Michele
ORTODONTIA – PUC MINAS 2019 Carvalho
Diagnóstico ortodôntico
– análise facial
O diagnóstico ortodôntico come-
ça pela análise facial do paciente. A ava-
liação facial é muito importante e pode-
mos observar as diferenças de antes e
depois do tratamento.
o O que é análise ortodôntica faci-
al?
É o método utilizado pelos clíni-
cos para avaliar e julgar a face do paci-
ente.
A análise nos permite definir as
proporções, volumes, aparência, simetria
e deformidades visuais da face.
Através da análise do perfil mole
da face, suas linhas e ângulos determi-
narmos proporções ideais para um me-
lhor equilíbrio facial.
MÉTODOS DE ANÁLISE FACIAL
o Exame direto;
o Fotografias clínicas;
o Métodos de imagem 3D (radia-
ção free);
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o Radiografias (2D) e tomografias
(3D).
As análises nos ajudam a ter um
diagnóstico preciso.
o Os parâmetros das AFC (análises
faciais clínicas) são padrões?
Não são padrões. Eles variam de
acordo com raça, etnia, diferenças cultu-
rais, sexo, preferências pessoais, filoso-
fia do clínico.
IMPORTÂNCIA DA ANÁLISE FACIAL
o Diagnosticar e classificar as de-
formidades, especialmente para
casos limítrofes;
o Elaborar o plano de tratamento
que aborda principalmente as
preocupações e reclamações do
paciente;
o Prever os resultados do trata-
mento, estabilidade e prognósti-
co.
Diagnosticarelaborarprever

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
POSICIONAMENTO CORRETO DO PACI-
ENTE
o Posição natural da cabeça: o pa-
ciente é instruído para ficar em
posição ereta, olhando para fren-
te na linha do horizonte (plano de
Camper paralelo ao solo);
o Relação cêntrica x MIH (observar
se há uma discrepância muito
grande entre as duas relações,
pois, se houver, devemos buscar
a RC);
o Lábios em repouso.
O posicionamento inapropriado
da cabeça, da mandíbula, e da postura
labial pode levar a um diagnóstico im-
preciso.
A avaliação da estética facial é
subjetiva, pois o equilíbrio e a harmonia
dos componentes faciais necessaria-
mente não significam uma face total-
mente simétrica e uma oclusão perfeita.
VISTAS A SEREM AVALIADAS
o Análise frontal;
o Análise de perfil;
o Análise em 45 graus.
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Análise em vista frontal
o Análise vertical: tipo facial, sime-
tria e proporção;
o Padrão facial;
o Altura facial;
o Avaliação labial.
Numa vista frontal, a face deve
ser examinada para a avaliação da sime-
tria bilateral, da proporcionalidade verti-
cal (terços) e da postura labial em re-
pouso e durante o sorriso.
SIMETRIA FACIAL
Traçar uma linha vertical que
divide a face em duas partes. Observar
se há semelhança entre as duas partes
ou se existem diferenças significativas.
ANÁLISE VERTICAL
Avaliação do equilíbrio dos terços
superior, médio e inferior, que são apro-
ximadamente iguais.
o Terço superior: linha do cabelo à
linha das sobrancelhas (glabela);
o Terço médio: linha da sobrance-
lha (glabela) à linha subnasal;
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ORTODONTIA – PUC MINAS 2019 Carvalho
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o Terço inferior: linha subnasal ao » Comprimento do lábio superior:

mento. Ele é dividido em duas
O comprimento do lábio superior
partes.
é medido do subnasal até o ponto mais
» Subnasal até a borda in-
inferior do lábio superior. Sua medida
ferior do vermelhão do
normal é de 19 a 22 mm. Esta medida é
lábio superior: 1/3;
mais longa no sexo masculino do que no
» Borda superior do verme-
feminino.
lhão do lábio inferior até
base do mento: 2/3. » Comprimento do lábio inferior:

OBS: a visão em perfil também é boa O comprimento do lábio inferior é

para avaliar os terços da face. medido do ponto mais superior do lábio
inferior até o tecido mole do mento e,
normalmente, as medidas ficam entre 38
a 44 mm.

SORRISO

o Análise do sorriso: arco do sorri-

so, linha do sorriso, comprimento
AVALIAÇÃO LABIAL
do sorriso, exposição gengival,
Avaliar os lábios quanto à morfo- exposição dos incisivos, espon-
logia, posição, selamento (em repouso), tâneo x cinematográfico.
atividade (sorriso e fala), espaço interla-
ARCO DO SORRISO
bial e linha do sorriso.
O arco dentário superior deve
Em repouso o lábio superior deve
acompanhar a curvatura do lábio inferior
tocar o lábio inferior suavemente. Duran-
para ter-se um sorriso harmônico.
te o sorriso, o ideal é mostrar de ¾ da
coroa dos incisivos superiores até 2 mm
de gengiva.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
LINHA DO SORRISO
Altura do lábio superior em rela-
ção às margens gengivais.
o Linha de sorriso alta: quando ex-
põe muito a gengiva;
o Linha de sorriso adequada: mos-
tra somente as papilas;
o Linha de sorriso baixa: esconde
uma parte dos incisivos superio-
res.
COMPRIMENTO DO SORRISO
o Corredor bucal.
É necessário que tenha um certo
espaço entre a vestibular dos molares
superiores e a mucosa jugal.
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EXPOSIÇÃO GENGIVAL
Com o passar da idade, expõe-se
menos os dentes superiores.
Mostrar um certo grau de tecido
gengival traz uma jovialidade (no máxi-
mo em torno de 2mm).
EXPOSIÇÃO DOS INCISIVOS
Observar com os lábios em re-
pouso o quanto os centrais são expostos.
O ideal é que fique exposto entre 1 a
3mm.
Quando não há nenhum grau de
exposição, é um sinal de que quando a
pessoa sorrir, ela não irá expor todos os
elementos superiores (linha de sorriso
baixa).
SORRISO ESPONTÂNEO X CINEMATO-
GRÁFICO
O sorriso espontâneo é aquele
carregado de emoções e o cinematográ-
fico é o forçado (fazendo pose). Deve-
mos buscar o sorriso espontâneo para
tratar o paciente.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
OUTROS FATORES DENTÁRIOS
o Overbite: a mordida profunda po-
de alterar a estética do sorriso,
pois as margens gengivais dos
incisivos centrais podem estar
mais baixas que as dos laterais;
o Plano oclusal: o plano oclusal
assimétrico pode afetar a estéti-
ca do sorriso, pois um dente po-
de estar mais baixo ou mais alto
que seu homólogo;
o Linha média dentária: a linha
média dos ICS deve coincidir
com a linha média dos ICI.
o Linha média dentária x linha mé-
dia da face: devem coincidir.
Análise em perfil
o Análise de perfil de tecido mole;
o Terços faciais;
o Análise da maxila;
o Análise da mandíbula;
o Avaliação labial.
Na análise de perfil alguns ângu-
los e linhas devem ser observados.
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ÂNGULO NASOLABIAL
É o ângulo formado da ponta do
nariz até o subnasal e do subnasal até a
parte mais anterior do lábio.
o Adulto: 90º a 110º;
o Criança: 89º a 117º.
ÂNGULO LABIOMENTUAL
Formado pelo pogônio mole até a
parte mais reta posterior do sulco labio-
mentual e a ponta do vermelhão do lá-
bio.
Normalmente, em adultos, este
ângulo é em média 120º.
OBS: em indivíduos classe III o ângulo é
mais aberto (>120) e em classe II é mais
fechado (<120).
ÂNGULO NASOFACIAL
Construído da glabela ao pogônio
mole e uma linha tangente ao dorso do
nariz.
o Adultos: 30º a 35º;
o Criança: 34º a 43º.
OBS: em indivíduos classe II é maior que
35 graus e em classe III é menor.
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ORTODONTIA – PUC MINAS 2019 Carvalho
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ÂNGULO NASOMENTAL ÂNGULO DA CONVEXIDADE FACIAL

