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Eduvaldo C. S.

Jnior

ANLISE CEFALOMTRICA

A avaliao do esqueleto facial baseada nas informaes provenientes de medidas


lineares e angulares obtidas a partir do estudo da telerradiografia lateral em norma
cefalomtrica. O uso da cefalometria no diagnstico ortodntico to importante quanto
outras ferramentas de diagnstico. Ela fornece parmetros de como est a situao, alm de
poder traar alguns prognsticos. A cefalometria tambm permite avaliar as influncias do
crescimento e/ou tratamento.

DESENHO ANATMICO

O desenho anatmico tem a finalidade de eliminar algumas estrutuas de referncia e


desenhar a mdia das estruturas que aparecem com imagem dupla (lado direito e esquerdo).
Este procedimento facilita a visualizao dos futuros traados cefalomtricos. O desenho
anatmico completo se d a partir de uma telerradiografia cefalomtrica em norma lateral
com uso de um papel transparente (vegetal) ou ultrafino. As estruturas de referncia so
desenhadas para facilitar a localizao das 10 estruturas bsicas.

As 10 estruturas bsicas desenhadas num traado cefalomtrico so:

1. Perfil mole.
2. Nsio.
3. rbita.
4. Sela.
5. Meato Acstico Externo.
6. Bsio.
7. Mandbula.
8. Maxila.
9. Fissura Pterigomaxilar.
10. Dentes.
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ANLISE CEFALOMTRICA DE RICKETTS (NORMA LATERAL)

considerada uma anlise muito completa, sendo 32 fatores examinados no total.


Nesta anlise h correlao de estruturas importantes como maxila, mandbula e dentes, sem
deixar de lado as variaes da base do crnio, as quais exercem influncia direta no
posicionamento mandibular. Considera-se para uma anlise cefalomtrica, o uso de no mnimo
16 fatores, fundamentais para o diagnstico cefalomtrico.

PONTOS CEFALOMTRICOS

Ba (Bsio): ponto mais pstero-inferior da base occipital.


N (Nsio): ponto localizado na sutura frontonasal.
Or (Orbitrio): ponto mais inferior do contorno da rbita.
ENA (Espinha Nasal Anterior): ponto localizado na extremidade anterior e superior da
maxila.
Ponto A: localizado no ponto mais posterior, sobre a curvatura anterior da maxila.
Po (Pognio): ponto mais anterior da snfise mentoniana.
Pm (Protuberncia
Mentoniana): ponto mais
localizado na curvatura da
borda anterior da snfise,
quando a curvatura passa de
cncava para convexa. Entre
o ponto B e o Po.
Me (Mentoniano ou
Mentual): ponto mediano
mais inferior, situado sobre a
curvatura inferior da snfise
mentoniana.
Pr (Prio): ponto mais
superior do conduto auditivo
externo.
Pt (Pterigide): ponto
localizado na juno da
borda inferior do canal do
forame redondo, com a
borda posterior da fissuara
pterigomaxilar.
S (Sela): ponto localizado na poro central da sela trcica (regio onde se aloja a
hipfise).
Gn (Gntio): ponto localizado na poro central do ngulo da mandbula. Para acha-lo
traa-se uma reta na poro posterior do ramo da mandbula e uma reta na poro
inferior do corpo da mandbula, onde o ponto de encontro destas retas, traa-se uma
reta (bissetriz) em direo ao ngulo da mandbula, neste ponto localiza-se o Gn.
Pog (Pognio Mole): poro mais proeminente (convexa) do mento mole.
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LINHAS E PLANOS DE REFERNCIA

1. Linha S-N: base anterior do crnio, uma reta que sai do ponto S at o ponto N.
2. Plano de Frankfurt: linha que passa pelos pontos Pr e Or.
3. Plano Mandibular (Riedel/Steiner): linha que passa pelo ponto Me e tangente ao
ponto mais inferior do ramo da mandbula Gn.
4. Linha N-A: linha
que liga o ponto N
ao Ponto A.
Tambm
chamada de Linha
Facial Superior.
5. Linha N-B: linha
que liga o ponto N
ao Ponto B,
passando pelo
ponto Pog.
Tambm chamada
de Linha Facial
Inferior.
6. Longo Eixo do
Incisivo Superior:
linha que parte da
ponta incisal do
incisivo superior,
passando pelo pice radicular deste.
7. Longo Eixo do Incisivo Inferior: linha que parte da ponta incisal do incisivo inferior,
passando pelo pice radicular deste.
8. Linha H: linha que sai do Pog passando sobre ou prximo ao ponto Ls (lbio superior),
em sentido ponta do nariz.

INTERPRETAO DA ANLISE CEFALOMTRICA

A anlise cefalomtrica em norma lateral composta por 32 fatores agrupados em 6


grupos:

I. Problema Dentrio.
II. Relao Maxilomandibular.
III. Dentes/Esqueleto.
IV. Problema Esttico.
V. Relao Craniofacial.
VI. Estrutura Interna.

CAMPO I: PROBLEMA DENTRIO

relacionado anlise do posicionamento do incisivo central inferior. Classificando em


normal, extrudo ou intrudo. A extruso a distndia entre a borda incisal do incisivo
inferior e o plano oclusal, medida perpendicular a este. Nesta anlise possvel responder
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a questo da sobremordida excessiva, devido a infraocluso ou intruso do incisivo


central. Norma clnica: + 1,25 mm.

Deve-se avaliar 6 pontos chaves


para um problema dentrio:

1. Relao Molar.
2. Relao Canina.
3. Overjet Incisivo.
4. Overbite Incisivo.
5. Extruso do Incisivo Inferior.
6. ngulo Interincisivo.

CAMPO II: RELAO MAXILOMANDIBULAR

Observa-se a convexidade do Ponto A e a altura facial anterior inferior. A


convexidade do ponto A define a classificao esqueltica ntero-posterior. Esta
convexidade implica padro Classe II esqueltica. Convexidade negativa, implica um
padro Classe III esqueltica. considerado normal o valor de +2 mm. A altura facial
anterior Inferior define a relao vertical entre maxila e mandbula, e se o paciente tem
mordida aberta normal ou profunda esqueltica. Valores aumentados indicam mordida
aberta, e valores reduzidos indicam mordida profunda. Valores normais 47.

CAMPO III: DENTES / ESQUELETO

Avalia a relao de 7 elementos chaves, dando destaque para 2 deles:

1. Posio do molar superior.


2. Protruso do incisivo inferior.
3. Protruso do incisivo superior.
4. Inclinao do incisivo inferior.
5. Inclinao do incisivo superior
6. Plano ocluso ao ramo mandibular.
7. Inclinao do plano oclusal.
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Posio do Molar Superior determina se a malocluso devida posio do molar


superior e se pode distalizar. Valores normais so de 3 mm de acordo com a idade do paciente.
J a protruso do Incisivo Inferior a distncia que vai do centro da borda incisal do incisivo
inferior at o plano A-Po, perpendicular a este. Em pacientes braquiceflicos, aceitam-se os
incisivos um pouco mais vestibularizados. Valores normais so: +2mm.

CAMPO IV: PROBLEMA ESTTICO

Avalia-se 3 pontos no paciente, dando relevncia a 1 deles:

1. Protruso Labial.
2. Longitude do Lbio Superior.
3. Comissura Labial-Plano
Oclusal.

A protruso labial (protruso


do lbio inferior) determina o
equilbrio entre o lbio e o perfil
facial. Incisivos superiores protrudos
podem causar protruso do lbio
inferior. Valores positivos indicam que
o lbio inferior encontra-se anterior
ao plano esttico. Valores normais: -
2mm.
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CAMPO V: RELAO CRANIOFACIAL

Avalia 7 pontos chaves, porm, destacam-se 5 pontos:

1. Profundidade Facial.
2. Eixo Facial.
3. Cone Facial.
4. Plano Mandibular.
5. Profundidade Maxilar.
6. Altura Maxilar.
7. Plano Palatino.

A Profundidade Facial
localiza o mento
horizontalmente na face.
Determina se a mandbula tem
participao na Classe II ou
Classe III esqueltica. Apresenta
como valores normais 87. O Eixo
Facial determina a direo de
crescimento e exprime a
proporo da altura facial em
comparao profundidade
facial. Valores normais so 90. O
Plano Mandibular apresenta 2
subdivises: plano mandibular
alto ou plano mandibular baixo;
um plano mandibular alto est
ligado mordida aberta
esqueltica, j um plano
mandibular baixo est ligado
sobremordida profunda. Valores
normais para o plano mandibular
so de 26. Profundidade Maxilar
indica a posio horizontal da
maxila na face. Padres de Classe
II esqueltica devidos maxila podem apresentar valores superiores a 93. Valores normais
so de 90. Por fim a Altura Maxilar determina se h excesso de crescimento vertical anterior
da maxila, podendo cauxar sorriso gengival. Por outro lado, valores reduzidos podem estar
ligados mordida profunda esqueltica. Valores normais so de 53.

CAMPO VI: ESTRUTURA INTERNA

Apresenta 7 pontos chaves, aqui destacamos 5 deles:

1. Deflexo Craniana.
2. Longitude Craniana Anterior.
3. Altura Facial Posterior.
4. Posio do Ramo Mandibular.
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5. Localizao do Prio.
6. Arco Mandibular.
7. Longitude do Corpo
Mandibular.

Deflexo Craniana mostra


displasia basal e esqueltica. O valor
do seu ngulo acima do normal
indica padro anormal de
crescimento, relacionado ao
crescimento mandibular excessivo.
Importante para o prognstico de
Classe III. Valores normais so de
27. Longitude Craniana Anterior
avalia se um padro de Classe II
esqueltica devido a uma base
craniana anterior longa, ou se um
padro de Classe III esqueltica
devido a uma base curta. Valores
normais so de 55 mm (indivduos
com at 9 anos). Localizao do
Prio indica a localizao da fossa
mandibular, portanto, esta distncia
aumentada at o ponto Pt, indica
que a fossa pode estar
posteriorizada, trazendo a
mandbula para trs. O prio
localizado para anterior est
associado a crescimento mandibular
excessivo, sendo um fator
importante na avaliao de Classe III
cirrgica. Valores normais so de -
39 mm (aos 9 anos de idade). Arco
mandibular determina a morfologia mandibular. O aumento do valor do ngulo indica uma
mandbula com aspecto braquiceflico (mordida profunda). Algumas vezes, apresentam
padres de prognatismo. Valores reduzidos, tendem a mordidas abertas, morfologia
mandibular dlicoceflico. Valores normais so de 26. Longitude do Corpo Mandibular, avalia
o prognatismo ou o retrognatismo devido ao comprimento da mandbula. Valores normais so
de 65 mm (9 anos de idade).

MEDIDAS COMPLEMENTARES

ngulo SNA: ngulo formado pelas linhas SN e NA, definindo o posicionamento


ntero-posterior da maxila, em relao a base do crnio. Valores normais: 82.
ngulo SNB: ngulo formado pelas linhas SN e NB, definindo o posicionamento
ntero-posterior da mandbula, em relao base do crnio. Valores normais: 80.
ngulo ANB: nglo formado pelas linhas NA e NB, definindo a relao ntero-posterior
entre maxila e mandbula, por meio do ponto N. Valores Normais permanentes: 2; 3
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(regular) e acima de 3 (ruim). O ngulo ANB tambm pode ser calculdo pela equao
SNA SNB, no qual se o valor
encontrado for positivo,
indica que a maxila est mais
protruda que a mandbula;
caso o valor seja negativo,
indica uma protruso
mandibular em relao
maxila.
ngulo FMA (Tweed):
ngulos formados pelos
planos de Frankfurt e Plano
Mandibular, indicando a
tendncia de crescimento
crniofacial, baseando-se nos
graus de inclinao da base
da mandbula, e em relao
ao 1/3 mdio superior da
face. Valor normal: 25.
ngulo SNGoGn (Riedel):
ngulo formado pela linha SN
e o Plano Mandibular. Este
ngulo elucida o comportamento da base mandibular, em relao ao tero anterior do
crnio. Valor normal: 32.
ngulo 1.NA: ngulo formado pelo Longo Eixo dos Incisivos Superores com a Linha NA.
Representa a inclinao dos incisivos centrais superiores, em relao a Linha NA. Valor
normal: 22; caso o valor encontrado esteja superior ao normal, indica uma
vestibularizao dos incisivos; caso esteja inferior ao normal indica uma verticalizao
dos incisivos.
Distncia NA (1-NA): distncia entre a superfcie coronria vestibular dos incisivos
centrais superiores linha NA. Representa o grau de protuso ou retruso destes
dentes. Valor normal: 4,0 mm.
ngulo 1.NB: ngulo formado pelo longo eixo dos incisivos inferiores com a linha NBA.
Sujeito s alteraes dimensionais e espaciais da base do crnio e da mandbula. Valor
normal: 25; valores encontrados acima do valor normal, indica uma vestibularizao
dos incisivos inferiores; caso esteja inferior ao normal indica uma verticalizao dos
incisivos inferiores.
Distncia NB (1-NB): maior distncia ou entre a superfcie vestibular dos incisivos
centrais inferiores linha NB. Representa o grau de protruso ou retruso destes
dentes. Valor normal: 4,0 mm.
Distncia H-Nariz: corresponde distncia perpendicular desde a Linha H regio
mais proeminente do pice nasal. Valor normal: 9,0 a 11,0 mm. Esta distncia indica o
perfil do paciente, sendo que quanto mais distnte da Linha H, maior a convexidade da
face, quando mais interna for a Linha H e a distncia for negativa, maior a concavidade
da face.
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ANLISE DA DENTADURA MISTA

As modificaes que sofrem os dentes desde o incio da formao at a sua erupo e


ocluso nos arcos dentais esto intimamente relacionadas edificao e crescimento da face.
A organizao desta est, por sua vez, associada histria dos arcos branquiais.

ERUPO DOS DENTES

um complexo fenmeno resultante de causas variadas, que faz com que o dente,
ainda incompletamente formado, migre do interior dos maxilares para a cavidade oral.
Concomitantemente emergncia do dente at a sua posio definitiva no arco, edifica-se a
raz, conforma-se a loja alveolar para receb-la, assim como se organiza o ligamento
alvolodental.

Os processos de erupo dos dentes permanentes e decduos sendo semelhantes


sero avaliados em comum. O mecanismo da erupo pode ser estudado tendo-se em conta
trs perodos que se sucedem e que so interdependentes:

1. Perodo inicial ou pr-eruptivo.


2. Perodo de erupo propriamente dita.
3. Perodo ps-eruptivo.

PERODO INICIAL OU PR-ERUPTIVO

Pode consider-lo como compreendido desde os primrdios da formao do dente at


o contato da borda incisal ou triturante com o crio ou derma da mucosa bucal. Durante esta
fase intensas modificaes se processam ao nvel do rgo do esmalte. s primeiras aposies
de dentina seguem-se as de esmalte, incio da formao radicular e edificao do tecido sseo
circunjacente. Neste, dada preponderncia dos fenmenos de reabsoro osteoclstica, o
dente atravessa a cripta ssea que o envolve, estabelecendo contato com o crio da mucosa
bucal.

PERODO DE ERUPO PROPRIAMENTE DITO

Est compreendido entre o momento em que se d o rompimento do epitlio bucal,


com o consequente aparecimento do dente na boca, at o estabelecimento do contato dos
dentes de um arco com os do arco antagonista. Neste perodo, a cutcula do dente
elaborada, a poro radicular j se apresenta com aproximadamente 2/3 de seu tamanho
definitivo e j se inicia a calcificao de alguns dentes permanentes (incisivos). Rompida a
barreira conjuntiva que separa o dente do epitlio da boca, aquele aflora na cavidade bucal,
iniciando-se, assim, a erupo dental propriamente dita.

