Roteiro de Primeira Consulta em Geriatria – Peculiaridades do Atendimento ao Idoso

1. IDENTIFICAÇÃO: Nome, idade (após idade pode vir funcionalidade), estado civil, filhos, neto,
escolaridade, profissão, religião, estrutura social (com quem mora, quem o ampara - buscar entender
um pouco do relacionamento familiar e social deste paciente). Comparece acompanhado de alguém?
Sempre focar os questionamentos no paciente. Tentar anotar detalhes para firmar laços.

2. FUNCIONALIDADE: ATIVIDADES BÁSICAS E INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA

(ABVDS E AIVDS) Checar funcionalidade atual e se teve mudança recente de funcionalidade:
ABVD Sim Não Com AIVD Sim Não Com
(escala de ajuda (escala de Lawton) 3 1 ajuda
Katz) Se for homem, 2
perguntar outras
atividades

Banho Atende telefone

Vestuário Toma condução

Higiene Compras

Transferência Preparo de refeições

Continência Medicamentos

Alimentação Cuida das finanças (ir

na lotérica)

Trabalho doméstico

Lava pequenas
roupas
ABVDs = Atividades Básicas da Vida Diária
AIVDs = Atividades Instrumentais da Vida Diária
Se o paciente for completamente funcional: “paciente independente para ABVDs e AIVDs”.
Perda de funcionalidade é indicativo de patologia

3. QUEIXA PRINCIPAL E HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Anamnese das PRINCIPAIS queixas do

paciente... uma a uma!
● Comuns sintomas atípicos: deprimido com tontura, demenciado com disfunção erétil, infecção
urinária com confusão mental.
● Normal omissão de sintomas: incontinência, queda. SER OBJETIVO NAS PERGUNTAS
● 1 sintoma várias causas possíveis

4. DOENÇAS ATUAIS E MEDICAMENTOS EM USO: Buscar ativamente (insistir) todas medicações em

uso, prescritas ou usadas como auto medicação, de uso diário ou esporádico. Checar uso de
medicações inapropriadas para idosos e possíveis interações medicamentosas. POLIFARMÁCIA:
uso de 3 (5) ou mais medicações. Insistir para o paciente trazer todas as medicações e explicar
como toma durante o dia.
5. HIST. PAT. PREGRESSA, HIST. PAT. FAMILIAR,

● Valorizar doenças crônicas

● Cirurgias
● Alergias

HÁBITOS DE VIDA (TABAGISMO? ETILISMO (Perguntar logo uma grande quantidade. ex: “5
garrafas de cachaça por dia?”)? DROGAS ILÍCITAS, VÍCIOS, ATIVIDADE FÍSICA, ATIVIDADE
SEXUAL (Quantas parceiras?)

6. INTERROGATÓRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS: BUSCAR ATIVAMENTE

CONDIÇÕES PREVALENTES NA VELHICE…

5 Is: Incontinências, Iatrogenias, Insuficiências cognitivas, Instabilidade postural e quedas,

Imobilidade (somam-se Insuficiências sensorial [visão e audição] e social).

▪ Insuficiências sensoriais: auditivo (Presbiacusia: perda da percepção sonora normal em idosos),

visual, paladar (perda do salgado e do doce, pode substituir por cítrico), olfato (indicativo de início de
doença neurológica dos neurônios dopaminérgicos)
▪ Insuficiência cognitiva: queixas de memória? Detalhar o tipo de esquecimento, que outras
disfunções cognitivas coexitem, se há alterações comportamentais ou de personalidade. Qual
o impacto deste esquecimento na funcionalidade?
▪ Sintomas depressivos: tristeza, choro, anedonia (dificuldade ou incapacidade de uma
pessoa em sentir prazer ou se motivar a realizar atividades que antes eram prazerosas),
falta de energia, alterações do sono e apetite, poliqueixas somáticas...
▪ Incontinências urinária e fecal / constipação e sintomas prostáticos no homem:
Pesquisar o tipo da incontinência (urgência ou esforço) e chegar possível efeito de drogas
Dor ao urinar, sangue ao urinar, dor ao ejacular etc
Disfunção erétil (marcador de doença coronariana)
▪ Instabilidade postural e quedas:
Sempre perguntar: “O Senhor caiu alguma vez no último ano?”.
Em todos os idosos caidores, tentar encontrar as seguintes causas:
● Dificuldades de marcha, desequilíbrio;
● Fraqueza muscular;
● Doenças osteoarticulares;
● Alterações sensoriais que propiciem quedas (déficit visual e auditivo);
● Hipotensão postural (por isso medimos PA nas 3 posições no exame físico)
● Uso de medicações indutoras de quedas (especialmente drogas sedativas e
anti-hipertensivas);
● Alterações ambientais que sejam de risco para quedas (degraus, tapetes, ambientes
mal iluminados, pisos escorregadios...)
▪ Iatrogenia: especialmente medicamentosa

7. PREVENÇÃO (Momento Check-up): Checar Screening para neoplasias ginecológicas,

próstata, intestino; Vacinas (Covid, gripe, pneumonia), densitometria... ; Exames
complementares em geral; Atividade física; Data da última densitometria, mamografia,
colonoscopia etc.
8. EXAME FÍSICO – PARTICULARIDADE: verificar a pressão arterial SENTADO (Mais importante para
diagnosticar HAS) 🡪 DEITADO 🡪 EM PÉ (intervalo de 3 min em todas as mudanças) Hipertensão
ortostática: Queda de 20 na sistólica e/ou 10 na diastólica

