Aula 1 da prova 2 de Orto

Hoje nós vamos falar sobre analise facial, onde aqui temos os fundamentos e noções básicas. A análise
facial é usada como elemento de diagnostico, a analise facial que estou falando não é onde simplesmente
você ver se isso é bonito ou feio, mas isso também entra no contexto, do ponto de vista da analise facial
como elemento de diagnostico tem o seguinte conceito: é a avaliação da morfologia crânio facial com vistas
a interpretação da presença de harmonia(ou desarmonia) dos relacionamento entre estruturas crânio
faciais externa, incluindo a contribuição dos tecidos moles. Onde tecido mole é o que reveste o tecido duro,
isso quando eu falo da cabeça humana (ele disse exatamente isso).

A grande maioria dos pontos que vocês usaram (ex: SNA, SNB, GoME, IMPA , FMA) são todos pontos
esqueléticos, pontos em estruturas duras, pouquíssimas vezes na análise cefalometrica é dado evidência ao
tecido mole. Primeira pergunta: eu posso ter uma pessoa com a face bem agradável e quando eu tiro a
cefalometria e meço vejo que ela tem os números bem alterados? (não responde) Segunda pergunta: eu
posso ter uma pessoa com pouca mandíbula cefalometricamente falando, e clinicamente o perfil não
aparenta pouca mandíbula?. Eu posso ter uma cola (ele diz cola mesmo) de musculo aqui que faça com que
esse perfil fique mais suave do que a realidade esquelética? Posso!

Qual o ângulo que mede a posição da maxila na cefalometria? SNA. O valor médio de normalidade?
82°. Olhando e fazendo a analise facial de Eliza vocês acham que a maxila dela está bem posicionada na
face clinicamente? Pra mim está. Vamos supor que eu tire a cefalometria dela, era para eu esperar 82° de
SNA, vamos dizer que eu tirei a cefalometria dela e mediu 86°, isso pode? Pode! Se eu tiver um SN curto
que pode ser característico de cada pessoa, esse ângulo SNA vai ser maior, ou seja tenho um SN curto puxei
um SNA, ai por conta do Sn curto a leitura numérica vai dar maior geometricamente falando, a grande
pergunta é a seguinte eu vou tratar da Eliza do número SNA 86° ou da maxila que todo mundo diz que ta
bem posicionada? Se a maxila ta boa, ai eu vou jogar esse SNA pra 82°? Vai ficar bom? Ou seja vocês não
precisam jogar fora tudo que aprenderam (isso em relação a normalidade e tal) mas sim que a lei numérica
vai lhe dar um roteiro mas você tem que associar a outras coisas com a avaliação clínica. É isso que traz a
analise facial.

No diagnóstico e planejamento (acredito que ele quer dizer que no diagnóstico e planejamento
vamos ter):

- Subjetividade: No caso de Eliza alguém pode dizer que é subjetivo dizer que a maxila dela esta boa, e sim é
subjetivo, mas essa subjetividade faz parte do caldeirão, não se pode jogar fora essa subjetividade, porque
nós temos referencias subjetivas que valem também, elas não são mensuráveis como o SNA. Mas isso tem
que ser levado em consideração.

-Estética facial

- Atratividade

-Agradabilidade

-Equilíbrio

-Harmonia.
 Isso são palavras que entram nesse contexto de analise facial. Onde eu adicionaria ai a Simetria,
onde simetria é um lado igual ao o outro, e simetria pode ser mensurável.

Os recursos para o diagnostico hoje em ortodontia são bem maiores que na época de Angle, onde na
época dele uma das críticas que ele recebeu é que ele esqueceu a face e foi olhar a relação de molar (Classe
I, Classe II, Classe III), mas se formos analisar (fala que já escreveu isso num artigo de um livro) não é bem
isso, onde uma das referências do Angle era essa estatua aqui, Apolo, onde ele tinha nessa estatua a sua
referência de agradabilidade e estética facialG, podemos hoje dizer que essa estética aqui não é boa mas na
época e na subjetividade dele era aquela referência, onde primeiro ele viu isso e depois ele viu dentro da
boca.

