A RT I G O I N É DI TO

Considerações sobre a etiologia,

o diagnóstico e tratamento da
sobremordida profunda
Resumo / A sobremordida é o componente mais comum nas más oclusões em adul-
tos e crianças, e a sua correção representa uma das primeiras e mais difíceis etapas
do tratamento. É de fundamental importância que o profissional conheça a natureza
da sobremordida profunda e, na elaboração do plano de tratamento, observe os as-
pectos relacionados à etiologia, ao diagnóstico e às considerações biomecânicas. De-
pendendo dos objetivos almejados, a sobremordida profunda pode ser corrigida com
a mecânica de intrusão de dentes anteriores, extrusão dos dentes posteriores ou a
combinação de ambas. Na mecânica de extrusão, destaca-se o emprego do batente
anterior de resina, de aparelhos ortopédicos funcionais ou, ainda, os aparelhos fixos
associados à utilização de arcos com curva reversa inferior e acentuada no arco supe-
rior. No que diz respeito à mecânica de intrusão, enfatiza-se o arco base e o sistema de
três peças, para proporcionar o controle da inclinação dos incisivos durante a intrusão.
Procurou-se, no presente artigo, discorrer sobre os aspectos pertinentes à etiologia,
ao diagnóstico e às abordagens alternativas no tratamento da sobremordida profunda.
/ Palavras-chave / Sobremordida profunda. Ortodontia corretiva. Estabilidade.

Acácio Fuziy
Doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP. Professor Doutor Associado do Programa de Mestrado em Ortodontia da UNICID.
Professor da Universidade Estadual Norte do Paraná (UENP).

Ronald de Freitas Paixão

Mestre em Ortodontia pela UNESP-Araraquara. Doutor em Odontopediatria pela USP-SP. Professor Titular da área de Ortodontia e Odontopediatria, UEFS-BA.

Sérgio Milton de Oliveira Penido

Doutor em Ortodontia pela UNESP-Araraquara. Coordenador do Curso de Especialização da ABO – Divinópolis.

Alexandre Henrique de Melo Simplício

Doutor em Ortodontia pela UNESP-Araraquara. Professor Doutor Associado da Universidade Federal do Piauí (UFPI).

Como citar este artigo: Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM. Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais,
tratamento da sobremordida profunda. Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36. de propriedade ou financeiros que representem conflito de
interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.
Enviado em: 05/01/2015 - Revisado e aceito: 15/06/2015
O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
Endereço de correspondência: Acácio Fuziy autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias
Email: acaciofuziy@hotmail.com faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