PERODO PS-ERUPTIVO

Corresponde ao ciclo vital do dente, aps ter tomado contato com o antagonista. A
partir deste momento, cessa a erupo ativa, iniciando-se a erupo contnua. Na verdade, o
dente prossegue com menor intensidade seu movimento eruptivo, quer devido ao desgaste de
sua face triturante, quer devido ausncia do dente antagonista. O osso alveolar sofre
modificaes arquiteturais a fim de suportar os impactos mastigatrios que se exercem sobre
os dentes em ocluso, assim como se reorganizam as fibras do ligamento alveolodental.
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MUDA DOS DENTES

preciso salientar que os animais vertebrados podem ser classificados em:

1. Monofiodontes possuem apenas uma dentio


2. Difiodontes apresentam duas denties.
3. Polifiodontes apresentam mais de duas denties.

O modo de substituio dos dentes diferente, variando com o tipo de implantao


dos dentes, com o tipo de articulao e sistema de fixao das peas, com o nmero de mudas
e com a presena ou no de grupos morfolgicos dentais. Nos mamferos, muito embora se
diga que a substituio seja vertical, ou que aparente ser vertical, na realidade ela ltero-
vertical.

Nos humanos, a muda dos dentes consiste na troca das peas temporrias pelas
permanentes, sendo as razes daquelas reabsorvidas. Este fenmeno ocorre com os incisivos,
caninos e molares decduos que do lugar, respectivamente aos incisivos, caninos e pr-
molares permanentes ou definitivos.

Um fator primordial para a erupo normal dos dentes permanentes o espao


disponvel previsto pelo dente temporrio. Da a importncia da manuteno das relaes
normais entre as duas denties.

CRONOLOGIA DE ERUPO DOS DENTES DECDUOS E PERMANENTES

O incisivo central inferior decduo o primeiro dente a aparecer na cavidade oral e o


faz no stimo ms de vida extra-uterina, enquanto o primeiro molar permanente irrompe aos
seis anos de idade aproximadamente. necessrio frisar que a cronologia da erupo est na
dependncia de muitos fatores tais como alimentao, grupo tnico, clima, sexo, etc. Nos
indivduos do sexo feminino h uma antecipao dos fenmenos de erupo dental com
relao aos indivduos do sexo masculino.

Entre os trs e seis anos, o desenvolvimento dos dentes permanentes no interior dos
rebordos alveolares est se processando em ritmo acelerado. Dos cinco aos seis anos, poca
em que os incisivos temporrios so substitudos e os primeiros molares permanentes esto
prestes a irromper, existe, nos maxilares, maior nmero de dentes que em qualquer outra
poca. Dos seis aos dez anos, tanto os quatro primeiros molares permanentes quanto os oitro
incisivos tm sua erupo finalizada e entram em ocluso. Entre dez e doze anos, a dentio
mista d lugar permanente. Os caninos e molares decduos do lugar aos sucessores
permanentes. Aos 13 anos, em mdia, todos os dentes permanentes j irromperam, exceto o
terceiro molar, para o qual no possvel estabelecer uma idade determinada para sua
apario na cavidade oral.

De modo geral, podemos dizer que a sequncia eruptiva dos dentes decduos a
seguinte:

ICI ICS ILS ILI 1M C 2 M.

Em geral os dentes inferiores antecedem os superiores, na cronologia de erupo. Para


os dentes permanentes, a ordem de erupo a seguinte:
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1M ICI ILI ICS ILS CI 1PM 2PM CS 2M 3M.

Sob aspecto clnico, Nolla, d uma avaliao dos estgios mdios de calcificaes dos
dentes individualmente. Os 10 estgios de desenvolvimento de Nolla, como so conhecidos,
para os dentes superiores e inferiores, compreendem:

0. Ausncia de cripta.
1. Presena de cripta.
2. Calcificao inicial.
3. 1/3 da coroa completa.
4. 2/3 da coroa completa.
5. Coroa praticamente completa.
6. Coroa completa.
7. Coroa completa mais 1/3 da raiz formada.
8. Coroa completa mais 2/3 da raiz formada.
9. Coroa completa e a raiz praticamente completa porm com o pice ainda aberto.
10. Dente totalmente formado com pice radicular completo.
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DENTADURA MISTA

Apresenta trs perodos de desenvolvimento:


1. PRIMEIRO PERODO TRANSITRIO (Dura dos seis a oito anos
aproximadamente): Vai do irrompimento do primeiro dente permanente at o irrompimento
do incisivo lateral superior ( o ltimo a srie dos permanentes do primeiro perodo
transitrio. Quando o incisivo lateral superior atingir a linha de ocluso sairemos do primeiro
perodo transitrio e entraremos no perodo inter-transitrio. (quatro primeiro molares
irrompidos e quatro incisivos superiores e inferiores).
Caractersticas:
Irrupo do primeiro molar permanente
Esfoliao dos incisivos decduos;
Irrupo dos incisivos permanentes;
Eventualmente a ordem pode mudar (incisivo central irrompendo antes do primeiro molar
permanente), ocorrendo na mesma fase, por volta dos seis anos.
comum a criana apresentar diastemas, devido forma que os incisivos irrompem
(de forma angulada), pois a coroa do canino comprime os pices radiculares. O diastema se
fecha quando os caninos irrompem naturalmente.
Irrupo lingualizada dos incisivos inferiores. Posteriormente eles se inclinam
naturalmente para a vestibular e buscam a linha de ocluso.

Sequncia de irrupo de permanentes (comea por volta dos 6 anos e termina aos
12):
1MI 1MS - ICI ICS - ILI ILS - 1PI e CI (normalmente irrompem juntos); 1PS - 2PI 2PS
- CS e 2M.

2. PERODO INTER TRANSITRIO: Perodo de poucas mudanas clnicas visveis.


Comea quando incisivo lateral atinge a linha de ocluso. Temos os quatro molares em ocluso
e tambm os quatro incisivos permanentes superiores e inferiores.
Caractersticas:
Desgastes dentrios nos decduos.
Mudanas intra-sseas.
Apinhamento primrio nos Incisivos Inferiores.
Espaamento nos Incisivos Superiores: diastemas (fase do patinho feio)
Fase do patinho feio: os ILS apresentam-se com as razes inclinadas para mesial e as
coroas para distal (gerando diastema). Nesta fase no necessita-se de correo ortodntica,
pois ocorrer uma auto-correo aps a erupo dos caninos permanentes.
Melhor perodo pra fazer anlise da dentadura mista;

Frenectomia Precoce: No se faz frenectomia precoce, a no ser que o freio esteja


excessivamente baixo e atrapalhando a mobilidade do lbio e o desenvolvimento. Caso seja
feito, sem necessidade, pode levar a quadros de uma hipotonia do lbio.

3. SEGUNDO PERODO TRANSITRIO: (fase final da dentadura mista): Comea


com a esfoliao de caninos e primeiros molares decduos.
Irrompe caninos e pr-molares,
Ocorre a diminuio do permetro do arco.
Eduvaldo C. S. Jnior

ESPAO LIVRE DE NANCE OU LEE WAY SPACE: a sobra de espao que ocorre na
regio posterior de molares decduos. Nesta arcada temos os caninos, pr-molares e molares
decduos, e ao somarmos o dimetro msio-distal deles e comparamos com dentes sucessores
(canino, 1 pr-molar, 2 pr-molar) haver um excesso de espao, ou seja, os dentes
permanentes sero menores e esta sobra de espao ser de 0,9 mm para o arco superior e
1,7mm para o arco inferior. Em mdia 3,5 mm de sobra no arco inferior e em mdia 2,0 mm no
arco superior.
Esse espao extremamente importante para os ajustes da ocluso, para que os
molares se ajustem em chave de ocluso classe I.
Utilizao do Espao Livre de Nance:
Irrupo de caninos e pr-molares;
Ajuste de ocluso do 1MP;
Alinhamento dos Incisivos Inferiores.
Eventualmente, nosso paciente vai apresentar um pequeno apinhamento na regio de
incisivos, (em mdia, aos 8 anos a criana ter um apinhamento). Quando este apinhamento
de 3mm ou menos, na transio da dentadura mista para permanente, esse apinhamento
pode sofrer uma auto-correo, aquele Lee Wayspace pode auxiliar na correo e os incisivos
ficarem bem alinhados.
Medidas do arco dentrio: Arco decduo inferior: molares, caninos e incisivos.

A- Comprimento do arco
B1- Distncia Inter-caninos
B2- Distncia inter-molares
C- Permetro do arco

Comprimento do arco: passamos uma linha tangente na distal dos segundos molares
decduos e mede-se a regio da linha mediana, ento dessa linha at o ponto de contato dos
incisivos, esse e o chamado comprimento do arco.
Distncia inter-caninos: que vai da cspide de um canino a cspide de outro;
Distncia inter-molares: vai do sulco central do molar ao sulco central do outro;
Permetro do arco: Vai da distal do segundo molar passando pelas cspides
vestibulares dos segundos molares, cspide do primeiro molar, cspide do segundo molar,
cspide do canino, incisal dos incisivos at do lado oposto.
Estas medidas tambm so aplicadas dentadura permanente. As medidas do arco dentrio
tendem a reduzir na transio da dentadura deccua para a permanente.

Alteraes do comprimento do arco:


Dentadura decdua: normalmente constante, no muda.
Dentadura mista: tende a aumentar no primeiro perodo transitrio (pois, ao irromper
incisivos superiores e inferiores, h presena de um eixo vestibular de inclinao, ou seja, um
posicionamento ao final da irrupo mais pra vestibular do que os decduos, e isso faz com que
haja um aumento nas medidas do arco.
Perodo inter-transitrio: constante
Segundo perodo transitrio: h uma diminuio, devido migrao dos molares
sofrem, ajustando ou fechando o Lee wayspace.
Eduvaldo C. S. Jnior

Dentadura permanente: as medidas do arco tendem a diminuir ao longo da


vida as medidas. O indviduo que apresente um apinhamento dentrio, com o passar do tempo
tender a um prognstico pior.
Transio da dentadura permanente pra decdua:
Comprimento do arco: tende a diminuir de 2 a 3 mm.
Permetro do arco: tende a diminuir 3,5 mm nos meninos e 4 mm nas meninas.

RELAO DOS ESPAOS PRESENTES


Relaciona o tamanho do osso basal entre a mesial do 1 molar permanente de um lado
e a mesial do 1 molar permanente do lado oposto, ou seja, permetro do arco. Equaciona-se
esta relao como: EP = EP anterior + EP posterior.
O espao requerido, a somatria dos dimetros MD dos dentes permanentes de
mesial de 1 molar permanente de um lado mesial do 1 molar permanente do lado oposto.
Equaciona-se esta relao como: ER = ER anterior + ER posterior.
Discrepncia do modelo a diferena entre EP e ER, significando a presena ou
ausncia do espao no arco dentrio. Equaciona-se esta relao como: DM = EP ER. O clculo
para esta discrepncia de modelo, deve-se seguir uma sequncia lgica:

Mede-se a regio dos incisivos centrais e laterais de cada lado (EP anterior):

E................./12/11/...............D , logo, EP anterior = 23 mm.

Mede-se a regio de caninos e molares decduos de cada lado (at mesial do 1 molar
permanente).

E................/20/.........../23/................../20/...............D, logo, EP posterior = 40 mm, sendo que o


somatrio do ER = 20 + 23 + 20 = 63 mm.

Mede-se o dimetro MD dos incisivos inferiores (dente a dente), anota-se no carto e


soma-se os valores.

E...................6,5/6,0/6,0/6,5/......................D, logo, o ER anterior ser de 25 mm.

Consulta-se a tabela de Moyers, para verificar o nvel sucesso requerido com o


tratamento, sendo sugerido um valor mdio de 75%. ER = ER anterior + ER posterior
(mensurao que vai de canino ao 2 pr-molar. Porm, como no houve erupo dos
prs-molares, usa-se a tabela de Moyers para prever os valores dos espaos dos prs-
molares dentro de 75% do valor sugerido. Logo, ER posterior = 23,4.

E...................23,4.........................23,4...................D
Total= 23,4 + 23,4 + 25 = 71,8 mm. Ou seja, para que haja erupo correta dos dentes,
necessita-se de 71,8 mm de espao na arcada.

Calcula-se agora a DM, sendo DM = EP ER DM = 63 71,8 DM = - 8,8 mm. A


partir deste valor, calcula-se a necessidade ou no de executar outros procedimentos,
como extraes seriadas.
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DESVIO DE LINHA MDIA

Quando h desvios de linha mdia, deve-se avaliar outros fatores:

E..........(-4,4)...............LM............(-4,4)...............D

Quando h discrepncias , leva-se em considerao, a direo do desvio.

E.....(-2,4).........LM....................................(-6,4).............D. Neste exemplo, houve uma


discrepncia de 2,0 mm de desvio.

O desvio de linha mdia, quando seu valor positivo, indica que h excesso de espao
para erupo dos dentes; quando nula, indica que pode haver instalada uma
mordida aberta anterior; quando negativa, indica falta de espao para erupo
dentria, logo deve-se levar em considerao a possibilidade de procedimentos
interceptivos.

MTODO DE MOYERS

Este mtodo apresenta vantagens e desvantagens. As maiores vantagens do


mtodo de Moyers so: (1) erro mnimo. (2) pode ser feito tanto pelo inciante quanto
pelo profissional experiente. (3) no exige muito tempo. (4) pode ser feito tanto no
modelo quanto na boca. (4) serve para os dois arcos dentrios. (5) no necessita de
radiografias. Por outro lado apresenta algumas desvantagens, como: (1) utiliza como
base de clculo, mdias numricas. (2) os valores foram obtidos por uma amostragem
de crianas caucasianas, logo, esses valores sofrem interferncia da etnia do paciente.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Flvio Vellini Ferreira. Ortodontia Diagnstico e Planejamento Clnico.


Desenvolvimento da Dentio. Cap. 3, pg 57-73. Editora Artes Mdicas. 5 Edio.
Eduvaldo C. S. Jnior

ANLISE FACIAL

A anlise facial, embora no possa ser vista de maneira isolada, pode ser considerada o
item mais importante do diagnstico, pois nos permite avaliar as caractersticas morfolgicas
responsveis pela esttica do indivduo. A fim de realizar uma anlise facial adequada e
efetiva, deve-se ter como objetivo identificar:

Padro facial (relacionado ao crescimento facial).


Tipologia facial (relacionada morfologia ssea e muscular).
Alteraes verticais.
Alteraes do Plano Frontal.
Alteraes do Plano Sagital.
Alteraes Estticas do Sorriso.
Posicionamento Horizontal da Maxila (anlise de Andrews).

Para isso, a face deve ser observada em vistas frontal e de perfil. Preferencialmente,
fotografias so realizadas para este estudo, devendo a cabea estar orientada em sua posio
natural, mostrando na foto de perfil o prumo ou alinhamento paralelo margem lateral.
Geralmente realizado alguns registros da posio natural da cabea:

Fotografar o paciente de perfil com os lbios relaxados, em p olhando em seus


prprios olhos refletidos num espelho a 1,5m de distncia.
Ao seu lado e frente deve haver um prumo que represente a vertical verdadeira.

Quando ocorrem discrepncias muito acentuadas entre a posio de relao cntrica


(RC) e mxima intercuspidao habitual (MIH), deve-se realizar a anlise do perfil com a
mandbula do paciente em RC. Os lbios em repouso so importantes para se evitarem
alteraes faciais em funo da tentativa forada, por parte do paciente, de obter vedamento
labial.

Visando facilitar o estudo, alguns pontos localizados na face (vistas frontal e de perfil)
sero descritos abaixo:
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1. Trquio: ponto localizado na linha onde se inicia a raiz do cabelo.


2. Glabela: ponto mais proeminente da fronte localizado sobre o plano sagital mediano.
3. Subnasal: ponto localizado na interseco da base do nariz com o lbio superior.
4. Filtro: ponto localizado no centro V do lbio superior.
5. Estmio Superior: ponto mais inferior do lbio superior.
6. Pognio Mole: ponto mais proeminente do mento mole.
7. Gntio Mole: ponto mdio localizado entre o pognio mole e o mento.
8. Mentoniano (Mento): ponto mais inferior do mento mole.
9. Ponto C: ponto localizado na interseco da linha do queixo com a linha do pescoo.

