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CURITIBA
2009
Akemi Elisabete Tamura
Especialização em Ortodontia da
Melo
Curitiba
2009
DEDICATÓRIA
profissional e pessoal.
longo deste curso, em especial à Profa. Ana Cláudia Moreira Melo, que me orientou,
RESUMO
Na clínica ortodôntica, pacientes adultos são cada vez mais comuns e para
sobre a extrusão ortodôntica lenta com finalidade de ganho ósseo para reabilitação
mecânicos da técnica que será ilustrada por meio de um caso clínico. Este
procedimento é indicado para dentes sem lesão periapical endodôntica, com perda
aparatologia ortodôntica, contudo é consenso que a força aplicada deve ser leve, de
ABSTRACT
In orthodontic practice, adult patients are becoming even more frequent and to
option is orthodontic extrusion to gingival and bone development. The aim of this
study was a literature review about orthodontic extrusion for bone development and
aspects of the technique that will be illustrated with a clinical report. This procedure is
indicated for teeth with no periapical lesion and partial bone deficiency and in esthetic
area. In relation to the applied mechanic for orthodontic extrusion, many are the
Furthermore, during orthodontic extrusion, besides bone increase, the gingival tissue
also accompanies vertical movement of the roots, even reducing pocket depth.
According to the reviewed literature, and the observed results in the case presented,
planned.
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO................................................................................ 01
2. PROPOSIÇÃO ............................................................................... 03
5. DISCUSSÃO................................................................................... 22
6. CONCLUSÃO................................................................................. 26
7. REFERÊNCIAS .............................................................................. 27
1. INTRODUÇÃO
reabilitador¹. Ainda, a busca cada vez maior dos pacientes pela estética tem
ideal, é uma ótima oclusão associado com altura e largura do osso alveolar
indicação se deve ao fato de que a extrusão ortodôntica, desde que bem controlada,
gengival está unido à raiz pelo tecido conjuntivo, a gengiva segue o movimento
são induzidos a depositar osso novo nas áreas de alvéolo, onde as conexões
decidiu-se realizar uma revisão da literatura científica ilustrada por meio de um caso
clínico.
2. PROPOSIÇÃO
tópicos:
ósseo
dentária) ou ortodôntica14.
ortodôntico pode ser de extrema utilidade para melhorar a saúde periodontal, desde
que não haja doença ativa, já que osteoclastos são células resistentes e prosperam
seccionadas as raízes dos primeiros pré-molares e apenas a raiz mesial foi utilizada
foi seu próprio controle. No lado direito (controle), havia lesão periodontal induzida e
ortodôntica. Antes de induzir a lesão, os animais exibiram uma leve gengivite com
periodontal foi marcada pelo corte da raiz no nível mais apical da remoção do osso.
Um elástico de ligadura foi colocado ao redor de cada raiz no nível do osso para
prevenir reencaixe e perpetuar a lesão. Após 90 dias a ligadura foi removida para
mantida a lesão, foi observado perda de 1/3 a 1/2 do suporte periodontal original dos
segmento de fio e um gancho cimentado dentro do canal de cada raiz. Para delinear
exame histológico indicou que o tecido marginal do grupo experimental era similar
controle. Após quatro semanas, um dispositivo para extrusão foi instalado em ambos
durante o período ativo. Após a extrusão das raízes, foi realizada contenção por um
perda do tecido conjuntivo foi maior do que o movimento dentário sem fibrotomia. O
apresentavam defeito alveolar vertical e perda óssea horizontal maior que a metade
do anexo dos feixes de fibras apicais do epitélio, causando uma porção substancial
estiramento dos feixes das fibras, resultando na formação de nova lamela. Quando
as fibras são delgadas, uma camada de matriz mais uniforme é formada ao longo da
superfície óssea.
defeito ósseo angular interproximal estava aumentado e sete meses após a cirurgia
do dente a ser extruído, apical em relação aos adjacentes. Além da força extrusiva,
Lin et al24, em 2006, publicaram um caso clínico, no qual era observado defeito
gengival da papila interdental entre o incisivo central e lateral direito superior, com
sorriso e a fim de prevenir a reabsorção óssea e recessão gengival, foi decidido pela
queratinizada. Com uma força leve e contínua, após 8 semanas observou-se uma
similar ao do dente extraído, para reduzir a abertura entre a parede óssea e reduzir
formação óssea é mais elevada do que na mandíbula. Uma razão para o movimento
dentário ser mais rápido na maxila é a sua cortical óssea delgada. Por outro lado, na
movimento dentário.