Qual é o ideal até hoje? Perfeita oclusão dentaria em faces harmoniosas. Exemplo: Vou tratar dela,
onde eu posso terminar o caso pegar o modelo da oclusão dentária dela, onde ficou tudo no lugar, mas ai
quando vejo a face dela ficou prejudicada, isso pode acontecer? Pode! Onde eu fui em busca dos 82° (SNA)
e esqueci que aquela maxila tava boa, e assim prejudiquei um pouco. Sabendo que o perfil aos 15 anos é
diferente do perfil da mesma pessoa aos 50 anos. Então eu tenho que equilibrar tudo isso.

Faces harmoniosas é tudo que queremos hoje em dia. Eu não vou receber um paciente e começar a
falar em SNA, porque ele não sabe o que é SNA, mas ele se ver no espelho, ele ver uma fotografia dele de
perfil e ver que aquela maxila está pequena ou grande, ou a mandíbula pequena ou grande, mas ele não
entende o que é SNB. A estética hoje em dia é uma grande preocupação do mundo moderno, é um desejo
absoluto de paciente que buscam o tratamento ortodôntico. Se tiver duas pessoas do mesmo gênero, com
a mesma competência, nasceram no mesmo dia e hora, onde ambas estavam procurando emprego e deu
empate geral, esteja certo que vai ganhar aquela que tiver uma maior agradabilidade facial, que estampar
um sorriso super equilibrado, isso é inevitável. Isso eu estou falando de pessoas que mesmo assimétricas
tem uma certa agradabilidade.

Boa oclusão dentária e boa estética facial é o que é proposto. A nossa população é diversificada, é
heterogênea, é cheia de padrões faciais diferentes (fica falando de quando tivermos 40 anos compararmos
as nossas fotos atuais com as nossas fotos de bebe). Eu tenho que entender que o normal é variado para
cada tipo facial.

Como alcançar o que é dito como ideal? Vou alcançar através de avaliações clínicas e cefalometricas
realizadas no tecido mole correspondente ao perfil facial, por isso não se joga fora o que Profa Karina falou.
Qual a justificativa (acredito que é em relação as avaliações clínicas e cefalometricas)? Parece mais
adequadas nas situações de casos de planejamento e de seus tratamentos.

(fala de uma atriz de antigamente, que eu não entendi o nome, que o perfil dela é considerado até
hoje harmônico, e que continua sendo subjetivo) Se tá muito agradável nós vamos colocar o olho nessas
três estruturas: nariz, lábios e queixo mole. Onde vai ter uma linha passando por esse perfil, uma linha
tangenciando dos pontos, no lábio superior e queixo mole, onde pode ser um lápis, uma régua, pode até
encostar em você no lábio superior e queixo mole. Isso foi preconizado a muito tempo por Straink (entendi
isso e não achei nada na net) e é usado até hoje. No perfil equilibrado essa linha deve cortar o meio do
nariz. Pergunta: Se essa linha não corta o meio do nariz significa ser feio? Não! Isso é apenas dizer que tem
uma face equilibrada, talvez até a sua beleza esteja em não cortar exatamente no meio do nariz, mas essa
linha é indicativo de equilíbrio não de beleza. (Fica falando de Angelina Jolie, e quando você bate o olho
nela vai abrir dois arquivos na sua cabeça o da subjetividade e da objetividade. Onde a subjetividade vai
estar em cima da minha preferência pessoal, das tendências culturais, onde por exemplo dentro dessas
tendências culturais temos o exemplo de um ortodontista negro que trabalhava numa cidade de negros e lá
as referências cefalometricas dele, para a população que ele atendia não era a mesma da população
branca, as características raciais pediam outras leituras numéricas, pensem na diversidade. A objetividade é
o seguinte: eu entrego para vocês uma cefalometria dela, e todo mundo vai medir o SNA e esse resultado
não tem como dar diferente.)

A análise cefalometrica possui muita ênfase nos tecidos duros, pouco ênfase nos tecidos moles. Tem
pouco de tecido mole. Então podemos juntar as duas coisas, agora sim eu tenho uma ênfase total nos
tecidos duros e moles. Eu quero que vocês nunca esqueçam esse cefalograma mas primeiro você traz esse
cefalograma da observação facial.

