FISIOTERAPIA

Saúde do Idoso

1
Sumário
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO .......................................................................................................... 3
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) ............................................................................... 3
INDICE DE KATZ ............................................................................................................................. 7
TIMED UP AND GO ...................................................................................................................... 11
ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG (versão brasileira) ....................................................... 14
ESCALA DE AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO E MARCHA DE TINNETI ................................................ 19
ÍNDICE DE BARTHEL ..................................................................................................................... 22
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA - LAWTON & BRODY ...................... 24
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (EDG15) ............................................................................ 26
QUESTIONÁRIO DE PFEFFER ............................................................................................... 28
TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL – Categoria animais ....................................................................... 30
TESTE DO RELÓGIO ............................................................................................................... 32
FICHA DE AVALIAÇÃO .......................................................................................................... 34
ANEXOS – MATERIAL DE APOIO .................................................................................................. 38
 Fisiologia do Envelhecimento ......................................................................................... 38
 Manifestações Atípicas ........................................................Erro! Indicador não definido.
 Síndromes Geriátricas ..........................................................Erro! Indicador não definido.
 Escala De Glasgow...............................................................Erro! Indicador não definido.
DEFINIÇÃO DOS CONCEITOS ................................................Erro! Indicador não definido.
 Síndrome da Fragilidade no idoso ....................................Erro! Indicador não definido.
 Imobilidade x Síndrome do Imobilismo ...........................Erro! Indicador não definido.
 Sarcopenia ........................................................................Erro! Indicador não definido.
 Síndromes Demenciais .....................................................Erro! Indicador não definido.
 Cuidados Paliativos ..........................................................Erro! Indicador não definido.
 Recomendação de treinamento de exercícios resistidos .......Erro! Indicador não definido.
REFERÊNCIAS ....................................................................................Erro! Indicador não definido.

2
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

Descrição

É o teste mais utilizado para avaliar a função cognitiva por ser rápido (em torno de 10
minutos), de fácil aplicação, não requerendo material específico. Deve ser utilizado como
instrumento de rastreamento não substituindo uma avaliação mais detalhada, pois, apesar
de avaliar vários domínios (orientação espacial, temporal, memória imediata e de
evocação, cálculo, linguagem-nomeação, repetição, compreensão, escrita e cópia de
desenho), não serve como teste diagnóstico, mas sim pra indicar funções que precisam
ser investigadas. É um dos poucos testes validados e adaptados para a população
brasileira.

Uso

Teste de rastreamento e avaliação rápida da função cognitiva

Apresentação do Exame

1. Orientação espacial (0-5 pontos):

Em que dia estamos?

Ano

Semestre

Mês

Dia

Dia da Semana
2. Orientação espacial (0-5 pontos):
Onde Estamos?

Estado

Cidade

Bairro

Rua

Local

3
3. Repita as palavras (0-3 pontos):

Caneca

Tijolo

Tapete
4. Cálculo (0-5 pontos):
O senhor faz cálculos?
Sim (vá para a pergunta 4a)
Não (vá para a pergunta 4b)

4a.Se de 100 fossem tirados 7 quanto restaria? E se tirarmos mais 7?

93

86

79

72

65
4b.Soletre a palavra MUNDO de trás pra frente
O

M
5. Memorização (0-3 pontos):
Peça para o entrevistado repetir as palavras ditas há pouco.

Caneca

Tijolo

Tapete
6. Linguagem (0-2 pontos):
Mostre um relógio e uma caneta e peça para o entrevistado para nomeá-los.

Relógio

4
 Caneta
7. Linguagem (1 ponto):
Solicite ao entrevistado que repita a frase:

NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ.

8. Linguagem (0-3 pontos):
Siga uma ordem de 3 estágios:

Pegue esse papel com a mão direita.

Dobre-o no meio. Coloque-o no chão.

9. Linguagem (1 ponto):

Escreva em um papel: "FECHE OS OLHOS". Peça para o entrevistado ler a

ordem e executá-la.
10. Linguagem (1 ponto):

Peça para o entrevistado escrever uma frase completa. A frase deve ter um
sujeito e um objeto e deve ter sentido. Ignore a ortografia.
11. Linguagem (1 ponto):

Peça ao entrevistado para copiar o seguinte desenho. Verifique se todos os lados

estão preservados e se os lados da intersecção formam um quadrilátero. Tremor e
rotação podem ser ignorados.

5
INTERPRETAÇÃO

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) 1

Pontos de corte – Brucki et al., 2003 2

 Inferior a 20 pontos para analfabetos;

 25 pontos para idosos com um a quatro anos de estudo;
 27 pontos para idosos com cinco a oito anos de estudo;
 28 pontos para aqueles com 9 a 11 anos de estudo;
 29 pontos para aqueles com mais de 11 anos de estudo.

Pontos de corte - Lourenço et al., 3

 18/19 analfabetos
 23/24 indivíduos acima de 1 ano de escolaridade.

1. Folstein et al. Mini Mental State: a practical method for grnding the cognitive state of patients for
clinicians. J Psychiat Res, 1075; 12: 189-198.

6
2. Brucki SMD et al. Sugestões para o uso do Mini-Exame do Estado Mental no Brasil. Arquivos de Neuro-
Psiquiatria, 2003, 61(3):777-781 B

3. Lourenço RA et al. MiniÉxame do do Estado Mental: características psicométricas com idosos

ambulatoriais [Mini-mental State Examination psychometric characteristics in elderly outpatients]. Ver
saúde Pública, 2006; 40: 712-719.

