Paulista.
** Doutoranda do Departamento de Materiais
Odontológicos e Prótese da Faculdade de
Odontologia de Araçatuba da Universidade
Estadual Paulista.
Em Odontologia, o uso de prótese é
fator potencialmente capaz de influenciar
negativamente o acúmulo de placa
bacteriana, a incidência da cárie dental, e
o estabelecimento de uma microbiota
patogênica uma vez que o processo de
acúmulo de placa é semelhante ao da den-
tição natural, e parte da literatura afirma
que a prótese atua como nichos de reten-
ção, dificultando o processo de
higienização (El Ghamrawy9, 1976; Addy
E Bates 1, 1979; Morris et al.13, 1987;
2003).
Devido a isso, condutas preventivas
específicas são direcionadas para o porta-
dor de prótese, com o objetivo de manter
a saúde e a integridade das estruturas de
suporte, com baixos índices de cárie e pla-
ca (Keltjens et al.11, 1987; Rocha et al.15,
2003), principalmente quando o paciente
encontra-se pobremente motivado.
Neste sentido, a clorexidina em gel
tem se mostrado um eficiente agente para
redução drástica de microrganismos

Rocha, Eduardo Passos et al. Estudo dos materiais e métodos de higiene oral estabelecidos para o portador de prótese
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 403

Quadro 1 – Recomenda o uso de Quadro 2 – Em que período do tratamento realiza instruções de

produtos comerciais? Quais? higienização e de que maneira?
PTotal % Uma Resposta Combinação
SIM 62,16
Durante o tratamento 11 13
NÃO 37,84
Na instalação 9 13
hipoclorito 35,13
Após a instalação 1 14
peróxido 8,10
detergentes 16,21
Verbal 12 18
outros 8,10
Escrita 0 5
PPRemovível %
Demonstração/Manequim/Modelo 10 14
SIM 59,46
NÃO 40,54 prótese, e 79,19% apresentaram um qua- os casos envolvendo Prótese Total, Prótese
hipoclorito 35,13 dro clínico de higiene bucal insatisfatório. Fixa e Prótese Parcial Removível
 Indicação para a remoção noturna
peróxido 10,81 PROPOSIÇÃO da prótese
detergentes 13,51 Dessa forma o intuito do presente es-  Padrão de higiene quando da pre-
tudo é avaliar a conduta dos cirurgiões- sença de fixadores de prótese ou bases
outros 8,10 dentistas frente aos materiais e métodos resilientes
PPFixa % adotados em pacientes submetidos a tra-  Proservação. Frequência para casos
tamento odontológico com prótese, na ci- envolvendo Prótese Total, Prótese Fixa e
SIM 57,50 dade de Araçatuba-SP, bem como realizar Prótese Parcial Removível
NÃO 42,50 uma análise crítica dos métodos presentes  Ponto de vista sobre o fato de que as
na literatura, confrontando-os com próteses total e parcial removível favore-
hipoclorito 2,50 metodologias mais recentes. cem diretamente o acúmulo de placa e a
peróxido 10,00 incidência diferenciada de cárie
MATERIAIS E MÉTODOS Com o objetivo de manter elevada a
detergentes 2,50 Após aprovação do projeto pelo co- amostragem da pesquisa, o questionário
outros 52,50 mitê de ética em humanos (Processo-2001/ foi entregue diretamente ao profissional
0386), o trabalho foi desenvolvido em 40 em um envelope, sem identificação, con-
consultórios odontológicos particulares de tendo também o Termo de Consentimento
cariogênicos, como os estreptococos do especialistas em prótese dental, ou clíni- Esclarecido em duas cópias.
grupo mutans (Rocha et al.15, 2003), esta- cos gerais que atuam na área de prótese, No momento da entrega do envelope,
belecendo condições favoráveis à manu- na cidade de Araçatuba (SP), com o auxí- o profissional recebia todas as informa-
tenção da saúde e integridade das estrutu- lio de um questionário envolvendo: ções pertinentes à pesquisa, e aceitando
ras suportantes.  Graduação: ano e faculdade participar, assinava o Termo de Consenti-
Entretanto, dados clínicos recentes  Área de atuação mento Esclarecido, permanecendo com a
(Cunha et al.7, 2004) mostram que o usu-  Realização de trabalhos envolvendo outra cópia para fins de conferência.
ário de prótese total ou parcial removível prótese Após o preenchimento do questioná-
apresenta deficiências no conhecimento e  Instruções de higiene bucal ofereci- rio, o profissional foi instruído a colocá-
aplicação dos conceitos que regem a da ao paciente: período (antes, durante ou lo dentro do envelope, lacrando este. Es-
higienização da(s) prótese(s), sugerindo após a conclusão do tratamento) e manei- tabeleceu-se um prazo médio de 15 dias
que o mesmo não recebe instrução algu- ra (verbal, escrita, demonstração) para o recolhimento dos envelopes. Este
ma ou se recebe, esta não é aplicada, uma  Materiais recomendados para processo ocorreu aleatoriamente, sendo re-
vez que 84,39% dos 189 pacientes entre- higienização da Prótese Total, Prótese Fixa colhido periodicamente, mantendo-se fe-
vistados relataram não ter recebido ne- e Prótese Parcial Removível chado em conjunto aos demais.
nhum tipo de instrução para higiene da  Produtos comerciais de eleição para Iniciou-se o levantamento dos resul-

Rocha, Eduardo Passos et al. Estudo dos materiais e métodos de higiene oral estabelecidos para o portador de prótese
404 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010

tados após a coleta do último envelope, Gráfico 1 – Com que material recomenda a higienização das próteses totais (%)?
sendo realizada de maneira aleatória, ga-
rantindo o anonimato do profissional, fo-
mentando o aspecto ético da pesquisa.

RESULTADOS
Os resultados foram tabulados e estão
dispostos nos Quadros 1 e 2 e nos Gráfi-
cos 1 a 11, a seguir:

DISCUSSÃO
Os resultados da presente pesquisa
evidenciam a deficiência do cirurgião-den-
tista em indicar materiais e métodos de hi-
giene adequados para o portador de
prótese.
As respostas, via de regra, não apre-
sentavam embasamento científico, quan- Gráfico 2 – Com que material recomenda a higienização das próteses
do muito eram alicerçadas em estudos an- parciais removíveis (%)?
tigos, em desacordo aos trabalhos recen-
tes como os de Keltjens et al.11 (1987) e
Rocha et al.15 (2003), os quais apesar de
utilizarem protocolos diferenciados, apon-
tam para o fato da necessidade de adotar
condutas quimioprofiláticas nos pacientes
usuários de prótese total (PT) e prótese
parcial removível (PPR), e neste sentido
o digluconato de clorexidina, na forma de
gel, atua como um agente promissor e efi-
ciente na manutenção de baixos índices de
microrganismos, precisamente sobre os
estreptococos do grupo mutans, e de pla-
ca bacteriana, promovendo saúde bucal.
O uso do hipoclorito de sódio como
auxiliar na higienização de próteses to-
tais ou parciais removíveis, produto Gráfico 3 – Com que material recomenda a higienização das próteses
mais recomendado pelos cirurgiões den- parciais fixas (%)?
tistas no presente estudo (Quadro 1),
apesar de simples, requer cuidados e al-
gumas considerações.
É estabelecido que uma solução de
hipoclorito de sódio a 50% pode remover
mucina e outros depósitos orgânicos acu-
mulados sobre a superfície da prótese, en-
quanto concentrações de 5 a 25% podem
apresentar algum efeito asséptico, com re-
dução no número de microrganismos
(Keltjens et al.11, 1982).
Porém, o dente artificial e a base de
resina acrílica podem se tornar opacas,
além do risco de halitose e complicações
gástricas ao paciente, em decorrência da

Rocha, Eduardo Passos et al. Estudo dos materiais e métodos de higiene oral estabelecidos para o portador de prótese
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 405

ingestão contínua, uma vez que o Gráfico 4 – Tem preferência por algum produto comercial (%)?
hipoclorito infiltra-se em camadas mais
profundas da base de resina acrílica, não
sendo, portanto, facilmente removido com
um simples banho em água, fazendo da
base de resina um nicho de retenção para
liberação contínua no meio bucal. Além
disso, está contra-indicado para uso em
próteses com metal (Backenstonse e
Wells2, 1977), por provocar o fenômeno
da corrosão.
Neste sentido, mesmo com o desen-
volvimento de produtos e técnicas para
uma limpeza mais efetiva da prótese, o
uso de escovas dentais em associação aos
dentifrícios convencionais foram os ma-
teriais mais indicados (aproximadamen-
te 30% - PT; 37,5% - PPR; 40% - PPF) Gráfico 5 – O uso de fixadores implica em mudança no
(Gráficos 1, 2 e 3), em detrimento da in- padrão de higiene (%)?
dicação do sabão neutro, ou do detergente
biológico, ou de dentifrícios específicos
com reduzida abrasividade, e escova
macia para prótese.
A utilização da escova dental e do
dentifrício convencional, além de não as-
segurar uma higienização eficaz, como
observado por Rocha et al.15, 2003, pro-
move rugosidades na superfície da
prótese; e a despeito da alta abrasividade
do dentifrício que, se por um lado, pode
aumentar a eficácia na remoção dos de-
tritos e principalmente dos mancha-
mentos (Murray et al.14, 1998), por ou-
tro lado, favorece o acúmulo diferencia-
do de biofilme sobre a mesma, pois pro-
move um aumento da rugosidade super- Gráfico 6 – O uso de resinas “soft” implica em mudança no
ficial (apresenta em média 1 a 12µm de padrão de higiene (%)?
espessura), potencializando o acúmulo de
placa bacteriana, quando cocos e leve-
duras apresentam dimensão média de 1 e
5µm, respectivamente.
Esse fato é negligenciado clinicamen-
te porque o dano representado pela alte-
ração da rugosidade superficial não é per-
ceptível pelo profissional, e o acúmulo
diferenciado de biofilme decorrente des-
ta característica pode ser erroneamente
associado aos hábitos precários de higi-
ene por parte do paciente, justificando o
fato de que 79,35% dos pacientes que uti-
lizaram escova dental e dentifrícios para
a higienização encontravam-se insatisfei-