PADRO FACIAL

Entende-se mais facilmente de padro se pensarmos como sendo um conjunto de


caractersticas faciais que se mantm ao longo do crescimento. Alguns autores referem-se
padro facial como sendo a manuteno da configurao da face atravs do tempo. O padro
facial nos indivduos classificado em 5 grupos diferentes:

PADRO I
PADRO II
PADRO III
PADRO FACE LONGA
PADRO FACE CURTA

PADRO I o indivduo com crescimento equilibrado, portador de malocluso. Neste


caso, a etiologia do problema a malocluso, j que no ocorre alteraes esquelticas no
plano vertical ou sagital. Apresenta uma face harmnica, com perfil reto, selamento labial
passivo e teros faciais equilibrados. Pode-se verificar, dentro do PADRO I, indivduos
mesoceflicos preferencialmente, porm, h presena de dlicoceflicos e braquiceflicos. A
criana pode apresentar perfil convexo, mas as caractersticas faciais e esquelticas indicam
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que haver potencial de crescimento suficiente para que a mandbula, no futuro, atinja uma
relao de Classe I esqueltica com a maxila. O PADRO I tambm conhecido como
malocluso dentria.

PADRO II engloba os indivduos portadores das frequentes malocluses resulantes do


degrau sagital aumentado entre a maxila e a mandbula. Na maioria das vezes, o problema
est relacionado deficincia mandibular, mas pode ocorrer tambm a protruso maxilar, ou
ainda, a associao de ambas. Como a protruso maxilar menos comum, podemos lembrar
do PADRO II como sendo o indivduo com deficincia mandibular, expressa na face atravs da
linha queixo-pescoo diminuda, perfil muito convexo, altura do tero inferior normal ou
diminuda e ngulo da linha do queixo com o pescoo aberto. Na criana, o crescimento
mandibular no suficiente para diminuir a convexidade, terminando em uma relao de
Classe II esqueltica. Deve-se lembrar que o indivduo com estas caractersticas ser PADRO
II, independentemente da relao molar.

PADRO III envolve os indivduos portadores de malocluses resultantes de degrau


sagital diminudo entre maxila e mandbula. Nesse padro, esto includos os portadores de
retruso maxilar ou prognatismo, independentemente da relao molar que suas arcadas
dentrias apresentarem. A relao dentria tender a ser de Classe III, mas haver situaes
em que ser de Classe I e, mais raramente, de Classe II. A deficincia maxilar mais comum
que o prognatismo. Quando o problema se encontra na maxila, verifica-se uma depresso
caracterstica na regio infra-orbitria. O ngulo nasolabial aberto outro sinal de deficincia
maxilar, porm os incisivos superiores devem estar bem posicionados para que esta
informao possa ser utilizada. Quando os incisivos se encontram vestibularizados, tendem a
fechar o ngulo nasolabial, mesmo na presena de uma deficincia maxilar. No entanto,
quando o problema for devido mandbula, o aumento da linha queixo-pescoo torna-se
evidente, em geral, acompanhado de um aumento da altura do tero inferior, com o lbio
inferior verticalizado e o sulco mentolabial, ausente.

PADRO FACE LONGA ser todo indivduo que apresentar excesso do tero inferior da
face, que torne o selamento labial impossvel ou forado. Existe tendncia mordida aberta
esqueltica, porm no deve-se utilizar essa classificao para os indivduos PADRO FACE
LONGA. Sabe-se que a variao que ocorre no trespasse vertical muito grande, podendo ir de
mordida aberta expressiva a uma sobremordida profunda. A etiologia, apesar de multifatorial,
tem um forte carter gentico.

PADRO FACE CURTA ser todo indivduo que apresentar deficincia vertical do tero
inferior da face, que torne o selamento labial compressivo. Apresenta dimenso vertical de
repouso aumentada. Isso significa que a face melhora quando observada em repouso, em
comparao com a face observada em ocluso. A entiologia determinante tem carter
gentico.

Ao se estudar os padres, durante o crescimento facial, torna-se evidente a influncia


gentica. Sabe-se que as caractersticas hereditrias atuam sobre os padres de crescimento,
busca-se nos pais o sinais que possam alertar quanto intensidade das discrepncias
esquelticas, o que nos permite traar um prognstico mais prximo da realidade.

muito importante atentar a esse fato para que, no final do tratamento, no haja
decepo por parte do profissional ou por parte do paciente, com os resultados que
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gostaramos de atingir, mas que no sero atingidos. O erro pode estar em tentar vencer a
gentica.

TIPOLOGIA FACIAL

No tratamento ortodntico, ortopdico ou ortocirrgico, muito importante conhecer


o tipo morfolgico de cada indivduo, determinado pelas caractersticas esquelticas e
musculares da face. Os diferentes tipos faciais podem ser classificados em 3 grupos:
mesoceflicos, braquiceflicos e dolicoceflico. Estes grupos apresentam respostas diferentes
quando submetidos foras ortodnticas similares, tornando clara a importncia desta
classificao para o diagnstico e, muitas vezes, direcionando o tratamento a ser realizado.
importante lembrar que as diferenas genticas sofrem interferncias do meio ambiente.

MESOCEFLICO OU MESOFACIAL

Harmonia facial.
Propores dos teros faciais de 1:1.
Equilbrio entre as distncias verticial e horizontal.
Musculatura facial equilibrada.
Bom padro de crescimento.

BRAQUICEFLICO OU BRAQUIFACIAL

Aspecto mdio-facial largo (predomnio da distncia horizontal sobre a distncia


vertical).
Padro de crescimento horizontal predominante.
Altura facial interior diminuda.
ngulo mandibular (gonaco) fechado.
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Musculatura potente e, muitas vezes, hipertrofia, em especial do msculo masseter.

DLICOCEFLICO OU DLICOFACIAL

Aspecto mdio-facial curto (predomnio da distncia vertical).


Padro de crescimento vertical.
A ponte nasal e a raiz do nariz tendem a ser muito altas.
Altura facial inferior aumentada.
ngulo mandibular (gonaco) aberto.
Musculatura, em geral, estirada e hipotnica.
Msculo mentual hipertnico para auxiliar o vedamento labial.
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ALTERAES VERTICAIS

PROPORO DOS TEROS

Para esta anlise, a face pode ser dividida em 3 partes, as quais devem apresentar
proporcionalidade entre s de 1 : 1 : 1. Os teros, assim chamados, so determinados pelos
seguintes trechos:

1. Trquio-glabela.
2. Glabela-subnasal.
3. Subnasal-mentoniano.

Uma variao dessa anlise pode ser realizada, desconsiderando-se o tero superior,
pois o ponto trquio varia consideravelmente, de ndivduo para indivduo.

PORO DO TERO INFERIOR

O tero inferior subdivide-se em duas partes desiguais, sendo a distncia subnasal-


estmio (Sn-St) equivalente a 1/3 do tero inferior e a distncia estmio-mentoniano (St-Me)
equivalente a 2/3 do tero inferior. O tero superior diminudo pode estar relacionado ao
encurtamento do lbio (pequeno e/ou hipotnico), sendo necessria uma avaliao clnica,
associada medio do comprimento labial. A desproporo tambm pode significar aumento
do tero inferior, que seria sugestivo de uma snfise alongada.
Eduvaldo C. S. Jnior

ALTERAES NO PLANO FRONTAL

Na vista frontal, a face deve ser examinada quanto :

Simetria bilateral.
Relao interlabial (gap).

SIMETRIA BILATERAL na fotografia frontal da face, traa-se uma linha partindo do


centro da ponte nasal at o filtro (Ar-nett). O filtro, por estar mais prximo dos dentes, torna-
se uma referncia mais perceptvel pelo paciente em relao linha mdia da face. O lado
direito da face deve ser proporcional ao lado esquerdo. No h face perfeitamente simtrica,
contudo, a presena de algumas assimetrias mais significativas prejudica a esttica facial.

Ao detectar uma assimetria mandibular, onde o mento a nica estrutura desviada,


deve-se definir se a etiologia do problema funcional ou esqueltica.

Assimetria Funcional: no verifica-se problemas estruturais, mas apenas uma posio


incorreta da mandbula, resultante de uma interferncia oclusal. Nesses casos, um contato
prematuro induz ao deslocamento lateral mandibular, podendo originar uma mordida cruzada
unilateral. Desequilbrios musculares e algumas desordens articulares tambm so capazes de
gerar assimetrias funcionais.

Assimetria Esqueltica: caracterizada pelo crescimento desigual de estruturas como:


corpo, ramo ou cndilo.

O diagnstico diferencial consiste em manipular a mandbula na tentativa de


posicion-la em RC. Quando a assimetria funcional, encontramos uma diferena lateral entre
RC e MIH, onde em RC a linha mdia dentria inferior tende a centralizar-se com a linha mdia
facial. Se no ocorrer diferena no posicionamento mandibular, provavelmente ser uma
assimetria esqueltica, sendo confirmada por mio de uma radiografia frontal PA ou tomografia
computadorizada.
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RELAO INTERLABIAL (GAP) o espao interlabial normal tem de 1 a 3 mm, sendo


aceitvel no mximo at 5 mm, estando os lbios relaxados.

ALTERAES NO PLANO SAGITAL

ngulo da convexidade de Burstone e Legan.


ngulo nasolabial inferior.
Linha queixo-pescoo.
Comprimento do lbio superior.
Linha esttica de Ricketts.
Anlise de Arnett com a vertical verdadeira.

NGULO DA CONVEXIDADE DE BURSTONE E LEGAN podem ser encontrados 3 tipos


diferentes de perfis faciais: convexo, cncavo ou reto. Essa anlise determina um ngulo
formado pelos pontos da regio da glabela, subnasal e pognio mole, estando o valor mdio
entre 165 e 175.

Perfil Convexo: caracterstico de pacientes Classe II, diviso 1, onde se observa uma
discrepncia ssea ntero-posterior entre a maxila e a mandbula, refletida no tecido
mole. Pode ser devido a uma protruso maxilar, retruso mandibular ou ambas. Neste
caso, o ngulo de convexidade menor que 165.

Perfil Cncavo: encontrado em pacientes Classe III esqueltica. Apresenta ngulo de


convexidade maior que 175.

Perfil Reto: caracterstico de indivduos Classe I esqueltica, onde no se observa


discrepncia ssea horizontal. Valores mdios do ngulo de convexidade entre 165 e
175.

NGULO NASOLABIAL INFERIOR traa-se o


ngulo nasolabial total (linha tangente base do
nazir/linha tangente ao lbio superior). Divide-se esse
ngulo atravs da linha horizontal verdadeira
(perpendicular vertical verdadeira), passando pelo
ponto subnasal. Medimos o ngulo formado pela
horizontal verdadeira e pela tangente do lbio superior,
desconsiderando, assim, a inclinao da base do nariz.
Esse ngulo define o posicionamento ntero-posterior da
maxila e dos incisivos superiores tendo como norma 75
e 85.
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LINHA QUEIXO-PESCOO a distncia do ponto C


ao ponto Gn. A avaliao pode ser baseada em valores
numricos, onde a linha queixo-pescoo deve medir cerca de
80% da linha Sn-Gn, embora seja mais simples ser realizada
por comparao visual. A diminuio desta linha indica
retrognatismo mandibular, sendo comum nos indivduos
PADRO II. Quando aumentada, sugere mandbula grande.
Em indivduos com retruso mandibular ou com excesso de
tecido adiposo na regio do pescoo prximo mandbula,
difcil a localizao precisa do ponto C.

COMPRIMENTO DO LBIO SUPERIOR definido


pela linha Sn-St superior. Apresenta valores normais de 21 mm (mulheres) e 24 mm (homens).
No pode ser medido na fotografia devido distoro em relao ao tamanho real. Sua
medida corretamente aplicada quando realizada clinicamente ou na telerradiografia em
norma lateral.

LINHA ESTTICA DE RICKETTS uma medida confivel quando considera-se a


harmonia dos lbios em relao ao nariz e ao mento. Dentro deste raciocnio, se o nariz for
grande ou o mento proeminente, para que ocorra a harmonia desejada, pode-se aceitar os
lbios proporcionalmente mais frente e vice-versa. Sua mensurao se d pela distncia da
ponta do nariz ao pognio mole. Relaciona nariz, mento e lbios. Lbio superior com um
comprimento de -4mm e lbio inferior -2mm.
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ANLISE DE ARNETT COM A VERTICAL SUBNASAL

Linha Vertical Verdadeira: na anlise de perfil (sagital), pode-se utilizar como


referncia a linha vertical verdadeira (LVV) conforme preconizado por Arnett. A linha
deve passar pelo ponto subnasal (Sn) sendo esta perpendicular ao solo (a horizontal)
podendo0se atravs dela mensurar as alteraes faciais ntero-posteriores. As
medies principais so assinaladas na imagem juntamente com a tabela.

ANLISE DA ESTTICA DO SORRISO

Linha do Sorriso.
Corredor Bucal.
Curvatura das bordas incisais.
Exposio do incisivo superior.
Linha mdia dentria.
Inclinao do plano oclusal.
Nivelamento das bordas incisais.
Alinhamento dos znites gengivais.
DRED diagrama de referncias estticas dentrias.

LINHA DO SORRISO avaliada durante o sorriso amplo, determinando a quantidade


de exposio gengival, de acordo com a elevao do lbio superior. Uma linha do sorriso
normal permite a exposio dos incisivos superiores com, no mximo, 2 mm de gengiva
(exposio gengival a partir da cervical dos incisivos centrais at o limite do lbio superior).
Valores acima deste valor, so considerados uma linha do sorriso alta, e valores abaixo, uma
linha do sorriso baixa.

CORREDOR BUCAL o espao entre a face vestibular dos dentes posteriores


superiores e a bochecha. A normalidade ocorre quando este pode ser observado, ou seja, o
corredor bucal deve estar presente durante a expresso do sorriso. Porm, em excesso, traz
uma sensao clnica de atresia maxilar. A ausncia do corredor bucal no esteticamente
agradvel por dar a sensao de excesso de dentes durante o sorriso.

CURVATURA DAS BORDAS INCISAIS o alinhamento dentrio correto deve produzir


um efeito esttico similar a uma curva, determinada pela borda incisal dos dentes anteriores
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superiores. Durante o sorriso social, esta curva acompanha a curvatura do lbio inferior,
como se as bordas incisais descansassem sobre este lbio.

EXPOSIO DO INCISIVO SUPERIOR esta avaliao deve ser realizada com a boca
semi-aberta e os lbios em repouso. O ideal que visualiza-se uma pequena parte dos incisivos
superiores, cerca de 3 mm apenas. Exposies maiores, do uma sensao de dentes
alongados. Exposies menores so indesejadas, pois escondem exageradamente os incisivos,
principalmente durante a fala, dando um aspecto de dentio envelhecida.

LINHA MDIA DENTRIA um desvio da linha mdia (LM) dentria superior em


relao linha mdia facial de at 2 mm aceitvel. Valores acima de 2 mm de desvio, j
atenuam as discrepncias entre a linha mdia dentria superior e a linha mdia facial.

INCLINAO DO PLANO OCLUSAL alteraes do plano oclusal podem afetar a


esttica do sorriso, devendo ser identificada e
classificada como dentria ou esqueltica. Observa-se
uma inclinao do plano esttico de origem dentria,
possivelmente a correo ser verificada atravs do
alinhamento e nivelamento dos dentes. Entretanto,
inclinaes de origem esqueltica normalmente
exigem teraputica mais complexas para a correo,
como cirurgias ortognticas.

NIVELAMENTO DAS BORDAS INCISAIS nos


dentes anteriores, as bordas incisais dos caninos e
incisivos centrais esto localizadas na mesma altura,
enquanto as bordas dos incisivos laterais permanecem
0,5 a 1,0 mm mais para cima em relao a esses dentes.

ALINHAMENTO DOS ZNITES GENGIVAIS para obteno de um sorriso harmonioso,


alm do posicionamento dentrio correto, precisamos nos preocupar com o alinhamento dos
znites gengivais. Por definio, znite gengival a
poro mais apical do contorno gengival. Nos incisivos
superiores, o znite encontra-se centralizado com o
longo eixo. Nos incisivos centrais e caninos superiores,
encontra-se ligeiramente deslocado para distal. Se
traarmos uma linha imaginria passando pela cervicar
dos dentes anteriores superiores, os znites dos incisivos
centrais e caninos devem estar alinhados, enquanto nos
laterais devem estar cerca de 1 mm abaixo desta linha.