Construído de uma linha traçada O ângulo de convexidade ajuda a

no dorso do nariz e outra linha desenha- definir o padrão facial (classe I, II ou III).
da da ponta do nariz ao pogônio mole
Este ângulo é formado unindo-se
(Linha E).
a glabela, o ponto subnasal e o pogônio.
o Adulto: 120º a 132º; Ele é suplementar ao angulo do contorno
o Criança: 120º a 135º. facial, ou seja, a soma destes dois ângu-
los deve ser igual a 180°.
ÂNGULO MENTOCERVICAL
o Classe I: 8° a 16°;
Construído por uma tangente à
o Classe II: maior que 16º;
linha submental e pela linha E.
o Classe III: menor que 8º.
o Adulto: 110º a 120º;
LINHA PESCOÇO-QUEIXO
o Criança: 97º a 118º.
A distância da junção pescoço
ÂNGULO SUBMENTAL PESCOÇO
região submandibular até o mento deve
É construído por uma tangente à ser observada. O comprimento desta
linha submental e uma tangente ao pes- linha deve ser aproximadamente 40mm.
coço.
LINHA DE HOLDAWAY (linha H)
o Homens: 126º;
Conecta o pogônio ao ponto mais
o Mulheres: 121º.
proeminente do lábio superior.
ÂNGULO DO CONTORNO FACIAL
LINHA DE STEINER (linha S)
Este ângulo é formado unindo-se
Sai do pogônio e deve ir ao ponto
a glabela, o ponto subnasal e o pogônio.
médio da base do nariz, tocando os lá-
o Classe I: entre 165º e 175º; bios superior e inferior.
o Classe II: menor que 165°;
o Classe III: maior que 175°.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
OBS: se os lábios estiverem a frente
dessa linha, pode ser uma biprotrusão
labial, que pode ter sido causada por
uma biprotrusão dentária. Pode também
ser da morfologia do próprio lábio.
LINHA DE BURSTONE (linha Sn-Pog)
Linha imaginária que une o ponto
subnasal e pogônio.
o Lábio superior: 3mm à frente da
linha;
o Lábio inferior: 2mm à frente.
PLANO ESTÉTICO DE RICKETTS (linha E)
Sai do pogônio e vai até a ponta
do nariz.
o Lábio superior: 4mm atrás;
o Lábio inferior: 2mm atrás.
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AVALIAÇÃO DA POSIÇÃO DA MAXILA E
MANDÍBULA
Para analisarmos a posição da
maxila e mandíbula, tomamos como
referência o ponto násio perpendicular.
Linha que passa pelo plano de
Frankfurt (pório até o infra-orbitário) e
encontra perpendicularmente a uma
linha que passa pelo násio de tecido
mole.
o Posição ideal da maxila: Sn a
frente da linha (6 +/- 3mm).
o Posição ideal da mandíbula: Pog
tocando a linha (0 +/- 4 mm).
Em homens, pogônio deve estar
de 0 a 2mm atrás e em mulheres 0 a
4mm atrás.
Na dentição mista, o pogônio es-
tá 6 a 8mm atrás.
OBS: se o pogônio estiver muito atrás
dessa linha, é classe II. Se estiver próxi-
mo a ela, classe I. Se estiver mais a fren-
te, classe III.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
Desenvolvimento da
oclusão
1. Período pré-dental;
2. Fase de dentadura decídua;
3. Fase de dentadura mista;
4. Fase de dentadura permanente.
OBS: existem três dentaduras (decídua,
mista e permanente) e duas dentições
(decídua e permanente). A dentadura se
diz respeito ao estágio de desenvolvi-
mento dentário.
EMBRIOLOGIA DENTAL
Nas primeiras semanas de vida em-
brionária inicia a odontogênese. Nela, os
dentes passam por diversas fases.
1. Iniciação ou fase de botão;
2. Proliferação ou fase de capuz;
3. Morfodiferenciação ou fase de
campânula;
4. Fase de coroa;
5. Formação de raiz.
OBS: um dente que foi um botão não
necessariamente terá formação da coroa
ou raiz, pois algum distúrbio pode acon-
tecer durante sua formação.
Michele
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OBS: dentes supranumerários são for-
mados por excesso de atividade da lâmi-
na dentária durante a odontogênese,
aproximadamente entre a 6ª e 8ª sema-
na de vida intrauterina.
PERÍODO PRÉ-DENTAL
Uma criança no período pré-
dental deveria ter três características:
1. Rebordo só deveria tocar na regi-
ão posterior: presença do espaço
mesial-anterior – para amamen-
tação;
2. No rodete gengival é possível ob-
servar onde estarão os dentes
decíduos;
3. Arco dental com formato de U.
Estágios do desenvolvi-
mento oclusal
1. Irrupção dos dentes decíduos;
2. Dentadura decídua completa;
3. Irrupção dos primeiros molares
permanentes;
4. Irrupção dos incisivos permanen-
tes;
5. Irrupção de caninos inferiores e
pré-molares;

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
6. Irrupção de segundos pré-
molares;
7. Irrupção de caninos superiores e
segundos molares permanentes;
8. Dentição permanente madura.
ESTÁGIO 1 – IRRUPÇÃO DOS DENTES
DECÍDUOS
Este estágio, por sua vez, é divi-
dido em quatro fases.
1ª fase da biogênese (por volta dos 12
meses de idade) – quatro incisivos:
o Falta de sentido de oclusão (não
tem DVO, pois não tem dente
posterior);
o Mordida profunda;
o Sem definição da ATM (côndilo
não tem formato definido e a ca-
vidade glenóide ainda é plana).
2ª fase da biogênese (12-18 meses) –
primeiros molares decíduos:
o Primeiro ganho de DVO: a defini-
ção da DVO será conseguida pelo
equilíbrio muscular;
o Diminui o trespasse vertical;
o Inicia o sentido de oclusão;
Michele
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o Inicia a definição da ATM: quem
define a anatomia da ATM é a
anatomia das cúspides e fossas
dos molares.
3ª fase da biogênese (18-24 meses) –
caninos decíduos:
o É ele que marca o padrão ântero-
posterior do paciente;
o Estabelecimento dos diastemas
primatas.
4ª fase da biogênese (24-30 meses) –
segundos molares decíduos:
o Consolidação do primeiro ganho
de DVO;
o Diastemas inter-molares: os mo-
lares decíduos não tem ponto de
contato.
OBS: a arcada dentária vai diminuindo no
sentido anteroposterior e cresce trans-
versalmente.
ESTÁGIO 2 – DENTADURA DECÍDUA
COMPLETA
Após a irrupção de todos os den-
tes decíduos. Esse estágio se estende
dos 3 aos 6 anos, em média.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
Aspectos de normalidade deste
estágio:
o Espaçamento entre os incisivos:
tipo I e II de Baume;
o Relação de caninos: referência
para a relação sagital;
o Diastema primata: fonte de es-
paço para compensar a diferença
do tamanho do dente decíduo pa-
ra o permanente. O espaço pri-
mata pode estar presente tanto
no tipo I quanto no tipo II de
Baume;
o Overbite (sobremordida) e over-
jet (sobressaliência) – grande va-
riação:
» Overbite: 0-3mm;
» Overjet: 0-2mm;
o Espaçamento entre os molares:
com o passar do tempo há perda
de comprimento do arco, os es-
paços vão desaparecendo;
o Curvas de Wilson (curva latero-
lateral, dada pela inclinação ves-
tibulolingual dos dentes posteri-
ores) e Spee (curva ântero-
posterior dada pelo desnivela-
mento entre os dentes posterio-
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res e anteriores): curvas ausen-
tes, por causa do tipo da implan-
tação do dente.
Na radiografia panorâmica deve-se ob-
servar: número de dentes, padrão de
simetria e formação de coroa/raiz.
ESTÁGIO 3 – IRRUPÇÃO DOS PRIMEI-
ROS MOLARES PERMANENTES
Depois de aproximadamente 3
anos da implantação da dentadura decí-
dua, há a irrupção dos primeiros dentes
permanentes. Normalmente são os pri-
meiros molares (aos 6 anos).
o O primeiro molar permanente se-
gue superfície distal do segundo
molar decíduo;
o Segundo ganho de DVO;
o Aspectos normais:
» Relação de molar em to-
po ou Classe I;
» Caninos em “classe I”
(normo-oclusão);
» Overbite 0-3mm;
» Overjet 0-2mm.
É necessário ficar atento quanto
à angulação dos primeiros molares, o