Rocha, Eduardo Passos et al. Estudo dos materiais e métodos de higiene oral estabelecidos para o portador de prótese
406 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010

tos e dispostos a utilizar métodos mais Gráfico 7 – Indica a remoção noturna da prótese (%)?
eficazes (Cunha et al.7, 2004).
Deve-se destacar que um sistema
abrasivo é essencial para garantir a lim-
peza e o polimento dos dentes; mas ao
mesmo tempo deve haver um limite,
como apontado por Cury8 (2002), o qual
afirma que quando um abrasivo de igual
dureza é utilizado, escovas de cerdas du-
ras provocam maior desgaste que as
cerdas média ou macia.
Em relação aos métodos populares de
higienização empregados por portadores
de PT ou PPR, acredita-se que os usuári-
os não realizam a higiene de forma efi-
caz, provavelmente como resultado do
aconselhamento incorreto durante a fase
de instrução para higienização da prótese, Gráfico 8 – Após a instalação, em que momento se dá o primeiro retorno
concordes a Jagger e Harrison10 (1995), em prótese total (%)?
e pelo fato dos profissionais, na maioria
das vezes, instruírem os pacientes durante
a instalação da prótese e de forma unica-
mente verbal, possibilitando o não enten-
dimento e/ou o esquecimento das instru-
ções pelo paciente (Quadro 2).
Quanto à opinião dos entrevistados a
respeito dos procedimentos de
higienização indicados quando da utili-
zação de fixadores de próteses ou bases
resilientes, aproximadamente 35% não
soube citar tais procedimentos, e 30%
afirmou não ter necessidade de modifi-
car o padrão de higiene (Gráficos 5 e 6),
apesar de estar estabelecido que os pro-
cedimentos para tais casos sofrem modi-
ficação, seja para a manutenção das pro- Gráfico 9 – Após a instalação, em que momento se dá o primeiro retorno
priedades e preservação máxima do ma- em prótese parcial removível (%)?
terial, no caso das resinas resilientes, ou
o inverso, com uma ação mais vigorosa
para os casos envolvendo fixadores de
prótese, os quais, via de regra, apresen-
tam grande capacidade adesiva à super-
fície da prótese e às mucosas.
Em relação à questão de indicar ou
não a remoção noturna da prótese, há que
se considerar o impasse fisiológico e psi-
cológico. Apesar de não existirem estu-
dos recentes que contraindiquem a remo-
ção noturna da prótese pelo aspecto fisi-
ológico (redução do potencial para a
reabsorção óssea, favorecendo a
vascularização dos tecidos suportes),

Rocha, Eduardo Passos et al. Estudo dos materiais e métodos de higiene oral estabelecidos para o portador de prótese
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 407

aproximadamente 40% dos entrevistados Gráfico 10 – Após a instalação, em que momento se dá o

acredita que a prótese deva permanecer primeiro retorno em prótese parcial fixa (%)?
em uso durante a noite (Gráfico 7) por
valorizarem o aspecto psicológico, em
virtude da segurança que o paciente apre-
senta com o uso da prótese, a qual é vista
como o próprio dente natural.
Quando questionados sobre o fato de
que a presença da PT ou PPR por si só
favorecia o acúmulo de placa e a incidên-
cia diferenciada de cárie, 50% dos pro-
fissionais respondeu positivamente (Grá-
fico 11), em desacordo ao trabalho clás-
sico de Bergman et al.3 (1995), com 25
anos de controle envolvendo a PPR, os
quais afirmam que esta por si só não é
fator etiológico de cárie e
periodontopatias, sendo um procedimen-
to válido, e por vezes o único possível, Gráfico 11 – Acredita que o uso de prótese total ou prótese parcial removível favo-
para pacientes com redução acentuada de reça o acúmulo da placa ou a incidência de cárie diferenciada (%)?
dentes, sendo que um tratamento bem
conduzido, auxiliado pelo controle de
higiene do paciente através de retornos
periódicos para reavaliação, e por apli-
cações profiláticas de flúor e reforço das
noções básicas de higiene bucal, mantém
a saúde das estruturas bucais por um lon-
go período de tempo.
O digluconato de clorexidina, na for-
ma de gel a 1%, também atua como um
agente eficiente na manutenção de bai-
xos índices de microrganismos, precisa-
mente sobre os estreptococos do grupo
mutans, e de placa bacteriana, tendo su-
cesso clínico comprovado pelo estudo de
Rocha et al.15 (2003), os quais afirmam
que o tratamento intensivo com gel de endodôntico, e o contrário ocorrendo para ma maneira, representa o fato de que o
clorexidina apropriadamente formulado as próteses total e removível, que exigem profissional requer muito do tratamento
foi efetivo na redução de estreptococos o primeiro retorno 24 horas após a insta- com PPR sem, entretanto, oferecer a de-
do grupo mutans, entre 24 horas e 82 dias lação, pela possibilidade de trauma dire- vida atenção nas fases de tratamento.
após a aplicação do mesmo. to aos tecidos moles. Diante disto, consideramos que a
Por sua vez, os profissionais demons- Tendo em vista o esforço científico e maioria dos cirurgiões-dentistas apresen-
traram falta de uniformidade na determi- os conceitos que regem a promoção de ta um conhecimento reduzido, com cri-
nação da periodicidade dos retornos nos saúde bucal, bem como a realização de térios de escolha mal definidos para a
casos de próteses total, removível e fixa procedimentos laboratoriais mais preci- seleção dos produtos e métodos de higi-
(Gráficos 8, 9 e 10), demonstrando au- sos, a manutenção da ideia de que a PPR ene bucal, evidenciando desatualização
sência de critérios bem definidos para atua como uma prótese temporária, cau- frente ao aspecto preventivo do tratamen-
cada caso. O primeiro retorno foi estabe- sando cárie e doença periodontal, nada to odontológico com prótese.
lecido, para todos os casos, após 7 dias, mais representa do que o total desconhe-
apesar de saber-se, por exemplo, que nos cimento de técnicas especificamente CONCLUSÕES
casos de próteses fixas, esse retorno pode direcionadas para a manutenção da saú-  Os materiais mais utilizados para a
ser maior, principalmente sob o aspecto de bucal do portador de prótese. Da mes- higienização das próteses foram o denti-

Rocha, Eduardo Passos et al. Estudo dos materiais e métodos de higiene oral estabelecidos para o portador de prótese
408
frício convencional e a escova dental.
 O hipoclorito de sódio, na propor-
ção caseira de uma colher de sopa para
um copo de água, foi o produto químico
mais
 Os profissionais desconhecem téc-
nicas recentes, eficazes, denotando
desatualização ou desinformação sobre
métodos mais eficazes e eficientes.
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Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 409

Dente de Turner - Aspectos histológicos e clínicos

Turner’s tooth - Clinical and histological aspects

Palavras-chave: Hipoplasia do esmalte dental. Odontopatias. Dente de Turner.

Key words: Enamel hypoplasia. Tooth diseases. Turner’s tooth.

Henrique de Souza Barcelos * RESUMO

Cláudia Valéria de Sousa Resende Os defeitos do esmalte dental são definidos como alterações na sua estrutura, qua-
Penido ** litativos ou quantitativos, resultantes de distúrbios ocorridos durante a amelogênese. O
Roberval de Almeida Cruz** dente de Turner é um tipo de defeito hipoplásico de dente permanente, resultante de
injúrias traumáticas ou infecciosas nos dentes decíduos antecessores. A hipoplasia apre-
senta aspecto clínico variado, dependente da intensidade, duração da agressão e da fase
ameloblástica em que ocorreu. É necessário o seu tratamento, diante de e sensibilidade
dentinária consequentes. Este trabalho tem por objetivo revisar a literatura sobre a
hipoplasia de Turner, enfatizando sua etiologia, lesões cariosas, risco de futuras lesões,
comprometimento estético prevalência, aspecto clínico, tratamento e os cuidados as
serem tomados na clínica diária.

ABSTRACT
The defects of enamel are defined as alterations in its structure, qualitative or
quantitative as a result of a disturbance in the ameloblast cells during the amelogenesis.
The Turner’s tooth is a hypoplasic defect in the enamel permanent’s tooth, resulting of
traumatics or infectious injuries in the predecessor primary tooth. This hyploplasia
presents a clinic aspect very assorted, depending on the intensity, duration on the injury
and on the ameloblast fase where it occurred. The treatment becomes necessary in front
of caries injuries, risk of future injuries, aesthetic compromising and dentinary sensitivity.
This work have the objective to do a critical review of the literature about Turner’s
hypoplasia, emphasizing its etiology, prevalence, clinical aspect, treatment and the cares
to be taken front to these alterations in its daily clinic.

INTRODUÇÃO ameloblastos, durante a formação do es-

* Cirurgião-dentista pela Faculdade de Odon-
tologia da Pontifícia Universidade Católica
de Minas (PUC-Minas)
** Professores Adjuntos da Faculdade de Odon-
tologia da PUC-Minas
A hipoplasia do esmalte dental é uma
das alterações mais frequentemente obser-
vadas em ambas as dentições. É definida
como a quantidade de defeitos externos
identificados visual e morfologicamente
que envolve a superfície do esmalte den-
tal, podendo estar relacionada com a re-
dução da sua espessura, resultante da for-
mação incompleta ou defeituosa da ma-
triz orgânica. Trata-se de um defeito con-
gênito, provocado por fatores ambientais,
tanto de natureza sistêmica quanto local
e, ainda, de caráter idiopático. É possível
que qualquer transtorno capaz de lesar os
malte, detenha a aposição da matriz e pro-
duza hipoplasia.5,15
As anormalidades da estrutura do es-
malte resultam de alterações durante o es-
tágio de histodiferenciação, aposição e
mineralização.5 Assim, a hipoplasia só pro-
duz-se durante o desenvolvimento
dentário. Estando o dente formado, não
poderá haver mais a produção do defeito.3
Tal situação poderá também afetar a den-
tição decídua. Porém, suas manifestações
clínicas são mais suaves, posto que é mais
curto o período de sua formação e menor
é a espessura do esmalte dental5,14

Barcelos, Henrique de Souza et al. Dente de turner - Aspectos histológicos e clínicos