DRED DIAGRAMA DE REFERNCIAS ESTTICAS


DENTRIAS uma maneira rpida e eficaz de
visualizar os objetivos estticos a aplicao de um DRED
sobre a fotografia frontal do sorriso ou frontal intrabucal.
O posicionamento e as propores que os dentes
guardam entre si, assim como a relao desses com os
lbios e a gengiva, podem ser observados quando o
diagrama aplicado. Seis caixas envolvem os caninos e
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incisivos superiores, obedecendo aos limites de cada dente. O contorno labial, a linha mdia
facial e o longo eixo dos dentes posteriores tambm podem ser desenhados e utilizados como
referenciais estticos. No DRED deve-se
visualizar:

Simetria.
Eixo dos dentes.
Limites do contorno gengival.
Nvel do contato interdental.
Bordas incisais.
Linha do sorriso.
Propores dentrias.

POSIO HORIZONTAL DA MAXILA NA ANLISE DE ANDREWS

Existem 6 elementos da harmonia facial que devem ser analisados:

I. Arcada dentria: forma e dimenses.


II. Relao maxilomandibular: ntero-posterior.
III. Relao maxilomandibular: vestbulo-lingual.
IV. Relao maxilomandibular: superior-inferior.
V. Proeminncia do pognio.
VI. Ocluso: observar as 6 chaves para uma ocluso tima (RC).

MAXILARES NTERO-POSTERIOR (AP) a inclinao


e proeminncia da testa decidem a posio ntero-posterior
dos maxilares. traada uma linha paralela vertical
verdadeira e que passa por um ponto do centro da testa,
descendo at a regio do mento. Essa linha chamada Linha
GALL. Se a maxila estiver bem posicionada e os incisivos
superiores bem colocados no osso (centrados), essa linha
tocar a face vestibular do incisivo superior, no centro da coroa
clnica. Aceita-se uma variao de 1,5 mm entre a posio do
incisivo e a linha GALL. Ao medir a inclinao da testa em
relao vertical verdadeira, esse ngulo for maior que 7,
devemos modificar a posio dessa linha que ser traada. Para
cada grau de inclinao da testa for maior que 7, a linha
passara por um ponto da testa que 0,6 mm mais a frente,
mas nunca alm da glabela, a no ser que o paciente insista e
aceite um perfil protrudo. Isso significa que, quanto mais
proeminente for a testa, mais sero aceitos os dentes e a
maxila mais frente.
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BIOMECNICA DA MOVIMENTAO DENTRIA INDUZIDA

O processo de movimentao dentria ortodntica o resultado de uma mudana dinmica, no formato e na


composio dos ossos, e dos tecidos moles, circundantes. Todos os princpios dentrios ortodnticos podem ser
caracterizados como remodelagem tecidual. Para que esta movimentao dentria ocorra, todas as estruturas (osso alveolar e
ligamento periodontal) devem estar ntegros.

Os movimentos dentrios so divididos em 2 grupos: fisiolgicos ou induzidos.

FISIOLGICOS: so processos fisiolgicos que ocorrem naturalmente, resultando na movimentao dentria.


Exemplos: processo de erupo dos dentes permanentes e decduos; migrao disto-mesial dos dentes em ocluso;
processo oclusal, na qual ocorre pequenos movimentos dentro do alvolo.
INDUZIDOS: so processos no fisiolgicos que ocorrem pela ao de foras externas que geram sinais biomecnicos,
resultando na movimentao dentria. Exemplos: hbitos parafuncionais (suco digital); ortodontia.

ESTRUTURAS PERIODONTAIS

Periodonto de Insero: a juno dos seguintes tecidos: cemento; ligamento periodontal; osso alveolar e gengiva. O osso
alveolar subdividido em 2 categorias: osso alveolar propriamente dito e o processo alveolar. O osso alveolar propriamente
dito continuo com o processo alveolar e forma a delgada lmina ssea que est localizada imediatamente lateral ao
ligamento periodontal (lmina dura fasciculada), e adjacente temos o osso esponjoso (lamelar).

Componentes do Ligamento Periodontal (LP): o ligamento periodontal formado por uma rede de fibras colgenas, um
complexo feixe vsculo nervoso, elementos celulares e fludo intersticial. Dentre estes componentes, o mais importante no LP
so as fibras colgenas, pois elas so inseridas no cemento da superfcie radicular de um lado e na lmina dura, do outro lado.
Estas fibras de suporte correm anguladas, se ligando apicalmente mais distantes no dente do que no osso alveolar adjacente.
Este arranjo resiste ao deslocamento esperado do dente durante a funo normal. O fludo intersticial tem a funo de
amortecer os movimentos de impaco, permitindo que o LP exera seu papel concomitante.

Elementos Celulares do Ligamento Periodontal (LP): apresenta uma grande quantidade de clulas em sua formao, sendo:
clulas indiferenciadas, fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos, restos epiteliais de Malassez e clastos. As celulas
indiferenciadas so tambm chamadas de clulas mesenquimais indiferenciadas. Os fibroblastos no LP tm a funo de
produzir nova matriz colgena durante a remodelao e o recortorno do alvolo sseo. Os osteoblastos e cementoblastos tm
a funo de depositar osso e cemento respectivamente durante a remodelao ssea. E antagonicamente os osteoclastos e
cementoclatos reabsorvem tecido sseo e cemento. Estes clastos so oriudos de clulas gigantes multinucleadas
especializadas.

OBS: a movimentao dentria induzida um fenmeno biolgico e no um evento fsico. Ocorre neste momento a
MECANOTRANSDUO em que consiste na transformao do estmulo mecnico em uma reao biolgica.

SISTEMA AMORTIZADOR E DISSIPADOR DAS FORAS FISIOLGICAS NO PERIODONTO DE INSERO

LIGAMENTO PERIODONTAL o LP ocupa um espao de aproximadamente 0,5 mm de espessura em volta de toda a raiz. O
arranjo das fibras do LP resistem ao deslocaento esperado do dente durante a funo normal.

DEFLEXO DO OSSO ALVEOLAR em funes mastigatrias normais, o corpo mandibular se flexiona com a abertura e o
fechamento de boca. Em funo intensa, os dentes individualmente so deslocados ligeiramente com a flexo dos processos
alveolares, permitindo que ocorra uma presso, a qual transmitida a distncias considerveis. A flexo ssea em resposta
funo normal, gera uma corrente piezoeltrica, que parece ser um importante estmulo regenerao e ao reparo
esqueltico. Este o mecanismo pelo qual a arquitetura ssea adaptada s demais demandas funcionais.
Eduvaldo C. S. Jnior

FLUIDO INTERSTICIAL OU TISSULAR o fludo atua de maneira que, se uma presso contra o dente for mantida por algum
tempo, este fludo rapidamente escoado e o dente se desloca dentro do espao do LP, comprimindo o ligamento contra o
osso adjacente. Esta compresso gera dor, que sentida normalmente aps 3 a 5 segundos da aplicao da fora, indicando
que o fludo extravasou e a fora est sendo aplicada diretamente sobre o LP. Assim a resistncia proporcionada pelos fludos
tissulares permite uma mastigao normal, sem dor, se a aplicao da fora ocorrer por 1 segundo ou menos. Assim
protegendo o LP de foras excessivas e constantes.

MOVIMENTAO DENTRIA INDUZIDA

FORA
DENTE
PROLONGADA

REMODELAO
SSEA

LADO DE REABSORO
COMPRESSO SSEA

LADO DE APOSIO SSEA


TRACIONAMENTO

OBS: Piezoeletricidade um fenmeno observado em vrios materiais cristalinos, nos quais uma deformao na estrutura
do cristal produz um fluxo de corrente eltrica, onde eltrons so deslocados de uma parte da estrutura cristalina para outra.
Cristais orgnicos tambm podem apresentar esta propriedade.

GRFICO DAS FASES DO MOVIMENTO DENTRIO

A FASE INICIAL
B FASE DE ESTAGNAO
C FASE DE MOVIMENTO ATIVO
D FASE REPARADORA
Eduvaldo C. S. Jnior

FASE INICIAL OU FASE DE DESLOCAMENTO a resposta inicial de um dente, que se segue aplicao de fora, refletindo o
movimento imediato do dento dentro do tecido viscoelstico do LP. Esses movimentos so geralmente previsveis por
princpios biofsicos e no envolvem, tipicamente, quantidades extensas de remodelagem de tecidos ou de deformao do
osso alveolar circundante. O fludo tissular, dentro do LP, exerce um importante pepel na transmisso e no amortecimento das
foras que agem sobre os dentes. A magnitude da rsposta de deslocamente tambm depende do comprimento radicular e da
altura do osso alveolar, que so fatores determinantes da localizao do centro de resistncia (CR) e do centro de rotao de
um dente.

FASE DE ESTAGNAO OU FASE DE LATNCIA a segunda fase do ciclo do movimento dentrio ortodntico caracterizada
pela ausncia clnica de movimento e geralmente referida como fase de latncia ou retardo. Ocorre neste perodo uma
extensa remodelao em todos os tecidos que revestem os dentes. A quantidade absoluta de fora aplicada no to
relevante quanto a fora relativa aplicada por unidade de rea. Dependendo da compresso localizada no LP, podem ocorrer:
(1) uma ocluso parcial nos vasos sanguneos da rea; ou (2) uma ocluso absoluta dos vasos sanguneos quando foras
excessivamente altas forem aplicadas. Todavia, a ocluso completa conduz necrose temporria da rea imediatamente
adjacente, seguida por um caminho completamente diferente de movimentao dentria, que por sua vez, mais lento para
ser iniciado, comeando depois de aproximadamente 1 semana. Em cada uma destas situaes as transformaes estruturais
e bioqumicas do incio a uma cascata de mecanismos celulares necessrios remodelao ssea.

FASE DE MOVIMENTO ATIVO OU FASE DE ACELERAO caracterizada pelo rpido deslocamento dentrio. O movimento
dos dentes iniciado em deferncia adapta frente s transformaes em seu suporte, ligamento periodontal e osso
alveolar. A magnitude a fora afeta, diretamente, a velocidade de movimento dos dentes. Foras altas podem gerar uma fase
de atraso de at 21 dias antes de ocorrer o movimento dentrio. Foras menores podem induzir translao dentria, sem
fase de retardo, em velocidades que so, contudo, clinicamente significativas.

FASE REPARADORA OU FASE LINEAR ocorrer por volta da 3 semana de movimentao dentria, onde haver a
neoformao ssea, regularizao das superfcies e sero gerados novos pontos de estabilizao da nova posio dentria, ps
movimentao.
FASE INICIAL:

Disteno do ligamento periodontal.


Estiramento das fibras colgenas.
Aumento do espao periodontal.

FASE DE ESTAGNAO:

Acmulo de mediadores qumicos.


LADO DE Reogarnizao da matriz celular.
TRACIONAMENTO
FASE DE MOVIMENTO ATIVO:

Estmulo neoformao ssea.


Reinsero das fibras colgenas.

FASE REPARADORA:

Neoformao ssea.
Espessura periodontal normalizada.
Regularizao das superfcies.
Estabilidade da nova posio.
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FASE INICIAL:

Compresso do ligamento periodontal.


Encurtamento das fibras colgenas.
Reduo do espao periodontal.

FASE DE ESTAGNAO:

Acmulo de mediadores qumicos.


Reogarnizao da matriz celular.
LADO DE
COMPRESSO FASE DE MOVIMENTO ATIVO:

Estmulo reabsoro ssea.


Absoro das fibras colgenas.

FASE REPARADORA:

Neoformao ssea.
Espessura periodontal normalizada.
Regularizao das superfcies.
Estabilidade da nova posio.

ASPECTOS FSICOS DA MOVIMENTAO DENTRIA

GRANDEZAS so divididas em 2: escalar ou vetorial.

Escalar: caracterizada por um valor numrico. Exemplos: massa, comprimento, tempo, temperatura.
Vetorial: caracterizada por direo, intensidade e sentido. Exemplos: velocidade, acelerao, deslocamento.

FORA agente capaz de modificar o estado de repouso ou de movimento retilnio uniforme de um corpo. Esta definio
tambm descrita na 1 Lei de Newton ou Lei da Inrcia.

ESCALAS UTILIZADAS EM ORTODONTIA. FORA ORTODNTICA.

DISTNCIA mm (milmetros). INTENSIDADE (MAGNITUDE)


1N = 1 Kg/Nm SENTIDO
1N = 9,81 KgF DIREO
1cN = 1gF PONTO DE APLICAO
TEMPO DE ATUAO.

CENTRO DE RESISTNCIA (CR) anlogo ao centro de massa de um corpo, porm, na odontologia, aplicada ao dente.
equivalente ao seu ponto de equilbrio. O CR de um dente depende do comprimento e da morfologia radicular, do nmero
de razes e do nvel do osso alveolar de suporte. O CR de um dente unirradicular com nveis normais de osso alveolar, est a
um tero (1/3), da distncia entre a juno cemento-esmalte (JCE) e o pice radicular.
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DENTE SEM PERDA SSEA DENTE COM PERDA SSEA

CENTRO DE RESISTNCIA
D (DENTE UNIRRADICULAR) D
1/3 D 1/3 D

OBS: o centro de resistncia sofre deslocamente para apical da raz em dentes com perda ssea.

MOMENTO DE FORA

Momento de uma fora, a tendncia de um corpo sofrer um giro (rotao) com a aplicao de uma fora fora de seu
centro de massa, na odontologia, centro de resistncia.

Quando uma fora (F) aplicada no CR,


F haver um deslocamento do corpo como
CR CR CR um todo, de maneira uniforme.

x x
F
F Quando uma fora (F) aplicada fora do
CR, haver uma rotao do corpo em
torno do seu eixo, gerando um momento.

CR
Eduvaldo C. S. Jnior

MOMENTO (M) EM ODONTOLOGIA

M=Fxd
M Momento (N.mm)
F Fora (N)
d Distncia (mm)
CR

A distncia (d) deve ser calculada de


acordo com a menor distncia entre o
F d centro de resistncia (CR) e a linha de ao
da fora aplicada sobre a coroa. Esta
distncia perpendicular a estes pontos
de referncia.

TIPOS BSICOS DE MOVIMENTOS

INCLINAO DESCONTROLADA uma fora nica, horizontal, em direo lingual/palatina, provocar o movimento do pice
radicular e da coroa em direes opostas. Este o tipo de movimento dentrio mais simples de ser produzido. Sob certas
condies, a inclinao descontrolada pode ser til, tal como em pacientes com m ocluso Classe II, diviso 2, e Classe III, nos
quais os incisivos excessivamente verticalizados necessitam, normalmente, ser vestibularizados.

INCLINAO CONTROLADA um tipo bastante desejado de movimento dentrio. obtida com a aplicao de uma fora
para mover a coroa, como feito na inclinao descontrolada, e com a aplicao de um momento para controlar ou manter
a posio do pice radicular. Neste tipo de movimento o estresse radicular mnimo, o que contribui para a manuteno da
integridade do pice radicular. Em pacientes com incisivos superiores protrudos, o pice radicular geralmente se encontra
bem posicionado e no precisa ser movimentado. O nico movimento de maior porte realizado pela coroa.

TRANSLAO tambm conhecido como movimento de corpo. A translao de um dente se estabelece quando o pice
radicular e a coroa se movem at uma mesma distncia, na mesma direo horizontal. O centro de rotao est no infinito. A
fora aplicada no centro de resistncia dental, resultando num movimento do corpo. Entretanto, o ponto de aplicao da
fora, est longe do CR, sendo assim, requer a aplicao simultnea de uma fora, e de um binrio (consiste de duas foras
paralelas, de igual magnitude, atuando em direes opostas e separadas por uma distncia. Binrios tambm so conhecidos
como vetores livres).

INTRUSO movimento pelo qual se tem por objetivo gerar uma fora que seja direcionada ao pice radicular,
empurrando o elemento dental para seu alvolo sseo, sem que haja uma reabsoro radicular significativa. Neste
movimente, se prioriza a forma mais lenta de intruso.

EXTRUSO movimento pelo qual tem o objetivo de puxar, tracionar o dente do alvolo sseo. Neste movimento existem
2 divises: extruso lenta e extruso rpida. EXTRUSO LENTA: movimento dental em que haver neoformao ssea na
regio de trao, ou seja, no pice radicular. EXTRUSO RPIDA: movimento dental em que no ocorrer neoformao ssea
na regio de trao, ou seja, no pice radicular.
Eduvaldo C. S. Jnior

TIPOS DE FORAS

CONTNUAS (Dissipante) fora mantida em um nvel considervel de uma consulta para outra.
INTERMITENTES (aparelhos removveis) o nvel de fora declina abruptamente a zero de forma intermitente,
quando o aparelho ortodntico removido pelo paciente ou talvez quando um aparelho fixo temporariamente
desativado, e posteriormente retorna para o nvel original algum tempo depois.
INTERROMPIDAS (aparelhos fixos) o nvel de fora declina a zero entre as ativaes.