INDICE DE KATZ

7
INTERPRETAÇÃO

Devido à variabilidade de escores presentes na literatura, listamos a cada índice a

referência bibliográfica utilizada.

ÍNDICE DE KATZ
Independente em todas as seis funções;

0- Independente em todas as seis funções

1- Independente em cinco funções e dependente em uma função;
2- Independente em quatro funções e dependente em duas funções;
3- Independente em três funções e dependente em três funções;
4- Independente em duas funções e dependente em quatro funções;
5- Independente em uma função e dependente em cinco funções;
6- Dependente em todas as seis funções.

8
9
KATZ - DECRESCENTE
6- Independente em todas as seis funções;
5- Independente em cinco funções e dependente em uma função;
4- Independente em quatro funções e dependente em duas funções;
3- Independente em três funções e dependente em três funções;
2- Independente em duas funções e dependente em quatro funções;
1- Independente em uma função e dependente em cinco funções;
0- Dependente em todas as seis funções.

KATZ - LETRAS

10
1. Valéria Teresa Saraiva Lino; Silvia Regina Mendes Pereira; Luiz Antônio Bastos Camacho; Sergio
Telles Ribeiro Filho; Salo Buksman. Adaptação transcultural da Escala de Independência em Atividades
da Vida Diária(Escala de Katz). Cad. Saúde Pública v.24 n.1 Rio de Janeiro jan. 2008
2. Yeda Aparecida de Oliveira Duarte, Claudia Laranjeira de Andrade, Maria Lúcia Lebrão. O Índex de
Katz na avaliação da funcionalidade dos idosos. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(2):317-25
3. Katz S et al. Studies of illness in the aged The index of ADL: a standardized measure of biological and
psychosocial function. JAMA 1963; 12:914-9.

TIMED UP AND GO

11
Realização do teste
O aparelho locomotor sofre importantes modificações fisiológicas ao longo do tempo.
Por isso, a avaliação marcha e do equilíbrio são muito importantes e determinantes para
o tratamento do indivíduo idoso.

O teste de TUG é realizado com o paciente levantando-se de uma cadeira reta e com
encosto, caminhando três metros, voltando, após girar 180 graus, para o mesmo local e
tornando a sentar-se. O teste deve ser cronometrado desde o momento que o paciente
levanta até o momento que ele torna a sentar-se.

Material necessário:

 Cadeira com braços, de pés fixos (sem rodinhas);

 Cronômetro;
 Fita adesiva; trena, ou barbante, ou fita com 3m (para demarcar a distância de
3m);

3 Metros
(Dzhagaryan AA, et al. Smart Button: A Wearable System for Assessing Mobility in Elderly, 2015)

12
INTERPRETAÇÃO

Pontos de corte:
De acordo com:

 Podsiadlo & Richardson 1 (1991): 10”

 *11-20 segundos: são considerados idosos frágeis ou com deficiências, com
independência parcial 1;
 Acima de 20 segundos indica déficit importante da mobilidade física e alto e risco de
quedas1.

 Bohannon, 2006 2
 8,1” (7,1- 9,0) para idosos entre 60 - 69 anos;
 9,2” (8,2 – 10,2) para idosos de 70 a 79 anos;
 11,3” (10,0 – 12,7) para idosos entre 80 e 99 anos;

1.Podsiadlo D., Richardson S. The Timed Up and Go: A test of basic functional, ability for frail elderly
persons. J Am Geriatr Soc, 39:142.

2.Bohannon, R.W. Reference values for the Timed Up and Go Test: a descriptive meta analysis. Journal
of Geriatric Physical Therapy, v. 29, p. 6468, 2006 8, 1991. 114.

13
ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG (versão brasileira)

Nome _______________________________________________ Data ___________

Local Avaliador _________________________________________

DESCRIÇÃO DO ITEM ESCORE (0-4)

1. Posição sentada para posição em pé _____
2. Permanecer em pé sem apoio _____
3. Permanecer sentado sem apoio _____
4. Posição em pé para posição sentada _____
5. Transferências _____
6. Permanecer em pé com os olhos fechados _____
7. Permanecer em pé com os pés juntos _____
8. Alcançar a frente com os braços estendidos _____
9. Pegar um objeto do chão _____
10. Virar-se para olhar para trás _____
11. Girar 360 graus _____
12. Posicionar os pés alternadamente no degrau _____
13. Permanecer em pé com um pé à frente _____
14. Permanecer em pé sobre um pé _____
TOTAL _____________

INSTRUÇÕES GERAIS
Por favor, demonstrar cada tarefa e/ou dar as instruções como estão descritas. Ao
pontuar, registrar a categoria de resposta mais baixa, que se aplica a cada item. Na maioria
dos itens, pede-se ao paciente para manter uma determinada posição durante um tempo
específico.
Progressivamente mais pontos são deduzidos, se o tempo ou a distância não forem
atingidos, se o paciente precisar de supervisão (o examinador necessita ficar bem próximo
do paciente) ou fizer uso de apoio externo ou receber ajuda do examinador. Os pacientes
devem entender que eles precisam manter o equilíbrio enquanto realizam as tarefas. As
escolhas sobre qual perna ficar em pé ou qual distância alcançar, ficará a critério do
paciente. Um julgamento pobre irá influenciar adversamente o desempenho e o escore do
paciente.
Os equipamentos necessários para realizar os testes são um cronômetro ou um
relógio com ponteiro de segundos, uma régua ou outro indicador de: 5; 12,5 e 25 cm. As
cadeiras utilizadas para o teste devem ter uma altura adequada. Um banquinho ou uma
escada (com degraus de altura padrão) podem ser usados para o item 12.