Analise cefalometrica qual o motivo de grande variação dos valores? Diferenças raciais entre
populações pesquisadas. De onde veio o número 82° pro SNA? Será que esse 82 condiz com nossa
realidade brasileira? Esse número 82 veio de um monte de informação. A grande maioria das cefalometrias
elas eram feitas em má oclusões, então será que esses números vieram de má oclusões ou de oclusão
perfeita? Alguns estudos continham má oclusão e outros não, alguns estudos adotaram maquinas fechadas
e outros não para tomada da cefalometria, alguns valores foram obtidos clinicamente e outros
radiograficamente, e por ai vai a necessidade de juntar as duas coisas.

Amer J. Orthodontic e Angle Orthodontic, são as duas principais revistas do meio ortodôntico. Num
período alguém fez uma avaliação sistemática com base em épocas desse período, onde no início casos
isolados, na metodologia do trabalho isso foi para variar esse contexto aqui, depois julgamento ortodôntico
e oclusão dentária, depois julgamento ortodôntico, oclusão dentária e face foi aqui que começou a grande
discussão, aqui começou a preocupação de um pessoal que queria terminar um caso ortodonticamente
bem mantendo uma face agradável, otimizando a riqueza facial. Ai vem que a tendência aqui é julgamento
artístico da face, ou seja face primeiro, cefalometria depois.

(ele agora começa a falar sobre os aspectos essências na analise facial)

- Posição da cabeça: Esse autor aqui (não diz nome) é um cirurgião ortognatico que fez um trabalho
maravilhoso com Classe I e Classe II, que ele buscou meio que levar para cefalometria trazendo a face, ou
seja como se fosse de fora para dentro, uma cefalometria que desse mais ênfase aos tecidos moles, e ele
procurou a importância da posição natural da cabeça. E qual é a posição natural da cabeça para fazermos
uma observação facial? Pernas abertas, paciente em pé olhando para linha do horizonte, ou um espelho
que esteja 1, 5 metro de você, tudo isso é necessário na metodologia do PNC (posição natural da cabeça), e
esse espelho tem que ser oval, grande, na altura dos seus olhos, essa é a posição que você tem que ver
assimetria facial, desvio de linha mediana, e não o paciente deitado na cadeira. Um professor da USP tem
uma tese enorme somente sobre a posição natural da cabeça

- Relação Centrica e passividade labial: é aquela posição que você ao deglutir, é aquela posição mais retro
posta e superior da mandíbula, do condilo. Os lábios devem estar relaxados.

Imagina se formos trazer aqui todas a linhas, não vai existir ninguém simétrico, dentro dos
números, eu tenho que começar vendo a pessoa e depois os números médios. Centenas de medidas
podem ser usadas nos traçados cefalometricos, existem várias medições mas que não são problemas na
interpretação dos problemas. A turma de especialização, mestrado em orto tem o primeiro impacto com
cefalometria querendo medir tudo, mas chega um momento que você vai focar que aquele paciente fica
melhor naquela analise, eu vou entender porque que não dá 82°. Alguns estudos contém os pacientes
ainda em crescimento.

Outro trabalho: analise facial subjetiva. Metodologia: grupo heterogêneo de avaliadores, com 14
ortodontistas tendo formação de visualizar a estética facial, não são leigos, também tinha 12 leigos e 7
artistas. Eles deram notas de perfil facial de 100 indivíduos, haviam fotografias de perfil facial de 100
pessoas, 50 de cada gênero, classificando em esteticamente desagradável (nota 1, 2 ou 3), esteticamente
aceitável e esteticamente agradável ( nota 7, 8 ou 9), o resultado foi esse. (fica falando em tcc) Significa
esteticamente desfavorável ta la embaixo, esteticamente aceitável nós estamos, e esteticamente agradável
é os atores e artistas.