410
Um dos tipos mais comuns de
hipoplasia de esmalte é o denominado den-
te de Turner.1 O nome da lesão é referên-
cia ao dentista clínico cujas publicações
fizeram com que este problema fosse lar-
gamente reconhecido.11
O dente de Turner é um exemplo clás-
sico de defeito hipoplásico em dentes per-
manentes, resultante de infecção ou
traumatismo local no antecessor decíduo.
O traumatismo dentário que provoca
intrusão do dente decíduo pode interferir
na formação ou mineralização da matriz
do dente permanente. Além disto, a exis-
tência de dentes decíduos infectados, mes-
mo quando assintomáticos, também acar-
retam defeitos hipoplásicos no dente su-
cessor. Os dentes permanentes podem
apresentar sequelas de diferentes tipos,
sendo mais comuns os defeitos
hipoplásicos e de mineralização no terço
incisal da coroa, quando os dentes encon-
tram-se nos estágios iniciais de desenvol-
vimento, ou até alterar a vida normal de
erupção dentária. A inflamação gerada
pelo trauma propicia o acúmulo de
neutrófilos na área do germe do dente per-
manente, desencadeando estímulo à dis-
solução do epitélio reduzido do órgão do
esmalte, gerando os defeitos
hipoplásicos2,4,8,9,11,15.
A ocorrência da infecção pulpar de-
corrente de lesão cariosa, durante o perío-
do de formação da coroa do sucessor per-
manente, poderá se estender ao tecido
periapical, perturbando a camada
ameloblástica do dente permanente e pro-
piciando a formação da alteração
hipoplásica. A infecção desestimula o de-
senvolvimento da parede fibrosa que cir-
cunscreveria a lesão, propagando-se
difusamente pelo osso em torno do germe
do dente sucessor, afetando a camada pro-
tetora do esmalte. A gravidade da
hipoplasia dependerá da gravidade da in-
fecção, do grau de envolvimento tecidual
e da fase de formação do dente permanen-
te, durante a qual ocorreu a infecção11.
A hipoplasia de Turner ocorre com
maior frequência na região dos pré-mo-
lares, devido à maior ocorrência de le-
sões cariosas e incisivos superiores, por
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
serem mais susceptíveis aos
traumatismos físicos3.
A hipoplasia de esmalte localizada
pode envolver apenas um dente e sua ex-
tensão e natureza podem variar de grau,
dependendo da intensidade e duração da
agressão, e em que fase ameloblástica ela
ocorreu5,10,11. Clinicamente, a hipoplasia de
esmalte dental pode se apresentar como
pequenas manchas, ranhuras, fissuras, inú-
meros sulcos ou rugas verticais, fossetas
ou linhas transversais, lascas ou depres-
sões em sua superfície, podendo haver
também ausência parcial ou completa da
estrutura mineralizada. São observadas al-
terações de cor, variando de amarelo-cla-
ro a castanho-escuro, dependendo da
translucidez na superfície do dente e na
espessura do esmalte1,5,6,7,10,17.
O significado clínico das hipoplasias
de esmalte inclui estética desfavorável,
sensibilidade dentinária aumentada, má
oclusão, bem como aumento de predispo-
sição à cárie dentária1,5,6,10,11,12,16,17. Clini-
camente, os dentes hipoplásicos não são
mais susceptíveis à doença cárie do que
os dentes normais, mas é natural que es-
tas se instalem com mais facilidade em
áreas de esmalte defeituoso, onde a dentina
pode estar exposta4.
O diagnóstico das alterações estrutu-
rais dos dentes é efetuado através dos exa-
mes clínicos minuciosos e radiográficos.
Os dentes afetados possuem sinais
patognomônicos característicos. As obser-
vações radiográficas são importantes, uma
vez que alterações na forma e tamanho das
raízes são encontradas com frequência3.
Quando houver a presença de cavida-
des cariosas ou risco de desenvolvimento
de futuras lesões, comprometimento esté-
tico ou sensibilidade dentinária, torna-se
necessário o tratamento restaurador1,3,12. O
tratamento depende do grau de compro-
metimento e deve levar em consideração
o que é melhor para cada caso, sua indica-
ção, além respeitar a limitação de cada tipo
de tratamento, que varia desde aqueles
mais conservadores até os restauradores
protéticos. Os conservadores são os
clareamentos, as macroabrasões e as
microabrasões com pastas ácido-abrasivas.
Barcelos, Henrique de Souza et al. Dente de turner - Aspectos histológicos e clínicos
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
Em hipoplasias mais severas opta-se por
restaurações diretas com materiais adesi-
vos ou restaurações indiretas como as
facetas ou coroas metalocerâmicas, visan-
do o restabelecimento funcional e estéti-
co favorável. Hipoplasias do esmalte se-
veras devem ser tratadas assim que o den-
te erupcionar, evitando que a progressão
das lesões de cárie chegue a atingir a pol-
pa12.
É de grande relevância a realização do
diagnóstico precoce, a fim de que sejam
instituídos: o pronto atendimento, as me-
didas preventivas e a resolução mais rápi-
da do problema. O grande desafio no tra-
tamento da patologia é realizar a reabili-
tação que promova a completa
reconstituição estética, restabeleça a fun-
ção mastigatória, mantendo a correta di-
mensão dos arcos dentários, além de eli-
minar a sensibilidade dentinária e
consequentemente a dor do paciente5,7,16.
RELATO DO CASO CLÍNICO
Paciente G.V.C.C., 8 anos e 2 meses
de idade, gênero masculino, compareceu
à clínica de Odontopediatria da Faculda-
de de Odontologia da PUCMinas, quei-
xando-se da estética dos dentes anterio-
res, que nasceram com “defeito”.
Durante a anamnese, a responsável
pelo paciente relatou que aos 18 meses
de idade, o paciente sofreu queda e ba-
teu a boca em um tijolo. Houve a
intrusão do dente 51, sendo que o 61
ficou com certa mobilidade. Após a que-
da foi realizado somente o
aconselhamento e o acompanhamento
do paciente por quem o atendeu. Poste-
riormente, o dente 51 intruído
reerupcionou e esfoliou. Quando da
erupção dos dentes 11 e 21, a mãe ob-
servou manchas e perda de estrutura
dentária em ambos.
Ao exame clínico, verificou-se que o
elemento 11 apresentava-se estruturalmen-
te displásico, podendo ser observadas al-
terações de cor, variando de castanho-cla-
ro a amarelo-escuro, alterações de forma
no terço médio e incisal, com presença de
sulcos, depressões e perda parcial de es-
malte na face vestibular. Ainda não havia
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
a erupção completa do dente, impossibili-
tando a avaliação de seu terço cervical. O
elemento 21 também se apresentava
hipoplásico, com alterações de cor e for-
ma semelhantes ao antímero, porém so-
mente localizada no terço incisal da face
vestibular e de maneira mais branda (Fi-
gura 1).
Radiograficamente pode ser observa-
da perda de estrutura dentária no terço
médio e incisal do dente 11, e no terço
incisal do dente 21 conforme o exame clí-
nico. Na radiografia panorâmica observou-
se também a agenesia dos dentes 35 e 45
(Figuras 2 e 3).
Por meio das informações obtidas na
anamnese, exame clínico e radiográfico,
foi estabelecido o diagnóstico de
hipoplasia de Turner nos dentes 11 e 21,
tendo como fator etiológico o traumatismo
sofrido pelo paciente. O paciente apresen-
tava comprometimento estético, sensibi-
lidade dentinária e risco futuro de ativida-
de de cárie nos dentes envolvidos.
O plano de tratamento indicado para
o paciente foi a realização de restaurações
diretas com resinas compostas
fotopolimerizáveis nos dentes 11 e 21.
Realizou-se a seleção de cores e das resi-
nas compostas a serem utilizadas, optan-
do-se pela utilização de resina Durafill
OA2® – opaca (Heraeus Kulzer) primei-
ramente, seguida de resina Z 250 A2® e Z
250 A1® (3M). Após a seleção das resi-
nas, foram seguidos os seguintes passos
clínicos: 1) Preparo cavitário dos dentes
11 e 21; 2) Isolamento absoluto; 3) Lim-
peza da cavidade com clorexidina a 2%;
4) Condicionamento com ácido
ortofosfórico a 37%, por 15 segundos em
dentina/esmalte; 5) Lavagem e secagem da
cavidade; 6) Aplicação do adesivo; 7) Re-
moção dos excessos; 8) Fotopolimerização
com luz halógena por 20 segundos; e, 9)
Inserção da resina composta pela técnica
incremental. Na sessão seguinte foi reali-
zado acabamento e o polimento das res-
taurações, com pontas diamantadas, tiras
de lixa de poliéster e discos de lixa flexí-
veis, visando remoção dos excessos finos,
pequenas correções anatômicas e
alisamento da resina em áreas vestibula-
Barcelos, Henrique de Souza et al. Dente de turner - Aspectos histológicos e clínicos
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
res, vestíbuloproximal, linguoproximal,
incisal e embrasuras (Figuras 4 e 5).
O tratamento proporcionou o
restabelecimento da estética e função, além
de eliminar a sensibilidade reclamada ini-
cialmente (Figura 6). A responsável foi
orientada para o retorno do paciente, pos-
sibilitando os controles clínico e
radiográfico necessários.
Após 6 meses o paciente retornou, sen-
do verificado que os dentes afetados havi-
am erupcionado completamente e as res-
taurações estavam em boas condições (Fi-
gura 7).
DISCUSSÃO
Por ser a hipoplasia no esmalte dental
uma das alterações mais frequentes obser-
vadas nas dentições, seu diagnóstico apre-
senta algumas dificuldades por não ter apa-
rência específica dos defeitos resultantes
de diversos agentes etiológicos. Os defei-
tos hipoplásicos devem ser diferenciados
de outras lesões do esmalte dental, como
a mancha branca decorrente da cárie, de-
vido à sua localização e condições da ca-
vidade oral. O esmalte também pode estar
“mascarado” e ter o diagnóstico dificulta-
do pela presença de saliva, biofilme, in-
correta iluminação e, ainda, ser confundi-
do com os efeitos da cárie dental, atrição
e perda traumática de estrutura dentária10.
A hipoplasia de Turner é defeito
hipoplásico do esmalte decorrente de in-
fecção localizada ou injúria traumáti-
ca8,9,11,15,16. Tal defeito favorece o desen-
volvimento mais rápido do processo
carioso, uma vez que a morfologia anor-
mal e suas irregularidades, cavidades e
sulcos possibilitam a maior retenção me-
cânica das bactérias, facilitando a sua co-
lonização, além de comprometer a estéti-
ca dental, aumentar a sensibilidade
dentinária e favorecer más
oclusões 1,5,6,10,11,12,13,14, 16,19,20. Os dentes
hipoplásicos não são mais susceptíveis à
cárie dental do que os dentes normais, mas
é natural que estas se instalem com mais
facilidade em áreas de esmalte defeituo-
so, principalmente onde a dentina já está
exposta4.
O tratamento dos dentes permanentes
411
hipoplásicos varia consideravelmente.
Além de exigir a manutenção de bom pa-
drão de higiene bucal, até que se possam
executar os procedimentos necessários, há
necessidade de preservar os elementos
afetados, através restaurações e próteses
essenciais para sua função. Em relação aos
materiais restauradores, para os dentes an-
teriores são indicadas resinas compostas
ou facetas de porcelana e para os posteri-
ores, ionômero de vidro, resinas compos-
tas, amálgama de prata e, até mesmo, co-
roas de aço pré-fabricadas, definitiva ou
provisoriamente, até que restaurações me-
tálicas fundidas possam ser cimentadas19.
O tratamento indicado para o pacien-
te em tela constou de restaurações diretas
em resina composta fotopolimerizável nos
dentes envolvidos, proporcionando o
restabelecimento estético e funcional,
além de diminuir drasticamente a sensi-
bilidade dentinária do paciente, estando
de acordo com o que é usualmente reco-
mendado.
CONCLUSÃO
O dente de Turner caracteriza-se como
defeito hipoplásico no esmalte dental, re-
sultante de injúrias traumáticas ou infec-
ciosas nos dentes decíduos antecessores.
Esta hipoplasia acomete principalmente
os incisivos superiores, por serem os mais
afetados por traumas físicos e os pré-mo-
lares devido a maior ocorrência de lesões
cariosas nos molares decíduos
antecessores. O diagnóstico é dado atra-
vés do aspecto clínico e da anamnese, sen-
do de grande relevância o diagnóstico pre-
coce, a fim de que seja realizado o pronto
atendimento e a resolução mais rápida do
problema. O tratamento é necessário de-
vido ao risco de lesões cariosas, desen-
volvimento de futuras lesões, comprome-
timento estético e sensibilidade
dentinária, tendo como objetivo o
restabelecimento completo da estética e
da função mastigatória do paciente.
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Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 413