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
inferior deve estar voltado para a mesial
e o superior para a distal.
ESTÁGIO 4 – IRRUPÇÃO DOS INCISIVOS
PERMANTENTES
o Primeiro período transicional;
o Dentadura mista inicial;
o Aspectos normais:
» Dura 2 anos (6-8 anos de
idade);
» Variabilidade é a regra:
cronologia e posição –
nem sempre a cronologia
é a mesma. Se houver di-
ferença na irrupção de
dentes homólogos, pode-
se esperar 6 meses.
OBS: incisivo lateral não pode vir antes
do central, senão ele fecha o espaço do
central.
Por volta dos 8 aos 10 anos não
há troca dentária, sendo chamado de
período inter transicional.
Michele
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ESTÁGIO 5 – IRRUPÇÃO DOS CANINOS
INFERIORES E PRIMEIROS PRÉ-
MOLARES
o Início do segundo período transi-
cional;
o Normalmente aos 10 anos de
idade;
o Fase do patinho feio;
o Sequência de irrupção é impor-
tante:
» Caninos inferiores devem
vir antes dos primeiros
pré-molares – se o pré-
molar irrompe antes, há
uma perda de espaço pa-
ra o canino;
» Trajeto dos caninos supe-
riores precisa ser monito-
rado nessa fase – os ca-
ninos superiores tendem
a ir para cima do lateral e
fazem com que eles fi-
quem separados. Eles
podem também reabsor-
ver a raiz do incisivo late-
ral.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
ESTÁGIO 6 – IRRUPÇÃO DOS SEGUN-
DOS PRÉ-MOLARES
o Talvez seja o estágio mais crítico
da biogênese;
o Dentadura mista final;
o Padrão-ouro para interceptação;
o Época ideal para observar o es-
paço E: o espaço E deve ser man-
tido caso o paciente estiver com
falta de espaço (usa-se a barra
lingual).
OBS: o segundo pré-molar é muito me-
nor que o segundo molar decíduo.
1. O que é espaço livre? Onde ele
está?
O espaço livre é a diferença de tamanho
entre o segundo molar decíduo e o se-
gundo pré-molar (que é menor).
Segundo Nance: é a diferença entre a
soma do diâmetro M-D de canino, se-
gundo e primeiro molares decíduos para
o canino permanente, primeiro e segun-
do pré-molares.
Segundo Gianelly: é a diferença do ta-
manho do segundo molar decíduo para
segundo pré-molar.
Michele
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Medida do espaço E: em torno de 2mm
de cada lado na mandíbula e 1mm de
cada lado na maxila.
ESTÁGIO 7 – IRRUPÇÃO DE CANINOS
SUPERIORES E SEGUNDOS MOLARES
PERMANENTES
o Estágio final da dentadura mista;
o Alto índice de impactação dentá-
ria;
o Normalmente por volta dos 12
anos de idade.
ESTÁGIO 8 – DENTADURA PERMANENTE
MADURA
As seis chaves da oclusão nor-
mal:
1. Relação de molares: cúspide MV
do 1º molar superior oclui no sul-
co MV do 1º molar inferior e a
vertente distal da cúspide disto-
vestibular do 1º molar superior
toca na vertente mesial da cús-
pide mesiovestibular do 2º molar
inferior.
 Michele
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6. Curva de Spee: ela deve ser plana

ou suave, pois quando ela é mui-
to acentuada durante os movi-
mentos bordejantes haverá inter-
ferência.

Análise e gestão de es-

paço
2. Angulação dos dentes: angula-
ção mesiodistal; O arco dentário pode ser medido
em três parâmetros:

1. Comprimento do arco: distância

entre uma linha imaginária que
tangencia a distal de 2º molares
decíduos (ou a mesial de 1º mo-
lar permanente ou distal de 2º
3. Torque dos dentes: inclinação
pré-molar) até o ponto interinci-
vestíbulo-lingual;
sivos.
4. Rotação: ausência de rotações
2. Largura do arco: distância entre
dentais;
caninos/pré-molares/molares até
seu dente homólogo do lado
oposto.
3. Perímetro do arco: distância da
linha que tangencia a distal de 2º
molares decíduos que passa pe-
5. Espaçamentos: ausência de es-
las fossas passa por cima das
paçamentos. Todos os dentes de-
fossas centrais dos molares de-
vem ter contatos interproximais;
cíduos/pré- molares, caninos e
incisivos até o outro lado.
 Michele
ORTODONTIA – PUC MINAS 2019 Carvalho
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o Na maxila há o aumento quando

irrompem os incisivos centrais (11
e 21);
o Na mandíbula há o aumento
quando irrompem os incisivos la-
terais (32 e 42).
OBS: o comprimento do arco diminui
conforme o passar do tempo. Dente não Os incisivos “empurram” os cani-

anda para trás! nos para o espaço primata  ocupação

do espaço primata  aumento da largu-
MUDANÇAS DIMENSIONAIS FISIOLÓGI-
ra.
CAS
OBS: uma criança que já tem todos os
O perímetro e comprimento di-
incisivos permanentes em boca (+/- 9
minuem cerca de 5mm durante a fase de
anos) e ainda tem dentes apinhados, a
dentadura mista, pois o 2º molar decí-
tendência é só piorar a falta de espaço,
duo é maior que o 2º pré-molar. Então,
pois não terá mais aumento em largura e
quando o 2º pré-molar irrupciona, ele
o comprimento apenas diminui.
ocupa um espaço mais anterior e o 1º
molar permanente mesializa. A largura dos arcos tende a dimi-
nuir com o passar dos anos, pois o com-
O comprimento do arco inferior é
primento também diminui e a largura é
maior aos 5 anos do que aos 18 anos de
menor na região anterior.
idade.
DISCREPÂNCIAS DENTOALVEOLARES
Mas, apesar disso, o arco aumen-
ta em largura. Há o aumento da distân- A discrepância de espaço pode

cia intercaninos: ser positiva (sobra de espaço) ou negati-

va (falta de espaço).

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
Para fazer a análise, deve-se sa-
ber em qual dentadura o paciente está:
decídua, mista ou permanente.
ANÁLISE DE DENTADURA DECÍDUA
A dentadura decídua raramente
apresenta problemas de espaço.
A circunferência do 2º molar
decíduo corresponde a um triângulo
equilátero. A base do triângulo deve to-
car na linha que tangencia a distal do 2º
molar decíduo e seu ápice toca entre os
incisivos. Sua bissetriz deve tocar entre
o canino e o 1º molar decíduo.
OBS: analisar a simetria do arco.
ANÁLISE DE DENTADURA MISTA
Saber antecipar qual é o tamanho
dos dentes permanentes a partir de pou-
cos dentes permanentes em boca.
Diferença de tamanho dos dentes
permanentes.
ANÁLISE DE MOYERS
o Análise probabilística;
o Baseada na dimensão dos incisi-
vos inferiores permanentes;
Michele
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o Indica qual a dimensão de cani-
nos e pré-molares baseando-se
em médias populacionais.
OBS: uma criança de 8 anos com os 4
incisivos inferiores, sem troca dos den-
tes posteriores e os incisivos desalinha-
dos. Usar a análise de Moyers para saber
se vai ter espaço – medir o tamanho dos
4 incisivos inferiores e consultar em uma
tabela a probabilidade de haver espaço e
o tamanho do espaço.
DISCREPÂNCIAS NEGATIVAS DE ESPA-
ÇO
Quando tem falta de espaço,
existem quatro possibilidades: manuten-
ção de espaço, recuperação de espaço,
criação de espaço e eliminação de espa-
ço.
1. MANUTENÇÃO DE ESPAÇO
Evitar a migração após a perda ou
extração dentária (evitar a diminuição do
perímetro do arco) – uso de mantedores
de espaço.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
FUNÇÃO DOS MANTEDORES DE ESPAÇO
o Perda precoce de dentes decí-
duos: prevenir movimentos den-
tários indesejáveis após a perda
prematura de dente decíduo;
o Permitir função mastigatória:
avaliar corretamente a indicação;
o Prevenir sobreirrupção (extrusão)
do antagonista: preferencialmen-
te aparelhos removíveis;
o Melhorar a estética: diferenciar
função mantedora de função es-
tética;
o Auxiliar na fala;
o Auxiliar na prevenção de maus
hábitos.
Perda prematura de dentes anteriores:
o Incisivos decíduos: não há perda
de espaço se perda aconteceu
após a irrupção dos caninos, en-
tão não necessita de mantedor
de espaço. Se a perda ocorrer an-
tes a criança ficará com proble-
mas de espaço;
o Caninos decíduos: perda comum
devido à irrupção ectópica de in-
cisivos laterais. Na mandíbula
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essa situação é preocupante (en-
caminhar – mantedor de espaço).
Na maxila geralmente não é ne-
cessário ação interceptora.
OBS: quando ocorre a perda precoce dos
caninos decíduos ocorre encurtamento
da arcada por retroinclinação dos incisi-
vos.
Perda prematura de dentes posteriores:
Avaliação mais complexa e di-
nâmica. Determinar se o mantedor de
espaço é necessário para:
o 1º molar decíduo;
o 2º molar decíduo;
o Perdas múltiplas.
Os mantedores de espaço têm
como grande uso a preservação do es-
paço E:
o Gerenciamento de apinhamento
dos incisivos;
o Interceptação de relação classe II
dentária e bloqueio da irrupção
de caninos superiores;
o Reserva de espaço para eventual
necessidade de melhorar overjet
nas más oclusões classe III leves.
 Michele
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2. RECUPERAÇÃO DE ESPAÇO o Irrupção fora do rebordo.