1. POSIÇÃO SENTADA PARA POSIÇÃO EM PÉ

INSTRUÇÕES: Por favor, levante-se. Tente não usar suas mãos para se apoiar.
( ) 4 capaz de levantar-se sem utilizar as mãos e estabilizar-se independentemente.
( ) 3 capaz de levantar-se independentemente utilizando as mãos.
( ) 2 capaz de levantar-se utilizando as mãos após diversas tentativas.
( ) 1 necessita de ajuda mínima para levantar-se ou estabilizar-se.

14
( ) 0 necessita de ajuda moderada ou máxima para levantar-se.

2. PERMANECER EM PÉ SEM APOIO

INSTRUÇÕES: Por favor, fique em pé por 2 minutos sem se apoiar.
( ) 4 capaz de permanecer em pé com segurança por 2 minutos.
( ) 3 capaz de permanecer em pé por 2 minutos com supervisão.
( ) 2 capaz de permanecer em pé por 30 segundos sem apoio.
( ) 1 necessita de várias tentativas para permanecer em pé por 30 segundos sem apoio.
( ) 0 incapaz de permanecer em pé por 30 segundos sem apoio.
Se o paciente for capaz de permanecer em pé por 2 minutos sem apoio, dê o número total
de pontos o item Nº 3. Continue com o item N.4.

3. PERMANECER SENTADO SEM APOIO NAS COSTAS, MAS COM OS PÉS

APOIADOS NO CHÃO OU NUM BANQUINHO
INSTRUÇÕES: Por favor fique sentado sem apoiar as costas com os braços cruzados por
2 minutos.
( ) 4 capaz de permanecer sentado com segurança e com firmeza por 2 minutos.
( ) 3 capaz de permanecer sentado por 2 minutos sob supervisão.
( ) 2 capaz de permanecer sentado por 30 segundos.
( ) 1 capaz de permanecer sentado por 10 segundos.
( ) 0 incapaz de permanecer sentado sem apoio durante 10 segundos.

4. POSIÇÃO EM PÉ PARA POSIÇÃO SENTADA

INSTRUÇÕES: Por favor sente-se.
( ) 4 senta-se com segurança com uso mínimo das mãos.
( ) 3 controla a descida utilizando as mãos.
( ) 2 utiliza a parte posterior das pernas contra a cadeira para controlar a descida.
( ) 1 senta-se independentemente, mas tem descida sem controle.
( ) 0 necessita de ajuda para sentar-se.

5. TRANSFERÊNCIAS
INSTRUÇÕES: Arrume as cadeiras perpendicularmente ou uma de frente para a outra
para uma transferência em pivô. Peça ao paciente para transferir-se de uma cadeira com
apoio de braço para uma cadeira sem apoio de braço, e vice-versa. Você poderá utilizar
duas cadeiras (uma com e outra sem apoio de braço) ou uma cama e uma cadeira.
( ) 4 capaz de transferir-se com segurança com uso mínimo das mãos.
( ) 3 capaz de transferir-se com segurança com o uso das mãos.
( ) 2 capaz de transferir-se seguindo orientações verbais e/ou supervisão.
( ) 1 necessita de uma pessoa para ajudar.
( ) 0 necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar para realizar a tarefa com
segurança.

6. PERMANECER EM PÉ SEM APOIO COM OS OLHOS FECHADOS

INSTRUÇÕES: Por favor fique em pé e feche os olhos por 10 segundos.
( ) 4 capaz de permanecer em pé por 10 segundos com segurança.
( ) 3 capaz de permanecer em pé por 10 segundos com supervisão.
( ) 2 capaz de permanecer em pé por 3 segundos.

15
( ) 1 incapaz de permanecer com os olhos fechados durante 3 segundos, mas mantem-se
em pé.
( ) 0 necessita de ajuda para não cair.

7. PERMANECER EM PÉ SEM APOIO COM OS PÉS JUNTOS

INSTRUÇÕES: Junte seus pés e fique em pé sem se apoiar.
( ) 4 capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer por 1 minuto
com segurança.
( ) 3 capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer por 1 minuto
com supervisão.
( ) 2 capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer por 30 segundos.
( ) 1 necessita de ajuda para posicionar-se, mas é capaz de permanecer com os pés juntos
durante 15 segundos.
( ) 0 necessita de ajuda para posicionar-se e é incapaz de permanecer nessa posição por
15 Segundos.

8. ALCANÇAR A FRENTE COM O BRAÇO ESTENDIDO PERMANECENDO EM

PÉ
INSTRUÇÕES: Levante o braço a 90º. Estique os dedos e tente alcançar a frente o mais
longe possível. (O examinador posiciona a régua no fim da ponta dos dedos quando o
braço estiver a 90º. Ao serem esticados para frente, os dedos não devem tocar a régua. A
medida a ser registrada é a distância que os dedos conseguem alcançar quando o paciente
se inclina para frente o máximo que ele consegue. Quando possível, peça ao paciente para
usar ambos os braços para evitar rotação do tronco).
( ) 4 pode avançar a frente >25 cm com segurança.
( ) 3 pode avançar a frente >12,5 cm com segurança.
( ) 2 pode avançar a frente >5 cm com segurança.
( ) 1 pode avançar a frente, mas necessita de supervisão.
( ) 0 perde o equilíbrio na tentativa, ou necessita de apoio externo.