MAGNITUDE DA FORA

FORAS INCUAS (no gera alterao significativa no movimento. Fora ser igual a 0).
FORAS LEVES (IDEAIS)
Reabsoro ssea frontal.
Melhor movimentao dentria.
Reorganizao do ligamento periodontal mais acelerada.
Paciente apresenta um ligeiro desconforto.
Menores danos aos tecidos do paciente.
FORAS INTENSAS
Apresenta maiores reas de hialinizao (reabsoro ssea distncia)*
Movimentao dentria mais demorada.
Reorganizao do ligamento periodontal mais demorada.
Dor e desconforto persistente por vrios dias.
Mobilidade dental aumentada.
Danos aos tecidos como: polpa dentria, raiz e crista alveolar.

OBS: * reas de hialinizao, so tambm chamadas de zonas de hialinizao, recebem este nome devido ao fato de serem
similares em aparncia s cartilagens hialinas. Estas reas so de fato zonas de necrose tecidual focal. Durante todo o tempo
de persistncia destas leses, no h ocorrncia de movimento dentrio ortodntico. Este perodo coincide com a fase de
latncia do ciclo de movimento dentrio. Clulas fagocitrias especializadas so recrutadas e migram para o local, a fim de
remover essas leses necrticas. Estas clulas removem os tecidos agredidos da periferia, resultando em reabsoro, no
apenas do tecido mole necrtico, mas tambm, do osso alveolar e do cemento adjacente.

Distncia (mm) FORA INTENSA


FORA LEVE

Tempo
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REABSORO DENTRIA EXTERNA

a reabsoro resultante de foras externas, que geram o processo de reabsoro dentria. Estas reabsores, podem
ser: FISIOLGICAS e PATOLGICAS.

FISIOLGICA processo natural de reabsoro dentria, ocorre de maneira lenta e gradual, por estmulos fisiolgicos.
Exemplos: esfoliao de dentes decduos por presso dos dentes permanentes durante sua erupo; processo de apoptose.

PATOLGICA processo de reabsoro provocados por algum estmulo externo no fisiolgico. Exemplos: uso de aparelhos
ortodnticos; ms ocluses.

REABSORO RADICULAR

uma sequela relativamente comum no tratamento ortodntico. Suas consequncias variam de mobilidade dentria
leve, resultado de pequenas pores de reabsoro radicular, at a perda total dos dentes, devido reabsoro radicular
excessiva. Os nveis de reabsoro radicular so:

1. Contorno apical irregular.


2. Menos de 2 mm de reabsoro.
3. At 1/3 de reabsoro.
4. Mais de 1/3 de reabsoro.

OBS: raiz dilacerada tende a reabsorver com maior magnitude.

(A) leves contornos irregulares do pice radicular. (B) suave pontilhado no pice radicular. (C) reabsoro apical
moderada. (D) reabsoro radicular severa. (E) reabsoro radicular lateral. (Estratgias Biomecnicas e
Esttica na Clnica Ortodntica Ravindra Nanda, 2 Ed.)

OUTROS FATORES QUE INTERFEREM NA MOVIMENTAO DENTRIA

ANATOMIA DO DENTE A SER MOVIMENTADO a anatomia radicular do dente a ser movimentado interfere com certa
significncia. O nmero de razes, tanto quanto seu comprimento e formato radicular interfererem nesta movimentao.
Quanto maior o nmero de razes, maior ser o grau de dificuldade de movimentao; razes cnicas apresentam certa
facilidade de movimentao. Razes achatadas no sentido M-D ou dilaceradas, tambm apresentam certo grau de dificuldade
de movimentao.
Eduvaldo C. S. Jnior

CONDIES ANATMICAS LOCAIS neste tpico, relaciona-se ao tipo de osso, morfologia ssea da regio e padro
muscular. Movimentos dentrios em regio mandibular so mais complicadas, apresentando certo grau de limitao.
Indivduos com musculatura densa, e cortical ssea mais extensa, apresentam uma maior resistncia movimentao
dentria.

IDADE E CONDIES SISTMICAS quanto mais jovem for o paciente, maior ser a facilidade de movimentao dentria,
uma vez que o ligamento periodontal no indivduo jovem apresenta: (1) elementos celulares aumentados. (2) fibras
periodontais mais delgadas e flexveis. Os espaos medulares se encontram aumentados, e no paciente jovem, sua estrutura
ssea e muscular se encontra em desenvolvimento. No que abrange as condies sistmicas, esto relacionados os distrbios
hormonais e nutricionais do paciente. Pacientes que apresentam disfuno na produo do paratormnio ou calcitonina, so
indivduos com maiores dificuldades na movimentao dentria. O paratormnio acelera o metabolismo de clcio, fazendo
com que o clcio existente no osso seja retirado e jogado na corrente sangunea, logo a alta concentrao deste hormnio,
leva a quadros de osteoporose. A calcitonina atua reduzindo os nveis de clcio sanguneos, transportando este on at os
ossos e depositando-os, as baixas concentraes deste hormnio produzem quadros de osteoporose, pois a calcitonina
tambm apresenta uma inibio da ao dos osteoclastos. Outro fator a deficincia de vitaminas, em especial, vitaminas A, C
e D. As vitaminas apresentam estas funes: A (aposio e reabsoro ssea), C (sntese de colgeno sua carncia est
associada ao escorbuto), D (absoro de clcio sua carncia est associada ao raquitismo e osteoporose).

SADE DAS ESTRUTURAS DE SUPORTE para que haja uma movimentao dentria com o mnimo de desconforto e maior
eficincia ao paciente, deve-se verificar: (1) ausncia de doenas periodontais. (2) ausncia de patologias periapicais. (3)
ausncia de anquiloses. (4) ausncia de cries. (5) boa higienizao.

EFICINCIA DO TRATAMENTO ORTODNTICO

Para que um tratamento ortodontico seja eficiente e satisfatrio, deve-se ao final do tratamento apresentar as
seguintes caractersticas:

1. Tratamento deve ser rpido.


2. Apresentar o mnimo de dor.
3. Causar o mnimo de danos.
4. Baixo custo.
5. Resultados agradveis.
6. Apresentar estabilidade ps tratamento.
Eduvaldo C. S. Jnior

CONSIDERAES SOBRE MORDIDAS ABERTAS

A mordida aberta anterior pode ser definida como a presena de uma dimenso
vertical negativa entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores. A
mordida aberta anterior, caracteriza-se por uma discrepncia de natureza vertical,
apresentando um prognstico que varia de bom ao deficiente, dependendo de sua gravidade e
da etiologia a ela associada.

A mordida aberta anterior uma m ocluso frequente na populao infantil e pode


ser resultante de causas variadas como:

Irrupo incompleta dos dentes anteriores.


Alteraes nos tecidos linfides da regio da orofaringe, o que levam s dificuldades
respiratrias e ao mau posicionamento da lngua.
Persistncia de um padro de deglutio infantil.
Presena de hbitos bucais deletrios.

A frequncia desta m ocluso alcana, aproximadamente, 20% da populao. A


porcentagem desse tipo de m ocluso tende a decrescer na fase da adolescncia.

As ms ocluses verticais desenvolvem-se como o resultado da interao de fatores


etiolgicos diversos, relacionados a presena de hbitos bucais, principalmente a suco digital
e de chupeta, pressionamento lingual atpico, respirao bucal e interposio labial entre os
incisivos. Contudo, um padro de crescimento desfavorvel, com predomnio vertical, tambm
pode levar instalao desse quadro, ou mesmo favorec-la.

ETIOLOGIA DAS MORDIDAS ABERTAS

Apesar do osso ser o tecido mais duro do corpo humano, tambm um tecido
plstico, que reage a todo tipo de presso, sobre ele exercida, principalmente da musculatura
que o circunda. A forma e a integridade dos arcos dentrios, bem como a relao dos dentes
entre si, encontram-se na dependncia de fatores como a relao de contato entre os dentes
contguos, o mecanismo de reabsoro/aposio do osso de suporte e tambm a atividade
muscular. Quando existe um padro morfogentico normal, a lngua, os lbios e as bochechas
funcionam como mantenedores da homeostasia local.

A lngua consiste em um potente conjunto de msculos. Sua atividade muscular inicia-


se precocemente, j na vida intra-uterina, quando o feto comea a deglutir o lquido
amnitico. No obstante a fora exercida por essa estrutura sobre os dentes seja bastante
intensa, ela equilibrada pela ao de um cinturo muscular que envolve os arcos dentrios
externamente, denominado de Mecanismo do Bucinador. Esse contorno muscular
formado, inicialmente, pelas fibras superiores e inferiores do msculo orbicular dos lbios, que
se unem lateralmente s fibras do msculo bucinador. Numa situao normal, as foras
opostas se neutralizam, de tal forma que os dentes e as estruturas circunjacentes mantm-se
em equilbro. Porm, qualquer interferncia na sua homeostasia, no perodo de crescimento
ativo das estruturas da face, pode alterar a morfologia e a funo do sistema estomatogntico,
quebrando o equilbrio dentrio e prejudicando o desenvolvimento oclusar e esqueltico
normal.
Eduvaldo C. S. Jnior

HBITOS BUCAIS

Hbitos de Suco acontece quando a criana alimentada por meio de mamadeiras, sua
demanda fisiolgica satisfeita, mas a necessidade natural que possui de sugar no suprida
nos poucos minutos que permanece no colo da me. Assim, pode iniciar-se um processo de
suco compensatrio dos dedos da mo ou de chupetas, executados nos intervalos entre as
refeies e no momento de dormir.

O hbito de suco digital ou de chupeta at os 3 anos de idade consiste, portanto, em


um mecanismo de suprimento emocional da criana e que no deve, preferencialmente, sofrer
interferncias. Esta conduta justifica-se pelo fato de que as alteraes oclusais causadas pela
suco nesta fase restringem-se ao segmento anterior dos arcos dentrios e podem ser
revertidas espontaneamente com a interrupo do hbito, sem prejuzos emocionais.

Entretanto, a persistncia do hbito durante a fase inicial da dentadura mista deve ser
considerada como deletria, uma vez que os incisivos esto irrompendo e o hbito pode
prejudicar o desenvolvimento normal da ocluso e do crescimento facial. A instalao de uma
m ocluso, contudo, no depende apenas da simples existncia do hbito, mas tambm do
padro de crescimento facial que a criana possui, bem como da durao, intensidade e
frequncia com que o hbito realizado.

Quando o dedo sugado, vrias alteraes ocorrem na regio dos dentes e da


musculatura peribucal. Os dentes ntero-superiores e o processo alveolar sofrem uma presso
nos sentidos vestibular e apical, favorecendo o aparecimento de diastemas entre os incisivos,
enquanto os incisivos inferiores so inclinados para lingual e apical, com consequente
aumento do trespasse horizontal. Com a interposio digital, ainda ocorre o bloqueio da
irrupo dos incisivos, criando-se condies para o desenvolvimento de uma mordida aberta
anterior. O posicionamento do polegar no palato mantm a lngua numa posio mais inferior,
afastando-se do contato com os dentes posteriores. Essa alterao pode culminar com o
estabelecimento de uma mordida cruzada posterior, visto que, sem o pressionamento lingual
compensatrio, apenas a musculatura peribucal acaba atuando sobre esses dentes,
pressionando-os para lingual.

Deglutio Atpica com Interposio Lingual a interposio lingual, ou pressionamento


lingual atpico, encontra-se presente em 100% dos casos com mordida aberta anterior. Ela
pode ser classificada como: (1) Primria quando consiste na causa principal do
desenvolvimento da m ocluso; (2) Secundria quando a lngua apenas adapta-se a uma
alterao morfolgica j existente, causada pela suco digital ou de chupeta. Os lbios
superiores apresentam-se hipotnicos, enquanto a musculatura da lngua e do lbio inferior
mostram-se hipertnicas. Para que se obtenha um selamento anterior adequado para a
deglutio, o paciente sente a necessidade de interpor a lngua entre os incisivos, o que acaba
por agravar e perpetuar o trespasse vertical negativo e acentuar o trespasse horizontal que
porventura exista.

A interposio lingual pode ocorrer tambm nos casos de hipertrofia das amgdalas
palatinas, na regio da bucofaringe. Este aumento, que pode acontecer isolada ou
conjuntamente com a obstruo das vias areas superiores, gera uma alterao postural da
lngua e da mandbula para uma posio mais anterior e inferior. A interposio da lngua
devido a hipertrofia das amgdalas palatinas pode ocorrer tambm na regio dos pr-molares
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e molares, causando uma mordida aberta posterior, de prognstico de correo pouco


favorvel e com menor estabilidade de resultados. Esta condio ocorre frente a perdas
precoces de muitos dentes decduos da regio posterior, durante a fase de desenvolvimento
oclusal.

A interposio da lngua durante a deglutio produz uma inclinao para vestibular


dos incisivos superiores e inferiores, aumentando o comprimento do arco dentrio, com
consequentes espaamentos entre os incisivos. A mordida aberta causada por estas condies
caracteriza-se por um formato mais retangular ou difuso, incluindo no s os incisivos, como
tambm os caninos.

Respirao Bucal o hbito de respirar pela cavidade bucal acompanha cerca de 83% dos
casos de mordida berta anterior causada por suco digital ou de chupeta, e o ortodontista
apresenta condies de detectar tal disfuno na prtica clnica. Porm, o seu diagnstico final
s pode ser fornecido por especialista, o otorrinolaringologista.

A obstruo das vias areas superiores e a consequente deficincia na respirao


endonasal pode ocorrer por fatores diversos, como:

Hipertrofia dos cornetos, devido a rinites alrgicas.


Mal-formaes septais, como desvios de septo.
Presena de plipos nos tecidos nasais, que tem como uma das causas fatores
alrgicos.
Hipertrofia da adenide e o desenvolvimento de plipos, cistos e tumores na regio da
nasofaringe.
Hipertrofia das amgdalas palatinas, que pressionam o palato mole contra a parede
posterior da nasofaringe, diminuindo a passagem de ar proveniente da cavidade nasal.

Essas alteraes vo induzindo a criana a desenvolver uma forma alternativa de


respirao pela cavidade bucal, gerando ou acentuando a incompetncia labial e da
musculatura peribucal. A boca constantemente aberta gera um desequilbrio local, tanto em
nvel dentrio, como a contnua irrupo dos dentes posteriores, quanto em nvel esqueltico,
como o aumento da altura facial ntero-inferior, devido rotao da mandbula no sentido
horrio, principalmente naqueles pacientes que j apresentam um padro vertical de
crescimento. Obviamente, a somatria desses fatores acaba por agravar o quadro da
discrepncia vertical anterior.

Interposio Labial o posicionamento do lbio inferior entre os incisivos pode decorrer de


uma alterao morfolgica j estabelecida, sendo executada com o objetivo de permitir o
selamento labial durante a deglutio. A constncia desse hbito tambm acaba por prolongar
a presena da m ocluso. Durante a deglutio atpica, a musculatura hipertnica do msculo
mentoniano exerce um forte movimento do lbio inferior contra os dentes anteriores da
mandbula, provocando uma retroinclinao dos mesmos, e sobre os dentes anteriores do
arco superior, acentuando ainda um trespasse horizontal j existente. Embora a adaptao
funcional s alteraes j existentes, realizada durante a deglutio, deve-se salientar que, em
alguns casos, o desenvolvimento de um trespasse horizontal acentuado pode favorecer a
instalao de um verdadeiro hbito de sugar o lbio inferior, que traz tanta satisfao sensorial
ao paciente quanto a suco digital.
Eduvaldo C. S. Jnior

PADRO DE CRESCIMENTO

O desenvolvimento de uma mordida aberta anterior, assim como o tipo e a gravidade


da m ocluso, encontram-se na dependncia, tambm, do padro de crescimento esqueltico
do paciente. Os indivduos braquifaciais, que possuem predominncia de crescimento no
sentido horizontal, raramente desenvolvero este tipo de m ocluso. Nos mesofaciais, que
possuem crescimento equilibrado, a mordida aberta pode se desenvolver, mas com boas
chances de auto-correo, se no houver a presena de hbitos secundrios, como a
interposio lingual. J os indivduos dlicosfaciais, ou seja, que apresentam um crescimento
facial excessivamente verticalizado, considerando como desfavorvel nestes casos, so os
pacientes predispostos a esse tipo de m ocluso e a sua gravidade pode ser ainda aumentada
pela ocorrncia concomitante de hbitos de suco, deglutio atpica e respirao bucal.