/ 6 / ©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36

 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda
INTRODUÇÃO E REVISÃO DE LITERATURA
A oclusão normal caracteriza-se pela relação harmo-
niosa dos dentes superiores com os inferiores, consi-
derando-se os três planos do espaço, sagital, vertical e
transversal. Entretanto, a sobremordida profunda pode
ser definida como a sobreposição dos dentes anterio-
res superiores sobre os inferiores, no plano vertical, e é
considerada uma das más oclusões mais difíceis de se
tratar com sucesso (Fig. 1) — sendo, essencialmente,
uma manifestação dentária1,2.
Uma das metas do tratamento ortodôntico é obter uma
sobremordida adequada. E, para isso, é imprescindível
saber que a normalidade para essa condição se mani-
festa quando os incisivos superiores se sobrepõem à
face vestibular dos incisivos inferiores em uma região
localizada a até 1,5 a 2mm de sua borda incisal. Essa si-
tuação é classificada como normal ou leve. Entretanto,
A B
Figura 1: Sobremordida profunda: A) na dentadura mista; B, C) na dentadura permanente.
A
B
C
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
se os incisivos superiores ocluírem no terço médio da
face vestibular dos incisivos inferiores, a sobremordida
será classificada como moderada; ainda, se ocluírem
mais cervicalmente, será considerada grave3. Devido
à variação morfológica no comprimento da coroa dos
dentes anteriores, outra classificação mais apropriada
baseia-se na porcentagem de sobreposição dos incisi-
vos inferiores pelos superiores. Assim sendo, a sobre-
mordida é considerada normal se os incisivos inferiores
forem sobrepostos pelos superiores cerca de 5 a 25%
do comprimento de suas coroas. Se a sobreposição
estiver entre 25% e 40%, é considerada aumentada;
entretanto, não acarretará problemas na articulação
temporomandibular durante os movimentos mandi-
bulares. Todavia, se a sobreposição ocorrer acima de
40%, passa a ser considerada excessiva, ou profunda,
e poderá provocar efeitos nocivos ao ligamento perio-
dontal e à articulação temporomandibular (Fig. 2)4.
C
Figura 2: Graduação da sobremordida: A) normal, entre 5% e
25%; B) sobremordida aumentada, de 25 a 40%; C) sobremordida
profunda, acima de 40%.
/ 7 /
Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM
PREVALÊNCIA
A sobremordida profunda é o componente mais comum
nas más oclusões em adultos e crianças4, podendo se
manifestar nas Classes I, II e III. É um conjunto de ca-
racterísticas esqueléticas e dentárias que pode ocorrer
durante os períodos da dentadura decídua, mista e per-
manente. É mais frequente em crianças, com 20% de
probabilidade; sendo que em adultos ocorre em 13%
dos casos3. Entre os 5 e os 6 anos de idade, o per-
centual varia de 36,5% a 39,2%. Dos 9 aos 12 anos, a
sobremordida geralmente diminui e, até a idade adulta,
permanece constante, entre 37,9% e 40,7%3.
Há diferenças, também, entre leucodermas, que apre-
sentam prevalência maior dessa má oclusão, em relação
aos melanodermas e hispânicos3. Aproximadamente 50%
dos adolescentes brancos não hispânicos possuem so-
bremordida maior do que 4,0mm, e 10% caracterizam-se
por uma sobremordida maior do que 6,0mm.
Em levantamento epidemiológico6, observou-se que
26,63% das crianças brasileiras com 5 a 12 anos apre-
sentam sobremordida aumentada. Nas faixas etárias
dos 5 aos 8 anos e dos 9 aos 12 anos, os percentuais
de sobremordida aumentada constatados foram de
24,09% e 31,79%, respectivamente.
INFLUÊNCIA DO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO DA DENTIÇÃO NA
DETERMINAÇÃO DA SOBREMORDIDA
Crescimento vertical da maxila, mandíbula e
processos alveolares
O crescimento de determinadas áreas anatômicas exer-
ce papel de relevância na determinação da sobremordi-
da, como, por exemplo, o crescimento: 1) da cabeça da
mandíbula; 2) do corpo da maxila, promovendo o abai-
xamento do plano palatino; 3) do processo alveolar pos-
terior da maxila e mandíbula; e 4) do processo alveolar
anterior da maxila e da mandíbula7,8.
Com relação ao crescimento da cabeça da mandíbula, ele
varia em quantidade, direção e tempo cronológico, po-
dendo apresentar-se equilibrado ou não com as demais
partes da mandíbula. Quando a desproporção é obser-
vada e ocorre uma predominância do crescimento nessa
região, pode resultar em aumento da sobremordida9,10.
/ 8 /
No tocante ao crescimento vertical da maxila, pode-se
afirmar que possui uma participação efetiva no estabele-
cimento da sobremordida profunda — mesmo que esse
crescimento repercuta sobre a mandíbula, por meio do
contato oclusal, direcionando o seu crescimento para
baixo e para a frente. O crescimento vertical da maxi-
la juntamente com o crescimento do processo alveolar
posterior, é responsável pelo aumento da altura facial
e, portanto, responsável pelo posicionamento vertical e
anterior do mento7,11,12.
A extrusão dos dentes posterossuperiores afeta a altura
facial anteroinferior e o espaço entre os ossos, e influen-
cia fortemente na redução ou aumento da sobremor-
dida. O movimento dos dentes posteriores dentro do
complexo facial é considerado o fator de crescimento
que provoca a diminuição da sobremordida e, portan-
to, apresenta uma importância maior até que o próprio
crescimento do plano palatino para baixo. Por outro
lado, a extrusão dos dentes posteroinferiores exerce um
papel menor na determinação da sobremordida7,11,12.
Durante o crescimento, os incisivos superiores são
deslocados para baixo e para a frente, sendo esse,
entre os fatores contribuintes, o que exerce menor
influência no estabelecimento da sobremordida. A ca-
beça da mandíbula, ao crescer, direciona os incisivos
superiores para vestibular, evitando o seu movimento
para baixo. O crescimento vertical dos incisivos in-
feriores é o último dos fatores a ser considerado, e
talvez represente aquele que apresenta uma partici-
pação marcante na determinação da sobremordida e,
também, na ocorrência da recidiva pós-tratamento.
Outro fator que desempenha papel importante na de-
terminação da sobremordida é o ângulo interincisivos,
pois, diante de um ângulo aberto, ocorre o movimento
lingual das coroas dos incisivos inferiores e o movi-
mento vestibular dos ápices radiculares dos incisivos
superiores, resultando no aumento da sobreposição
dos incisivos inferiores7.
Existe uma infinidade de combinações dos fatores de
crescimento que podem resultar na sobremordida, e
sobre esses atuam os músculos da mastigação. Con-
siderando-se os tipos faciais, o hiperdivergente tende
a apresentar um prognóstico mais favorável para a
correção da sobremordida e para a manutenção dos
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda
resultados do tratamento, ao passo que o hipodiver-
gente mostra uma maior dificuldade para preservar a
correção alcançada8,11.
Desenvolvimento da oclusão e participação
dos incisivos na má oclusão de Classe II e
na sobremordida
Vale ressaltar que, na má oclusão de Classe II, divisões 1
e 2, os incisivos apresentam características distintas e se-
guirão uma evolução na dentadura decídua, culminando,
na permanente, em sobremordida acentuada. Na Clas-
se II, divisão 1, os incisivos caracterizam-se, na dentadura
decídua, por uma inclinação vestibular e uma sobressa-
liência maior do que o normal; ao passo que, na divisão 2,
os incisivos superiores apresentam uma inclinação menor
e um trespasse vertical maior do que o normal13.
Em ambas as situações, o lábio inferior passa a exer-
cer uma influência determinante sobre os incisivos; na
Classe II, divisão 1, observa-se a interposição entre os
incisivos superiores e inferiores; e na Classe II, divisão 2,
o lábio inferior promove a pressão na região cervical dos
incisivos decíduos, acarretando na verticalização desses
elementos dentários13.
Na dentadura mista, os incisivos permanentes irrom-
pem e passam a receber a ação do lábio inferior, o
que resulta no aumento da protrusão do incisivos su-
periores e na verticalização dos incisivos inferiores.
Nessa situação, por não apresentarem suporte verti-
cal, os incisivos inferiores continuarão o seu processo
de erupção até que alcancem o contato com a região
do cíngulo dos incisivos superiores ou com o palato,
estabelecendo o aumento da sobressaliência e sobre-
mordida na dentadura permanente13.
Os incisivos superiores e inferiores irrompem na denta-
dura mista, gradualmente são influenciados pela pres-
são do lábio inferior e acabam se inclinando para lingual.
A falta de suporte vertical permite a erupção continuada
dos incisivos inferiores até que ocorra o contato com a
palatina dos incisivos superiores ou com o palato. A lin-
gualização dos incisivos centrais superiores promove a
redução no comprimento da arcada e, diante da falta de
espaço, os incisivos laterais irrompem para a vestibu-
lar, resultando na típica característica da má oclusão de
Classe II, divisão 213.
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
CLASSIFICAÇÃO E CONSIDERAÇÕES
ETIOLÓGICAS4-7
De acordo com sua origem
Simples
A sobremordida profunda pode apresentar uma origem
dentoalveolar, sendo caracterizada pela supraerupção de
dentes anteriores ou infraoclusão dos posteriores. Clinica-
mente, observa-se a vestibularização dos incisivos supe-
riores; contato dos incisivos inferiores na mucosa palatina,
com o consequente trauma nessa região; curva de Spee
acentuada e reversa na arcada superior. Esse tipo de so-
bremordida profunda não apresenta comprometimento
esquelético, e os pacientes frequentemente apresentam
disfunção temporomandibular e movimentos oclusais fun-
cionais limitados14-17.
Complexa
A sobremordida profunda complexa encontra-se asso-
ciada aos fatores esqueléticos e é caracterizada pelo
padrão horizontal de crescimento. A altura facial anterior
é curta, ao contrário da posterior, que se apresenta au-
mentada. O espaço interoclusal geralmente é pequeno,
sendo frequentemente presente na má oclusão de Clas-
se II, divisão 2, e ocasionalmente na Classe III14-17.
De acordo com a classificação funcional
Sobremordida profunda verdadeira
Essa mordida profunda resulta da infraoclusão dos den-
tes posteriores, como consequência da interposição lateral
da língua, e se manifesta na má oclusão de Classe II, divi-
são 2. Também pode ocorrer devido à perda prematura de
dentes posteriores. Os pacientes apresentam suave curva
de Spee e espaço interoclusal aumentado14-17.
Pseudo sobremordida profunda
Nesse tipo, a sobremordida profunda é causada pela su-
praerupção dos dentes anteriores, sendo que os dentes
posteriores seguem o curso normal de erupção. É encon-
trada na Classe II, divisão 1, e os indivíduos portadores
desse tipo de má oclusão frequentemente apresentam
uma exposição gengival excessiva durante o sorriso. Devi-
do à presença do trespasse horizontal aumentado, os inci-
sivos inferiores contatam a mucosa palatina. Os pacientes
exibem curva de Spee acentuada e o espaço interoclusal
é, geralmente, normal ou reduzido, pois os molares encon-
tram-se completamente irrompidos14-17.
/ 9 /
Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM
De acordo com a dentição
A sobremordida profunda pode ocorrer nas dentaduras
decídua, mista e permanente.
POR QUE CORRIGIR A
SOBREMORDIDA PROFUNDA?
Vale ressaltar que, da idade pré-puberal até a idade
adulta, a sobremordida melhora em 83% dos casos18.
A redução ocorrerá em função do crescimento do ramo
mandibular e da extrusão dos molares. Caso não seja
tratada, a sobremordida pode resultar em: 1) trauma para
a mucosa palatina na região dos incisivos superiores ou
para a gengiva vestibular na região de incisivos inferio-
res; 2) doenças periodontais, em virtude das limitações
funcionais que se impõem e do estresse anormal criado;
3) alterações do ciclo mastigatório nos movimentos in-
trabordejantes, acentuando a guia anterior, o que pode
interferir nos movimentos de lateralidade e protrusiva;
4) problemas na articulação temporomandibular; 5) per-
da de dimensão vertical; 6) aumento do apinhamento
anterior; e 7) vestibularização de incisivos superiores19-22.
ETIOLOGIA E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O desenvolvimento de uma sobremordida esquelética
ou dentária é causado por fatores genéticos, ambien-
tais ou uma combinação de ambos. As sobremordidas
profundas esqueléticas costumam apresentar um pa-
drão de crescimento horizontal e são caracterizadas
por (1) discrepância de crescimento dos ossos maxilar
e mandibular, (2) rotação convergente das bases maxi-
lares e/ou (3) deficiência na altura do ramo mandibular.
Nesses pacientes, a altura anterior da face é, muitas
vezes, pequena, principalmente no terço inferior da
face. Por sua vez, as sobremordidas profundas den-
tárias evidenciam uma supraoclusão (supraerupção)
dos incisivos, infraoclusão (infraerupção) dos molares
ou uma combinação de ambas. Outros fatores que
podem afetar a sobremordida profunda são as altera-
ções na morfologia dos dentes; a perda prematura dos
dentes permanentes, que resulta em colapso lingual
dos dentes anteriores superiores ou inferiores; largura
mesiodistal dos dentes anteriores e aprofundamento
natural da mordida relacionado à idade4.
A etiologia da sobremordida profunda deve ser anali-
sada em detalhes para que se elabore um diagnóstico
global e um plano de tratamento individualizado para
/ 10 /
cada paciente, de modo que possam ser atingidos os
melhores resultados esqueléticos, dentários e estéticos.
No tocante ao diagnóstico da sobremordida profunda,
existem algumas particularidades que devem ser mais
bem compreendidas e interpretadas durante essa eta-
pa, como o diagnóstico facial, o diagnóstico cefalométri-
co, o diagnóstico dentário e algumas variáveis externas,
como o sexo e a idade23.
Um exame clínico cuidadoso das características dos
tecidos moles faciais dos pacientes pode ajudar na se-
leção de estratégias para correção da sobremordida
profunda. A face deve ser avaliada em vistas frontal e
de perfil, sempre com os lábios relaxados e fechados.
Nesse exame, deve-se verificar o nível de exposição
gengival durante a fala e o sorriso, bem como a relação
do lábio superior com os incisivos.
A relação adequada do sorriso varia de uma posição na
qual os lábios superiores repousam na margem gengival
dos incisivos centrais superiores23 até uma posição onde
se observe 2mm de exposição gengival24,25. As exposições
gengivais acima desse valor são consideradas antiesté-
ticas25. As Figuras 3 e 4 mostram sorrisos de pacientes
jovens com exposição gengival variando de 0 a 2mm,
os quais são considerados esteticamente agradáveis. Nes-
sa situação, diante de um quadro de sobremordida profun-
da, estaria contraindicada a intrusão dos incisivos superio-
res. Porém, na Figura 5, observa-se um paciente jovem, do
sexo masculino, com exposição gengival acima de 2mm,
um sorriso que não é esteticamente agradável; diante de
uma má oclusão que apresente sobremordida profunda,
estaria indicada a intrusão dos incisivos superiores.
Vale ressaltar que a avaliação do nível de exposição gen-
gival não deve ser feita somente durante o sorriso, mas
também durante a fala. Deve-se também observar, du-
rante o sorriso e a fala, o grau de exposição dos incisivos
inferiores. A não exposição desses dentes é uma carac-
terística que rejuvenesce o paciente e, sempre que pos-
sível, deve-se optar pela intrusão desse grupo de den-
tes26. Na Figura 6, observa-se o sorriso de paciente com
pouca exposição dos incisivos superiores e com exposi-
ção dos incisivos inferiores. Nessas condições, sempre
que possível deve-se optar pela intrusão dos incisivos
inferiores para correção da sobremordida profunda.
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda
Figura 3: Sorriso agradável, com o lábio Figura 4: Linha do sorriso agradável, com
superior repousando sobre a margem gen- exposição de 2mm de gengiva, em uma
gival dos incisivos centrais superiores, em jovem de 15 anos de idade.
paciente jovem do sexo feminino.
Figura 6: Sorriso de um paciente do sexo masculino, de 60 anos
de idade, com pouca exposição dos dentes anterossuperiores e
evidenciando os dentes inferiores.
Na posição dos lábios relaxados, um espaço interlabial de
3 a 4mm é considerado esteticamente aceitável. O espa-
ço interlabial está aumentado em pacientes com padrão
vertical. A manutenção de um espaço interlabial adequa-
do deve ser considerada quando selecionamos estraté-
gias para a correção da sobremordida profunda. A análise
dessa informação pode ser obtida com o estudo da face
em repouso, em vistas frontal e de perfil, bem como por
meio da telerradiografia em norma lateral. Nas Figuras 7,
8 e 9, podemos notar, em vista frontal, vista lateral e na
telerradiografia, pacientes que apresentam espaço inter-
labial excessivo. A Figura 10 mostra uma telerradiografia
de um paciente com exposição normal dos incisivos su-
periores, com os lábios relaxados.
É importante destacar que essas características não de-
vem ser utilizadas de forma isolada para a tomada da
decisão terapêutica, e devem incluir, também, a análise
do comprimento do lábio superior.
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
Figura 5: Excesso de exposição gengival
ao sorrir, em um paciente do sexo masculi-
no com 18 anos de idade.
O diagnóstico cefalométrico visa identificar o padrão facial
e a inclinação axial dos incisivos. O diagnóstico dessas ca-
racterísticas é fundamental, pois determinadas estratégias
de tratamento são contraindicadas em algumas situa-
ções. Nos pacientes com padrão vertical de crescimento,
por exemplo, a extrusão dentária posterior deve ser evita-
da, pois isso traria efeitos deletérios na estética facial, além
de colocar em risco a estabilidade do caso23. Por outro
lado, a extrusão dentária nos casos hipodivergentes, em
pacientes em crescimento, seria bem indicada27.
A inclinação axial dos incisivos também é uma carac-
terística importante, pois encontra-se, na maioria das
vezes, alterada nos casos de sobremordida profunda.
O diagnóstico dessa condição é muito importante, pois,
em grande parte das estratégias de tratamento, a cor-
reção da inclinação desses dentes se faz necessária.
Além disso, a correta inclinação axial dos incisivos e a
angulação interincisivos são fatores relacionados com a
estabilidade dos casos7. As Figuras 11, 12 e 13 mos-
tram telerradiografias de diversos padrões faciais (do-
licofacial, braquifacial e mesofacial), em pacientes que
apresentam sobremordida profunda. Nota-se, também,
a importância da telerradiografia na determinação da in-
clinação axial dos incisivos.
O diagnóstico dentário refere-se, principalmente, à incli-
nação do plano oclusal e à curva de Spee, que estão al-
terados em grande parte das situações clínicas, seja na
arcada superior, na inferior ou em ambas. Na análise do
plano oclusal, deve-se avaliar o contorno das superfícies
oclusais e incisais dos dentes, bem como o contorno gen-
gival. O nível e a inclinação do plano oclusal podem ser
identificados por meio de uma análise cefalométrica lateral.
/ 11 /
Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM

Figura 7: Excesso de exposição dentária Figura 8: Vista de perfil, exibindo o espaço

com os lábios em repouso. interlabial acima do padrão de normalidade.