9. PEGAR UM OBJETO DO CHÃO A PARTIR DE UMA POSIÇÃO EM PÉ

INSTRUÇÕES: Pegue o sapato/chinelo que está na frente dos seus pés.
( ) 4 capaz de pegar o chinelo com facilidade e segurança.
( ) 3 capaz de pegar o chinelo, mas necessita de supervisão.
( ) 2 incapaz de pegá-lo, mas se estica até ficar a 2-5 cm do chinelo e mantém o equilíbrio
Independentemente.
( ) 1 incapaz de pegá-lo, necessitando de supervisão enquanto está tentando.
( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não perder o equilíbrio ou cair.

10. VIRAR-SE E OLHAR PARA TRÁS POR CIMA DOS OMBROS DIREITO E
ESQUERDO ENQUANTO PERMANECE EM PÉ
INSTRUÇÕES: Vire-se para olhar diretamente atrás de você por cima do seu ombro
esquerdo sem tirar os pés do chão. Faça o mesmo por cima do ombro direito.
(O examinador poderá pegar um objeto e posicioná-lo diretamente atrás do paciente para
estimular o movimento).
( ) 4 olha para trás de ambos os lados com uma boa distribuição do peso.
( ) 3 olha para trás somente de um lado, o lado contrário demonstra menor distribuição do
peso.

16
( ) 2 vira somente para os lados, mas mantém o equilíbrio.
( ) 1 necessita de supervisão para virar.
( ) 0 necessita de ajuda para não perder o equilíbrio ou cair.

11. GIRAR 360 GRAUS

INSTRUÇÕES: Gire-se completamente ao redor de si mesmo. Pausa. Gire-se
completamente ao redor de si mesmo em sentido contrário.
( ) 4 capaz de girar 360 graus com segurança em 4 segundos ou menos.
( ) 3 capaz de girar 360 graus com segurança somente para um lado em 4 segundos ou
menos.
( ) 2 capaz de girar 360 graus com segurança, mas lentamente.
( ) 1 necessita de supervisão próxima ou orientações verbais.
( ) 0 necessita de ajuda enquanto gira.

12. POSICIONAR OS PÉS ALTERNADAMENTE NO DEGRAU OU BANQUINHO

ENQUANTO PERMANECE EM PÉ SEM APOIO
INSTRUÇÕES: Toque cada pé alternadamente no degrau/banquinho. Continue até que
cada pé tenha tocado o degrau/banquinho quatro vezes.
( ) 4 capaz de permanecer em pé independentemente e com segurança, completando 8
movimentos em 20 segundos.
( ) 3 capaz de permanecer em pé independentemente e completar 8 movimentos em >20
segundos.
( ) 2 capaz de completar 4 movimentos sem ajuda.
( ) 1 capaz de completar >2 movimentos com o mínimo de ajuda.
( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não cair.

13. PERMANECER EM PÉ SEM APOIO COM UM PÉ À FRENTE

INSTRUÇÕES: (DEMONSTRE PARA O PACIENTE)
Coloque um pé diretamente à frente do outro na mesma linha, se você achar que não irá
conseguir, coloque o pé um pouco mais à frente do outro pé.
( ) 4 capaz de colocar um pé imediatamente à frente do outro, independentemente, e
permanecer por 30 segundos.
( ) 3 capaz de colocar um pé um pouco mais à frente do outro; independentemente,
permanecendo por 30 segundos.
( ) 2 capaz de dar um pequeno passo, independentemente, e permanecer por 30 segundos.
( ) 1 necessita de ajuda para dar o passo, porém permanece por 15 segundos.
( ) 0 perde o equilíbrio ao tentar dar um passo ou ficar de pé.

14. PERMANECER EM PÉ SOBRE UMA PERNA

INSTRUÇÕES: Fique em pé sobre uma perna o máximo que você puder sem se segurar.
( ) 4 capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por >10 segundos.
( ) 3 capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 5-10 segundos.
( ) 2 capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por ≥ 3 segundos.
( )1 tenta levantar uma perna, mas é incapaz de permanecer por 3 segundos, embora
permaneça em pé independentemente.
( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não cair.

( ) ESCORE TOTAL (Máximo = 56)

17
INTERPRETAÇÃO
ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG

Pontos de corte

 Berg et al. (1992)1: > 45 pontos.

Pontuação menor ou igual a 45, necessidade de intervenção para risco de quedas.

 Shumway-Cook et al. 2 : > 49 pontos.

Pontuações superiores indicam normalidade do equilíbrio, e pontuações iguais ou

inferiores a essas notas apontam para o risco de quedas.

 53-46 pontos: baixo a moderado risco para quedas;

 < 46 pontos indicam alto risco para quedas.

1. Berg KO, Wood-Dauphinee SL, Williams JI, Maki BE. Measuring balance in the elderly: validation of
an instrument. Can J Public Health. 1992; 83 Suppl 2:S7-11.
2. Shumway-Cook A, Baldwin M, Polissar NL, Gruber W. Predicting the probability for falls in
community-dwelling older adults. Phys Ther. 1997;77(8):812-9.
3. Miyamoto* S.T; Junior Lombardi, I; Berg, KO; Ramos RL; Natour J. Brazilian version of the Berg
balance scale. Braz J Med Biol Res. 2004 (37): 1411-1421 (validação para população brasileira*)