Frenectomia lingual em bebê recém-nascido - Relato de

caso clínico
Newborn baby’s lingual frenuloplast - Case clinic report

Palavras-chave: Recém-nascido. Anquiloglossia. Aleitamento. Frenectomia.

Key words: Infant newborn. Ankyloglossia. Breastfeeding. Frenuloplasty.

Maria Cristina Padovani* RESUMO

Maria Salete Corrêa** O presente artigo relata o caso clínico de frenectomia lingual de um bebê recém-
Renata Guaré*** nascido que apresentava dificuldade no aleitamento materno. Removidos os possíveis
Danilo Antonio Duarte**** fatores inerentes à mãe que poderiam interferir negativamente na amamentação, foi
observado a presença de freio lingual curto no recém-nascido, o que dificultava a pro-
jeção lingual.

ABSTRACT
The present article reports the clinical case of a newborn baby’s lingual
frenuloplasty that presented difficulty in the breastfeeding. Removed the possible inherent
factors to the mother that they could interfere negatively in the breastfeeding, the presence
of tight lingual frenulum it was observed in the infant newborn, what hindered the
lingual projection.

INTRODUÇÃO como ginecologistas, obstetras, pediatras,

* Mestranda em Odontopediatria da Universi-
dade Cruzeiro do Sul (Unic-Sul). E-mail:
cristina.r.padovani@terra.com.br
** Doutora, professora do curso de Mestrado
de Odontopediatria da Unic-Sul.
*** Doutora, professora do curso de Mestrado
de Odontopediatria da Unic-Sul. E-mail:
renataguare@uol.com.b
**** Doutor, professor do curso de Mestrado de
Odontopediatria da Unic-Sul. E-mail:
daniloaduarte@ig.com.br
Sabe-se que o aleitamento mater-
no fornece vantagens sobre o aleitamento
artificial, do ponto de vista nutricional,
imunológico, de desenvolvimento
neuromuscular, ósseo, inclusive psicoló-
gico. Por isso o incentivo ao aleitamento
materno está sendo globalizado, através de
ações governamentais, em campanhas de
saúde.
Há alguns fatores que podem dificul-
tar ou mesmo impedir o aleitamento natu-
ral, alguns inerentes à mãe: má formação
das glândulas mamárias, obstrução dos
ductos mamários, portadoras de doenças
que impeçam o aleitamento (Aids, tuber-
culose) ou dependentes de certos medica-
mentos que seriam maléficos ao bebê
(como os neurolépticos); outros inerentes
ao recém-nascido: fendas nasopalatinas e/
ou labiais; bebê prematuro e
anquiloglossia.
Com o objetivo de diminuir os obstá-
culos ao aleitamento materno é importan-
te que ocorra um intercâmbio de conheci-
mentos de vários profissionais da saúde,
enfermeiros, odontopediatras e
fonoaodiólogos.
A indicação ou não do tratamento ci-
rúrgico para a anquiloglossia, frenectomia
lingual, dependerá se esta manifestação
está impedindo o aleitamento natural. Jun-
tamente com o pediatra pode-se observar
se a criança está ou não ganhando peso, e
se a causa é a anquiloglossia, impedindo
a apreensão da mama com eficiência.
REVISÃO DE LITERATURA
A anquiloglossia é uma anomalia de
desenvolvimento, (Boraks, 2001;
Laskaris, 2000; McDonald; Avery, 1991)
usualmente congênita (Pereira, 2001), em
que se observa um freio lingual anormal-
mente curto (Corrêa, 2001;Grazziani,
1986; Guedes-Pinto,2003; Laskaris,2000;
McDonald; Avery, 1991; Pereira, 2001;
Persaud, 2005) limitando a protusão lin-
gual dificultando a amamentação e que
muitas vezes se alonga com o tempo, cor-
rigindo espontaneamente (Guedes-Pin-
to,2003; Persaud, 2005).

Padovani, Maria Cristina et al. Frenectomia lingual em bebê recém-nascido - Relato de caso clínico
414 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010

O diagnóstico da anquiloglossia em re-

cém-nascido é clínico. Deve-se observar o
freio lingual curto no exame físico e asso-
ciar a informações obtidas na anamnese
como por exemplo, dificuldade do bebê
para a realização da amamentação (Perei-
ra, 2001; Persaud, 2004). Em crianças mai-
ores, além do freio lingual curto, pode-se
observar, problemas periodontais dos inci-
sivos centrais inferiores e na dicção(Corrêa, Fig. 1 - Exame clínico (posição joelho a Fig. 6 - Incisão cirúrgica com bisturi
2001; Guedes-Pinto,2003; McDonald, joelho) para a visualização do freio lingual
Avery, 1991; Pereira, 2001).
O tratamento cirúrgico em recém-nas-
cido (frenectomia lingual) é realizada quan-
do esta manifestação está impedindo o alei-
tamento natural com eficiência (McDonald;
Avery,1991; Pereira, 2001; Persaud ,2004).
O tratamento em crianças maiores, por
volta dos 2 anos, é indicado quando o freio
lingual curto interfere na dicção e
deglutição. Em alguns casos pode se optar Fig. 2 - Observação do freio lingual curto Fig. 7 - logo após frenectomia lingual
por uma terapêutica mais conservadora,
através de exercícios fisioterápicos com
auxílio do fonoaudiólogo (Boraks, 2001;
Grazziani, 1986; Guedes-Pinto, 2003;
McDonald, Avery,1991; Pereira, 2001), e
cirúrgico(frenectomia lingual) quando se
observa problemas periodontais, interferên-
cia oclusal, dicção e se o tratamento con-
servador não for suficiente(Boraks, 2001;
Corrêa,2001; Grazziani, 1986; Guedes-Pin-
to, 2003; Laskaris, 2000; McDonald; Fig. 3 - Contenção física com auxílio de Fig. 8 - Compressão com gaze esterilizada
lençol
Avery,1991; Pereira, 2001; Persaud, 2005).
Ballard, Aurer e Khoury (2002), obser-
vam que na anquiloglossia além da criança
não conseguir apreender a aréola e realizar
os movimentos de ordenha de forma efi-
caz, a pega incorreta pode gerar fissuras no
mamilo da mãe, conseqüentemente dor, tor-
nando o ato de amamentar doloroso, mui-
tas vezes responsável pela desistência do
aleitamento. Fig. 9 - Aleitamento materno logo após a
Fig. 4 - Anestesia tópica
frenectomia
RELATO DO CASO
A mãe de um bebê do gênero femini-
no, de 24 dias, apresentou-se na Unidade
Básica de Saúde Santa Lídia, Mauá-SP,
queixando-se de dificuldade no aleitamen-
to materno. A pediatra da unidade obser-
vou que a criança não estava ganhando peso
de acordo com a média dos bebês da mes-
ma faixa etária que é de 25 a 30 gramas por Fig. 5 - Anestesia infiltrativa Fig. 10 - Imagem do tecido em cicatrização

