Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre

Programa de Residência Médica em Psiquiatria

Ambulatório de Psicogeriatria
 INSTRUÇÕES

Este manual contém o fluxograma e as escalas que serão usadas na avaliação dos

pacientes do ambulatório de Psicogeriatria. Observe que nem todos os instrumentos serão usados

no mesmo paciente.

TODOS OS PACIENTES avaliados farão a seguinte avaliação:

1. Dados demográficos: idade, sexo, escolaridade, nível socioeconômico, status marital,

ocupação atual, endereço e telefone, responsável (quando houver esta situação);

2. História clínica e psiquiátrica, incluindo registro de todas as medicações (clínicas e

psiquiátricas) que estão sendo utilizadas pelo paciente (dose diária e tempo de

uso);estabelecimento diagnóstico psiquiátrico de acordo com critérios da DSM-V

3. MEEM para rastreio de déficit cognitivo; Bateria cognitiva breve, fluência verbal, teste do

relógio, praxias, CERAD, span de dígitos, interpretação de provérbios, semelhanças e

diferenças para avaliação cognitiva;

4. FAQ- Pffefer para avaliação funcional. Registrar também o motivo do eventual prejuízo

funcional (por exemplo: secundário a depressão, déficit sensorial, doença clínica...);

5. Exame físico sumário, incluindo PA, peso, exame neurológico breve, acuidades visual e auditiva;

6. Exames: hemograma, plaquetas, U, creatinina, glicemia de jejum, TGO, TGP, TP,

fosfatase alcalina, BT e frações, Colesterol total, HDL, triglicerídeos, VSG, VDRL,

vitamina B12, folato, sódio, potássio, cálcio , FTAABS, TSH, T4L e EQU; TC crânio sem

contraste OU RM crânio (investigação de demência), EEG em vigília (casos específicos),

cintilografia cerebral SPECT (casos específicos), Punção lombar (casos específicos)

Além do descrito acima, deve-se acrescentar a seguinte avaliação, conforme o diagnóstico:

Nos casos de Transtorno neurocognitivo maior (Demência):

1. CDR para avaliar gravidade. Na avaliação inicial e a cada 6 meses;

2. NPI ou NPI-Q para avaliar sintomas neuropsiquiátricos. Na avaliação inicial e durante a

evolução quando houver relato de sintomas.

Prazo médio de permanência no ambulatório: 1 a 2 anos para demência leve-

moderada, 6 meses para demência grave (CDR 3).

Nos casos de Transtorno neurocognitivo menor:

1. Ampliar testagem neuropsicológico com equipe da neuropsicologia

2. Reavaliar em 6 meses

Nos casos de Depressão maior:

1. MADRS ou GDS para avaliar gravidade. Aplicar antes da instituição do tratamento

farmacológico e aproximadamente 1 mês depois; durante a evolução, conforme

necessidade (ajustes de dose, troca de medicação...) e antes da alta.

Prazo médio de permanência no ambulatório: 6 meses.

Nos casos de THB:

1. Escala de Young para Mania para avaliar sintomas maníacos. Aplicar antes da instituição

do tratamento farmacológico e aproximadamente 1 mês depois; durante a evolução,

conforme necessidade (ajustes de dose, troca de medicação...), e antes da alta.

2. MADRS para avaliar sintomas depressivos. Aplicar antes da instituição do tratamento

farmacológico e aproximadamente 1 mês depois; durante a evolução, conforme

necessidade (ajustes de dose, troca de medicação...), e antes da alta.

Prazo médio de permanência no ambulatório: 1 ano.

Nos casos de Esquizofrenia ou outros transtornos psicóticos:

 1. BPRS para avaliar sintomas ideativos, afetivos e comportamentais. Aplicar durante a

evolução, conforme necessidade (ajustes de dose, troca de medicação, reagudizações...),

e antes da alta.

Prazo médio de permanência no ambulatório: 1 ano

Nos casos de Transtornos de Ansiedade

GAI- Br para TAG. Aplicar antes da instituição do tratamento farmacológico e

aproximadamente 1 mês depois; durante a evolução, conforme necessidade (ajustes de

dose, troca de medicação...), e antes da alta.

Y-BOCS para TOC. Aplicar antes da instituição do tratamento farmacológico e

aproximadamente 1 mês depois; durante a evolução, conforme necessidade (ajustes de

dose, troca de medicação...), e antes da alta.

Prazo médio de permanência no ambulatório: 1 ano

ESCALA PARA NÍVEL SÓCIO-ECONÔMICO

(critério de classificação econômica Brasil - ABEP):

 HISTÓRIA CLÍNICA COM PACIENTE E INFORMANTE
Pontos-chave da história:
Queixas cognitivas: descrever em detalhes cada uma das queixas cognitivas, com
exemplos para cada uma delas;
Tempo: caracterizar a forma de início (súbito, agudo, subagudo, insidioso) e o curso
(estático, progressivo, flutuante, em degraus, melhora);
Impacto funcional: impacto nas atividades de vida diária; descrever o que o
paciente deixou de fazer por causa do problema cognitivo; aplicar ADL-Q;
- Atividades instrumentais e finanças: usar telefone, cozinhar, lavar
roupa, cuidar da própria medicação, pagar contas, ir ao banco, usar telefone;
- Atividade intelectual: ler e escrever;
- Juízo crítico e solução de problemas;
- Interação social e participação em grupos/atividades na comunidade;
- Passatempos e tarefas domésticas simples;
- Cuidados pessoais e alimentação.
Outros sintomas: descrever outros sintomas associados.
Comorbidades: descrever todas as comorbidades; atenção para fatores de risco
cardiovasculares; tabagismo, uso de álcool e outras drogas;
Medicações: descrever todas as medicações em uso, com dose e tempo
aproximado de uso;
História médica pregressa: doenças e cirurgias significativas no passado, atenção
para história de traumatismo craniano e doenças psiquiátricas;
História familiar: história familiar significativa de qualquer condição médica,
especialmente de doença neurológica;
Funcionamento cognitivo prévio: anos de estudo formal e atividade
profissional/laboral principal;
Suporte social: onde e com quem mora, identificar potenciais cuidadores.

EXAME FÍSICO

Pontos-chave do exame físico:

Observar o paciente desde quando levanta da cadeira na sala de espera e ao longo
de toda a entrevista;
Pressão arterial (importante fator de risco modificável para demência!) e ausculta
cardíaca, especialmente ritmo cardíaco;
Movimentos oculares: perseguir o dedo do examinador em todas as direções,
especialmente em movimentos verticais;
Fala: disartria, hipofonia;
Bradicinesia: abrir e fechar a mão, bater dedos, bater os pés;
Rigidez muscular: movimentação passiva pelo examinador de braços e pernas;
Tremor e outros movimentos ou posturas involuntárias associados;
Reflexos de liberação frontal:
- Glabelar, - Palmomentual - “Snouting” - “Grasping”
Equilíbrio e marcha
Se história ou suspeita de AVC:
- Força: face, braços extendidos, Mingazzini
- Reflexos tendinosos profundos e cutaneoplantar
- Índex-nariz
 MEEM – MINI EXAME DO ESTADO MENTAL

ORIENTAÇÃO
* Qual é o (ano) (estação) (dia semana) (dia mês) e (mês). 5
* Onde estamos (país) (estado) (cidade) (rua/local) (andar). 5
REGISTRO
* Dizer três palavras: PENTE RUA AZUL. Pedir para
3
prestar atenção pois terá que repetir mais tarde. Pergunte
1
pelas três palavras após tê-las nomeado. Repetir até que Alternativo é usado quando
repita corretamente e anotar número de vezes: ____ o entrevistado erra JÁ na
ATENÇÃO E CÁLCULO primeira tentativa, OU acerta
* Subtrair: 100-7 (5 tentativas: 93 – 86 – 79 – 72 – 65) 5 na primeira e erra na segunda.
1
Alternativo : série de 7 dígitos (5 8 2 6 9 4 1) SEMPRE que o alternativo
for utilizado, o escore do item
EVOCAÇÃO 3 será aquele obtido com ele.
* Perguntar pelas 3 palavras anteriores Não importa se a pessoa
LINGUAGEM refere ou não saber fazer
*Identificar lápis e relógio de pulso 2
cálculos – de qualquer forma
* Repetir: “Nem aqui, nem alí, nem lá”. 1 se inicia o teste pedindo que
* Seguir o comando de três estágios: “Pegue o papel com a 3 faça a subtração inicial.
mão D, dobre ao meio e ponha no chão”. 1 A ordem de evocação tem que
* Ler ‘em voz baixa’ e executar: FECHE OS OLHOS 1 ser exatamente à da
* Escrever uma frase (um pensamento, idéia completa) apresentação!
1

* Copiar o desenho:
Rua é usado para visitas
domiciliares, local para
consultas no Hospital ou
TOTAL:
outra instituição!

Indicação: rastreio de déficit cognitivo.

Pontos de corte:
Analfabetos: ≤ 21 (S=93%, E=82%)
1-5anos de estudo: ≤ 22 (S=87%, E=82%)
6-11 anos de estudo: ≤ 23 (S=86%, E=87%)
12 ou mais anos de estudo: ≤ 24 (S=86%, E=87%)
Obs. Atentar para outras situações que podem levar a déficit cognitivo, como retardo mental,
depressão grave; cuidar para testes falso positivos em casos de déficits visuais e auditivos.
Referência: Kochhann R, Varela JS, Lisboa CSM, Chaves MLF. The Mini Mental State
Examination: Review of cutoff points adjusted for schooling in a large Southern Brazilian
sample. Dement Neuropsychol 2010 March;4(1):35-41.
FECHE OS OLHOS
 FAQ - Pfeffer

FAQ – Questionário de atividades funcionais de Pfeffer

(Pfeffer et al. – Measurement of functional activities in older adults in the community. J. Gerontol
1982;37:323-9)

1. Ele(Ela) manuseia seu próprio dinheiro?

0 = Normal; 0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz com dificuldade; 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda.
3 = Não é capaz.

2. Ele(Ela) é capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho(a)?

0 = Normal; 0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz com dificuldade; 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda.
3 = Não é capaz.

3. Ele(Ela) é capaz de esquentar a água para o café e apagar o fogo?

0 = Normal; 0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz com dificuldade; 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda.
3 = Não é capaz.

4. Ele(Ela) é capaz de preparar uma comida?

0 = Normal; 0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz com dificuldade; 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda.
3 = Não é capaz.

5. Ele(Ela) é capaz de se manter em dia com as atualidades, com os acontecimentos

da comunidade ou da vizinhança?
0 = Normal; 0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz com dificuldade; 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda.
3 = Não é capaz.

6. Ele(Ela) é capaz de prestar atenção, entender e discutir um programa de rádio ou

televisão, um jornal ou uma revista?
0 = Normal; 0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz com dificuldade; 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda.
3 = Não é capaz.

7. Ele(Ela) é capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos familiares,

feriados?
0 = Normal; 0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz com dificuldade; 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda.
3 = Não é capaz.

8. Ele(Ela) é capaz de manusear seus próprios remédios?

0 = Normal; 0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz com dificuldade; 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda.
3 = Não é capaz.
 9. Ele(Ela) é capaz de passear pela vizinhança e encontrar o caminho de volta para
casa?
0 = Normal; 0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz com dificuldade; 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda.
3 = Não é capaz.

10. Ele(Ela) pode ser deixado(a) em casa sozinho(a) de forma segura?

0 = Normal; 0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz com dificuldade; 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda.
3 = Não é capaz.

ESCORE: ________

Escore > 5 indica dependência.