Mostra uma foto de uma filha da professora e diz o seguinte: observem a posição natural da
cabeça. Th em 3, horizontal verdadeira, onde você está nessa posição ai vai ter uma linha que passa na
altura das suas pupilas. Perpendicular, no centro das sobrancelhas, na glabela, vertical verdadeira. Essa é a
posição (GENTE, ele fala desse jeito, não entendi ai por isso não tive nem como tentar melhorar pra vocês,
mas ele falou desse jeito). Está faltando a relação cêntrica, essa é a posição. Porque isso é importante? É
porque essa é a posição a ser examinada, horizontal verdadeira, vertical verdadeira, olhem onde elas estão
passando, uma linha no subnasal, olha onde essa passa e essa outra, eu vou examinar aqui (não diz nome),
isso é muito fácil de você detectar. Imaginem uma criança que está sofrendo bullying no colégio porque é
dentuça e tem pouca mandíbula, ela já tem esse trauma, quando ela se ver numa fotografia de perfil ela já
não gosta, quando ela observa que tem alguém olhando o perfil dela ela esconde que é dentuça, leva a
mandíbula para frente, o profissional tem que saber que ele não pode examinar alguém assim, tem que
examinar como ela é.

(Mostra fotos e pergunta quem é bráquio, dólico e mesio)

Os pontos da linha mediana:

-Trichio – é a linha do cabelo

- Glabela

- Násio – vocês aprenderam o násio da cefalometria mas o N’ é o násio do tecido mole.

- Pronasal – é a ponta do nariz.

-Subnasal – a base do nariz onde começa o lábio.

- Lábio superior

- Stomio – é aquele ponto que as meninas conhecem bem, quando você passa um batom aí tem um
limite que é umedecido la pra dentro e não pega o batom.

Se você normalmente tem o lábio entre aberto então você tem Stomio superior e Stomio inferior.

- Lábio inferior

- Pogônio mole e Mentoniano

Pontos laterais, onde significa que vai ter direito e esquerdo:

 - Fronto temporal

- Iris pupilar

- Comissura ocular

- Canto ocular – próximo do nariz

- Zigomatico – é a maça do rosto, o volume do zigomático me diz o volume da maça do rosto, me

diz se tem muita ou pouca maxila. (fica falando de blush)

- Comissura labial

- Pronasal médio

- Alar (direito e esquerdo)

- Gônio mole

- Orelha

Imagine então que aqueles pontos medianos e esses pontos laterais de um lado e do outro me
permitem através de fotografias avaliar, fazer uma boa analise facial.

Fala de um estudioso (não entendi o nome 35:51) que preconizou 19 chaves faciais. Aqui é somente
para ilustrar o método cientifico e a honestidade cientifica para se chegar a pontos. Outra coisa
interessante que ele também usou, é que como vocês viram a cefalometria é bidimensional de uma análise
tridimensional que é a cabeça em busca disso ele criou um método em que se passava um gel em alguns
pontos como por exemplo a maça do rosto e botava uma bolinha metálica no gel, não era invasiva ele so
colocava ali, quando tirava a teleradiografia aparecia aqueles pontos, dando a ele melhores condições em
cima desses pontos metálicos avaliar o perfil mole. Aqui temos a linha mediana, posição de caninos, maça
do rosto, quando o paciente tem uma boa maça do rosto vai ser desse jeito aqui, quando você tem carência
de maxila não tem essa linha homogênea vai ter uma quebra.

Mostra uma foto em que o indivíduo tem pouca maça do rosto. Quando não tem maça do rosto a
lagrima cai de uma vez só, quando tem demora. É o zigomático, o complexo naso maxilar, tem relação com
maxila.

A estética facial ta relacionada ao culto a imagem, comunicação com técnica áudio visuais, disputa
por espaço, maior esclarecimento sobre a importância da estética facial, grande oferta de recursos.

Se eu e esse moço fomos vendedores de enciclopédia, ele vai vender muito mais. Você faz o que
quer com sua estética facial.

Trichio, glabela, subnasal, mentoniano e vertical verdadeira (mostra na imagem). Numa face
equilibrada esses três terços têm que estar na proporção de 1:1.