Padovani, Maria Cristina et al. Frenectomia lingual em bebê recém-nascido - Relato de caso clínico
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
dia (peso ao nascer-3.090 gramas, no dia
da consulta: 3.450 gramas). Após anamnese
e exame clínico (Figura 1), juntamente com
a odontopediatra foi possível observar a pre-
sença do freio lingual curto (Figura 2).
Observou-se que no momento do alei-
tamento, a criança apresentava dificuldade
na pega da aréola do seio materno. Segundo
a mãe, a criança ficava muitas horas no peito
para conseguir saciar-se. Após o diagnósti-
co do freio lingual curto, a mãe foi orientada
quanto a necessidade da realização da cirur-
gia (frenectomia lingual) e a importância do
aleitamento materno logo após, por que tem
efeito antimicrobiano e cicatrizante. Expli-
cações foram dadas quanto a necessidade da
contenção física, neste caso com lençol, pa-
cote pediátrico (Figura 3).
Antes de realizar a cirurgia o bebê foi
pesado (3.450 gramas) e anotado na ficha.
Após a contenção física, iniciou-se a
anestesia, com uso de anestésico tópico,
Benzocaína (Figura 4), posteriormente com
anestesia infiltrativa, Cloridrato de Prilocaína
com felipressina 2%, próxima a base do freio
(Figura 5).
O freio foi posicionado com os dedos
indicador e médio da mão esquerda, eviden-
ciando-se o estiramento fibroso do freio. Não
foi utilizado a tentacânula, pois o assoalho
da cavidade bucal do bebê é muito fino, e
este instrumento poderia feri-lo. O freio foi
liberado com o bisturi (Figura 6).
Após a cirurgia foi feita a compressão
com gaze esterilizada por alguns minutos
(Figuras 6,7,8). Removida a contenção físi-
ca, o bebê foi levado ao seio materno (Figu-
ra 9), previamente limpo com o próprio leite
da mãe. Esta relatou que a apreensão da
mama foi mais eficiente.
No retorno cirúrgico, período de uma
semana, a mãe relatou que os movimentos
de ordenha estavam mais fortes e que o bebê
conseguia a saciedade mais rápido. A pro-
dução de leite era maior, devido ao estímulo
ser mais eficiente e a pega ser melhor. A re-
gião da incisão apresentava-se
esbranquiçada, com tecido de granulação, em
fase de cicatrização (Figura 10).
Um mês após a cirurgia, observou-se o
peso do bebê, 4.150 gramas, que ganhou
Padovani, Maria Cristina et al. Frenectomia lingual em bebê recém-nascido - Relato de caso clínico
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
cerca de 23 gramas por dia, compensando o
período da amamentação insuficiente.
DISCUSSÃO
As opiniões dos profissionais da área da
saúde variam quanto à indicação da cirurgia
corretiva do freio lingual curto. Muito pro-
vavelmente pela dificuldade e localizar ade-
quada mente a região da incisão cirúrgica
em lactentes.
Para Corrêa (2001), Guedes-Pin-
to(2003), Mcdonald e Avery (1991) e Perei-
ra (2001), concordam que não se deve indi-
car a frenectomia lingual de forma
indiscriminada. A indicação deve ser feita
nos casos em que há prejuízo no aleitamen-
to materno, problemas na articulação da fala
(dicção) e alteração periodontal.
Deve-se notar que a técnica cirúrgica de
frenectomia lingual em lactentes não é mui-
to difundida. Em bebês de 4 meses normal-
mente é necessário o procedimento de
anestesia. Em recém-nascidos o procedimen-
to cirúrgico pode ser feito sem anestesia, com
mínimo desconforto (Ballard; Aurer; Khoury
JC, 2002). Entretanto, nestes casos de recém-
nascidos, pode-se indicar o uso de anestesia
com colírio anestésico(Pereira, 2001). Não
se pode subestimar a sensação dolorosa da
criança, deve-se sempre evitá-la.
O procedimento cirúrgico deve ser rea-
lizado dentro dos padrões de biossegurança,
e a criança deve estar contida para evitar aci-
dentes (Ballard; Aurer; Khoury JC, 2002).
A observação do freio lingual deve ser
feita com o levantamento do ápice lingual
(Ballard; Aurer; Khoury JC, 2002), quando
é possível visualizar grupos de fibras
distendidas, de coloração clara entre a base
da língua e o ápice lingual. A incisão cirúr-
gica deve ser feita próximo à base da língua
somente nestas fibras de coloração clara, sem
cortar os vasos sanguíneos facilmente visí-
veis, liberando-a. Há pouco sangramento. No
caso de bebês recém-nascidos não há neces-
sidade de sutura, pois com a compressão de
gaze esterilizada por alguns minutos cessa o
sangramento.
CONCLUSÃO
A frenectomia lingual, quando bem
415
indicada melhora a condição de vida do
bebê, fornecendo todas as vantagens do
aleitamento materno, inclusive possibili-
tando a mãe de exercer o papel de alimen-
tar seu filho, mantendo o vínculo entre am-
bos, que é de extrema importância no as-
pecto psicológico.
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416 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010

Recuperação estética em dentes anteriores por meio

de reanatomização, clareamento interno e coroa
metal-free - Relato clínico
Esthetic achievements in anterior teeth trough recontouring, internal bleaching and metal-
free crown - case report

Palavras-chave: Clareamento de dente. Facetas dentárias. Estética dentária.

Key words: Tooth bleaching. Dental veneers. Esthetics, dental.

Rosiane Nogueira Kuguimiya* RESUMO

Daniella Neves da Rocha* Atualmente, sobretudo quando se busca a excelência estética, a união de várias
Cláudia Tavares Machado** especialidades é imprescindível para um resultado final satisfatório. Neste relato de
Caroline Helena Carlos Saldanha*** caso clínico, associam-se clareamento interno, coroa metal-free e reanatomização com
faceta direta em resina composta. A opção por esse planejamento ocorreu em função de
levar-se em conta o binômio conservadorismo e harmonia estética, em comum acordo
com a paciente, mostrando que o profissional deve ser capaz de encontrar tratamentos
alternativos e realizá-los da melhor maneira possível.

ABSTRACT
Currently, and mainly, when we search for aesthetic excellence, the union of some
specialties is essential for a satisfactory final result. In thi clinical case report, there
were associated internal bleaching, metal-free crown and recontouring with composite
resin direct dental facets. The option for this planning was based on both conservatism
and aesthetic harmony, in common with patient’s choice, showing that professional
should be capable to find alternatives treatments and accomplish them in the best possible
way.

INTRODUÇÃO Atualmente, muitas são as alternativas

* Mestre em Odontologia, Área de Concen-
tração em Clínica Odontológica, Universi-
dade Potiguar –(UnP- Natal /RN)
** Professora Doutora da Disciplina de
Dentística da graduação e pós-graduação, do
Departamento de Odontologia Restauradora
da UnP-Natal (RN)
**** Cirurgiã-dentista
A grande preocupação com o belo nos
dias atuais, fez com que a estética se tor-
nasse um referencial de saúde 10.
De maneira geral, observa-se que
modernamente quando se trata da aparên-
cia dentária, as pessoas buscam soluções
harmônicas e, para isso, vários fatores de-
vem ser considerados em conjunto, como
idade do paciente, tamanho, cor, formato
do rosto e dos próprios elementos dentais.
Em Odontologia Estética, os aspectos re-
lativos à cor, morfologia e posicionamento
dos dentes são particularmente importan-
tes para se planejar corretamente o trata-
mento nessa área, na qual a aparência é o
principal fator 9.
para se recuperar um sorriso que apresen-
te estética desfavorável, e essas vão desde
a confecção de restaurações indiretas em
porcelana ou resina composta a restaura-
ções diretas com resinas compostas 8.
A indicação para realização de restau-
rações diretas em resina composta para
dentes anteriores tem crescido em impor-
tância, para a Dentística contemporânea 1.
Esse aumento é resultado dos recentes
avanços nas formulações das resinas com-
postas e dos modernos e potentes siste-
mas adesivos que tornam a execução de
restaurações em dentes anteriores e pos-
teriores adequada sob o ponto de vista bi-
ológico, estético e funcional 2,4-6.