 TESTE FLUÊNCIA VERBAL

Fluência Verbal Fonêmica – M

Comando: Você vai falar para mim, durante 1min e 30s, palavras começadas com a letra ‘M’,
vale qualquer palavra, menos nomes próprios e palavras derivadas. Para analfabetos a regra
de nomes próprios não deve ser considerada.
Tempo: 1min e 30s
Escore: ponto de corte ajustado para escolaridade e idade
Pontos de corte
40-49 anos- 5 a 8 escolaridade: 3
40-49 anos- 9 a 11 escolaridade: 9
40-49 anos- 12 + escolaridade: 9

50-59 anos- 5 a 8 escolaridade: 6

50-59 anos- 9 a 11 escolaridade: 9
50-59 anos- 12 + escolaridade: 10

60-75 anos- 5 a 8 escolaridade: 7

60-75 anos- 9 a 11 escolaridade: 10
60-75 anos- 12 + escolaridade: 12

Fluência Verbal Semântica

Comando: Você vai falar para mim, durante 1min e 30s, o maior número de animais/bichos
diferentes que você lembrar.
Tempo: 1min e 30s
Pontos de corte
40-49 anos- 5 a 8 escolaridade: 8
40-49 anos- 9 a 11 escolaridade: 9
40-49 anos- 12 + escolaridade: 15

50-59 anos- 5 a 8 escolaridade: 11

50-59 anos- 9 a 11 escolaridade: 11
50-59 anos- 12 + escolaridade: 16

60-75 anos- 5 a 8 escolaridade: 8

60-75 anos- 9 a 11 escolaridade: 10
 PRAXIAS

A. Uso de objetos imaginários

Ao comando verbal, mostrar com gestos como faz para
Pentear os cabelos
Escovar os dentes
Despedir-se com aceno
Cortar pão

B. Imitar gestos

C. Movimentos orobucais
Ao comando verbal, mostrar como faz para
Assoprar uma vela
Colocar língua para fora
Lamber os lábios
Tossir

D. Movimentos alternados
Gestos de Luria
Abrir e fechar cada mão de maneira alternada
 CERAD
São apresentadas, uma a uma, dez palavras, lidas em voz alta pelo examinador a um ritmo de uma palavra
a cada 2 segundos. Terminada a leitura é feita a evocação, por um período máximo de 90 segundos. O
procedimento é repetido, com as palavras em outra ordem, mais duas vezes. A pontuação é obtida pela
soma das palavras evocadas nas 3 tentativas, com um escore máximo de 30 pontos.

Lista de Palavras
1a tentativa 2a tentativa 3a tentativa
Manteiga Praia Cabana
Braço Braço Bilhete
Praia Cabana Poste
Carta Manteiga Rainha
Rainha Poste Motor
Cabana Motor Carta
Poste Erva Erva
Bilhete Rainha Braço
Erva Bilhete Manteiga
Motor Carta Praia

Logo após o desenho do relógio espontâneo é feita a evocação da lista de palavras apresentada
previamente, por um período máximo de 90 segundos, com um escore máximo de 10 pontos.
Evocação de 5 minutos
Manteiga
Braço
Praia
Carta
Rainha
Cabana
Poste
Bilhete
Erva
Motor

Após a evocação espontânea, as 10 palavras são apresentadas misturadas a 10 distratores. Para corrigir um
efeito de respostas ao acaso, o escore é calculado pela subtração de 10 do número de respostas corretas.
Como o número máximo de respostas corretas é 20, o escore máximo é 10.
Reconhecimento da lista de palavras
Igreja Sim / Não Rainha Sim / Não
Café Sim / Não Cabana Sim / Não
Manteiga Sim / Não Chinelo Sim / Não
Dólar Sim / Não Poste Sim / Não
Braço Sim / Não Aldeia Sim / Não
Praia Sim / Não Corda Sim / Não
Cinco Sim / Não Bilhete Sim / Não
Carta Sim / Não Tropa Sim / Não
Hotel Sim / Não Erva Sim / Não
Montanha Sim / Não Motor Sim / Não

Indicação: avaliação de déficit de memória.

Pontos de corte:
Repetição: ≤ 13 (S=86%, E=87%)
Evocação: ≤ 3 (S=74%, E=82%
Reconhecimento: ≤ 7 (S=76%,E=87%)
Referência: Bertolucci PHF, Okamoto IH, Brucki SMD, Siviero MO, Neto JT, Ramos LR.
Applicability of the CERAD Neuropsychological Battery to Brazilian elderly. Arq
Neuropsiquiatr 2001; 59(3-A):532-536.

DÍGITOS (ORDEM DIRETA E INVERSA) – WAIS III

APLICAÇÃO:

Oito itens compreendendo pares de sequências de números aleatórios que o examinador lê em voz
alta na taxa de um por segundo. O paciente tem de repetir cada sequência exatamente conforme ela é
fornecida. Quando uma sequência é repetida corretamente, o examinador lê a próxima sequência de
números, continuando até que o paciente falhe em um par de sequências de um item ou repita a sequência
maior (9 dígitos) corretamente.

Instruções ordem direta: “Eu vou dizer alguns números. Escute cuidadosamente e quando eu
acabar, você deve repeti-los na mesma ordem.”

Instruções ordem inversa: “Agora eu vou dizer mais alguns números, mas desta vez, quando
eu parar, quero que você os repita na ordem inversa. Por exemplo, se eu disser 7-1 -9, o que você
deverá dizer?

Se o examinando responder corretamente, prosseguir coma tentativa 1 do item 1.

Entretanto, se o examinando responder incorretamente, dar a resposta correta e dizer:

Não. Você deveria dizer 9-1-7. Eu disse 7-1-9, então para falar de trás para frente, você deveria dizer 9-
1-7. Agora tente estes números. Lembre que você deve falar os números na ordem inversa: 3-4-8.

Não oferecer nenhuma ajuda neste exemplo ou em qualquer outro item do teste. Independente do
examinando acertar (ou seja, responder 8-4-3), passar para a tentativa 1 do item 1.
 Idade - 1,5 DP (abaixo deste escore é considerado prejuízo)

40-49 anos 50-59 anos 60-64 anos 65- 89 anos

Direta Inversa Direta Inversa Direta Inversa Direta Inversa

3,1 1,75 2,66 1,43 2,89 1,65 2,74 1,28

Referência: Wechsler D. Manual do Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS), 2004.

Adaptação Brasileira: Elizabeth do Nascimento. Editora Casa do Psicólogo.
 FLUÊNCIA VERBAL FONÊMICA
Comando: Você vai falar para mim, durante 1 minuto, palavras começadas com a letra ‘F’, vale qualquer
palavra, menos nomes próprios e palavras derivadas.

Fazer a mesma cosia com a letra A e a letra S.

(Para analfabetos a regra de nomes próprios não deve ser considerada).
LETRA F LETRA A LETRA S

FLUÊNCIA VERBAL SEMÂNTICA

Comando: Fale todos os animais que conseguir lembrar. “Vale qualquer tipo de bicho”.
Após o comando é cronometrado um minuto e todos os animais mencionados são anotados pelo
examinador. O escore corresponde ao número de animais lembrados nesse período. Os animais citados
que só diferem devido ao gênero, como gato e gata, recebem apenas um ponto. Palavras distintas quanto a
semântica, como boi e vaca, são consideradas duas, valendo assim dois pontos. Também valem pontos as
categorias, exemplo: pássaros

Indicação: avaliação das funções executivas.

Fluência verbal fonêmica: planejamento, organização e julgamento, além de linguagem
(produção e fluência), atenção sustentada, (fluência fonêmica associada a áreas frontais)
Fluência verbal semântica: Avalia linguagem, memória semântica e funções executivas.

Pontos de corte:
 FAS 1,5 DP (abaixo deste escore é considerado prejuízo)

60-69 anos 70-79 anos 80 anos ou mais

Anos de estudo Anos de estudo Anos de estudo

1-3 4-7 8-11 12 ou+ 1-3 4-7 8,11 12 ou+ 1-3 4-7 8,11 12 ou+

4,8 15,53 15,8 22,9 5,06 12,83 14,82 13,57 6,86 13,84 14,06 16,74

Referência: Machado TH, Fichman HC, Santos EL, Carvalho VA, Fialho PP, Koenig AM,
Fernandes CS, Lourenço RA, Paradela EMP, Caramelli P. Normative data for healthy elderly on
the phonemic verbal fluency task – FAS. Dementia & Neuropsychologia 2009 March;3(1):55-60.

Escolaridade- 1,5 DP (abaixo deste escore é considerado prejuízo)

1-4 anos 5-8 anos 9-11 anos 11 anos ou mais

7,65 8,3 10,4 7,9

Referência: Brucki, S. M. D. & Rocha, M.S.G. (2004). Category fluency test: effects of age,
gender and education on total scores, clustering and switching in Brazilian Portuguese-speaking
subjects. Brazilian Journal of medical and Biological Research, 37: 1771-1777.
 ABSTRAÇÃO E JULGAMENTO
Provérbios
Mais vale um pássaro na mão do que dois voando
Quem não tem cão caça com gato
Água mole e, pedra dura tanto bate até que fura

Semelhanças e diferenças

Anão/criança
Roubo/engano
 BATERIA COGNITIVA BREVE

Instruções para aplicação e pontuação

PERCEPÇÃO VISUAL E NOMEAÇÃO

Mostre a folha contendo as 10 figuras e pergunte: “que figuras são estas?”
Percepção correta: __
Nomeação correta: __

Memória Incidental
Esconda as figuras e pergunte: “que figuras eu acabei de lhe mostrar?” (Tempo máximo de
evocação: 60 segundos; Escore no verso)

Memória Imediata 1
Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo:
“Olhe bem e procure memorizar esta figuras” (Se houver déficit visual importante, peça que
memorize as palavras que você vai dizer; diga os nomes dos objetos lentamente, um
nome/segundo; fale a série toda duas vezes).
Esconda as figuras e pergunte: “que figuras eu acabei de lhe mostrar?” (Tempo máximo de
evocação: 60 segundos)

Aprendizado (Memória Imediata 2)

Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo:
“Olhe bem e procure memorizar estas figuras” (Se houver déficit visual importante, peça que
memorize as palavras que você vai dizer; diga os nomes dos objetos lentamente, um
nome/segundo; fale a série toda duas vezes).
Esconda as figuras e pergunte: “que figuras eu acabei de lhe mostrar?” (Tempo máximo de
evocação: 60 segundos)

Teste de Fluência Verbal

“Você deve falar todos os nomes de animais (qualquer bicho) que se lembrar, no
menor tempo possível. Pode começar”.
Anote o número de animais lembrados em 1 minuto: ___

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Desenho do relógio (Sunderland et al., 1989)
Dê uma folha de papel em branco e diga: “desenhe um relógio com todos os números.

Coloque ponteiros marcando 2h45.” (guarde o desenho com a ficha).

Avaliação 10-6 Relógio e número estão corretos.
10 - hora certa
9 - leve distúrbio nos ponteiros (p. ex.: ponteiro das horas sobre o 2)
8 - distúrbios mais intensos nos ponteiros (p. ex.: anotando 2:20)
7 - ponteiros completamente errados
6 - uso inapropriado (p. ex.: uso de código digital ou de círculos envolvendo números)
Avaliação: 5-1: desenhos do relógio e dos números incorretos
5 - números em ordem inversa ou concentrados em alguma parte do relógio
4 - números faltando ou situados fora dos limites do relógio
3 - números e relógio não mais conectados. Ausência de ponteiros
2 - alguma evidência de ter entendido as instruções mas com vaga semelhança com um relógio
1 - não tentou ou não conseguiu representar um relógio

Memória tardia (5 minutos)

“Que figuras eu lhe mostrei há alguns minutos?” Se necessário, reforce, dizendo figuras
desenhadas numa folha de papel plastificada. (60 segundos)

Reconhecimento
Mostre a folha contendo as 20 figuras e diga: “aqui estão as figuras que eu lhe mostrei hoje e
outras figuras novas; quero que você me diga quais você já tinha visto há alguns minutos.”
 Folha de respostas

Mlncidental Mlmediata Aprendizado M5 Reconh.

Sapato

Casa

Pente

Chave

Avião

Balde

Tartaruga

Livro

Colher

Árvore

Corretas

Intrusões

Atenção:
O escore de memória incidental, imediata, aprendizado e de memória de 5 minutos (recordação
tardia) é igual ao número de resposta corretas.
Para o Reconhecimento, o escore final é obtido pela subtração: corretas - intrusões.

Reconhecimento:
 Pontos de corte da bateria cognitiva breve Nitrini et al, Dementia &
Neuropsychologia 2007, 1: 32-36
 1 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - Registro

Clinical Dementia Rating (CDR) Worksheet

Esta é uma entrevista semi-estruturada. Por favor, faça todas as perguntas. Faça qualquer pergunta adicional

necessária para permitir determinar o CDR do indivíduo.

Por favor, anote todas as informações adicionais criadas para as questões.

Questões de Memória para o Informante:

1. Ele/ela tem problemas de memória ou raciocínio? Sim Não

a. Se sim, estes são persistentes (constantes, contínuos)? Não

2. É capaz de lembrar uma lista curta (de compras)? Geralmente Às vezes Raramente

3. Tem notado perda de memória no último ano? Sim Não

4. É capaz de lembrar acontecimentos recentes? Geralmente Às vezes Raramente

5. A perda de memória interfere com as atividades diárias que o Sim Não

doente era capaz de realizar há uns anos atrás?

6. Esquece completamente um evento mais importante em Geralmente Às vezes Raramente

poucas semanas? (como viagem, aniversário, visita)

7. Esquece detalhes pertinentes de um evento mais importante? Geralmente Às vezes Raramente

8. Esquece completamente informação importante do passado? Geralmente Às vezes Raramente

(data de nascimento, casamento, emprego...)