Figura 9: Telerradiografia em norma lateral Figura 10: Telerradiografia em norma late-

de um indivíduo com excesso vertical ante- ral de um paciente com adequada relação
roinferior e grande exposição dos incisivos dos lábios e discreta exposição dos incisi-
superiores com os lábios em repouso. vos superiores.

Figura 11: Paciente apresentando padrão Figura 12: Paciente exibindo padrão facial Figura 13: Telerradiografia evidenciando
facial dolicocefálico. hipodivergente, braquicefálico. um padrão facial equilibrado, mesocefálico.

/ 12 / ©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36

 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda
A magnitude da curva de Spee é outra variável que pre-
cisa ser investigada, pois, em grande parte dos casos, é
acentuada e, para o seu nivelamento, deve ser avaliada a
quantidade de espaço presente na arcada, uma vez que,
para sua retificação, será necessário mais espaço na ar-
cada. Na Figura 14, pode-se avaliar, por meio de modelos
ortodônticos, os planos oclusais de um paciente, onde se
percebe a presença de dois planos oclusais, um anterior e
outro posterior. Vários fatores devem ser analisados para
a decisão entre nivelar essa curva de Spee por intrusão
dos dentes anteriores ou por extrusão dos posteriores e
intrusão dos anteriores.
No tocante ao diagnóstico da sobremordida profunda,
outras variáveis devem ser levadas em consideração,
como a idade do paciente e o sexo.
Com o tempo, a influência do envelhecimento diminui
a elasticidade dos tecidos moles peribucais, com con-
sequente achatamento do perfil tegumentar, além da
A B
Figura 14: Curva de Spee exibindo dois planos oclusais, um anterior e outro posterior: A) lado direito e B) lado esquerdo.
A B
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
influência da força da gravidade nos lábios superior e
inferior. Em função disso, a quantidade de exposição de
gengiva no sorriso e na fala diminui, e aumenta a exposi-
ção dos incisivos inferiores23,24,26. Além disso, a distância
da borda incisal dos incisivos superiores até o lábio tam-
bém diminui com a idade28. Essa informação é relevan-
te durante o diagnóstico, para que esses dados sejam
registrados e os objetivos traçados de acordo com a
idade do paciente.
Outro aspecto que deve ser levado em consideração
é o sexo dos pacientes, pois diversos estudos indicam
que as mulheres apresentam a linha do sorriso mais
alta, com maior exposição gengival, ao passo que os
homens apresentam a linha do sorriso mais baixa, com
menor faixa de exposição23,24,25,29. A Figura 15 apresenta
fotografias da face de um paciente com os lábios relaxa-
dos, ao final do tratamento ortodôntico e 10 anos após
o tratamento, onde se percebe a melhora do selamento
labial com o passar dos anos.
Figura 15: Face de um paciente ao final
do tratamento ortodôntico (A) e aos 10
anos pós-contenção (B), mostrando a
melhora na relação labial com o passar
dos anos.
/ 13 /
Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM
COMO CORRIGIR A SOBREMORDIDA PROFUNDA
A sobremordida profunda é um dos problemas mais fre-
quentemente encontrados em várias más oclusões. Esse
problema oclusal tem sido associado à função mandibu-
lar inadequada e a desordens nas articulações temporo-
mandibulares, e tem efeito prejudicial no desenvolvimento
mandibular. Em função disso, a sua correção durante o
tratamento ortodôntico é essencial para a obtenção de
uma função normal do aparelho mastigatório30.
É amplamente aceito na literatura que a correção da so-
bremordida profunda é mais estável e mais fácil de ser
obtida em pacientes que apresentam crescimento esque-
lético. As razões que têm sido citadas para o potencial de
recidiva em adultos incluem a invasão do espaço funcio-
nal livre e o fato de a correção se opor a uma musculatura
forte e menos adaptável ao alongamento30. Uma vez que
o crescimento tende a aumentar a distância vertical entre
a maxila e a mandíbula, provavelmente é útil tratar esses
pacientes durante o período de crescimento mandibular
ativo. Durante o período de crescimento, a erupção do
dente pode ser estimulada nos segmentos posteriores e
inibida nos segmentos anteriores, uma vez que o cresci-
mento da cabeça da mandíbula permite o crescimento
dentoalveolar. Em adultos, no entanto, tal movimento é
contrabalançado pela oclusão posterior, especialmente
naqueles com um padrão esquelético hipodivergente.
Caso seja realizado, a estabilidade do movimento do
dente é altamente questionável, pois leva a alterações na
fisiologia muscular, aumentando o risco de recidiva4.
Estratégias de tratamento
A sobremordida profunda possui diversas modalidades
de tratamento e essas estão relacionadas à causa pri-
mária do problema. Sendo assim, as principais estraté-
gias de tratamento são a extrusão dos dentes posterio-
res, a intrusão dos dentes anteriores, uma combinação
de extrusão com intrusão e inclinação para vestibular
dos dentes anteriores31.
Extrusão dos dentes posteriores
A extrusão dos dentes posteriores é o método mais co-
mumente utilizado na correção da sobremordida pro-
funda. Para cada 1mm de extrusão dos dentes poste-
riores, teremos uma redução do trespasse anterior da
ordem de 1,5 a 2,5mm. Essa modalidade de tratamento
está indicada para indivíduos com altura anteroinferior
/ 14 /
reduzida, curva de Spee excessiva e exposição dos in-
cisivos de mínima a moderada. A possibilidade de se
estimular a extrusão de dentes posteriores tem sido
defendida por muitas décadas. Em 1921, Case des-
creveu a correção de “mordidas cobertas” e mostrou a
utilização de planos de mordida para permitir a erupção
de dentes posteriores32. Case utilizou um acessório fixo
posterior rígido nas coroas, para eliminar o uso de apa-
relhos removíveis. Propôs, também, a utilização de um
arco com curva de Spee reversa, para extruir os pré-
-molares e abrir a mordida. Hemley33, em 1938, apre-
sentou alguns pacientes que foram tratados com uma
placa com batente anterior, para permitir a extrusão
dos dentes posteriores. O método mais comumente
utilizado para extruir os dentes posteriores é nivelar as
arcadas com o uso sequencial de fios contínuos4,32,34.
Uma variação dessa técnica é a utilização de uma curva
de Spee reversa mandibular e/ou curva de Spee acen-
tuada maxilar nos arcos. Outra forma seria o aumento
progressivo das dobras em degraus no arco ou alteran-
do a altura da colocação dos acessórios. Nas Figuras
16, 17 e 18, ilustra-se a aplicação do batente anterior
de resina, associado ao emprego de arcos com curva
acentuada na arcada superior e reversa na inferior, para
proporcionar a melhoria no quadro de sobremordida, a
qual pôde ser evidenciada, no caso em questão, quatro
meses após a colagem dos acessórios inferiores.
A manipulação da curva de Spee, pela utilização de
arcos contínuos construídos com fios redondos ou re-
tangulares, tem sido amplamente empregada em Or-
todontia, para a correção da sobremordida profunda
pela combinação de intrusão dos dentes anteriores
e extrusão dos dentes posteriores. Nesses arcos, na
maioria das vezes é incorporada uma curva gradativa,
de anterior para posterior, contrária à curva de Spee da
arcada inferior e no mesmo sentido da curva de Spee
superior, só que em maior magnitude34. Os arcos com
curva de Spee reversa e acentuada corrigem a sobre-
mordida profunda primariamente, pela extrusão dos
dentes posteriores, juntamente com a inclinação para
vestibular dos incisivos. Ambos, extrusão e inclinação,
podem ser movimentos instáveis, em muitos pacien-
tes, devido à alteração do equilíbrio muscular4,7,32.
Os aparelhos ortopédicos funcionais também podem
ser utilizados na correção da sobremordida profunda
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda

A B C

Figura 16: Fotografias intrabucais iniciais de um paciente, do sexo masculino, com idade cronológica de 30 anos, no qual observa-se
a sobremordida profunda (B) e a relação sagital de Classe I (A, C).

A B C

Figura 17: Adaptação do batente anterior em resina e colagem de acessórios na arcada inferior.

A B C

Figura 18: Melhoria na sobremordida, alcançada 4 meses após a colagem dos acessórios inferiores.

naqueles pacientes que tenham um padrão braquifacial
ou mesofacial com pouca projeção do pogônio, altura
facial anterior reduzida, perfil convexo e exposição ade-
quada de incisivos superiores ao sorrir — indivíduos
portadores de Classe II, divisão 1, na maioria das ve-
zes apresentam essas características. Nesses casos, a
necessidade de, ao mesmo tempo, aumento da altura
facial anterior e melhora na convexidade facial contrain-
dica o uso dos recursos anteriores, onde a extrusão dos
dentes posteriores e a rotação mandibular para baixo
e para trás ocorreriam e trariam como resultado efeitos
deletérios para o perfil facial. Uma opção de tratamento
nessa situação seria a utilização de aparelhos ortopédi-
cos funcionais, tais como o Bionator de Balters34.
O aparelho Bionator de Balters possibilita o controle
da erupção dos dentes anteriores enquanto se mani-
pula a erupção dos dentes posteriores, pelo desgaste
seletivo do acrílico que recobre a oclusal desses den-
tes, favorecendo a correção da curva de Spee. A pro-
pulsão e abertura mandibular incluída na aplicação
do aparelho promove ação ortopédica e dentoalveo-
lar maxilomandibular, que reduz a convexidade facial,
aumenta a altura facial anterior e auxilia na correção
da Classe II. As Figuras 19, 20 e 21 exemplificam a
abordagem com o aparelho ortopédico Bionator de
Balters, seguida da complementação com a aparato-
logia fixa, sendo que os resultados finais podem ser
visualizados na Figura 22.

©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36 / 15 /

Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM

Figura 19: Fotografias faciais iniciais de

paciente caracterizada pela deficiência
A B mandibular.

A B C

Figura 20: Fotografias intrabucais evidenciando a sobremordida profunda.