Kuguimiya, Rosiane Nogueira et al. Recuperação estética em dentes anteriores por meio de reanatomização, clareamento interno e
coroa metal-free - Relato clínico
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
O objetivo da estética e da cosmética
não se resume apenas na restauração da
forma e função dos elementos dentários,
mas também na capacidade de restabele-
cer um novo sorriso que se adapte ao es-
tilo de vida do paciente, ao seu trabalho e
posição social, bem como realçar suas ca-
racterísticas estéticas positivas.
Assim, tratamentos estéticos restau-
radores são empregados mesmo sem a
presença da lesão de cárie em que
hipoplasias, descolorações, diastemas e
alterações de forma e tamanho por des-
gaste dentário patológico são corrigidas
pelos procedimentos adesivos diretos ou
indiretos centrados ao condicionamento
ácido do esmalte e eventualmente da
dentina. A reanatomização ou remodela-
ção cosmética pela plastia do esmalte é
outro recurso que pode restabelecer a har-
monia de forma e tamanho dos dentes e o
sorriso estético do paciente, sem muitas
vezes utilizar material restaurador 9.
Este artigo tem como objetivo rela-
tar um tratamento multidisciplinar, asso-
ciando a Prótese e a Dentística, visando
uma melhor estética do sorriso para a pa-
Figura 1
ciente.
RELATO DE CASO
Paciente do gênero feminino, com 39
anos de idade, apresentou-se relatando o
seu descontentamento com a estética dos
seus dentes. Após anamnese e exame clí-
nico inicial, observou-se o escurecimento
dos elementos 31,41 e 42 que, de acordo
com a paciente, era muito antigo e pós-
tratamento endodôntico dos mesmos. Ao
exame radiográfico, o tratamento
endodôntico desses elementos era
satisfatório. O elemento 11 apresentava
Kuguimiya, Rosiane Nogueira et al. Recuperação estética em dentes anteriores por meio de reanatomização, clareamento interno e
coroa metal-free - Relato clínico
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
Figura 2
coroa total metalocerâmica mal adaptada,
com sinais de inflamação gengival locali-
zada. Além disso, havia diastema entre os
dentes 11 e 21 e giroversão do elemento
dental 22 (Figura 1).
Primeiramente, foi realizado modelo
de estudo para posterior planejamento do
caso. As modalidades de tratamento foram
apresentadas à paciente, bem como suas
vantagens e desvantagens.
O planejamento envolveu, inicial-
mente, o clareamento interno dos ele-
mentos 31,41 e 42 com peróxido de hi-
drogênio a 35% (Hilite), pela técnica
imediata. Após a seleção da cor inicial
sob luz natural, sendo esta C3, foram
realizados, sob isolamento absoluto, os
procedimentos de desobstrução do con-
duto radicular, tampão com cimento de
ionômero de vidro (Vitrebond) e a apli-
cação do agente clareador, interna e ex-
ternamente (Figura 2).
Ativou-se com aparelho LED Radii
(SDI) e após a terceira aplicação, em uma
única sessão, lavou-se com água, secou-
se com jato de ar e cones absorventes de
papel e fez-se curativo de demora com pó
de hidróxido de cálcio PA por 7 dias, para
neutralizar o efeito do agente clareador.
Após 1 semana, o curativo foi removido e
realizada a restauração final com uma re-
sina composta híbrida (Charisma).
Embora o tratamento ortodôntico fos-
se a alternativa mais apropriada para cor-
reção da giroversão do elemento 22, a pa-
ciente se recusou a tal tratamento e, por-
tanto, optou-se por uma abordagem res-
tauradora através da técnica de faceta di-
reta com resina composta. Foi realizada a
reanatomização, iniciando-se pelo desgas-
te com ponta diamantada 2135, aplicação
do sistema adesivo (Scotch Bond Multi-
417
Figura 3
uso Plus-3M) e associação das resinas
compostas híbrida (Charisma) e de
micropartículas (Silux) pela técnica
incremental, fotopolimerizando cada ca-
mada por 40 segundos com luz halógena
(Figura 3).
O próximo passo clínico foi a remo-
ção da coroa metalocerâmica do elemento
11 e confecção do provisório, já nas pro-
porções da restauração definitiva.
Posteriormente, foi realizado o fecha-
mento do diastema entre os incisivos cen-
trais superiores, com a associação das re-
sinas compostas híbrida (Charisma) e de
micropartículas (Silux), sem a necessida-
de de nenhum desgaste da estrutura den-
tal. A resina foi levada ao dente com
espátulas Thompson pela técnica
Figura 4
incremental (Figura 4).
As alterações de tamanho e forma fo-
ram planejadas através do modelo de es-
tudo e aplicadas em todos os procedimen-
tos restauradores, seguindo-se as regras de
proporção áurea, na qual cada dente deve
ter, aproximadamente, 60% do tamanho
do dente antecessor; o incisivo central deve
medir 1,618 cm; o incisivo lateral, 1,0 cm;
e o canino, 0,618 cm, contando da mesial
até o terço médio (Gomes et al. 7. Tam-
bém foi observada a proporção estética,
onde a distância cervicoincisal deve ser de
418
Figura 4
100% para a distância mesio distal de 80%
e, com isso, seria aplicada a relação lar-
gura versus altura dos dentes anteriores
superiores (Figura 5).
Uma semana após, foram realizados
o acabamento e o polimento, refinan-
do a forma, contorno e textura superfi-
cial das restaurações (Figura 6).
Para isso, foram empregadas pon-
tas diamantadas finas e extrafinas (KG
Sorensen), pontas montadas em
silicone amarelas e brancas (Viking),
discos Soflex (3M) na sequência do
mais escuro para o mais claro e tiras
de lixa (3M).
DISCUSSÃO
Em Dentística Restauradora, a esté-
tica pode ser definida como a arte de cri-
ar, reproduzir, copiar e harmonizar as
restaurações com as estruturas dentárias
e anatômicas circunvizinhas, de tal
modo que o trabalho se torne belo, ex-
pressivo e imperceptível 9.
É comum que pacientes apresentan-
do diastemas na região anterior sintam-
se insatisfeitos com a aparência do seu
sorriso.
Vários tratamentos podem ser
adotados e a decisão deve considerar as
diferentes causas, para permitir um di-
agnóstico diferencial e a seleção da me-
lhor opção – ortodontia e/ou restaura-
ções.
O caso clínico aqui relatado poderia
ter sido solucionado também pela téc-
nica indireta 12 . Entretanto, a técnica
direta apresenta vantagens como custo
reduzido; preservação da estrutura den-
tal sadia; rapidez, pois não requer etapa
laboratorial; permite reparos e os pro-
cedimentos são reversíveis 3 .
Kuguimiya, Rosiane Nogueira et al. Recuperação estética em dentes anteriores por meio de reanatomização, clareamento interno e
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
Figura 5
Tanto para a reanatomização do in-
cisivo lateral como para o fechamento
do diastema presente entre os incisivos
centrais, a reabilitação estética foi ba-
seada nos princípios da proporção áu-
rea 11. Com o auxílio de um compasso
de ponta seca, as dimensões dos dentes
a serem reconstruídos foram examina-
das. Notou-se que a inserção de resina
composta nas faces mesiais dos elemen-
tos dentais 11 e 21 além da faceta direta
sobre o lateral girovertido, tornaria os
dentes proporcionais, com contorno,
comprimento e largura de acordo com
os princípios estéticos (Figura 7).
De acordo com Lacy em 1988, o tra-
tamento para a resolução de diastemas
inclui a terapia ortodôntica, confecção
de inlays, onlays, coroas totais e as res-
taurações diretas em resina composta.
Este último, preferido por uma grande
parcela de profissionais, depende de
uma série de fatores, incluindo a dura-
ção do tratamento, desempenho, expec-
tativas estéticas, durabilidade e grau de
reversão do procedimento.
O escurecimento de um único dente
anterior ou de um grupo de dentes, na
maioria das vezes, interfere negativa-
mente na aparência do sorriso 3. O clí-
nico pode optar pela reversão da altera-
ção de cor, por meio da aplicação de téc-
nicas de restauração associadas ao
clareamento dental. Neste caso clínico,
apenas o clareamento interno dos ele-
mentos 31,41 e 42 foi satisfatório, não
sendo necessária a associação com téc-
nicas restauradoras.
A possibilidade de realizar restau-
rações de abrangência total da coroa
com as cerâmicas, sem infra-estrutura
metálica, é sem dúvida, uma grande van-
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
Figura 6
tagem do ponto de vista estético, com-
parada às restaurações metalocerâmicas.
Dissimular a presença de metal é uma
das tarefas mais difíceis para o protético
e para o cirurgião-dentista, pois o metal
modifica completamente a maneira
como a luz que incide sobre a restaura-
ção é direcionada 13. Considerando es-
tes fatores e aliado à má adaptação da
coroa metalocerâmica apresentada pela
paciente no elemento dental 11,optou-
se pela substituição, já que a coroa em
cerâmica pura tem um padrão estético
muito superior ao da metalocerâmica,
pois permite maior transmissão da luz
através do corpo do dente.
Com relação à fase de cimentação,
usou-se um cimento resinoso de
polimerização dual. Estes oferecem a
vantagem de polimerização inicial obti-
da pela ativação com luz, garantindo es-
tabilidade da peça para os procedimen-
tos de acabamento e função imediata
pós-cimentação, associada à vantagem
da reação química que assegura a
polimerização do cimento nas regiões
inacessíveis à luz 13.
CONCLUSÃO
Através deste trabalho, observa-
se que a harmonia estética foi alcançada,
utilizando a correção de diastemas e
reanatomização por meio de uma abor-
dagem conservadora com restaurações
diretas em resina composta. O resulta-
do é considerado satisfatório pelo cirur-
gião-dentista e pela paciente. É impor-
tante que o profissional tenha conheci-
mento das diferentes técnicas, materiais
e fundamentos básicos da estética den-
tal que o auxiliem a tomar decisões e
oferecer ao paciente o tratamento mais
coroa metal-free - Relato clínico
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
adequado para criar uma harmonia do
sorriso.
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P.147-62.
420
Estudo da prevalência de alterações bucais em
bebês ao nascimento
Study of the prevalence of oral changes in just born babies
Palavras chaves: Alterações bucais. Bebês. Recém-nascidos.
Key Words: Babies. Oral changes. Newborn.
Margareth Pandolfi*
José Carlos P. Imparato**
Danilo Antônio Duarte**
Sylvia Lavinia Martini Ferreira**
André Alberto Câmara Puppin***
* Mestre Centro de Estudos São Leopoldo
Mandic. Especialista em Odontopediatria,
Odontologia em Saúde Coletiva. Professora
do Curso de Especialização em
Odontopediatria e Saúde Coletiva da ABO/
ES
Especialista em Saúde Coletiva, Odontolo-
gia do Trabalho e Odontopediatria
** Doutores em Odontopediatria pela Faculda-
de de Odontologia da Universidade de São
Paulo (FO-USP)
*** Doutor em Cirurgia Bucomaxilofacial pela
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
e professor da disciplina de Cirurgia d a Uni-
versidade Federal do Espírito Santo.
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
RESUMO
Conhecer a prevalência das alterações bucais ao nascimento neste estudo apro-
vado junto ao comitê de ética da C.P.O. São Leopoldo Mandic. Foi examinada
uma amostra de 433 bebês nascidos a termo, na maternidade pública Fundação
Beneficente – PROMATRE - Vitória (ES). Após calibragem intra-examinador e
anotador pelo método do Teste Reteste e estabelecida uma concordância de 0,95
buscou-se toda e qualquer alteração que apresentasse envolvimento da cavidade
bucal, fosse ela congênita, hereditária ou adquirida. Os dados coletados do pron-
tuário, da entrevista e do exame clínico facial e bucal do bebê foram analisados
pelo qui-quadrado, encontrando-se os seguintes resultados: 43 bebês (10,62%)
apresentaram 46 alterações; as alterações congênitas, diagnosticadas em 37 be-
bês (86,04%), foram as mais prevalentes; os cistos de desenvolvimento aparece-
ram em 20 bebês (4,65%); foram diagnosticadas duas alterações hereditárias re-
lacionadas à Síndrome de Pierre Robin; dentre as alterações adquiridas a
candidíase foi encontrada em dois bebês (4,61%); a prevalência das alterações
nos bebês segundo o sexo e a etnia não apresentou diferenças estatisticamente
significantes; os acidentes anatômicos mais envolvidos foram o rebordo alveolar
e o palato duro seguidos do assoalho da língua; e, os cistos de inclusão foram as
alterações mais prevalentes. As alterações bucais ao nascimento são congênitas,
próprias da fase de desenvolvimento, benignas, prevalentes em tecidos moles,
tendo como sítios o rebordo alveolar, a lâmina dentária e o palato duro.
ABSTRACT
Know what the most prevalent changes in just born babies. The 433 babies
born in the Fundação Beneficente - PROMATRE - in Vitória (ES). were examined
after their parent’s agreement. Any kind of change that presented involvement of
the oral cavity was searched after calibration by the test and retest method with a
concordance of 0.95. The data was collected from the babies’ records, interviews,
and facial and oral clinical exams. Afterwards, it was analyzed the following of
qui-quadrado and the results were found: 43 babies (10.62%) showed 46 changes;
the congenital changes, diagnosed in 37 babies (86.04%), were the most frequent;