9. Conte-me algum acontecimento que tenha ocorrido recentemente (último mês) um pouco diferente do habitual

(passeio, festa,...). (Para ser testado depois, obtenha detalhes como local do evento, momento do dia, participantes,

quanto durou, quando terminou, e como o sujeito e outros participantes chegaram lá)
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10. Data de nascimento:

11. Local de nascimento:

12. Última escola que freqüentou?

Nome:

Local:

Nível de escolaridade:

13. Qual foi a principal ocupação/profissão do doente? (ou do cônjuge)

14. Qual foi o último emprego? (ou do cônjuge)

15. Quando se aposentou (ou o cônjuge) e porque?

2 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - Registro

Clinical Dementia Rating Worksheet

Questões de Orientação para o Informante:

Com que freqüência sabe corretamente

1. Dia do mês

Geralmente Algumas vezes Raramente ?

2. Mês

Geralmente Algumas vezes Raramente ?

3. Ano

Geralmente Algumas vezes Raramente ?

4. Dia da semana

Geralmente Algumas vezes Raramente ?

5. Tem dificuldade com as relações temporais (em situar os acontecimentos no tempo uns em relação aos

outros)?

Geralmente Algumas vezes Raramente ?

6. Consegue orientar-se em ruas familiares?

Geralmente Algumas vezes Raramente ?

7. Consegue orientar-se fora da sua vizinhança?

Geralmente Algumas vezes Raramente ?

8. Consegue orientar-se dentro de casa?

Geralmente Algumas vezes Raramente ?

? – informante não tem condições de responder

3 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - Registro

Clinical Dementia Rating Worksheet

Questões de Julgamento e Solução de Problemas para o Informante:

1. Como considera a capacidade atual do doente para resolver problemas?

Como sempre

Boa, mas não tanto como anteriormente

Suficiente

Má

Sem qualquer capacidade

2. E a capacidade para lidar com pequenas somas de dinheiro (trocos, gorjetas...)?

Sem perda

Perda moderada

Perda grave

3. E a capacidade para lidar com assuntos financeiros mais complexos (pagar contas, usar talão de cheques..)?

Sem perda

Perda moderada

Perda grave

4. Como lida com um acidente em casa? (pequeno incêndio, cano furado...)

Tão bem quanto antes

Pior do que antes, devido às alterações de memória e pensamento

Pior do que antes, devido a outras razões – quais:

5. Compreende as situações e o que lhe é explicado?

Geralmente

Algumas vezes
 Raramente

6. Comporta-se adequadamente (i.e., da maneira como costumava ser normalmente) nas situações sociais e na

interação com os outros?

Geralmente

Algumas vezes

Raramente

?
 4 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - Registro

Clinical Dementia Rating Worksheet

Questões de Atividades na Comunidade* para o Informante:

OCUPAÇÃO

1. Ainda trabalha? SIM NÃO Não aplicável

2. Se não, as alterações de memória interferiram na decisão de se aposentar?

SIM NÃO Não aplicável

3. Se sim, tem dificuldades devido às alterações de memória ou de raciocínio?

Geralmente Algumas vezes Raramente Não aplicável

ATIVIDADE SOCIAL

4. Alguma vez dirigiu automóvel? (ou outro veículo) SIM NÃO Não aplicável

Se sim, ainda dirige? SIM NÃO Não aplicável

Se não dirige, é devido às alterações de memória ou raciocínio? SIM NÃO Não aplicável

5. Se ainda dirige, há problemas ou risco por causa das alterações de memória ou raciocínio?

SIM NÃO Não aplicável

6. É capaz de fazer suas compras sozinho(a)?

Raramente ou nunca – precisa de ajuda em qualquer compra

Algumas vezes – compra algumas coisas, mas traz duplo ou esquece outros

Geralmente

?
7. É capaz de realizar, de forma independente, alguma atividade fora de casa?

Raramente ou nunca – precisa de ajuda em qualquer atividade

Algumas vezes – limitada e/ou de rotina (participação na igreja, ida ao cabeleireiro..)

Geralmente

8. É levado(a) a atividades sociais fora da casa da família? SIM NÃO

Se não, porque?

9. Um observador ocasional perceberia que se trata de uma pessoa doente por causa do comportamento?

SIM NÃO ?

10. Se institucionalizado, participa de atividades sociais?

NÃO

* Atividades na comunidade: ir à igreja, visitar amigos ou familiares, atividades políticas, organizações

profissionais, associações recreativas, voluntariado, programas educativos.

IMPORTANTE:

Há informação disponível suficiente para graduar o nível de comprometimento nas atividades na comunidade?

Se não, por favor, explore mais.

_______________________

*Por favor, adicione notas se necessário para esclarecer o nível de funcionamento nesta área.
 5 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - Registro

Clinical Dementia Rating Worksheet

Questões sobre Lar e Lazer (Casa e Passatempos) para o Informante:

1.a Tendo em mente apenas a perda cognitiva, que mudanças ocorreram no desempenho das atividades domésticas?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.b Que tarefas ainda consegue realizar corretamente?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2.a Tendo em mente apenas a perda cognitiva, que mudanças ocorreram na realização de seus passatempos (hobbies)?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2.b Que passatempos ainda consegue realizar corretamente?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Se institucionalizado, que atividades domésticas e passatempos ainda consegue realizar corretamente?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ATIVIDADES DO DIA-A-DIA

4. Capacidade para realizar tarefas domésticas?

Sem perda

Perda moderada

Perda grave

5. A que nível é capaz de realizar tarefas domésticas simples e rotineiras:

a. sem atividade significativa (executa atividades simples, como fazer a cama, mas com muita supervisão)

b. limite a algumas tarefas simples (com alguma supervisão lava louça, põem a mesa ...)

c. independente em algumas atividades (usa eletrodomésticos como aspirador de pó, televisão,

prepara refeições simples)

d. executa todas as tarefas, mas com algumas falhas

e. executa todas as tarefas, como sempre

Tarefas domésticas: Cozinhar, lavanderia, faxina, compras de supermercado, tirar lixo, trabalho de pátio, manutenção simples, e reparos

básicos.

Hobbies (passatempos): Costura, pintura, trabalhos manuais, leitura, entretenimento, fotografia, jardinagem, teatro ou cinema, trabalho em
madeira, esportes.
IMPORTANTE:

Há informação disponível suficiente para graduar o nível de comprometimento nas atividades domésticas e passatempos?

Se não, por favor, explore mais.

6 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - Registro

Clinical Dementia Rating Worksheet

Questões sobre Cuidados Pessoais para o Informante:

A VESTIR

a. Normal sem ajuda 0

b. Pequena ajuda, ocasional/botões mal colocados 1

c. Seqüência errada e com esquecimento de peças 2

d. Incapaz de se vestir 3

B. HIGIENE E APARÊNCIA

a. Normal sem ajuda 0

b. Tem que se chamar a atenção 1

c. Algumas vezes necessita ajuda 2

d. Ajuda sempre ou quase sempre 3

C. ALIMENTAÇÃO

a. limpo, utiliza corretamente os utensílios 0

b. suja tudo e utiliza apenas a colher 1

c. sem ajuda só consegue comer sólidos simples 2

d. precisa ser alimentado 3

D. CONTROLE ESFINCTERIANO

a. normal, controle total 0

b. ocasionalmente, urina na cama 1

c. freqüentemente, urina na cama 2

d. totalmente incontinente 3
7 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - Registro

Clinical Dementia Rating Worksheet

MEMÓRIA - QUESTIONÁRIO PARA O PACIENTE

1. Tem problemas de memória ou de raciocínio? SIM NÃO

2. Há pouco o seu (marido, mulher...) me contou um acontecimento importante que ocorreu recentemente, com
o Sr(a). Poderia me contar o que aconteceu? (incentivar que sejam referidos detalhes como datas, local,
pessoas envolvidas, etc.) [se necessário identifique o acontecimento]

Correto Parcialmente correto Incorreto

3. Vou lhe dizer o nome e o endereço de uma pessoa - procure decorar, pois vou lhe pedir para repetir mais
adiante. Espere eu lhe terminar, então pode repetir (até o máximo de 3 vezes – assinale os elementos
repetidos corretamente).
Itens 1 2 3 4 5

Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro

Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro

Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro

Obs.: sublinhe os elementos repetidos corretamente em cada tentativa

4. Qual a sua data de nascimento?

5. Onde nasceu?

6. Qual o nome do colégio que estudou por último?

Nome:___________________________________________________________________

Lugar: Grau:

7. Pode repetir o nome e endereço que lhe disse agora há pouco?

Itens 1 2 3 4 5

Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro

assinale os itens corretos

8.
8 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - Registro

Clinical Dementia Rating Worksheet

ORIENTAÇÃO - QUESTIONÁRIO PARA O PACIENTE

Que dia é hoje? Correto Incorreto

Qual é o dia da semana? Correto Incorreto

Em que mês estamos? Correto Incorreto

E o ano? Correto Incorreto

Que lugar é este aqui? Correto Incorreto

Qual o nome desta cidade? Correto Incorreto

Sem olhar para o relógio, sabe me dizer que horas são agora? (aceitar 1 hora) Correto Incorreto

Hora verdadeira:__________ Hora referida pelo sujeito:___________

O sujeito sabe quem é o informante (em seu julgamento)? Correto Incorreto

 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - Registro

Clinical Dementia Rating Worksheet

JUÍZO CRÍTICO E SOLUÇÃO DE PROBLEMAS - QUESTIONÁRIO PARA O

PACIENTE

INSTRUÇÕES: Se a primeira resposta do paciente não merecer pontuação máxima, insistir até

compreender bem qual a capacidade do doente na compreensão do problema. Pontue a resposta

mais aproximada.

SEMELHANÇAS

Se eu lhe perguntar qual a semelhança entre uma banana e uma laranja, uma resposta certa é dizer que as duas são

frutas. Diga-me agora em que são semelhantes ..... (parecidos)

1. Cachorro e Leão
Animais, mamíferos, carnívoros, (qualquer elemento abstrato – categoria) 0

Resposta concreta (têm 4 patas, rabo, pêlo..) 1

Resposta errada ou sem sentido, ou não sabe 2

2. Mesa e Cadeira

Mobília, móveis 0

Resposta concreta (de madeira, com pés, servem para a cozinha, etc.) 1

Resposta errada ou sem sentido, ou não sabe 2

DIFERENÇAS

Se eu lhe perguntar qual a diferença entre uma colher e uma pá, uma resposta certa é dizer que a colher é um utensílio

para pegar alimentos e a pá para tirar ou botar terra/areia,abrir um buraco no chão, etc. Diga-me agora em que são

diferentes.....

1. Açúcar e vinagre
Doce e ácido/azedo 0

Concreto (um para colocar no café e outro na salada...) 1

Errado ou sem sentido, ou não sabe 2

2. Roubo e engano

Intencional e não intencional 0

Só explica um 1

Errado ou sem sentido, ou não sabe 2

CÁLCULOS

3. Quantas moedas de 50 centavos são necessárias para R$ 2,00? correto incorreto

4. Quantas notas de R$ 5,00 são necessárias para ter uma nota R$20?

5. Subtraia 3 de 20 e siga subtraindo 3 a partir de cada resultado: 20 – 17 – 14 – 11 – 8 – 5 – 2

CRÍTICA

6. Se chegasse numa cidade desconhecida e quisesse localizar um amigo, como faria?

Consultava lista telefônica, telefonava para um conhecido em comum – 0

Telefonava para a policia -1

Resposta sem sentido ou não sabe -2

7. O que faria se visse fumaça saindo da janela de seu vizinho?

Chamava os bombeiros, avisava as pessoas e/ou ajudava

Dá apenas uma alternativa correta

Resposta sem sentido ou não sabe

8. Autocrítica: Porque veio ao médico? Qual é seu estado de saúde? etc... (insight)

Bom: Razoável: Ruim:

10 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - escala

CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

Desenho do Relógio

Pedir para desenhar um relógio redondo, colocar todas as horas e os ponteiros e marcar a hora

2:45.