A B C

Figura 21: Fotografias intrabucais mostrando o aparelho Bionator de Balters.

A B C

Figura 22: Fotografias intrabucais finais, onde observa-se a neutroclusão (A e C) e a sobremordida corrigida (B).

/ 16 / ©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36

 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda
Intrusão dos dentes anteriores
A intrusão dos incisivos superiores e inferiores é outro
método utilizado para correção da sobremordida pro-
funda em pacientes adultos e adolescentes que apre-
sentam excesso vertical, distância incisivo-estômio ex-
cessiva e um grande espaço interlabial.
Os quatro métodos mais comuns para realização da
intrusão dos incisivos foram descritos por Burstone35,
Begg e Kesling36, Ricketts37 e Greig38. Todos esses
métodos empregam ângulos caudais nos arcos, para
promover uma força intrusiva. Essas técnicas diferem
no tamanho do arco, material empregado, método de
encaixe nos braquetes e na execução de torques; no
entanto, todas reconhecem a necessidade de aplicação
de forças leves e contínuas.
Para a realização da intrusão de dentes anteriores,
existem, basicamente, dois tipos de mecânicas: o arco
contínuo do tipo arco base, e o sistema com 3 peças.
Na primeira forma, o arco é confeccionado contornando
toda a arcada dentária e, na região anterior, poderá ser
ligado aos dentes diretamente nos encaixes das ranhu-
ras dos braquetes, ou sendo amarrado em um segmen-
to de arco. No sistema de 3 peças, dois segmentos de
fio são confeccionados, um para cada lado, e encaixa-
dos em outro segmento na região anterior.
O sistema que utiliza a amarração em um segmento
de arco, preferencialmente a colocação do fio dentro
da ranhura do braquete, é uma alternativa mecâni-
ca mais previsível e estaticamente determinada35,39,40.
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
Por outro lado, o sistema que utiliza o encaixe direto
nas ranhuras dos braquetes anteriores pode incorpo-
rar torques indesejados, sendo estaticamente indeter-
minado. Vale também destacar que, no sistema que
amarra o fio nos segmentos de arco, pode-se mudar o
ponto da aplicação de força da mesial dos incisivos até
a distal dos caninos, controlando-se o movimento que
se deseja realizar — ou seja, intrusão com vestibulari-
zação, intrusão pura ou intrusão com lingualização39.
A Figura 23A evidencia o espaço interlabial aumen-
tado, em um paciente do sexo masculino na fase da
dentadura mista; nas Figuras 23B e 23C, observa-se
a grande exposição dentária e um perfil facial suges-
tivo de deficiência mandibular. O paciente apresen-
tava má oclusão de Classe II, divisão 1, e sobremor-
dida profunda, como pode-se verificar nas Figuras
24A, 24B e 24C. As Figuras 25A, 25B, 26A, 26B,
26C ilustram a fase após a abordagem preventiva e
interceptora, e após o emprego do ativador associa-
do ao aparelho extrabucal.
O sistema de intrusão de 3 peças foi empregado na
arcada superior e o arco base, na inferior, como pode
ser visualizado nas Figuras 27A, 27B e 27C. A melhoria
na sobremordida pode ser observada nas Figuras 28A,
28B e 28C. Os resultados finais do tratamento eviden-
ciam a solução para a sobremordida profunda, o que
pode ser constatado nas Figuras 29A, 29B, 30A, 30B
e 30C; e o sucesso do tratamento pode ser observado
no controle de 10 anos pós-tratamento, nas Figuras
31A, 31B, 32A, 32B e 32C.
/ 17 /
Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM

A B C

Figura 23: Fotografias faciais evidenciando, em A, o espaço interlabial aumentado e a relação lábio-incisivo superior alterada; em
B e C, a grande exposição dentária e o perfil facial sugestivo de deficiência mandibular.

A B C

Figura 24: Fotografias dos modelos de estudo, mostrando a relação oclusal de Classe II (A e C) e a sobremordida profunda (B).

Figura 25: Fotografias faciais após a fase

da Ortodontia Preventiva e Interceptora e
após o emprego do ativador associado
A B ao aparelho extrabucal.

/ 18 / ©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36

 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda

A B C

A B C

Figura 26: Fotografias intrabucais e dos modelos de estudo, após a primeira fase do tratamento ortodôntico.

A B C

Figura 27: Fotografias ilustrativas do sistema de 3 peças, utilizado na arcada superior.

A B C

Figura 28: Melhoria obtida na sobremordida profunda.

©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36 / 19 /

Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM

A B Figura 29: Fotografias faciais finais.

A B C

Figura 30: Fotografias intrabucais finais evidenciando a correção sagital e vertical da má oclusão.

Figura 31: Fotografias faciais no controle

A B de 10 anos de pós-tratamento.

A B C

Figura 32: Fotografias intrabucais evidenciando a manutenção dos resultados do tratamento, 10 anos pós-tratamento.

/ 20 / ©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36

 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda

Figura 33: Fotografias faciais iniciais de

paciente que apresentava perfil conve-
A B xo (A) e face simétrica (B).

A B C

Figura 34: Fotografias intrabucais, onde observa-se sobremordida profunda (B) e má oclusão de Classe I (A, C).

A B Figura 35: Fotografias faciais finais.

A B C

Figura 36: Fotografias intrabucais finais, mostrando a melhoria na sobremordida, que passou a assumir uma condição de normalidade.

©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36 / 21 /

Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM
Combinação de extrusão, intrusão
e inclinação para vestibular dos incisivos
Em algumas situações, as características clínicas e es-
queléticas dos pacientes indicam a correção da sobre-
mordida profunda por meio de uma associação de ex-
trusão dentária posterior e intrusão dentária anterior e/
ou correção da inclinação axial. Nesses casos, o contro-
le biomecânico é menos crítico, sendo viável a utilização
de sistemas de forças mais simples, como o nivelamen-
to sequencial das arcadas, para manipular a curva de
Spee. Outra forma de se realizar esse procedimento é
alterando o posicionamento dos acessórios, colocando
os braquetes anteriores mais para oclusal e os posterio-
res mais para gengival.
Um aumento na vestibularização dos incisivos su-
periores e inferiores pode, efetivamente, diminuir a
sobremordida profunda. A inclinação para vestibular
tende a diminuir a sobremordida, secundariamente
ao movimento rotacional da coroa dos incisivos. Para
correções suaves a moderadas, essa conduta pode
ser muito efetiva. Essa opção pode ser melhor indi-
cada em pacientes com inclinação dos incisivos para
A B
Figura 37: Fotografias intrabucais evidenciando a sobremordida profunda e a verticalização dos incisos superiores e inferiores.
A B
Figura 38: Fotografias intrabucais finais, nas quais se observa que a correção da sobremordida profunda ocorreu em função da ade-
quação das inclinações axiais dos incisivos superiores e inferiores.
/ 22 /
lingual, como os pacientes Classe II, divisão 2, ou com
más oclusões de Classe III que podem suportar uma
inclinação dos incisivos superiores e inferiores para
vestibular. O risco de inclinação dos dentes inclui a
estabilidade de se vestibularizar os incisivos, por cau-
sa da possibilidade de alteração no equilíbrio neuro-
muscular peribucal. Em pacientes que apresentam um
bom padrão facial e apinhamento anterior, estão indi-
cadas a vestibularização dos incisivos e a abertura da
circunferência da arcada32.
Um exemplo de um tratamento envolvendo a utilização
da curva reversa inferior e o aumento da inclinação vesti-
bular como abordagem terapêutica para a sobremordida
profunda pode ser visualizado nas Figuras 33, 34, 35 e
36. A correção da inclinação axial dos incisivos pode con-
tribuir para o aumento da sua protrusão e, consequente-
mente, resultar na obtenção de uma sobremordida nor-
mal, como pode-se observar nas Figuras 37 e 38.
O Quadro 1 apresenta um sumário das indicações
para o tratamento da sobremordida profunda, em fun-
ção do diagnóstico.
C
C
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda

DIAGNÓSTICO E INDICAÇÃO DE TRATAMENTO

Sobremordida profunda

Bom padrão facial Deficiência vertical

Dentária Esquelética

Sobre-erupção Suberupção Criança Adulto

dentes anteriores dentes posteriores (c/ crescimento) (s/ crescimento)

Intrusão Extrusão Ortopedia

Moderada Severa
incisivos molares funcional

Estimular
Superiores e/ou Camuflagem Cirurgia
desenvolvimento
inferiores dentoalveolar Ortognática
dentoalveolar

Quadro 1: Sumário das indicações de tratamento da sobremordida profunda, com base no diagnóstico20.

BIOMECÂNICA DA CORREÇÃO Predominam objetivos vagos e sequências clínicas pa-

DA SOBREMORDIDA dronizadas para tratamentos em série35.

Planejamento mecânico: sistema de forças ideal
A base para o sucesso no controle da movimentação
ortodôntica reside no conhecimento e aplicação clínica
dos fundamentos de biomecânica. Após todo o pro-
cesso de diagnóstico, faz-se necessário o estabeleci-
mento de objetivos específicos de tratamento, com a
descrição detalhada e tridimensional dos movimentos
ortodônticos desejados41. Entretanto, a incorporação do
planejamento mecânico individualizado na elaboração
do plano de tratamento ortodôntico ainda não é uma
rotina em muitas escolas formadoras de especialistas.
Em relação a esse ponto, Burstone42 classifica as práti-
cas ortodônticas em dois tipos: a Ortodontia conduzida
pelo aparelho e a Ortodontia orientada pelos sistemas
de forças. Sempre que opta pela primeira alternativa,
o ortodontista perde em controle da movimentação
e previsibilidade de resultados, além de tornar-se re-
fém de efeitos colaterais. A Ortodontia orientada pelos
sistemas de forças, por outro lado, tem o ortodontista
como protagonista na condução do tratamento, valori-
zando a individualização do planejamento e o controle
da movimentação.