Recuperar espaço após a redu- É conseguida por expansão do

ção da largura e comprimento do arco. arco, projeção de incisivos e distalização
de molares.
Considerações:
Deve ser feita avaliação crítica de
o Houve perda de perímetro do ar-
estabilidade (recessão gengival, perda
co ou apenas do espaço para a ir-
óssea...) e da estética dentofacial.
rupção do dente permanente?
Muitas vezes os dentes inclinam, 4. ELIMINAÇÃO DE ESPAÇO
mas se o segundo molar decíduo
o Perder espaço após a exodontia
ainda está presente não houve
de dentes permanentes por fina-
perda de espaço;
lidade ortodôntica;
o Perda de um ou mais dentes de-
o Utilizada na resolução da protru-
cíduos? Perda de apenas um
são dentária;
dente é mais fácil de recuperar;
o Padrão de crescimento facial ver-
o Análise da dentadura mista favo-
tical;
rável se o espaço perdido for re-
o Indicada em discrepâncias gra-
cuperado;
ves >7-8mm.
o Recuperação mais difícil na
mandíbula. Classificação das más
oclusões
3. CRIAÇÃO DE ESPAÇO

Gerar espaço quando não houver A má-oclusão é uma oclusão

perda. anormal caracterizada por uma relação

incorreta entre os arcos dentários em
É indicado para resolução de api-
qualquer plano do espaço ou por anoma-
nhamentos leves a moderados (<6mm):
lias na posição dentária.
o Irrupção bloqueada;
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OBS: é analisada em todos os planos –
plano vertical (overbite), plano transver-
so (mordida cruzada) e plano sagital
(classe I, II, III e overjet).
As más-oclusões frequentemente
estão associadas com outras deformida-
des dentofaciais, podendo apresentar
riscos para o bem estar do paciente.
Porque classificar?
o Facilita a identificação da condi-
ção clínica;
o Ordena a avaliação de possíveis
fatores etiológicos;
o Melhora a comunicação entre
profissionais;
o Possibilita a comparação de ca-
sos clínicos com aspectos seme-
lhantes ou mesmo distintos.
Mas, toda classificação tem uma
limitação: simplificação  falsa ideia de
facilidade  protocolos “receitas de
bolo”.
Dentro dos diversos grupos de
cada classificação, o profissional deverá
individualizar e escolher o plano de tra-
tamento que será o melhor para aquele
paciente.
Classificar o problema  individualizar
o planejamento
Para isso, devemos:
1. Saber a etiologia da má-oclusão;
2. Saber o grau de severidade (leve,
moderada ou severa);
3. Saber as possibilidades de tra-
tamento;
4. Custo-benefício de cada uma das
possibilidades (biológico e finan-
ceiro).
CLASSIFICAÇÃO
Oclusão normal  normalidade
Má-oclusão  desvios
As más-oclusões podem ter ori-
gem por desarmonias:
1. Dentárias;
2. Esqueléticas: deve ser tratado
idealmente enquanto o paciente
está em crescimento;
3. Dentárias + esqueléticas.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
Por isso devemos sempre come-
çar a classificar a má-oclusão através da
análise facial.
ANÁLISE FACIAL
É feita em três vistas:
o Frontal;
o Frontal com vista do sorriso;
o Lateral – sagital (perfil).
Na vista frontal devemos obser-
var a simetria da face e a proporção dos
terços. Na vista sagital devemos obser-
var se o perfil é reto, côncavo ou conve-
xo.
Durante a análise facial devemos
responder três perguntas: a face é simé-
trica? Os terços são proporcionais? O
perfil é reto, côncavo ou convexo?
Depois da análise facial, a oclu-
são estática será classificada no plano
sagital  Classificação de Angle.
Classificação de Angle
A posição considerada estável no
crânio é a do primeiro molar superior, ele
é o ponto de referência. A partir daí, re-
laciona-se o 1º molar inferior com o su-
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Carvalho
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perior. As desarmonias, segundo ele,
decorrem de alterações ântero-
posteriores da arcada inferior em relação
ao 1ºM superior.
1. Classe I (chave de molar);
2. Classe II;
3. Classe III.
Em uma oclusão normal tem-se a
chave de molar e todo o resto também
está normal. Porém, nem sempre quem
tem a chave de molar tem a oclusão
normal, pois a pessoa pode ter outros
problemas.
Ex: tem a chave de molar, porém
possui mordida aberta anterior – nesse
caso a pessoa tem uma má-oclusão de
classe I.
MÁ-OCLUSÃO DE CLASSE I
Há relação ântero-posterior nor-
mal entre os arcos superior e inferior,
evidenciada pela chave de molar.
A cúspide MV do 1ºMS oclui no
sulco MV do 1ºMI.
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MÁ-OCLUSÃO DE CLASSE II CLASSE II

O 1º molar permanente inferior

encontra-se distalmente ao 1ºM superior 2ª DIVISÃO
1ª DIVISÃO
(distoclusão).

O sulco MV do 1ºMI encontra-se

Subdivisão Subdivisão
distalizado em relação à cúspide MV do
esquerda ou esquerda ou
1ºMS.
direita direita

O que é encontrado em um paciente

classe II de Angle, segunda divisão, sub-
divisão direita? O sulco mesiovestibular
do primeiro molar inferior está distaliza-
do em relação à cúspide mesiovestibular
do primeiro molar superior apenas do
o Classe II 1ª divisão: tem overjet
lado direito e o paciente apresenta um
aumentado.
overjet normal.
o Classe II 2ª divisão: não tem
overjet aumentado. MÁ-OCLUSÃO DE CLASSE III
o Subdivisão direita: o problema é
O 1ºM inferior encontra-se mesi-
só do lado direito.
almente ao 1ºM superior (mesio-
o Subdivisão esquerda: o problema
oclusão).
é só do lado esquerdo.
O sulco MV do 1ºMI encontra-se
OBS: overjet normal – trespasse horizon-
mesializado em relação à cúspide MV do
tal de 1 a 1,5mm entre o incisivo superior
1º MS.
e inferior no plano sagital.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
LIMITAÇÕES DA CLASSIFICAÇÃO DE
ANGLE
o Não considera a dimensão trans-
versa;
o Não considera a dimensão verti-
cal;
o Não considera a oclusão funcio-
nal.
Precisa-se, então, complementar
a classificação de Angle com a avaliação
das outras duas dimensões (transversa e
vertical).
AVALIAÇÃO DA DIMENSÃO TRANSVER-
SA
1. Existe mordida cruzada posteri-
or? As cúspides dos superiores
tocam nas fossas dos inferiores –
metade dos dentes superiores
devem ficar para fora dos inferio-
res.
2. É unilateral ou bilateral?
3. Se for unilateral: com ou sem
desvio funcional?
OBS: quando é unilateral deve-se fazer a
manipulação do paciente em RC para ver
se tem desvio funcional.
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AVALIAÇÃO DA DIMENSÃO VERTICAL
O trespasse vertical entre os in-
cisivos superiores e inferiores está ade-
quado?
o Overbite normal: o paciente es-
tando em oclusão cêntrica, os in-
cisivos superiores deveriam re-
cobrir 1/3 da coroa clínica dos in-
cisivos inferiores.
o Overbite aumentado: mordida
profunda.
o Overbite diminuído/negativo:
mordida aberta.
Classificação de Lisher
Classificação do mau posiciona-
mento dentário de forma individualizada
 olha dente por dente para ver se ele
está na posição correta.
OBS: a classificação de Lisher é uma
avaliação interarcos, dentro do arco. A
classificação de Angle é intra-arcos, ou
seja, entre os dois arcos.
1. Mesioversão: dente mesializado
em relação à posição normal;
2. Vestibuloversão ou labioversão:
dente vestibularizado;
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3. Linguoversão: dente lingualizado; o Más-oclusões hereditárias: fato-

4. Infraversão: dente com sua face res herdados, hereditários.
oclusal/incisal aquém do plano
EQUAÇÃO ORTODÔNTICA DE DOCKRELL
oclusal;
(1952)
OBS: dente decíduo em infraversão nor-
Causas  épocas  tecido  resulta-
malmente está anquilosado. Dente an-
do
quilosado é igual ao implante osseointe-
grado – o osso alveolar em volta de um Uma causa que atua em cima de
dente decíduo anquilosado não cresce! algum tecido em um determinado tempo
que leva a um resultado.
5. Supraversão: dente com sua face
olcusal/incisal além do plano OBS: resultado – má oclusão, displasia
oclusal; óssea, disfunções...
6. Giroversão: rotação do dente em CAUSA
torno do seu longo eixo;
o Hereditariedade;
7. Axiversão: alteração da inclina-
o Traumatismo;
ção do longo eixo dental;
o Enfermidades;
8. Transversão/transposição: troca
o Doenças congênitas;
de posicionamento com outro
o Má nutrição;
elemento dental;
o Agentes físicos (queimaduras,
9. Perversão: impactação do dente,
língua, dedo, chupeta...);
geralmente por falta de espaço.
o Hábitos.
Etiologia das más oclu-
ÉPOCAS
sões
o Pré-natal;
Etiologia  estudo das causas. o Pós-natal;
o Más-oclusões adquiridas: fatores o De maneira contínua;
ambientais; o De maneira intermitente.