Pontuação:

0 – Mau desenho não reconhecível ou distorção grosseira

1 – Suficiente relógio deve conter um dos seguintes: face aproximadamente circular,

números de 1 a 12

2 – Bom relógio deve conter 2 dos seguintes: face circular, números de 1 a 12, números

simétricos

3 – Excelente representação perfeita ou quase perfeita

 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - escala

CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

Saudável Demência Demência leve Demência Demência grave

questionável moderada

CDR 0 CDR 0,5 CDR 1 CRD 2 CDR 3

Perda de memória Perda de memória

Sem perda de Esquecimento leve
moderada, mais grave; apenas
memória, ou e consistente; Perda de memória
acentuada para fatos material muito
apenas lembrança parcial grave; apenas
recentes; o déficit aprendido é retido;
MEMÓRIA esquecimento de eventos; fragmentos
interfere com materiais novos são
discreto e “esquecimento permanecem
atividades do dia-a- rapidamente
inconsistente benigno”
dia perdidos

Dificuldade moderada

com as relações de

tempo; orientado no

Plenamente Plenamente espaço no exame, Geralmente Orientação pessoal

ORIENTAÇÃO
orientado orientado mas pode ter desorientado apenas

desorientação

geográfica em outros

locais

Gravemente
Dificuldade moderada
Resolve bem Leve comprometido para
na solução de
JULGAMENTO problemas do dia-a- comprometimento solução de Incapaz de
problemas,
E SOLUÇÃO dia, juízo crítico é na solução de problemas, resolver problemas
semelhanças e
DE bom em relação ao problemas, semelhanças e ou de ter qualquer
diferenças;
PROBLEMAS desempenho semelhanças e diferenças. Juízo juízo crítico
julgamento social
passado diferenças social geralmente
geralmente mantido
comprometido
 Incapaz de funcionar
Sem possibilidade Sem possibilidade
Função independentemente
de desempenho fora de desempenho
independente na nestas atividades
ASSUNTOS de casa. Parece fora de casa.
função habitual de Leve dificuldade embora ainda possa
NA suficientemente bem Parece muito
trabalho, compras, nestas atividades desempenhar
COMUNIDADE para ser levado a doente para ser
negócios, finanças, algumas; pode
atividades fora de levado a atividades
e grupos sociais parecer normal à
casa fora de casa
avaliação superficial

Comprometimento

leve mas evidente em

Vida em casa,
Vida em casa, casa; abandono das Só realiza as tarefas
passatempos, e Sem qualquer
passatempos, e tarefas mais difíceis; mais simples.
LAR E interesses atividade
interesses passatempos e Interesses muito
PASSATEMPOS intelectuais significativa em
intelectuais interesses mais limitados e pouco
levemente casa
mantidos complicados são mantidos
afetados
também

abandonados

Requer muito

Requer assistência auxílio nos

CUIDADOS Necessita assistência
Plenamente capaz Plenamente capaz no vestir e na cuidados pessoais.
PESSOAIS ocasional
higiene Geralmente

incontinente
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA - escala
CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)
REGRAS

Use todas as informações disponíveis para fazer o melhor julgamento possível. Pontue cada

categoria (M, O, JRP, AC, LP, CP) da forma mais independente possível. Pontue o grau de

perda em relação ao desempenho anterior. Pontue apenas incapacidade devida à perda

cognitiva e não a incapacidade provocada por alteração motora, depressão ou perturbação da

personalidade. Assinale apenas uma pontuação por categoria, sempre que existam dúvidas

entre duas pontuações (por exemplo, leve (1) e moderada (2), escolha a que corresponde à

maior incapacidade).

A afasia deve ser tida em conta na avaliação das funções verbais como das não verbais em

cada domínio. Se a afasia é maior do que o grau de demência, pontue de acordo com a

demência global. Para isso é necessário acrescentar informações sobre funções cognitivas não

verbais.

O escore global da CDR resulta das pontuações em cada uma das seis categorias (box

scores), tal como se segue.

INSTRUÇÕES PARA DEFINIÇÃO DO ESCORE GLOBAL:

1. Dê escores para cada categoria Memória (M), Orientação (O), Julgamento e Solução de Problemas

(JSP), Assuntos da Comunidade (AC), Lar e Passatempos (LP), Cuidados Pessoais (CP) de forma

tão independente quanto possível (umas das outras).

2. Os escores atribuíveis são: 0 - 0,5 – 1 – 2 – 3 (tanto para as categorias individuais como para o

escore global da escala).

3. Circule apenas os aspectos contidos em uma única coluna de cada linha de categorias, graduando

cada uma de acordo com a função do sujeito avaliada.

4. Quando em dúvida no escore de uma categoria, gradue no nível mais alto.

5. Para determinar o escore CDR global, a categoria MEMÓRIA é considerada a categoria primária

(CP); todas as outras são secundárias (CS).

6. No caso de pelo menos 3 categorias secundárias receberem o mesmo escore numérico de

MEMÓRIA, então o escore global da CDR é igual ao escore M.

7. Se 3 ou mais categorias secundárias recebem escores maiores ou menores (DIFERENTES)

daquele da MEMÓRIA, o escore global CDR = escore da maioria das categorias secundárias.

Quando 3 categorias secundárias têm escores para um lado de M e outras 2 para o outro lado

(isto é, 3 são maiores e 2 são menores – ou vice-versa), então o escore total da CDR = M.

8. Se há empate na quantidade de categorias secundárias para um dos lados do valor de M, escolha o

CDR mais perto de M (p. exemplo, 2 categorias secundárias com escore=1, outras 2 categorias

secundárias com escore= 2, MEMÓRIA e mais uma secundária com escore= 3; então o escore

global da CDR = 2).

9. Se 1 ou 2 categorias secundárias recebem o mesmo escore de M, o escore global de CDR é igual à

M, desde que não mais de 2 categorias secundárias estejam em um lado do valor de M.

RESUMO:

1. Se pelo menos 3 CS são = M então CDR = M

2. Se 3 ou + CS são > (ou <) a M então CDR = maioria das CS > (ou <) M
3. Sempre que 3 CS têm pontuação de um lado de M e as outras duas têm
pontuações do outro lado, CDR = M
4. Se M = 0,5 e 3 ou mais CS são pontuadas 1 então CDR = 1
5. Se M = 0,5, CDR não pode ser 0 (zero), só pode ser 0,5 ou 1
6. Se M = 0 então CDR = 0 exceto se 2 ou mais CS forem 0,5 então CDR = 0,5

Embora aplicável à maioria das situações encontradas na doença de Alzheimer, estas regras

não cobrem todas as combinações possíveis. Situações pouco habituais podem ocorrer na

doença de Alzheimer ou surgirem em outros tipos de demências. Estas situações devem ser

pontuadas da seguinte forma:

 a. Quando 4 CS se encontram de um lado de M, distribuídas por 2 pontuações, CDR = à
pontuação mais próxima de M (ex. M e outra CS = 3, 2 CS=2 e 2 CS=1; CDR=2).
b. Quando 1 ou 2 CS recebem a mesma pontuação de M, CDR=M, desde que não mais
de 2 CS estejam de um dos lados de M.
c. Quando M 1, CDR não pode ser=0 (zero); neste caso, CDR=0,5 quando a maioria das
CS são = 0 (zero).

Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology 1993;

43:2412-2414.
 CDR – ESCALA CLÍNICA DA DEMÊNCIA

Saudável Demência questionável Demência leve Demência moderada Demência grave

CDR 0 CDR 0,5 CDR 1 CDR 2 CDR 3

Perda de memória
Perda de memória
Sem perda de Esquecimento leve e grave; apenas material
moderada, mais acentuada Perda de memória
memória, ou apenas consistente; lembrança muito aprendido é
MEMÓRIA para fatos recentes; o grave; permanecem
esquecimento discreto parcial de eventos; retido; materiais novos
déficit interfere com apenas fragmentos
e inconsistente “esquecimento benigno” são rapidamente
atividades do dia-a-dia
perdidos

Dificuldade moderada com

relações temporais;

orientado no espaço
Geralmente Orientação pessoal
ORIENTAÇÃO Plenamente orientado Plenamente orientado durante o exame, mas
desorientado apenas
pode ter desorientação

geográfica em outros

locais

Solução de problemas,
Resolve bem Dificuldade moderada da
semelhanças e
JULGAMENTO E problemas do dia-a- Leve comprometimento solução de problemas, Incapaz de resolver
diferenças gravemente
SOLUÇÃO DE dia, juízo crítico é bom da solução de problemas, semelhanças e diferenças; problemas ou de ter
comprometidas. Juízo
PROBLEMAS em relação ao semelhanças e diferenças julgamento social qualquer juízo crítico
social geralmente
desempenho passado geralmente mantido
comprometido

Atuação independente
na função habitual de
ASSUNTOS NA Leve dificuldade nestas
trabalho, compras,
COMUNIDADE
negócios, finanças, e
grupos sociais
Incapaz de funcionar
Sem possibilidade de Sem possibilidade de
independentemente nestas
desempenho fora de desempenho fora de
atividades embora ainda
casa. Parece casa. Parece muito
possa desempenhar
atividades suficientemente bem doente para ser levado a
algumas; pode parecer
para ser levado a atividades fora de casa
normal à avaliação
atividades fora de casa
superficial

Comprometimento leve

mas evidente em casa; Só realiza as tarefas

Vida em casa, Vida em casa,
abandono das tarefas mais mais simples.
LAR E passatempos, e passatempos, e
difíceis; passatempos e Interesses muito Sem qualquer atividade
PASSATEMPOS interesses intelectuais interesses intelectuais
interesses mais limitados e pouco significativa em casa
mantidos levemente afetados
complicados são também mantidos

abandonados

Requer muito auxílio nos

CUIDADOS Necessita assistência Requer assistência no
Plenamente capaz Plenamente capaz cuidados pessoais.
PESSOAIS ocasional vestir e na higiene
Geralmente incontinente
Instruções:
Proceder a entrevista semiestruturada com o paciente e seu cuidador.
Classificar os domínios Memória, Orientação, Julgamento e solução de problemas,
Assuntos na comunidade, Lar e passatempos e Cuidados pessoais conforme orientação da
tabela acima.
Usar calculadora em http://www.biostat.wustl.edu/~adrc/cdrpgm/index.html.
Indicação: classificação da gravidade da demência.
Interpretação:
CDR 0: saudável
CDR 0,5: demência questionável
CDR 1: demência leve
CDR 2: demência moderada
CDR 3: demência grave.
 NPI-Q

Por favor, responda as seguintes questões baseado nas mudanças que ocorreram após o
paciente ter começado a apresentar problemas de memória.

Circule “Sim” apenas se os sintomas seguintes estiveram presentes no último mês. Se não
estiveram presentes, circule “não”. Para cada sintoma que marcar “sim” classifique a gravidade
e desgaste conforme explicado abaixo:

a) Classifique a GRAVIDADE do sintoma (quanto o sintoma afeta o paciente)

1= Leve (Existe, mas não é significativa)
2= Moderada (Significativa, mas não muito intensa)
3= Grave (Muito intensa)

b) Classifique o DESGASTE que você sente devido a esse sintoma (quanto esse sintoma
cansa você):
0= Nada
1= Quase nada
2= Pouco
3= Médio
4= Muito
5= Quase insuportável
Abaixo mostramos um exemplo para que você entenda melhor:
Memória O paciente tem apresentado problemas de memória? Está esquecendo muito
algumas coisas?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Por favor, responda cada questão com cuidado. Peça ajuda se houver alguma dúvida.

Delírios O paciente acredita em algo que não é verdade, por exemplo, que está sendo
roubado ou que está sendo prejudicado de alguma forma?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Alucinações O paciente apresenta alucinações tais como vozes ou visões que não existem?
Ele ouve ou vê coisas que não estão presentes?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Agitação/ Agressividade O paciente às vezes se recusa a receber ajuda ou é difícil de ajudá-

lo?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Depressão O paciente parece triste ou diz estar deprimido?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Ansiedade O paciente fica incomodado quando fica longe de você? Ele apresenta algum
outro sinal de nervosismo como respiração rápida, não consegue relaxar ou se sente muito
tenso?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Euforia/elação O paciente aparenta estar bem demais ou age como se estivesse

extremamente feliz?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Apatia/ Indiferença O paciente parece menos interessado nas suas atividades do dia-a-dia
ou nas atividades que são propostas a ele?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Desinibição O paciente age impulsivamente com estranhos, por exemplo, como se

conhecesse eles ou diz coisas que podem ferir os sentimentos das pessoas?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Irritabilidade/ Labilidade O paciente é irritado e impaciente? Ele tem dificuldade de lidar com
atrasos ou com espera por atividades planejadas?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Distúrbio Motor O paciente realiza atividades repetitivas como por exemplo caminhar pela
casa, mexer em botões da roupa, enrolar fios (linha, cordão, barbante) ou
outras atividades repetidamente?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Comportamento Noturno O paciente lhe acorda durante a noite, acorda muito cedo ou
cochila muito durante o dia?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

Apetite/Alimentação O paciente aumentou o peso ou diminuiu o peso? Mudou o tipo de

comida que gosta?