©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36 / 23 /

Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM
O planejamento mecânico inicia-se pela definição do
problema, por exemplo: a sobremordida profunda em
decorrência da extrusão de incisivos. A partir desse pon-
to, estabelece-se o movimento ortodôntico ideal para
corrigi-lo. Dessa forma, tem-se um ponto de partida e um
objetivo específico a ser alcançado, a intrusão dos incisi-
vos na extensão necessária para corrigir o problema.
Para o estabelecimento do sistema de forças neces-
sário para a obtenção dos movimentos desejados, é
fundamental a localização do centro de resistência do
dente ou grupo de dentes a serem movimentados (uni-
dade ativa), bem como dos elementos de ancoragem
(unidade reativa). O movimento ortodôntico é resultante
da relação entre a linha de ação da força e a distância
perpendicular dessa ao centro de resistência das uni-
dades. Sempre que a linha de ação passar através do
centro de resistência, haverá um movimento de trans-
lação. Por outro lado, sempre que isso não acontecer,
será gerado um momento, ou seja uma tendência ao
movimento de rotação. Quanto maior a distância entre
a linha de ação de força e o centro de resistência das
unidades, maior o momento resultante (M = F x d)43,44.
No caso específico em que o movimento desejado seja
a intrusão pura dos quatro incisivos superiores (unidade
ativa), uma vez que já foi estabelecido que o centro de
resistência desse grupo de dentes localiza-se, aproxi-
madamente, na mesial da raiz do canino — a cerca de
um terço da distância da crista óssea ao ápice radicu-
lar45 —, faz-se necessário o direcionamento de uma for-
ça intrusiva com linha de ação passando através dessa
região. Para obedecer ao princípio do equilíbrio mecâni-
co (segundo o qual, em um sistema de forças, o soma-
tório das forças e o somatório dos momentos sempre
é igual a zero), ao se produzir uma força intrusiva na
unidade ativa, obrigatoriamente será gerada uma força
extrusiva reativa na unidade de ancoragem — no caso,
os dentes posteriores. Essas duas forças formam um bi-
nário no sentido anti-horário, que é equilibrado com um
momento no sentido horário gerado na unidade reativa,
o que completa o sistema de forças ideal (Fig. 39).
A partir da determinação do sistema de forças ideal, o
ortodontista deve selecionar a aparatologia que o pro-
duza; portanto, a seleção do aparelho é a quarta etapa
do planejamento mecânico, e deve ser orientada pelo
/ 24 /
Figura 39: Sistema de forças ideal para a intrusão de incisivos.
sistema de forças, e não por preferências pessoais ou
marcas comerciais. Não há um aparelho único que gere
esse sistema de forças planejado, e diversos recursos
ortodônticos podem ser combinados, ou até criados
para esse fim, dependendo do domínio técnico, conhe-
cimento, experiência e criatividade do profissional para
individualizar cada demanda clínica. Sob esse prisma,
é pertinente a análise mecânica das estratégias mais
difundidas para a correção da sobremordida profunda.
Arcos contínuos com curva reversa e acentuada
A forma mais frequentemente utilizada na clínica orto-
dôntica para correção da sobremordida profunda, indu-
bitavelmente, é o nivelamento da curva de Spee com
arcos contínuos7,41. Para maximizar seus efeitos, são
incorporadas curvas, de forma a reverter o arco inferior
e acentuar o superior. Desde a consolidação dos apa-
relhos fixos com acessórios do tipo Edgewise, principal-
mente graças a Tweed, essa abordagem tem sido utili-
zada com algumas variações de ligas ou secções trans-
versais. Entre os seus maiores defensores está Schudy7,
justificando-a, principalmente, por ser contrário à intru-
são de incisivos, considerando-a sem estabilidade.
Mecanicamente, essa estratégia consiste de um siste-
ma estaticamente indeterminado, ou seja não é possível
quantificar precisamente as forças e os momentos en-
volvidos. Cada dente responde individualmente, segun-
do a relação do seu centro de resistência e as forças
adjacentes, gerando múltiplos sistemas de forças, o que
torna impossível a análise mecânica estática. Como to-
dos os dentes são incorporados ao arco, há uma pe-
quena distância interbraquetes, o que aumenta a mag-
nitude das forças verticais (Fig. 40).
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda
Figura 40: Sistema de forças na utilização de curva reversa e
acentuada.
Figura 41: Sistema de forças observado no emprego do arco
utilidade de Ricketts.
Figura 42: Incorporação de torque lingual nos incisivos, durante
a utilização do arco utilidade de Ricketts.
Figura 43: Sistema de forças criado com o emprego do arco
base de Burstone.
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
A sobremordida é corrigida, principalmente, pela extrusão
dos pré-molares e vestibularização dos incisivos. Portanto,
nos casos em que a sobremordida profunda estiver asso-
ciada a incisivos verticalizados e altura facial inferior diminuí-
da, essa abordagem pode ter indicação. Entretanto, a sua
utilização indiscriminada, em todos os casos, certamente é
um erro frequente, cometido por muitos profissionais.
Arco Utilidade de Ricketts
O arco utilidade é um dos dispositivos da técnica Bio-
progressiva de Ricketts46, possuindo múltiplas funções,
inclusive a correção da sobremordida profunda. Apesar
de atuar por segmentos, por ser inserido nos acessórios
tanto na unidade reativa quanto na ativa, enquadra-se
como um sistema estaticamente indeterminado. Objeti-
va, primordialmente, a intrusão; entretanto, como a linha
de ação da força intrusiva, por ele gerada, está sempre
vestibular ao centro de resistência dos incisivos, há pro-
dução de um momento no sentido anti-horário, promo-
vendo a vestibularização desses dentes (Fig. 41).
Para minimizar tal efeito, muitas vezes indesejado, pode-
-se fazer o travamento ativo das extremidades do arco
nos tubos dos molares, ou a incorporação de torque lin-
gual de coroa na região anterior. Entretanto, tais procedi-
mentos podem alterar sensivelmente o sistema de forças
desejado, aumentando ou diminuindo a magnitude da
força intrusiva44 (Fig. 42). Da mesma forma que com o
arco contínuo com curva, se houver a indicação de al-
gum nível de projeção de incisivos, o arco utilidade pode
ser indicado, além de aumentar a distância interbraque-
tes e trabalhar por segmentos.
Técnica do Arco Segmentado de Burstone
Charles Burstone desenvolveu a Técnica do Arco Seg-
mentado (TAS) com forte fundamentação nos princípios
básicos de biomecânica ortodôntica. Os dispositivos e a
sequência clínica são selecionados a partir do planejamen-
to mecânico e inteiramente individualizados em função do
sistema de forças ideal para o movimento desejado35,40,42,43.
Em relação à correção da sobremordida profunda, a TAS
preconiza os seguintes aspectos:
Sistema estaticamente determinado
Basicamente, a TAS utiliza o arco base de intrusão ou
o sistema de três peças, sendo ambos sistemas esta-
/ 25 /
Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM

ticamente determinados; ou seja, é possível quantificar

precisamente as forças e os momentos liberados. Essa
característica deve-se ao fato de o arco ser encaixado
em apenas uma das extremidades do sistema, sendo
que a outra é amarrada ou presa apenas em um ponto
de contato43 (Fig. 43). Além de maior controle mecânico,
isso possibilita uma maior versatilidade para as indivi-
dualizações inerentes a cada caso.

Baixa magnitude e constância da força

Em decorrência de utilizar sistemas estaticamente deter-
minados, a TAS permite a quantificação de forças pela Figura 44: Linha de ação da força em relação ao centro de
medição direta, usando um dinamômetro, preservando resistência dos incisivos.
níveis predeterminados de força intrusiva, de acordo
com a região e o número de dentes. Outra vantagem é a
utilização de dispositivos com baixa proporção de carga/
deflexão. Os arcos de intrusão e os cantiléveres são con-
feccionados em fio de aço 0,018” x 0,025” com duplo
helicoide, ou fio de TMA 0,017” x 0,025” sem helicoides.
A força de desativação é mantida abaixo de 10g/mm, o
que possibilita maior amplitude de ativação, menor ne-
cessidade de reativações e redução de eventuais efeitos
colaterais, como, por exemplo, a extrusão de molares.

Recomenda-se, para a intrusão, forças de baixa mag-

nitude, sendo indicados de 15 a 20g para os incisivos
centrais superiores, 10 a 15g para incisivos laterais, 25g Figura 45: Linha de ação da força em relação ao centro de
para caninos superiores e inferiores, e 10 a 15g para resistência dos incisivos, no emprego do sistema de 3 peças.

incisivos inferiores35.

Variação da linha de ação de força

O arco base de intrusão e os cantiléveres permitem
a individualização do ponto de aplicação da força
intrusiva, possibilitando que a linha de ação da for-
ça seja adequadamente direcionada, caso a caso
(Fig. 44 e 45). As inclinações iniciais dos incisivos são
determinantes para a seleção da linha de ação mais
adequada para a obtenção do movimento desejado.
As técnicas que possuem o ponto de aplicação fixo,
sempre vestibular ao centro de resistência dos inci- Figura 46: Momentos resultantes dependendo da maior ou me-
nor inclinação dos incisivos.
sivos, produzirão momentos diferentes dependendo
da maior ou menor inclinação axial, mesmo que utili-
zem a mesma magnitude de força intrusiva (Fig. 46).
com pleno conhecimento dos componentes reativos
Controle de ancoragem e efeitos colaterais de equilíbrio, torna-se fácil e previsível o controle dos
Sempre que for planejada a intrusão de incisivos, assim efeitos colaterais, bem como da ancoragem. Na me-
que o sistema de forças ideal tiver sido determinado, cânica de intrusão da TAS, os dentes posteriores são

/ 26 / ©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36

 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda

consolidados como segmentos de ancoragem (unida-
de reativa) por meio de fios rígidos (aço 0,018” x 0,025”
ou 0,019” x 0,025”) e conectados entre si com barra
transpalatina ou arco lingual, de forma a neutralizar
os efeitos das forças extrusivas resultantes. O fato de
utilizar níveis de força muito baixos também reduz as
forças verticais e momentos reativos.
Como forma de preservar a ancoragem, Burstone re-
comenda a intrusão inicial apenas dos incisivos, sua
estabilização com um arco rígido com bypass (des-
vios) nos caninos, e posterior intrusão desses com
cantiléveres individuais.
Considerando a diversidade dos casos com so-
bremordida profunda, torna-se fundamental ajustar
a abordagem mecânica de acordo com as indivi-
dualidades de cada paciente. Não se pode tratar
situações distintas sempre utilizando uma mesma
fórmula. O mais adequado é a incorporação do pla-
nejamento mecânico à rotina do planejamento orto-
dôntico, sempre partindo da identificação do proble-
ma a ser corrigido, determinando o movimento or-
todôntico ideal para a sua correção, estabelecendo
o sistema de forças adequado para cada situação,
selecionando o aparelho para esse fim, incorporando
as ativações precisas e monitorando clinicamente a
dinâmica da movimentação.
tido das forças e nos momentos, diante da desativação
do dispositivo, sendo que a variação é constatada so-
mente na intensidade desses35,39,43,44.
A mecânica de intrusão com o arco base pode ser
realizada tanto na arcada dentária superior quanto na
inferior, dependendo da participação dessas no esta-
belecimento da sobremordida profunda. Efetua-se, ini-
cialmente, a consolidação dos segmentos posteriores,
que deve incorporar, por vestibular, um segmento de
arco de fio de aço inoxidável 0,019” x 0,025”, do pri-
meiro molar ao primeiro pré-molar, e uma barra trans-
palatina que une um lado ao outro (Fig. 47). Em casos
de ancoragem crítica, recomenda-se incluir o segundo
molar. Na arcada inferior, a consolidação do segmen-
to posterior exige procedimento similar, porém, com a
complementação com um arco lingual. A barra trans-
palatina e o arco lingual são confeccionados com fio de
aço 0,036”. O segmento posterior compõe a unidade
de ancoragem para a intrusão dos incisivos.