18
ESCALA DE AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO E MARCHA DE TINNETI

EQUILÍBRIO
Comece a avaliação com a pessoa idosa sentada em uma cadeira sem braços. As
seguintes manobras serão testadas:
1 Equilíbrio sentado Escorrega 0
Equilibrado 1
2 Levantar Incapaz 0
Utiliza os braços como apoio 1
Levanta-se sem apoiar os braços 2
3 Tentativas para levantar Incapaz 0
Mais de uma tentativa 1
Tentativa única 2
4 Assim que levanta (primeiros 5 Desequilibrado 0
segundos) Estável mas utiliza suporte 1
Estável sem suporte 2
5 Equilíbrio em pé Desequilibrado 0
Suporte ou pés afastados (base de 1
sustentação) >12cm
Sem suporte e base estreita 2
6 Teste dos três campos (o Começa a cair 0
examinador empurra levemente o
esterno da pessoa idosa que deve Garra ou balança (braços) 1
ficar com os pés juntos). Nos
ombros lateralmente (esquerda e Equilibrado 2
direita)
7 Olhos fechados (pessoa idosa em pé, Desequilibrado, instável 0
com os pés juntos) Equilibrado 1
8 Girando 360 Passos descontínuos 0
Instável (desequilíbrios) 1
Estável (equilibrado) 2
9 Sentado Inseguro (erra a distância, cai na
cadeira) 0
Utiliza os braços ou movimentação
abrupta 1
Seguro, movimentação suave 2

19
ESCALA DE AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO E MARCHA DE TINNETI

MARCHA
A pessoa idosa deve estar em pé, caminhar pelo corredor ou pela sala normal, depois
voltar com passos rápidos, mas com segurança usando o suporte habitual (bengala,
andador)
10 Início da marcha Hesitação ou várias tentativas para 0
iniciar
Sem hesitação 1
11 Comprimento e altura dos passos a) Pé direito
Não ultrapassa o pé esquerdo 0
Ultrapassa o pé esquerdo 1
Não sai completamente do
chão 0
Sai completamente do chão 1
b) Pé esquerdo
Não ultrapassa o pé direito 0
Ultrapassa o pé direito 1
Não sai completamente do
chão 0
Sai completamente do chão 1

12 Simetria dos passos Passos diferentes 0

Passos semelhantes 1
13 Continuidade dos passos Paradas ou passos descontínuos 0
Passos contínuos 1
14 Direção Desvio nítido 0
Desvio leve ou moderado ou uso de
apoio 1
Linha reta sem apoio (bengala ou
andador) 2
15 Tronco Balanço grave ou uso de apoio 0
Flexão dos joelhos ou dorso ou
abertura dos braços enquanto anda 1
Sem flexão, balanço, não usa os
braços e nem apoio 2
16 Distância dos tornozelos Tornozelos separados 0
Tornozelos quase se tocam enquanto
anda 1
Pontuação da marcha ___/12

PONTUAÇÃO TOTAL ___/28

20
INTERPRETAÇÃO

ESCALA DE AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO E MARCHA DE TINNETI

Os escores atualmente relatados correspondem à Escala de Tinetti, que originalmente
possui 14 tarefas (oito na escala de equilíbrio e seis para avaliação da marcha), e cuja
pontuação varia de 0 a 28 pontos1.

Pontuação:
 Abaixo de 19 pontos – alto risco
 Entre 19 e 24 pontos - moderado risco

21
1. Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr
Soc. 1986;34(2):119-26.

ÍNDICE DE BARTHEL

Avaliação do grau de independência nas atividades da vida diária

Nome:________________________________________________________

1) Como você realiza as suas refeições ?

( ) 10 – Independente - Capaz de usar qualquer talher. Come em tempo razoável.
( ) 5 – Necessita de ajuda para se cortar a carne, passar a manteiga, porém é capaz de
comer sozinho.
( ) 0 – Dependente.

2) Como você toma seu banho ?

( ) 5 – Independente. Capaz de se lavar inteiro, de entrar e sair do banho sem ajuda e de
fazê-lo sem ajuda de outra pessoa.
( ) 0 – Dependente.

3) Como você se veste ? (Parte superior e inferior do corpo)

( ) 10 – Independente. Capaz de vestir- se e despir-se sem ajuda. Amarra os cordões dos
sapatos, coloca cinta.
( ) 5 – Necessita ajuda. Realiza pelo menos metade das tarefas em tempo razoável.
( ) 0 – Dependente.

4) Como você realiza seus asseios ?

( ) 5 – Independente. Lava o rosto, as mãos, escova os dentes, etc. barbea-se e utiliza sem
problemas a tomada, no caso de aparelhos elétricos..
( ) 0 – Dependente.

5) Como é sua evacuação ?

( ) 10- Continente. Não apresenta episódios de incontinência. Se são necessários enemas
ou supositórios se coloca por si só.
( ) 5 – Incontinente ocasional. Apresenta episódios ocasionais de incontinência ou
necessita de ajuda para aplicação de enemas e supositórios.
( ) 0 – Incontinente.

6) Como é sua micção. Como você a realiza ?

( ) 10 – Continente. Não apresenta episódios de incontinência. Quando faz uso de sonda,
toma suas próprias providências
( ) 5 – Incintinente ocasional. Apresenta episódios ocasionais de incontinência ou
necessita de ajuda para uso de sonda ou outro dispositivo.

22
( ) 0 – Incontinente.

7) Como você vai ao banheiro ?

( ) 10 – Independente. Usa o vaso sanitário ou o urinol. Senta-se, levanta-se e limpa-se
sem ajuda e se veste sem ajuda. Com ou sem barras de apoio.
( ) 5 – Necessita ajuda para manter o equilíbrio. Limpa-se e veste a roupa.
( ) 0 – Dependente.

8) Como você realiza as suas transferências (cama , poltrona , cadeira de rodas) ?

( ) 15 – Independente. Não necessita de qualquer ajuda. Se utiliza cadeira de rodas, faz
independentemente.
( ) 10 – Ajuda mínima, necessita de ajuda ou supervisão mínimas.
( ) 5 – Grande ajuda. Capaz de sentar-se, mas necessita de assistência total para
passagem.
( ) 0 – Dependente.