ósseo
De acordo com a literatura revisada, a extrusão ortodôntica é indicada nas
seguintes situações:
um fator importante7;
seguintes situações:
deve ser leve, de 25 a 30g, não excedendo mais que 30g, prevenindo a reabsorção
radicular extensa e anquilose. O tempo total para extrusão pode variar de uma a oito
semanas. A duração da mecânica vai depender da quantidade de extrusão
deverá ser mais lento. Os autores evidenciam ainda que na presença de inflamação
casos onde a linha de fratura está posicionada abaixo da margem do osso alveolar,
perda óssea horizontal generalizada e perda óssea vertical localizada com bolsa de
fio Twist Flex 0.0175”. Os braquetes dos incisivos centrais foram colados mais
vestibular da gengiva, que era um epitélio sulcular não queratinizado evertido. Após
apicalmente e um fio de níquel titânio 0.016” foi colocado e mantido por mais 8
com doença periodontal avançada nos incisivos centrais superiores e primeiro molar
apical, tendo o cuidado para não movimentar os dentes adjacentes. O período entre
o início do tratamento e o seu término não ultrapassou 120 dias, com uma média de
face vestibular do dente adjacente ao dente que foi indicado para a extrusão, numa
posição passiva que não causam nenhum movimento ortodôntico aos dentes de
segmento de fio 0.016” de níquel titânio foi inserido nos braquetes. Os autores
inoxidável (0.016”x 0.022”) seja inserido nos dentes adjacentes para sua
produzir movimento de 1mm por mês. Outra opção citada pelos autores consiste em
inserir um fio rígido de aço inoxidável (0.7mm), com um gancho soldado e o outro
gancho cimentado dentro do canal do dente que é submetido à extrusão. Por meio
2 semanas.
porção radicular ao nível da crista alveolar e bolsa de 4mm no incisivo lateral direito
superior. Foi decidido que a raiz deveria ser substituída por um implante dentário. O
tratamento ortodôntico foi iniciado no arco superior com arco passivo, no mesmo
adaptação de fio de níquel titânio 0.016”. Um pino metálico e provisório foi colocado
na raiz para servir de apoio à movimentação. O braquete do incisivo lateral direito foi
segmento de fio de aço inoxidável 0.019” x 0.025” foi usado para estabilização. O
incisivo central superior direito, que ocorreu seis meses antes do exame inicial. O
dente. Ao exame clínico e radiográfico foi observada fratura na raiz e extração foi
tecidos duro e mole. A extrusão foi executada com a colocação do braquete mais
apical em relação aos dentes adjacentes e após dois meses notou se a migração do
tecido mole. O dente foi movido coronalmente e quatro meses após, ambos os
foi removido com uma incisão intrasulcular na face vestibular e palatina deste dente
executada quando a intenção é movimento lento para ganho ósseo, já que esse
Paciente B.L.A.A, gênero feminino, com 46 anos de idade, foi atendida pela
gengival saudável, optou-se pela extrusão ortodôntica lenta para a formação óssea
A B C
D E
E
NiTi .014” foi inserido nos braquetes, para promover uma força extrusiva leve e
contínua, e um arco com fio de aço inoxidável .019 ”x .025” passivo com bypass da
região dos incisivos a serem extruídos, foi sobreposto a fim de evitar a ação de força
esquerdo foi colado apenas por razões estéticas, mas em nenhum momento foi
aplicada força diretamente sobre ele em função do nível de perda óssea observado.
algumas situações o fio de Niti foi apoiado sobre a base cervical do braquete a fim
de gerar a força extrusiva (Figura 2). Conforme a extrusão, a incisal dos incisivos foi
B
A BB
ligamento periodontal na porção apical do incisivo lateral direito (Figura 3). Nesse
A B
força.
periodontalmente viável.
Na fase atual (Figuras 4 e 5), o movimento está sendo realizado de acordo
com a mecânica inicial, e será mantido até a extrusão completa do alvéolo dentário.
B
A
tecido mole são essenciais para a reabilitação com implantes dentários, uma opção
dentário7.
óssea, o tratamento ortodôntico pode melhorar a saúde periodontal, desde que não
acordo com Reitan12, para uma extrusão lenta deve ser utilizada entre 25 a 30g para
que seja obtida a formação de novo osso. Por outro lado, Bondemark et al28 indicam
de força é maior, mais rapidamente o dente é extruído para fora do alvéolo, porém
de 8 semanas, a distância entre a raiz e osso era de 3,5 mm. Para Lin et al24, uma
extrusão ortodôntica foi realizada com força leve e contínua e, depois de 8 semanas
observou-se uma extrusão de 2 a 2,5 mm. Segundo van Venrooy e Yukna18 em seu
contenção de 8 semanas.
tratamento de extrusão ortodôntica e seu término, não deve ultrapassar 120 dias.
Porém, em outro estudo dos mesmos autores, foi relatado que o tempo de
osso alveolar e tecido fibroso10,11,12. Segundo Polson et al17, após a aplicação das
altura óssea na área da crista. A erupção forçada também pode ser usada para
Deguchi et al25 confirmou em seu estudo que a taxa de formação óssea é maior
na maxila do que na mandíbula, devido a sua cortical óssea ser mais delgada e a
taxa de reabsorção óssea é maior na região, porém, uma maior erosão da superfície
direito e esquerdo mais para cervical (0,5 mm), em relação aos dentes adjacentes.
Um fio de arco NiTi .014” foi inserido nos braquetes, para promover uma força
extrusiva leve e contínua, e um arco com fio de aço inoxidável .019” x .025” passivo
com bypass da região dos incisivos a serem extruídos foi sobreposto a fim de evitar
algumas situações o fio de NiTi foi apoiado sobre a base cervical do braquete a fim
Por fim, apesar de já ter sido demonstrado a possibilidade de ganho ósseo com
óssea8.
6. CONCLUSÃO
De acordo com a literatura consultada pode ser concluído que áreas com
lenta, desde que bem controlada e com forças leves (de 25 a 30g ), é uma opção de
de defeito ósseo angular e bolsa periodontal isolada, desde que não haja fratura,
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