Sim Não GRAVIDADE 1 2 3 DESGASTE 0 1 2 3 4 5

 NPI - INVENTÁRIO NEUROPSIQUIÁTRICO

FREQ.
DOMÍNIO N/A AUSENTE FREQÜÊNCIA GRAVIDADE X DESGASTE
GRAV.
A. Delírios 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
B. Alucinações 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
C.
0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Agitação/Agressividade
D. Disforia/Depressão 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
E. Ansiedade 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
F. Euforia/Elação 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
G. Apatia/Indiferença 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
H. Desinibição 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
I. Irritabilidade 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
J. Comportamento motor
0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
aberrante
K. Comportamento
0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
noturno
L. Apetite/Alterações
0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
alimentares

TOTAL:

Instruções:
Proceder a entrevista semiestruturada com o cuidador.
Para cada domínio:
Se os sintomas de um domínio não se aplicam, marque a opção “N/A”.
Se os sintomas de um domínio estavam ausentes, marque a opção “0”.
Se os sintomas de um domínio estavam presentes, marque um escore para cada
Freqüência e Gravidade:
Freqüência
(1) Ocasional - Menos de uma vez por semana
(2) Comum - Cerca de uma vez por semana
(3) Freqüente - Várias vezes por semana, mas menos que todos os dias
(4) Muito freqüente - Uma vez por dia ou mais
Gravidade
(1) Leve - Comportamento está presente causa pouco desgaste ao paciente
(2) Moderado - Causa mais incômodo ao paciente, mas pode ser contornado pelo cuidador
(3) Acentuada - O comportamento é bastante desgastante para o paciente, e não pode ser contornado
pelo cuidador.
Multiplique o escore da Freqüência pelo da Gravidade e escreva o produto nas caixas
apropriadas.
Some o total dos produtos da Freqüência e Gravidade e anote o Total nas caixas de baixo.
Se os sintomas de um domínio estavam presentes, marque o escore para o Desgaste:
(0) Nada (3) Médio
(1) Quase nada (4) Muito
(2) Pouco (5) Quase insuportável
 Some o total de todos os escores para o Desgaste e anote.
Indicação: avaliação dos sintomas ideativos, afetivos e comportamentais de pacientes
demenciados.

ESCORE ISQUÊMICO DE HACHINSKI - MODIFICADO

Variável Ausente Presente
Início abrupto 0 2
Deterioração em degraus 0 1
Queixas somáticas 0 1
Labilidade (incontinência) emocional 0 1
História de hipertensão 0 1
História de AVC 0 2
Sintomas neurológicos focais 0 2
Sinais neurológicos focais 0 2

Escore total 4-12: demência vascular (Multiinfarto) ou casos

mistos (DA e DV)
Escore total 0-2: demência Alzheimer "type"
Escore 3: casos duvidosos

(Hachinski VC, Iliff LD, Zilkha E et al., Cerebra blood flow in dementia. Arch Neurol,
32:632-637, 1975;
Rosen et al. Pathological verification of ischemic score in differentiation of dementias.
Ann Neurol 1980, 7:486-488)
Escala de Depressão Geriátrica (GDS- Geriatric Depression Scale)

Selecione a resposta que mais se aproxima do seu estado durante a semana, marcando-a

1. Encontra-se satisfeito com a sua vida em termos gerais? ( ) Sim ( ) Não

2. Tem abandonado muitos de seus interesses e atividades? ( ) Sim ( ) Não
3. Sente que a sua vida está vazia? ( ) Sim ( ) Não
4. Você se aborrece com freqüência? ( ) Sim ( ) Não
5. Você se sente de bom humor a maior parte do tempo ( ) Sim ( ) Não
6. Tem medo que algum mal vá lhe acontecer? ( ) Sim ( ) Não
7. Você se sente feliz a maior parte do tempo? ( ) Sim ( ) Não
8. Você sente que sua situação não tem saída? ( ) Sim ( ) Não
9. Você prefere ficar em casa em vez de sair e fazer coisas novas? ( ) Sim ( ) Não
10. Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria? ( ) Sim ( ) Não
11. Você acha maravilhoso estar vivo? ( ) Sim ( ) Não
12. Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias? ( ) Sim ( ) Não
13. Você se encontra cheio de energia? ( ) Sim ( ) Não
14. Você acha que sua situação é sem esperança? ( ) Sim ( ) Não
15. Você acha que a maioria das pessoas está melhor do que você? ( ) Sim ( ) Não

TOTAL: _________Pontos

As seguintes respostas valem 1 ponto:

(1) não (4) sim (7) não (10) sim (13) não

(2) sim (5) não (8) sim (11) não (14) sim

(3) sim (6) sim (9) sim (12) sim (15) sim

<= 5 pontos = ausência de depressão

6 a 10 pontos = depressão leve a moderada

>10 pontos = depressão grave

Ref:: Yesavage, Brink, Rose, Lun,, Huang, Adey, & Leirer, 1983. (adaptado para o Brasil por Almeida &

Almeida, 1999).
MADRS – ESCALA DE DEPRESSÃO DE MONTGOMERY AND ASBERG

1. Tristeza Aparente
Desânimo, tristeza, desespero (mais que
um “baixo astral” transitório), refletido
pela fala, expressão facial e postura.
O escore deve basear-se na intensidade e
incapacidade de reagir.
0 Sem tristeza.
1
2 Mostra-se triste mas alegra-se sem
dificuldade.
3
4 Aparenta tristeza e infelicidade a
maior parte do tempo.
5
6 Parece muito infeliz todo o tempo.
Extremamente desanimado.

2. Tristeza Relatada
Relatos de humor deprimido,
independentemente do que aparenta. Inclui
desânimo ou a sensação de não ter
esperanças e nem poder ser ajudado.
O escore deve basear-se na intensidade,
duração e extensão com a qual o humor é
influenciado pelos acontecimentos.
0 Tristeza ocasional conforme as
circunstâncias.
1
2 Triste ou desanimado mas anima-se
sem dificuldade.
3
4 Sentimentos persistentes de tristeza
mas o humor ainda é influenciado
pelas circunstâncias externas.
5
6 Tristeza e desânimo continuamente,
sem variação.

3. Tensão Interior
Sentimentos de desconforto, agitação,
tumulto interior, tensão mental que leva a
pânico, medo, angústia.
O escore deve basear-se na intensidade,
freqüência, duração e extensão da
necessidade de apoio.
 0 Sereno. Tensão apenas passageira.
1
2 Sentimentos ocasionais de agitação
e desconforto.
3
4 Sentimentos contínuos de tensão ou
pânico intermitente que pode ser
controlado com alguma dificuldade.
5
6 Medo ou angústia inexoráveis.
Oprimido pelo pânico.

4. Sono Reduzido
Experiência de duração ou profundidade
do sono diminuídas comparado com os
próprios padrões do indivíduo.
0 Dorme como habitual.
1
2 Ligeira dificuldade de adormecer
ou sono leve ou interrompido.
3
4 Sono reduzido ou interrompido por
no mínimo duas horas.
5
6 Menos que duas a três horas de
sono.

5. Apetite Reduzido
Sensação de perda de apetite comparado ao
que sentia quando estava bem.
O escore deve basear-se na perda de desejo
de alimento ou necessidade de ser forçado
a comer.
0 Apetite normal ou aumentado.
1
2 Apetite ligeiramente diminuído.
3
4 Sem apetite. A comida parece sem
sabor.
5
6 Precisa ser persuadido a comer.

6. Dificuldade de Concentração
Dificuldade em organizar os próprios
pensamentos, relacionada à falta de
concentração.
O escore deve basear-se na intensidade,
freqüência e grau de incapacitação.
0 Sem dificuldade de concentração.
 1
2 Dificuldades ocasionais de
organizar os pensamentos.
3
4 Sono reduzido ou interrompido por
no mínimo duas horas.
5
6 Menos que duas a três horas de
sono.

7. Fadiga
Dificuldade de iniciar tarefas ou lentidão
para iniciar e realizar as atividades do dia-
a-dia.
0 Dificilmente tem dificuldade. Não
sente preguiça.
1
2 Dificuldade para iniciar atividades.
3
4 Dificuldade para iniciar tarefas
rotineiras simples que só são
conduzidas com grande esforço.
5
6 Completamente “largado”. Incapaz
de fazer qualquer coisa sem ajuda.

8. Incapacidade de Sentir
Experiência subjetiva de interesse reduzido
no ambiente ou atividades prazerosas.
Capacidade reduzida de reagir com a
emoção adequada às circunstâncias ou às
pessoas.
0 Interesse normal no ambiente e nas
pessoas.
1
2 Capacidade reduzida de se envolver
com as coisas usuais.
3
4 Perda de interesse no ambiente.
Perda de sentimentos por amigos e
conhecidos
5
6 Experiência de estar
emocionalmente paralisado,
incapacidade de sentir raiva, aflição ou
prazer e uma incapacidade completa e
até dolorosa de se interessar por
amigos ou parentes próximos.
 9. Pensamentos Pessimistas
Pensamentos de culpa, inferioridade, auto-
reprovação, pecados, remorso e ruína.
0 Sem pensamentos pessimistas
1
2 Idéias oscilantes de fracassos, auto-
reprovação ou auto-depreciação.
3
4 Auto-acusações persistentes ou
definidas mas ainda com idéias
racionais de culpa ou pecado.
Pessimismo crescente sobre o futuro.
5
6 Delírios de ruína, remorso ou
pecados não redimíveis. Auto-
acusações que são absurdas porém
inabaláveis.

10. Pensamentos Suicidas

Sentimento de que a vida não vale a pena
ser vivida, que uma morte natural seria
bem vinda, pensamentos suicidas e
preparações para o suicídio. Tentativas
passadas de suicídio não devem influenciar
o escore.
0 Aproveita ou aceita a vida como ela
é
1
2 Cansado da vida. O suicídio é
apenas cogitado.
3
4 Seria melhor estar morto.
Pensamentos suicidas são comuns e o
suicídio é considerado como uma
solução possível, mas sem planos
específicos.
5
6 Planos explícitos para suicídio
quando houver oportunidade.
Preparações ativas para o suicídio.

Escores depressão leve: 7 a 19: depressão leve; moderada: 20 a 34; grave :>34
 YMRS - YOUNG MANIA RATING SCALE
01. Humor e afeto elevados
Este item compreende uma sensação difusa e
prolongada, subjetivamente experimentada e
relatada pelo indivíduo, caracterizada por
sensação de bem-estar, alegria, otimismo,
confiança e ânimo. Pode haver um afeto
expansivo, ou seja, uma expressão dos
sentimentos exagerada ou sem limites, associada
à intensa relação com sentimentos de grandeza
(euforia). O humor pode ou não ser congruente
ao conteúdo do pensamento.
(0) Ausência de elevação do humor ou afeto
(1) Humor ou afeto discreta ou possivelmente
aumentados, quando questionado.
(2) Relato subjetivo de elevação clara do humor;
mostra-se otimista, autoconfiante, alegre; afeto
apropriado ao conteúdo do pensamento.
(3) Afeto elevado ou inapropriado ao conteúdo
do pensamento; jocoso.
(4) Eufórico; risos inadequados, cantando.
(X) Não avaliado
02. Atividade motora - energia aumentada
Este item compreende a psicomotricidade - e
expressão corporal - apresentada pelo paciente,
incluindo a sua capacidade em controlá-la,
variando desde um grau de normalidade, até um
estado de agitação, com atividade motora sem
finalidade, não influenciada por estímulos
externos. O item compreende ainda o relato
subjetivo do paciente, quanto à sensação de
energia, ou seja, capacidade de produzir e agir.
(0) Ausente
(1) Relato subjetivo de aumento da energia ou
atividade motora
(2) Apresenta-se animado ou com gestos
aumentados
(3) Energia excessiva; às vezes hiperativo;
inquieto (mas pode ser acalmado).
(4) Excitação motora; hiperatividade contínua
(não pode ser acalmado).
(X) Não avaliado
03. Interesse sexual
Este item compreende idéias e/ou impulsos
persistentes relacionados a questões sexuais,
incluindo a capacidade do paciente em controlá-
los. O interesse sexual pode restringir-se a
pensamentos e desejos não concretizados, em
geral verbalizados apenas após solicitação,
podendo chegar até a um comportamento sexual
frenético e desenfreado, sem qualquer controle
ou crítica quanto a riscos e normas morais.
(0) Normal; sem aumento.
(1) Discreta ou possivelmente aumentado
(2) Descreve aumento subjetivo, quando
questionado.
(3) Conteúdo sexual espontâneo; discurso
centrado em questões sexuais; auto-relato de
hipersexualidade.
(4) Relato confirmado ou observação direta de
comportamento explicitamente sexualizado, pelo
entrevistador ou outras pessoas.
(X) Não avaliado
04. Sono
Este item inclui a redução ou falta da capacidade
de dormir, e/ou a redução ou falta de
necessidade de dormir, para sentir-se bem-
disposto e ativo.
(0) Não relata diminuição do sono
(1) Dorme menos que a quantidade normal,
cerca de 1 hora a menos do que o seu habitual.
(2) Dorme menos que a quantidade normal, mais
que 1 hora a menos do que o seu habitual.
(3) Relata diminuição da necessidade de sono
(4) Nega necessidade de sono
(X) Não avaliado