Arco base de intrusão

A mecânica ortodôntica selecionada para tratar a so-
bremordida profunda depende não somente dos fato-
res etiológicos associados ao problema, mas também
do diagnóstico diferencial. Assim sendo, a intrusão A

de incisivos é indicada em pacientes com excesso de

crescimento vertical da maxila, padrão vertical, altu-
ra facial anteroinferior aumentada, espaço interlabial
aumentado, relação lábio/incisivo superior acima de
3,0mm, exposição gengival acima de 2,0mm durante
o sorriso, e lábio superior curto4,32,35,39,40,44.

O arco base de intrusão é comumente empregado na

Técnica do Arco Segmentado de Burstone (TAS), e visa
o nivelamento entre os segmentos anterior e poste-
rior43. Caracteriza-se por ser um dispositivo mecânico
que estabelece um sistema de forças estaticamente B

determinado, ou seja, não ocorrem alterações no sen- Figura 47: Consolidação dos segmentos anterior (A) e posterior (B).

©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36 / 27 /

Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM

Outro requisito necessário para possibilitar a mecânica
de intrusão envolve a consolidação do segmento an-
terior com arco estabilizador de fio de aço inoxidável
0,019” x 0,025”, estendendo-se de incisivo lateral ao
homólogo do lado oposto; e esses elementos dentá-
rios deverão estar conjugados, para evitar a abertura
de diastemas. Os caninos não são incluídos no seg-
mento, pois, posteriormente, serão intruídos separa-
damente, com o emprego de cantiléver ou alça retan-
gular. Evita-se a intrusão em massa dos seis dentes
anteriores, pois torna-se complexa do ponto de vista
da ancoragem vertical e poderão ocorrer efeitos inde-
sejáveis de extrusão e angulação distal das coroas dos
dentes posteriores35,39,43,44,47.
Para a construção do arco base, recomenda-se o uso do
fio de aço ou de titânio-molibdênio de 0,017” x 0,025”,
ou de aço de 0,018” x 0,025. No caso do uso do fio
de aço, realiza-se a incorporação do helicoide. Inicial-
mente, corta-se um segmento de fio de aço com 17cm
de comprimento e, com o alicate 139, efetua-se uma
dobra de 90° em uma das extremidades e, imediata-
mente, constrói-se um helicoide de duas voltas e meia,
com aproximadamente 3mm de diâmetro interno, sen-
do adaptado na mesial do tubo triplo do primeiro molar.
Subsequentemente, na região do terço mesial do cani-
no, realiza-se uma dobra de 45° em direção oclusal, a
qual deve apresentar a altura equivalente ao diâmetro do
helicoide (Fig. 48).
Na sequência, realiza-se uma dobra em direção mesial
e promove-se a curvatura incisal com o alicate 109 ou
065. A curvatura deve estar posicionada por cervical e
mantendo o paralelismo com o segmento de arco dos
incisivos. Repetem-se as dobras no lado oposto do arco
base, concluindo com o helicoide na mesial do tubo
triplo do primeiro molar. Após a confecção, deve-se
conferir se o arco base se encontra passivo, antes de
promover a ativação (Fig. 49). A ativação é efetuada rea-
lizando-se uma dobra na mesial do helicoide, seguindo

A B

C D

Figura 48: Construção passo a passo do arco base: A) dobra de 90°, B) helicoide, C) helicoide com duas voltas e meia, D) degrau anterior.

/ 28 / ©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36

 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda
A B
D E
Figura 49: Construção passo-a-passo do arco base e sua ativação: A) Curvatura incisal, B) Adaptação da curvatura incisal, C) Arco base
construído, D) Passivo, E) Ativado, F) Conferência da força.
o mesmo princípio do cantiléver, no sentido ocluso-cer-
vical, de tal forma que o arco base se desloque para
cervical (Fig. 49).
Após a ativação, empregando-se um tensiômetro de
precisão, confere-se a força resultante de retorno do
arco base da posição ativa de deslocamento para a
cervical até a posição neutra. Vale ressaltar que, para
a intrusão de incisivos superiores, é necessária uma
força leve, de 15 a 20g por dente; já para os inferiores,
varia de 10 a 15g por elemento dentário35,48 (Fig. 49).
O arco base ativo deverá ser fixado em seu extremo dis-
tal, passando-se uma ligadura metálica pelo centro do
helicoide e amarrando-a ao gancho do tubo molar. Na re-
gião anterior, deve ser amarrado em um ponto de aplica-
ção entre o incisivo central e o lateral, ou entre os incisivos
centrais, dependendo do objetivo da intrusão (Fig. 50).
Entretanto, o arco base não deve ser encaixado direta-
mente nas ranhuras dos braquetes dos incisivos, para se
prevenir o aumento do torque e a divergência das raízes.
Para o movimento intrusivo controlado, é necessária
a determinação do centro de resistência dos quatro
incisivos, que se localiza na mesial da raiz do canino,
a cerca de um terço da distância da crista óssea ao
ápice radicular45. Assim sendo, a intrusão poderá ser
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
C
F
acompanhada da inclinação vestibular ou lingual dos
incisivos, dependendo da linha de ação da força, em
relação ao centro de resistência. Caso a força seja
aplicada anteriormente ao centro de resistência, a
intrusão será acompanhada da inclinação vestibular,
sistema de forças que é, frequentemente, indicado na
má oclusão de Classe II, divisão 2. A melhor maneira
de se alcançar esse objetivo é amarrar o arco base na
linha média entre os incisivos centrais4.
Quando a linha de ação da força encontrar-se posterior-
mente ao centro de resistência, ocorrerá, concomitan-
temente com a intrusão, a lingualização dos incisivos.
Entretanto, quando se deseja a intrusão pura, o ponto
de aplicação da força deve coincidir com o centro de
resistência. Nos casos em que os incisivos apresentam
uma moderada proclinação, o arco base deve ser amar-
rado ao segmento anterior, em um ponto localizado dis-
talmente aos incisivos laterais4,40,47.
O sistema de forças resultante da ativação do arco base
é composto por uma força vertical intrusiva e um mo-
mento que tende a promover a rotação dos incisivos,
dependendo do ponto de aplicação da força, em rela-
ção ao centro de resistência dos incisivos. Na unidade
de ancoragem, observa-se a atuação da força vertical
extrusiva e momento de angulação distal nos molares.
/ 29 /
Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM

Entretanto, o efeito sobre a unidade de ancoragem pode
ser reduzido pela incorporação de um maior número de
dentes e pela conexão dos dois lados da arcada den-
tária, por meio da barra transpalatina e do arco lingual.
Um controle vertical adicional pode ser proporcionado
pelo uso do aparelho extrabucal de tração alta35,39,43,44.
A evolução do tratamento pode ser observada com a
intrusão média de 0,7mm por mês, e o arco de intrusão
deve ser reativado a cada 6 semanas; porém, com o
controle mensal do movimento35,39,44. A intrusão média
dos incisivos superiores pode ser de 2,36mm, com no
máximo 4,0mm, empregando-se uma força de baixa
magnitude, com 60g48.
resistência desses elementos dentários, poderá promo-
ver a inclinação lingual dos molares. Esse efeito pode
ser evitado com o emprego da barra transpalatina43.
A aplicação de força de magnitude elevada poderá pro-
vocar a atuação de momentos de força que tendem a
angular as coroas dos molares para distal, o que pode
ser prevenido com a utilização do aparelho extrabucal.
O arco de intrusão deve ser amarrado nos tubos mola-
res, evitando, no caso da linha de ação da força se lo-
calizar anteriormente ao centro de resistência dos incisi-
vos, que se inclinem para vestibular durante a liberação
da força intrusiva.

Os efeitos indesejáveis do arco de intrusão podem ser
prevenidos com o planejamento adequado da linha de
ação da força em relação ao centro de resistência. En-
tretanto, como o arco de intrusão é inserido no tubo
molar, sendo posicionado por vestibular ao centro de
A exemplificação do emprego do arco base pode ser
observada na Figura 51, na qual se observa que a so-
bremordida profunda foi corrigida com o emprego do
arco base de Burstone, sendo que o ponto de aplicação
da força foi entre os incisivos centrais.

A B

Figura 50: Fixação do arco base e ponto de aplicação da força nas regiões anterior (A) e posterior (B).

A B C

Figura 51: Sobremordida profunda (A), emprego do arco base (B) e correção da sobremordida (C).

/ 30 / ©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36

 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda

Sistema de 3 peças No próximo passo, na extremidade do fio será efetuada

Em casos clínicos caracterizados por incisivos em acen-
tuada inclinação vestibular, deve-se, antes de aplicar o
arco de intrusão, realizar a retração desses elementos
dentários com fios redondos até a correção da inclina-
ção axial. Em circunstâncias em que não é possível a
retração dos incisivos, é recomendável o emprego do
arco de intrusão de três peças com cantiléveres49.
O preparo prévio da consolidação do segmento poste-
rior é idêntico ao da utilização do arco base. Entretanto,
o segmento anterior sofre uma alteração, estendendo-
-se o braço distalmente aos incisivos laterais, para o en-
caixe de dois cantiléveres. Corta-se um segmento de fio
de aço 0,019” x 0,025” ou 0,021” x 0,025”, o qual deve
ser contornado com o alicate 065 ou De La Rosa, de
maneira a adaptar-se passivamente nas canaletas dos
braquetes dos incisivos. Na sequência, na distal dos
braquetes dos incisivos laterais, dobra-se o fio em 90°
em direção cervical (Fig. 52).
uma dobra de 90° em direção distal, finalizando com
uma dobra em forma de gota na mesial do primeiro
pré-molar. Repetem-se todas as dobras no lado oposto.
Para a construção do cantiléver, emprega-se o fio de
aço inoxidável 0,017” x 0,025” ou 0,018” x 0,025” ou
de TMA. Na extremidade do segmento de fio de aço,
executa-se uma dobra em 90° e, imediatamente, utili-
zando-se o alicate 139, faz-se um helicoide, que deve
ser adaptado na mesial do tubo molar e deve se es-
tender mesialmente. Na sequência, o fio é dobrado em
90° para oclusal, finalizando-se com a construção de
um gancho que será apoiado na extensão do braço do
segmento anterior, no nível do centro de resistência,
localizado na mesial do canino (Fig. 53). A confecção
do cantiléver do lado oposto seguirá os mesmos pas-
sos anteriormente descritos. A diferença observada na
construção do cantiléver com fio de TMA é que essa
exclui a incorporação do helicoide.