Canto ocular, comissura ocular e horizontal verdadeira, onde esse canto ocular é conhecido como
asa do nariz e é na região de caninos. (também mostra na imagem e fala desse jeito) Esses três terços
devem estar na posição de 1:1 em uma face equilibrada.

Iris (dois lados), comissura labial (de um lado e do outro) também devem possuir uma relação de
1:1.
 Zigomatico ao outro zigomatico, representa a largura facial.

Glabela a mentoniano representa a altura facial tem uma proporção de 90%.

Largura pupilar, largura facial, zigomatico e pogônio, isso aqui é para vocês verem que existe as
proporções. Altura nasal. (ele falou isso solto mesmo, acredito que tava mostrando no slide)

Ângulo da abertura facial – comissura ocular, horizontal verdadeira, vertical verdadeira e

mentoniano. Uma face longa vai ter isso até aqui, então esse ângulo aqui é menor, uma face curta vai abrir
mais esse ângulo.

Fala sobre o filme Codigo da Vinci... A proporção divina ou proporção áurea, que é uma serie
numérica que chega a um ponto que quando você divide o número que vem pelo anterior fica uma
constante matemática, essa constante é 1>1.618. Isso aqui veio de um matemático, ai em cima dessa
proporção divina um autor chamado Ricketts fez um trabalho que em cada viagem que ele fazia buscava
um negócio (não diz o que) e comprovou a aplicação dessa proporção divina na área de odontologia, tanto
é que ele criou um compasso de 3 pontas que quando abria essa ponta a de baixa sempre ia na proporção
1.618. Essa projeção em azul (slide) está de 1:1.618, como também está nessa mesma proporção o cartão
de crédito, a capa da revista, as falanges dos dedos.

(na defesa de doutorado dele onde buscava objetividade e subjetividade, trazer para mensuração,
anular cada vez mais o subjetivo, criou o paquímetro do perfil facial, que foi o primeiro instrumento a ser
patenteado na UFPB... posição correta da cabeça, queriam diminuir a subjetividade. Colocava na cabeça,
um parafuso que tinha ficava solto e todo o resto do conjunto ficava vertical, é como se fosse um linha que
você segura com um peso la embaixo, a haste estava sempre em 90° em relação a um régua, tinha uma
régua em cada pino, fazia a leitura pela intersecção das linhas) ELE DIZ QUE ISSO NÃO CAI NA PROVA

Mostra uma foto e pergunta se essa posição natural da cabeça está correta, e está! (volta a falar do
paquímetro dele, IMPOSSIVEL entender ele fica falando em deslizar “ESSE” parafuso até a ponta do nariz e
depois faz as medidas verticais e horizontais)

As analises faciais passaram a ser utilizadas de maneira rotineira no diagnostico de planejamento

de tratamento ortopédico faciais, ortodônticos e/ou cirúrgicos.

(isso que ele fica falando agora é como se fosse o que a analise facial nos oferece)

Maior esclarecimento sobre a importância de uma boa estética facial.

Maior oferta de recurso que beneficie a estética facial. Todo mundo que ser bonito (começa a falar
sobre chupeta, pra fazer a criança parar e só deixar ela ver fotos de pessoas com fissura palatina...)

Maior visibilidade da face. Interacionamento da orto com outras especialidades, em debate com
pessoal da cirurgia ortognatica sempre deve ter a presença da cefalometria.

Melhor interpretação dos problemas, é muito mais fácil a comunicação com uma fotografia seja
qual for a idade, mas sempre você vai ouvir o paciente, por exemplo: chegou um paciente e eu logo vejo
que ele tem um nariz bem grande , olho para mãe e pai e também tem esse nariz grande e quando vejo
eles conversando, escuto eles falando que a coisa que a família gosta é que eles tem o nariz grande, ai eu já
não posso chegar e falar desse nariz, vou dizer que essa mandíbula esta muito mais pra trás e o nariz
parece estar para frente.
 Melhor avaliação da auto estima do paciente, sempre eu devo perguntar qual a queixa, e sempre
dirigir a pergunta ao paciente.

Melhor noção de prognostico a longo prazo.

Não devemos esquecer a diversidade de tipos faciais.