the developmental cysts and Bohn’s nodules were seen in 20 babies (4.65%); 3
hereditary changes related to the Pierre Robin’s Syndrome were diagnosed. The
prevalence of oral changes in babies according to the gender and the race did not
present significant statistic difference. The majority of the oral changes in just
born babies are congenital, most common in the developmental phase, benign, and
most prevalent in soft tissue and developmental cysts were the most prevalent
changes.
Pandolfi, Margareth et al. Estudo da prevalência de alterações bucais em bebês ao nascimento
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
INTRODUÇÃO
A cavidade bucal apresenta desenvol-
vimento constante, estando em relação di-
nâmica com outros sistemas e órgãos,
também em desenvolvimento. Apresenta
estruturas anatômicas únicas, transitóri-
as e peculiares, podendo ocorrer altera-
ções e patologias nos diferentes estágios
do desenvolvimento. A detecção, diag-
nóstico e prevenção das alterações da
cavidade bucal, o mais precocemente
possível, são necessários, para que o vín-
culo entre a mãe e o bebê e, posterior-
mente, com o meio não sofra interferên-
cia. Diante dos aspectos citados, propu-
semos uma investigação sobre a
prevalência de alterações bucais em be-
bês nascidos na PROMATRE - Vitória
(ES).
REVISÃO DE LITERATURA
Para conhecer as alterações faciais e
bucais de desenvolvimento, é necessário
conhecer a cavidade bucal e seus compo-
nentes anatômicos e, por meio desse co-
nhecimento, reconhecer as alterações con-
gênitas, hereditárias e adquiridas que nela
manifestam características peculiares
(Hooley, 1967; Walter; Ferelle e Issao,
1996). A cavidade bucal do recém-nasci-
do apresenta alterações estruturais próprias
da idade. O lábio superior apresenta na
porção média o suckning pad, com múlti-
plas projeções vilosas que têm, por carac-
terística, aumentar de volume quando em
contato com o seio materno (Hooley, 1967;
Raubenheiner; Roux e Heyl 1987). Na
porção interna e mediana do lábio superi-
or existe o freio labial que, em 50% dos
recém-nascidos, liga o lábio superior à
papila palatina, constituindo o chamado
freio teto labial persistente, auxiliar na
amamentação (Albuquerque, 1990).
Walter; Ferelle e Issao (1996) destacam
que o freio labial superior está presente a
partir do 3º mês e o inferior encontra-se
na linha mediana, ligando a porção inter-
na do lábio à gengiva e que são sujeitos à
variação.
Os maxilares dos recém-nascidos
apresentam, no arco superior, o rolete
gengival, o palato, a papila palatina e as
Pandolfi, Margareth et al. Estudo da prevalência de alterações bucais em bebês ao nascimento
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
rugosidades palatinas; na porção media-
na, a rafe palatina mediana; na porção
posterior, a transição do palato duro e
mole; e na porção posterior, a prega
palatina transitória. No arco inferior, além
do freio labial e das bridas, existe o
assoalho e o freio lingual, assim como o
sulco alveolar interno e sua transição oblí-
qua. Em ambos os roletes, sobre a região
de incisivos e caninos existe o cordão fi-
broso de Robin e Magitot; e na região an-
terior e vestibular, segmentações verticais
(Walter; Ferelle e Issao, 1996).
Microglossia, língua pequena,
aglossia, ausência da língua e a
anquiloglossia que é uma condição na
qual a superfície ventral da língua está
parcial ou completamente presa ao soa-
lho da cavidade bucal (Bhaskar, 1976).
Segundo Cerri e Silva (1997), a
microglossia é uma anomalia rara e difí-
cil de ser diagnosticada em criança viva,
sendo observada em fetos de conforma-
ção defeituosa e incompatível com a vida.
Os cistos de inclusão ou cistos da
mucosa foram relatados por Alois
Epstein, como cistos localizados no pa-
lato de recém-nascidos, e também por
Henrich Bohn, como cistos localizados
na região alveolar, originários de glân-
dulas mucosas. Tradicionalmente dividi-
dos em três tipos, identificados por exa-
mes histológicos, os nódulos de Bohn,
remanescentes de glândulas mucosas, en-
contrados sobre os roletes gengivais, no
palato e ao longo da rafe; as pérolas de
Epstein, remanescentes de tecido epitelial
incluído ao longo da rafe mediana duran-
te a etapa de crescimento fetal; e os cis-
tos de lâmina dentária, de origem na lâ-
mina dentária. Os cistos de inclusão não
apresentam variações quanto ao sexo,
76,5% no masculino e 73,5% no femini-
no, com prevalência de 75% . Fromm,
(1967), Uauy; Celis e Martinez (1980)
examinaram 100 recém-nascidos e encon-
traram 92%, destes cistos na maxila e
21% na mandíbula Na maxila, a região
mais afetada foi a rafe palatina seguida
da região vestibular do rebordo alveolar,
e na mandíbula, na região de caninos, não
havendo diferença significativa entre os
421
sexos. Friend; Harris e Mincer (1990)
consideram os nódulos de Bohn e as pé-
rolas de Epstein como cistos do palato
ou da rafe mediana, e como cistos
alveolares, os do rebordo alveolar. Em um
estudo realizado com 500 bebês no
Tenessee (USA), 58% dos cistos foram
encontrados no palato e 25% na região
alveolar, apresentando uma variação en-
tre 70% a 86%. Para Koch et al., (1992),
ocorrem com maior frequência na região
anterior da crista alveolar da maxila,
numa relação 2:1. Penido e Fonseca
(2003) concluíram que há prevalência dos
cistos gengivais e palatinos, isolados ou
em grupos. Walter; Ferelle e Issao (1996)
examinaram bebês entre zero e 24 me-
ses, e encontraram uma prevalência de
6,96% entre zero e 12 meses, e 0,56%
entre 13 e 24 meses de cistos de inclu-
são, com maior ocorrência na faixa etária
de zero e três meses.
Dentes natal e neonatal são de apari-
ção rara, mas têm sido reportados com
frequência (Friend; Harris e Mincer,
1990). É uma anomalia relativamente rara,
e a prevalência varia de acordo com os es-
tudos realizados, entre 1:1100 e 1:3700
nascimentos, eles geralmente se localizam
na região de incisivos inferiores, sendo du-
plos e da série normal (Walter; Ferelle e
Issao, 1996; Bonecker et al., 2000;
Bonecker; Ferreira e Birman, 2002); e se-
gundo estes últimos apareceram em 2,2%
das crianças, com 36,4% de prevalência.
Segundo Morita; Walter e Guillain
(1993), a prevalência das doenças da ca-
vidade bucal é mais alta em crianças de
até um ano de idade, decrescendo em se-
guida e tendo um pico por volta de três e
quatro anos, coincidindo com a maior
prevalência da gengivoestomatite herpé-
tica aguda. Dados apresentados pelos mes-
mos autores colhidos na Bebê-clínica, de
Londrina, entre 1985 e 1990, informam
essas características. Para SONIS (1997),
50% da população apresenta a Cândida
albicans na flora bucal, em especial, ao
nascer, em pacientes debilitados e em in-
divíduos em antibioticoterapia prolonga-
da. Segundo Mesquita et al. (1998) é uma
doença associada à infecção pelo vírus da
422
Imunodeficiência Humana (HIV). Yared et
al. (2001), ao estudarem 730 bebês, en-
contraram uma prevalência de 12,9%.
Cerri e Silva (1997) relatam que a grande
maioria das lesões ulcerativas é causada
por ação mecânica, alertando sobre o uso
de intubação.
Segundo Hooley (1967), as alterações
congênitas mais comuns no bebê são os
dentes natais e neonatais, as fístulas labi-
ais, a hipertrofia do freio labial, a micro e
macroglossia, a anquiloglossia, a glossite
rombóide mediana, a rânula, os cistos
epidermóides, os cistos alveolares e os
palatinos, e outros cistos. Também relata
a hipoplasia da mandíbula relacionada à
Síndrome de Pierre Robin, os tumores,
como o epulis congênito, as lesões trau-
máticas e a epidermólise bolhosa com me-
nor frequência.
Segundo Friend; Harris e Mincer
(1990), as alterações bucais na maioria das
vezes são inócuas e resolvem-se com a ida-
de e sem tratamento. De natureza efêmera,
os estudos em crianças mais velhas nor-
malmente subestimam a frequência de al-
terações na infância. No Regional Center,
em Memphis, Tennessee, os autores exa-
minaram 500 recém-nascidos normais e
encontraram lesões em 27. A prevalência
em ordem decrescente foi o leucoedema
(35%), os cistos palatinos (78,2%), os
nódulos de Bohn (45,8%) e as pérolas de
Epstein (12,4%), os cistos alveolares
(26,2%), e o freio labial hipertrofiado
(15,4%); e, o dente natal, o épulis congê-
nito e a anquiloglossia, que apareceram em
apenas um bebê.
Para Walter; Ferelle e Issao (1996), as
alterações de desenvolvimento mais co-
muns são: dentes natais e neonatais; nó-
dulos de Bohn, pérolas de Epstein e cis-
tos de lâmina dentária. Citam também as
alterações da língua e outros. As altera-
ções congênitas mais comumente encon-
tradas são os cistos epidermóide, da
mucosa epitelial e os cistos da lâmina
dentária, nódulos de Bohn, pérolas de
Epstein e dentes natais.
No Departamento de Ginecologia e
Obstetrícia do Hospital Ipiranga, em São
Paulo, 30 de 70 recém-nascidos (42,9%)
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
apresentaram algum tipo de anomalia de
desenvolvimento ou de erupção; 29 apre-
sentaram cistos da mucosa bucal, sendo
que 20 (28,5%) apresentaram cistos
alveolares, com maior frequência na ma-
xila do que na mandíbula; 09 (12,9%)
apresentaram cistos no palato; e, 01 (1,4%)
apresentou dente neonatal. A superfície
vestibular do maxilar superior foi o local
preferencial para localização dos cistos
alveolares. A conclusão foi uma alta
prevalência de cistos da mucosa epitelial
em recém nascidos (41,4%), e uma baixa
prevalência de alterações relacionadas à
erupção dentária (Corrêa; Villena e
Frascino, 2000).
Montandon; Alves e Menezes (1998),
ao estudar a prevalência de patologias bu-
cais em 250 crianças, de zero a 30 meses
em Recife (PE), apuraram que a candídose
esteve presente em 6,4% das crianças na
forma pseudomembranosa aguda, sendo
mais prevalente na faixa etária de zero e
seis meses, e que a glossite migratória be-
nigna ou língua geográfica, em 2,4%; dos
50 bebês de zero e seis meses, apresenta-
ram ainda 10% e 4%, respectivamente, de
Nódulos de Bohn e cistos da lâmina
dentária.
Dutra et al. (2000), ao estudarem a
prevalência de alterações bucais em recém
nascidos com dados colhidos dos prontu-
ários de hospitais de Belém, encontraram
fissuras lábio palatais e os cistos da
mucosa, anquiloglossia, cistos da lâmina
dentária, dentes natal e neonatal, doença
de Rega-Fede, glossite rombóide media-
na, língua fissurada, geográfica,
despapilada, saburosa, macro e
microglossia, nódulos de Bohn e pérolas
de Epstein. Além de alterações adquiridas
como a candidíase, herpes e sífilis.
Baldani; Lopes e Scheidt (2001), ao
estudaram a prevalência de alterações em
crianças atendidas em clínicas públicas de
bebês de Ponta Grossa, PR, encontraram:
21,00% das crianças com alterações; pre-
dominância em meninas (22,83%) em re-
lação a meninos (19,44%); as alterações
predominantes foram congênitas
(13,50%); os cistos de inclusão aparece-
ram em 7,50% e a glossite migratória be-
Pandolfi, Margareth et al. Estudo da prevalência de alterações bucais em bebês ao nascimento
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
nigna em 5,00%; as doenças infecciosas
aparecem em 2,50%, sendo a candidíase a
mais comum; os cistos de inclusão ocor-
reram com maior frequência nas meninas
(10,87%) do que nos meninos (4,63%);
para a maioria das condições (76,19%),
não houve necessidade de tratamento.
Bessa (2001), ao estudar crianças de
zero a 12 anos no Hospital das Clínicas
da UFMG examinou 1.211 de zero a qua-
tro anos (61,6%) e de cinco a 12 anos
(38,4%), encontrando uma prevalência de
30% de alterações. A maior prevalência
foi da língua geográfica, da lesão traumá-
tica e da mácula melanótica; a prevalência
foi maior na faixa etária de cinco a 12 anos
do que entre zero a 04 anos; a candidíase
apresentou associação significante com o
uso de antibiótico e o hábito de sucção de
chupeta; e a língua fissurada associou-se
com alterações congênitas na faixa etária
de cinco a 12 anos.
Bessa; Santos e Carmo (2002) exami-
naram 170 crianças de zero a 12 anos no
Ambulatório de Pediatra do Hospital das
Clínicas - UFMG, encontrando na faixa
etária de zero a quatro anos 25,2% de le-
sões, com predomínio da língua geográfi-
ca, lesão traumática, candidíase e cisto
gengival. A diferença entre as faixas etárias
não foi significante, assim como, em rela-
ção à classe e uso de medicamentos.
PROPOSIÇÃO
Estabelecer a prevalência das altera-
ções presentes no bebê ao nascimento, a
prevalência segundo o sexo e a etnia, e
observar qual o acidente anatômico.
MATERIAL E MÉTODO
Este trabalho é um Estudo Transver-
sal aplicado em uma amostra do tipo in-
tencional que totalizou 433 bebês nasci-
dos a termo.
O projeto de pesquisa do qual resul-
tou o presente trabalho foi protocolizado
em 22 de maio de 2001, junto ao Comi-
tê de Ética, instituído pelo Centro de Pós
Graduação São Leopoldo Mandic de
acordo com a resolução 196/1996 do
CNS – Ministério da Saúde, sendo apro-
vado no dia 04 de junho de 2001, sob o
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010 Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1 423