05. Irritabilidade
Este item revela a predisposição afetiva para
sentimentos/emoções como raiva ou mau-humor
apresentados pelo paciente frente a estímulos
externos. Inclui baixo-limiar à frustração, com
reações de ira exagerada, podendo chegar a um
estado constante de comportamento desafiador,
querelante e hostil.
(0) Ausente
(2) Subjetivamente aumentada
(4) Irritável em alguns momentos durante a
entrevista; episódios recentes (nas últimas 24
horas) de ira ou irritação na enfermaria
(6) Irritável durante a maior parte da entrevista;
ríspido e lacônico o tempo todo.
(8) Hostil; não cooperativo; entrevista
impossível.
(X) Não avaliado
06. Fala (velocidade e quantidade)
Este item compreende a velocidade e quantidade
do discurso verbal apresentado pelo paciente.
Inclui sua capacidade de percebê-lo e controlá-
lo, por exemplo, frente a solicitações para que
permaneça em silêncio ou permita que o
entrevistador fale.
(0) Sem aumento
(2) Percebe-se mais falante do que o seu habitual
(4) Aumento da velocidade ou quantidade da
fala em alguns momentos; verborréico, às vezes
(com solicitação, consegue-se interromper a
fala).
(6) Quantidade e velocidade constantemente
aumentadas; dificuldade para ser interrompido
(não atende a solicitações; fala junto com o
entrevistador).
(8) Fala pressionada, ininterruptível, contínua
(ignora a solicitação do entrevistador).
(X) Não avaliado
07. Linguagem - Distúrbio do pensamento
Este item refere-se a alterações da forma do
pensamento, avaliado pelas construções verbais
emitidas pelo paciente. O pensamento pode estar
mais ou menos desorganizado, de acordo com a
gravidade das alterações formais do pensamento,
descritas a seguir:
Circunstancialidade: fala indireta que
demora para atingir o ponto desejado, mas
eventualmente vai desde o ponto de origem
até o objetivo final, a despeito da
superinclusão de detalhes;
Tangencialidade: incapacidade para manter
associações do pensamento dirigidas ao
objetivo - o paciente nunca chega do ponto
inicial ao objetivo final desejado;
Fuga de idéias: verbalizações rápidas e
contínuas, ou jogos de palavras que
produzem uma constante mudança de uma
idéia para outra; as idéias tendem a estar
conectadas e, mesmo em formas menos
graves, podem ser difíceis de ser
acompanhadas pelo ouvinte;
Ecolalia consonante: repetição automática
de palavras ou frases, com entonação e
forma que produzem efeito sonoro de rima;
Incoerência: fala ou pensamento
essencialmente incompreensíveis aos outros,
porque as palavras ou frases são reunidas
sem uma conexão com lógica e significado.
(0) Sem alterações
(1) Circunstancial; pensamentos rápidos.
(2) Perde objetivos do pensamento; muda de
assuntos freqüentemente; pensamentos muito
acelerados
(3) Fuga de idéias; tangencialidade; dificuldade
para acompanhar o pensamento; ecolalia
consonante
(4) Incoerência; comunicação impossível.
(X) Não avaliado
08. Conteúdo
Este item compreende idéias e crenças
apresentadas pelo paciente, variando, de acordo
com a intensidade, de idéias novas e/ou
incomuns ao paciente, ideação supervalorizada
(ou seja, crença falsa, intensamente arraigada,
porém susceptível à argumentação racional), a
delírios (crenças falsas, baseadas em inferências
incorretas sobre a realidade, inconsistentes com
a inteligência e antecedentes culturais do
paciente, e que não podem ser corrigidas pela
argumentação). Conteúdos comumente
encontrados no paciente maníaco, incluem:
Idéias místicas: de conteúdo religioso;
Idéias paranóides: crença de estar sendo
molestado ou perseguido;
Idéias de grandeza: concepção exagerada da
própria importância, poder ou identidade,
incluindo posses materiais, qualidades
incomuns e relacionamentos especiais com
personalidades famosas ou entidades
místicas;
Idéias de referência: crença de que o
comportamento dos outros tem relação
consigo próprio ou de que eventos, objetos
ou outras pessoas possuem um significado
particular e incomum para si.
(0) Normal
(2) Novos interesses e planos compatíveis com a
condição sócio-cultural do paciente, mas
questionáveis.
(4) Projetos especiais totalmente incompatíveis
com a condição sócio-econômica do paciente;
hiper-religioso.
(6) Idéias supervalorizadas
(8) Delírios
(X) Não avaliado
09. Comportamento disruptivo agressivo
Este item compreende a atitude e as respostas do
paciente ao entrevistador e à situação da
entrevista. O paciente pode apresentar-se
desconfiado ou irônico e sarcástico, mas ainda
assim respondendo aos questionamentos, ou
então não cooperativo e francamente agressivo,
inviabilizando a entrevista.
(0) Ausente, cooperativo.
(2) Sarcástico; barulhento, às vezes,
desconfiado.
(4) Ameaça o entrevistador; gritando; entrevista
dificultada.
(6) Agressivo; destrutivo; entrevista impossível.
(X) Não avaliado
10. Aparência
Este item compreende a apresentação física do
paciente, incluindo aspectos de higiene, asseio e
modo de vestir-se.
(0) Arrumado e vestido apropriadamente
(1) Descuidado minimamente; adornos ou
roupas minimamente inadequados ou
exagerados.
(2) Precariamente asseado; despenteado
moderadamente; vestido com exagero.
(3) Desgrenhado; vestido parcialmente;
maquiagem extravagante.
(4) Completamente descuidado; com muitos
adornos e adereços; roupas bizarras.
(X) Não avaliado
11. Insight (discernimento)
Este item refere-se ao grau de consciência e
compreensão do paciente quanto ao fato de estar
doente. Varia de um entendimento adequado
(afetivo e intelectual) quanto à presença da
doença, passando por concordância apenas
frente à argumentação, chegando a uma negação
total de sua enfermidade, referindo estar em seu
comportamento normal e não necessitando de
qualquer tratamento.
(0) Insight presente: espontaneamente refere
estar doente e concorda com a necessidade de
tratamento
(1) Insight duvidoso: com argumentação,
admite possível doença e necessidade de
tratamento.
(2) Insight prejudicado: espontaneamente admite
alteração comportamental, mas não a relaciona
com a doença, ou discorda da necessidade de
tratamento.
(3) Insight ausente: com argumentação, admite
de forma vaga alteração comportamental, mas
não a relaciona com a doença e discorda da
necessidade de tratamento.
(4) Insight ausente: nega a doença, qualquer
alteração comportamental e necessidade de
tratamento.
(X) Não avaliado
 BPRS - BRIEF PSYCHIATRIC RATING SCALE

Código:
1) ausente
2) muito discreto
3) discreto
4) moderado
5) moderadamente grave
6) grave
7) extremamente grave

xxxxxxxx
1. Preocupações somáticas
2. Ansiedade
3. Retraimento afetivo
4. Desorganização conceitual
5. Sentimento de culpa
6. Tensão
7. Maneirismo e Atitude
8. Megalomania
9. Humor depressivo
10. Hostilidade
11. Desconfiança
12. Comportamento alucinatório
13. Retardamento motor
14. Não cooperação
15. Pensamentos não habituais
16. Embotamento afetivo
17. Excitação
18. Desorientação
ESCORE TOTAL
 HAM-A –ESCALA HAMILTON DE ANSIEDADE

HUMOR ANSIOSO: inquietude, temor do pior, apreensão quanto ao

0 1 2 3 4
futuro ou presente, irritabilidade:
TENSÃO: sensação de tensão, fatigabilidade, tremores, choro fácil,
0 1 2 3 4
incapacidade de relaxar, agitação, reações de sobressalto:
MEDO: de escuro, de desconhecidos, de multidão, de ser abandonado,
0 1 2 3 4
de animais grandes, de trânsito :
INSÔNIA: dificuldade de adormecer, sonhos penosos, sono
interrompido, sono insatisfatório, fadiga ao acordar, pesadelos, terrores 0 1 2 3 4
noturnos:
DIFICULDADES INTELECTUAIS: dificuldade de concentração,
0 1 2 3 4
distúrbios de memória;
HUMOR DEPRESSIVO: perda de interesse, humor variável,
0 1 2 3 4
indiferença às atividades de rotina, despertar precoce, depressão;
SINTOMAS SOMÁTICOS GERAIS (MUSCULARES): dores e
lassidão muscular, rigidez muscular, mioclonias, ranger de dentes, voz 0 1 2 3 4
insegura:
SINTOMAS SOMÁTICOS GERAIS (SENSORIAIS): visão turva,
ondas de calor ou frio, sensação de fraqueza, sensação de picada, 0 1 2 3 4
zumbidos:
SINTOMAS CARDIOVASCULARES: taquicardia, palpitações, dores
0 1 2 3 4
pré-cordiais, batidas, pulsações arteriais, sensação de desmaio:
SINTOMAS RESPIRATÓRIOS: sensação de opressão, dispnéia,
0 1 2 3 4
constrição torácica, suspiro, bolo faríngeo:
SINTOMAS GASTROINTESTINAIS: dificuldade de engolir, 0
aerofagia, dispepsia, dor pré ou pós-prandial, queimações,
1 2 3 4
empanzinamento, náuseas, vômitos, cólicas diarréias, constipação, perda
de peso:
SINTOMAS GÊNITO-URINÁRIOS: micções freqüentes, urgência de
micção, frigidez amenorréia, ejaculação precoce, ausência de ereção, 0 1 2 3 4
impotência:
SINTOMAS DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO: secura na
boca, ruborização, palidez, tendência à sudação, vertigens, cefaléia de 0 1 2 3 4
tensão:
COMPORTAMENTO NA ENTREVISTA: Geral: tenso, pouco à
vontade, agitação das mãos, dos dedos tiques, inquietação, respiração
0 1 2 3 4
suspirosa. Fisiológico: eructações, taquicardia em repouso, rítmo
respiratório > 20 rpm:
TOTAL :
 Y-BOCS – ESCALA DE SINTOMAS OBSESSIVO-COMPULSIVOS
YALE-BROWN
1. Tempo ocupado por pensamentos obsessivos
P. Quanto de seu tempo é ocupado por
pensamentos obsessivos?
0 = Nenhum
1 = Leve: menos de uma hora/dia ou instruções
ocasionais
2 = Moderado: uma a três horas/dia ou intrusões
freqüentes
3 = Grave: mais de três horas e até oito horas/dia
ou intrusões muito freqüentes
4 = Muito grave: mais de oito horas/dia ou
intrusões quase constantes
2. Interferência provocada pelos pensamentos
obsessivos
P. Até que ponto seus pensamentos obsessivos
interferem em sua vida social ou profissional?
0 = Nenhuma interferencia
1 = Leve: leve interferência nas atividades sociais
ou ocupacionais, mas o desempenho global não é
prejudicado
2 = Moderada: clara interferência no desempenho
social ou ocupacional, mas conseguindo ainda
desempenhar
3 = Grave: deterioração considerável no
desempenho social ou ocupacional 4 = Muito
grave: mal-estar quase constante e incapacitante
3. Sofrimento relacionado aos pensamentos
obsessivos
P. Até que ponto os seus pensamentos obsessivos
o perturbam ou provocam mal-estar em você?
0 = Nenhum
1 = Leve: não perturbador
2 = Moderado: perturbador, mais ainda
controlável
3 = Grave: muito perturbador
4 = Muito grave: mal-estar quase constante e
incapacitador. Angústias quase constantes e
incapacitantes
4. Resistência às obsessões
P. Até que ponto se esforça para resistir aos
pensamentos obsessivos? Com que freqüência
tenta não ligar ou distrair a atenção desses
pensamentos quando eles invadem sua mente?
0 = Faz sempre esforço para resistir, ou sintomas
mínimos que não necessitam de resistência ativa
1 = Tenta resistir na maior parte das vezes
2 = Faz algum esforço para resistir
3 = Cede a todas as obsessões sem tentar controlá-
las, ainda que faça mas com alguma relutância
4 = Cede completamente a todas as obsessões de
modo voluntário
5. Grau de controle sobre os pensamentos
obsessivos
P. Até que ponto você consegue controlar seus
pensamentos obsessivos? Você tem conseguido
interromper ou desviar seus pensamentos
obsessivos? Você consegue afastá-los?
0 = Controle total
1 = Bom controle: habitualmente capaz de
interromper ou afastar as obsessões com algum
esforço e concentração
2 = Controle moderado: algumas vezes é capaz de
interromper ou afastar as obsessões
3 = Controle leve: raramente bem-sucedido;
quando tenta interromper ou afastar as obsessões,
consegue afastar a atenção com
dificuldade. 4=Nenhum controle: as obsessões são
experimentadas como completamente
involuntárias; raramente capaz, mesmo que seja
momentaneamente, de alterar seus pensamentos
obsessivos
Total dos escores das obsessões____________
6. Tempo gasto com comportamentos
compulsivos
P. Quanto tempo gasta executando
comportamentos compulsivos? Se compararmos
com o tempo habitual que a maioria das pessoas
necessita, quanto tempo a mais você gasta para
realizar atividades rotineiras em virtude de seus
rituais?
0 = Nenhum
1 = Leve: passa menos de uma hora/dia
executando compulsões, ou ocorrência ocasional
de comportamentos compulsivos
2 = Moderado: passa uma a três horas/dia
executando compulsões, ou execução freqüente de
comportamentos compulsivos
3 = Grave: passa de três a oito horas/dia
executandondo compulsões, ou execução muito
freqüente de comportamentos compulsivos
4 = Muito grave: passa mais de oito horas/dia
executando compulsões, ou execução quase
constante de comportamentos compulsivos
demasiados numerosos para contar
7. Interferência provocada pelos
comportamentos compulsivos
P. Até que ponto suas compulsões interferem com
sua vida social ou existe alguma atividade
profissional que deixa de fazer graças às
compulsões?
0 = Nenhum
1 = Leve: leve interferência nas atividades sociais
ou ocupacionais, mas o desempenho global não
está deteriorado
2 = Moderado: clara interferência no desempenho
social ou ocupacional, mas conseguindo ainda
desempenhar
3 = Grave: deterioração considerável no
desempenho social ou ocupacional 4 = Muito
grave: incapacidade
8. Sofrimento relacionado ao comportamento
compulsivo
P. Como você se sentiria se fosse impedido de
realizar sua(s) compulsão(ões)? Até que ponto
ficaria ansioso?
0 = Nenhuma ansiedade
1 = Alguma: ligeiramente ansioso se as
compulsões fossem interrompidas, ou ligeiramente
ansioso durante a sua execução
2 = Moderada: a ansiedade sobe para um nível
controlável se as compulsões forem interrompidas,
ou a ansiedade sobe para um nível controlável
durante a sua execução, se as compulsões fossem
evitadas
3 = Grave: aumento proeminente e muito
perturbador da ansiedade se as compulsões forem
interrompidas ou aumento proeminente e muito
perturbador da ansiedade durante a sua execução
4 = Muito grave: ansiedade incapacitadora para
qualquer intervenção que possa modificar as
compulsões, ou ansiedade incapacitante durante a
execução das compulsões
9. Resistência às compulsões
P. Até que ponto se esforça para resistir às
compulsões?
0 = Faz sempre esforço para resistir, ou sintomas
mínimos que não necessitam de resistência ativa
1 = Tenta resistir na maior parte das vezes
2 = Faz algum esforço para resistir
3 = Cede a quase todas as compulsões sem tentar
controlá-las, ainda que faça com alguma
relutância
4 = Cede completamente a todas as compulsões de
modo voluntário
10. Grau de controle sobre o comportamento
compulsivo
P. Com que força se sente obrigado a executar
comportamentos compulsivos?
Até que ponto consegue controlar suas
compulsões?
0 = Controle total
1 = Bom controle: sente-se pressionado para
executar as compulsões, mas tem algum controle
voluntário
2 = Controle moderado: sente-se fortemente
pressionado a executar as compulsões, e somente
consegue controlá-las com dificuldade
3 = Controle leve: pressão forte para executar as
compulsões; o comportamento compulsivo tem
que ser executado até o fim, e somente com
dificuldade consegue retardar a execução das
compulsões
4 = Nenhum controle: a pressão para executar as
compulsões é experimentada como completamente
dominadora e involuntária; raramente capaz,
mesmo que seja momentaneamente, de retardar a
execução de compulsões
Total de escores das compulsões (ítens 6 a
10)_______
Total Obsessões_______
Total Compulsões_______
Escore Total Final:________
 Inventário de Ansiedade Geriatrica (GAI- Geriatric Anxiety Inventory) Por favor,
responda aos itens de acordo com como o(a) senhor(a) tem se sentido na última
semana. Marque o círculo CONCORDO se você concorda em maior grau que esse
item descreve você; marque o círculo DISCORDO se você discorda em maior grau
que esse item descreve você.