9. FIM DA CONSULTA
● Elaborar a lista de problemas/ hipóteses diagnósticas(HDs)
● Propor condutas para os diagnósticos e condições prioritárias (Eleger prioridades e propor
condutas para essas prioridades)
● Definir planos para o acompanhamento futuro (demarcar o que deve ser feito na próxima consulta)
● Fornecer receitas de TODAS as medicações em uso, pedidos de exames (se indicado) e
orientar retorno
Roteiro para Consulta de Retorno

1. Nome e idade
2. Lista de problemas da consulta anterior
3. Medicações em uso (como o paciente descreve estar tomando)
4. Funcionalidade (ABVDs e AIVDs)
5. Evolução das queixas anteriores, novas queixas e intercorrências desde última consulta
6. ISDA geriátrico
7. Exame físico
8. Exames complementares
9. Lista de problemas atual
10. Condutas
11. Planos para retorno
12. Elaboração de receitas de todas as medicações em uso e pedidos de exames, se indicado.
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL: (Folstein et al, 1975)
Orientação temporal Ano 1
Mês 1
Dia do mês 1
Dia da semana 1
Hora aproximada 1

Orientação espacial Estado 1

Cidade 1
Setor ou bairro 1
Local genérico (residência, hospital, 1
clinica) Local específico (aposento, 1
setor, consultório)

Memória imediata Diga 3 palavras e peça para o paciente 1 para cada objeto (total = 3)
repetir (vaso, carro, tijolo). Após a
repetição imediata, comunique ao
paciente que tais palavras serão
perguntadas novamente, a fim de que tais
palavras sejam inseridas na sua memória
de registro.

Atenção e cálculo Diminuir 7 de 100 5 vezes sucessivas 1 para cada subtração (total
(mesmo que erre algum cálculo, dê o = 5)
resultado correto e siga com as
subtrações sucessivas até a última)

Memória de evocação Repetir os 3 objetos acima 1 para cada objeto (total = 3)

(Vaso, carro, tijolo, ou, caneca, tijolo e tapete)

Linguagem: Nomear 2 objetos (ex: relógio, caneta) 1 para cada objeto (total = 2)
reconhecimento/nom Mostre os objetos e pergunte: Qual o nome
eação de objetos disso?
Linguagem: fala
Diga ao paciente: “repita depois de mim... 1
nem aqui, nem ali, nem lá”
Linguagem:
compreensão da
fala Seguir o comando de 3 estágios: "pegue 1 para cada estágio
o papel com a mão direita, dobre-o ao (total = 3)
meio (você pode dobrá-lo com as duas
Linguagem: mãos e coloque-o no chão"
compreensão da
escrita Leia e execute a ordem: "feche os olhos" 1
Escreva numa folha em branco a frase
desejada com letras grandes e de forma.
Oriente ao paciente que leia a seguir FAÇA
Linguagem: escrita
o que está sendo pedido na frase. Ganha o
ponto apenas aquele que fizer o solicitado.

Escrever uma frase completa que tenha 1

Praxia Construtiva sentido. Caso paciente permaneça na
inércia para começar, você poderá sugerir
que começe com “Eu...”

Copiar desenho: obrigatoriamente 2 1

pentágonos com intersseção de 4 lados
(uma das 2 maneiras abaixo)

TOTAL DE PONTOS MAX = 30

Notas de corte: 20 – Analfabetos; 25 – 1 a 4 anos escolaridade; 26 – 5 a 8 anos; 28 – 9 a 11 anos; 29 – ≥11 anos.

Brucki, 2003
ESCALA DEPRESSÃO GERIÁTRICA: (Yesavage – versão reduzida). Acima de 5 negritados há indícios de depressão
1. Você está satisfeito com a sua vida? S N

2. Você deixou de lado muitos de suas atividades e interesses? S N

3. Você sente que sua vida está vazia? S N

4. Você sente-se aborrecido com freqüência? S N

5. Você está de bom humor na maioria das vezes? S N

6. Você teme que algo de ruim lhe aconteça? S N

7. Você se sente feliz na maioria das vezes? S N

8. Você se sente frequentemente desamparado? S N

9. Você prefere permanecer em casa a sair e fazer coisas novas? S N

10. Você sente que tem mais problemas de memória que os outros? S N

11. Você pensa que é maravilhoso estar vivo? S N

12. Você se sente inútil? S N

13. Você se sente cheio de energia? S N

14. Você sente que sua situação é sem esperança? S N

15. Você pensa que a maioria das pessoas está melhor que você? S N

SINTOMAS DE DEPRESSÃO MAIOR, SEGUNDO O DSM-IV

Cinco ou mais sintomas, presentes por pelo menos 2 semanas, sendo * obrigatórios

* Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos ( ) * Humor deprimido (sentir-se triste ou vazio ( )

Aumento e/ou perda significativa de peso e/ou apetite ( ) Insônia ou hipersonia ( )

Agitação ou retardo psicomotor ( ) Fadiga ou perda de energia ( )

Sentimento de inutilidade ou culpa ( ) Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se ( )

Pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida ( )