Tabela 1. Distribuição do número e percentagem da presença das alterações bucais em recém-nascidos,

Maternidade PROMATRE, Vitória, 2003.
Característica N %

Nódulo de Bohn 23 50
Freio lingual hipertrofiado 5 10,86
Cisto de lâmina dentária 4 8,69
Retrogmatismo mandibular 2 4,34
Candidíase 2 4,34
Pérolas de Epstein 2 4,34
Lesão por uso de sonda 2 4,34
micrognatia 1 2,17
Alteração da cor palato posterior 1 2,17
Dente neonatal 1 2,17
Fenda palatina 1 2,17
Lesão comissura labial 1 2,17
Úlcera 1 2,17
Total 46 100,0

Tabela 2. Distribuição do número e percentagem da presença das alterações bucais em recém-nascidos,

de acordo com o sexo, Maternidade PROMATRE, Vitória, 2003.
Masculino Feminino
Alteração bucal presente
Nº % Nº %

Sim 25 10,2 21 11,2

Não 220 89,9 167 88,8
Total 245 100,0 188 100,0

número 502.
Foi confeccionada uma ficha
catalográfica onde eram anotados os da-
dos colhidos através da anamnese, do
prontuário e do exame clínico, que con-
tinha o consentimento livre e esclarecido.
Para melhor sistematização o exame
clínico do bebê seguiu uma ordem (Bessa
et al. 2001; Bessa; Santos e Carmo, 2002)
e foi realizado no alojamento conjunto e
na UTI neonatal, e com o bebê no colo da
pesquisadora em decúbito dorsal e à luz
artificial.
Para apuração e análise dos resultados
usamos o programa SPSS Win. A concor-
dância estabelecida foi de 0,95. Os dados
depois de catalogados foram tratados es-
tatisticamente utilizando-se o teste do Qui-
quadrado de Pearson, considerando não
significante p maior que o valor de 0,05.
RESULTADOS
A amostra estudada foi 433 bebês
nascidos a termo, sendo de 245 bebês
(56,6%) do sexo masculino e 188
(43,4%) do sexo feminino.
A tabela 1 trata da distribuição das al-
terações bucais nos bebês recém-nascidos.
Foram encontradas 46 alterações em
43 bebês, sendo três (0,7%) do tipo fen-
da palatina, retrognatismo mandibular e
micrognatia, ligadas à Síndrome de
Pierre Robin, e encontradas em um úni-
co bebê. As alterações congênitas, 37
(80,45%), foram as prevalentes. As al-
terações adquiridas apareceram em cin-
co bebês e somaram sete alterações
(15,21%). Os cistos de desenvolvimen-
to foram os mais prevalentes, e apare-
ceram em 29 bebês (6,69%).
As lesões adquiridas somaram um to-
tal de 15,19%. Dentre elas a candídiase
foi a mais prevalente, encontrada em dois
bebês, 4,61%; seguidas pelas lesões por
uso de sonda (4,61%), da comissura labi-
al e da mucosa (2,30%). Foi encontrado
um caso de dente neonatal (2,30%).
A tabela 2 trata da distribuição das al-
terações bucais presentes segundo o sexo
dos bebês recém-nascidos.
A presença de alteração e sexo não foi
estatisticamente significante (c2=0,105;
p=0,746).
A tabela 3 trata da distribuição das al-
terações bucais presentes segundo a etnia
dos bebês recém-nascidos.
Não foi observada diferença estatisti-

Pandolfi, Margareth et al. Estudo da prevalência de alterações bucais em bebês ao nascimento

424
Tabela 3. Distribuição do número e percentagem da presença das alterações bucais em recém nascidos,
de acordo com a etnia, Maternidade PROMATRE, Vitória, 2003.
Alteração bucal
Nº
Sim 16
Não 114
Total 130
Gráfico 1. Distribuição das alterações bucais presentes em bebês recém-nascidos,
segundo o sítio de localização, Maternidade PROMATRE, Vitória, 2003.
camente significante em relação à etnia dos
bebês (c2=0,522; p=0,470).
Em ordem crescente, foram encontra-
dos os cistos da mucosa epitelial, do tipo
nódulos de Bohn em 23 bebês (50%),
seguidos de cistos da lâmina dentária
(8,69%), e pérolas de Epstein (4,34%). A
candidíase (4,34%) e a discrepância entre
o rebordo mandibular e o maxilar (8,69%)
aparecem em seguida.
O gráfico 1 representa a distribui-
ção das alterações segundo seu sítio de
localização.
As alterações envolveram o rebordo
alveolar, o assoalho bucal, a lâmina
dentária e a mandíbula com maior
prevalência, e o palato duro, o palato mole
e a úvula. Maior número de alterações
ocorreu nos tecidos moles, 43 (93,4%).
DISCUSSÃO
Para o desenvolvimento deste traba-
lho foi fundamental o conhecimento da
Rev. ABO Nac. Suplemento nº 1
Branco
% Nº
12,3
87,7
100,0
cavidade bucal e seus componentes
anatômicos para assim reconhecer as al-
terações congênitas, hereditárias e adqui-
ridas, o que vem de encontro às afirma-
ções de Hooley, 1967; Walter; Ferelle e
Issao, 1996; Raubenheiner; Roux e Heyl,
1987. Segundo Hooley (1967), as altera-
ções congênitas mais comuns são os den-
tes natais e neonatais, e segundo Friend;
Harris e Mincer, 1990; Baldani; Lopes e
Scheidt, 2001; Bessa, 2001, os cistos de
inclusão são os prevalentes, resultado
esse homogêneo com este estudo. Entre-
tanto, Bhaskar (1976) encontrou uma
prevalência de 85%; Walter (1996), de
6,96% entre zero e 12 meses, e de 0,56%
entre 13 e 24 meses; Friend; Harris e
Mincer (1990), de 58% na região do pa-
lato e de 25% na região alveolar; para
Corrêa; Villena e Frascino (2000), 29 cri-
anças apresentaram cistos da mucosa,
sendo 20 (28,5%) cistos alveolares; e
nove (12,9%) cistos no palato;
Pandolfi, Margareth et al. Estudo da prevalência de alterações bucais em bebês ao nascimento
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
Negro
%
30 10,0
271 90,0
301 100,0
Montandon; Alves e Menezes (1998) en-
contraram os nódulos de Bohn e os cis-
tos da lâmina dentária, 10% e 4%, res-
pectivamente; e, Dutra et al. (2000),
6,69%, sem variação entre os sexos. No
que se refere à prevalência os resultados
foram relativamente homogêneos com
este estudo, discordamos apenas de
Baldani; Lopes e Scheidt (2001), que
demonstram haver diferença estatística
significativa entre sexo e etnia. Com re-
lação às localizações os resultados foram
homogêneos (Fromm, 1967; Bhaskar,
1976; Friend; Harris e Mincer 1990;
Montandon; Alves e Menezes, 1998;
Dutra et al., 2000).
Segundo Friend; Harris e Mincer
(1990), dente natal e dente neonatal são
de aparição rara. Corrêa; Villena e Frascino
(2000) relatam 1,4%, na prevalência. Lo-
calizam-se na região de incisivos inferio-
res, normalmente duplos e da série nor-
mal e são muito raro na região posterior
(Walter; Ferelle e Issao, 1996; Bonecker
et al., 2000; Bonecker; Ferreira e Birman,
2002). Em nosso trabalho encontramos
apenas um caso de dente neonatal (0,23%),
discordando da prevalência apresentada
por BONECKER et al., 2000; Bonecker;
Ferreira e Birman, 2002.
Dois bebês apresentaram candidíase,
coincidindo o resultado com Walter;
Ferelle e Issao, (1996), e discordando de
BaldanI; Lopes e Scheidt, (2001), quando
afirmam acometer 21,0% de crianças, e de
Sonis (1997), que afirma aparecer em 50%
de recém-nascidos. Cerri e Silva (1997)
relatam que a grande maioria das lesões é
causada por intubação orotraqueal, corro-
borando com o fato de que dois bebês, de
um total de 15 internos em UTI, apresen-
Vol. 18 nº 1 - Fevereiro/março 2010
taram alteração bucal adquirida.
CONCLUSÃO
A maioria das alterações bucais pre-
sentes ao nascimento é congênita, própria
da fase de desenvolvimento, benigna e não
requer nenhum tipo de tratamento espe-
cífico. Também foram diagnosticadas al-
terações adquiridas e hereditárias, mas a
prevalência foi bem menos significativa.
Os cistos de desenvolvimento tipo
nódulos de Bohn e pérolas de Epstein fo-
ram as alterações mais prevalentes.
O maior número de alterações foi en-
contrado nos tecidos moles, sendo os re-
bordos alveolares, seguidos da lâmina
dentária e do palato duro, os acidentes
anatômicos mais envolvidos.
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