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OBS: a agenesia ocorre no período pré-
natal de forma intermitente. A sucção
digital ocorre no período pós-natal de
forma contínua.
TECIDO
o Ossos craniofaciais;
o Sistema neuromuscular;
o Dentes;
o Tecidos moles.
RESULTADO
o Displasia óssea (mau posiciona-
mento esquelético);
o Disfunção;
o Alteração dentária (má-oclusão);
o Combinação.
Como classificar fatores
etiológicos
CLASSIFICAÇÃO DE GRABER
1. Fatores extrínsecos ou gerais:
tudo o que não faz parte da pes-
soa;
2. Fatores intrínsecos ou locais: tu-
do o que faz parte da pessoa.
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A causa pode ser hereditária ou
ambiental e pode ter acontecido no perí-
odo pré ou pós-natal.
FATORES ETIOLÓGICOS HEREDITÁRIOS
Não são possíveis de controlar.
1. Influência racial hereditária: po-
pulação pura x miscigenação;
2. Tipologia facial hereditária: pes-
soas que nasceram na mesma
região e época, mas têm tipos
faciais diferentes. Os tipos faci-
ais têm a ver com predisposição
à má-oclusão – pessoas braqui-
cefálicas têm tendência a mordi-
da profunda; pessoas dolicocefá-
licas têm tendência a mordida
aberta e pessoas mesocefálicas
têm tendência a mordida normal;
3. Influência hereditária no padrão
de crescimento facial e dentário:
» O dente pode irromper
antes do desenvolvimen-
to da face;
» Se os pais são classe II,
os filhos serão classe II (o
mesmo para classe III);

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
» Hipodontia (quando falta
entre 1 e 6 dentes), oligo-
dontia (quando falta mais
de 6 dentes), anodontia
total (quando faltam to-
dos os dentes) e anodon-
tia parcial (quando faltam
praticamente todos);
» Supranumerários;
» Macro e microdontia;
» Cúspide em garra;
OBS: o terceiro molar não entra na clas-
sificação de hipodontia.
4. Síndromes genéticas: complexo
de Robin, síndrome de Treacher
Collins, síndrome de Gorlin, os-
teogênese imperfeita e micros-
somia hemifacial;
5. Alterações ou deformidades con-
gênitas: disostose cleidocrania-
na, displasia ectodérmica, fissu-
ras lábio-palatais, amelogênese
imperfeita, dentinogênese imper-
feita, odontogênese imperfeita,
embriopatica com hipoplasia
mandibular;
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Pacientes com amelogênese ou
dentinogênese imperfeita, devido ao
esmalte e a dentina não serem normais,
não mordem com os dentes posteriores
porque dói, dessa forma, a deglutição
não é estabilizada pela força da muscu-
latura e sim pela língua (deglutição atí-
pica). Isso causa mordida aberta anteri-
or.
As más oclusões mais prevalen-
tes relacionados à hereditariedade são:
o Mordida aberta esquelética: não
tocam os dentes anteriores, pois
a face é muito longa;
o Biprotrusão: dentes projetados
para a vestibular;
o Discrepâncias dento-alveolares;
o Discrepâncias sagitais: classe II
e III.
FATORES ETIOLÓGICOS AMBIENTAIS
Podem atuar no período pré-natal
ou pós-natal.
PRÉ-NATAIS
o Má posição intrauterina do feto;
o Uso de drogas durante a gravi-
dez;
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o Dieta e metabolismo materno; 4 funções vitais do sistema estomatog-

o Doenças durante a gravidez; nático: respiração, sucção, mastigação e
o Fibroma intrauterino; deglutição.
o Traumatismos pré-natais ou du-
o Hábitos de sucção não nutritiva:
rante o parto;
dedos, chupeta, mamadeira, lá-
o Radiação.
bios, objetos;
PÓS-NATAIS o Respiração oral;
o Deglutição atípica;
o Natureza do alimento: toda vez
o Mastigação: unilateral, bruxismo.
que há a mastigação, existe um
componente de forças para hori- RESPIRAÇÃO ORAL
zontal e vertical, isso faz com
Como a respiração oral causa má-
que haja migração dentária para
oclusão: a língua é forçada para baixo e
a região anterior. O apinhamento
para frente, portanto não existe estímulo
anterior ocorre por crescimento
para crescimento lateral da maxila, en-
mandibular tardio e por compo-
tão a maxila fica atrésica, gerando mor-
nentes de força;
dida cruzada posterior e, dependendo da
o Hábitos funcionais: contrações
posição da língua, pode levar para uma
musculares aprendidas e de na-
classe II ou III. Como a língua fica na
tureza complexa, fundamentais
região anterior, há também uma mordida
para o bom crescimento e desen-
aberta anterior.
volvimento;
o Hábitos nocivos: podem causar Adaptação funcional  desequilíbrio
alterações ao correto crescimen- muscular.
to e desenvolvimento. Depende o Pressão atípica do músculo bu-
principalmente de 4 fatores - in- cinador: pressão do bucinador de
tensidade, duração, frequência e fora para dentro;
predisposição genética.
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o Não há estímulo para crescimen- Cefalometria básica

to lateral da maxila: mordida cru-
É um exame importante para ava-
zada;
liar o paciente antes, durante e ao final
o Língua em posição inadequada:
do tratamento ortodôntico. Então, pelo
para baixo e para frente;
menos três análises cefalométricas de-
o Uso reduzido das narinas: palato
vem ser feitas.
se torna profundo;
CEFALOMETRIA: são medidas ou estudo
Diante disso, são esperados pro-
das proporções da cabeça e face, espe-
blemas transversais (mordida cruzada),
cialmente durante o desenvolvimento e
verticais (mordida aberta anterior) e sa-
crescimento (possibilidade de avaliar
gitais (classe II ou III – depende da pre-
crescimento, desenvolvimento, relações
disposição do paciente).
entre maxila e mandíbula entre si e com
É importante diagnosticar a respi- a base craniana, relação dos dentes com
ração oral enquanto ainda criança, pois a as bases maxilares e com o tecido mole).
sutura palatina mediana ainda não está
Em ortodontia, refere-se a certa
fusionada e permite as alterações ós-
combinação de medidas angulares e
seas. Se isso for diagnosticado quando
lineares desenvolvidas para o traçado em
criança, é possível evitar esses proble-
radiografias laterais e frontais do com-
mas.
plexo craniofacial.
OBS: a respiração oral é mais severa em
OBJETIVOS
indivíduos dolicocefálicos.
1. Reduzir a quantidade de infor-
OUTROS FATORES AMBIENTAIS
mações no filme para um nível
o Traumatismos na ATM; utilizável – fazer um problema
o Traumas dentários; biológico se tornar matemático,
o Traumas nos maxilares; palpável;
o Queimaduras e cicatrizes.

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2. Comparar o paciente a um grupo
de referências normais;
3. Para que as diferenças entre as
relações dentofaciais atuais do
paciente e aquelas esperadas pa-
ra o seu grupo racial ou étnico
sejam reveladas;
A popularização da cefalometria
se deu através da análise de Downs:
proporções faciais e esqueléticas de 25
pacientes caucasianos não tratados
(oclusão normal). A média desses 25
pacientes foi feita.
UTILIDADES
1. Pesquisar os padrões de cresci-
mento do complexo craniofacial:
saber se a face está crescendo
de maneira correta;
2. Avaliar os relacionamentos dos
principais componentes da face
em relação a base do crânio: ma-
xila, mandíbula e dentes;
OBS: a base craniana sempre é a refe-
rência, pois é a primeira estrutura a
completar seu crescimento, por volta
dos 6 anos de idade.
Michele
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3. Reconhecimento e avaliação das
mudanças ocorridas pelo trata-
mento ortodôntico e/ou cresci-
mento;
4. Predizer mudanças que podem
ocorrer no futuro para o paciente.
FORMAS UTILIZADAS PARA A AVALIA-
ÇÃO CEFALOMÉTRICA
1. Medidas angulares e lineares;
2. Representar os dados normais
graficamente e comparar a forma
dentofacial do paciente direta-
mente com a referência gráfica
(template) – sobrepor as imagens
do paciente e os dados normais.
COMO O PACIENTE DEVE SER POSICIO-
NADO
O paciente deve ser posicionado
de forma correta para a realização da
telerradiografia.
o Posição natural da cabeça: é
uma orientação padronizada e
reprodutível da cabeça no espaço
quando se foca em um ponto dis-
tante ao nível dos olhos – olhan-