CLASSIFICAO DAS MORDIDAS ABERTAS

De um modo geral, as mordidas abertas anteriores podem ser classificadas em:

Dentrias.
Dentoalveolares.
Esquelticas.

Dentrias so resultantes da interrupo do desenvolvimento vertical normal dos dentes


anteriores, sem o comprometimento do processo alveolar.

Dentoalveolares quando h o envolvimento do processo alveolar durante o


desenvolvimento normal dos dentes anteriores.

Esquelticas quando h envolvimento de displasias craniofaciais e caracterizam-se pela


rotao no sentido anti-horrio do processo palatino, associada a um aumento da altura facial
ntero-inferior, a um ngulo gonaco obtuso, a um ramo mandibular encurtado e hiperplasia
dentoalveolar, tanto da maxila quanto da mandbula.

Deve-se lembrar que uma simples mordida aberta de natureza puramente dentria, se
no tratada e mantida por hbitos desfavorveis, pode evoluir para uma m ocluso
dentoalveolar, numa fase de dentadura mista e, posteriormente, na dentadura permanente,
quando cessa o crescimento facial, acaba assumindo um carter esqueltico.

TRATAMENTO DAS MORDIDAS ABERTAS ANTERIORES

Quando existe uma mordida aberta anterior, vrios fatores devem ser considerados
antes de qualquer interveno. Primeiramente, deve-se fazer um exame detalhado do
paciente para elucidar as possveis causas relacionadas ao problema, isto , o que de fato deve
ser tratado: um problema emocional, um distrbio respiratrio, uma alterao funcional ou a
combinao de todos esses fatores.

Feitas essas consideraes, deve-se observar a faixa etria do paciente. Antes dos 4
anos de idade, os hbitos de suco no devem sofrer interferncias, visto que o benefcio
emocional do mesmo supera os prejuzos funcionais que acarretam. Nesta fase, mesmo que o
problema ortodntico no seja imediatamente corrigido, importante que todos os fatores
predisponentes da m ocluso sejam eliminados. Se algum distrbio respiratrio for
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detectado, deve-se encaminhar o paciente para o otorrinolaringologista para avaliao e


tratamento.

Na fase de dentadura mista torna-se importante intervir diretamente no problema


ortodntico do paciente, pois aumentam as chances de agravamento das alteraes dentrias
que porventura j tenham se instalado, dificultando a possibilidade de auto-correo.
necessria a eliminao dos hbitos deletrios e dos problemas funcionais associados ao
quadro da m ocluso o mais cedo possvel.

Dentre os procedimentos ortodnticos mais utilizados para a correo das mordidas


abertas anteriores de natureza dentria e dentoalveolar com relao oclusal normal, causadas
pelos hbitos de suco e de interposio da lngua, o mais difundido a utilizao da grade
palatina, adaptada no arco superior. Esse aparelho pode ser fixo ou removvel e a eleio do
tipo a ser utilizado depender do grau de cooperao do paciente. A grade palatina um
aparelho passivo que no exerce fora alguma sobre as estruturas dentrias, ou seja, funciona
como um obstculo mecnico que no s impede a suco digital ou de chupeta, como
tambm mantm a lngua numa posio mais retruda, no permitindo sua interposio entre
os incisivos, durante a deglutio e a fala; atuando como um recordatrio.

Quando h um envolvimento esqueltico nas mordidas abertas anteriores, e o


tratamento ortodntico no for suficiente, haver a necessidade de se combinar o tratamento
ortodntico corretivo com a cirurgia ortogntica, para obteno de resultados mais estveis,
especialmente em pacientes que j ultrapassaram a fase de crescimento facial intenso.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALMEIDA, R. R.; NAKAMURA SANTOS, S. C. B.; SANTOS, E. C. A.; INSABRALDE, C. M. B.;


ALMEIDA M. R. Mordida Aberta Anterior Consideraes e Apresentao de um Caso Clnico.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial. V. 3, N. 2. 2000.

YAEZ E. E. R; ARAUJO R. C.; NATERA A. C. M. 1.001 Tips En Ortodoncia Y Sus Secretos.


Captulo 5, pg 159-184. Editora Amolca, 2007.
Eduvaldo C. S. Jnior

MORDIDAS CRUZADAS

A mordida cruzada um tipo de malocluso que se apresenta com certa frequncia na prtica
ortodntica. identificada quando os dentes inferiores esto em posio vestibular, quando comparados aos
dentes superiores, de forma unilateral, bilateral, anterior e/ou posterior. Estas malocluses podem ter um
componente esqueltico, dental ou uma mescla de ambos. So relativamente fceis de tratar,
principalmente quando so interceptadas em idades menores, evitando desta forma chegar a um
tratamento cirrgico.

Considera-se uma ocluso normal, ou a nvel transversal, quando as cspides palatinas dos molares
e pr-molares superiores ocluem nas fossas principais dos malares e pr-molares inferiores. A nvel ntero-
posterior, a ocluso normal ser, quando os incisivos superiores ocluam por vestibular dos incisivos
inferiores, apresentando um trespasse anterior e posterior, j que os dentes superiores devem cobrir os
inferiores.

As malocluses podem ser divididas em:

1. Mordida cruzada anterior ou sagital.


2. Mordida cruzada posterior ou transversal.

MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES OU SAGITAIS

A mordida cruzada anterior um dos problemas ortodnticos mais comuns em pacientes em


crescimento. Ocorre geralmente na dentio decdua e mista, como resultado de uma desarmonia dos
componentes esquelticos, funcionais ou dentais do indivduo. Esta classifcao caracteriza-se pela m
posio dos dentes ntero-superiores em relao com os dentes ntero-inferiores, que ocluem pela lingual
dos inferiores.

Sabe-se que a etiologia da mordida cruzada anterior se deve por uma retruso (atresia) da maxila, ou
protruso da mandbula ou mesmo uma combinao dos dois fatores (mordida cruzada do tipo esqueltica);
porm, quando afeta um ou vrios dentes de forma isolada, a causa sugere ser meramente dentria, e
podemos encontrar os incisivos superiores palatinizados com os incisivos inferiores vestibularizados. Uma
mordida cruzada anterior pode aparecer como um fator predisponente no desenvolvimento de uma
malocluso classe III.

ETIOLOGIA DA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

Influncias hereditrias.

1
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Hbitos.
Comprimento inadequado da arcada dentria, podendo provocar um desvio lingual dos dentes
permanentes durante sua erupo.
Dentes decduos remanescentes que causam mal posicionamento do sucessor permanente.
Leses traumticas na dentio decdua, obrigando o dente permanente a erupicionar com uma
inclunao palatina, dando lugar a uma mordida cruzada anterior.
Dentes supranumerrios situados na face vestibular.
Apinhamento dos dentes ntero-superiores.

Em geral, as malocluses Classe III em desenvolvimento se expressam clinicamente como uma


mordida crzada anterior na dentio mista. Podem ser dentais, funcionais ou esquelticas. Para auxiliar no
diagnstico, o clnico deve avaliar os seguintes parmetros:

Perfil do paciente.
Inclinao da maxila.
Inclinao dos incisivos superiores e inferiores.
Presena de um deslizamento funcional entre a relao cntrica (RC) e a relao de ocluso cntrica
(ROC).

COMO DIFERENCIAL UMA MORDIDA CRUZADA DENTAL DE UMA ESQUELTICA

Avaliao Dentria: observar se a relao molar classe III vem acompanhada de um overjet. Se
encontrado uma relao topo-a-topo dos incisivos e se os inferiores se encontram lingualizados, h suspeita
de uma malocluso classe III verdadeira.

Avaliao Funcional: deve avaliar se a relaco da mandbula com a maxila para determinar se existe uma
discrepncia entre a relao cntrica (RC) e a mxima intercuspidao habitual (MIH). O posicionamento
acontecer alm do que se pode produzir com um contato dental anormal, o que fora um deslocamento
mandibular. Nos pacientes com deslocamento mandibular, quando em relao de molar so classe I quando
em RC, porm, com padro esqueltico e dental de classe III em MIH, so chamados de malocluso pseudo
classe III.

Avaliao do Perfil: implica em avaliaes das propores faciais, posio do mento e sua posio
crniofacial, pelo qual devemos avaliar as seguintes anlises:

1. Determinar se um perfil cncavo, reto ou convexo.


2. Posio do mento. Deve-se esconder o lbio superior e inferior e avaliar a posio do mento em
relao asa do nariz, e ao tero superior da face (glabela).
3. Posio crniofacial. Deve-se esconder o lbio inferior e o mento, e avaliar a poro crniofacial, o
qual deve apresentar uma convexidade em relao a uma linha imaginria traada desde a borda
inferior da rbita at a base da asa do nariz, estendendo at a comissura labial.

2
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Avaliao Cefalomtrica: as medidas cefalomtricas podem ser utilizadas para determinar as posies
tanto da maxila como da mandbula, assim como tambm a posio dos incisivos superiores e inferiores,
para assim determinar as relaes esquelticas e dentais de uma classe III.

Avaliao Cefalomtrica, observando os


teros da face.

TIPOS DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

1. MORDIDA CRUZADA ANTERIOR DENTRIA


Usualmente envolve um ou dois dentes.
O paciente apresenta perfil facial reto em MIH e RC.
Apresenta as relaes de molares e caninos tpicos de classe I.
Na anlise cefalomtrica os ngulos SNA, SNB e ANB se encontram normais.
Geralmente a mordida cruzada anterior dentria resultado de uma inclinao axial anormal
dentria.

2. MORDIDA CRUZADA ANTERIOR FUNCIONAL


Causada pela grande protruso mandibular, provocando por sua vez, uma posio baixa da lngua e
um contato prematuro dos caninos, os quais atrapalham a maxila.
O paciente oclui topo-a-topo em RC.
O perfil facial do paciente reto em RC e cncavo em MIH.
A relao classe III molar em MIH e classe I em RC, isto ocorre pois existe um deslocamento mesial
para conseguir uma intercuspidao.

3. MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ESQUELTICA


Se apresenta por uma relao de molares e caninos classe III, tanto em MIH quanto em RC.
No h relao topo-a-topo em RC.
Paciene apresenta perfil cncavo, acompanhado de retruso maxilar, mento proeminente e tero
inferior reduzido.

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Eduvaldo C. S. Jnior

Na anlise cefalomtrica, os ngulos SNA menor, SNB maior e ANB negativo.


Apresenta um padro de crescimento horizontal.

(1) Mordida cruzada anterior esqueltica (vista frontal). (2) Mordida cruzada anterior
esqueltica (vista lateral)

MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES OU TRANSVERSAIS

Entende-se por mordida cruzada posterior a relao anormal, vestibular ou lingual de um ou mais
dentes da maxila, com um ou mais dentes da mandbula, quando os arcos dentrios estoem relao
cntrica, podendo ser unilateral ou bilateral.

As mordidas cruzadas so classificadas segundo Moyers baseadas em sua etiologia, sendo essas:
dentria, muscular e ssea. As mordidas cruzadas de origem dentria so resultados de um sistema
imperfeito de erupo, onde um ou mais dentes posteriores irrompem numa relao de mordida cruzada,
mas no afetando o tamanho ou a forma do osso basal. J as mordidas cruzadas de origem muscular,
acontecem quando ocorre uma adapta funcional s interferncias dentrias, sendo que os dentes no
esto inclinados dentro do processo alveolar, porm, apresentando um deslocamento da mandbula e um
desvio da linha mdia. Por fim, as mordidas cruzadas de origem ssea, ocorrem em consequncia de uma
discrepncia na estrutura da mandbula ou maxila, conduzindo a uma alterao na largura dos arcos. Esta m
ocluso pode se apresentar unilateralmente ou bilateralmente, bastando, para o diagnstico definitivo.

As mordidas cruzadas posteriores podem apresentar tambm sua origem em 3 tipos: ambiental ou
funcional; esqueltica e dentria. As de origem ambiental ou funcional constituem a maioria das mordidas
cruzadas posteriores encontradas na dentadura decdua, sendo o fator etiolgico um contato prematuro nos
dentes decduos. As ms ocluses de origem esqueltica, seriam resultantes de um desenvolvimento
desarmonioso na maxila ou mandbula, e que se manifestaria em um desequilbrio da ocluso, anterior ou
posterior, podendo ser uni ou bilateral. J o grupo das mordidas cruzadas posteriores de origem dentria,
ocorreria quando os molares inferiores apresentassem lnguo ou lbio-verso, e os molares superiores em
lnguo-verso e/ou extrema lbio-verso.

Segundo Proffit et al, as mordidas cruzadas posteriores so classificadas em: esquelticas quando
resultantes de uma maxila estreita ou de uma mandbula excessivamente larga; dentrias quando a base
da abbada palatina apresenta-se normal, mas os processos dentoalveolares inclinavam-se para lingual;
dentoalveolares quando ocorria uma inclinao dos dentes e respectivos alvolos superiores no sentido

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Eduvaldo C. S. Jnior

lingual, ocorrendo tambm uma atresia da maxila, porm, no sendo observado aprofundamento da
abbada palatuna; e funcional quando ocorria desvio da mandbula em funo de contatos deflectivos.

O excesso de largura da maxila, ou de uma atresia severa do arco mandibular, ou ainda uma
associao de ambos, quando os dentes superiores ocluem totalmente por vestibular em relao aos
inferiores, denominada de Sndrome de Brodie.

ETIOLOGIA DAS MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES

1. M ocluso.
2. Respirao bucal.
3. Hbitos bucais deletrios.
4. Perda precoce ou reteno prolongada de dentes decduos.
5. Migrao do germe do dente permanente.
6. Interferncias oclusais.
7. Anomalias sseas congnitas.
8. Falta de espao nos arcos (discrepncia entre o tamanho do dente e o tamanho do arco).
9. Fissuras palatinas.
10. Hbitos posturais incorretos.

A grande maioria dos casos de mordida cruzada posterior manifesta-se unilateralmente. No entanto,
com a mandbula manipulada em RC, quase sempre se observa comprometimento de ambos os lados do
arco dentrio, havendo uma relao de mordida de topo bilateral, provocando instabilidade oclusal, levando
a um desvio da mandbula, quando ento o paciente busca uma posio mais confortvel. Com relaao
prevalncia de mordidas cruzadas posteriores, tanto em dentadura decdua quando mista, estudos sugerem
uma variao entre 3,46% e 23,95%.

DIAGNSTICO DAS MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES

O exame clnico realizado com o paciente ocluindo em MIH, com o objetivo de se verificar a
presena de mordida cruzada posterior. Para o diagnstico definitivo, uma vez constatada a m ocluso,
procede-se a manipulao da mandbula em RC, observando, novamente, o relacionamento dentrio
posterior. Em funo deste relacionamento, os diferentes casos de mordida cruzada posterior so
agrupados, segundo sua origem, em 4 categorias distintas:

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR FUNCIONAL

Ao exame extraoral, observa-se uma assimetria facial por desvio em lateralidade da mandbula. J ao
exame intraoral em MIH observa-se a presena de mordida cruzada unilateral e desvio de linha mdia
inferior para o lado da mordida cruzada. Devido memria muscular, geralmente ocorre assimetria muscular
mesmo quando a mandbula se encontra em posio de repouso.

O paciente apresenta mordida cruzada posterior funcional, quando, em RC, no ocorre mais a
presena de mordida cruzada posterior, observando-se contato prematuro de algum elemento dentrio,
geralmente em caninos decduos. Nos casos de mordida cruzada posterior funcional no ocorre real atresia
maxilar, mas somente uma acomodao mandibular para a melhor intercuspidao dentria, com o objetivo
de desviar dos contatos prematuros. Geralmente a mordida cruzada funcional ocorre muito precocemente,
na dentadura decdua. Esta mordida quando no tratada precocemente, tende a evoluir para uma mordida
cruzada posterior verdadeira, pois a mesma pode ter sua etiologia em algum hbito, como respirao bucal,
suco digital ou chupeta.