9) Como você realiza a deambulação (locomoção , caminhar) ?

( ) 15 – Independente. Pode caminhar sem ajuda por até 50 metros, embora utilize
bengala, muleta, prótese ou andador.
( ) 10 – Necessita ajuda. Pode caminhar até 50 metros, mas necessita ou supervisão.
( ) 5 – Independente em cadeira de rodas, movimenta-se na cadeira de rodas por pelo
menos 50 metros.
( ) 0 – Dependente.

10) Como você realiza a subida e descida de escadas ?

( ) 10 – Independente. Capaz de subir e descer escadas sem ajuda ou supervisão, embora
necessite de dispositivo como muleta ou bengala ou se apoia no corrimão.
( ) 5 – Ajuda. Necessita de ajuda física ou supervisão..
( ) 0 – Dependente.

INTERPRETAÇÃO

ÍNDICE DE BARTHEL

Pontuação:
Varia de 0 a 100, pontuações maiores indicam um melhor nível funcional1.

23
1. Minosso, JSM et al. Validação, no Brasil, do Índice de Barthel em idosos atendidos em ambulatórios.
Acta Paul Enferm 2010;23(2):218-23.

ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA - LAWTON

& BRODY

1. Telefone
(3) Capaz de ver os números, discar, receber e fazer ligações sem ajuda;
(2) Capaz de ver, responder o telefone, mas necessita de um telefone especial ou de ajuda
para encontrar os números ou para discar;
(1) Completamente incapaz no uso do telefone.

2. Viagens
(3) Capaz de dirigir seu próprio carro ou viajar sozinho de ônibus ou táxi;
(2) Capaz de viajar exclusivamente acompanhado;
(1) Completamente incapaz de viajar.

3. Compras
(3) Capaz de fazer compras se fornecido o transporte;
(2) Capaz de fazer compras exclusivamente acompanhado;
(1) Completamente incapaz de fazer compras.

4. Preparo de refeições
(3) Capaz de planejar e cozinhar refeições completas;
(2) Capaz de preparar pequenas refeições, mas incapaz de cozinhar refeições completas
sozinho;
(1) Completamente incapaz de completar qualquer refeição.

5. Trabalho doméstico
(3) Capaz de realizar trabalho doméstico pesado (como esfregar o chão);
(2) Capaz de realizar trabalho doméstico leve, mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas;
(1) Completamente incapaz de realizar qualquer trabalho doméstico.

24
6. Medicações
(3) Capaz de tomar os remédios na hora certa e dose certa;
(2) Capaz de tomar remédios mas necessita de lembretes ou alguém que os prepare;
(1) Completamente incapaz de tomar remédio sozinho.

7. Dinheiro
(3) Capaz de administrar necessidades de compras, preencher cheques e pagar contas;
(2) Capaz de administrar necessidades de compra, mas necessita de ajuda com cheques e
no pagamento de contas;
(1) Completamente incapaz de administrar dinheiro.

INTERPRETAÇÃO

Lawton & Brody 1,2

Pontuação 2 :

 21 pontos : totalmente independente;

 > 5 pontos < 21 pontos: dependência parcial;
 < 5 pontos: totalmente dependente.

25
1. Lawton MP, Brody EM. Assesment o folder people: self-maintaining and instrumental activities os
daily living. Gerontologist, 1969; 9(3): 179-86.
2. Santos RL, Virtuoso Jr JS. Confiabilidade da Versão Brasileira da Escala de Atividades Instrumentais
da Vida Diária. Reliability of the Brazilian version of the Scale of Instrumental Activities of Daily Living.
RPBD, 2008; 21 (4): 290-296.

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (EDG15)

1. Você está satisfeito com a sua vida? SIM NÃO

2. Você deixou de lado muitos de suas atividades e interesses? SIM NÃO

3. Você sente que sua vida está vazia? SIM NÃO

4. Você sente-se aborrecido com frequência? SIM NÃO

5. Está você de bom humor na maioria das vezes? SIM NÃO

6. Você teme que algo de ruim lhe aconteça? SIM NÃO

7. Você se sente feliz na maioria das vezes? SIM NÃO

8. Você se sente frequentemente desamparado? SIM NÃO

9. Você prefere permanecer em casa do que sair e fazer coisas SIM NÃO
novas?
10. Você sente que tem mais problemas de memória que antes? SIM NÃO

11. Você pensa que é maravilhoso estar vivo? SIM NÃO

12. Você se sente inútil? SIM NÃO

13. Você se sente cheio de energia? SIM NÃO

14. Você sente que sua situação é sem esperança? SIM NÃO

15. Você pensa de que a maioria das pessoas estão melhores do que SIM NÃO
você?

26
INTERPRETAÇÃO

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (EDG) 15 1

 0 e 5 se considera normal;
 6 a 10 indica depressão leve;
 11 a 15 depressão severa.

Teste para rastreio, necessária avaliação médica para diagnóstico.

27
1. Almeida OP, Almeida SA. Confiabilidade da versão brasileira da Escala de Depressão Geriátrica (GDS)
versão reduzida. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 1999, 57(2)-B:421- 426.

QUESTIONÁRIO DE PFEFFER

28
INTERPRETAÇÃO

29
1. Dutra, MC et al. Accuracy and reliability of the Pfeffer Questionnaire for the Brazilian elderly
population. Dement Neuropsychol 2015 June;9(2):176-183
2. Pfeffer RI et al. Measurement of functional activities in older adults in the community. J Gerontol. 1982;
37 (3): 323-9.

TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL – Categoria animais

Teste de rastreamento cognitivo (Goodglass e Kaplan, 1983; Brucki et al., 1997) que
avalia os domínios: linguagem, funções executivas e memória semântica. Sofre influência
da escolaridade e tem pontos de corte Diferenciados para minimizar essa influência.
Pontos de corte: 8/9 para indivíduos com até 8 anos de escolaridade incompletos; 12/13
para indivíduos com mais de 8 anos de escolaridade completos em diante.

Para iniciar o teste, pede-se ao idoso que fale nomes de animais durante um minuto;
Controla-se o tempo e anota em impresso apropriado todos os nomes fornecidos pelo
indivíduo.

30
INTERPRETAÇÃO
TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL – Categoria animais

Na pontuação final serão contados todos os nomes de animais produzidos, exceto as

repetições, as oposições regulares de gênero e sexo (p. ex., gato/gata conta-se 1 ponto;
boi/vaca contam-se 2 pontos). Quando o sujeito recorda uma categoria e depois espécies
da mesma (p. ex., pássaro – gaivota, sabiá, pardal etc.), contam-se os pontos
correspondente ao número de espécies, excluindo o ponto da categoria “pássaro”.

Pontuação 1, 2
São contados todos os nomes de animais produzidos em 1 minuto., exceto repetições e
oposições regulares de gênero.

 8/9 para indivíduos com até 8 anos de escolaridade;

 12/13 para indivíduos com mais de 8 anos de escolaridade completos em diante.
 Não alfabetizados / até 4 anos: 12 pontos 3.
 5 a 8 anos de escolaridade: 14 pontos 3
.
 9 a 11 anos: 16 pontos 3.
 Igual ou acima de 12: 17 pontos 3.

31
1. Brucki SMD et al. Verbal fluency test performance and educational levels. Neurobiology of Aging,
1998, 19 ( Suppl 4): S12.
2. Brucki SMD et al. Dados normativos para o uso do teste de fluência verbal em nosso meio. Arquivos
de Neuropsiquiatria, 1997, 55: 56-61.
3. Brucki SMD et al. Category influence test: ffects of age and gender and Education on toral scores,
clustering and swuitchuhing in Brazilian Portuguese-speaking subjects” . Braz J Med Biol Res 37 (12):
17771-7

TESTE DO RELÓGIO

Esse teste foi criado em meados do século 20 e, em 1986, Shulman et al. propuseram o
seu uso como instrumento de rastreio cognitivo em idosos. Os domínios cognitivos
avaliados são as habilidades viso espaciais, construtiva e a função executiva. Embora
tenha sido inicialmente descrito como um teste que sofre pouca influência da
escolaridade, um estudo brasileiro mostrou redução de sua acurácia entre os idosos com
menos de 5 anos de escolaridade.
Para a realização do teste, ofereça ao idoso um impresso com o desenho de um círculo de
11 cm de diâmetro, dando a seguinte instrução: “Aqui, temos o mostrador de um relógio.
Gostaria que o(a) Sr (a) colocasse os números dentro dele. Por favor, agora indique o
horário 11 h 10 min (onze horas e 10 minutos)”.

32
INTERPRETAÇÃO

Pontuação:
O método de pontuação não é único ou padronizado, existindo diferentes propostas. O
método aqui apresentado é o proposto por Manos e Wu (1994), que utilizam um círculo
transparente dividido em oito partes iguais funcionando como uma “máscara”. O ponto
de corte é 7/8. Será dado 1 ponto para o posicionamento correto dos seguintes números:
1, 2, 4, 5, 7, 8, 10 e 11. Será pontuado número que estiver até sua metade incluída no
oitavo correspondente.
O ponteiro pequeno indicando as horas e o grande indicando os minutos valem 1 ponto
cada, totalizando o escore máximo de 10.
O ponto de corte proposto para padrões dentro da normalidade é entre 7 e 8.

33
1. Manos Pj Et Al. The Ten-Point Clock Test: A Quick Screen And Grading Method For Cognitive
Impairment In Medical And Surgical Patients. Int J Psychiatr. Med., 1994; 24 (3): 229-44.
2. Freitas, E.V.; Py, L.; Neri, A. L.; Cançado, F. A.X.C.; Gorzoni, M.L.; Doll, J. Tratado De Geriatria E
Gerontologia. 3. Ed. Grupo Editorial Nacional (Gen), 2011.

FICHA DE AVALIAÇÃO

FISIOTERAPIA NA SAÚDE DO IDOSO

DATA DA AVALIAÇÃO:

1. IDENTIFICAÇÃO

1.1. Nome: ________________________________________________________________

1.2. Gênero: ( ) masculino ( ) feminino

1.3. Data de Nascimento: ___/___/____ 1.3.1. Idade: ________

1.4. Estado civil: ( ) casado ( ) solteiro ( ) viúvo ( ) separado ( ) outros

1.5. Filhos:________

1.4. Escolaridade: ( ) não alfabetizado ( ) até 4 anos ( ) 4 a 8 anos ( ) 8 anos ou mais

1.5. Ocupação prévia: (O paciente trabalhava com o quê? Ou o que fazia

antes)_____________________________________________________________________

1.6. Tempo de institucionalização:_____________________________________________

1.7. Religião:_______________________________________________________________

2. ANAMNESE

2.1. Queixa principal:________________________________________________________

2.2. Diagnóstico principal: ___________________________________________________

2.3. Nível de consciência/ Glasgow: ______ ( ) AO ( ) RV ( ) RM

2.4. HMP: (Relato da história do paciente antes da institucionalização e sua evolução durante a
institucionalização)____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