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
do para o horizonte, com o plano
de Camper paralelo ao solo.
PRINCIPAIS PONTOS ANATÔMICOS DE
REFERÊNCIA
OSSO FRONTAL
o Glabela: ponto mais frontal da
curvatura do osso subjacente ao
seio frontal.
OSSO NASAL
o Násio: ponto mais anterior da su-
tura frontonasal no plano medial.
OSSO ESFENÓIDE
o Sela: ponto médio da sela túrci-
ca.
OSSO ZIGOMÁTICO
o Orbitale: ponto mais inferior da
margem inferior da órbita.
Um plano muito importante pas-
sa por esse ponto, o plano de Frankfurt.
OBS: planos de referência horizontal –
Frankfurt (pório-orbitale) e sela-násio.
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OSSO TEMPORAL
o Pório: ponto superior do meato
acústico externo.
MAXILA
o Ponto A: ponto mais posterior da
concavidade entre a espinha na-
sal anterior e o próstion (parte
mais subjacente ao osso alveo-
lar);
o Espinha nasal anterior (ENA);
o Espinha nasal posterior (ENP):
parte mais posterior do palato;
OBS: o plano palatino forma-se com o
encontro de ENA com ENP.
MANDÍBULA
o Articulare: interseção entre a
borda posterior do processo con-
dilar e a borda inferior da parte
basilar do osso occipital;
o Ponto B: ponto mais posterior da
concavidade entre o pogônio e a
região infradental da sínfise;
o Gnátio: ponto mais anterior do
processo alveolar, entre o pogô-
nio e o mento – importante para
traçar o plano mandibular;
 Michele
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o Gônio: ponto construído entre a o Glabela.

interseção do plano do ramo
Para a análise cefalométrica é
mandibular e o plano da base da
necessário escolher uma linha de refe-
mandíbula;
rência horizontal:
OBS: a junção do gônio e o gnático nos
1. Plano de Frankfurt: linha de refe-
dá o plano mandibular. Ele também pode
rência que liga o Pório ao Orbita-
ser ligado ao mento.
le;
o Mento: ponto mais inferior da 2. Plano Sela-Násio;
sínfise mandibular;
OUTROS PLANOS
o Pogônio: ponto mais anterior do
mento. o Linha facial: une o násio ao
pogônio;
PONTOS EM TECIDO MOLE
o Plano oclusal: linha entre os pon-
o Mento mole: parte mais inferior; tos que representam a metade do
o Pogônio mole: parte mais anteri- overbit e a interseção entre as
or; cúspides dos 1º molares superio-
o Sulco labial inferior; res e inferiores;
o Sulco labial superior: é como se o Plano palatino: une a ENA e ENP;
fosse o ponto A de tecido duro; o Plano mandibular: entre o gônio
o Estômio inferior: parte mais su- e o gnátio ou gônio e mento.
perior do lábio inferior;
OBS: quanto mais divergentes são esses
o Estômio superior: parte mais in-
planos, maior é o crescimento vertical da
ferior do lábio superior;
face. Quanto mais convergentes, menor
o Subnasal: encontro do filtro com
é o crescimento vertical (braquicefálico).
a base do nariz;
o Pronasal: ponto mais proeminen- o Linha E (linha de Ricketts): tan-
te do nariz; gente entre a ponta do nariz e o
o Násio mole;

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ponto mais anterior do mento
mole;
» Lábio inferior: 2mm atrás;
» Lábio superior: 4mm
atrás.
o Linha S (Steinet): une o pogônio
mole e o ponto médio entre a
ponta do nariz e o subnasal;
» Deve tocar os lábios su-
perior e inferior.
ANÁLISES CEFALOMÉTRICAS
1. Traçar o perfil do tecido mole;
2. Traçar o násio;
3. Traçar a maxila e incisivo superi-
or;
4. Traçar molares, sínfise e incisivo
inferior;
5. Traçar borda inferior da mandíbu-
la e ramo ascendente;
6. Processo clinóide anterior e teto
da órbita;
7. Linha crivosa do etmoide e platô
do osso esfenoide;
8. Processo clinóide posterior, cli-
vus e asa maior do esfenoide;
9. Contorno da órbita;
10. Fossa pterigomaxilar;
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11. Processo odontóide e forame
magno.
AVALIAÇÃO SAGITAL
1. SNA: une S (sela), N (násio) e
ponto A – 82º (+/- 2º);
2. SNB: une S (sela), N (násio) e
ponto B – 80º (+/- 2º);
O SNA mede o posicionamento
ântero-posterior da maxila – quanto mais
protrusa a maxila for, maior o ângulo. O
SNB mede o posicionamento da mandí-
bula..
3. ANB: une A (subespinhal), násio
e ponto B – 2º (+/- 2º).
O ANB mede a discrepância sagi-
tal entre maxila e mandíbula, compara-
se uma com a outra.
OBS: a mandíbula é o último osso da
face a terminar seu crescimento.
AVALIAÇÃO VERTICAL E PADRÃO DE
CRESCIMENTO
1. Ângulo SN-Gn: násio-sela-gnátio
– 67º;
2. Ângulo SN-GoGn: sela-násio-
plano mandibular – 32º;

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
3. FMA: Frankfurt-plano mandibular
– 25º.
OBS: se for maior – face longa (dolicoce-
fálico), se for menor – face curta (bra-
quicefálico).
AVALIAÇÃO DOS INCISIVOS
A celafometria também dá a ava-
liação dos elementos dentários através
de medidas lineares e angulares que vão
dar a posição do dente.
SUPERIORES (ângulo I.NA e distância I-
NA)
O ideal é que o incisivo superior
tenha 22° em relação a linha que passa
do násio ao ponto A com a linha que
passa da incisal até o ápice da raiz.
A distância linear será dada pelo
ponto mais anterior do incisivo e a linha
NA e idealmente deverá ter 4mm. Com
essas medidas será possível saber se o
incisivo como um todo está protruído ou
se está vestibularizado.
INFERIORES
O ideal é que o incisivo superior
tenha 25° em relação a linha que passa
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do násio ao ponto B. A distância linear
será dada pelo ponto mais anterior do
incisivo e a linha NB e idealmente deverá
ter 4mm.
o I.NS: 103º;
o IMPA: ângulo formado entre oo
gônio-gnátio e linha que passa no
longo eixo do dente – 90º.
OBS: se tem mais de 90° - dente vestí-
bulovertido, se tem menos de 90° - den-
tes inclinados para a lingual.
ÂNGULO INTERINCISIVO
Deve ser 130º.
o Linha que passa da incisal ao
ápice de ambos os incisivos;
o Quanto maior esse ângulo, mais
retroinclinado estão os incisivos.
Quanto menor o ângulo maior é a
biprotrusão.
OBS: sobreposição ou template – obser-
var as mudanças que houveram durante
o tratamento.
 Michele
ORTODONTIA – PUC MINAS 2019 Carvalho
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Pacientes portadores de 500 a 1000 recém-nascidos em todo o

fissuras labiopalatinas: do mundo.

conhecimento básico à re- CLASSIFICAÇÃO DAS FISSURAS LABIO-

abilitação total PALATINAS

A fissura labiopalatina é uma 1. Deve ser fácil entender e docu-

anomalia congênita (acontece durante o mentar;
desenvolvimento do bebê no primeiro 2. Deve transcender as barreiras
trimestre de gravidez), devido a não fu- linguísticas;
são das estruturas naturais do corpo que 3. Deve ser aplicável à análise de
se formam antes do nascimento. dados do computador.

FISSURAS FACIAIS CLASSIFICAÇÃO DE SPINA

Também podem afetar outras Toma como referência o forame

partes da face, como olhos, ouvidos, incisivo.
nariz, bochechas e testas.
1. Fissura labial;
Em 1976, Paul Tessier descreveu 2. Fissura palatina;
15 linhas de fissuras. A maioria dessas 3. Fissura transforame unilateral;
fissuras craniofaciais é ainda mais rara e 4. Fissura transforame bilateral.
é frequentemente descrita como fissura
de Tessier, usando o localizador numéri-
co desenvolvido por ele.

FISSURAS LABIOPALATINAS

A fissura labiopalatina representa

as anomalias congênitas oromaxilofaci-
ais mais comuns e afeta um em cada
 Michele
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o Ocorre com menos frequência

em afro-americanos;
o Até 13% dos casos apresentam
outro problemas congênitos as-
sociados;
o Ocorre mais no sexo masculino;
No mundo, utiliza-se outra classificação:
FATORES AMBIENTAIS
1. Fenda incompleta do palato se-
cundário; 1. Medicamentos: anticonvulsivan-

2. Fenda completa do palato se- tes, benzodiazepínicos, esterói-

cundário; des, anfetaminas, talidomida;

3. Fissura labial: completa ou in- 2. Epilepsia;

completa; 3. Diabetes;

4. Fissura unilateral completa de 4. Deficiência nutricional (princi-

lábio e palato (fissura labiopala- palmente vitamina A);

tina); 5. Estresse emocional;

5. Fissura bilateral completa de lá- 6. Tabaco e álcool;

bio e palato. 7. Infecções virais (citomegalovírus,

sarampo, rubéola);
ETIOLOGIA
8. Ácido retinóico (roacutan).
Falha de fusão dos processos maxila-
OBS: aspirina, cigarro, valium (diaze-
res com o processo frontonasal. Não
pam), ácido retinóico.
falta nenhuma parte das estruturas, so-
mente não há a fusão dos processos. ASSOCIAÇÃO COM SÍNDROMES

o Mais comum em asiáticos e em o A fissura labiopalatina faz parte

certos grupos de índios america- de mais de 400 síndromes, inclu-

nos; indo as síndromes Waardenburg,

Pierre Robin e Down;
 Michele
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o 30% das deformidades da fissura o Pediatra.