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Eduvaldo C. S. Jnior

O tratamento indicado o desgaste seletivo em dentes decduos, para a eliminao da interferncia


oclusal.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ESQUELTICA OU DENTOALVEOLAR POSTERIOR BILATERAL COM DESVIO


DE MANDBULA

Ao se observar o paciente em norma facial frontal, constata-se assimetria facial por desvio em
lateralidade da mandbula, exatamente igual aos casos de mordida cruzada funcional.

Ao exame intraoral em MIH, observa-se a presena de mordida cruzada unilateral e desvio da linha
mdia inferior para o lado da mordida cruzada, semelhante ao observado na mordida cruzada posterior
funcional. O que difere da relao funcional, que ao manipular a mandbula para RC, observa-se uma
relao posterior bilateral de topo-a-topo, ou seja, contato das cspides vestibulares dos dentes inferiores,
demonstrando uma atresia maxilar ou, mais raramente, sobre-expanso mandibular. Como esta relao
topo-a-topo muito desconfortvel, o paciente desvia a mandbula para um dos lados, parecendo ento se
tratar de uma mordida cruzada unilateral.

Portanto, o diagnstico em RC indica a necessidade de um tratamento pautado na expanso


simtrica da maxila, pois o problema bilateral no unilateral. Esta expanso se aplica na abertura da sutura
palatina mediana, sendo indicada ao paciente infanto ou jovem.

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Eduvaldo C. S. Jnior

MORDIDA CRUZADA ESQUELTICA OU DENTOALVEOLAR POSTERIOR BILATERAL SEM DESVIO


MANDIBULAR.

Ao se observar o paciente em norma facial frontal, o mesmo no apresenta assimetria evidente, pois
no h desvio de mandbula. Entretanto intraoralmente em MIH, verificado a presena de mordida cruzada
posterior bilateral caracterizada por atresia maxilar acentuada, pois as cspides vestibulares dos dentes
superiores ocluem no sulco principal dos seus respectivos antagonistas. observada coincidncia das linhas
mdias, excesso feita para os casos onde est presente um desvio de origem dentria.

Conclui-se que o paciente portador de uma mordida cruzada esqueltica ou dentoalveolar


posterior bilateral sem desvio de mandbula quando, aps a manipulao em RC, constata-se o mesmo
relacionamento dentrio posterior verificado em MIH. Os casos de morduda cruzada esqueltica posterior
bilateral possuem, geralmente, maxila atrsica e/ou inclinao vestibular dos dentes superiores posteriores
bilateralmente. Neste caso, diferentemente da mordida cruzada posterior bilateral com desvio mandibular,
como a atresia de maxila maor, as cspides vestibulares ocluem no sulco principal dos dentes inferiores,
resultando numa ocluso estvel e sem desvio mandibular.

Desta forma, h necessidade de expanso simtrica da maxila de uma maneira mais acentuada, pois
a atresia importante.

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Eduvaldo C. S. Jnior

MORDIDA CRUZADA ESQUELTICA OU DENTOALVEOLAR POSTERIOR UNILATERAL COM DESVIO


MANDIBULAR.

A exemplo da mordida cruzada funcional e cruzada posterior bilateral com desvio mandibular, no
exame facial em norma frontal o paciente apresenta assimetria facial pelo desvio em lateralidade da
mandbula. Durante o exame intrabucal em MIH observada mordida cruzada posterior unilateral com
desvio de linha mdia inferior para o lado do cruzamento.

O diagnstico definitivo desta m ocluso, ocorre ao se realizar a manipulao mandibular em RC,


constatando a permanncia da mordida cruzada unilateral, verificando-se uma mordida cruzada posterior
esqueltica unilateral com desvio da mandbula, pois o paciente desvia a mandbula em MIH, devido a
contatos prematuros desconfortveis, quando em ocluso.

Ao se analisar o arco maxilar numa viso posteior, constata-se a atresia do lado da mordida cruzada,
demonstrando um arco assimtrico, com mais ao do lado da mordida cruzada. J o arco inferior,
geralmente observada uma verticalizao dos dentes do lado da mordida cruzada, como consequncia da
ocluso invertida deste lado.

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Eduvaldo C. S. Jnior

MORDIDA CRUZADA ESQUELTICA OU DENTOALVEOLAR POSTERIOR UNILATERAL SEM DESVIO


MANDIBULAR

Durante o exame facial


em norma frontal, no se
verifica assimetria facial, pois a
mandbula no apresenta desvio
ou assimetria. Intrabucalmente,
em MIH, o paciente apresenta
coincidncia de linhas mdias e
presena de mordida cruzada
unilateral, com as cspides
vestibulares superiores ocluindo
no sulco principal dos dentes
inferiores.

Com a finalidade de se
diagnosticar definitivamente a
referida m ocluso, a
mandbula deve ser manipulada
em RC, a fim de se verificar o
padro oclusal. Ser, ento,
classificada como mordida
cruzada posterior esqueltica

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Eduvaldo C. S. Jnior

unilateral sem desvio de mandbula quando o referido padro de ocluso, j constatado em MIH, for
novamente observado em RC. Quando realizado o exame do arco superior, este apresenta atresia do lado da
mordida cruzada, enquanto, geralmente, no arco inferior ocorre uma verticalizao dos dentes do lado do
cruzamento da mordida.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DENTRIA COM DESVIO


MANDIBULAR

Durante o exame facial em forma frontal observada


assimetria facial por desvio mandibular. Em MIH, o paciente apresenta
um ou dois elementos dentrios posteriores com assimetria em
relao aos outros dentes e em mordida cruzada com seu antagonista.
A presena de contatos prematuros faz com que a mandbula seja
desviada para um dos lados, na tentativa de um relacionamento
oclusal mais estvel, portanto h desvio de linha mdia interior para o
lado do cruzamento. Os arcos dentrios apresentam-se normais, no
sendo observada nenhuma atresia esqueltica dos mesmos.

Conclui-se que o paciente portador de uma mordida cruzada


posterior dentria com desvio mandibular quando, em RC, observa-se
a presena de um ou dois elementos dentrios em mordida cruzada
com os seus antagonistas, devido s inclinaes axiais errneas, sem
componente esqueltico, indicando somente correo destes dentes,
posicionando-os corretamento em suas bases alveolares.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DENTRIA SEM DESVIO


MANDIBULAR

Durante o exame facial em norma frontal, no verificada


assimetria facial, pois a mandbula no apresenta desvio ou assimetria. Em MIH o paciente apresenta um ou
dois elementos dentrios posteriores com assimetria em relao aos outros dentes e em mordida cruzada
com seus antagonistas. Devido ausncias de contatos prematuros no se observa desvio de linha mdia
inferior. Os arcos dentrios apresentam-se normais, no sendo observada nenhuma atresia esqueltica dos
mesmos.

Conclui-se que o
paciente portador de uma
mordida cruzada posterior
dentria sem desvio mandibular
quando, em RC, apresenta o
mesmo padro oclusal que em
MIH, ou seja, presena de
apenas um ou dois elementos
dentrios em mordida cruzada,
devido a inclinaes dentrias
errneas, sem
comprometimento esqueltico,

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Eduvaldo C. S. Jnior

portanto, indicando a correo destes elementos dentrios para suas posies normais, tornando-os
simtricos em relao aos outros.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR VESTIBULAR TOTAL

Essa m ocluso, tambm conhecida como Sndrome de Brodie, se caracteriza por uma relao
anormal no sentido vestbulo-lingual entre a maxila e a mandbula, onde a maxila engloba toda a mandbula,
ou seja, em mordida cruzada vestibular total. Esta m ocluso pode resultar de uma maxila excessivamente
larga, de uma atresia severa da mandbula ou ainda uma combinao destas duas situaes.

Em MIH observa-se que o arco maxilar est totalmente por vestibular em relao ao arco
mandibular, englobando-o de tal modo que os dentes superiores posteriores no ocluem com seus
antagonistas. Em RC ocorrer o mesmo relacionamento encontrado em MIH, confirmando o diagnstico
definitivo de mordida cruzada posterior vestibular total. Dependendo da gravidade deste tipo de mordida
cruzada, o caso poder ser tratado somente ortodonticamente ou com o auxlio de cirurgia ortogntica.

TRATAMENTO DAS MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES

Est indicado para tratamento das mordidas cruzadas posteriores, o uso dos seguintes aparelhos:

Quadrilice utilizado juntamente com os aparelhos removveis, sendo confeccionados com fio
ortodntico 0,8 ou 0,9mm, colocados nos segundos molares decduos ou nos primeiros molares
permanentes. Este aparelho fixo recebe ativao a cada 3 ou 4 semanas, diferentemente dos
removveis, em que recebe ativao semanalmente. A ativao do aparelho fixo ocorre de forma que
se expanda bilateralmente, retirando qualquer bscula existente. Sua ativao quando voltada para
uma expanso maior na poro posterior, os helicides anteriores recebem uma abertura 2 vezes
maiores que os helicides posteriores; o mesmo se aplica quando deseja-se uma expanso maior na
poro anterior, invertendo-se as aberturas dos helicides. Para se avaliar a quantidade correta da
abertura dos helicides, aps realizar a expanso do loop, a banda fixa de um lado do aparelho, aps
fixada, seu lado oposto deve se apresentar na regio do sulco central dos molares opostos
(posterior), quando observado a expanso anterior, deve-se tangenciar a vestibular dos anteriores.

As ativaes se encerram quando a cspide do molar superior, apresentar uma distncia de meia
cspide a mais de extenso, quando comparada posio inicial, esta expanso, tem valores em mdia de 2

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Eduvaldo C. S. Jnior

a 3 mm, se apresentando quase que ao topo da palatina superior com a vestibular inferior. Isto se d pela
rigidez do aparelho fixo, o qual promove uma inclinao vestibular dos dentes posteriores, os quais voltaro
ao eixo correto e desejado no planejamento, eu se retirar o aparelho fixo. Neste motivo, se o profissional
expandir a quantidade exata, corre-se o risco de ao se retirar o aparelho fixo, o dente voltar da inclinao
aplicada pelo aparelho, perdendo a posio exata, desejada no planejamento.

Aps a retirada do aparelho expansor fixo, confeccionada uma conteno, permanecendo por 4
meses (120 dias), ou de acordo com a cooperatividade do paciente, pode-se utilizar uma placa removvel.
Para instalao de aparelhos quadrilice, segue-se algumas informaes:

Indicado seu uso at os 15 anos no mximo.


Aparelho causa um certo desconforto.
Paciente pode apresentar ps instalao, uma dificuldade na fala e deglutio.
Nos 3 primeiros dias aconselhado uma alimentao mais pastosa ou lquida.
normal que haja mobilidade nos dentes que esto sendo expandidos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

YAEZ E. E. R; ARAUJO R. C.; NATERA A. C. M. 1.001 Tips En Ortodoncia Y Sus Secretos. Captulo 6, pg 185-
235. Editora Amolca, 2007.

LOCKS A; WEISSHEIMER A; RITTER D. E; RIBEIRO G. L. U; MENEZES L. M; DERECH C. DA; ROCHA R. Mordida


cruzada posterior: uma classifcao mais didtica. Revista Dental Press Ortodontia e Ortopedia Facial, v. 13,
n. 2, pg. 146-158, 2008.

PROFFIT, W. R. et al. Diagnstico ortodntico: desenvolvimento de uma lista de problemas. In_____.


Ortodontia Contempornea. 3. Ed. So Paulo: Pancast, 1991. P. 133-207.

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Eduvaldo C. S. Jnior

EXTRAES SERIADAS

Define-se extrao seriada como um procedimento teraputico destinado a


harmonizar o volume dos dentes com o dos maxilares, mediante a eliminao de alguns dentes
decduos (caninos e primeiros molares) e permanentes (primeiros pr-molares). O objetivo das
extraes seriadas conciliar as diferenas entre a quantidade conhecida do material dental e
a deficincia permanente do osso de suporte. O comprimento inadequado do permetro do
arco sseo o responsvel pelo aparecimento da tcnica denominada extrao seriada.
Portanto, um mtodo que se aplica em jovens no nicio da dentadura mista para evitar que
as anomalias assumam extremo grau de desenvolvimento.

Com as extraes seriadas evitam-se, desta maneira, tratamentos prolongados e


movimentos dentais exagerados, fazendo com que os dentes remanescentes e em erupo
assumam posies mais naturais no arco e em suas relaes oclusais e espaciais. Reduz-se com
este procedimento o tempo de uso de aparelhos fixos e, em algumas ocasies, este tempo
com uso de aparatos fixos prolongado, acaba atrapalhando a autocorreo das anomalias de
posio dos dentes e consequentemente da ocluso.

Porm, h uma ressalva, sobre a necessidade de extraes seriadas; h uma


necessidade de um diagnstico correto no princpio da dentadura mista. necessrio que o
ortodontista tenha um profundo conhecimento da dentadura mista em todos os seus
aspectos. A regio bucofacial, em particular o sistema estomatogntico, est composto de 3
sistemas de tecidos principais que mantm entre eles um equilbrio dinmico: esqueltico,
muscular e dentrio.

SISTEMA ESQUELTICO

O osso do esqueleto humano, alm de responsvel pela forma, tambm suporta o


sistema muscular e protege os rgos vitais. No entanto, deve ser avaliado o tamanho das
estruturas basas dos maxilares e suas relaes entre si e com respeito anatomia do crnio,
para se avaliar a necessidade ou no de realizao das extraes seriadas.

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO durante a dentadura decdua e mista, o tamanho dos


arcos dentais aumenta ligeiramente entre 4 e 8 anos; no entanto este aumento muito
pequeno sendo nulo em muitas crianas. A medida que os dentes vo erupcionando, aumento
este que continua na dentadura permanente. Outro fator importante para o prognstico na
evoluo esqueltica o nvel de maturao facilmente visualizvel em radiografias carpais.

TENDNCIA DE CRESCIMENTO FACIAL o crescimento se processa para baixo e para frente,


de acordo com o padro herdado. O padro de crescimento no muda, mas as caractersticas
estticas podem ser ligeiramente modificadas com tratamento, em idade muito jovem.

SISTEMA MUSCULAR

A musculatura a forma primria que possibilita o posicionamento dos dentes em


erupo, assim como o alinhamento e reposicionamento de dentes j erupcionados. Por esse
motivo, pacientes portadores de Classe I com boa harmonia entre o sistema sseo e muscular
so ideais para a realizao de extraes seriadas. Conclui-se que o ortodontista, antes de
Eduvaldo C. S. Jnior

iniciar o tratamento, deve fazer um estudo minucioso do sistema muscular para que no tenha
fracassos futuros.

O desvio de atividade muscular provocam ms posies dos dentes como se v em


certos casos de Classe I diviso 1. A expanso dos arcos onde se implantam os dentes, como
um meio de amenizar irregularidades, tambm est contra-indicada. Em m ocluso de Classe
I possvel eliminar apinhamentos, mas os dentes so movimentados para posies instveis,
onde atuam foras musculares anormais. Desta maneira, instala-se um desequilbrio muscular,
fazendo com que a correo seja temporria. Quando os sistemas sseo e muscular j se
encontram em harmonia, o ortodontista pode colocar o sistema dental em equilbrio mediante
o procedimento das extraes seriadas.

SISTEMA DENTAL

DIASTEMAS FISIOLGICOS NA DENTIO DECDUA na dentio decdua normal a


presena de espaos entre os incisivos, conhecidos como espaos de crescimento ou
espaamentos fisiolgicos e dispostos para que os permanentes que o substituiro encontrem
uma rea suficiente para sua correta colocao. Segundo Baume, os arcos dentrios so de
origem congnita, podendo ser classificados em arcos: tipo I e tipo II. Os arcos do tipo I
apresentam espaos generalizados somando 2,5 mm na regio anterior, sendo o tipo mais
favorvel para um bom posicionamento dos dentes permanentes anteriores. Os arcos do tipo
II no apresentam espaos generalizados na regio anterior. Arcos decduos espaados
denotam um melhor prognstico para a dentadura permanente, enquanto apinhamentos
anteriores na fase da dentadura decdua tm prognstico desfavorvel, uma vez que o
aumento do permetro do arco no ocorre, podem sim diminuir ou permanecer inalterado.