2.5.HMA:_(Relato de como o paciente está recentemente)_____________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

34
2.6. Antecedentes pessoais:

( ) HAS ( ) DM ( ) Tabagista ( ) Dislipidêmico ( ) AVC ( ) Cardiopata

( ) Pneumopata

( ) Outros - Especifique:

2.7.Medicamentos em uso: (Nome do FARMÁCO - dosagem - quantidade - finalidade):

(Ex: DIPIRONA SÓDICA – 40 gotas/ SN – analgésico e antitérmico)______________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

2.8. Deficiências / Alterações sensoriais: (Ex: Hipoestesia tátil e dolorosa em MMII devido
neuropatia diabética)___________________________________________________________
____________________________________________________________________________

2.9. Histórico de quedas nos últimos 12 meses: ( ) não ( ) sim ( ) número de quedas

2.9.2. Complicações: ( ) fraturas ( ) cirurgia ( ) demais lesões

Especificar:___________________________________________________________________

2.10. Internações nos últimos 12 meses: ( ) sim ( ) não

Motivo:______________________________________________________________________

2.11. Exames complementares: (Somente recentes) _______________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

3. EXAME FÍSICO

3.1. Sinais vitais:

PA _______________ SatO2 _____________ FR _______________ FC _______________

Peso: ___________________ Altura: _________________ IMC: _________________

FR: ( ) Eupneico ( ) Taquipneico ( ) Dispneico

Sinas de DR: _________________________________________________________________

AP: _________________________________________________________________________

Tosse: ( ) eficaz ( ) ineficaz / ( ) seca ( ) produtiva

DOR: ( ) não ( ) sim _________________________________________________________

3.2 Força Muscular:

35
 SEGMENTO GRAU DE FORÇA MUSCULAR

MEMBRO SUPERIOR DIREITO

MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO

MEMBRO INFERIOR DIREITO

MEMBRO INFERIOR ESQUERDO

(Escala de força de Kendall)

0-Ausente Sem esboço de contração

1-Mínima Contração muscular palpável, porém sem movimento
2- Fraca Mobilidade completa sem a ação da gravidade
3-Regular Mobilidade completa contra a ação da gravidade
4-Boa Mobilidade completa contra uma leve resistência e contra a ação da gravidade
5-Normal Mobilidade completa contra a resistência acentuada e contra a ação da gravidade

3.3. Mobilidade:

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

SEGMENTO PRESERVADA REDUZIDA Se reduzido, especifique:

MSD

MSE

MID

MIE

3. 4. Tônus muscular:

SEGMENTO CLASSIFICAÇÃO

MSD

MSE

MID

MIE

(Tipos de tônus)1,2

Hipertonia Elástica Hipertonia Plástica

Lesão Piramidal Lesão Extra Piramidal
Seletiva Global
Sinal de canivete Sinal de cano de chumbo ou da roda
denteada

36
 Pode ser avaliada de acordo com a Escala NÃO é avaliada pela Escala de Ashworth
de Ashworth Modificada Modificada

ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH3

0 Sem aumento do tônus muscular.
Discreto aumento do tônus muscular, manifestado pelo apreender e liberar, ou
1 por mínima resistência ao final da amplitude de movimento, quando a parte (ou
as partes) afetada é movimentada em flexão e extensão.
Discreto aumento no tônus muscular, manifestado pelo apreender, seguido de
1+ mínima resistência através do resto (menos da metade) da amplitude de
movimento.
Marcante aumento do tônus muscular através da maior parte da amplitude de
2
movimento, porém as partes afetadas são facilmente movimentadas.
3 Considerável aumento do tônus muscular; movimentos passivos dificultados.
4 A parte (ou partes) afetada mostra-se rígida à flexão ou extensão.
Bohannon, R. W., Smith, M. B. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity, Phisical Therapy,
67, pág. 207. Copyright 1987 by American Physical Therapy Association.

3.5. Locomoção

( ) Independente ( ) Cadeirante ( ) Acamado

( ) Dispositivo auxiliar __________________________________________________________

3.5.1. Avaliação da marcha:(Ex: Identificar as principais alterações nas fases da marcha (apoio
e alanço))____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

3.6. Avaliação postural: (Avaliar na postura mais alta)____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

3.7. INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO – PONTUAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO – DATA DA

REALIZAÇÃO:
KATZ ______________________________________________________________________
LAWTON & BRODY___________________________________________________________
TUG _______________________________________________________________________
BERG ______________________________________________________________________
TINETTI _____________________________________________________________________
MEEM ______________________________________________________________________
EDG - 15 ____________________________________________________________________
TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL _________________________________________________
TESTE DO RELÓGIO __________________________________________________________
QUESTIONÁRIO DE PFEFFER __________________________________________________

4. OBJETIVOS / CONDUTAS / JUSTIFICATIVAS

37
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

1. Kandel, E.R. Et Al. A. Principles Of Neuroscience. Mcgraw-Hill, 2012.

2. Machado, A.; Haertel, L.M. Neuroanatomia Funcional. São Paulo: Atheneu, 2013.
3. Bohannon RW, Smith MBO. Inter-rater reliability of a Modified Ashworth Scale of muscle spasticity.
Physiotherapy 1987; 67: 206–207.

ANEXOS – MATERIAL DE APOIO

 Fisiologia do Envelhecimento

LINK file:///C:/Users/ci_be/Downloads/Fisiologia%20do%20envelhecimento%20(1).pdf

38