A A

Figura 52: Consolidação do segmento anterior: vistas frontal (A) e lateral (B).

A B C

Figura 53: A) Construção do helicoide e demarcação da localização para o gancho; B) cantiléver confeccionado e C) teste para verificar
se o cantiléver encontra-se passivo.

©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36 / 31 /

Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM
A A
Figura 54: Cantiléver ativado, em vistas lateral (A) e frontal (B).
Com o alicate 139 posicionado no helicoide, realiza-se
a pré-ativação do cantiléver, por meio de uma dobra em
direção cervical. O cantiléver ativado é fixado ao seg-
mento posterior pelo tubo molar, e o gancho do cantilé-
ver é encaixado no braço do segmento anterior (Fig. 54).
Os casos clínicos caracterizados por trespasse vertical
acentuado e pela presença de diastemas no segmento
anterior podem ser solucionados com a implementação
de uma força horizontal ao sistema do arco de intrusão
de três peças. Após a ativação dos cantiléveres, asso-
cia-se a força horizontal, produzida pela incorporação
de uma cadeia elastomérica inserida da dobra em gota,
presente na extremidade do segmento de consolidação
anterior, ao tubo molar (Fig. 55). Esse sistema segue o
princípio da resultante de duas forças com o mesmo
ponto de aplicação das forças, sendo determinada pela
diagonal do paralelogramo, cujos lados representam as
forças aplicadas. Dessa forma, a intrusão ocorre acom-
panhando o longo eixo dos incisivos.
/ 32 /
Figura 55: Sistema de retração e intrusão simultânea.
Nas Figuras 56, 57 e 58, observa-se a aplicação do sis-
tema de intrusão e retração simultânea, sendo que os
diastemas existentes na região anterior foram fechados
ao mesmo tempo em que ocorria a correção da sobre-
mordida profunda.
Intrusão de caninos
Após a intrusão dos incisivos, é realizada a estabilização
desses dentes com um arco 0,019” x 0,025”, apresen-
tando dobras de desvios nos caninos. Os caninos de-
vem ser intruídos separadamente, com o emprego da
alça retangular ou de cantiléver.
A alça retangular é confeccionada com fio 0,017” x 0,025”
de aço ou TMA, apresentando a seguinte configuração:
de 6 a 7mm de altura, por 8 a 10mm de largura, sen-
do que deverá permanecer centralizada no canino a ser
movimentado. A alça retangular oferece bom controle
da relação momento/força (M/F); entretanto, quando
deslocada para mesial ou distal, provoca a incorporação
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda

A B C

Figura 56: Fotografias intrabucais evidenciando a má oclusão de Classe II, divisão 2, e a sobremordida profunda.

A B C

Figura 57: Fotografias intrabucais demonstrando o emprego do sistema de retração e intrusão simultânea.

A B C

Figura 58: Fotografias finais, mostrando a correção da má oclusão, em seus aspectos sagital e vertical.

A B C

Figura 59: Alça retangular, sendo que em: A) Alça retangular adaptada; B) alça retangular confeccionada e em C) Ativação.

de momentos que tendem a angular a raiz do canino
durante a intrusão43,47.
Inicialmente, constrói-se uma dobra em forma de ôme-
ga, com o alicate Tweed, visando a estabilização da
alça retangular no sentido mesiodistal. Na sequência,
efetua-se na distal do canino uma dobra em 90°, em
direção cervical; posteriormente, efetua-se uma dobra
para a mesial. Na mesial do canino, dobra-se o fio em
90° para a oclusal. Finaliza-se a alça com uma dobra de
forma a se encaixar passivamente na canaleta do bra-
quete do canino (Fig. 59).