estão associadas a uma síndro-
OBS: tríade cirurgia plástica + orto + fo-
me (recomenda-se avaliação ge-
noaudiologia.
nética).
PROTOCOLO DE TRATAMENTO
COMO É DIAGNOSTICADA UMA FENDA?
Queiloplastia 3 meses
A fissura labiopalatina pode ser
Palatoplastia 12-18 meses
facilmente diagnosticada através do Fase 1 ortodontia 7-8 anos
ultrassom no segundo semestre de gra- Enxerto ósseo 9 anos
videz, porém a fissura palatina é difícil Fase 2 ortodontia Dentadura per-
diagnosticar. manente
Cirurgia ortogná- Após crescimento
TRATAMENTO tica
Rinoplastia Após os 15 anos
O tratamento é sempre interdis-
ou após cirurgia
ciplinar. A equipe deve levar em conside-
ortognática
ração as diversas características associ-
adas à gravidade das deformidades dos
lábios e fendas palatinas. OBS: a fase 1 da ortodontia visa preparar
o paciente para a primeira cirurgia visan-
EQUIPE INTERDISCIPLINAR
do a parte óssea (enxerto ósseo), que
o Cirurgião plástico; deve ser feito quando o canino perma-
o Ortodontista; nente está com 2/3 da raiz formada –
o Fonoaudiólogo; momento ideal.
o Otorrinolaringologista;
CIRURGIA PLÁSTICA
o Cirurgião maxilofacial;
o Dentista pediátrico; Regra dos 10: a criança precisa atingir

o Protesista; essa regra para passar pela primeira ci-

o Geneticista; rurgia – queiloplastia.

o Enfermeira;

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
OBS: as tensões cicatriciais levam a um
déficit no crescimento sagital do terço
médio da face.
Palatoplastia: quanto maior o gap entre
as duas partes, mais difícil é a união
entre elas.
FONOAUDIOLOGIA
Por causa da fissura, há uma
dificuldade em criar o selamento entre a
boca do bebê e o mamilo  o leite tem
dificuldade para sair.
A fonoaudióloga entra também
para auxiliar na fala.
OTORRINOLARINGOLOGIA
o Um tubo de timpanostomia é
frequentemente inserido no tím-
pano para arejar o ouvido médio;
o É benéfico para a capacidade au-
ditiva da criança;
o Alguns problemas de fala resul-
tam diretamente de diferenças
anatômicas, como inadequação
velofaríngea.
Michele
Carvalho
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ORTODONTIA
Com a realização das cirurgias de
lábio e palato na primeira infância, as
forças musculares e cicatriciais são ca-
pazes de alterar o crescimento da maxila
e imprimir formas atrésicas ao arco den-
tário superior.
Discrepâncias sagitais: perfil
côncavo, deficiência da face médica,
classe III esquelética, com mordida cru-
zada anterior e posterior.
A CULPA É SÓ DAS CIRURGIAS?
o Fatores intrínsecos associados à
própria fissura;
o Fatores genéticos;
o Para que o correto desenvolvi-
mento do fissurado ocorra, qual-
quer reparo cirúrgico da fissura,
idealmente, deveria ser adiado
até que o crescimento estivesse
completo;
o Entretanto, a nutrição, a fala, a
deglutição, a estética e o bem-
estar psicológico do paciente
dependem dessas cirurgias;

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
PRINCIPAIS MOMENTOS DE INTERVE-
ÇÃO
1. Enxerto ósseo: reestruturar a di-
mensão transversa da maxila;
2. Correção da má-oclusão: orto-
dontia corretiva;
3. Correção de deformidade esque-
lética: tratamento orto-cirúrgico.
A ortodontia em pacientes
adultos
Quais os cuidados que devemos ter para se
tratar de um paciente adulto?
O diagnóstico e planejamento dos pacientes
adultos são diferentes?
O que devemos levar em consideração na esco-
lha do tratamento do paciente adulto?
Tratamento conservador x não conservador?
TRATAMENTO CONSERVADOR
O tratamento conservador para
adultos é, por definição, o movimento
dentário realizado para facilitar outros
procedimentos odontológicos necessá-
rios para controlar a doença (ex: doença
periodontal), restaurar função que foi
perdida e/ou melhorar a aparência e es-
tética.
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OBJETIVO: produzir a melhor combinação
de oclusão dental, aparência dental e
facial, e estabilidade do resultado para
aumentar o benefício do paciente.
O QUE ENVOLVE UM TRATAMENTO
CONSERVADOR
o Reposicionamento dentário para
a instalação de próteses;
o Alinhamento dos dentes anterio-
res para estabilização dos dentes
e/ou melhora da estética;
o Correção de mordidas cruzadas;
o Tracionamento ortodôntico para
aumento de coroa clínica;
DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA
o Set fotográfico completo;
o Modelos de estudo;
o Panorâmica;
o Periapicais: para ver o estado pe-
riodontal;
o Radiografia cefalométria.
Modelos montados em articula-
dor podem ser necessários, pois eles
facilitam o planejamento de procedimen-
tos restauradores associados ao trata-

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
mento ortodôntico: pacientes podem ter
alterações de MIH e RC.
Uma vez que todos os problemas
tenham sido identificados e categoriza-
dos  a oclusão pode ser reestabeleci-
da com a posição existente ou alguns
dentes deverão ser deslocados para
atingir resultados satisfatórios, estáveis
e ideais? Há necessidade de extrações?
É possível resolver o problema somente
com aparelho ou é necessária a cirurgia
ortognática?
OBS: adultos não têm mais crescimento
ósseo.
OBJETIVOS DA ORTODONTIA CONSER-
VADORA
1. Melhorar a saúde periodontal,
eliminando áreas de acúmulo de
placa bacteriana e melhorando o
contorno da tábua óssea adja-
cente aos dentes;
2. Estabelecer proporções favorá-
veis entre coroa-raiz e posicionar
os dentes de modo que as forças
oclusais sejam distribuídas ao
longo do eixo do dente;
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3. Facilitar o tratamento restaurador
posicionando corretamente os
dentes.
TRATAMENTO NÃO CONSEVADOR
Para indivíduos cujo objetivo é
melhorar a qualidade de vida, buscam
melhora da aparência dentária e facial
para alcançar vantagens sociais.
O tratamento não conservador é
muito indicado para a estética facial e
para distúrbios do sono (síndrome da
apneia obstrutiva).
Riscos associados ao tra-
tamento ortodôntico
1. Não identificar os desvios de
normalidade na época correta:
O clínico geral e o odontopedia-
tra deveriam saber identificar os proble-
mas que estão acontecendo durante o
desenvolvimento da criança.
Um clínico geral deveria, neces-
sariamente, pedir uma radiografia pano-
râmica da criança que está atendendo
 contar os dentes e ver se existe al-

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
guma assimetria no desenvolvimento e
erupção dos dentes permanentes.
2. Padrão de crescimento geneti-
camente desfavorável:
Saber identificar se a má-oclusão
tem origem esquelética, dentária ou am-
bas.
Toda vez que estivermos frente a
uma má-oclusão de origem esquelética
temos que saber que o problema é de
formação óssea. Há um limite até onde é
possível atuar. É impossível controlar o
crescimento crânio-facial.
Não é possível prever o cresci-
mento da maxila e da mandíbula quando
a má-oclusão for de origem esquelética.
3. Problemas relacionados à má hi-
giene bucal:
Cárie, doença periodontal, gengi-
vite, entre outros. O aparelho é um nicho
para retenção de biofilme e deve ser
higienizado corretamente.
4. Uso inadequado de aparelhos or-
todônticos;
5. Reabsorção radicular:
Michele
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Quanto mais tempo de uso de
aparelho, maior é a chance de reabsor-
ção radicular. A reabsorção pode ser de
maior ou menor gravidade e pode levar
até a perda do dente.
Ancoragem esquelética
na ortodontia
Movimento dentário ortodôntico  es-
tímulo mecânico  estímulo biológico.
O estímulo mecânico é aplicado
na coroa do dente. A força deve ser
transduzida em estímulo biológico  a
força é transmitida da coroa para a raiz e
da raiz para o ligamento periodontal e
osso alveolar.
De um lado, o LP e o osso alveo-
lar serão pressionados e, do lado contrá-
rio da força, essas estruturas são tensio-
nados.
Na área de pressão, o organismo
produz osteoclastos  reabsorção ós-
sea.
Na área de tensão, o organismo
produz osteoblastos  neoformação
óssea.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
Esse processo de perda e ganho
de osso é chamado de remodelação ós-
sea. É esse processo que permite que o
dente mude de lugar.
Terceira lei de Newton - para toda força
de ação existe uma reação igual e con-
trária. Isso é um problema, pois em cer-
tas situações apenas um dente precisa
ser movido, mas para isso outros tam-
bém vão mudar de posição.
Isso faz com que a ortodontia se-
ja um tratamento longo e demorado, pois
é um processo biológico. O corpo tem
que reagir a partir do estímulo mecânico,
isso demora no mínimo 4 semanas.
OBS: para aplicar a força em algum de-
terminado dente, outro deve servir de
ancoragem.
FORÇAS RECÍPROCAS
o O movimento dentário cria forças
recíprocas;
o Ancoragem pode ser obtida a
partir de dentes, mucosa, osso,
implantes ou extra-oralmente.
Michele
Carvalho
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ANCORAGEM
o Maximimar os movimentos dese-
jados;
o Minimizar os movimentos indese-
jados;
o Gerenciar o espaço no tratamen-
to ortodôntico, evitando perda de
ancoragem;
o Para obter o efeito desejado, a
ancoragem deve ser considerada
no plano horizontal, vertical e sa-
gital.
o O movimento dentário aumenta
com o aumento da força até um
ponto em que diminui;
o Após esse ponto, aumentar a for-
ça simplesmente tensionará as
unidades de ancoragem com
efeito negativo nos dentes da an-
coragem.
FORÇA IDEAL
Os níveis de força gerados de-
pendem:
o Das propriedades do aparelho;
o Do material do fio;
o Da deflexão;