CONCORDO DISCORDO
1 Eu me preocupo em grande parte do tempo.
O O

2 O O
Eu acho difícil tomar uma decisão.
3 Sinto-me agitado com freqüência.
O O

4 Eu acho difícil relaxar.

O O

5 Eu frequentemente não consigo aproveitar as coisas por O O

causa de minhas preocupações.
6 O O
Pequenas coisas me aborrecem muito.
7 Eu frequentemente sinto como se tivesse um “frio na O O
barriga”.
8 O O
Eu penso que sou preocupado.

9 Não posso deixar de preocupar-me mesmo com coisas O O

triviais.
10 O O
Frequentemente me sinto nervoso.
11 Meus próprios pensamentos com frequência me deixam O O
ansioso.
12 Tenho dor de estômago por causa das minhas O O
preocupações.
13 O O
Eu me vejo como uma pessoa nervosa.
14 O O
Eu sempre espero que o pior irá acontecer.
15 Frequentemente me sinto tremendo por dentro.
O O

16 Eu acho que minhas preocupações interferem na minha O O

vida.
17 Minhas preocupações frequentemente me oprimem.
O O

18 Às vezes eu sinto como se tivesse um grande nó no O O

estômago.
19 O O
Eu perco coisas por me preocupar demais.
20 O O
Frequentemente me sinto chateado.

escore =>13 : TAG (S: 83,3%, E: 84,6%) Massena et al. 2015

67
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEMÊNCIA DE QUALQUER ETIOLOGIA
(McKahnn et al., 2011)

1. Demência é diagnosticada quando há sintomas cognitivos ou

comportamentais (neuropsiquiátricos) que:
1.1. Interferem com a habilidade no trabalho ou em atividades usuais;
1.2. Representam declínio em relação a níveis prévios de funcionamento e
desempenho;
1.3. Não são explicáveis por delirium (estado confusional agudo) ou doença
psiquiátrica maior;

2. O comprometimento cognitivo é detectado e diagnosticado mediante

combinação de:
2.1. Anamnese com paciente e informante que tenha conhecimento
da história; e
2.2. Avaliação cognitiva objetiva, mediante exame breve do estado mental ou
avaliação neuropsicológica. A avaliação neuropsicológica deve ser realizada
quando a anamnese e o exame cognitivo breve realizado pelo médico não
forem suficientes para permitir diagnóstico confiável.

3. Os comprometimentos cognitivos ou comportamentais afetam no

mínimo dois dos seguintes domínios (2 de 5):
3.1. Memória, caracterizado por comprometimento da capacidade para adquirir
ou evocar informações recentes, com sintomas que incluem: repetição das
mesmas perguntas ou assuntos, esquecimento de eventos, compromissos ou
do lugar onde guardou seus pertences;
3.2. Funções executivas, caracterizado por comprometimento do raciocínio,
da realização de tarefas complexas e do julgamento, com sintomas tais como:
compreensão pobre de situações de risco, redução da capacidade para cuidar
das finanças, de tomar decisões e de planejar atividades complexas ou
seqüenciais;
3.3. Habilidades visuoespaciais, com sintomas que incluem: incapacidade de
reconhecer faces ou objetos comuns, encontrar objetos no campo visual,
dificuldade para manusear utensílios, para vestir-se, não explicáveis por
deficiência visual ou motora;
3.4. Linguagem (expressão, compreensão, leitura e escrita), com sintomas
que incluem: dificuldade para encontrar e/ou compreender palavras, erros ao
falar e escrever, com trocas de palavras ou fonemas, não explicáveis por déficit
sensorial ou motor;
3.5. Personalidade ou comportamento, com sintomas que incluem alterações
do humor (labilidade, flutuações incaracterísticas), agitação, apatia,
desinteresse,isolamento social, perda de empatia, desinibição,
comportamentos obsessivos, compulsivos ou socialmente inaceitáveis.

68
 DEMÊNCIA NA DOENÇA DE ALZHEIMER PROVÁVEL
(McKahnn et al., 2011)

Critérios de demência foram preenchidos, mais as seguintes características:

A. início insidioso (meses a anos)

B. clara história de perda cognitiva referida pelo informante

C. o déficit cognitivo mais proeminente e inicial é evidente na história e

exame em uma das seguintes categorias:

*apresentação amnésica: mais comum, deve haver prejuízo no

aprendizado e evocação de informações recentemente
aprendidas.

* apresentação não amnésica:

- linguagem: achar as palavras; déficit em outros domínios
cognitivos devem estar presentes
- visuoespacial: agnosia para objetos, reconhecimento de faces,
alexia e simultanagnosia
- disfunção executiva: raciocínio, julgamento e resolução de
problemas

D. Esse diagnóstico não se aplica quando existe evidência de:

*DCV concomitante substancial, definida por

- História de AVC temporalmente relacionada ao início da
perda cognitiva ou
- Presença de múltiplos e extensos infartos
- Severa hiperintensidade de substância branca;

*Características proeminentes de outras demências

primárias:
- DFT variante comportamental
- Demência por corpos de Lewy
- DFT variantes de linguagem

*Outra doença neurológica ativa ou comorbidade médica não

neurológica ou uso de medicamentos que poderiam ter um efeito
substancial na cognição.

69
 DEMÊNCIA NA DOENÇA DE ALZHEIMER POSSÍVEL
(McKahnn et al., 2011)

Critérios para demência na doença de Alzheimer provável não

completamente preenchidos, devido:

1. Curso atípico: início súbito, detalhes da história ou do declínio

cognitivo objetivo insuficientes;

2. Apresentação etiológica mista: apresenta os critérios clínicos

centrais para DA mas tem evidência de:

A. DCV concomitante, definida por história de AVC

temporalmente relacionado ao início ou piora do
comprometimento cognitivo ou presença de múltiplos ou extensos
infartos ou severa hiperintensidade de substância branca;

B. características de demência com Corpos de Lewy;

C. evidência de outra doença neurológica ou médica geral ou

uso de medicamentos que poderiam ter um efeito substancial na
cognição;

70
 DECLÍNIO COGNITIVO LEVE
Albert et al., 2011

Critério clínico
1. Queixa de declínio cognitivo reportada pelo paciente, informante ou
impressão do médico
2. Evidência objetiva de declínio cognitivo em um ou mais domínios
cognitivos
3. Independência nas atividades diárias de vida
4. Não demência

Critério de sugestão de patologia de doença de Alzheimer

1. Excluir causas vasculares, traumáticas ou outras condições médicas
2. Evidência de declínio ao longo do tempo, quando possível
3. História consistente de fatores genéticas para Alzheimer, quando
relevante

71
 CRITÉRIOS DEMÊNCIA VASCULAR PROVÁVEL – NINDS-AIREN

A. Demência
1. Declínio cognitivo em relação a um nível prévio definido por:
- História clínica E
- Avaliação objetiva
2. Déficit cognitivo (não apenas seqüelas motoras do AVC) interfere com
atividades de vida diárias
Exclusão: distúrbio da consciência, delirium, psicose, afasia
grave, déficit sensoriomotor grave que impossibilite qualquer
testagem, outras condições que melhor expliquem o déficit
cognitivo

B. Doença cerebrovascular
1. Sinal neurológico focal
- Hemiparesia, paresia facial, Babinski, alteração de sensibilidade,
disartria, hemianopsia
2. Evidência de neuroimagem
- Múltiplos infartos de grandes vasos
- Infarto estratégico
- Giro angular
- Tálamo
- Frontal
- ACP ou ACA
- Múltiplas lacunas em substância branca e núcleos da base
- Lesão microvascular periventricular extensa

C. Relação entre A e B
1. Demência com início após 3 meses de AVC reconhecido, OU
2. Deterioração abrupta, curso flutuante ou progressão em degraus.