©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36 / 33 /

Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM
A B
Figura 60: Cantiléver para intrusão de caninos: cantiléver ativado (A) e fixado (B).
Para a ativação da alça, simula-se o movimento de
intrusão, com o auxílio de dois alicates, e efetua-se a
pré-ativação nos ângulos alterados durante a simulação.
O canino pode ser intruído com o emprego do cantilé-
ver, que é considerado um sistema estaticamente de-
terminado, ou seja, uma das extremidade é inserida no
tubo molar e a outra, amarrada em apenas um ponto de
contato (Fig. 60).
Geralmente, é confeccionado com fio 0,017” x 0,025” de
aço ou de TMA, sendo que a diferenciação no uso dos
fios é a introdução de um helicoide próximo ao tubo mo-
lar. A extremidade mesial do cantiléver termina com uma
dobra em forma de gota coincidindo com o longo eixo
do canino. Após a construção, testa-se a sua passivida-
de e efetua-se a ativação, com uma dobra em direção
cervical na região mesial ao helicoide. O cantiléver ativo
é fixado ao tubo molar e ao braquete do canino. A força
recomendada para intrusão de canino superior ou infe-
rior é de 25 a 30g.
ESTABILIDADE E CONTENÇÃO
A correção da sobremordida profunda pode ser alcan-
çada por meio de uma variedade de métodos e com
resultados previsíveis. Entretanto, o maior desafio con-
siste em manter essa correção. A literatura tem eviden-
ciado a preocupação com a estabilidade no tratamento
da sobremordida profunda50. Alterações na sobremordi-
da profunda e nas dimensões verticais podem ocorrer,
e a recidiva no período pós-tratamento, em direção aos
/ 34 /
valores iniciais, ocorre em torno de 20 a 40% dos ca-
sos50,51,52, mostrando-se relacionada à severidade inicial
do problema53. A recidiva ocorre nos dois primeiros anos
de pós-tratamento54; entretanto, a alteração que pode
ocorrer no período pós-tratamento evidencia um peque-
no aumento no valor da sobremordida, que pode não
apresentar significância clínica55.
Alguns fatores colaboram para uma maior estabilidade
na correção da sobremordida profunda. Os pacientes
em crescimento se beneficiam mais com esse proto-
colo de tratamento, pois durante o crescimento tende
a ocorrer o aumento da distância vertical entre a ma-
xila e mandíbula, assegurando uma maior estabilidade
durante a correção do problema50. Assim sendo, a ex-
trusão de molares em pacientes em crescimento pode
proporcionar o sucesso no tratamento da sobremordida
profunda2,33,56. Por outro lado, a intrusão garante maior
estabilidade em pacientes adultos57.
Os tipos faciais hiperdivergentes mostram uma estabi-
lidade maior de correção da sobremordida profunda,
quando comparados aos tipos faciais hipodivergentes,
o que é justificado pelo fato de que a taxa de cresci-
mento no sentido vertical é mais alta e apresenta maior
duração nos pacientes com valor elevado do ângulo do
plano mandibular4.
A extrusão de molares como forma de tratamento da
sobremordida profunda é uma alternativa que garante
uma possibilidade maior de estabilidade em pacientes
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
 Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda
em crescimento, desde que não invada os limites de
tolerância do espaço interoclusal57. O movimento extru-
sivo além do espaço interoclusal pode não ser estável,
devido à pressão da oclusão posterior e ao alongamen-
to muscular, acarretando na recidiva em pacientes com
padrão horizontal. Em pacientes adultos, seria aconse-
lhável a intrusão de incisivos22,57, sendo possível a in-
trusão de 1,5mm dos incisivos superiores e de 1,9mm
dos inferiores58, ou valores maiores, de até 3,3mm de
intrusão55. No entanto, alguns fatores contribuem para
a ocorrência da recidiva, a erupção continuada dos in-
cisivos inferiores, a inclinação do plano oclusal, o nivela-
mento inadequado da curva de Spee, ângulo interincisi-
vos aumentado e rotação mandibular anti-horária.
O ângulo interincisivos exerce influência na estabilida-
de da correção da sobremordida profunda. Assim sen-
do, a verticalização excessiva dos incisivos promove o
aumento do ângulo interincisivos e relaciona-se com a
recidiva da sobremordida profunda. Portanto, obter a
inclinação axial adequada desses dentes ao término do
tratamento pode representar um fator de estabilidade59.
Os protocolos de tratamento com extrações podem
influenciar na estabilidade da correção da sobremor-
dida profunda57,60,61; entretanto, outro estudo62 não
comprovou a existência de diferenças na estabilida-
de entre casos tratados com e sem extrações. Ca-
sos tratados com ou sem extrações, e que incluíram
a mecânica de intrusão de incisivos, não apresentam
diferenças significativas57.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A etiologia da sobremordida profunda deve ser cuidado-
samente analisada, para proporcionar subsídios para a
elaboração de um diagnóstico global e de um plano de
tratamento que atenda às necessidades de cada pacien-
te, visando alcançar os melhores resultados esqueléticos,
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
dentários e estéticos. É amplamente aceito pela literatura
que a correção da sobremordida profunda é mais estável
e mais fácil de ser obtida em pacientes que apresentam
crescimento esquelético e — independentemente se será
efetuada por meio da intrusão de incisivos, extrusão dos
dentes posteriores ou pela combinação de ambas — é
fundamental que o profissional estabeleça o planejamen-
to mecânico adequado, conhecendo o sistema de for-
ças produzido pela ativação de cada um dos recursos
utilizados, pois o sucesso do tratamento dependerá do
domínio dos componentes ativos e reativos, e da possibi-
lidade de trabalhar com a previsibilidade dos resultados e
do controle dos movimentos dentários.
ABSTRACT
Considerations about deep overbite etiology, di-
agnosis and treatment. / Overbite is the most com-
mon component in adult and children malocclusion
and its correction represents one of the first and most
difficult stages of treatment. It is of paramount impor-
tance that the professional know the nature of deep
overbite, and while developing a treatment planning,
observe aspects related to its etiology, diagnosis and
biomechanical considerations. Depending on the ob-
jectives, deep overbite can be corrected by means of
mechanics for intrusion of anterior teeth, extrusion of
posterior teeth or the combination of both. In extrusion
mechanics, the use of resin anterior bite plate, func-
tional orthopedic appliances, or even fixed appliances
associated with arches with reverse curve of Spee in
the lower arch and accentuated curve of Spee in the
upper arch should be highlighted. Concerning intrusion
mechanics, base arch and three-piece base arch ap-
pliances are indicated to provide control of incisors tip-
ping during intrusion. This paper aimed to discuss the
aspects concerning etiology, diagnosis and alternative
approaches in deep overbite treatment. / Keywords /
Overbite. Corrective Orthodontics. Stability.
/ 35 /
Fuziy A, Paixão RF, Penido SMO, Simplício AHM
Referências:
1. Goldstein MS, Stanton FL. Various types of
occlusion and amounts of overbite in normal and
abnormal occlusion between two and twelve years.
Int J Orthod Oral Surg. 1936;22(6):549-69.
2. Strang RHW. A textbook of orthodontia.
Philadelphia: Lea & Febiger; 1950.
3. Wylie W. The relationship between ramus height,
dental height, and overbite. Am J Orthod Oral Surg.
1946;32(2):57-67.
4. Upadhyay M, Nanda R. Etiologia, diagnóstico e
tratamento de sobremordida. In: Nanda R, Kapila S.
Terapias atuais em Ortodontia. Rio de Janeiro:
Elsevier; 2011. cap 16, p. 186-96.
5. Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Ortodontia
Contemporânea. 4a ed. São Paulo: Elservier; 2008.
p. 461-509.
6. Boeck EM, Pizzol KEDC, Navarro N,
Chiozzini NM, Foschini ALR. Prevalência de
maloclusão em escolares de 5 a 12 anos de rede
municipal de ensino de Araraquara. Rev CEFAC.
2013;15(5):127-80.
7. Schudy FF. The control of vertical overbite in clinical
orthodontics. Angle Orthod. 1968;38(1):19-39.
8. Worms WW, Meskin LH, Isaacson RJ. Open bite.
Am J Orthod. 1971;59(6):589-95.
9. Ricketts RM. Facial and denture changes
during orthodontic treatment as analyzed from
the temporomandibular joint. Am J Orthod.
1955;41(3):163-79.
10. Ricketts RM. The influence of orthodontic treatment
on facial growth and development. Angle Orthod.
1960;30(3):103-33.
11. Giri BT, Jyothikiran H, Shivalinga BM, Sanju
Somaiah MK. Cephalometric evaluation of
dentoalveolar and morphological changes
associated with overbite in maxila & mandible in 13-
18 year old adolescents. Int J Contemporary Dent.
2011;2(4)35-46.
12. Sassouni V. A classification skeletal facial types.
Am J Orthod. 1969;55(2):109-23.
13. Van Der Linden FPGM. Ortodontia:
desenvolvimento da dentição. São Paulo:
Quintessence; 1986. 206 p.
14. Rakosi TA. Sobremordida profunda. In: Graber TM,
Rakosi T, Petrovik AG. Ortopedia dentofacial
com aparelhos funcionais. 2a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1999. cap 20, p. 440-8
15. Sreedhar CVVR, Baratam S. Deep overbite:
a review. Deep bite, deep overbite, excessive
overbite. Ann Essence Dent. 2009;1(1):8-25.
16. Nanda SK. Patterns of vertical growth in
the face. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1988;93(2):103-16.
17. Nanda SK. Growth patterns in subjects with long
and short faces. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1990;98(3):247-58.
18. Baccetti T, Franchi L, McNamara JA Jr. Longitudinal
growth changes in subjects with deepbite. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2011;140(2):202-9.
19. Cantadori M, Junqueira JLC, Almeida MHC,
Ferrer KJN, Bianchini F. Avaliações gerais sobre o
tratamento da sobremordida profunda em dentição
mista. RGO. 2003;51(4):219-24.
20. Riolo ML, Brandt D, Ten Have TR. Associations
between occlusal characteristics and signs and
symptoms of TMJ dysfunction in children and
young adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1987;92(6):467-77.
21. Bergersen E. A longitudinal study of anterior vertical
/ 36 /
overbite from eight to twenty years of age. Angle
Orthod. 1988;58(3):237-56.
22. Varlik SK, Alpakan OO, Türköz Ç. Deepbite
correction with incisor intrusion in adults: a long-term
cephalometric study. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2013;144(3):414-9.
23. Brito HHA, Leite HR, Machado AW. Sobremordida
exagerada: diagnóstico e estratégias de
tratamento. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial.
2009;14(3):128-57.
24. Arnett GW, Bergman RT. Facial Keys to orthodontic
diagnosis and treatment planning: part II. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 1993;103(4):395-411.
25. Hunt O, Jonhston C, Hepper P, Burden D,
Stevenson M. The influence of maxillary gingival
exposure on dental attractiveness ratings. Eur J
Orthod. 2002;24(2):199-204.
26. Zachrisson BU. Esthetic factors involved in anterior
tooth display and the smile: vertical dimension. J Clin
Orthod. 1998;32(7):432-45.
27. Ghafari JG, Macari AT, Haddad RV. Deep bite:
treatment option and challenges. Semin Orthod.
2013;19(4):253-66.
28. Vig RG, Brundo GG. The kinetics of anterior tooth
display. J Prosthet Dent. 1978;39(5):502-4.
29. Peck S, Peck L, Kataja M. The gingival smile line.
Angle Orthod. 1992;62(2):91-100.
30. McDowell E, Baker IM. The skeletodental
adaptations in deep bite correction. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1991;100(4):370-5.
31. Parker CD, Nanda R, Currier GF. Skeletal and dental
changes associated with the treatment of deep bite
malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1995;107(4):382-93.
32. Nanda R, Kuhlberg A. Management of deep overbite
malocclusion. In: Nanda R, editor. Biomechanics and
esthetic strategies in clinical orthodontics. 1st ed.
St. Louis: Elsevier Saunders; 2005.
33. Hemley S. Bite plates: their application and action.
Am J Orthod. 1938;24(8):721-36.
34. Santos-Pinto A. Pergunte a um expert.
Considerando-se que a sobremordida profunda
pode também ser corrigida pela extrusão dos dentes
posteriores, qual(is) a(s) mecânica(S) que o Sr. utiliza?
Rev Clín Ortod Dental Press. 2005;3(6):9-16.
35. Burstone CJ. Deep overbite correction by intrusion.
Am J Orthod. 1977;72(1):1-22.
36. Begg PR, Kesling PC. The differential force method of
orthodontic treatment. Am J Orthod. 1977;71(1):1-39.
37. Ricketts RM. Bioprogressive therapy as an answer
to orthodontic treatment needs. Part I. Am J Orthod.
1976;70(3):241-68.
38. Greig DG. Bioprogressive therapy: overbite
reduction with the lower utility arch. Br J Orthod.
1983;10(10):214-6.
39. Burstone CJ. Biomechanics of deep overbite
correction. Semin Orthod. 2001;7(1):26-33.
40. Santos-Pinto A. Pergunte a um expert. Que recursos
o Sr. utilizaria na correção da sobremordida profunda
onde a intrusão dos incisivos (superiores e/ou
inferiores) é necessária? Rev Clín Ortod Dental Press.
2004;3(4):1-14.
41. Bennett J, McLaughlin R. Management of deep bite
with a preadjusted appliance system. J Clin Orthod.
1990;24(11):684-96.
42. Burstone CJ. The biomechanical rationale of
orthodontic therapy. In: Melsen B. Current
controversies in Orthodontics. Chicago:
Quintessence; 1991. cap. 6, p. 131-46.
©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36
43. Burstone CJ, van Steenberg E, Hanley KJ. Modern
Edgewise Mechanics & The Segmented Arch.
Farmington: ORMCO Corporation; 1995.
44. Burstone C J. Biomechanics of deep overbite
correction. Semin Orthod 2001;7(1):26-33.
45. Vander Bulcke MM, Dermaut LR, Sachdeva RCL,
Burstone CJ. The center of resistance of anterior
teeth during intrusion using the laser reflection
technique and holographic interferometry. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 1986;90(3):211-20.
46. Ricketts RM. Bioprogressive therapy as an
answer to orthodontic needs. Part I. Am J Orthod.
1969;70(3):241-68.
47. Chiavini PCR, Ortellado G. Manual da técnica do
Arco Segmentado. São Paulo: Ed. Santos; 2008.
213 p.
48. Gottlieb BS. The effects of an intrusive base arch
on tooth position: a radiographic study [thesis].
Connecticut: University of Connecticut; 1979.
49. Shroff B, Lindauer SJ, Burstone CJ, Leiss JB.
Segmented approach to simultaneous intrusion and
space closure: Biomechanics of the three-piece base
arch appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1995;107(2):136-43.
50. Kim TW, Little RM. Postretention assessment of deep
overbite correction in Class II division 2 malocclusion.
Angle Orthod. 1999;69(2):175-86.
51. Berg R. Stability of deep overbite correction. Eur J
Orthod. 1983;5(1):75-83.
52. Dake ML, Sinclair PM. A comparison of the Ricketts
and Tweed: type arch leveling techniques. Am J
Orthod. 1989;95(1):72-8.
53. Pai BCJ, Huang CS. Long-term stability after
orthodontic treatment- literature review. J Taiwan
Assoc Orthod. 2005;17(2):29-34.
54. Magill M. Changes in the anterior overbite
relationship following orthodontic treatment in
extraction cases. Am J Orthod. 1960;46(10):755-88.
55. Al-Buraiki H, Sadowsky C, Schneider B. The
effectiveness and long-term stability of overbite
correction with incisor intrusion mechanics. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127(1):47-55.
56. Sleichter CG. Effects of maxillary bite plane therapy
in orthodontics. Am J Orthod. 1954;40(11):850-70.
57. Burzin J, Nanda R. The stability of deep overbite
correction. In: Nanda R, Burstone CJ. Retention
and stability in orthodontics. Philadelphia: W. B.
Saunders; 1993. cap. 4, p. 61-79.
58. Ng J, Major PW, Heo G, Flores-Mir C. True incisor
attained during orthodontic treatment: a systematic
review and meta-analysis. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2005;128(2):212-9.
59. Redahan S, Lagerström L. Orthodontic treatment
outcome: the relationship between anterior
dental relations and anterior inter-arch tooth size
discrepancy. J Orthod. 2003;30(3):237-44.
60. Hernandez JL. Mandibular bicanine width relative to
overbite. Am J Orthod. 1969;56(5):455-67.
61. Little R, Riedel R, Wallen T. Stability and relapse
of mandibular anterior alignment- first premolar
extraction cases treated by traditional edgewise
orthodontics. Am J Orthod. 1981;80(4):349-65.
62. Simmons ME, Joondeh DR. Change in overbite:
a ten-year postretention study. Am J Orthod.
1973;64(4):349-67.