RELAO DISTAL DOS SEGUNDOS MOLARES DECDUOS Baume afirma que as faces distais
dos segundos molares decduos, superiores e inferiores, que guiam a erupo dos primeiros
molares permanentes. Assim sendo, os segundos molares decduos podem apresentar trs
tipos de relao distal: terminao em plano; degrau mesial para a mandbula e degrau distal
para a mandbula. Quando no hover a presena do espao primata na mandbula, os
primeiros molares permanentes, ao erupcionarem, mantm sua relao de ocluso topo-a-
topo que, em condies favorveis, tendem a uma relao de ocluso normal durante a
substituio dos dentes decduos pelos permanentes. A presena do espao primata, o arranjo
da ocluso entre os primeiros molares peranentes inferiores e superiores se processa mais
rapidamente, pois o 1 molar inferior, irrompendo antes do 1 molar superior, fecha o espao
primata devido sua componente mesial de foras. Por outro lado, se o superior irromper
antes do inferior, este, atravs de sua componente msio-axial de foras, fecha o espao
primata superior. Assim sendo, quando irromper o primeiro molar inferior, provocar uma
relao de disto-ocluso. Alm disso, o fechamento do espao primata superior,
provavelmente provocar uma reteno prolongada dos laterais permanentes superiores, ou
ento estes erupcionaro por lingual ou em giroverso.
Eduvaldo C. S. Jnior

SEQUNCIA DE ERUPO DOS DENTES PERMANENTES o primeiro dente a fazer sua


emergncia no arco o 1 molar permanente, em mdia, aos 6 anos de idade. Segue-se os
incisivos centrais aos 7 anos e os laterais aos 8 anos. A ordem de erupo dos caninos e pr-
molares diferente no arco superior e inferior. No maxilar superior a ordem mais frequente :
1 pr-molar aos 10 anos, caninos aos 12 anos e 2 pr-molar aos 11 anos. Na mandbula a
sequncia : canino aos 10 anos, 1 pr-molar aos 11 anos. Estas diferenas na cronologia de
erupo dentra so muito importantes no diagnstico e plano de tratamento em casos de
extraes seriadas.
Eduvaldo C. S. Jnior

DISTNCIA INTERCANINOS a distncia entre as faces linguais dos caninos na altura da


regio cervicar, ou de cspide a cspide. Na fase precedente erupo dos incisivos, por volta
dos 5 anos, ocorre o segundo surto de crescimento em lateralidade da maxila e mandbula.
Este crescimento extremamente importante no processo de compensao entre o tamanho
da base ssea e dos dentes. Quando da erupo dos incisivos permanentes, no entanto, a
distncia intercaninos aumenta ligeiramente na arcada mandibular em consequncia do
movimento dos caninos decduos distalmente, ocupando os espaos primatas.

COMPRIMENTO DO ARCO medido na linha mdia a partir de um ponto entre incisivos


centrais at a linha tangente s faces distais dos 2 molares deccduos.
Eduvaldo C. S. Jnior

PERMETRO DO ARCO DENTAL a circunferncia do arco, ou permetro, que medida a


partir da superfcie distal dos 2 molares decduos, seguindo o contorno dos arcos sobre os
pontos de contato e bordas incisais, em uma curva suave, at a superfcie distal do 2 molar
decduo do lado oposto. Alguns autores verificaram uma reduo mdia na circunferncia do
arco inferior, durante a dentadura adolescente de transio e precoce, de aproximadamente 5
mm. Esta diminuio se d devido:

Deslocamento mesial tardio dos molares.


Tendncia ao deslocamento mesial de todos os dentes posteriores durante toda a
vida.
Desgastes interproximais dos dentes.
Posicionamento lingual dos incisivos inferiores.

Portanto, deve-se entender que o permetro do arco mandibular diminui


sensivelmente, em relao ao permetro da arcada maxilar, que aumenta principalmente em
funo da inclinao vestibular dos incisivos permanentes.

MUDANAS DO PERMETRO DO ARCO existem medidas que pode-se realizar tanto nos
segmentos anteriores como posteriores, em ambos os arcos que facilitam um programa de
extrao seriada em casos de discrepncia.

Segmentos anteriores os incisivos permanentes so maiores que os decduos. Em


mdia a discrepncia entre o material dentrio dos incisivos superores de 7,6 mm
enquanto para os inferiores de 6 mm. Muitas vezes esta discrepncia do
comprimento, e os incisivos permanentes so grandes para se acomodarem no arco,
muitas vezes a erupo do incisivo lateral causa esfoliao do canino decduo e, como
consequncia, a linguoverso dos incisivos fechando o espao. No se deve extrair os
incisivos laterais decduos para a acomodao dos incisivos permanentes, nem os
caninos decduos para a acomodao dos incisivos laterais permanentes, sem antes
fazer um estudo minucioso, atraves de medidas de modelos e avaliao radiogrfica.
Segmentos posteriores nos segmentos posteriores tambm existe uma diferena
de tamanho dos dentes decduos e permanentes que Nance denominou de espao
Eduvaldo C. S. Jnior

adicional ou espao livre. Este espao mede 1,7 mm no arco inferior e 0,9 mm no
arco superior. A relao distal dos segundos molares decduos, na sua grande maioria,
encontra-se em plano. ela que orienta a erupo dos 1s molares permanentes,
portanto estes erupcionam em um contato cspide a cspide ou de topo. Quando se
troca dos decduos pelos permanentes, no entanto, como o espao livre inferior
maior que o superior, os molares mesializam, criando uma intercuspidao adequado.
Com isto temos uma diminuio do permetro do arco no segmento posterior
principalmente no arco inferior, e este espao adicional no soluciona, portanto, o
problema dos apinhamentos anteriores.

Tanto nas anlises que usam tabelas (Moyers), como nas que usam medidas obtidas
individualmente (Nance), no final temos 3 possibilidades, com suas variaes:

1. Discrepncia Positiva: o desejvel, quando o espao requerido menor que o


espao presente.
2. Discrepncia Nula: na qual as medidas so iguais.
3. Discrepncia Negativa: onde o espao presente menor que o requerido.

Para indicao de extrao seriada necessrio que exista uma discrepncia negativa
de pelo menos 5 mm em cada hemiarco.

EXAME E DIAGNSTICO

As informaes recolhidas do exame do paciente, assim como as observaes do


equilbrio facial dos pais, avs e outros irmos, nos permite fazer comparaes teis para
estabelecer os objetivos do futuro tratamento. A visvel m posio de um ou mais incisivos
inferiores permanentes em erupo razo principal para que pacientes com 6 anos procurem
o ortodontista. So possveis nesta idade, certas observaes adicionais:

A. A forma bsica da face e dos ossos.


B. A gravidade do apinhamento dos incisivos decduos e permanentes.
C. A perda prematura dos caninos decduos.
D. O desvio da linha mdia.
E. O aumento da sobremordida.
F. O estado do equilbrio facial

Dentre outros exames, de grande importncia a existncia de alguns materiais de


diagnstico como: cefalogramas, modelos e radiografias intrabucais. Aps chegar-se
concluso da importncia de harmonizar a quantidade de material dentrio com a de suporte
sseo, a prxima questo saber quais os dentes a serem extrados.

Quando as extraes tornaram-se mais prevalentes em ortodontia, os primeiros pr-


molares forem os dentes eleitos para remoo. Como naturalmente os caninos decduos
esfoliam precocemente, em problemas de deficincia de comprimento de arco, talvez seja
prudente remover os caninos decduos e os molares decduos precocemente, para permitir
que os dentes permanentes alinhem-se melhor quando erupcionarem.

A extrao seriada, portanto, se tornar um adjunto valioso na prtica, reduzindo a


quantidade de terapia com aparelhos, necessrios para a correo de m ocluso de Classe I.
Eduvaldo C. S. Jnior

Ela diminuir o tempo do uso dos aparelhos fixos e eliminar sequelas inconvenientes, tais
como reabsoro de razes, descalcificao e problemas com o tecido mole.

TCNICA DE EXTRAO SERIADA

Aps o exame clnico e o estudo de todos os exames complementares, o profissional


deve decidir pela necessidade ou no de proceder s extraes seriadas. Se optar por uma
deciso afirmativa, preciso tomar uma segunda deciso: se deve extrair os 1s molares
decduos ou os caninos decduos e quando isto ser realizado.

Temos 3 estgios na terapia de extraes seriadas convencionais:

1. Remoo de caninos decduos (entre 8 e 9 anos) que tem como finalidade permitir a
erupo e alinhamento dos laterais.

2. Remoo dos primeiros molares decduos (entre 9 e 10 anos). Com este procedimento,
o ortodontista pretende acelerar a erupo dos primeiros pr-molares inferiores, para
que estes erupcionem antes dos caninos inferiores, ou seja, que haja uma intervenso
na sequncia normal de erupo. Os 1s molares decduos, portanto, devem ser
extrados aps os 1s pr-molares terem ultrapassado o estgio 6 de Nolla, para que
sua erupo seja acelerada.
Eduvaldo C. S. Jnior

3. Remoo dos 1s pr-molares erupcionados. S dever ser realizada quando todos os


critrios de diagnstico forem novamente avaliados. A finalidade deste passo
permitir ao canino irromper distalmente no espao criado pela extrao. Quando, no
entanto, os caninos erupcionam antes dos pr-molres no arco mandibular, a forma
coronria convexa dos 2s molares decduos pode interferir na erupo do 1 pr-
molar. Em tais casos necessrio remover ou desgastar a mesial dos 2s molares
decduos. Esse passo obriga a utilizao de um aparelho de manuteno do arco para
prevenir a perda indevida de espao e excessiva inclinao mesial do 1 molar
permanente.
Eduvaldo C. S. Jnior

As extraes seriadas, se bem conduzidas podem proporcionar resultados satisfatrios


e, desta forma, ajudar a resolver problemas ortodnticos cada vez mais crescentes na
populao.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA

VELLINI. Ortodontia Diagnstico e Planejamento Clnico. Extraes Seriadas. Cap. 09. Pg 171-
185. Ed. Artes Mdicas. 2007.
Eduvaldo C. S. Jnior

MTODO DE SEPARAO E BANDAGEM ORTODNTICA

Para se compreender este assunto, dividiremos em 3 tipos bsicos de aparelhos


ortodnticos:

Mantenedores de espao (Banda Ala) so aparelhos preventivos, impedindo que o


sucessor permanente seja impedido de ocupar seu espao.
Aparelhos recordatrios tem ao interceptativa, impedindo que hbitos
parafuncionais voltem a acontecer, atrapalhando o sucesso ortodntico.
Barra Transpalatina tem a funo de correo da mordida ou de algum problema
dentrio.

SEPARAO DENTRIA

A separao dentria, tem por finalidade, separar momentneamente os dentes que


recebero as bandas ortodnticas, facilitando sua insero, adaptao e cimentao. Para se
realizar a separao dentria, deve-se inserir um elstico ortodntico para separar os dentes
contguos, aguardando em mdia, 3 dias antes de se realizar a bandagem. A separao
dentria se faz necessria quando o dente a ser bandado apresenta-se intimamente em
contato com seu dente adjacente.

Uma separao ideal deve apresentar as seguintes caractersticas:

Mnimo de traumatismo para os tecidos gengivais.


Indolor ao paciente.
Fcil instalao e remoo.
Boa eficcia.
Apresentar boa visibilidade e radiopacidez, afim de se evitar acidentes.

Em geral, a bandagem realizada no 1 molar permanente, porm, na ausncia deste


dente, utiliza-se o 2 molar decduo como dente de bandagem. Para a realizao da separao
dentria, so utilizados alguns tipos de separadores:

Fio Cordon (Fio de algodo) deve-se passar o fio com auxlio de um fio dental,
abaixo do ponto de contato, apresentando como desvantagem, o acmulo de placa.
Aps sua instalao, deve-se esperar 3 dias antes de se realizar a bandagem.
Fio de Lato apresenta uma separao imediata, utilizado para uma separao
por longos perodos; sua polidez evita o acmulo de placa; porm, como aspecto
negativo, uma tcnica bastante dolorosa, sendo instalado com uma pina.
Mola de Begg feito com um fio ortodntico de 0,6 mm de dimetro, e passado
com auxlio de um alicate 139. desconfortvel e apresenta um grande acmulo de
placa.
Separador de Borracha um dispositivo feito de borracha siliconada, tcnica muito
utilizada nas restauraes MOD da dentstica.
Elstico de Separao utiliza-sa um anel de silicone, e com auxlio de 2 fios dentais,
passa-se por cada lado deste anel, esticando-o, e inserindo no ponto de contato. Pode-
se tambm utilizar um alicate de separao ou pina hemosttica para inseri-lo,
porm, muito doloroso ao paciente.
Eduvaldo C. S. Jnior

BANDAGEM

A bandagem tem por finalidade aumentar a reteno do aparelho acessrio ao qual


ser unida ao aparelho, tendo tambm, por fim, a preveno de crie (quando bem
executada). Uma bandagem deve apresentar as seguintes caractersticas:

Atraumtica.
Exposio das cspides dos dentes bandados (no interferindo na ocluso).
Boa adaptao (no h espaos entre dente e banda).
Paralela superfcie oclusal.
Bandagem a nvel gengival.
Contornos interproximais preservados.

As bandagens quando no bem realizadas apresentam algumas desvantagens:

Necessidade de 2 visitas ao ortodontista.


Maior tempo clnico.
Desconforto.
Irritao gengival
Cries (bandas mal adaptadas ou mal cimentadas).

Os tipos de bandas existentes:

Banda Confeccionada.
Utilizada apenas para dentes com morfologia anmala.
Necessidade de materiais especficos.
Maior conforto.
Maior tempo clnico.
Menor qualidade.

Banda Pr-Fabricada.
Necessidade de estoque.
No necessita de mquina de solda.
Melhor adaptao.
Menor desconforto.

PASSO A PASSO CLNICO

Nesta parte, apresentaremos todo material utilizado para a realizao de uma


bandagem e os passos clnicos de escolha da banda at sua cimentao no dente de escolha.

Materiais Necessrios

Bandas pr-fabricadas.
Mordedor (cabea triangular).
Instrumental de insero (calcador, brunidor com extremidade de unha de gato, cabo
de plstico).
Alicate removedor de bandas com ponta de silicone.
Pea reta e ponta de xido de alumnio.
Eduvaldo C. S. Jnior

Estrela de Boone ou posicionador.


Kit de moldeiras infantis (moldeiras perfuradas).

Seleo das Bandas

Deve-se brunir as bordas para melhorar a adaptao e reteno da banda no dente de


escolha.

Cimentao

Ionmero de vidro com ativao qumica para cimentao (so resistentes e


apresentam a liberao de flor). Proporo de 2 : 2 de material por banda. Aps
cimentado, deve-se averiguar o selamento de bordo (nvel de adesividade dentinria)
e remover os excessos cervicais e proximais com fio dental).
Fosfato de zinco (este material est em desuso por suas caractersticas friveis e
altamente cidas).
Cimento de policarboxilato.
Cimento resinoso (dentre todos os cimentadores, o melhor, porm, o de maior
custo).

Finalidade da Cimentao

Aumentar a reteno da banda ao dente.


Impedir infiltraes.

Moldagem da Bandagem

Preparo do material
Registro da mordida.
Preparo do paciente.
Seleo e preparo da moldeira.
Manipulao do material.
Moldagem.
Preenchimento do espao da lngua.
Desinfeco dos moldes (soluo de hipoclorito de sdio).
Registro da mordida se necessrio, moldar o antagonista.

Preparo do Paciente antes da Moldagem

Eliminar dentritos de placa remanescentes.


Deixar superfcie dentria a mais lisa.
Nveis de detalhes e preciso.
Vasilinar os lbios.

Seleo das Moldeiras

Introduzir com facilidade.


Apresentar espao de 3 mm.
No tocar dente nem rebordo alveolar.
Cobrir a tuberosidade e no intervir no espao retromolar.
Eduvaldo C. S. Jnior

Tcnica de Moldagem

Paciente sentado em posio confortvel.


Encosto na posio vertical.
Plano de Frankfurt paralelo ao solo.
Profissional em p (posio superior atrs e inferior pela frente)

Documentao Ortodntica deve ser bem preenchida e arquivada, pois o exame e


diagnstico juntamente com a avaliao dos resultados do tratamento ortodntico, so provas
legais contra qualquer impeclho resultante posteriormente.

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