Características de suporte
1. Distúrbio da marcha precoce
2. História de desequilíbrio ou quedas freqüentes
3. Alterações vesicais não explicadas por condições urológicas
4. Paralisia pseudobulbar
5. Alteração de personalidade e humor, abulia, depressão, incontinência
emocional

Características que afastam o dianóstico

1. Perda marcada de memória no início do quadro, sem correspondente
com lesão em neuroimagem
2. Ausência de sinal neurológico focal
3. Ausência de evidência de lesão neurológica em neuroimagem

Demências vascular possível

1. Sinal focal sem neuroimagem feita;
2. Ausência de relação temporal clara;
3. Paciente com início súbito e curso variado com evidência de DCV
relevantes

72
 CRITÉRIOS TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO VASCULAR – DSM-5

A. Declínio cognitivo em relação a um nível prévio em um ou mais dos

seguintes domínios:
- Aprendizado e memória
- Linguagem
- Função executiva
- Atenção complexa
- Praxias
- Cognição social

B. Impacto funcional, pelo menos assistência em atividades instrumentais

complexas

C. Déficits não ocorrem no curso de delirium

D. Déficits não explicados por outra doença psiquiátrica

E. Clínica sugestiva de etiologia vascular (pelo menos um)

- Início temporalmente associado a AVC
- Declínio evidente de atenção complexa (incluindo velocidade de
processamento) e disfunção frontal

F. Evidência suficiente de doença cerebrovascular obtida por história,

exame físico e/ou neuroimagem

G. Déficits não são melhor explicados por outra doença cerebral ou

distúrbio sistêmico.

73
 CRITÉRIOS DEMÊNCIA POR CORPOS DE LEWY

Provável:
- 2 de B;
- 1 de B e 1 ou mais de de C.

Possível:
- 1 de B, sem C;
- Mais de 1 de C.

A. Característica Central
1. Declínio cognitivo progressivo, demência

B. Características Principais
1. Flutuação da cognição;
2. Alucinações visuais recorrentes e bem formadas;
3. Parkinsonismo espontâneo.

C. Características Sugestivas
1. Distúrbio comportamental do sono REM;
2. Acentuada sensibilidade aos neurolépticos;
3. Baixa captação de DAT nos núcleos da base por SPECT ou PET.

D. Características de suporte (sem especificidade definida)

1. Quedas frequentes;
2. Síncope ou episódios de perda transitória de consciência;
3. Disfunção autonômica acentuada;
4. Outros tipos de alucinação;
5. Delírios sistematizados;
6. Depressão;
7. Preservação relativa do lobo temporal medial na RM ou TC;
8. Hipoperfusão/hipometabolismo generalizado, maior em regiões occipitais, no
SPECT ou PET;
9. Baixa captação de MIBG na cintilografia miocárdica;
10. EEG com lentificação acentuada e descargas agudas temporais.

E. Características que tornam o diagnóstico menos provável

1. Doença cerebrovascular evidenciada por exame físico ou neuroimagem;
2. Outras condições neurológicas ou médicas que expliquem o quadro;
3. Parkinsonismo em estágio avançado de demência.

F. Sequência temporal (distingue de demência na doença de Parkinson)

1. Demência surge antes ou concomitante ao parkinsonismo

74
 CRITÉRIOS DFT COMPORTAMENTAL
(Rascovsky et al., 2011)

I. Doença neurodegenerativa
Deterioro progressivo do comportamento e/ou cognição através da observação
ou história de informante

II. DFT comportamental possível

Presença persistente e recorrente de 3 de 6 sintomas
A. Desinibição nos primeiros 3 anos (1 de 3)
A1. Comportamento social inapropriado
A2. Perda de decoro ou “modos” no convívio social
A3. Impulsividade ou atos com pouco cuidado
B. Apatia nos primeiros 3 anos (1 de 2)
B1. Apatia
B2. Inércia
C. Perda de empatia (1 de 2)
C1. Pouca resposta aos sentimentos ou necessidades dos outros
C2. Diminuição do interesse social, relações interpessoais e pouco afeto
D. Comportamento estereotipado, compulsivo, ritualístico ou perseverativo
(1 de 3)
D1. Movimentos simples repetitivos
D2. Comportamentos ritualísticos ou compulsivos complexos
D3. Estereotipia da fala
E. Hiperoralidade ou alteração de dieta (1 de 3)
E1. Alteração de preferência alimentar
E2. Compulsão alimentar, por álcool ou cigarro
E3. Exploração oral ou consumo de objetos inadequados
F. Perfil neuropsicológico (todos presentes)
F1. Déficit em função executiva
F2. Preservação relativa da memória episódica
F3. Preservação relativa de habilidade visuoespacial

III. DFT comportamental provável

Todos presentes (A-C)

A. Preenche critérios para DFT comportamental possível

B. Impacto funcional significativo (CDR ou instrumentos de ADL)
C. Imagem consistente (1 de 2)
C1. Atrofia frontal ou temporal anterior em TC ou RM
C2. Hipoperfusão ou hipometabolismo frontal ou temporal anterior em
PET ou SPECT

75
 CRITÉRIOS DE AFASIA PRIMÁRIA PROGRESSIVA
(Mesulam et al., 2001)

Todos presentes:
1. Dificuldade de linguagem é o sintoma predominante;
2. Dificuldade de linguagem é o sintoma que mais provoca incapacidade;
3. Dificuldade de linguagem é o primeiro sintoma percebido e predomina
ao longo da fase inicial.

Todos ausentes:
1. Sintomas são decorrentes de outra condição neurológica que não
degenerativa ou outra condição médica geral;
2. Sintomas são melhor explicados por transtorno psiquiátrico;
3. Manifestação inicial predominante é déficit de memória episódica ou
memória/percepção visual;
4. Manifestação inicial predominante é alteração de comportamento.

76
 CRITÉRIOS DE APP NÃO-FLUENTE / AGRAMÁTICA
(Gorno-Tempini et al., 2011)

I. Diagnóstico Clínico

A. Um de dois presentes
1. Agramatismo na produção da linguagem;
2. Apraxia da fala (discurso hesitante, fala esforçada e inconsistente,
com erros).
B. Dois de três presentes
1. Compreensão prejudicada de sentenças com sintaxe complexa;
2. Compreensão de palavra única preservada;
3. Reconhecimento de objetos preservado.

II. Diagnóstico com suporte de neuroimagem

Ambos presentes
1. Diagnóstico clínico de APP não-fluente;
2. Imagem com uma das seguintes alterações
- Atrofia fronto-insular posterior esquerda na RM;
- Hipoperfusão/hipometabolismo fronto-insular posterior esquerdo
no SPECT/PET.

77
 CRITÉRIOS DE APP SEMÂNTICA
(Gorno-Tempini et al., 2011)

I. Diagnóstico Clínico
A. Dois presentes
1. Déficit na nomeação de objetos por confrontação;
2. Déficit na compreensão de palavra única.
B. Três de quatro
1. Déficit no reconhecimento de objetos;
2. Disgrafia ou dislexia;
3. Repetição preservada;
4. Produção da fala preservada (gramática e motor).

II. Diagnóstico com suporte de neuroimagem

Ambos presentes
1. Diagnóstico clínico de APP semântica;
2. Imagem com uma das seguintes alterações
- Atrofia temporal anterior na RM;
- Hipoperfusão/hipometabolismo temporal anterior no
SPECT/PET.

78
 CRITÉRIOS DE APP LOGOPÊNICA
(Gorno-Tempini et al., 2011)

I. Diagnóstico Clínico
A. Ambos presentes
1. Déficit na evocação espontânea de palavra única e de nomeação;
2. Déficit na repetição de sentenças e frases.
B. Três de quatro
1. Erros fonológicos na fala espontânea e nomeação;
2. Compreensão de palavra única e reconhecimento de objetos
preservado;
3. Produção motora da fala preservada;
4. Ausência de agramatismo grave.

II. Diagnóstico com suporte de neuroimagem

Ambos presentes
1. Diagnóstico clínico de APP logopênica
2. Um de dois
- Atrofia perisilviana posterior ou parietal esquerda na RM;
- Hipoperfusão/hipometabolismo perisilviano posterior ou parietal
esquerdo no SPECT/PET

79
 FLUXOGRAMA DE INVESTIGAÇÃO DE DEMÊNCIA ANTES DOS 65 ANOS

(Rossor et al., 2010)

80
FLUXOGRAMA DE AVALIAÇÃO DA RM NA DEMÊNCIA (ATROFIA)

81
FLUXOGRAMA DE AVALIAÇÃO DA RM NA DEMÊNCIA (ALTERAÇÃO DE SINAL)

82
 LISTAS DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (Rossor et al., 2010)

Demência com ataxia

- SCA 2, 12 e 17
- Paraneoplasia
- Doença priônica
- DRPLA
- Síndrome ataxia-tremor do X frágil
- Demência familiar britânica e dinamarquesa
- Doenças mitocondriais
- Siderose superficial
- Lipofuscinose ceroide neuronal (Kuf)
- Niemann-Pick tipo C
- Atrofia de múltiplos sistemas
- Doença de Alexander
- Esclerose múltipla

Demência com sinal piramidal

- Esclerose múltipla
- DFT com doença do neurônio motor
- Alzheimer (mutação presenilina)
- SCAs
- Fenicetonúria
- Demência familiar britânica e dinamarquesa
- Paraparesia espástica familiar (SPG4)
- Adrenoleucodistrofia
- Nasu-Hakola
- Vanishing White matter disease

Demência com distonia/coreia

- Doença de Huntington
- Huntington like 1-3
- Lipofuscinose ceroide neuronal (Kuf)
- Doença de Wilson
- Neuroacantocitose
- PKAN
- Lesch-Nyhan
- DRPLA
- Degeneração corticogangliobasal
- Neuroferritinopatia
- Encefalite anti-NMDA
- Doença priônica

Demência com mutilação bucolingual

- Neuroacantocitose
- Lesch-Nyhan

Demência com parkinsonismo

- Demência por corpos de Lewy
- Paralisia supranuclear progressiva
- Atrofia de múltiplos sistemas
- Doença de Huntington
- Degeneração corticogangliobasal
- Demência pugilística
- Doença de Wilson
- PKAN
- DFT com parkinsonismo do cromossoma 17
- Doença de Alzheimer avançada

Demência com neuropatia periférica

- Neuroacantocitose
83
- Xantomatose cerebrotendínea
- HIV
- Neuropatia de axônios gigantes
- Álcool
- Leucodistrofia metacromática
- Porfiria
- Adrenoleucodistrofia
- Porfiria
- Gangliosidose GM2
- Doença de Krabbe
- Sialidose
- Doença de Fabry
- Doença mitocondrial
- SCAs

Demência com mioclonias ou epilepsia

- Doença priônica
- Doença de Alzheimer
- Demência com corpos de Lewy
- DRPLA
- Doença mitocondrial
- Doença de Gaucher
- Gangliosidose GM2
- Neuroserpinopatia
- Nasu-Hakola
- Panencefalite necrosante subaguda
- Síndromes de epilepsia mioclônicas progressivas
- Lipofuscinose ceroide neuronal (Kuf)
- Doença com corpos de Lafora
- Sialidose

Demência com paralisia do olhar

- Niemann-Pick tipo C (vertical)
- Doença de Gaucher (horizontal)
- Paralisia supranuclear progressiva
- Doença mitocondrial
- SCAs
- Paraneoplasia
- Whipple

Demência com surdez

- Siderose superficial
- Doença mitocondrial
- Demência familiar dinamarquesa
- Manosidose alfa
- Sialidose

Demência com disautonomia

- Doença com corpos de Lewy
- Atrofia de múltiplos sistemas
- Doença priônica
- Porfiria
- Adrenoleucodistrofia
- Encefalite anti-NMDA

Demência com catarata

- Distrofia miotônica
- Xantomatose cerebrotendínea
- Doença mitocondrial
- Demência familiar dinamarquesa

84
Demência com esplenomegalia
- Niemann-Pick tipo C
- Doença de Gaucher

Demência com tendoxantomas

- Xantomatose cerebrotendínea

Demência com cistos ósseos

- Nasu-Hakola

Demência com doença de Paget

- DFT associada à valosina

Demência com dano renal

- Doença de Fabry
- Lesch-Nyhan
- Doença mitocondrial

Demência com dano hepático

- Doença de Wilson
- Doença de Gaucher
- Doença mitocondrial

Demência com disfunção respiratória

- DFT com doença do neurônio motor
- Síndrome de Perry
- Doença mitocondrial
- Encefalite anti-NMDA

Demência com disfunção gastrointestinal

- Doença celíaca
- Whipple
- Porfiria

Demência com anemia

- Deficiência de vitamina B12
- Neuroacantocitose
- Doença de Wilson
- Doença de Gaucher

Demência com lesão de pele

- Doença de Behçet
- Vasculites sistêmicas
- Doença de Fabry

Demência com infecções ou descompensações metabólicas

- Doença de Alexander
- Deficiência de ornitina
- Manosidose alfa
- Porfiria
- Vanishing White matter disease

Demência com hiponatremia

- Encefalite anti-VGKC

85