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
o Do comprimento e a espessura
afetando o controle da força;
Uma força suave contínua é mais
eficaz para garantir a movimentação
dentária pretendida, ocorrendo cerca de
14 dias após a compressão do ligamento
periodontal.
OBS: movimento de corpo e verticaliza-
ção requerem maior força, pois uma
maior superfície dentária deve ser mo-
vimentada.
A necessidade de tratamento or-
todôntico que exija a adesão mínima do
paciente incentivou a pesquisa sobre o
uso de implantes como ferramentas de
ancoragem.
IMPLANTES E MINI-IMPLANTES
Os implantes dentários também
são utilizados na prática ortodôntica para
ancoragem  implante não movimenta.
Com isso, surgiram os mini-
implantes (Temporary Anchorage Device
– TAD). Foram introduzidos como dispo-
sitivos de ancoragem esquelética tempo-
rária.
Michele
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Diferenças:
1. Os implantes protéticos conven-
cionais necessitam da osseoin-
tegração. Eles só são carregados
após essa osseointegração e de-
vem ser permanentes;
2. A força no mini-implantes pode
ser aplicada na mesma hora da
colocação e são removidos em
pouco tempo;
3. Os implantes convencionais es-
tão sujeitos a altas forças inter-
mitentes de mastigação, mas as
forças que atuam nos TADs são
leves e contínuas;
4. A direção do carregamento e o
tamanho dos implantes variam
entre os dois sistemas.
Inicialmente, os implantes en-
dósseos (localizados nas regiões edêntu-
la, palatina ou retromolar) foram introdu-
zidos na ortodontia para melhorar a an-
coragem. Devido ao seu tamanho, esses
implantes requerem tamanho de osso
suficiente.
Para ampliar as aplicações clíni-
cas em ortodontia e diminuir o trauma

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
cirúrgico, foram desenvolvidos dispositi-
vos menores que podem ser colocados
em vários locais próximos à arcada den-
tária.
Alguns estudos sugerem que pe-
ríodos de cicatrização desses implantes
menores podem ser reduzidos ou mesmo
evitados, em comparação com implantes
dentários, palatais ou retromolares.
Atualmente, 2 tipos de TADs são
utilizados na ortodontia:
1. Mini-implantes de parafuso;
2. Mini-placas ósseas.
APLICAÇÕES CLÍNICAS
Minimizar a preocupação com a
cooperação do paciente  retração dos
dentes anteriores, ortodontia lingual,
ortopedia e expansão.
Procedimentos que não podem
ou dificilmente podem ser alcançados
com ortodontia convencional  retra-
ção de toda a dentição, distalização e
mesialização de molares, intrusão de
dentes posteriores/anteriores.
Michele
Carvalho
99654-2337
Quando o movimento de um úni-
co dente é difícil de ser realizado 
ancoragem dentária insuficiente, doença
periodontal, verticalização e desimpac-
tação.
OBS: miniplacas e implantes extra-
alveolares são passíveis de maior aplica-
ção de força do que os mini-implantes.
Os mini-implantes e mini-placas
reduzem os efeitos colaterais nos outros
dentes, pois eles estão ancorados no
osso e não no dente.
Interceptação das mor-
didas cruzadas posterio-
res
Mordidas cruzadas na região pos-
terior e anterior não podem permanecer,
elas sempre devem ser interceptadas 
saber diagnosticar e saber o momento
certo de tratar.
A mordida cruzada é a relação
anormal no sentido vestíbulo-lingual, de
um ou mais dentes da maxila e mandíbu-
la, quando os arcos dentários se encon-
tram em uma relação cêntrica.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
OBS: em ortodontia, o canino é conside-
rado um dente posterior. Então, de cani-
no para trás, a mordida cruzada é poste-
rior.
Devemos sempre manipular o
paciente, pois em MIH pode-se ter uma
condição diferente da RC.
A mordida cruzada pode ser mar-
cada por um cruzamento lingual  o
dente maxilar está por dentro do dente
mandibular.
Ela pode ser também marcada
por um cruzamento vestivular (relação
Brodie)  o dente maxilar está comple-
tamente para fora do dente mandibular.
Michele
Carvalho
99654-2337
A cúspide P do superior não oclui
na fossa central do inferior, nesse caso
de cruzamento vestibular, ela toca na
cúspide V do inferior (pior condição de
tratamento).
OBS: a mordida cruzada posterior não
tem autocorreção, ela piora com o tem-
po. Então, o quanto antes tratar, melhor.
Prevalência  5 a 18%, dependendo do
lugar.
Os grandes responsáveis pelo
aparecimento e desenvolvimento da
mordida cruzada são os problemas respi-
ratórios  poluição.
CLASSIFICAÇÃO
1. Quanto à área comprometida:
a. Basal (esquelética): base
maxilar menor que o ta-
manho da mandíbula 
atresia palatina;
b. Dentária (alveolar): den-
tes inclinados para dentro
 a base maxilar man-
tém sua dimensão, porém
os dentes estão inclina-
dos.

ORTODONTIA – PUC MINAS 2019
O tratamento da mordida cruzada
dentária é mais fácil. Para mordida cru-
zada basal, é necessário um aparelho
fixo para expandir a base da maxila.
2. Quanto ao desvio funcional:
a. Com desvio: interferência
oclusal que leva a um
desvio (linha média não
coincide);
b. Sem desvio: tratamento
muito mais simples.
3. Quanto ao número de lados afe-
tados:
a. Unilateral (assimétrica):
arco não parabólico;
b. Bilateral (simétrica): arco
parabólico.
OBS: quando faz expansão, a cúspide
palatina fica mais baixa do que antes 
sequela vertical. Pode gerar mordida
aberta anterior ou piorar a que já existe.
CAUSAS DA MORDIDA CRUZADA
1. Genética;
2. Fatores ambientais:
o Desequilíbrio muscular:
sucção não nutritiva e
respiração oral;
Michele
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o Interposição lingual;
o Alimentação (alimenta-
ção pastosa e macia não
gera estímulo para o
crescimento maxilar);
o Morfologia dentária (den-
te em formato ou posição
que não é o ideal) - irrup-
ção ectópica;
o Traumatismo;
o Causas idiopáticas.
MOTIVOS PARA TRATAMENTO PRECOCE
1. Aproveitar a bio-elasticidade ós-
sea (osso mais plástico e macio
quando é criança);
2. Redirecionar o germe do dente
permanente ao expandir a arcada
de uma criança muito nova;
3. Proporcionar um melhor relacio-
namento esquelético;
4. Eliminar posições inadequadas
da ATM;
5. Contribuir com a autoestima do
paciente.
FORMAS DE TRATAMENTO
o Ortodontia (quando envolve ape-
nas movimento dentário);
 Michele
ORTODONTIA – PUC MINAS 2019 Carvalho
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o Ortopedia (quando envolve ex-

pansão da base óssea);
o Cirurgia.

Expansão lenta, feita com apare-

lhos removíveis ou fixos  objetivo de
movimentar alvéolo (para casos de mor-
dida cruzada dentária).

Expansão rápida, com aparelhos

fixos  objetivo de romper a sutura do
palato - disjunção palatina (para casos
de mordida cruzada esquelética).

A força para disjunção deve ser

pesada e em curto espaço de tempo.
Duas ativações por dia durante duas
semanas são capazes de romper a sutu-
ra.